轉(zhuǎn)載| 標簽： 徐文中國醫(yī)患關(guān)系醫(yī)院消法 | 分類： 中國醫(yī)療改革 |
徐文今年43歲，首都醫(yī)科大學畢業(yè)后分配在同仁醫(yī)院耳鼻喉科，攻讀完醫(yī)學博士以后，現(xiàn)在是主任醫(yī)師，副教授，博士生導(dǎo)師，耳鼻咽喉科主任。擅長各類咽喉部疾病、嗓音疾病診斷及治療，徐文經(jīng)過手術(shù)后已脫離生命危險，但可能再也無法拿起手術(shù)刀，為病人做手術(shù)。昨日16時許，一就診男子在同仁醫(yī)院內(nèi)，持刀將一名醫(yī)生砍傷后逃離。接報后，市公安局高度重視，迅速按照工作預(yù)案，組織警力開展處置工作，于17時50分許，將嫌疑人王XX（男，54歲，本市人,可能還是所謂的藝術(shù)方面人士)抓獲。目前，警方正在對此案開展進一步調(diào)查。
聽到以上的消息，我的心情十分沉重，徐文醫(yī)生今年剛剛40出頭的年紀，正是能夠為廣大的患者服務(wù)，并且在醫(yī)學上可能會有貢獻的醫(yī)生，竟然被兇手連砍了十余刀？這位“藝術(shù)人士”對徐文有什么深仇大恨非要置徐文于死地的這樣砍？砍完了還優(yōu)哉游哉的回家？徐文醫(yī)生我還是比較了解的，她對工作是非常認真的，并且在服務(wù)態(tài)度上徐文也沒有任何病人投訴過她，不知道怎么得罪了這位“藝術(shù)人士”？看到上述的事情，我的心情無以表達。上網(wǎng)仔細搜尋,卻發(fā)現(xiàn)各論壇都是對醫(yī)生的謾罵,對當前醫(yī)德的拷問.甚至有人炮制了個什么帖子叫<醫(yī)生與搶劫犯的區(qū)別>似乎醫(yī)生這一職業(yè)在中國目前已經(jīng)成了最為人不恥的職業(yè).所有同行的良心道德甚至人性都喪失得一點不剩了.在當前的網(wǎng)絡(luò)上,除了醫(yī)生自己,沒有人不罵醫(yī)生,沒有人不為從語言上把醫(yī)生踹上幾腳而感到痛快.
我們醫(yī)生在這個世界上已經(jīng)罪孽深重,但我還是想搞清楚我們的罪孽究竟在哪.于是從大家給醫(yī)生的罪狀中找出了大體以下幾條:
一,醫(yī)德喪失,只認錢不治病.亂宰病人,亂開藥,亂開檢查.對比是六七十年代,大家看個病花的多么少,做的檢查多么少.六七十年代的事我沒幸感上.但是,大家可以查看一下在那個時代老百姓的漬死率是多少.那個時代的醫(yī)生,也就聽診器,血壓計,體溫表三大件.而在那個時代的什么雞血治療,針炙麻醉的荒唐事又有多少.認識一位退休了的前輩,外科,婦科,五官科的手術(shù)無所不通(一般的常見手術(shù),但沒一樣精),當時下鄉(xiāng)敢在老百姓家的床上給病人做疝氣,然后扛上病人送的幾十斤大米回家解一家人的吃飯問題.他曾告訴我,他的手術(shù)是從死人身上練出來的.但那時候民風淳樸,人命不值錢,死了,是得病死的,而不是醫(yī)生治死的.但現(xiàn)在,不管啥病,只要到醫(yī)院,醫(yī)生就得診斷準確,治療滿意,否則就是庸醫(yī).來個病人診斷不清,是庸醫(yī),作點檢查檢查又成了宰病人了,所以在這個時代,該做的檢查不敢不給做,否則漏診或診斷錯誤,很可能被病人堵醫(yī)院大門,當事醫(yī)生挨打.
二,還是宰病人的事.只知道認錢,不管病人死活.十多年前政府已經(jīng)搞了什么醫(yī)療市場話.當時宮方說這是一偉大的舉措.但是,別的市場經(jīng)營的部門,為啥沒挨罵,而只有我們醫(yī)生?電信,電力,鐵路,服務(wù)業(yè)這些部門掙錢是發(fā)展經(jīng)濟,醫(yī)生掙錢就成了喪盡天良了?在九十年代初以前,醫(yī)生的工資大體上還和教師一樣,是由財政部門支付的.那個時代的大多數(shù)醫(yī)生工資也就幾百元錢吧.后來,推上市場了,財政上對醫(yī)院的政策叫”斷奶”,醫(yī)院要發(fā)展,于是各家醫(yī)院就給醫(yī)生們定下了各項掙錢指標:一月要多少掛號,多少手術(shù)費才能拿到工資,多于多少,按怎么樣分成做為獎金.應(yīng)該說在任何行業(yè),定下任務(wù)是沒錯的吧,但前幾年,就有媒體公開了某醫(yī)院的這種指標,從而成了醫(yī)療行業(yè)唯利是圖的證據(jù).工廠給工人定生產(chǎn)任務(wù)是天經(jīng)地義的事.市場化的醫(yī)院有了經(jīng)濟指標就成了唯利是圖了.再看看完成指標后醫(yī)生都能拿多少,執(zhí)行的都還是國家的工資制,各地有些差異,但最多只能算當?shù)赝葘W歷工齡職稱的中檔水平吧.目前的醫(yī)患關(guān)系下,收要紅包就是授人以柄.極少數(shù)情況下,有出院病人感謝的米啊,油啊的,實在不好推辭的.一年兩三個月的米油不用去買.2000年前,術(shù)后有時受病人請吃,現(xiàn)在有病人,熟人看辛苦,有意請去喝兩杯,都推了.藥品提成,是中國的醫(yī)生都繞不過這個.有,是醫(yī)院統(tǒng)一分配，讓醫(yī)生挨上多大的罵名.但大家想沒想到這些藥是咋進醫(yī)院的.如果醫(yī)院沒提藥了,醫(yī)生還能開嗎?
