執(zhí)業(yè)護(hù)士考試輔導(dǎo):靜脈留置針在門診患兒輸液中的應(yīng)用

小兒靜脈穿刺是門診患兒輸液中的一大難題。2005年9月～2006年2月，我院門診輸液室采用靜脈留置針對(duì)314例嬰幼兒進(jìn)行靜脈穿刺，收到了良好的效果�，F(xiàn)將該技術(shù)在門診患兒輸液中的應(yīng)用體會(huì)介紹如下。
　　1臨床資料

　　314例患兒中，男198例，女116例，年齡23天～3歲，平均5個(gè)月。其中肺炎153例，上呼吸道感染52例，支氣管炎39例，腹瀉37例，濕疹7例，中耳炎5例，手足口病4例，菌痢3例，病毒性腦炎2例，黃疸2例，過敏性皮炎2例，其它8例。穿刺部位：頭皮278例，手背22例，足部14例。統(tǒng)一采用美國(guó)B-D公司生產(chǎn)的24G型留置針、肝素帽、敷貼。封管液為生理鹽水250ml加肝素鈉12500U。

　　2操作方法

　　備齊輸液用品，選擇手背部、足部及頭部粗直、富有彈性且不易滑動(dòng)的靜脈穿刺，徹底消毒穿刺部位皮膚，取留置針轉(zhuǎn)動(dòng)針芯斜面向上，左手固定血管，右手持針以15～30度角緩慢直刺血管，見回血后降低穿刺角度再沿血管前行3～5mm，退針芯到外套管內(nèi)，再將外套管送入血管內(nèi)，拔出針芯，立即連接肝素帽，接輸液管見點(diǎn)滴通暢后，用透明敷貼及普通膠布做密閉式固定。

　　3結(jié)果

　　除14例穿刺失敗外，其余均順利完成輸液，靜脈留置針留置時(shí)間2～9天，平均4.8天，成功率95.5%。

　　4護(hù)理

　　4.1穿刺部位的護(hù)理

　　4.1.1血管的選擇

　　應(yīng)選擇較粗直、彈性好、臥位不易受壓的血管，如顳淺靜脈、額正中靜脈，避免選擇耳后靜脈、枕后靜脈及靠近靜脈瓣和有疤痕的靜脈。由于靜脈炎的發(fā)生率下肢明顯高于上肢，盡量不選擇下肢靜脈。

　　4.1.2備皮過程中，動(dòng)作輕柔，防止刮破患兒皮膚，可先用溫濕毛巾擦濕患兒毛發(fā)，再用新刀片備皮，對(duì)胎脂較多的患兒，可先用50%酒精擦拭去除胎脂，備皮過程中要有助手在旁固定患兒頭部及肢體。

　　4.1.3嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防靜脈炎的發(fā)生，尤其是頭皮留置針應(yīng)嚴(yán)格消毒，做到三足夠：即足夠的的消毒時(shí)間、足夠的消毒劑、足夠的范圍，備皮范圍>8cm。醫(yī).學(xué).全.在.線.m.payment-defi.com

　　4.1.4輸液過程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，控制好輸液速度，觀察留置針部位皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)局部有紅腫或硬結(jié)，應(yīng)停止輸液，立即拔掉套管針，用50%硫酸鎂濕敷炎癥局部。

　　4.2靜脈留置針的護(hù)理

　　4.2.1留置針固定要牢靠。穿刺成功后先用無菌輸液貼敷蓋針眼，再用透明敷貼固定留置針，然后用6條普通膠布固定針翼及肝素帽，每橫貼1條膠布，就從肝素帽的下面V形繞過1條膠布固定于留置針的兩側(cè)，直至只露出肝素帽的穿刺部位，最后用透氣紙膠布以針翼及肝素帽為中心繞頭2周，防止反折和患兒觸抓。

　　4.2.2輸液完畢，用5ml注射器抽取4ml封管液，拔下注射器針頭后與輸液管連接。將輸液針針頭向外撤，僅留針頭斜面在肝素帽內(nèi)。右手持注射器緩慢推注封管液，當(dāng)推入3ml時(shí)，將原頂于大拇指上的注射器針?biāo)�頂于大魚際肌上持續(xù)緩慢注射，用左手的拇指和食指固定肝素帽，右手的拇指和食指拔出輸液針頭，以拔出針頭時(shí)尖端有液體自然流出為佳。這樣就可達(dá)到正壓封管，能確保12～24h再通管使用。
4.2.3再次輸液時(shí)，用2%碘酊和75%酒精消毒肝素帽上的穿刺點(diǎn)，待干后插入頭皮針即可。

　　4.2.4若液體滴入不暢，勿用力擠壓輸液管，以防栓塞發(fā)生；靜脈推注時(shí)避免用力過猛，使血管內(nèi)局部壓力驟增，管壁通透性增加，液體外滲。如半堵塞，應(yīng)先抽出血栓，再接輸液裝置；如已堵塞，應(yīng)拔出另行穿刺。

　　42.5定時(shí)更換透明敷貼和穿刺部位，如透明敷貼出現(xiàn)破損、脫落，應(yīng)立即更換，或視透明敷貼的污染情況（內(nèi)有滲液、滲血、出汗、空氣等情況）隨時(shí)更換；對(duì)于新生兒，無異常時(shí)盡量減少敷貼更換率。

　　4.2.6應(yīng)用藥物濃度高，刺激性強(qiáng)的液體時(shí)，應(yīng)縮短留置套管的時(shí)間，一般以3天為宜。

　　4.2.7輸液完畢封管后，給患兒戴彈力網(wǎng)頭套，護(hù)士交待患兒家長(zhǎng)有關(guān)注意事項(xiàng)。

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