原文:http://www。cctv。com/program/jjbxs/20050718/100168.shtml
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央視國(guó)際 www。cctv。com 2005年07月15日 18:15 來源:CCTV。com
今天來認(rèn)識(shí)一個(gè)男孩,15歲時(shí)他是個(gè)非常活潑機(jī)靈的孩子,愛好打籃球、彈琵琶; 20歲時(shí),他的身體開始發(fā)胖、神情呆滯,體重達(dá)到了兩百斤。男孩名叫小峰,僅僅五年,小峰判若兩人。更讓人不敢相信的是,這一場(chǎng)人生劇變,竟然是從一次治腳癬開始的。
現(xiàn)在的小峰,身患
脂肪肝、膽結(jié)石、柯興氏綜合征、免疫力嚴(yán)重低下,
骨質(zhì)疏松到哪怕簡(jiǎn)單活動(dòng)一下也會(huì)
骨折。這個(gè)本來健健康康的孩子,怎么會(huì)落下一身的怪病呢?
一周前,小峰在走路時(shí)又骨折了,腳上打起了厚厚的
石膏,20幾階的樓梯,小峰只能夠坐下來,一級(jí)一級(jí)地往下挪。這一天,是小峰去醫(yī)院做核磁共振檢查的日子。為了能把小峰推到醫(yī)院,媽媽不得不專門找來了好幾個(gè)朋友幫忙。過去的5年里,像這樣一次次去醫(yī)院看病,已經(jīng)成為小峰生活中最重要的內(nèi)容。在繁華的上海大街上,小峰顯得很特殊。這個(gè)20歲的少年到底碰到了什么事,讓他變成現(xiàn)在的樣子,這還要從5年前說起。
2000年,當(dāng)時(shí)15歲的小峰得了腳癬。為了治療腳癬,媽媽陪著小峰走進(jìn)了上海一家知名的醫(yī)院。
小峰媽媽說:“當(dāng)時(shí)是小毛病,有一點(diǎn)兒皮膚過敏,還有一個(gè)就是腳癬。
8月1日,專家診斷小峰的病是
癢疹和
足癬,注射了1ml激素藥——得寶松。腳癬是很常見的病,剛開始一家人并沒有把這次治療太放在心上。但很快,他們卻發(fā)現(xiàn)小峰的腳癬不但沒有好轉(zhuǎn),反而越來越嚴(yán)重。
7天后,小峰再次來到醫(yī)院,腳上不斷長(zhǎng)大的水皰讓醫(yī)生也感到吃驚,提出要小峰住院治療。一個(gè)腳癬怎么會(huì)發(fā)展到要住院呢?雖然有點(diǎn)不理解,但看到小峰很難受,當(dāng)天晚上,小峰的父母還是送兒子住進(jìn)了醫(yī)院。住院后,治療的效果不是很明顯,小峰的腳上還在發(fā)出新的水泡。
發(fā)現(xiàn)病情控制不住,醫(yī)生給小峰用上了第二種激素藥——強(qiáng)的松。隨后,又改用藥效更強(qiáng)的第三種激素藥——甲強(qiáng)龍。在激素藥物的作用下,小峰身上的皮疹開始消退,腳底的水皰也明顯好轉(zhuǎn)。一家人終于松下一口氣。主治醫(yī)生看到病情緩解,也決定停用甲強(qiáng)龍。但沒有想到的是,這一次激素藥減量后,小峰的病情急轉(zhuǎn)直下。
小峰媽媽說:“原來沒過敏的地方都過敏了,起先是腳上后來身上也過敏了。”
到底是什么原因讓小峰的病情突然間更嚴(yán)重了呢?在住院病歷上,查房的主任醫(yī)生寫下了這樣的意見:本次新皮疹發(fā)出與激素減量過快有關(guān)。于是,激素用量再次被加大,增加到每天口服8片強(qiáng)的松。
三天后,醫(yī)院通知小峰出院。小峰帶著100片強(qiáng)的松和其它一些藥品離開了醫(yī)院。
可是,這一次出院,小峰面臨的景況卻并不是康復(fù)。每天8片的激素藥――強(qiáng)的松沒能阻擋住他全身不斷發(fā)出的皰疹。
小峰爸爸:“先是水泡,水泡變血泡,血泡變膿泡!
