| 疾病名稱（英文) | tularemia |
| 拚音 | TUREBING |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 傳染病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 兔熱病是土拉桿菌所致的自然疫源性急性傳染病，其臨床癥狀因不同類型而異，主要有發(fā)熱、皮膚潰瘍焦痂、淋巴結(jié)腫大、呼吸道癥狀、眼結(jié)膜充血潰瘍及毒血癥等。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 病原為土拉桿菌（Fran-cisellatularemia)，是顯著多形的革蘭陰性小桿菌，在凝固的卵黃培養(yǎng)基或含有半胱氨酸的特殊培養(yǎng)基上易于生長;產(chǎn)生內(nèi)毒素，對實驗室動物均具致病力，根據(jù)對家兔的不同毒力和分解甘油的性能可分為美洲變種和歐亞變種。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 本病見于美、歐、亞等三洲，中國西藏、青海、黑龍江等地有病例發(fā)現(xiàn)。 |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | 傳染源主要為嚙齒動物如野兔、田鼠等，人與人間傳播極少見，蜱、蚊、虻等為潰瘍淋巴結(jié)型的傳播媒介。病原菌的侵襲力強，能穿透沒有損傷的口腔、鼻咽腔、呼吸道、胃腸道等的粘膜，也能經(jīng)過完整的皮膚侵入人體。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 病原菌自皮膚、粘膜侵入人體后，即沿淋巴管至所屬淋巴結(jié)，引起充血、腫脹和組織增生，病灶中心有壞死和化膿。細(xì)菌在原發(fā)淋巴結(jié)中繁殖后進(jìn)入血循環(huán)，導(dǎo)致菌血癥，并到達(dá)深部淋巴結(jié)、肝、脾、骨髓等形成結(jié)核樣肉芽腫，具有一定特征性。人類感染可由下列各種途徑引起：①直接接觸病獸及其排泄物，病菌通過皮膚、粘膜、眼結(jié)膜等侵入人體。②經(jīng)呼吸道吸入染菌塵埃而感染。③食用未充分煮熟的病獸肉、染菌飲料和食品而感染。④通過節(jié)肢動物如蜱、蚊、蚋、虻等叮咬而感染。⑤實驗室感染。感染后有持久免疫力。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 兔熱病診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.發(fā)病前10天內(nèi)有與野兔等嚙齒動物接觸史。 2.突然畏寒發(fā)熱、頭痛、嘔吐、咳嗽。 3.由于土拉菌侵入途徑不同，可有多種臨床類型，即潰瘍膿腫型、胃腸型、肺型和結(jié)合膜炎型等。 4.白細(xì)胞正常或減少，血沉增快，C反應(yīng)蛋白增加。 5.早期采血、淋巴結(jié)穿刺液、潰瘍膿液作動物接種分離病原體，或用葡萄糖胱氨酸血瓊脂培養(yǎng)。 6.取雙份血清查土拉菌血清凝集試驗及補體結(jié)合試驗，有條件者作免疫熒光試驗及皮膚試驗。 [附]臨床分型 潰瘍腺型：病菌侵入部位出現(xiàn)丘疹、水皰和膿皰，潰破后形成潰瘍、有時有黑色痂皮；局部淋巴結(jié)腫大、化膿、潰破。 肺型：有咳嗽、粘液血性痰、胸痛、氣促、紫紺。肺部體征少，局部淋巴結(jié)腫大。 胃腸型：陣發(fā)性腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉；腸系膜淋巴結(jié)腫大。偶見腹膜炎。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 流行病學(xué)資料和臨床特點有重要參考價值，確診有賴于病菌的分離和血清免疫學(xué)試驗。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，一般可分淋巴結(jié)型、潰瘍淋巴結(jié)型、眼淋巴結(jié)型、胃腸型、原發(fā)肺炎型、傷寒型等。各臨床類型均有不同程度的毒血癥癥狀如發(fā)熱、劇烈頭痛、肌骨關(guān)節(jié)酸痛、乏力、多汗、食欲減退等，乃細(xì)菌釋出的內(nèi)毒素所致。熱多為弛張型，常伴寒戰(zhàn)、肝脾及淺表淋巴結(jié)可腫大。未用特效治療者的熱程可持續(xù)2一3周，甚至遷延數(shù)月，持續(xù)性低熱是本病突出癥狀之一。潛伏期一般為3一5d。潰瘍淋巴結(jié)型和淋巴結(jié)型（局部無潰瘍)多見，兩者約占80％-90％。病菌侵入后1一2d局部出現(xiàn)丘疹，繼化膿壞死，中心脫落形成潰瘍，邊緣隆起有硬結(jié)感，有時覆以黑痂。潰瘍周圍紅腫不著，疼痛輕度。所屬淋巴結(jié)腫大，輕觸痛，以腹股溝及腋下多見；1-2月內(nèi)逐漸消退，部分在3-4周時因化膿而潰破，排出乳白或黃綠色無臭膿液。原發(fā)性肺炎型可伴嚴(yán)重毒血癥及感染性休克，有干咳、胸骨后疼痛等，肺部體征少。眼淋巴結(jié)型（約占1％一2％)的特點為結(jié)膜炎、眼瞼腫脹疼痛、流淚等，角膜可出現(xiàn)潰瘍而導(dǎo)致失明，耳前、后及頸部淋巴結(jié)常腫大。胃腸型患者多表現(xiàn)為腹部陣發(fā)性鈍痛，伴嘔吐、腹瀉，偶可引起腹膜炎、嘔血、黑糞等，腸系膜淋巴結(jié)腫大壓痛，毒血癥較著。