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耳后骨膜下膿腫

  
疾病名稱(英文) postauricular subperiosteal abscess
拚音 ERHOUGUMOXIANONGZHONG
別名 中醫(yī):耳后疽,耳后附骨,耳根毒,耳癰。
西醫(yī)疾病分類代碼 耳科疾病
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義 耳后骨膜下膿腫是指乳突感染引起的乳突皮質(zhì)表面和骨膜之間的積膿,是膽脂瘤型中耳炎或急性乳突炎常見的并發(fā)癥之一。
中醫(yī)釋名 本病是以耳后完骨紅腫疼痛,觸之有波動(dòng)感,甚至潰破流 膿等為主要表現(xiàn)的癰病類疾病。
西醫(yī)病因 慢性化膿性中耳乳突炎急性發(fā)作或急性融合性乳突炎時(shí),乳突腔蓄積的膿液經(jīng)乳突外側(cè)骨皮質(zhì)破潰區(qū)流入耳后骨膜下,即形成耳后骨膜下膿腫。膿腫穿破耳后骨膜和皮膚則形成耳后瘺管,可經(jīng)久不愈,或反復(fù)破潰。部分病例膿液由耳后瘺管排出后炎癥暫時(shí)消退,局部愈合形成瘢痕。
中醫(yī)病因 本病多因慢性化膿性中耳炎,特別是膽脂瘤型中耳炎,蓄膿日久,邪毒久羈,蝕損骨質(zhì),膿液穿潰乳突外側(cè)壁而成。急性化膿性中耳炎膿毒侵蝕骨質(zhì)亦可發(fā)生。本病早期多為熱毒熾盛,氣血壅滯,化腐釀膿。膿液穿潰皮膚后,往往瘺管欠難愈合,則多屬正虛邪戀。
季節(jié)
地區(qū)
人群
強(qiáng)度與傳播
發(fā)病率
發(fā)病機(jī)理
中醫(yī)病機(jī)
病理
病理生理
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷 邪毒蝕骨,耳后釀膿
證候:耳深部及耳后疼痛,耳后腫脹、壓痛明顯,甚則耳后紅腫高突,觸之有波動(dòng)感,耳廓被推向前、外方。全身可見高熱口喝引飲,大便秘結(jié),小便黃,舌質(zhì)紅,苔黃,脈數(shù)有力。
辨析:①辨證:以耳后腫脹疼痛,其則紅腫高突,觸診有波動(dòng)感為辨證要點(diǎn)。②病機(jī):化膿性中耳炎邪毒蝕骨損膜,化腐成膿,故有耳深部及耳后疼痛;膿液穿潰骨質(zhì),灼腐耳后肌膜,氣血壅滯,化腐釀膿,故耳后紅腫高突,觸之有波動(dòng)感;③因腫脹甚,故耳廓被推向前、外方。全身及舌脈所見為邪熱內(nèi)盛之證。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
西醫(yī)診斷依據(jù)
發(fā)病
病史 慢性化膿性中耳乳突炎急性發(fā)作或急性化膿性中耳乳突炎病史
癥狀
體征 1、慢性化膿性中耳乳突炎急性發(fā)作或急性化膿性中耳乳突炎體征。
2.癥狀:急性感染征象,耳后皮膚紅、腫、疼痛,可伴發(fā)熱及同側(cè)頭痛
體檢 膿腫位耳后上方骨膜下,耳后腫脹,壓痛明顯,但充血不顯著,波動(dòng)感不明顯,耳后溝存在,耳廓被推向前、外、下方。如膿腫穿破骨膜至皮下則皮膚紅腫,耳后溝消失,觸診可有波動(dòng)。膿腫再穿破皮膚即形成耳后瘺管,瘺孔處常有感染性肉芽組織。
電診斷
影像診斷 乳突X線攝片或顳骨CT掃描:多見骨質(zhì)破壞。
實(shí)驗(yàn)室診斷
血液
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學(xué)
組織學(xué)檢驗(yàn)
西醫(yī)鑒別診斷 偶需與外耳道引起的耳后膿腫相鑒別。外耳道癤患者,無中耳炎病史,耳廓牽拉痛明顯,外耳道可見癤腫,鼓膜無穿孔,聽力減退不明顯。耳后膿腫位置較低。乳突X線攝片膿腫位骨膜之上,鼓竇、乳突無骨質(zhì)破壞。
中醫(yī)類證鑒別 1.耳根癰:多見于西醫(yī)所指耳周化膿性淋巴結(jié)炎。癥見耳周近耳根處臖核紅腫疼痛,位置淺表,觸痛明顯,繼而紅腫劇增,破潰流膿。病程較短,潰口容易愈合,一般不形成瘺管。
