網(wǎng)站首頁
醫(yī)師
藥師
護(hù)士
衛(wèi)生資格
高級(jí)職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會(huì)議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
中醫(yī)理論中醫(yī)臨床診治中醫(yī)藥術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)方劑數(shù)據(jù)庫中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫OCT說明書不良反應(yīng)中草藥圖譜藥物數(shù)據(jù)藥學(xué)下載
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 中醫(yī)理論 > 中醫(yī)疾病診療 > 正文:急性氣管炎-支氣管炎 中醫(yī)治療診斷方法/治療方藥方劑
    

急性氣管炎-支氣管炎

  
疾病名稱(英文) acute tracheobronchitis
拚音 JIXINGQIGUAN-ZHIQIGUANYAN
別名 中醫(yī):外感咳嗽
西醫(yī)疾病分類代碼 呼吸系統(tǒng)疾病
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義 急性氣管-支氣管炎是指病毒和細(xì)菌感染,物理和化學(xué)因子刺激或過敏反應(yīng)等對(duì)氣管-支氣管粘膜所造成的急性炎癥。臨床上主要癥狀為咳嗽、痰多,重者可出現(xiàn)氣喘。
中醫(yī)釋名
西醫(yī)病因 1.感染:正常支氣管對(duì)吸入的感染因子有清除作用,受涼、勞累可削弱防御機(jī)能,使感染有發(fā)生機(jī)會(huì)。成年人呼吸道感染多由腺病毒或流感病毒引起。病毒感染可抑制肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬作用和纖毛細(xì)胞的活力,使呼吸道內(nèi)的流感嗜血桿菌和肺炎球菌等乘機(jī)入侵而發(fā)病。另外,鼻竇炎、扁體炎等的感染性分泌物可經(jīng)口、鼻腔吸入氣管后也會(huì)引起本病。 2.物理化學(xué)因素:過冷的空氣、粉塵、某些刺激性氣體或煙霧(如二氧化硫、二氧化碳、氨氣、氯氣等)的吸入均可直接刺激支氣管粘膜而導(dǎo)致本病。 3.過敏因素:對(duì)細(xì)菌、蛋白質(zhì)或寒冷空氣過敏也會(huì)發(fā)病,因?yàn)檫^敏反應(yīng)也是一種特殊的刺激。近來發(fā)現(xiàn)螨及其代謝產(chǎn)物是強(qiáng)烈的致敏原。此外,鉤蟲、蛔蟲等幼蟲在肺內(nèi)移行也可引起支氣管炎癥反應(yīng)。
中醫(yī)病因 本病的致病原因?yàn)橥飧信c內(nèi)傷。外感為六yin外邪侵襲肺系;內(nèi)傷主要是臟腑功能失調(diào)。 1.六yin外邪侵襲肺系:多因肺的衛(wèi)外功能減退或失調(diào),以致在天氣冷熱失常,氣候突變的情況下,六yin外邪從口鼻而入,或從皮毛而受。《河間六書·咳嗽論》謂:“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火六氣,皆令入咳嗽”,即是此意。 2.臟腑功能失調(diào) 主要指肺臟功能失調(diào),肺衛(wèi)不固,外邪易侵,內(nèi)外合邪而為病。此外,飲食不當(dāng),嗜煙好酒、熏灼肺胃;或過食肥厚辛辣,脾失健運(yùn),痰濁內(nèi)生,上干于肺而發(fā)病。
季節(jié) 常發(fā)病于冬春寒冷季節(jié)。
地區(qū)
人群 本病可發(fā)生于任何年齡,無明顯性別差異。
強(qiáng)度與傳播
發(fā)病率
發(fā)病機(jī)理
中醫(yī)病機(jī) 肺司呼吸,主宣發(fā)肅降,開竅于鼻,外合皮毛,為氣機(jī)升降出入的通道。外感六yin,從口鼻或皮毛而入肺,肺失肅降;肺脾功能失調(diào),內(nèi)生痰濁,阻塞氣道,均可導(dǎo)致肺氣上逆而咳嗽。
