輸尿管系位于腹膜后細(xì)長而彎曲的管道,位置深且有一定彈性,因外來暴力損傷者極為少見,可發(fā)生于槍彈或刀刃傷,且都合并其它臟器傷;臨床上多見的是手術(shù)創(chuàng)傷,其中以盆腔手術(shù)尤全子宮切除術(shù)發(fā)生率最高,隨腔內(nèi)泌尿外科發(fā)展,因器械操作不熟練、粗暴等因素可導(dǎo)致輸尿管醫(yī)源性損傷。
醫(yī)原性輸尿管損傷的預(yù)防:
術(shù)者不但要有兩個(gè)“極端”的精神,更要熟悉輸尿管的局部解剖特點(diǎn)及病理狀態(tài)的輸尿管解剖位置的改變。
凡對(duì)盆腔內(nèi)廣泛切除諸手術(shù),術(shù)前應(yīng)行尿路造影檢查以了解輸尿管位置有無變異,亦可術(shù)前插管避免術(shù)中發(fā)生誤傷。
輸尿管因病變而被牽拉變形、或因炎癥粘連嚴(yán)重,解剖關(guān)系不清,或因滲血較多急于止血而大塊鉗夾結(jié)扎而誤傷等常為造成損傷的客觀原因,故手術(shù)野充分暴露,仔細(xì)止血,對(duì)條索狀組織要解剖辨認(rèn)清楚后再做處理,切忌盲目大塊鉗夾結(jié)扎。
腔內(nèi)器械操作時(shí)必須掌握要領(lǐng),步驟及技巧,手法輕巧,切忌暴力強(qiáng)行通過或牽拉。為防止意外,應(yīng)在X熒光監(jiān)視、導(dǎo)引下進(jìn)行較為安全。
輸尿管損傷的處理:
治療目的在于恢復(fù)輸尿管的連續(xù)性,保存?zhèn)麄?cè)腎功。其具體方法要根據(jù)損傷的部位,程度及發(fā)現(xiàn)時(shí)間而區(qū)別對(duì)待。
凡手術(shù)中即時(shí)被發(fā)現(xiàn)者,應(yīng)立即修補(bǔ)吻合,術(shù)后72小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)者力爭(zhēng)早期手術(shù)。后期確診的手術(shù)傷或外傷,可先行腎造口術(shù),治療并發(fā)癥,再擇期手術(shù)。