三甲醫(yī)院的工資剛畢業(yè)的不過2000,到主任醫(yī)師,最高的6000吧,別的就在這之間.獎金啊,藥品啊多一點,但一般醫(yī)生各種收入不會高于5000.但是請大家看看現(xiàn)在的物價！高的嚇人。白領(lǐng)的工資比我們醫(yī)生高的嚇人，公務(wù)員的工資也比同等資歷的醫(yī)生不但工資高得多，享受的待遇也高得多！比如專車自駕，汽油報銷等等。在南方的民營醫(yī)院(走到哪都是蒲田人開的),遇到過好幾個省的下海大軍,在廣州那邊的民營醫(yī)院,飄的很多都是從不發(fā)達地方的縣一級醫(yī)院出門診的.有些人飄了幾年,想回去也回不去了.不知道那些朋友們現(xiàn)在還好嗎.05年的時候,在那種民營醫(yī)院,剛出門的時候不會談工資條件,一個月拿3000多,后來,談到五千.在那種以廣告為主的醫(yī)院,工資最高的是婦科醫(yī)生,最高能拿5--10萬,前提是嘴要會忽悠,會糊弄病人,在那些地方才叫真的宰病人.
三,見死不救,是醫(yī)生的第三條罪狀..幾年前聽說一家鄉(xiāng)衛(wèi)生院出了一件事,據(jù)說首長在網(wǎng)上看了報導(dǎo),發(fā)了脾氣,讓徹底查清.有一流浪女,餓得要死不活的,又被幾個中學生打了一頓.有人把流浪女背到鄉(xiāng)醫(yī)院.那種只有幾個人的鄉(xiāng)醫(yī)院,留在那兒的醫(yī)生,可以說都是樸質(zhì)木納的人.而04年的時候,那些衛(wèi)生院的醫(yī)生,一月最多能拿四五百元,自己吃飯都成問題.見病人沒錢,,沒進行治療,病人出門,夜間死于路上.那位醫(yī)生沒有最基本的同情心,是非常的差勁，但在回過頭再想：基層醫(yī)院,碰上沒錢的病人,搶救和時候取不出來藥,醫(yī)生簽字后可以取出來,最后錢追不回來,得從醫(yī)生頭上扣.為逃費病人墊錢.后來,只能違規(guī)操作,從公費病人身上把欠的藥費擠出來,不怕大家罵,救了人自己得帖錢,說不上還得惹官司.這樣的事,你問開飯店的人,你問買服裝的人,他們會干嗎.但醫(yī)生遇上不救不行啊,不說挨大家罵,就一個什么首診負責,就能把自己送監(jiān)獄.再回頭說那位流浪女的事,如果讓我碰上,我只能一邊救一邊請示院長,想從我工資是扣,我就去院長家吃飯.一些不太重的病人,特別有第三方責任的,打架的,撞車的,把握住傷情,在最危急的時候收不到錢,只有醫(yī)院和首診醫(yī)生倒霉了.
上學的時候,有一位老師曾為自己當年在學校操場碰上異物窒息的小學生,當場用水果刀切開氣管救了孩子一命而自豪.但現(xiàn)在,碰上這事,我會繞著走.除非是自家的孩子.那種情況,救過來的機率有50%,救不活,人家會認為是你把人家的喉切開弄死的,不坐牢算你運氣.就是救過來了,緊急情況下的切口,瘢痕和感染也會很麻煩,誰知道人家會不會找你事揍你.再翻出什么消毒啊,知情權(quán)啊,醫(yī)療處置常規(guī)啊什么的,也得進牢,還得賠錢.現(xiàn)在有別的科請我們?nèi)プ鰵夤芮虚_的,不簽字是不敢切的.遇到講不清的家屬,等字簽好,說不上處幾十分鐘一個小時.這些時間足以讓病人失去生命或變成植物人.但知情權(quán)是神圣的.不簽后邊就有糾紛.當醫(yī)生這么多年,麻木了,保護自己不進監(jiān)獄是首要的.微博上曾經(jīng)有過醫(yī)生和護士搶救溺水和猝死的病人照片，但是那是口對口的人工呼吸，我相信，遇見這樣的情況基本上每一個醫(yī)生都會這樣做的，但是最好有證人在場，有監(jiān)控攝像為證，否則遇見不講理的家屬醫(yī)生也后患無窮。
反正現(xiàn)在的體制下,醫(yī)生已經(jīng)全行業(yè)被整個社會拷問道德了.一個行業(yè)被全社會不認同,到底是社會的悲哀,還是僅僅是醫(yī)生的悲哀?現(xiàn)在有點時間,說說醫(yī)生的上班都干些啥活吧.以外科來說，今天下夜班.從理論上說,下夜班,8點種交班后就該下班回家了.相信所有工廠的工人的夜班都是下班后就回家休息了.其他行業(yè)的夜班下了,也不會上班了.而下夜班交班查房后是8點半(算交得比較快的了),別的醫(yī)生都在開今天的藥和檢查.因為夜班提前開好了這些,就給管的病人換藥,做治療.然后和今天手術(shù)的病人作術(shù)前談話.9點半進手術(shù)室,接連做了兩例手術(shù).都是常見手術(shù).快十二點的時候手術(shù)結(jié)束,處理術(shù)后醫(yī)囑.按說還得馬上寫手術(shù)記錄,術(shù)后記錄的.確實累了,餓了,就先放一放吧.