病理 急性氣管炎的主要病理變化是氣管-支氣管粘膜充血、水腫、纖毛上皮細(xì)胞損傷脫落,粘膜腺體肥大,表面分泌物增加,粘膜下有淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。炎癥消退后,上述變化也隨之消失,氣管-支氣管粘膜的結(jié)構(gòu)與功能可完全恢復(fù)正常。
病理生理
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷 急性氣管炎一般可分為風(fēng)寒咳嗽,風(fēng)熱咳嗽,燥熱咳嗽等三型,以風(fēng)熱咳嗽最為常見。
(1)風(fēng)寒咳嗽:
證候:咳嗽頻作,咳白稀痰,鼻塞流清涕,咽癢,頭身酸痛,惡寒發(fā)熱,無汗。苔薄白,脈浮或浮緊。
證候分析:風(fēng)寒束肺,肺氣不宣,故咳嗽頻作;風(fēng)寒上受,肺竅不利,故鼻塞流清涕,咽癢;風(fēng)寒外束,郁于肌表,衛(wèi)外之陽被遏,故頭身酸痛,惡寒發(fā)熱,無汗;寒邪郁肺,氣不布津,故痰白而稀。脈浮或浮緊,舌苔白,皆風(fēng)寒之征。
(2)風(fēng)熱咳嗽:
證候:咳嗽頻劇,咳痰黃粘,咯痰不爽,咽痛口干,惡風(fēng)發(fā)燒,出汗。苔薄黃,舌邊尖紅,脈數(shù)或浮滑。
證候分析:風(fēng)熱犯肺,肺失清肅,故咳嗽頻劇;風(fēng)熱傷津,故痰黃粘,咯痰不爽,口干咽痛;風(fēng)熱犯表,衛(wèi)表不和而出現(xiàn)惡風(fēng)發(fā)燒,出汗;苔薄黃、脈浮數(shù)均為風(fēng)熱在表之征。
(3)燥熱咳嗽:
證候:干咳無痰,或咳少量稠粘痰,不易咯出,口干咽燥,咳甚胸痛,或痰中帶血絲,或有微寒身熱。舌紅少津,苔薄黃,脈浮稍數(shù)。
證候分析:燥熱傷肺灼津,肺失清潤(rùn),故干咳無痰,或咳少量稠粘痰,不易咳出,口干咽燥;燥熱襲肺,肺氣不利,故胸痛;燥熱傷肺絡(luò),故痰中帶血絲;燥熱犯表,衛(wèi)氣失和,故見微寒身熱;舌紅少津,苔薄黃,脈浮稍數(shù)皆為燥熱之征。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.發(fā)病急,常于上呼吸道感染后出現(xiàn)刺激性干咳,或有少量粘液痰,伴胸骨后不適感或鈍痛,有細(xì)菌感染時(shí)可有粘液膿性痰。支氣管痙攣時(shí)有氣喘,全身癥狀有輕度畏寒、發(fā)燒,體溫38C左右。
2.肺部體征陰性或兩肺呼吸音粗糙,或可聞散在的干、濕羅音。
3.血液白細(xì)胞數(shù)大多正常,細(xì)菌感染時(shí)增高。
4.胸部X線檢查正常,或有肺紋理增粗。
5.病程一般為自限性,全身癥狀3~5天消退,咳嗽咯痰癥狀有時(shí)可延續(xù)2~3周才消失。
6.應(yīng)排除百日咳、肺炎、支氣管肺炎、支氣管肺癌、肺結(jié)核等。




西醫(yī)診斷依據(jù) 本病臨床診斷主要依靠病史、癥狀與體征,胸部X線檢查。如條件許可,通過病毒和細(xì)菌學(xué)檢查確定病原診斷。
發(fā)病 發(fā)病較急。
病史
癥狀 1.全身癥狀:一般全身癥狀較輕微,初期多出現(xiàn)上呼吸道感染的癥狀。如鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛,甚則聲音嘶啞。常伴有輕度發(fā)燒、畏寒、頭痛、全身無力與酸痛。這些癥狀一般3至5天自行消退。 2.呼吸道癥狀:咳嗽為本病突出的癥狀,開始時(shí)較輕,多為刺激性干咳,痰少。1至2天后咳嗽逐漸加劇,氣管內(nèi)分泌物增多,咳痰較多,痰由粘稠漸變稀薄。若細(xì)菌感染,則痰呈黃色粘液性,甚則膿性痰。有些較重的病人,在晨起,晚睡時(shí)體位改變,吸入冷空氣及體力活動(dòng)后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽,甚者終日咳嗽不止。如伴有支氣管痙攣,則可出現(xiàn)哮鳴、氣急。一般1至2周后咳嗽見輕,3周后咳嗽消失,但也有月余方愈。
