疾病名稱(英文) | osteochondrosis of capitular epiphysis of femur |
拚音 | GUGUTOUGUGOURUANGUBING |
別名 | 扁平髖,股骨頭無菌性壞死,Perthes病,幼年型變形性髖骨骨軟骨炎 |
西醫(yī)疾病分類代碼 | 骨骼疾病 |
中醫(yī)疾病分類代碼 | |
西醫(yī)病名定義 | 股骨頭骨骺骨軟骨病是一種累及股骨頭骨骺,在股骨頭骨化中心的自限性疾病。病變一般經(jīng)過壞死--吸收--重建的自然過程,骨質(zhì)能完全恢復(fù)正常,但骨骼的形態(tài)(股骨頭、頸、髖臼)留有不同程度的畸形。 |
中醫(yī)釋名 | |
西醫(yī)病因 | 病因尚不確切,可能與局部的缺血性壞死、創(chuàng)傷有關(guān),亦有人認(rèn)為是一種自身免疫性疾病,或是骨骼發(fā)育障礙的局部表現(xiàn),并與遺傳有關(guān)。 |
中醫(yī)病因 | |
季節(jié) | |
地區(qū) | |
人群 | 好發(fā)于3~10歲的男孩。 |
強(qiáng)度與傳播 | |
發(fā)病率 | |
發(fā)病機(jī)理 | |
中醫(yī)病機(jī) | |
病理 | |
病理生理 | |
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
中醫(yī)診斷 | 見“骨骺骨軟骨病”條。 |
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
西醫(yī)診斷依據(jù) | |
發(fā)病 | |
病史 | |
癥狀 | |
體征 | 1.單側(cè)發(fā)病多見,雙側(cè)發(fā)病約占10%。 2.無明顯外傷或有輕度外傷史。 3.患髖輕微疼痛,局限在髖部前方,可向下放射至膝關(guān)節(jié);俭y輕度壓痛,以腹股溝中心為甚。 4.跛行,勞累加重、休息減輕或消失。 5.患髖各方向活動(dòng)受限,以內(nèi)旋和外展明顯;患肢輕度屈曲、內(nèi)收畸形;患髖被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可見輕度肌肉痙攣。 6.X線明顯改變與臨床癥狀表現(xiàn)不相符。 |
體檢 | |
電診斷 | |
影像診斷 | 一、X線表現(xiàn):本病早期X線無陽性發(fā)現(xiàn),發(fā)病3~4周后,X線顯示:早期"關(guān)節(jié)囊呈球形腫大陰影,關(guān)節(jié)間隙增寬,股骨頭骨化中心壞死部分密度增高,周圍存活骨相對疏松。進(jìn)展期,股骨頭變扁或碎裂,于骺端增寬。修復(fù)期:骨骺出現(xiàn)致密度增高與減低同時(shí)存在,呈"碎裂"狀,骨化中心形態(tài)不規(guī)則,且向外突出,骨小梁恢復(fù)。股骨頭扁平、寬大,股骨頸短粗,頸干角變小,髂臼也相應(yīng)出現(xiàn)變化。 二、Catterall在1971年對本病X線表現(xiàn)提出了4級分類法,對本病的嚴(yán)重程度作了比較標(biāo)準(zhǔn)的描述,并對預(yù)后有一定的臨床指導(dǎo)意義。Ⅰ級:骨骺外形正常,壞死區(qū)局限在股骨頭的前方,無死骨形成,無干骺端的改變,無軟骨下骨折線。Ⅱ級:股骨頭前、外側(cè)的壞死區(qū)增大,死骨形成,與活骨區(qū)界線明顯。前外側(cè)有輕度的于骺端改變。Ⅲ級:股骨頭大部分壞死,在后方和側(cè)方可有少量活骨區(qū)、干骺端改變明顯,股骨頸變寬。Ⅳ級:病變累及整個(gè)骨骺、骨骺塌陷,股骨頭呈扁平狀。Catterall認(rèn)為,級別越大,預(yù)后越差。 |
實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
