2014年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識》：常用藥物治療監(jiān)護

(二)用藥原則

1.發(fā)熱：治療高熱應(yīng)先采用物理降溫，無效時再考慮選用解熱藥 。當(dāng)遇到發(fā)熱而未明確原因時，不能首選使用解熱藥，以免掩蓋癥狀、貽誤診斷。在查明發(fā)熱原因并進行治療的同時，再根據(jù)下列指征選用解熱藥：

①發(fā)熱 39℃以上，危及生命，特別是小兒高熱驚厥。

②發(fā)熱雖不高，但伴有明顯的頭痛、肌肉痛、失眠、意識障礙，嚴重影響患者休息及疾病恢復(fù)時。

③持續(xù)高熱，已引起心肺功能異常，或患者對高熱難以耐受時。

④某些疾病治療中，長期伴有發(fā)熱而不能自行減退時，如急性血吸蟲病、絲蟲病、傷寒、布氏桿菌病、結(jié)核以及癌癥發(fā)熱等。

2.疼痛：對于疼痛應(yīng)找出原因后再采用藥物止痛 。解熱鎮(zhèn)痛藥物僅有中等程度的鎮(zhèn)痛作用，對于頭痛、牙痛 、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、月經(jīng)痛、中等程度的術(shù)后疼痛以及腫瘤疼痛的初期效果較好，而對于平滑肌痙攣性疼痛、創(chuàng)傷劇痛、腫瘤晚期劇烈疼痛等無效。

3.炎癥：本類藥物的抗炎作用適用于治療風(fēng)濕性、類風(fēng)濕疾病，某些藥物也用于治療全身性紅斑狼瘡 、骨關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎以及痛風(fēng)和其他非感染慢性炎癥。非甾體抗炎藥雖然作為風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性疾病的首選，但因不能影響疾病本身的免疫病理反應(yīng)二改變病程，因此，常需合用能夠改變病情的二線藥物 (如疾病調(diào)節(jié)性關(guān)節(jié)炎藥物)。糖皮質(zhì)激素作為治療本類疾病的三線藥物 ，易引起多種不良反應(yīng)，只有當(dāng)伴有嚴重的血管炎、多臟器損害、持續(xù)高熱以及嚴重貧血等指征，或使用非甾體抗炎藥及二線藥物無效時，才考慮選用。關(guān)節(jié)炎的病因各異，治療用藥也不同，首先應(yīng)明確診斷。

(三)用藥監(jiān)護  醫(yī).學(xué) 全在.線,提供www.med126.com

1.選擇性 COX 一 2 抑制劑(如昔布類)與非選擇性的傳統(tǒng) NSAID 相比，能明顯減少嚴重胃腸道不良反應(yīng) ，但應(yīng)使用最低的有效劑量，療程不宜過長。有心肌梗死史或腦卒中史者禁用。

2.無論使用何種 NSAID，劑量都應(yīng)個體化;只有在一種 NSAID 足量使用 1～2 周后無效才更改為另一種。

3.避免兩種或兩種以上 NSAID 同時服用，因其療效不疊加，而不良反應(yīng)增多。不過應(yīng)當(dāng)注意的是，在服用塞來昔布時不能停服因防治心血管病所需服用的小劑量阿司匹林，但兩者同服會增加胃腸道不良反應(yīng)。

4.美國老年人協(xié)會在 2009 年發(fā)布了新的老年慢性疼痛藥物治療指南 ，幾乎禁止 75 歲以上老年人使用 NSAID 治療慢性疼痛。新指南建議，對于中重度疼痛或疼痛導(dǎo)致生活質(zhì)量下降的老年患者，應(yīng)考慮用阿片類藥物治療。

5.堅持階梯式增加用藥量 直至達到最好療效和階梯式漸次減少用量。

6.為減少不良反應(yīng)，宜餐中服藥。如口服胃腸不能耐受，可選用另外途徑給藥，如外涂、塞肛或肌內(nèi)注射，一般選擇栓劑塞肛;胃部不能耐受時，亦可選用腸溶劑型。

7.長期應(yīng)用本類藥物的患者應(yīng)定期檢查肝、腎功能，肝、腎功能不全者應(yīng)慎用或禁用。

8.發(fā)熱需采用 NSAID 時，應(yīng)首選乙酰氨基酚，并且在患者大量出汗時注意補充水分，預(yù)防脫水。
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