體征 早期或輕病例可無任何體征。當(dāng)較大的支氣管出現(xiàn)較多的粘液分泌物時(shí),可聞及粗糙的干性啰音,如粘液咳出,干啰音也隨之消失。如稀薄的分泌物潛留在小支氣管時(shí),則在肺底脊柱旁可聽到濕啰音。痰咳出后此啰音可減少或消失。
體檢
電診斷
影像診斷 胸部X線檢查:少數(shù)病例可顯示肺紋理增多。
實(shí)驗(yàn)室診斷 痰涂片或培養(yǎng):如細(xì)菌感染,可發(fā)現(xiàn)致病菌。
血液 血常規(guī)中的白細(xì)胞數(shù)可輕度增加,血沉略有增快。
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學(xué)
組織學(xué)檢驗(yàn)
西醫(yī)鑒別診斷 多種呼吸系統(tǒng)疾病,如肺結(jié)核、支氣管肺炎、肺膿腫。肺癌,以及某些傳染病如麻疹、百日咳等在發(fā)病初期常伴急性支氣管炎,應(yīng)深入檢查,仔細(xì)區(qū)別。流行性感冒在癥狀上與急性氣管-支氣管炎很相似,但發(fā)熱、頭痛、全身酸痛等癥狀較顯著;白細(xì)胞數(shù)大多減少。正確的鑒別應(yīng)依據(jù)流行情況、病毒分離和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)。
中醫(yī)類證鑒別
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 體溫正常,咳嗽、咯痰及全身癥狀消失,胸部體征消失,白細(xì)胞、胸部X線檢查均正常。
預(yù)后 一般急性氣管-支氣管炎的預(yù)后較好,大多可在短期內(nèi)治愈。如治療不及時(shí)或治療不當(dāng)有少數(shù)病人轉(zhuǎn)為慢性氣管炎。中醫(yī)認(rèn)為外感咳嗽屬實(shí)證,其病在肺,治療較易。但若調(diào)治不當(dāng),亦可由外感轉(zhuǎn)為內(nèi)傷而累及它臟,治療較難。
并發(fā)癥
西醫(yī)治療 全身癥狀如發(fā)燒、頭痛明顯時(shí)應(yīng)適當(dāng)休息,多飲水,以利退燒、排泄毒物,同時(shí)應(yīng)注意保暖。
1.解熱鎮(zhèn)痛:如有發(fā)熱、頭身酸痛可用阿司匹林0.3~0.6g;全身癥狀較重可用安痛定2ml肌肉注射,日2次。
2.止咳、去痰、平喘:止咳可用咳必清25mg;咳美芬:10mg一日3次,必要時(shí)也可用可待因15~30mg,一日3次。祛痰常用氯化銨0.3~0.6mg;碘化鉀0.1~0.3g,每日3~4次,可與棕色合劑同用 ,劑量為10ml每日3~4次。如出現(xiàn)支氣管痙孿而喘息時(shí),可加氨茶堿0.1g,每日3次;復(fù)方茶堿片,1片,每日3次;或舒喘靈2~4mg,每日3~4次。
3.抗菌:如細(xì)菌感染,應(yīng)適當(dāng)加抗菌藥物,如復(fù)方新諾明,每次1~2片,每日2次;麥迪霉素0.3~0.4g,每日4次;頭孢氨芐0.25~0.5g,每日4次。蒸氣吸入:對(duì)刺激性咳嗽可用蒸氣吸入,或用生理鹽水超聲霧化吸入。
中醫(yī)治療 (1)風(fēng)寒咳嗽:
治法:祛風(fēng)散寒、宣肺止咳。
方藥:三拗湯止嗽散加減。三拗湯重在宣肺散寒,主治外感風(fēng)寒,咳嗽痰多,胸滿氣急。方中麻黃散寒平喘;杏仁宣肺止咳;甘草協(xié)調(diào)諸藥。止嗽散止咳化痰兼解表邪。方中荊芥疏風(fēng)解表;百部紫苑潤(rùn)肺止咳;白前、桔梗、陳皮宣肺、止咳化痰;甘草調(diào)和諸藥。
如惡寒無汗,全身酸痛明顯,可加蘇葉、防風(fēng)以解表寒;如納呆、胸悶、苔白膩,可為加半夏、厚樸以燥濕祛痰。
(2)風(fēng)熱咳嗽:
治法:疏風(fēng)清熱,宣肺化痰。
方藥:桑菊飲加減。本方疏風(fēng)清熱,宣肺止咳化痰。方中桑葉菊花、薄荷連翹辛涼解表清熱;桔梗、蘆根、杏仁、甘草宣肺止咳,清熱生津;甘草兼有調(diào)和諸藥之功。
如肺熱盛加黃芩、知母;咳重加百部、紫菀、浙貝;口渴甚者加花粉;咽痛重者加板藍(lán)根、元參
(3)燥熱咳嗽:
治法:疏風(fēng)清熱,潤(rùn)燥止咳。
方藥:桑杏湯加減。本方清宣潤(rùn)肺止咳。方中桑葉、豆豉辛涼解表;杏仁、貝母宣肺止咳化痰;沙參、梨衣、山梔清熱潤(rùn)燥生津。
若燥熱重者加麥冬石膏、知母;口干重者加蘆根、玉竹;痰有血絲加白茅根、白芨。
另有涼燥咳嗽證,證候?yàn)楦煽壬偬祷驘o痰,咽干鼻燥,惡寒發(fā)熱,無汗。苔薄白而干,脈浮稍緊。方用杏蘇散(杏仁、蘇葉、橘皮、半夏、生、枳殼、桔梗、前胡茯苓、甘草、大棗)酌加款冬、百部以溫潤(rùn)止咳;如惡寒、無汗明顯者可加防風(fēng)、荊芥。
急性氣管-支氣管炎屬中醫(yī)外感咳嗽,以外邪為主因,故治法應(yīng)以祛邪為主;又因病位于肺,便當(dāng)宣肺為先。臨診時(shí)應(yīng)注意外感咳嗽初起時(shí)大忌斂肺補(bǔ)澀,因它能使肺氣不暢,外邪內(nèi)留,痰濁不易清除,咳嗽加;另外宣肺不宜太過,以免損傷正氣。
中藥 (1)通宣理肺丸,2丸,每日2次,用于風(fēng)寒咳嗽。二母寧嗽丸,2丸,每日2次,用于風(fēng)熱咳嗽較重者。橘紅丸,2丸,每日2次,用于風(fēng)熱痰多者。羚羊清肺丸,2丸,每日2次,用于風(fēng)熱咳嗽熱重者。養(yǎng)陰清肺丸,2丸,每日2次,用于燥熱咳嗽傷陰明顯者。
(2)百部60g、杏仁120g、冰糖60g,共研細(xì)未,每次服3g,每日3次。用于一般咳嗽。
(3)批粑葉10g、杏仁10g、蘇葉10g,水煎服。用于風(fēng)寒咳嗽。
(4)黃芩10g、瓜簍30g、魚腥草30g,水煎服。用于風(fēng)熱咳嗽。
(5)桑葉20g、枇杷葉10g、麥冬10g,水煎服;用于燥熱咳嗽。
針灸 1.體針:取肺俞、中府、尺澤、合谷、風(fēng)門、天突等穴。針刺均用瀉法。痰多加豐。粴獯佣ù;發(fā)熱加大椎、曲池。
2.拔火罐 一般在肺俞、大椎、命門穴處拔火罐。
3.耳針 取肺、氣管、腎上腺等穴,可針刺,也可貼敷。
推拿按摩
中西醫(yī)結(jié)合治療 急性氣管-支氣管炎初起時(shí)按辨證分型法單純服用湯藥即可治愈。如果患者發(fā)燒及白細(xì)胞數(shù)較高,有細(xì)菌感染時(shí),則應(yīng)適當(dāng)加抗菌治療。如果服湯藥后咳嗽不止,咯痰不爽可加用止咳,祛痰西藥。如服藥無效或服藥有困難者可采用非藥物療法。當(dāng)急性癥狀已控制,可服中成藥以鞏固療效。
護(hù)理
康復(fù)
預(yù)防 積極開展衛(wèi)生宣傳教育,改善環(huán)境衛(wèi)生,消除煙塵和有害氣體對(duì)呼吸道刺激。吸煙者戒煙。加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng),適當(dāng)進(jìn)行耐寒鍛煉,如堅(jiān)持冷水洗臉,冷水洗浴,條件許可亦可冷水游泳,以增強(qiáng)體質(zhì),提高抗病能力。
積極防止呼吸道感染,因它是急性氣管-支氣管炎的主要誘發(fā)因素。體虛易感冒者,可適當(dāng)服用玉屏風(fēng)散(由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成)類方藥以益氣固表。在感冒或流感的流行期,可用食醋殺滅空氣中的的病毒。一般每立方米空間用5至10ml食醋蒸熏。
歷史考證
  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章:
  • 關(guān)于我們 - 聯(lián)系我們 -版權(quán)申明 -誠(chéng)聘英才 - 網(wǎng)站地圖 - 醫(yī)學(xué)論壇 - 醫(yī)學(xué)博客 - 網(wǎng)絡(luò)課程 - 幫助
    醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
    皖I(lǐng)CP備06007007號(hào)
    百度大聯(lián)盟認(rèn)證綠色會(huì)員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗(yàn)證