出院僅僅五天,由于癢痛難忍,小峰不得不再次回到這家醫(yī)院掛了專家門診。這一次,專家給他開的是7支
地塞米松注射劑,仍然是一種激素藥,每天注射一支。但是時(shí)間一天天過去,小峰的病越發(fā)嚴(yán)重。
9月9日,小峰媽媽再次帶著兒子來到醫(yī)院?吹叫》迩懊嬗玫氖1元錢左右一支國(guó)產(chǎn)的激素藥——地塞米松,這位專家建議小峰媽媽,給小峰換用一種最新的進(jìn)口針劑,每天打兩針。愛子心切的小峰媽媽并沒有注意到,這次藥方上開具的注射劑,正是小峰第一次治療時(shí)用過的激素藥——得寶松。作為進(jìn)口臨床新藥,得寶松當(dāng)時(shí)的價(jià)格高達(dá)每支56元。
價(jià)格不菲的進(jìn)口激素藥卻沒能控制住小峰的病情,就在用藥的第二天,小峰便高燒不退,整個(gè)人幾乎不行了。
小峰爸爸:“大概是10號(hào),他就跟我說了,老爸我要走了!
渾身長(zhǎng)滿血泡、膿泡的小峰,在父親面前,第一次提到了死亡。15歲的孩子竟然說出這樣的話,讓小峰的父母痛心不已。他們?cè)趺匆蚕氩煌,?jiǎn)單治治腳癬,怎么就會(huì)把孩子送到了鬼門關(guān)。無奈之下,他們把小峰送到上海治療皮膚病最好的華山醫(yī)院。
收治小峰的醫(yī)生們十分驚訝,因?yàn)樗麄儚膩頉]有見過抵抗力這么差的病人,高燒中的小峰虛弱到了極點(diǎn)。
華山醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)生方栩說:“高熱,嘴巴里、身上都是很多水泡,血泡很多,神志迷迷糊糊!
小峰的病很快被確診為病毒疹,這讓所有治療小組的醫(yī)生緊張起來。因?yàn)榫驮趲滋烨,剛剛有一個(gè)12歲的男孩因?yàn)椴《菊钏廊ィ莻(gè)男孩的病情卻只有小峰的三分之一嚴(yán)重。也就是說,小峰的生存希望微乎其微。得知小峰之前連續(xù)用了多種激素藥物,華山醫(yī)院的醫(yī)生首先做出一個(gè)決定,就是不能再用一點(diǎn)激素。
方栩:“可能和激素有關(guān)系,因?yàn)樗昧艘院竺庖吖δ艿拖,那么就很容易感染,更何況這個(gè)小孩本身是過敏體質(zhì)。”
唯一的辦法就是嘗試用人體
丙種球蛋白沖擊療法,希望千萬(wàn)人中有一種血液能適合他,幫他產(chǎn)生免疫力。
可是,412元一瓶的人體丙種球蛋白每天用上了4瓶,沒有效果,每天8瓶,還是沒有效果。最后,華山醫(yī)院果斷地每天用上了11瓶!
11瓶用到了第三天,小峰終于開始退燒。滿身血泡的他從死亡線上被救了下來。
雖然事情過去了五年,可小峰的母親現(xiàn)在回憶起那段日子,仍然感到后怕。當(dāng)時(shí)醫(yī)生曾叮囑過她,小峰身上的血泡千萬(wàn)不能碰破,如果萬(wàn)一感染了,孩子就沒救了。所以,每次給小峰換床單,父母都小心翼翼托著他,就怕碰破一個(gè)血泡要了孩子的命。就這樣,幸運(yùn)的小峰撿回了一條命。但他并沒有因此而逃脫不幸的命運(yùn)。
五年前的那次搶救,花去了小峰家5萬(wàn)元,總算保住了他的性命。但從此以后,小峰再也無法回到正常的生活中了,各種奇奇怪怪的疾病,就像著了魔似的,接二連三的找上門來。不僅如此,15歲的小峰身上還開始出現(xiàn)了一些意外的變化。
小峰說:“人特別容易疲勞,我有時(shí)候?qū)ψ约阂稽c(diǎn)點(diǎn)信心都沒有了。”
小峰曾經(jīng)活潑好動(dòng),喜歡打球,15歲時(shí)就長(zhǎng)到了1米74。然而,這5年來小峰停止長(zhǎng)高,20歲的他身高還是和15歲時(shí)一樣,體重卻增加到了200斤左右。小峰變得不愛說話,神情呆滯,一天到晚只想睡覺。
小峰:“班主任經(jīng)常對(duì)我媽說,某某課的老師說我上課睡著了,叫都叫不醒。”
脂肪肝、膽結(jié)石、骨質(zhì)疏松,小峰不斷檢查出各種疾病。更讓父母著急的是,小峰至今沒有變聲,表現(xiàn)出性發(fā)育受到抑制。2002年,華山醫(yī)院門診病史上寫下了:“未發(fā)現(xiàn)喉結(jié)發(fā)育,曾大量使用糖皮質(zhì)激素!
