職業(yè)性皮膚病是指在職業(yè)活動(dòng)中接觸化學(xué)、物理、生物等生產(chǎn)性有害因素引起的皮膚及其附屬器的疾病。
皮膚包圍著整個(gè)人體，是機(jī)體同外界環(huán)境接觸的第一道防線，也是生產(chǎn)性有害因素首先接觸的器官。根據(jù)國(guó)外資料，職業(yè)性皮膚病約占職業(yè)病總數(shù)的50％～70％。我國(guó)尚未見(jiàn)完整的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，據(jù)上海醫(yī)科大學(xué)華山醫(yī)院皮膚科對(duì)近300家工廠的40多種行業(yè)的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)幾乎各工種均有職業(yè)性皮膚病發(fā)生，其中石油、焦油化工、合成樹(shù)脂、橡膠、電鍍、制藥、玻璃纖維、涂料等行業(yè)發(fā)病尤為普遍。我所曾對(duì)某化工廠接觸氯苯類化合物的工人氯痤瘡發(fā)病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患病率達(dá)62.6％。說(shuō)明目前我國(guó)職業(yè)性皮膚病的患病率是很高的，應(yīng)予以足夠重視。
職業(yè)性皮膚病的臨床特征
職業(yè)性皮膚病往往以皮疹形態(tài)命名診斷，由于致病因素、發(fā)病機(jī)制以及個(gè)體因素不同，致使其臨床表現(xiàn)多種多樣。根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(GBZl8-2002)規(guī)定，職業(yè)性皮膚病分為12種臨床類型。在每一類型中都含有不同原因引起的各種職業(yè)性皮膚病。
1．職業(yè)性皮炎
皮炎是職業(yè)性皮膚病中最多見(jiàn)的，約占全部職業(yè)性皮膚病的80％以上，基本損害是紅斑、水腫、丘疹、水皰。按致病原因不同可將其分為接觸性皮炎、光接觸性皮炎、電光性皮炎、放射性皮炎(見(jiàn)GBZl06)和藥疹樣皮炎。
(1)職業(yè)性接觸性皮炎：指在勞動(dòng)或作業(yè)環(huán)境中直接或間接接觸具有刺激和(或)致敏作用的職業(yè)性有害因素引起的急、慢性皮膚炎癥性改變。這一類型的皮炎，主要由化學(xué)因素所致，其發(fā)病率之高、致病物種類之多，涉及行業(yè)之廣在職業(yè)性皮膚病中均居首位。按其發(fā)病機(jī)制不同又可分為職業(yè)性刺激性接觸性皮炎和職業(yè)性變應(yīng)性接觸性皮炎兩型。
1)職業(yè)性刺激性接觸性皮炎：皮損局限于接觸部位，界限清楚，皮疹分布部位與刺激物的形態(tài)有關(guān)。急性皮炎呈紅斑、水腫、丘疹，或在水腫性紅斑基礎(chǔ)上密布丘疹、水皰或大皰，皰破后呈現(xiàn)糜爛、滲液、結(jié)痂。自覺(jué)灼痛或瘙癢。慢性改變者，呈現(xiàn)不同程度浸潤(rùn)、增厚、脫屑或皸裂。
2)職業(yè)性變應(yīng)(Jt敏)性接觸性皮炎：是由致敏物引起，屬于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。反應(yīng)程度與致敏物的強(qiáng)度和個(gè)體素質(zhì)有關(guān)。皮損初發(fā)于接觸部位，可向周圍及遠(yuǎn)隔部位擴(kuò)散，嚴(yán)重時(shí)泛發(fā)全身。皮損表現(xiàn)與刺激性接觸性皮炎相似，但大皰少見(jiàn)，常呈濕疹樣表現(xiàn)。自覺(jué)瘙癢。以致敏物做皮膚斑貼試驗(yàn)常獲陽(yáng)性結(jié)果。
(2)職業(yè)性光接觸性皮炎：指在職業(yè)活動(dòng)中，接觸光敏物(如煤焦瀝青、煤焦油、蒽、氯丙嗪及其中間體、苯繞蒽酮等)，并受到日光(紫外線)照射而引起的皮膚炎癥性病變。依其發(fā)病機(jī)制不同，可分為職業(yè)性光毒性接觸性皮炎和職業(yè)性光變應(yīng)性接觸性皮炎兩型。