全國所有醫(yī)生住院醫(yī)生都是這種輪班制.最多的可能6個人輪班,一般四五人輪班的最多.當科室小,人少,只三人.長年維持正班,夜班,下夜這樣的周期.十一點半到一點半,五點以后到第二天早上八點.但在上班期間大多數(shù)都得在醫(yī)院,管得病人要處理,還有大量的醫(yī)療文件.還得手術(shù).有時候早上交了班,病人都處理好后九點多十點可以回家,但常常是一個電話就得入醫(yī)院跑.好在家離醫(yī)院很近,出院病人的報銷手續(xù)有問題,得去,有病人專門找你看病,得去.有熟人看病,得領(lǐng)著熟人找別的科的醫(yī)生.同樣,有同事的熟人找你看病,也不得不去.醫(yī)院上級部門有啥檢查,更得去.有哪一天下夜班所有事干完后能不再往醫(yī)院跑,真是燒了高香了.
這兩年醫(yī)療糾紛不斷,相關(guān)部門也感到了這事的嚴重,就搞了個什么醫(yī)院管理年活動,大口號提得很好,但更苦了醫(yī)生們了.醫(yī)療文件寫得越來越多,病人談話簽字越來越多.還有查這樣達標,那樣規(guī)范的.同行們應(yīng)該都知道一個病人入院當天得寫多少頁字吧,一切都得按規(guī)定的八股形式來寫,比如,診斷依據(jù),鑒別診斷這些,一個老練的醫(yī)生書寫的病歷,首程,在病史,體格檢查,還有輔助檢查中,都已經(jīng)能表現(xiàn)得很清楚了.但必需把這些東西再一條條提出來,分個一,二,三條來表現(xiàn).不管啥手術(shù),都得有術(shù)前小結(jié),當天手術(shù)的,那怕是急診病人,也得寫.什么都還得一二三條的列出來.所有的醫(yī)療文件不能寫錯了涂改.一頁紙寫得快完了,出現(xiàn)一兩個錯寫,得重寫.(修練這么多年了,一兩個錯別寫,已經(jīng)能用刀片刮得一點痕跡都看不出來),但一句話錯了或者漏了,次序錯了,肯定得返功.雖然天天都得寫若干次那些沒用的話,但也還常有寫錯返工的時候.否則,被查出丙級病歷,罰款,三級醫(yī)院,都是100以上.如果出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,寫錯涂改被人發(fā)現(xiàn),就成了涂改病歷的證據(jù)了.記得幾年前的一家三級醫(yī)院的一位年輕醫(yī)生在管理年活動中,受不了日夜加班的折磨,跳樓自殺了.當時是那家全市重點管理年示范醫(yī)院抓得最緊的時候,后來別的醫(yī)生從此解脫,醫(yī)院不敢逼得那么狠了.后來醫(yī)院再在病歷什么上太挑,醫(yī)生們開玩笑說:再把我們逼得沒法活了,我們也選個人出來跳跳樓..
陜西商洛市中心醫(yī)院有婦科病人有出院前夜死亡,病歷立即被封了,華商報立即炒作,說病人出院前死亡,醫(yī)生卻寫好了出院記錄,寫的痊愈出院,一度在華商論壇炒得沸沸揚揚,又是醫(yī)生提前假造病歷啊,,現(xiàn)在的醫(yī)療文件沒可信性啊.實在看不下去了,其實是當醫(yī)生的都是抽出所有空隙寫那些醫(yī)療文件.出院記錄,那是很形式化的東西.醫(yī)生值班有空的時候,也是提前辦好第二天出院病人的病歷,否則,沒出院病歷,人家不給辦出院,病人就會守在你面前等,如果再有別的病人要處理,或者有手術(shù),拖延了病人出院,本來計劃上午出院的,下午才辦好出院,上帝們又要說醫(yī)生心黑,有意讓病人下午辦出院,好多收一天住院費了.
