一般描述:
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類白血病反應(yīng),簡稱類白(Leukemoid reaction,LR),又稱白血病 |
樣反應(yīng),是指病人事實上沒有白血病,但血象中白細(xì)胞計數(shù)明顯增多,或血中有一定百分?jǐn)?shù) | |
的原始、幼稚白細(xì)胞。類白是繼發(fā)于各種疾病的一種綜合征,臨床上以各種原發(fā)疾病的癥狀 | |
為主,多數(shù)繼發(fā)于各種感染和惡性腫瘤。一般可隨原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而治愈。 | |
癥狀描述:
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原發(fā)病的不同而引起不同類型的類白反應(yīng),臨床表現(xiàn)亦各有不同。 |
粒細(xì)胞性類白:細(xì)菌感染多見,多為中性粒細(xì)胞類白反應(yīng)。休克與外傷,大出血,剝脫性皮 | |
炎等,常見嗜酸粒細(xì)胞性類白反應(yīng),寄生蟲感染亦常見有嗜酸粒細(xì)胞性類白反應(yīng)。肝膿瘍, | |
瘧疾等則常見中性粒細(xì)胞性類白。 | |
淋巴細(xì)胞性類白:以淋巴結(jié)核,結(jié)核性膿胸及病毒感染多見,病毒感染主要有水痘,麻疹, | |
傳染性肝炎。貍紅熱等亦可引起淋巴細(xì)胞性類白。 | |
診斷要點:
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有明確的病因。 |
實驗室檢查! 紅細(xì)胞與血紅蛋白測定值基本正常,血小板計數(shù)正常! 粒細(xì)胞型類白 | |
血病反應(yīng):白細(xì)胞計數(shù)>5×10^9/L,或外周血出現(xiàn)原粒和幼粒細(xì)胞:成熟中性粒細(xì) | |
胞漿中往往出現(xiàn)中毒顆粒和空泡,骨髓象除了有增生和左移現(xiàn)象外,沒有白血病的細(xì)胞形態(tài) | |
畸形,成熟中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分明顯增高! 淋巴細(xì)胞型類白血病反應(yīng):白細(xì)胞計 | |
數(shù)輕度或明顯增多,分類中成熟淋巴細(xì)胞占40%以上,并可有幼稚型淋巴細(xì)胞出現(xiàn)! | |
單核細(xì)胞型類白血病反應(yīng):白血病計數(shù)在30×10^9/L上,單核細(xì)胞>30%! | |
嗜酸粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng):外周血象中是嗜酸粒細(xì)胞明顯增加無幼稚細(xì)胞,骨髓象原始細(xì) | |
胞不多,也無Ph染色體以及嗜酸粒細(xì)胞形態(tài)異常等! 紅白血病型類白血病反應(yīng):外周 | |
血有幼紅及幼粒細(xì)胞,骨髓象中除粒細(xì)胞增生外,有紅細(xì)胞系增生! 白細(xì)胞不增多型類 | |
白血病反應(yīng):白細(xì)胞計數(shù)不高,但外周血象中出現(xiàn)幼稚細(xì)胞。 | |
其它:原發(fā)病去除后,血象變化可恢復(fù)正常。 | |
實驗室檢查:
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血常規(guī)檢查中血紅蛋白量及紅細(xì)胞計數(shù)一般正;蜉p度降低,血小板計數(shù)正常。 |
由感染因素引起者骨髓培養(yǎng)及血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌生長。 | |
伴隨有與原發(fā)病灶相關(guān)的實驗檢查陽性結(jié)果。 | |
疾病辨析:
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白血病。 |
治療方法:
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外感熱毒 |
證候:初起惡寒怕冷,不規(guī)則發(fā)熱,多為寒戰(zhàn)后發(fā)熱,繼則壯熱微寒或但熱不寒,體若燔炭 | |
,有汗或無汗,面紅目赤,咽痛紅腫,骨節(jié)酸痛,口渴欲飲。熱入心包則見壯熱不退,四肢 | |
逆冷,神昏譫語,頸項強(qiáng)直,發(fā)斑發(fā)疹,苔薄白或黃糙,舌紅少津,脈洪大或滑數(shù)。 | |
治法:清熱解毒。 | |
主方:銀翹散合桑菊飲加減。 | |
用法: | |
加減:陽明熱盛加石膏、知母、粳米、生草。 | |
痰熱瘀結(jié) | |
證候:往來寒熱,朝輕暮重,口苦咽干作痛,神疲乏力,痰核累累,脅下痞塊常見,舌紅苔 | |
薄,脈細(xì)數(shù)。 | |
治法:清熱化痰,理氣通瘀。 | |
主方:黃連解毒湯合通瘀煎加減。 | |
用法: | |
加減: | |
氣陰兩虛 | |
證候:往來寒熱,或午后潮熱,面顴潮紅,咽干口渴,自汗盜汗,動則氣短,形神倦怠,并 | |
常見頸項瘰疬,舌紅絳少津,脈細(xì)數(shù)虛大。 | |
治法:益氣養(yǎng)陰。 | |
主方:一貫煎合清燥救肺湯加減。 | |
用法: | |
加減: |
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