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第二章 中醫(yī)診斷基礎(chǔ)
第一節(jié) 中醫(yī)診斷學(xué)概述
一、主要內(nèi)容
二、基本原則
第二節(jié) 四診
四診，包括望診、聞診、問(wèn)診、切診四個(gè)內(nèi)容。是診察疾病的方法，又稱(chēng)為“診法”。
一、望診
(一)望神
察眼神的變化是望神的重要內(nèi)容之一。醫(yī).學(xué) 全在.線(xiàn),提供www.med126.com
1.得神
2.失神
3.假神
往往見(jiàn)于久病、重病、精氣極度衰弱的患者。
4.神亂
即神志異常，常見(jiàn)于癲、狂、癇的患者。
(二)望色
青、黃、赤、白、黑五色，既代表不同臟腑的病變，又代表不同性質(zhì)的病邪。
(三)望形
(四)望頭面
(五)望體表
(六)望舌
舌與臟腑相關(guān)是舌診的基礎(chǔ)，舌為心之苗，又為脾之外候。由于舌通過(guò)經(jīng)絡(luò)直接或間接地聯(lián)系于許多臟腑，如手少陰心經(jīng)之別系舌本，足太陽(yáng)脾經(jīng)連舌本、散舌下，足少陰腎經(jīng)挾舌本，足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本，他如足太陽(yáng)之筋結(jié)于舌本，手少陰之筋入系舌本，等等。所以，臟腑的精氣可上營(yíng)于舌，臟腑的病變亦可從舌象變化反映出來(lái)，這就是望舌可以診察內(nèi)臟病理變化的依據(jù)。在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐過(guò)程中，前人還發(fā)現(xiàn)舌的一定部位與一定的臟腑相聯(lián)系，并反映著相關(guān)臟腑的病理變化，從而把舌劃分為舌尖、舌中、舌根、舌邊四個(gè)部分，分屬于心肺、脾胃、腎、肝膽等有關(guān)臟腑。這種以舌的分部來(lái)診察臟腑病變的方法，在臨床上有一定的參考價(jià)值。
1.望舌質(zhì)
(1)望舌色
紫舌：舌見(jiàn)紫色，主病有寒熱之分，絳紫色深，干枯少津，多系邪熱熾盛，陰液兩傷，血?dú)廑諟粫持?淡紫或青紫
濕潤(rùn)，多因陰寒內(nèi)盛，血脈瘀滯所致。舌上有紫色斑點(diǎn)，稱(chēng)為瘀斑或瘀點(diǎn)，多為血瘀之征。
(2)望舌形
瘦薄舌：舌體瘦小而薄，稱(chēng)為瘦薄舌，是陰血虧虛，舌體不充之象。瘦薄而色淡者，多是氣血兩虛;瘦薄而色紅絳且干，
多是陰虛火旺、津液耗傷所致。
胖大舌：較正常舌體胖大，為胖大舌。有胖嫩與腫脹之分。若舌體胖嫩，色淡，多屬脾腎陽(yáng)虛、津液不化、水飲痰濕阻滯所致;如舌體腫脹滿(mǎn)口，色深紅，多是心脾熱盛;若舌腫胖，色青紫而暗，多見(jiàn)于中毒。
裂紋舌：舌面上有明顯的裂溝，稱(chēng)為裂紋舌，多由陰液虧損不能榮潤(rùn)舌面所致。若舌質(zhì)紅絳而有裂紋，多屬熱盛津傷，陰精虧損;舌色淡白而有裂紋，常是血虛不潤(rùn)的反映。其中正常人亦有裂紋舌者，在臨床上無(wú)診斷意義。
齒痕：舌體的邊緣見(jiàn)牙齒的痕跡，即為齒痕舌。多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故齒痕舌常與胖大舌同見(jiàn)，多屬脾虛。若舌質(zhì)淡白而濕潤(rùn)，多為脾虛而寒濕壅盛。
芒刺：舌乳頭增生、肥大，高起如刺，摸之棘手，稱(chēng)為芒刺。若芒刺干燥，多屬熱邪亢盛，且熱愈盛則芒刺愈多。根據(jù)
芒刺所生部位，可分辨邪熱所在臟腑，如舌尖有芒刺，多屬心火亢盛;舌邊有芒刺，多屬肝膽火盛;舌中有芒刺，多屬胃腸熱盛。
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