現(xiàn)在寫那些醫(yī)療文件的時候,一點也不敢馬虎,否則少出點事,一點小疏忽就可能把自己送進牢.在網(wǎng)上常見的幾個醫(yī)鬧,不就是抓了點小疏忽,到處喊冤么.最讓人搞不明白的就是針對醫(yī)療行業(yè)的什么舉證倒置.不是醫(yī)生的,可能還不知道啥叫舉證倒置,我就來解釋一下吧:你要和別人打官司,說人家偷了你的東西,抓賊抓臟的道理誰都知道,你要有人家偷你東西的證據(jù),就是所謂的誰主張誰舉證.同樣,你對銀行,電信,別的服務(wù)業(yè),認為人家有欺詐行為,你也得去找人家欺詐的證據(jù).但誰主張誰舉證這一放之四海皆準的原則,對我們最被社會罵的醫(yī)生身上就不行了,有人要說看病時你誤診了,延誤了人家的治療時間,要你賠錢,人家只需告你就是了,醫(yī)生得自己找證據(jù)來證明你沒有誤診,所以在寫病歷的時候,每一處邏輯上的失誤,就有可能使自己洗不清自己,小的賠錢,大點,就坐牢吧. 其實,目前的大多數(shù)的所謂糾紛,都不一定是醫(yī)生的責任技術(shù)原因造成的.在保險行業(yè),有個叫不可預(yù)知的說法,放在風險最高的醫(yī)療行業(yè)就沒一點用了.有人對治療不滿意,再醫(yī)院鬧鬧,醫(yī)院就得多多少少陪點錢.更別說死了人了.舉例說青霉素假陰性過敏死亡的,藥典上,在法律上,這種風險都和醫(yī)院沒關(guān)的,但那個醫(yī)院倒霉碰上這種概率很小的事,醫(yī)院門口不擺上一周花圈,最后不高額賠償是不可能的.再比如,有病人以胃部不適看門診,有經(jīng)驗的醫(yī)生給你開個心電圖,在當前大多人都會罵醫(yī)生心黑開了不必要的檢查的.但一些心梗病人的最初表現(xiàn),就是胃區(qū)不適.有醫(yī)生看病的時候不黑,只給你開了胃藥,出醫(yī)院大門,病人掛了,肯定要鬧事,最終要醫(yī)學鑒定,社會上又會說,鑒定的專業(yè)都是搞醫(yī)的,都是衛(wèi)生行政部門操縱的,那我就不明白了,還有哪個部門還能搞出科學的鑒定來.即使最后尸檢了,發(fā)現(xiàn)病人死于心梗,醫(yī)生誤診漏診的罪還是免不了,醫(yī)院不得清靜,醫(yī)生很可能會先挨打,后坐牢.造成目前這種局面,還是因為醫(yī)生社會現(xiàn)實與這一職業(yè)的幾個背離的原因.
第一,是社會期望與醫(yī)生的作為相背離.多年以來,社會給醫(yī)生披上了什么”白衣天使””白衣戰(zhàn)士”的光環(huán),還在給醫(yī)生講什么醫(yī)德,什么奉獻.醫(yī)生奉獻了嗎?每天高風險,高負荷的工作,不高的收入,算不算奉獻?非典來了,在前錢搶救病人,有的連生命都沒有了,還有的嚴重的股骨頭壞死,得終身坐輪椅,是不是奉獻了.地震了,在救災(zāi)第一線的有沒有醫(yī)生護士的身影?不說每一次的第一線,不在震中,每震一次,醫(yī)生護士們得往樓下抬一次病人,過兩天上級部門說解除警報,又得把病人往樓上搬.再一搖,又得再抬.五月到六月,這樣折騰了三次.更氣人的是,我們疏散病人的時候,一些陪人扔下自己的親人搶先跑到樓下,然后指責醫(yī)生護士沒有最先轉(zhuǎn)移他們的親人,這樣的事,在汶川地震有影響的地方,多了去了.地震期間除了這樣來來去去的轉(zhuǎn)移病人,還得搞什么防震值班,雖然最后沒出現(xiàn)什么大的震情,但有二十天左右,是二十四小時在醫(yī)院待命,孩子沒法管,只好送回老家.既然當了醫(yī)生,碰上重大突發(fā)事件,就得象戰(zhàn)士一樣,沒有人退縮,也沒有人敢退縮.但是在天使的光環(huán)下,所有人卻以為天使們應(yīng)該只奉獻不索取才對.但斷了糧的醫(yī)生護士們,就是天使也得活著才能繼續(xù)奉獻吧.當前大家說的什么亂開檢查,只能說一些邊緣上的,可能會有些更多的是病人需要查才能搞清病情,或病歷資料必需要有的.常在網(wǎng)上看有人說以前的醫(yī)生通過聽診什么的,就能診斷清楚病清,現(xiàn)在的醫(yī)生看病全靠檢查.但大家有沒有查查六七十年代的誤診率是多少,病人死亡率是多少,治愈率又是多少?在那個時代,大多數(shù)人有病,更是得再家忍著等死.那個時代的醫(yī)療費用是低,但和當時的工資物價一對比,大家應(yīng)該會看出點啥吧？
其三，世界多數(shù)國家都實行醫(yī)療風險強制性保險制度，這就是說不是醫(yī)療事故，像醫(yī)療意外引起的不良后果，患者也是可以得到救濟的。而中國則沒有這種保障機制。這樣，就把中國的醫(yī)生推到了矛盾的風頭浪尖上。
二、醫(yī)患關(guān)系是求助與救助的關(guān)系，不適用《合同法》和《消法》調(diào)整
