系指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。最常見(jiàn)原因?yàn)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113022908_77116.shtml" target="_blank">高血壓和動(dòng)脈硬化同時(shí)并存，少見(jiàn)原因有：先天性腦血管畸形或動(dòng)脈瘤、血液病、抗凝或溶栓治療、腦動(dòng)脈炎等。
一、病史及癥狀：
多數(shù)有高血壓病史，中老年人多見(jiàn)，寒冷季節(jié)發(fā)病較多。大多在活動(dòng)狀態(tài)時(shí)起病，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐，多有意識(shí)障礙，發(fā)病時(shí)血壓較高，神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥候與出血的部位和出血量有關(guān)。病史詢(xún)問(wèn)應(yīng)注意對(duì)上述病史的了解。
二、體檢發(fā)現(xiàn)：
1.有程度不同的意識(shí)障礙，早期多血壓顯著升高，重癥者脈洪緩慢，呼吸深緩，常伴中樞性高熱，病情惡化時(shí)呈現(xiàn)中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。瞳孔形狀不規(guī)則、雙側(cè)縮小或散大、雙側(cè)大小不等，光反應(yīng)遲鈍或消失。腦膜刺激征陽(yáng)性。眼底可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化和視網(wǎng)膜出血，偶有視乳頭水腫�？捎猩�消化道出血，心律不齊、肺水腫等。
2.局限性定位體征：
①殼核型出血主要有三偏征（偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙)，雙眼同向凝視,左側(cè)半球可有失語(yǔ);
�、谇鹉X型可有偏癱,偏身感覺(jué)障礙,雙眼垂直性注視麻痹和會(huì)聚不能,瞳孔縮小;
�、勰X葉型意識(shí)障礙輕,抽搐發(fā)作和腦膜刺激征多較明顯,局灶體征因受損腦葉不同而異;
④橋腦型昏迷深瞳孔小、高熱、呈去大腦性強(qiáng)直或四肢癱（重型者)，輕型者有交叉性麻痹和感覺(jué)障礙、眼球運(yùn)動(dòng)障礙（眼外肌麻痹、同向凝視麻痹、核間性眼肌麻痹)；
⑤小腦型為眩暈、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)（輕型)，重型者昏迷，四肢松軟等；
�、弈X室型者針尖樣瞳孔、昏迷深、高熱和去大腦性強(qiáng)直。
三、輔助檢查：
1.顱腦ＣＴ可顯示出血部位、范圍、出血量，血液是否進(jìn)入腦室系統(tǒng)，出血周?chē)[及中線移位情況；
2.腰穿檢查：腦脊液壓力高，均勻血性腦脊液；
3.急性期可出現(xiàn) 一過(guò)性的周?chē)准?xì)胞增高，血糖及血尿素氮增高，輕度蛋白尿和糖尿。
4.心電圖可出現(xiàn)高血壓心臟病相應(yīng)異常改變。
四、鑒別：
有意識(shí)障礙者，應(yīng)與可引起昏迷的全身疾病鑒別；有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征者，應(yīng)與其他顱內(nèi)占位病變、腦膜腦炎、閉合性腦外傷鑒別；還應(yīng)與腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦血管病鑒別。
一、保持呼吸道通暢,避免不必要搬動(dòng),嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化。
二、吸氧及頭部局部物理降溫，可選擇應(yīng)用20％甘露醇、速尿、甘油及地塞米松等，降低顱內(nèi)壓。
三、經(jīng)用降顱壓藥物后血壓仍較高者，可用利血平0.5-1mg肌注或心痛定10mg舌下含化。
四、有凝血機(jī)制障礙者可用６－氨基已酸4-6g或抗血纖溶芳酸100-200mg靜滴,2次/d。
五、先禁食1-2天，禁食期間每天補(bǔ)液2000ml左右(葡萄糖鹽水500ml,葡萄糖液1000-1500ml,鉀4g);2-3天后鼻飼牛奶,少量多次,逐漸加量。
六、防治并發(fā)癥：上消化道出血者適當(dāng)選用止血?jiǎng)�，立止�?0μ1次/d,也可用冰鹽水100ml加正腎上腺素8mg鼻飼,甲氰咪呱200mg靜推,3-4次/d或洛賽克針40mg靜推1-2次/d；預(yù)防肺炎、皮膚褥瘡等。其他治療：定位明確者，可經(jīng)顱骨鉆孔行腦內(nèi)血腫穿刺抽吸術(shù)（殼核出血)，行側(cè)腦室前角穿刺引流術(shù)（丘腦型破入腦室者、小腦出血)；殼核型、腦葉型、小腦型，可在腦疝前期或早期行開(kāi)顱手術(shù)清除血腫；急性期可用輔酶Ｑ10、腦復(fù)新、腦活素等腦細(xì)胞活化劑。
七、恢復(fù)期可配合中藥和針刺療法，加強(qiáng)肢體功能鍛煉，語(yǔ)言訓(xùn)練，控制血壓治療。
