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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 理論教學(xué) > 臨床? > 耳鼻咽喉科學(xué) > 正文:慢性扁桃體炎(chronic tonsillitis)
    

慢性扁桃體炎

  病因

  慢性扁體炎(chronic tonsillitis)多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因隱窩引流不暢,而致扁桃體隱窩及其實質(zhì)發(fā)生慢性炎癥病變。也可發(fā)生于某些急性傳染病之后。根據(jù)免疫學(xué)說,扁桃體隱窩內(nèi)細菌、病毒及代謝產(chǎn)物進入體液后,可引起抗體形成,繼之腺體內(nèi)產(chǎn)生抗原抗體結(jié)合物,能起到一種復(fù)合免疫作用,從而認為慢性扁桃體炎是一種自身免疫反應(yīng)。由于自身抗原抗體結(jié)合時對組織細胞有損害,而有利于感染,感染又促進抗原抗體反應(yīng),從而形成惡性循環(huán)。

  臨床表現(xiàn)

  主要癥狀是反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎。也有部分患者無明顯急性發(fā)作史。表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適,異物感,發(fā)干,癢,刺激性咳嗽,口臭等癥狀。兒童過度肥大的扁桃體可引起呼吸、吞咽、語言障礙。若伴有腺樣體肥大可引起鼻塞、鼾聲及止他性中耳炎癥狀。由于經(jīng)常咽下分泌物及隱窩中的細菌毒素,可致消化不良,頭痛,乏力、低熱等癥狀。

  檢查可見扁桃體慢性充血,扁桃體表面不平,瘢痕,與周圍組織有牽連,有時可見隱窩口封閉,呈黃白色小點,其上蓋有菲薄粘膜或粘連物。隱窩開口處可有膿性分泌物或干樣分泌物,擠壓時分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下頜淋巴結(jié)腫大。

  臨床上為記錄方便,可將扁桃體的外形大小分為Ⅲ度:扁桃體超出舌腭弓,但未遮蓋咽腭弓者為Ⅰ度;已遮蓋咽腭弓者為Ⅱ度;超出咽腭弓突向中線者為Ⅲ度。但扁桃體的大小不能作為炎癥的指征,因為兒童有生理性肥大,成人多萎縮。

  診斷

  根據(jù)病史、局部檢查及實驗室檢查。一般依據(jù)是:(1)有急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作史;(2)扁桃體及舌腭弓慢性充血;(3)扁桃體表面不平,有瘢痕或黃白點狀物,擠壓時有分泌物從隱窩口排出。

  慢性扁桃體炎已引起全身并發(fā)癥時,血清中甲種,丙種球蛋白與粘蛋白多異常增高,而反應(yīng)性蛋白檢查多為陽性,抗鏈球菌溶血素“O”之效價增高,血沉亦多加快。通過免疫組織化學(xué)檢查,氨基酸定量,血清中α2蛋白高價,對病灶性扁桃體炎有重要意義。利用電子顯微鏡和血清熒光抗體檢查,在扁桃體組織切片中,確定出扁桃體形成的質(zhì)量變化(IgG占優(yōu)勢),如能確定這種變化主要位于隱窩-淋巴間質(zhì)內(nèi)(后者在正常情況下沒有這種功能),就有充分依據(jù)證明在腭扁桃體內(nèi)有潛在性或活動性病灶存在。

  并發(fā)癥

  扁桃體隱窩內(nèi)細菌和毒素可形成病灶感染,發(fā)生變態(tài)反應(yīng),產(chǎn)生各種并發(fā)癥,如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、急性腎炎等。

  兒童扁桃體及增殖體肥大可能引起慢性上呼吸道梗阻,影響兒童發(fā)育,以及面容改變,胸骨畸形,還可導(dǎo)致肺心病,甚至左心衰竭。

  治療

  扁桃體切除術(shù)為有效療法,其他如隱窩沖洗、電略、免疫療法等療效尚不確定,只對手術(shù)禁忌者可采用。

  扁桃體切除術(shù)(tonsillectomy)