醫(yī)師的維權(quán)是一個十分沉重的話題。由于醫(yī)事法學是一門很復(fù)雜的新型邊緣學科，多數(shù)法學專家和媒體對醫(yī)學科學多不甚了了，認為醫(yī)生看病也就像生產(chǎn)廠家修復(fù)一臺家電那樣簡單，更由于他們對醫(yī)患關(guān)系的法律屬性缺乏了解和研究，往往偏面地強調(diào)患者是“弱勢群體”，把醫(yī)生的充分注意義務(wù)強調(diào)到了一個現(xiàn)代醫(yī)學科學都無法達到的程度，并十分錯誤地認為醫(yī)患關(guān)系就是什么“合同”關(guān)系或者“消費者與經(jīng)營者”的關(guān)系。這樣，就使建立在信賴基礎(chǔ)之上的醫(yī)患關(guān)系變得恐怖而不可信賴。
其實，醫(yī)患關(guān)系是一種十分復(fù)雜的關(guān)系，不是用一兩句話，或用現(xiàn)存的法律模式就可以解決，或者用傳統(tǒng)的法學理論能夠解釋的�？梢灾v，在傳統(tǒng)的法學理的構(gòu)架中，尚沒有將醫(yī)事法律關(guān)系和醫(yī)事法這一部門法納入到法學的基礎(chǔ)研究范圍，獨立的醫(yī)事法理論體系，尚未確立。
不可否認，在醫(yī)患之間確有一定的消費關(guān)系(如藥品、器械的使用或買賣)，也存在有委托與代理關(guān)系(這有點類似當事人與律師之間的委托代理關(guān)系)；既有行政法律關(guān)系(如傳染病防治、計劃免疫接種、婦女保健等)，也有指導(dǎo)(主導(dǎo))與配合的關(guān)系(或是師生)關(guān)系；但以上這些關(guān)系，都只是醫(yī)患關(guān)系中的一種很次要的關(guān)系，其地位就像存款的“利息”和“本金”一樣，是處于一種十分次要的地位，并不能體現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)特征。
醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)是一種“求助者”與“救助者”之間的關(guān)系；所謂“救死扶傷”實行人道主義，我國古代醫(yī)家提倡的“醫(yī)乃仁術(shù)”、“懸壺濟世”指的就是這種關(guān)系。從這種關(guān)系上講，盡管患者屬于弱者，但醫(yī)-患的利益是高度一致的，因此，他們之間不應(yīng)當是對立關(guān)系。而是一個戰(zhàn)壕里的“戰(zhàn)友”，他們面對的共同“敵人”是疾病。
同時，在“求助者”與“救助者”之間（即醫(yī)患之間)還必須有一種很好的互動關(guān)系。任何醫(yī)療行為必須經(jīng)醫(yī)患雙方的互動才能完成并達到預(yù)期的療效。
一講到互動，人們往往只理解為患者及其家屬有意識的主動配合治療，如遵守醫(yī)囑，交納醫(yī)療費用等。但只是一種主動的、作為的、積極的、有意識的、精神的、外在的、自愿的、顯性的一種配合與互動的關(guān)系；此外，還有一種互動往往不被人們所認識，就是患者肌體本身所存在的抗病能力，這是一種內(nèi)在的、無意識的和潛意識的、隱性的互動關(guān)系。這是一種更為重要的互動關(guān)系。
如有的老年、晚期衰竭病人雖經(jīng)全力醫(yī)治仍不能起死回生；現(xiàn)代醫(yī)學不能對艾滋病有所作為，就是因為肌體本身已喪失了抗病能力或免疫能力低下所致。這是因為艾滋病侵害的是肌體的免疫系統(tǒng)，而現(xiàn)代醫(yī)學又未能找到一種能恢復(fù)其免疫功能的有效方法，故再高明的醫(yī)生，對于年邁、晚期衰竭病人、艾滋病病人往往無能為力。這就像教師用同樣方法，同時為100個學生授課，但所教出來的學生成績卻各有不同一樣，如有的大學生整天沉溺于電腦，從來不聽課，不看書，再高級的學校、教師對他又有何用呢？其實，醫(yī)生對于病人也有類似情形，如果患者不予以配合（互動)，那么，再高明的醫(yī)生也必將一事無成。
現(xiàn)在，一旦出現(xiàn)治療失敗或療效不滿意時，患者及其家屬往往遷怒于醫(yī)方，認為是醫(yī)方醫(yī)術(shù)水平低下或者是犯有醫(yī)療過錯所造成，這是很不客觀、很不公平的。有無醫(yī)療過錯，必須經(jīng)法定鑒定機構(gòu)的鑒定或經(jīng)法庭的辯論質(zhì)證才能認定。
目前，世界上尚沒有一個國家的法律規(guī)定有適用《合同法》或《消費者權(quán)益保護法》(下稱“消法”)來調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的。對于醫(yī)患關(guān)系并不適用合同法調(diào)整，筆者曾在貴報2006年2月10日《醫(yī)院周刋》第2版已有專門論述，這里不再重復(fù)。在這里需要補充說明的是：既然醫(yī)患關(guān)系不受《合同法》調(diào)整，同樣也不應(yīng)當受《消法》調(diào)整。