1)職業(yè)性光毒性接觸性皮炎：首次接觸光敏物并受日光(紫外線)照射后即可發(fā)病，一般所謂瀝青急性中毒即為典型的光毒性皮炎。本病主要發(fā)生于夏季，皮損只限于暴露部位，有明顯的光照界限。皮疹呈局限性片狀紅斑，有燒灼感或疼痛，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水腫和水皰，常伴有眼結(jié)膜炎及全身癥狀，愈后局部常留有不同程度的色素沉著。
2)職業(yè)性光變應(yīng)性接觸性皮炎：與變應(yīng)性接觸性皮炎發(fā)病機(jī)制相同，是一種免疫學(xué)抗原一抗體反應(yīng)。所不同的是必須有光能參與才能引發(fā)炎癥。因此發(fā)病要有一定的潛
伏期。皮損初發(fā)于接觸部位，邊緣不清，后可擴(kuò)展至全身。皮疹為水腫性紅斑，上有小丘疹或水皰，邊緣常不清楚，伴有不同程度的瘙癢。愈后元明顯色素沉著，皮膚光斑貼試驗(yàn)常獲陽(yáng)性結(jié)果。
(3)職業(yè)性電光性皮炎：指在勞動(dòng)中接觸人工紫外線光源，如電焊器、碳精燈、水銀石英燈等引起的皮膚急性炎癥。本病由純物理因素引起，主要見(jiàn)于電焊工及其它操作人工紫外線光源的工作人員，在無(wú)適當(dāng)防護(hù)措施或防護(hù)不嚴(yán)的情況下，于照射后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病。皮損發(fā)生在顏面、手背和前臂等暴露部位，表現(xiàn)為急性皮炎，其反應(yīng)程度，視光線強(qiáng)弱、照射時(shí)間長(zhǎng)短而定，輕者表現(xiàn)為界限清楚的水腫性紅斑，有灼熱及刺痛感；重者除上述癥狀外，可發(fā)生水皰或大皰，甚至表皮壞死，疼痛劇烈。本病常伴有電光性眼炎。
(4)職業(yè)性放射性皮炎：電離輻射引起的急、慢性皮炎和皮膚粘膜潰瘍(見(jiàn) GBZl06)。
(5)職業(yè)性藥疹樣皮炎：接觸三氯乙烯等化學(xué)物引起的重癥多形紅斑、大皰性表皮松解癥或剝脫性皮炎等型皮損，常累及粘膜，伴有發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生肝、腎或其他臟器損害。本病自接觸到發(fā)病有一定潛伏期，接觸人群中發(fā)病率較低，類似于某些藥物通過(guò)各種途徑進(jìn)入人體后引起的藥物性皮炎，雖發(fā)病率不高，但病情常嚴(yán)重，處理不當(dāng)可致死，應(yīng)引起重視。
2．職業(yè)性皮膚色素變化
職業(yè)因素引起的皮膚色素性變化，可分為色素沉著和色素減退兩個(gè)類型。前者主要是職業(yè)性黑變病，后者為職業(yè)性白斑。
(1)職業(yè)性黑變�。褐竸趧�(dòng)或作業(yè)環(huán)境中存在的職業(yè)性有害因素(主要是煤焦油、石油及其分餾產(chǎn)品，橡膠添加劑，某些顏料、染料及其中間體等)引起的慢性皮膚色素沉著性疾病。本病多發(fā)生于中年人，女性多見(jiàn)，經(jīng)常在冬季發(fā)病。色素沉著前或初期，常有不同程度的紅斑或瘙癢，待色素沉著較明顯時(shí)，這些癥狀即減輕或消失。皮損好發(fā)于面頸部，亦可波及四肢、軀干以至全身，多呈網(wǎng)狀或斑(點(diǎn))狀，有的呈現(xiàn)以毛孔為中心的小片狀色素沉著或融合成彌漫性斑片。色調(diào)呈深淺不一的灰黑色、褐黑色、紫黑色等，表面往往有污穢的外觀。有些病人可伴有頭痛、頭暈、乏力、食欲缺乏、消瘦等全身癥狀。
(2)職業(yè)性白斑：長(zhǎng)期接觸苯基酚或烷基酚類化合物引起的皮膚色素脫失斑。皮損好發(fā)于手、腕部及前臂等直接接觸部位，亦可累及其他部位，無(wú)自覺(jué)癥狀。皮損呈大小不一、不規(guī)則形、點(diǎn)狀或片狀色素脫失斑，境界比較清楚，脫色程度與接觸致病物的時(shí)間及程度有關(guān)。部分白斑中央可見(jiàn)島嶼狀色素斑點(diǎn)，少數(shù)皮損邊緣色素略為增深，其臨床表現(xiàn)與非職業(yè)性白癜風(fēng)難以區(qū)別。
