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本草求真:中藥淺談

一味藥可以有很多的功效,不能一一指出,所以只是列出它具有最突出表現(xiàn)的功效。針對最突出的功效,舉出了最常應用的病證。并非是只要出現(xiàn)以下的病證我們就用這味藥,而是在以下病證中具有適合此藥的病機時才應用。所以在學習中藥時應注意分析什么樣的病機適合這種藥。也就是說每一個病自有它的病機,那么每一味藥自有它的藥機所在。
麻黃

適應證:
1、用于風寒感冒。
解表——發(fā)汗——宣陽(振奮陽氣,使陽氣抗邪)
人體以陽氣來抗邪,感陰寒之邪以后傷陽,使陽氣失于宣發(fā)(郁滯)不能抗邪。所以我們通過發(fā)汗的方式,來宣發(fā)陽氣以抗邪。發(fā)汗并不是目的,而是一種手段,汗出情況是觀察陽氣宣散的一個表象。若周身汗出代表周身陽氣通行,才能使邪氣祛盡。
同時應注意發(fā)汗過多則會宣泄陽氣,所以宣陽的基礎是陽氣充足。
麻黃無甘味,不能助陽,所以宣發(fā)陽氣的同時會傷陽,故外感病時配伍桂枝,內(nèi)傷病時配伍附子(注意:用量應小,以防助熱)
2、咳嗽氣喘。
并非所有咳嗽氣喘都用麻黃。(咳嗽是由肺氣被郁失宣引起的)麻黃性溫,故作為主藥時應用于陰邪所致咳喘。
3、風水水腫
風水水腫用麻黃發(fā)汗一定是表證期,有惡寒、發(fā)熱。水邪在表,用麻黃發(fā)汗后,汗出使陽氣宣散,邪氣得出,部分水邪從尿而走。
陽虛導至陽郁而生郁熱:舌紅、心煩
所以麻黃發(fā)汗利水時常合用生石膏清熱(石膏并未起到利水的作用)
陽郁水腫之實證常用麻黃。若虛證有氣機郁滯的病機,也可少用一點佐制,宣暢氣機。

今天就貼這些,如各位同仁,感興趣的話。會陸續(xù)整理,跟貼。


                                                               ------------------------來自丁香園abigwolf

[ Last edited by 水神 on 2006/7/21 at 15:43 ]
-----------其它應用:
綜上所述,麻黃的發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫的功效都是“宣發(fā)陽氣”的體現(xiàn)。又因麻黃辛溫,所以陰寒之邪(寒、濕、飲)導致的陽氣郁滯均可使用。
麻黃
多用:發(fā)汗宣泄陽氣;少用:宣陽通經(jīng)
與活血藥同用:助活血
與補氣藥同用:助升提
與溫陽藥同用:助布散陽氣
1、陽郁周身所引起的皮膚病常用麻黃。但津血枯燥時,用荊芥、防風、蘇梗代替,它們雖柔和但到達絡脈的作用弱,能宣但容易祛邪不盡。
2、胸中氣滯:表現(xiàn)為胸悶、刺痛陣發(fā)性,舌紫暗。
用活血化瘀藥同時可稍加麻黃,助通經(jīng)脈,但需少用。
現(xiàn)代藥理:麻黃選擇性擴張動脈毛細血管。治療頑固性末梢神經(jīng)痛 驗方:止痛散乳香、沒藥、元胡各等分、1/20麻黃)
3、邪氣久伏(陰邪久伏、陽氣不盛)的很多慢性疾病,常配以前胡、桔梗、蘇梗,發(fā)越郁陽,透散伏邪。
麻杏苡甘湯+六味地黃:治乙肝,伏正透邪
4、邪郁局部的痰核瘰疬應少用麻黃。因為麻黃重用時走全身(耗散一身陽氣,傷陰血),只有少用時才入局部。(且必須配伍引經(jīng)藥,陽郁局部經(jīng)脈時少用,)
陽和湯治陰疽:僅用麻黃5分,輕清宣暢陽氣,補血同時鼓動陽氣。
-----------寫得很好啊,讀了有啟發(fā),謝謝。

不過第二條商榷一下,麻黃性溫,故只適用于陰邪所致咳喘,這個不全面。單味藥當然多有偏性,但是放在一個方劑中就還要受其它配伍之藥的影響。

例如傷寒論原文:發(fā)汗后,不可更行桂枝湯,汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯。此條說無大熱,并非無熱。在此用麻黃不是散寒發(fā)汗,而是宣肺平喘,所以此證雖以熱邪為主,不避麻黃。當然,同時有用石膏。