不能否認患者看病也是一種消費行為，但醫(yī)患之間的消費行為是不可用“消法”來調(diào)整的。這是因為《消費者權(quán)益者保護法》適用的主要是市場經(jīng)濟中(即一般的)的經(jīng)營與消費關(guān)系，并不涵蓋所有的消費行為。對此，“消法”第二條及第三條已有明確規(guī)定。尤為重要的是，我國法律對“消法”的基本要求并不適用于醫(yī)患關(guān)系，如我國“消法”對經(jīng)營者與消費者雙方的基本要求是“誠實信用”、“等價有償”；其中消法第四條規(guī)定：“經(jīng)營者與消費者進行交易，應(yīng)當遵循自愿、平等、公平、誠實信用的原則�！彼^“誠實信用”、“等價有償”，就是你給錢，我就為你服務(wù)；你給的錢多，我就服務(wù)得更好。
若對于醫(yī)療服務(wù)僅僅要求做到商業(yè)道德中的“誠實信用”標準，這將是十分危險和十分可怕的，是對醫(yī)師執(zhí)業(yè)道德的一種倒退！
所謂“等價有償”，其實就是一種交易，而人的生命與健康是不可用作“交易”的。若將醫(yī)療行為納入消法的調(diào)整范圍，這無疑是將生命和健康作為交易，人們就會將商業(yè)服務(wù)中的“誠實信用”、“等價有償”的商業(yè)道德準則，套用到醫(yī)-患關(guān)系中。這樣，就意味著醫(yī)-患關(guān)系就是一般的市場經(jīng)濟杠桿下的經(jīng)營者、服務(wù)者與消費者之間的關(guān)系，就是“平等主體之間”的合同關(guān)系。按照這種認識，一方面，對于“經(jīng)營者、服務(wù)者”的醫(yī)方來說，它必然要以追求高利潤和高經(jīng)濟效益為目的，這與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的“救死扶傷”的天職是背道而馳的，同時，也與《職業(yè)醫(yī)師法》第24條：醫(yī)師不得拒絕搶救；第28條：在遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故時，醫(yī)師應(yīng)當服從調(diào)遣的基本執(zhí)業(yè)道德規(guī)范和要求是相悖的。用民法或消法調(diào)整醫(yī)患關(guān)系，它給社會帶來最直接的負面效應(yīng)是醫(yī)院和醫(yī)生也要一切“向錢看”；既然一般的商業(yè)服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)都同屬民法、消法或合同法調(diào)整，那么，服務(wù)員小姐可以收取小費，醫(yī)生收取紅包當然也就成為“天經(jīng)地義”的事了。這樣，以救死扶傷，治病救人為天職的“白衣天使”，在人們的眼中便成了唯利是圖的商人，這就像開棺材鋪的老板那樣：希望人死得越多，其生意就越興旺發(fā)達。那么，醫(yī)院也會在“病人越多，醫(yī)院就越能賺錢”的潛意識的驅(qū)使下，放棄“預(yù)防為主”的原則，由此醫(yī)-患關(guān)系將變得恐怖而不可信賴。從而使有很高職業(yè)道德要求的公益性事業(yè)，降低到了只須有一般職業(yè)道德要求的商業(yè)性服務(wù)的水準上。這實在是一種倒退！是造成當今醫(yī)德醫(yī)風大滑坡、醫(yī)-患關(guān)系急劇惡化的主要原因。另一方面，對于用“商業(yè)消費”的眼光來看待醫(yī)療服務(wù)的患方來說，無疑會像商業(yè)服務(wù)那樣，求醫(yī)方實行“三包”：即“既然我按你的要求支付了醫(yī)療費用，‘合同就成立了’，那么，你也理應(yīng)按照我的要求，將我的病進行徹底的根除。”只要治療失敗了，或者未能達到病人所期望的效果，便認為是“違約”或“違法”，“我便有權(quán)起訴你，要求你承擔違約及違法責任�！边@種認識，由于違背了“科學是允許失敗的”、醫(yī)學是把“雙刃劍”及醫(yī)療消費的“不等價有償”等基本特征，這無疑會造成大量冤假錯案的發(fā)生，增加雙方當事人的訟累，從而激化醫(yī)-患矛盾，毒化醫(yī)-患關(guān)系，使醫(yī)-患雙方的合法權(quán)益都受到損害。例如：在“5.1”和“10.1”黃金周和春運高峰期間，鐵路、民航、交通運輸部門都可以趁機漲價，美名其曰：“用價格來調(diào)控客運高峰�！蹦敲�，在2003年SARS這個瘟疫來臨時，因病房緊張，醫(yī)院也趁機漲價行嗎？
八十年代，上海甲肝大流行，板藍根成了奇缺物資，當時也確有一些醫(yī)院和藥店趁機對板蘭根制劑進行漲價，結(jié)果都受到了懲罰。為什么前者在資源希缺和緊張時，可以趁機漲價大撈一把；而后者卻不能呢？這正說明了醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療消費，它是不受“消法”或“合同法”調(diào)整的。因此，醫(yī)療行業(yè)它有著比商業(yè)服務(wù)行業(yè)更高的職業(yè)道德準則和要求；同時根據(jù)權(quán)利義務(wù)對等原則，醫(yī)生也理應(yīng)享有一定的豁免權(quán)和較高的社會和經(jīng)濟地位。