  適應(yīng)癥

 。ㄒ)慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作。

 。ǘ)有扁桃體周圍膿腫病史者。

  (三)扁桃體過度肥大,妨礙吞咽、呼吸,導(dǎo)致營養(yǎng)障礙者。

 。ㄋ)風(fēng)濕熱、腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病等患者,疑扁桃體為病灶者。

 。ㄎ)因扁桃體,增殖體肥大,影響咽鼓管功能,造成慢性滲出性中耳炎,經(jīng)保守治療無效者。

 。)白喉帶菌者,經(jīng)保守治療無效者。

 。ㄆ)不明原因的長期低熱,而扁桃體又有慢性炎癥存在時。

 。ò)各種扁桃體良性腫瘤,對惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇病例。

  禁忌癥

  (一)急性扁桃體炎發(fā)作時,一般不施行手術(shù),需炎癥消退后3-4周方可手術(shù)。

  (二)血液病,高血壓,代償機能不全的心臟病,活動性肺結(jié)核等均不宜手術(shù)。

 。ㄈ)風(fēng)濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時不宜手術(shù)。

 。ㄋ)在脊髓灰白質(zhì)炎及流感,婦女月經(jīng)期及月經(jīng)期暫時不宜手術(shù)。

  (五)病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者。白細胞計數(shù)低于3000以下者。

  術(shù)前準備

  (一)認真詢問病史及體格檢查,特別注意有關(guān)出血病史的詢問及出血凝血機制的檢查。

  (二)血、尿、便常規(guī)出凝血時間。

 。ㄈ)胸透、心電圖檢查。全麻者,肝、腎功能檢查。

 。ㄋ)全麻者術(shù)前禁食,采用局麻者,術(shù)前酌情進少量飲食或禁食。術(shù)前半小時皮下注射阿托品。(擠切法免用)。病人緊張者可服鎮(zhèn)靜劑。

  手術(shù)方法 用剝離法與擠切法二種。

 。ㄒ)剝離法(dissection method)(圖6-2):

  1.麻醉及體位:采用局部麻者,取坐位或半坐位,咽反射敏感者可于咽部噴1%的卡因,再以1%奴夫卡因(加1:1000腎上腺素)于舌腭弓及咽腭弓粘膜下及扁桃體外側(cè)包膜周圍浸潤麻醉

圖6-2 扁桃體切除術(shù)(剝離法)

  2.操作步驟

 。1)切口:用扁桃體鉗夾持扁桃體向內(nèi)、上牽拉,暴露舌腭弓游離緣與扁桃體之間粘膜皺襞,以彎尖刀切開此處粘膜,并向后切開咽腭弓與扁桃體間部分粘膜。醫(yī).學(xué).全.在.線m.payment-defi.com

 。2)剝離:用血管鉗或剝離器插入舌腭弓切口,并向上后將扁桃體上極游離,然后用扁桃體鉗夾持扁桃體上極,再以剝離器由上向下將扁桃體在其被膜外下周圍組織分離,直至其下極。

 。3)切除扁桃體:將扁桃體圈套器的鋼絲套住扁桃體,同時將扁桃體向上提,鋼絲向下壓,收緊鋼絲圈,絞斷扁桃體下極根蒂部分,將扁桃體完整切除下來。

 。4)止血:切除扁桃體后立即用大棉球壓迫扁桃體窩進行止血,見有血管出血,給予結(jié)扎。最后用腭弓拉鉤牽開舌腭弓,充分暴露扁桃體窩進行檢查,如出血已完全停止,且無殘余扁桃體組織,一側(cè)手術(shù)即告完畢。

  用同法切除對側(cè)扁桃體。

  3.全身麻醉時,病人仰臥頭后仰位,肩下墊一小枕,搖低手術(shù)床,使頭部稍低于胸部,避免術(shù)中將血液吸入氣道。置入臺維氏式開口器,注意勿壓傷舌及口唇,勿壓落牙齒。

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