2014年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識》：常用藥物治療監(jiān)護(hù)

(一)用藥原則

1、因人(病)而異糖皮質(zhì)激素的療程和用法可分為以下幾種：

(1)、大劑量沖擊療法，用于嚴(yán)重中毒性感染及各種休克。療程不超過3～5d,多用甲潑尼龍，一日量 300～500mg。

(2)一般劑量長期療法，用于結(jié)締組織病、腎病綜合癥、頑固性支氣管哮喘等。開始時用潑尼松口服 10～20mg，一日 3 次，產(chǎn)生臨床療效后，減量至最小維持量，持續(xù)數(shù)月。

(3)、小劑量替代療法，一般維持量。

(4)、隔日療法，長期療法中對某些慢性病采用隔日一次給藥法，將一日或兩日的總藥量在隔日早晨一次給予，以用潑尼松、潑尼松龍等中效制劑較好。

(5)、選擇給藥途徑，口服吸收的速度與其脂溶性成正比，注射給藥的吸收速度與其水溶性的程度成正比。

2、妊娠期婦女用藥 糖皮質(zhì)激素可透過胎盤屏障，尚未證明對人類有致畸作用。但是人類使用本品的藥理劑量可增加胎盤功能不全或死胎的發(fā)生率。 醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com

3、哺乳期婦女用藥 生理劑量或低藥理劑量對嬰兒一般無不良影響，乳母接受大劑量的糖皮質(zhì)激素，則不應(yīng)哺乳

4、小兒用藥激素可抑制患兒的生長和發(fā)育，確有必要長期使用，應(yīng)采用短效(如可的松)或中效制劑(如潑尼松)，避免使用長效制劑(如地塞米松)，口服中效制劑隔日療法可減輕對生長的抑制作用，長程使用糖皮質(zhì)激素必須密切觀察，發(fā)生骨質(zhì)疏松癥、股骨頭缺血性壞死、青光眼、白內(nèi)障的危險性都增加。

5、老年人用藥易發(fā)生高血壓，易發(fā)生骨質(zhì)疏松。

6、肝功能障礙者用藥 體內(nèi)的分布以肝中最多，嚴(yán)重肝功能不全者，不宜服用潑尼松治療，而宜選用不需肝臟代謝直接發(fā)揮藥物作用的潑尼松龍。

(二)、腎上腺糖皮質(zhì)激素治療監(jiān)護(hù)點(diǎn)

1、要有明確的指征和治療目的 做到能不用就不用，能少用就少用，能短期使用就不長期使用。

2、應(yīng)根據(jù)病情和患者的具體情況確定劑量和療程 不可大量長期應(yīng)用，也不可驟然停藥。

3、感染時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素應(yīng)權(quán)衡利弊 非生理性糖皮質(zhì)激素對抗感染不利，一般情況下接受藥理劑量糖皮質(zhì)激素后易發(fā)生感染，長療程超生理劑量使用糖皮質(zhì)激素使患者的炎癥反應(yīng)、細(xì)胞免疫、體液免疫功能減弱。

4、規(guī)避禁忌證和慎用患者

(1)、規(guī)避禁忌證

(2)、下列患者慎用

5、堅持隨訪檢查

　三、維生素的治療監(jiān)護(hù)

(一)、濫用危害 醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com

1、維生素 A 長期大量服用，會出現(xiàn)：疲勞、軟弱、全身不適、發(fā)熱、顱內(nèi)壓增高、夜尿增多、毛發(fā)干枯或脫落、皮膚干燥瘙癢、食欲缺乏、體重減輕、四肢痛、貧血、眼球突出、劇烈頭痛、惡心、嘔吐等中毒現(xiàn)象。

2、維生素 B1大量使用，會引起：頭痛、眼花、煩躁、心律失常、浮腫和神經(jīng)衰弱。臨床婦女大量使用維生素B1，可引起出血不止。接受大量維生素 B6，可致新生兒產(chǎn)生維生素 B6 依賴綜合征。

3、維生素 C：維生素 C 的毒性很小，但長期過量服用仍可產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。大量口服或注射維生素 C(一日量>1g)可引起腹瀉、皮膚紅而亮、頭痛、尿頻(一日量 600mg 以上時)，惡心、嘔吐、胃痙攣。

4、維生素 D：長期大量使用就會引起低熱、煩躁哭鬧、驚厥、厭食、體重下降、肝臟大、腎臟損害，骨骼硬化等病癥，比佝僂病的危害更大。

5、維生素 E：長期服用大量維生素 E(400～800mg/d)，可引起視力模糊、乳腺腫大、腹瀉、頭暈、流感樣綜合征、頭痛、惡心、胃痙攣、乏力。長期服用超量(>800rng/d)，對維生素 K 缺乏病人可引起出血傾向，改變內(nèi)分泌代謝(甲狀腺、垂體和腎上腺)，改變免疫機(jī)制，影響性功能，并有出現(xiàn)血栓性靜脈炎或栓塞的危險。2014年執(zhí)業(yè)藥師考試大綱

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