定喘湯主治哮喘,病機是風寒外束、痰熱內(nèi)蘊。此喘病機寒熱錯雜,麻黃在此散風寒平喘息兩個作用都有,方中只有兩味涼藥-黃芩、桑白皮,溫藥倒有五味(引用的..,呵呵),麻黃照用不誤。

可見麻黃雖溫,熱證或寒熱錯雜之證亦可酌情應用,關(guān)鍵在于怎么配伍。另外炙生有別,大家都知道,我就不獻丑了,呵呵。

一點意見,如果說得合理能入abigwolf 兄法眼,對你所寫的文字有所裨益,不勝榮幸。
                                                                     ---------------巍子
-----------謝謝巍子老師的點評和肯定。希望您可以繼續(xù)關(guān)注,繼續(xù)批評。
寫得不夠全面,用詞也不對。
麻黃作主藥時,適用于陰邪所致咳喘。這樣說,是不是應該對一些呢?
我會繼續(xù)整理,跟帖的。
-----------注意事項:
1、麻黃宣發(fā)陽氣的功能應從用量上整體把握。根據(jù)陰氣充足的程度,選擇用量。
適用于:外感風寒表實證和陽郁實證。麻黃15g即可宣發(fā)周身陽氣。
2、虛證病人應慎用麻黃,并注意配伍。
麻黃傷氣,用多則導致心悸;再多則引起喘而郁冒。
血虛者用麻黃易引起心悸(氣血不和所致)、喘、煩躁而頭暈、口干。此時應少用麻黃并配以和血藥(不滋膩,不斂陰邪,不礙陽氣宣散) 如 生牡蠣,生白芍,生白術(shù)。
3、瘀血,痰濁(均緩慢形成,難以速祛)用麻黃一定要少量,起透散作用。
4、邪入血分時麻黃應少用,辛燥傷血。
-----------謝謝版主給予指正的同時,加了一分給小弟。
只是初學者,的確是難逃學院派以方測證之風。
我所總結(jié)的內(nèi)容,大部分來自于另一位年長一些的金匱老師。
有幸跟他一起學習,他的臨床也很好。只是,大概我的臨床經(jīng)驗較少,總結(jié)不是很恰當吧。一定注意這個問題:要多臨證,多讀書,多總結(jié)。
-----------桂枝
性味歸經(jīng):辛、甘、溫。歸心、肺、膀胱經(jīng)。
春季,剛冒芽時采集,秉受春天升發(fā)之氣。越嫩越好,越靠近尖部辛味越大,越靠近干部溫性越大。
桂枝辛甘,既能通陽又能溫陽。
細辛——通陽(不能溫陽)
麻黃——宣發(fā)陽氣(不能溫陽)
桂枝——溫通陽氣:有燥性,易助熱,服后易口干、咽干、大便干、心煩、舌紅(陽氣通行不開,郁而化熱)頭痛,應減量或加佐制藥,如養(yǎng)陰生津通便且不滋膩生白芍、知母、生白術(shù)。用多化燥則口鼻出血。
桂枝入心經(jīng)(心主血脈),故通陽氣同時可通血脈,既走表又走里化氣,既入腎經(jīng),溫養(yǎng)腎陽,振奮腎氣,又入脾經(jīng),振奮脾氣。
故桂枝入心、肺、膀胱、腎、脾經(jīng);既可發(fā)散,又有補益作用。  
功效:發(fā)汗解肌,溫通經(jīng)脈,助陽化氣。
應用:
⒈解肌,指使筋脈通利,并受到濡養(yǎng)。桂枝易傷津液,所以需與白芍配合時解肌作用較強。而麻黃祛邪傷正氣,故不能解肌。
⒉發(fā)汗:桂枝本身不能發(fā)汗,具有通陽作用而不能宣陽。故桂枝溫通而不是宣通,用桂枝后,需溫覆取汗。
“無陽不作汗”——因此用麻黃發(fā)汗的同時應配桂枝助陽發(fā)汗,實證時以麻黃為主,虛證時以桂枝為主。