正因為醫(yī)患關(guān)系不具備“消法”或“合同法”的基本特征，這樣，若硬性適用“消法”或“合同法”來調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的話，必然造成人們同時用雙重標準，即要求醫(yī)生在從事醫(yī)療服務(wù)時，適用的是一種比行政法對公務(wù)員的要求更高的標準，然而，在適用醫(yī)療賠償時適用的卻不是行政法所慣用的“國家賠償法”的標準，而是適用民事賠償標準。使醫(yī)生們受到雙重不公和處于無所適從的尷尬境地。若用同一標準——消法關(guān)系來要求醫(yī)生的話，則只能是一種倒退，是極不道德的。因為它降低了醫(yī)療服務(wù)的道德要求，違背了醫(yī)療事業(yè)的救死扶傷和預(yù)防為主的宗旨。這樣，最終受到損害的是我國的衛(wèi)生事業(yè)和廣大患者的利益。
三、醫(yī)生，患者誰是弱勢群體
對于這一問題的提出也許有人會覺得奇怪：難道這還用問嗎？全世界都公認“患者是弱勢群體”，“醫(yī)生是強勢群體”；從未有人認為“醫(yī)生是弱勢群體”的�！搬t(yī)生是弱勢群體”，而且是非常弱小的群體！這不是信口開河，是有充分事實依據(jù)的：在醫(yī)-患這對矛盾中，醫(yī)生是弱勢群體，患者的強勢群體，而且強得不得了！醫(yī)生和患者，若從對醫(yī)學知識的掌握和職業(yè)的角度看，前面已經(jīng)講過，醫(yī)患關(guān)系主要是“求助者”與“救助者”的關(guān)系。所以，從“個人對個人”角度而言，醫(yī)生確實是強者，患者是弱者，這是毫無疑問的。若從“群體”來講，尤其是一但發(fā)生了醫(yī)患糾紛，患者就是強勢群體，而醫(yī)方卻成了弱勢群體。這是因為：一方面，這時已經(jīng)產(chǎn)生了醫(yī)療失�。ㄡt(yī)學回天乏術(shù))或者醫(yī)療過失。首先，從心態(tài)上來講，醫(yī)方就處于一種遺憾、自責、謝罪，以及因遭受攻擊而處于防守的心態(tài)；而患方則是處于一種不滿、憤慨、指責、怪罪與進攻的心態(tài)。另一方面，更為主要的是：我們每個人“只要活著就要生病”。所以一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛時，600萬醫(yī)務(wù)人員所面對的是13億病人！600萬相對于13億是十分渺小的！說“患者是弱勢群體”，從邏輯學講是犯了偷換概念的錯誤。將醫(yī)學知識上的“弱勢個體”，偷換成了醫(yī)療官司中的“弱勢群體”。
況且，支配著輿論導(dǎo)向的媒體，握有司法生殺予奪大權(quán)的法官、檢察官、公安人員，握有立法重權(quán)的行政長官、人大代表、政協(xié)委員們，以及對法律有解釋權(quán)的法學家們，他們都是“病人”。這些人一般都只有做病人的經(jīng)驗，而沒有做醫(yī)生的經(jīng)驗；從知識結(jié)構(gòu)來講，所有的人(除了專業(yè)醫(yī)生外)也同醫(yī)療官司的原告人(病人)一樣，也是不懂醫(yī)的或者對醫(yī)學科學知之甚少，而容易對醫(yī)學產(chǎn)生誤解的人。所以，一旦讓這些人介入醫(yī)療糾紛，一般都會自覺或不自覺的從“病人”的立場觀點上來看問題，而很難會站在科學或公正的立場上來看問題。這對醫(yī)生是十分不利的！
舉個例子：當發(fā)生醫(yī)療糾紛后，在進行協(xié)商解決時，每當病人提出很高的賠償要求，而醫(yī)方表示不能接受或難以接受時，患方往往都會給醫(yī)方丟下一句話：“你不答應(yīng)？那好吧，我就找媒體曝光！” 明顯這是一種威脅。其潛臺詞是：“媒體一曝光，弄得你醫(yī)院聲譽掃地，不僅你院長可能當不成，而且病人也會明顯減少，就個損失就大了，就不是10萬、20萬的問題，可能就是幾百萬的損失問題。我現(xiàn)在只要求賠償十幾萬，你好好掂量掂量吧！”這就怪了：本來媒體也是應(yīng)當站在公正的立場上，只能根據(jù)事實和法律，予以實事求是的報道。但這時患方還沒有向媒反映情況，媒體還沒有來得及向雙方當事人調(diào)查，還沒有了解事實真相，你患者怎么知道媒體就一定會為你患方講話，而不會為醫(yī)生講話呢？
這是因為醫(yī)患雙方的心理都清楚：記者也是“病人”，一般來講(當然不是絕對)，一旦有媒體介入醫(yī)療糾紛，媒體都會自覺或不自覺地站在患方的角度、立場上來看問題，都會為患者講話的。所以“媒體曝光”就成了患方對醫(yī)方的一個“殺手锏”。面對患方使出的這個“殺手锏”，醫(yī)方只好作出讓步，患方是屢屢得手。媒體的立場是如此，那么，醫(yī)療案件到了法官、檢察官、人大代表、政協(xié)委員及行政長官的手里又何嘗不是這樣呢？所以醫(yī)療官司總是患方勝訴,醫(yī)方敗訴�！度嗣袼痉ā烦鲎越K省高級人民法院的一篇報道：患方勝訴率為80％-83％�；挤綆缀跻桓嬉粋�準，醫(yī)方幾乎每訴必敗，這顯然是不正常的。仗著有13億對600萬的優(yōu)勢，有些患者對待醫(yī)院和醫(yī)生是到了無所不用其極和無所顧忌的地步。什么在醫(yī)院設(shè)靈堂停尸鬧喪、砸打醫(yī)院、毆打侮辱醫(yī)務(wù)人員，甚至殺害醫(yī)生的事也屢有發(fā)生！