傷寒型也占一定比例（5％一15％)；無原發(fā)病灶或局部淋巴結(jié)腫大，毒血癥證象顯著，半數(shù)繼發(fā)肺炎，偶可并發(fā)腦膜炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、腹膜炎等。咽淋巴結(jié)型少見，病菌侵入后被局限于咽部，扁桃體和周圍組織水腫充血，并有小潰瘍形成；咽部疼痛不著，頸及頜下淋巴結(jié)腫大，一般為單側(cè)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 早期采血液、淋巴結(jié)穿刺液、潰瘍分泌物、痰液等標(biāo)本接種于特殊培養(yǎng)基上，但陽性率（尤其是血液)一般不高。以上述檢材作涂片用免疫熒光抗體法檢查，則可獲得較好效果。動物接種的病菌分離率最高，但可引起動物中本病的流行及實驗室人員的感染，應(yīng)特別注意。豚鼠或小鼠皮下或腹腔內(nèi)注射上述檢材后一般于1周內(nèi)死亡，其肝脾等組織可出現(xiàn)具一定特異性的肉芽腫，取脾組織做培養(yǎng)易分離出病原菌。必要時也可取患者的淋巴結(jié)作活體組織檢查。 血清免疫學(xué)檢查有凝集試驗（試管及微量法)、補結(jié)試驗、間接血凝試驗等。血清凝集素于病后2周出現(xiàn)，第7、8周達(dá)最高值，雙份血清效價有4倍以上升高，或凝集效價高于1：160者，均具診斷價值。病人血清與布氏桿菌可有低度凝集。間接血凝試驗具簡便、快速、特異性高、節(jié)省材料等優(yōu)點，宜推廣應(yīng)用。 皮內(nèi)試驗的靈敏性和特異性均較高，病后1周內(nèi)即可出現(xiàn)陽性，第1周和第2周的陽性率各為30％和95％�？捎糜谠缙谠\斷和流行病學(xué)調(diào)查，但不能除外以往患過本病的可能性。皮內(nèi)注入0．1ml后24一72h．局部紅腫直徑＞1cm或硬結(jié)直徑＞0．5cm者為陽性。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 兔熱病應(yīng)與鼠疫和炭疽病鑒別。鼠疫局部潰瘍和淋巴結(jié)腫大的疼痛遠(yuǎn)較兔熱病為劇，皮膚炭疽有較特異的黑色焦痂，周圍組織水腫顯著。此外，本病也需與傷寒、結(jié)核、布氏桿菌病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、各種立克次體病等區(qū)別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈：癥狀消失，創(chuàng)面愈合；血液或分泌物細(xì)菌培養(yǎng)2次陰性。 |
| 預(yù)后 | 本病的預(yù)后視病菌的毒力、個人抵抗力和不同臨床類型而異。歐亞地區(qū)潰瘍淋巴結(jié)炎較多，重癥者也很少有并發(fā)癥，病死率較低（＜1％)；北美地區(qū)重癥多，病死率可達(dá)3．5％一7％，死亡原因主要為肺炎、敗血癥、感染性休克等。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 鏈霉素對本病有顯著效果，成人每日為1g,分2次肌注，療程7d;有嚴(yán)重毒血癥者如傷寒型、原發(fā)性肺炎型等則可增大至每日2g,連用7～10d，癥狀消退時劑量可減為每日1g。給藥后患者的病情于Z4h內(nèi)即有顯著進(jìn)步，48h內(nèi)可望熱退，用藥后很少復(fù)發(fā)。四環(huán)素和氯霉素對本病也有效，雖也可迅速控制癥狀，但清除體內(nèi)病原菌的效果遠(yuǎn)不如鏈霉素。應(yīng)用四環(huán)素后發(fā)熱和中毒癥狀一般于48一72h內(nèi)消退；每日成人量為2g,3一4次分服，療程7一10d。復(fù)發(fā)再治仍有效。氯霉索的療效也佳，尤適用于合并腦膜炎的患者；此時劑量宜較大，每日為50mg／kg，成人為2－3g,早期宜于靜脈內(nèi)給藥，療程10一14d。伴發(fā)眼結(jié)膜炎時可用0.5％氯霉素或0.5％鏈霉素眼藥水滴眼。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 強調(diào)個人保護(hù)，預(yù)防接種尤為重要，國內(nèi)采用減毒活菌苗皮上劃痕法。疫區(qū)居民應(yīng)普遍接種，每5年復(fù)種一次，每次0.1ml，可取得較好的效果。在蜱多地區(qū)工作時要穿緊身保護(hù)衣，剝野兔皮時應(yīng)戴手套，兔 肉必須充分煮熟。妥善保藏飲食，防止為鼠類排泄物所污染，飲水須煮沸。實驗室工作者須防止染菌器皿、培養(yǎng)物沾污皮膚或粘膜。有被感染可能時口服四環(huán)素（成人每日2g,4次分服，療程3一5d)或肌注鏈霉素（每日1g,分2次肌注，療程同上)，可防止發(fā)病。應(yīng)結(jié)合疫區(qū)具體情況開墾荒地或（和)改進(jìn)農(nóng)業(yè)管理，以改變環(huán)境，從而減少嚙齒類動物和媒介節(jié)肢動物的繁殖。本病雖在人與人間很少傳播，但患者仍須隔離，潰瘍、淋巴結(jié)及眼部的分泌物應(yīng)予消毒。局部潰瘍無須特殊處理。淋巴結(jié)若無軟化波動，切勿擠弄或切開，以免病菌逸入血循環(huán)，可用飽和硫酸鎂溶液局部濕敷，有化膿并可能形成瘺道時即切開引流。 |
| 歷史考證 |