2.頸癰:病變多位于頸側(cè)中上部,局部紅腫隆起,觸痛明顯,繼而潰破流膿。病程較短,一般不形成瘺管。
療效評定標(biāo)準(zhǔn)
預(yù)后
并發(fā)癥
西醫(yī)治療 1.全身應(yīng)用廣譜抗生素及抗感染藥物。
2局部膿腫切開引流:按耳后常規(guī)進(jìn)路切口,如已形成瘺管,應(yīng)通過瘺孔切開皮膚、皮下組織,達(dá)骨膜下膿腔,徹底引流。膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。
3.盡早行中耳乳突手術(shù),徹底清除病灶:并發(fā)于慢性化膿性中耳乳突炎者宜將手術(shù)分期舉行。第一期以引流,消炎為主,即只作切開引流和乳突鑿開術(shù),待急性炎癥消退后,再行第二期手術(shù)。第二期手術(shù)通常為乳突根治術(shù),但如炎癥控制良好,骨炎現(xiàn)象不明顯,也可在乳突、鼓室等處病灶徹底清除的基礎(chǔ)上施行鼓室成形術(shù)。。并發(fā)于急性化膿性中耳乳突炎者,行單純?nèi)橥磺虚_術(shù),將隱匿在氣房內(nèi)的膿液充分引流。。


中醫(yī)治療 一、辨證選方
邪毒蝕骨,耳后釀膿
治法:清熱解毒,活血消腫。
方藥:仙方活命飲(《婦人良方》)加減。穿山甲6g,天花粉20g,乳香10g,沒藥10g,白芷10g,赤芍15g,浙貝10g,皂角刺6g,當(dāng)歸尾10g,陳皮10g,銀花20g,蒲公英20g,野菊花20g,黃芩10g,生甘草6g。便秘加大黃玄明粉;口苦咽干,煩躁易怒者,加龍膽草、梔子、青黛;高熱、口渴加生石膏、知母;膿腫已潰,膿液多者,去皂角刺,加桔梗、苡仁排膿瀉濁。膿腫潰后,隨膿液流出,正虛邪退,諸癥減輕;驓庋澨,邪毒滯留,而見潰口淡黯,久不愈合,時(shí)溢膿水者,應(yīng)補(bǔ)益氣血,托里排膿,用托里消毒散(《醫(yī)宗金鑒》)加減:黃芪30g,皂角刺6g,金銀花10g,桔梗10g,陳皮10g,白芷10g,川芎10g,當(dāng)歸10g,白芍10g,白術(shù)15g,茯苓10g,黨參12g,炙甘草6g。
二、其他療法
1.外敷:如意金黃散花粉黃柏、黃、白芷、大黃、厚樸、陳皮、蒼術(shù)、南星、甘草,研粉),紫金錠(市售成藥)或四黃解毒散(黃芩、黃連、黃柏、大黃、梔子、蒲黃、乳香、沒藥各10g,川烏、草烏各3g,五倍子15g,白芷、姜黃、丹皮雄黃各10g,冰片3g,研粉),醋調(diào)敷患處;蛞怎r羊蹄草、鮮芙蓉花葉或鮮野菊花搗爛外敷。
2.切開排膿:膿腫已成,應(yīng)即行切開排膿,膿腫自行潰破但膿液引流不暢者,應(yīng)擴(kuò)大潰口,切開后置引流條引流。
中藥
針灸
推拿按摩
中西醫(yī)結(jié)合治療
護(hù)理
康復(fù)
預(yù)防
歷史考證 古代文獻(xiàn)有關(guān)本病的論述,曾見于隋代《諸病源候論》,其卷三十九有"耳后附骨癰"一癥。明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》及清代吳謙《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中均有對耳后疸的詳盡闡述,并認(rèn)識到本病與"膿從耳竅出"關(guān)系密切。如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》指出:"此證生于耳折之間,無論左右,屬三焦經(jīng)風(fēng)毒,兼膽經(jīng)怒火上炎而成。初起如栗,漸增腫痛,小者為杳,大者如。若紅腫有頭,焮熱易潰,稠膿者為順;若黑陷堅(jiān)硬,脊痛引腦,甚則頂、頰、肩、肘俱痛,不熱遲潰,紫血者為逆……又有初起失于托里,或誤食寒涼,則毒不能外發(fā),遂攻耳竅,膿從耳竅出者,名為內(nèi)潰,屬虛,多服十全大補(bǔ)湯。大抵少年得此證者,其愈最緩,老年得此證者,易于成漏"。
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