其實，在法院不是也常有被錯判或錯殺事件發(fā)生嗎？發(fā)生在公安部門和羈押所里的因刑訊逼供所造成的傷殘或死亡事件也時有所聞。但為什么沒有發(fā)生將尸體抬到法院或公安局去停尸鬧喪的？這是因為中國的弱者，總是向比他更弱勢的群體下手的，“丑陋”中國人的劣根性向來如此。
四、對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有專門立法予以保護
無數(shù)事實證明，醫(yī)生明顯處于弱勢。在這種情形下，醫(yī)院和醫(yī)生要靠配保鏢或練武以求自衛(wèi)，實在是無奈之舉。這不僅僅是醫(yī)生的悲哀，更是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一大悲哀。因為這樣做必然會增加醫(yī)療成本，從而加重病人負擔；或者加大醫(yī)院開支，從而減少醫(yī)生個人的收入。但 “兩害相權(quán)取其輕”，正是因為我國法律適用的是極為不公的“雙重標準”處理醫(yī)患關(guān)系，對醫(yī)院和醫(yī)生的合法的權(quán)益保護極為不力，加上媒體的喧染與炒作，才產(chǎn)生了患者及其家屬砸打醫(yī)院、毆打醫(yī)生的情形愈演愈烈，甚至殺害醫(yī)生、爆炸醫(yī)院的惡性事件也時有發(fā)生。這樣醫(yī)院和醫(yī)生連憲法賦予的基本的人身安全都沒有保障的情形下，為了維護自身的合法利益，為醫(yī)生配保鏢；為防止醫(yī)生被打，以至于讓醫(yī)生練武以求自衛(wèi)，也就成為必然事情。醫(yī)患的利益是高度一致的，損害醫(yī)方的利益，使醫(yī)院和醫(yī)生無法正常開展工作，其實也是對病人利益的侵犯。醫(yī)院是“治病救人”的場所，不少病人是經(jīng)不起騷撓和驚嚇的，“人命關(guān)天”，因此醫(yī)院是個比其他機關(guān)，諸如行政機關(guān)、科研重地都更為重要，更需要有良好的工作秩序，更需要受到特別保護的場所。
在當前醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境十分險惡，而又得不到法律有效保護的情形下，醫(yī)生練武以求自衛(wèi)是無可非義的。我國憲法和相關(guān)法律規(guī)定，當公民在遭受不法侵害時，有自衛(wèi)的權(quán)利；真正需要檢討的是我國的醫(yī)療制度和司法體制。鑒于醫(yī)院和醫(yī)生的弱勢地位和其合法權(quán)益屢遭侵害，而得不到法律的有效保護的現(xiàn)實。說明只有一般法律，如用《治安處罰法》、《刑法》中的“擾亂公共秩序罪”、“傷害罪”、“侮辱罪”、“打砸搶罪”等罪名，已不能使醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益得到有效保護。因此，必須對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，要有專門立法予以保護，即像保護公務(wù)的履行，設(shè)立有“妨害公務(wù)罪”；為維護司法的嚴肅性而專門設(shè)有“煸動暴力抗法罪”、“妨害司法罪”那樣，在修改刑法時，專門設(shè)立一項或幾項“擾亂醫(yī)院工作秩序罪”、“暴力妨害醫(yī)療工作罪”、“毆打醫(yī)務(wù)人員罪”、“侮辱醫(yī)務(wù)人員罪”等罪名，是十分必要的。最后說，徐文醫(yī)生，我希望你早點恢復(fù)健康，能夠?qū)崿F(xiàn)你重新上手術(shù)臺的夢想！兇手應(yīng)該受到法律的嚴懲！
天涯居士 發(fā)表于 2011/9/17 16:39
醫(yī)療行業(yè)為特殊行業(yè)不應(yīng)該完全實現(xiàn)市場化。數(shù)例過激行為不能說明醫(yī)院醫(yī)生就為弱勢群體，也可理解為"有壓迫就 ...
yangyangboo 發(fā)表于 2011/9/17 16:58
樓上的回帖是否自相矛盾了呢？
1、建立健全醫(yī)療費用給付機制；
2、建立健全同工同酬、多勞多得的醫(yī)、護、技工資獎金給付機制；
3、建立健全有序的疾病醫(yī)療承擔機制；
4、建立健全第三方醫(yī)療風險承擔機制；
5、建立健全醫(yī)師處方權(quán)藥師事前監(jiān)督，事后獎懲機制；
6、建立健全醫(yī)師檢查權(quán)事后監(jiān)督、獎懲機制；
7、建立健全合情、合理、合法的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理機制；
8、建設(shè)健康和諧的醫(yī)患關(guān)系。
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