-----------⒊ 桂枝的辛溫作用大于甘溫,可振奮陽氣,溫通經(jīng)脈,通陽助陽解表。
桂枝:通陽氣;白芍:斂陰氣,和血脈 。故二者相伍,一陰一陽,使氣血充足,血脈通行,肌膚得以濡養(yǎng)。
如表虛證時,汗出,傷及津液,不能濡養(yǎng)肌膚,此時可合白芍。
(而麻黃湯證的肌肉酸痛是陽氣郁滯引起。)
-----------⒋ 溫通經(jīng)脈:
①陰寒之邪阻滯氣血運行導致血脈瘀滯者,用桂枝溫通經(jīng)脈,但血脈瘀滯本身會傷血脈。而桂枝辛溫,多用則生燥傷血,所以桂枝量應小即“血病忌燥”,一般桂枝配芍藥和血脈,防桂枝燥而傷血。也可配生地、麥冬當歸等陰柔之藥。
②桂枝通經(jīng)脈而不通血脈,故黃芪桂枝五物湯中主要用芍藥和血脈,和絡脈。
筋骨或臟腑經(jīng)脈痹阻時會引起疼痛,并傷及津液,因此,此時應注意用量。
枳實、桂枝配伍走中焦,用以治陽虛中焦痞證,而中焦病及血脈,導致絡脈不和時應配伍白芍。
④若中焦虛寒,則可見陽虛、氣虛,此時津液不能布散而導致陰傷,故中焦虛寒選用溫藥時,應注意顧護津液: 臟寒時選干;經(jīng)寒時則選蜀椒、細辛、生姜等溫經(jīng)散寒而又不助熱之藥。
(陽氣虛滯不能生津化氣,消渴——燥熱,用大量寒藥直折其火,同時用桂枝反佐以化生津氣)
④若惡心嘔吐,四肢厥冷、泄瀉:此時津液已傷,如用桂枝、附子、干姜則更傷津液,所以選溫經(jīng)散寒而不助熱之藥。
大建中湯——中焦寒疝:蜀椒、干姜、人參、飴糖。
⑥婦科溫經(jīng)湯、桂枝茯苓丸中均有桂枝,此桂枝用以振奮陽氣以散積聚,并非用以活血。
溫經(jīng)湯:寒邪入血分(胞宮),日久寒邪化熱(寒熱錯雜證)。癥見小腹冷痛,畏寒肢冷,心煩,手足心熱。用桂枝通陽氣以散寒邪(桂枝可入血分),因有陰傷故方中用大量麥冬。
⑦實邪在血脈導致沖脈上逆,故見輕微惡心:用半夏;血脈已傷,不可破血,故用和血藥:當歸、白芍、丹皮
⑧ 痹證:為濕邪所致,既傷陽氣又傷脾氣。引起氣血不足、陰津不足:癥見口干,心煩 。見金匱中桂枝附子湯、白術(shù)附子湯、桂枝芍藥知母湯。桂枝,辛溫,易化熱化燥。此時可用生白術(shù),健脾運濕生津液。
佐制桂枝的藥:氣分——生白術(shù)佐制桂枝;血分——生白芍佐制桂枝。應注意佐制桂枝藥的藥量應大于桂枝。
-----------5、助陽化氣:
桂枝入上焦:通心陽;入中焦:振奮脾陽;
入下焦 :通腎陽;在表: 通衛(wèi)陽。
由此可知,寒飲之邪郁遏陽氣者皆可用。如蓄水證:桂枝通陽化氣(五苓散);苓桂術(shù)甘湯、小建中湯皆可振奮脾陽,祛陰邪化飲邪,生正氣,使脾氣有化生之機。
桂枝與肉桂的區(qū)別應用:陽虛不能行使氣化作用時——桂枝;陽虛不能行使
溫煦作用時——肉桂。
桂枝與黨參或黃芪同用可健運脾氣。
6、平?jīng)_降逆且可通心陽——如桂枝甘草湯、桂枝加桂湯。
此時如恐桂枝助熱則以薤白代之,通陽而不助熱。
陰寒之邪(寒邪、飲邪)擾動氣機上逆有兩種方式:①循沖脈上逆②陰寒邪盛,帶動沖氣上逆。飲邪既可循經(jīng)上逆于沖脈,又阻滯氣機導致氣機不利。
以上為桂枝的臨床應用。
麻黃與桂枝的藥性區(qū)別:
麻黃:辛溫,不助熱,傷陽氣(宣通)
桂枝:甘溫,助熱,養(yǎng)陽氣(溫通)
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