3．職業(yè)性痤瘡
指在生產(chǎn)勞動(dòng)中接觸礦物油類或某些鹵代烴類引起的皮膚毛囊、皮膚腺系統(tǒng)的慢性炎癥損害。由煤焦油、頁(yè)巖油、天然石油及其高沸點(diǎn)分餾產(chǎn)品與瀝青等引起的稱為油痤瘡；由某些鹵代芳烴、多氯酚及聚氯乙烯熱解物等引起的稱為氯痤瘡。
(1)油痤瘡：多發(fā)生于眼瞼、耳廓、四肢伸側(cè)，特別是與油類浸漬的衣服摩擦的部位，一般于接觸數(shù)月后逐漸發(fā)生。皮損呈毛囊性，表現(xiàn)為毛孔擴(kuò)張、毛囊口角化、毳毛折斷及黑頭粉刺。常有炎性丘疹、毛囊炎、結(jié)節(jié)及囊腫。較大的黑頭粉刺擠出黑頭脂質(zhì)
栓塞物后，常留有凹陷性疤痕。皮損一般無(wú)自覺(jué)癥狀或有輕度癢感或刺痛。
(2)氯痤瘡：接觸部位發(fā)生成片的毛囊性皮損，表現(xiàn)以黑頭粉刺為主。初發(fā)時(shí)常在眼外下方及顴部出現(xiàn)密集的針尖大的小黑點(diǎn)，日久則于耳廓周圍、腹部、臀部及陰囊等處出現(xiàn)較大的黑頭粉刺，伴有毛囊口角化，間有粟丘疹樣皮損，炎性丘疹較少見(jiàn)。耳廓周圍及陰囊等處常有草黃色囊腫，有人認(rèn)為這種草黃色囊腫是氯痤瘡的特征性體征之一。
4．職業(yè)性皮膚潰瘍
指生產(chǎn)勞動(dòng)中直接接觸某些鉻、鈹、砷等化合物所致形態(tài)較特異、典型的呈鳥眼狀、病程較慢性的皮膚潰瘍，如鉻潰瘍(鉻瘡)、鈹潰瘍等。皮損好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端，特別是指、腕、踝關(guān)節(jié)處。在皮膚損傷的基礎(chǔ)上，再接觸致病物就可發(fā)病。皮損初起多為局限性水腫性紅斑或丘疹，繼之則中心壞死，并于數(shù)日內(nèi)破潰，繞以紅暈。典型的潰瘍多呈圓形，直徑約2～5mm，表面常有少量分泌物。潰瘍?cè)缙诙喑事┒窢�，日久則周圍組織增生隆起呈堤狀，中心則向深處潰爛，外觀與鳥眼相似，故稱之為鳥眼狀潰瘍。
5．職業(yè)性感染性皮膚病
接觸某些細(xì)菌、病毒等微生物引起的皮膚炭疽、類丹毒、擠奶員結(jié)節(jié)職業(yè)性皮膚損害。往往可在某些行業(yè)中造成群體性發(fā)病，如果未能及時(shí)診斷、治療，�？稍斐杉膊×餍�，甚至引起嚴(yán)重后果。
6．職業(yè)性疣贅
長(zhǎng)期接觸瀝青、煤焦油、頁(yè)巖油及其高沸點(diǎn)餾分礦物油等在接觸部位引起扁平疣樣、尋常疣樣及乳頭瘤皮損，以及接觸石棉引起的石棉疣。
7．職業(yè)性角化過(guò)度、皸裂
接觸有機(jī)溶劑和堿性物質(zhì)以及機(jī)械性摩擦等引起的皮膚粗糙、增厚與裂隙。本病是工礦企業(yè)、農(nóng)業(yè)及其他行業(yè)的勞動(dòng)者中的一種常見(jiàn)皮膚病，皮損在冬季尤為明顯。
8．職業(yè)性癢疹
由螨、尾蚴等生物性因素引起的丘疹性蕁麻疹樣損害。皮疹好發(fā)部位與接觸的方式有密切關(guān)系，除去病因后，數(shù)日可痊愈。
9．職業(yè)性浸漬、糜爛
長(zhǎng)期從事浸水作業(yè)引起的皮膚乳白色腫脹、起皺與糜爛。主要見(jiàn)于洗衣工、繅絲工、屠宰工及從事水田作業(yè)的農(nóng)民。
10．職業(yè)性毛發(fā)改變
接觸礦物油、瀝青等引起的毳毛折斷或增生等毛發(fā)異常。
11．職業(yè)性指甲改變
長(zhǎng)期接觸堿類物質(zhì)、礦物油及物理因素等引起的平甲、匙甲及甲剝離等甲損害。
12．其他與職業(yè)接觸有明確因果關(guān)系的其他職業(yè)性皮膚病，如接觸玻璃纖維、銅屑以及多種化學(xué)物的粉塵或氣體引起的皮膚瘙癢癥；接觸乳膠手套、氯丙嗪、林丹、生漆等引起的接觸性蕁麻疹；接觸煤焦瀝青、煤焦油、頁(yè)巖油、無(wú)機(jī)砷和電離輻射等引起的鱗狀細(xì)胞癌、基地細(xì)胞癌等皮膚腫瘤。
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