(二)治療監(jiān)護點
1、區(qū)分治療性用藥和補充攝入量不足的預防性用藥
(1)、預防維生素 D 缺乏，成年人口服一日(400—800U);治療性用藥成人口服一日(1000—2000U)。治療維生素 D 過量，應(yīng)停藥、給予低鈣飲食、大量飲水，保持尿液酸性。
(2)、維生素缺乏癥
①攝入不足：
②吸收障礙：
③需要量增加：
④長期服用廣譜抗生素：
⑤烹調(diào)方法不當：
⑥藥物相互作用： 醫(yī)學全在線www.med126.com
⑦某些疾病所致的缺乏：
另外，維生素還用于某些疾病的輔助治療：如過敏性疾病、心血管疾病和缺鐵性貧血常輔用維生素 C，維生素B1 則輔助用于神經(jīng)、精神疾病的治療。
2、嚴格掌握劑量和療程大量攝取維生素 A(成人超過 150 萬 U，小兒超過 7.5 萬～30 萬 U)6h 后可發(fā)生急性中毒。患者出現(xiàn)異常激動、頭暈、嗜睡、復視、頭痛、嘔吐、腹瀉、脫皮，嬰兒頭部可發(fā)現(xiàn)凸起腫塊，并有躁動、驚厥、嘔吐等顱內(nèi)壓升高、腦積水、假性腦瘤表現(xiàn);每日服用 25 萬～50 萬 U 的維生素 A 長達數(shù)周甚至數(shù)年者，也可引起慢性中毒。孕婦服用過量的維生素 A，還可導致胎兒畸形。
3、針對病因積極治療 大多數(shù)維生素缺乏是由于某些疾病所引起的，應(yīng)找出原因并從根本上進行治療，而不應(yīng)單純依賴維生素的補充。
4、掌握用藥時間水溶性維生素 B1、B2、C 和脂溶性維生素 A、D、E、K 均在餐后服用。
5、注意維生素與其它藥物的相互作用
①液體石蠟可減少脂溶性維生素 (A，D，K，E)的吸收并促進他們的排泄; ②維生素 B6 口服 10~25mg，可迅速消除左旋多巴的治療作用;③廣譜抗生素會抑制腸道細菌使維生素 K 的合成減少;④有酶促作用的藥物，如苯巴比妥、苯妥英鈉以及阿司匹林等，可促進葉酸的排泄;⑤維生素 C 能破壞維生素 B12⑥鐵劑伴服維生素 C 可以增加鐵離子的吸收量;⑦維生素 C 和維生素 B1 不宜與氨茶堿合用，也不宜與口服避孕藥同服，以免降低藥效。
四、非甾體抗炎藥的治療監(jiān)護
(一)濫用的危害
1.胃腸道損害：非甾體抗炎藥(NSAID)使用十分廣泛，濫用現(xiàn)象較為嚴重。①NSAID 中的吲哚美辛、阿司匹林、保泰松、甲芬那酸、吡羅昔康等都可以引起消化不良、黏膜糜爛、胃及十二指腸潰瘍出血，嚴重者可致穿孔;②不能耐受 NSAID 或大劑量使用 NSAID 者，年老，有胃腸出血史、潰瘍史，或同時使用糖皮質(zhì)激素、抗凝血藥，均是造成胃腸道損害的危險因素。
2.腎損害：表現(xiàn)為急性腎功能不全、間質(zhì)性腎炎、腎乳頭壞死及水鈉潴留、高血鉀等。①NSAID 引起腎功能不全的發(fā)生率僅次于氨基糖苷類抗生素;②布洛芬、萘普生可致腎病綜合征;③酮洛芬可致膜性腎病;④吲哚美辛可致腎衰和水腫;⑤引起腎損害的危險因素有：大劑量長期使用 NSAID 或復方 NSAID，年老伴心、腎、肝等并發(fā)癥，使用利尿藥者。
3.肝損害：①大多數(shù) NSAID 均可導致肝損害;②長期大劑量使用對乙酰氨基酚可致嚴重肝臟損害，尤以肝壞死多見;③特異質(zhì)患者使用水楊酸類可致肝損害。
4.心腦血管意外 ：選擇性 COX 一 2 抑制劑羅非昔布在臨床試驗中觀察到連續(xù)服用 18 個月時出現(xiàn)心腦血管事件(心肌梗死、腦卒中、猝死)明顯高于對照組而撤出市場。塞來昔布目前在臨床上仍繼續(xù)使用，長期服用導致心血管事件的風險較不服藥者高。
5.其他不良反應(yīng)：多數(shù) NSAID 可抑制血小板聚集，使出血時間延長。阿司匹林、氨基比林、對氨基水楊酸可致粒細胞減少;阿司匹林、美洛昔康等可引起蕁麻疹、瘙癢、剝脫性皮炎等皮膚損害;多數(shù) NSAID 可引起頭痛、頭暈、耳鳴、視神經(jīng)炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病;布洛芬、舒林酸偶可致無菌性腦膜炎。
2014年執(zhí)業(yè)藥師考試大綱
