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推拿按摩:辨證取穴針治八法的臨床應(yīng)用

辨證取穴針治八法的臨床應(yīng)用
                江汝生
          (云南彌勒縣中醫(yī)院 云南 652300)
©中國(guó)中醫(yī)藥論壇 -- 中國(guó)中醫(yī)藥論壇 
明代醫(yī)家汪機(jī)指出:“既不識(shí)脈,又不察形,但問(wèn)何病,便針何穴。以致誤針成痼疾者有矣。間有獲效,亦偶中耳”。告誡針家要重視辨證取穴。不能簡(jiǎn)單地頭痛針頭,腹痛針腹。  
針灸臨證建立在理、法、方、穴、辨證施針的基礎(chǔ)上,才能奏效。筆者根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)論述,參照近代常用取穴規(guī)律,結(jié)合病癥的虛實(shí)、新久、動(dòng)靜、緩急,總結(jié)了“虛則補(bǔ)上,實(shí)則瀉下;新則取末,久則取本;動(dòng)則求遠(yuǎn),靜則求近;急則用根,緩則用結(jié)”的辨證取穴針治法,本法用于臨床,可起到掌握重點(diǎn),執(zhí)簡(jiǎn)馭繁,防止事故,提高療效的作用。現(xiàn)簡(jiǎn)介于下,供同道參考。
1  辨證取穴針治八法的學(xué)術(shù)淵源

眾所周知,臨證治病,由于病人的病機(jī)、病情、病勢(shì)、病程等不同,其證候有虛實(shí)、新久、動(dòng)靜、緩急的復(fù)雜表現(xiàn),而人體數(shù)百個(gè)腧穴星羅棋布,腧穴性能作用各有差異,如何辨證取穴針治,成為針灸臨床面對(duì)的重要學(xué)術(shù)問(wèn)題。辨證取穴針治八法是以陰陽(yáng)、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、形神、根結(jié)、標(biāo)本、病因、病機(jī)、治則等中醫(yī)基本理論為指導(dǎo),結(jié)合腧穴分布特點(diǎn),分類屬性、功能作用的相對(duì)特異性,歸納綜合而成。
2  八法的臨床應(yīng)用ztL