血液 | |
尿 | |
糞便 | |
腦脊液 | |
其他診斷 | |
免疫學(xué) | |
組織學(xué)檢驗(yàn) | |
西醫(yī)鑒別診斷 | 1.髖關(guān)節(jié)結(jié)核:早期髖關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核全身癥狀明顯,如低熱、乏困、盜汗、血沉加快等,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限較為明顯。perther病全身情況良好,活動(dòng)受限,疼痛輕微。 2.骨骺發(fā)育不良是一種遺傳性疾病,病變發(fā)展為多發(fā)性、四肢骨骺都可受累,肢體長度受限,患兒手指粗短,握拳困難。臨床表現(xiàn)為髖、膝疼痛、僵硬,行走不便。 3.暫時(shí)性滑膜炎:病變持續(xù)時(shí)間短,不治可自愈、骨骼不發(fā)生實(shí)質(zhì)性的病變。 |
中醫(yī)類證鑒別 | |
療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
預(yù)后 | 本病能自限,但所導(dǎo)致股骨頭、頸和髖臼的不同程度畸形,隨后可帶來功能障礙和晚期的骨性關(guān)節(jié)病。 |
并發(fā)癥 | |
西醫(yī)治療 | 股骨頭骨骺骨軟骨病的治療方法較多。應(yīng)根據(jù)疾病的發(fā)展階段,股骨頭壞死的嚴(yán)重程度,患兒的年齡等多方面因素選擇恰當(dāng)?shù)姆椒。治療的目的在于預(yù)防血供重建期和愈合期發(fā)生股督頭畸形,髖關(guān)節(jié)半脫位。 治療的要求:①維持股骨頭于髂臼內(nèi),避免臼緣對股骨頭壓迫;②使股骨頭的關(guān)節(jié)軟骨的均勻受壓;③減輕股骨頭上的壓力;④維持髖關(guān)節(jié)良好的活動(dòng)范圍。 一、固定療法:行走石膏或行走支架固定是目前應(yīng)用較多的一種療法。采用髖外展、內(nèi)旋位石膏或支架固定,外展角度45度,內(nèi)旋10度為宜,固定時(shí)間12月至18月,效果良好。 二、臥床牽引療法:適用于病情較輕、患髖出現(xiàn)滑膜刺激癥狀,疼痛,肌肉痙攣時(shí)。用臥床皮膚牽引,直到滑膜刺激癥狀消失。一般1~2周就能去除牽引,作不負(fù)重的功能鍛煉以保持髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。 三、手術(shù)療法: 1.鉆孔減壓術(shù):用粗克氏針從大粗隆處向股骨頭方向鉆孔6~8個(gè),穿越骨骺、術(shù)后行皮膚牽引并嚴(yán)禁負(fù)重。 2.單純滑膜切除術(shù):適應(yīng)于骨骺中有壞死,但無明顯塌陷,干骺端無改變。術(shù)中將骨膜或關(guān)節(jié)囊大部切除、改善股骨頭的血液供應(yīng),促進(jìn)新骨形成。 3.股骨截骨術(shù)(粗隆間或粗隆下):適應(yīng)于股骨頭存在"臨危"征表現(xiàn):①Gage征:股骨頭骨外例有一骨質(zhì)疏松的碎片;②有彌漫性干骺端改變;②外側(cè)的骨骺出現(xiàn)鈣化或硬化點(diǎn);④股骨頭向外半脫位;⑤骨骺呈水平位。 4.骨盆截骨術(shù):適用于股骨頭畸形嚴(yán)重而無法置入髂臼者。 5.其他手術(shù)療法:如帶蒂血管植入術(shù)、帶肌肉血管植入術(shù)等。 |
中醫(yī)治療 | 見“骨骺骨軟骨病”條。 |
中藥 | 見“骨骺骨軟骨病”條。 |
針灸 | 見“骨骺骨軟骨病”條。 |
推拿按摩 | 見“骨骺骨軟骨病”條。 |
中西醫(yī)結(jié)合治療 | 見“骨骺骨軟骨病”條。 |
護(hù)理 | |
康復(fù) | |
預(yù)防 | |
歷史考證 |