2.1 虛則補(bǔ)上,實(shí)則瀉下;
補(bǔ)虛瀉實(shí)是針灸治療的大法,但臨證時(shí)虛證應(yīng)用何穴,實(shí)證應(yīng)用何穴,則需探索取穴針治的規(guī)律!鹅`樞•陰陽(yáng)二十五人》云:“氣有余于上者,導(dǎo)而下之,氣不足于上者,推而休之”之治則,特?cái)M定了“虛側(cè)補(bǔ)上,實(shí)則瀉下”的取穴針治法以補(bǔ)虛和瀉實(shí)。
本法“虛實(shí)”指邪氣盛衰的病機(jī)而言。正氣不足謂虛,邪氣方盛謂實(shí),這里“上下”是指應(yīng)取腧穴的部位,在病位之上取穴者謂上,在病位之下取穴者謂下。一般虛證,以取病位上方穴為主,此法可收到推而上之,升陽(yáng)舉陷,扶正補(bǔ)虛的治療作用。如針灸浮白穴治腿膝無(wú)力,針灸神庭穴治四肢癱瘓不用等。一般實(shí)證,則取病位下方穴為主。此法可獲導(dǎo)而下之,引氣泄邪,祛病瀉實(shí)的治療作用。如針用行間、涌泉治肝陽(yáng)頭痛,取內(nèi)庭、陷谷治齒痛齦腫,用梁丘、豐隆治胃脘疼痛。針足三里、上巨虛治腸結(jié)便秘等。本法對(duì)清陽(yáng)不升、濁陰不降之證,具有升清降濁的作用。
2.2  新則取末,久則取本
病癥有暴疾宿恙,新感久病之分。治療當(dāng)以急治緩治,先治后治之別。就臨床一般情況而論,新病多實(shí)、多急,久病多虛、多緩。誠(chéng)然,臨床也有新病不一定多實(shí)、急,久病也不一定多虛、緩,針治時(shí)需隨證施法。本法所指的“新久”,當(dāng)是病程,病變的時(shí)間長(zhǎng)短,病程病變時(shí)間短暫者謂新病,病程病變時(shí)間長(zhǎng)遠(yuǎn)者謂久病!氨灸笔侵笐(yīng)取針治腧穴的部位。本,指頭面、軀干腧穴;末,指手足肘膝以下腧穴。起病短暫的新病,此時(shí)邪氣初犯,尚未根深,元?dú)馕磦,形神無(wú)損,只須選用四關(guān)、四末的五輸、原絡(luò)等穴為主?色@行氣活血、清熱解毒、通經(jīng)舒絡(luò)、宣泄外邪的功效。如風(fēng)寒感冒用列缺,高溫中暑用中渚,落枕項(xiàng)強(qiáng)用后溪等。但對(duì)病程纏綿之久病,邪氣留戀、陰陽(yáng)失調(diào)、氣血虧耗、形神損傷者,可用胸腹、腰背部的俞、募、門、海、八會(huì)穴為主,以求調(diào)氣益血,協(xié)調(diào)陰陽(yáng),補(bǔ)虛瀉實(shí)。扶正祛邪的作用,如寒哮痰喘用肺俞、膻中,胃寒諸證用中脘、脾俞、胃俞,心痹胸悶用巨闕、厥陰俞等。
本法用于新病、久病,具有起陰通陽(yáng),行衛(wèi)引營(yíng)的作用。:
2.3  動(dòng)則求遠(yuǎn),靜則求近
病有陰病、陽(yáng)病之分,證有躁動(dòng)、沉靜之別,治當(dāng)制動(dòng),啟靜之法。經(jīng)言:“動(dòng)則為陽(yáng),靜則為陰”。針治必須:“聽(tīng)其動(dòng)靜、知其邪正”,辨證用穴,應(yīng)用“動(dòng)則求遠(yuǎn),靜則求近”的方法,以治陽(yáng)躁陰?kù)o之證。
本法的“動(dòng)靜”指病情病機(jī)之意,動(dòng)者即病情尚在發(fā)展、演變,病勢(shì)正在鴟張,活動(dòng)之謂也;靜者即病情病勢(shì)基本穩(wěn)定。而遠(yuǎn)近”指取用腧穴與病位之間的距離,遠(yuǎn)者泛指遠(yuǎn)隔患病部位的遠(yuǎn)道穴,近者統(tǒng)指病變局部或鄰近部的局部穴。一般來(lái)說(shuō),屬于氣實(shí)、氣郁、風(fēng)盛等引起的經(jīng)絡(luò)、臟腑暴病,傳變未定的證候,多見(jiàn)走而不守,躁動(dòng)不定,時(shí)輕時(shí)重,乍隱乍現(xiàn)等征象。針治時(shí)以取四肢遠(yuǎn)端穴,可獲止痛、解痙、疏風(fēng)、行氣、開(kāi)郁、逐痹之效。如臟腑氣痛、暴病暈厥、風(fēng)邪行痹、抽搐痙攣等癥,按動(dòng)則求遠(yuǎn)、急則治標(biāo)、可行遠(yuǎn)道取穴針治之。而屬氣虛、血滯、寒凝、痰阻等引起的臟腑、經(jīng)絡(luò)之候,邪氣留戀、靜而不動(dòng)、沉著滯澀、纏綿經(jīng)久者,針治時(shí)宜取病變部位的局部穴、鄰近穴、阿是穴,可調(diào)補(bǔ)氣血、化痰行滯、祛寒逐濕、軟堅(jiān)消積,如寒濕著痹,肘勞肩痹,痰核腫塊等癥。按靜則求近,久則治本,可在病部以痛為腧針治之。
本法對(duì)陽(yáng)躁好動(dòng)之候,具有鎮(zhèn)逆寧神之功,對(duì)陰寒痼靜之證,具有助陽(yáng)振奮的作用。*n
2.4  急則用根,緩則用結(jié)"
病有緩急、治分標(biāo)本,此乃人所皆知之法。遵《內(nèi)經(jīng)》“根結(jié)”學(xué)說(shuō)以指導(dǎo)針治急病緩病的用穴規(guī)律,采取“急則用根,緩則用結(jié)”之法。病勢(shì)暴驟兇險(xiǎn)者為急,病勢(shì)徐穩(wěn)延綿者為緩。“根結(jié)”是指病證所屬臟腑經(jīng)絡(luò)的根部或結(jié)部腧穴。根者,源也,是經(jīng)絡(luò)之根,陰陽(yáng)之本,在四肢末端的井穴;結(jié)者,歸也,是經(jīng)絡(luò)氣血結(jié)于頭面、胸腹的相應(yīng)部位。一般說(shuō)來(lái),急驟兇險(xiǎn)之證,多取十二經(jīng)根部之井穴為主,根穴具有開(kāi)竅清神,瀉邪啟閉的功能。諸如熱邪陽(yáng)盛之中暑、驚厥、中風(fēng)、氣閉之證,均可用三陰三陽(yáng)經(jīng)之商陽(yáng)、中沖、少?zèng)_、厲兌、涌泉等穴;又如崩漏之用至陰,狂妄之用厲兌等。而一些病勢(shì)久緩纏綿之候,則取頭身十二經(jīng)結(jié)部的相關(guān)穴位,按“腧穴所在,主治所及”“以痛為輸”選用頭身結(jié)部腧穴。例如;鼻衄用迎香,耳鳴用聽(tīng)會(huì),流涎用承漿,喘咳用天突等。

3  典型病例!

陳某,女,38歲,彌勒縣彌陽(yáng)鎮(zhèn)農(nóng)民。1991年4月20日晚22:30到我院門診就醫(yī),經(jīng)急診值班西醫(yī)醫(yī)生處理效果不佳,值班護(hù)士速到我家中求助診治?淘\:患者面色微紅,脈浮數(shù),體溫39.6度,呼吸急促,雙上肢十指麻木不能伸屈,雙拳緊握,來(lái)回抽動(dòng),神志清醒,言語(yǔ)對(duì)答如常,胃脘部自覺(jué)麻木等。"
治法:疏風(fēng)瀉熱、通經(jīng)活血,針宜瀉法。
處方:曲池、太沖、八邪、十宣、少商、涌泉。
方義:少商、十宣、涌泉具有宣散風(fēng)熱之邪,調(diào)理氣血的作用,太沖為足厥陰經(jīng)輸穴、原穴,有疏肝理氣,抗驚厥,通經(jīng)活血之效;曲池退熱有奇功,八邪可扶正祛邪,治手指伸屈不利。5E
本例患者在針治八法中既屬新病、急病,又是實(shí)證,故采用“新則取末,急則用根、實(shí)則瀉下”之法。三法并施,20分鐘后十指能自然伸屈,體溫降至37.8度,呼吸正常,胃脘部麻木同時(shí)消除,病家表示滿意。
-----------學(xué)習(xí)了,中醫(yī)針灸推拿治療同樣需要辯證!
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