“激素”診斷書上的這兩個(gè)字提醒了小峰媽媽,會(huì)不會(huì)是因?yàn)槭褂眉に禺a(chǎn)生的后遺癥?她開始查閱相關(guān)資料,很快發(fā)現(xiàn)小峰的腳癬和足底膿泡正是真菌感染,而在皮膚病治療的專業(yè)書中,真菌感染被赫然列為糖皮質(zhì)激素的“禁忌癥”。也就是說,腳癬是不能夠用激素藥物來治療的!
采訪中,我們的記者也把小峰的情況,告訴過幾位藥學(xué)專家。他們都感到難以置信,因?yàn)閷?duì)醫(yī)生來說,真菌感染不能用激素,應(yīng)該是最基本的常識(shí)?晌覀兛吹剑诙潭37天里,醫(yī)生卻給小峰開出了四種激素藥物,分別是:得寶松、強(qiáng)的松、甲強(qiáng)龍和地塞米松。那么他們?yōu)槭裁匆@么做?激素究竟是一類什么樣的藥品呢?
激素,在臨床上如果不特別注明,指的就是糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素是一大類藥,被廣泛用來抗炎、抗毒、抗過敏,對(duì)很多種疾病都有著不可替代的療效。如
紅斑狼瘡、哮喘、慢性腎炎、嚴(yán)重創(chuàng)傷、
皮肌炎等等,激素的出現(xiàn)可以說是救了很多人的命。但激素藥就像一把雙刃劍,另一方面,它對(duì)全身的各個(gè)器官和組織也會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng),像柯興氏綜合癥,就是典型的激素藥副作用,患者會(huì)表現(xiàn)為臉盤很大、身體很胖、手相對(duì)細(xì)、脖子后面一個(gè)水牛背。
以小峰注射過的激素藥——得寶松為例,它可能在肌肉骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等8大方面產(chǎn)生不良反應(yīng)。小峰媽媽發(fā)現(xiàn),小峰顯現(xiàn)出的骨質(zhì)疏松、生長(zhǎng)受到抑制、柯興氏綜合癥、抑郁、免疫力低下等癥狀,全都在這些不良反應(yīng)之列。
小峰媽媽:“不是一個(gè)醫(yī)生,大醫(yī)生 小醫(yī)生都不懂,每個(gè)人都在用。”
小峰媽媽認(rèn)為,正是一次次用了不該用的激素,小峰幾乎喪命,而且后來種種怪病纏身。
醫(yī)生一個(gè)違背常識(shí)的診斷,幾乎奪去了小峰的生命。目前小峰的案子已經(jīng)起訴,法院正在審理當(dāng)中,究竟是誰(shuí)的責(zé)任,相信法律會(huì)作出公正的裁決。但我們的記者從上海市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心了解到,像小峰這樣的悲劇,并不是個(gè)案,一些醫(yī)生一味追求見效快、療程短,導(dǎo)致濫用激素藥的情況非常普遍。
杜文民:“激素濫用的現(xiàn)象,其實(shí)是用藥方面最常見的一種藥物濫用,尤其是在基層醫(yī)院和一些低級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)!
杜文民告訴我們,激素藥的濫用和抗菌素濫用一樣需要引起人們的關(guān)注。
杜文民:“現(xiàn)在有一種現(xiàn)象叫做三素連用,一般的頭疼
感冒就用激素、抗生素和維生素,其實(shí)這是比較嚴(yán)重的激素和抗生素的濫用!
這樣的濫用有著難以承受的后果。據(jù)統(tǒng)計(jì),如長(zhǎng)期使用激素,高達(dá)60%的人會(huì)有不同程度的不良反應(yīng)。
杜文民:“從最近我們所收集到的關(guān)于激素類的不良反應(yīng)的現(xiàn)象來說,比較多的是在碰到一些嚴(yán)重感染或難以處理的疾病的時(shí)候,由于大劑量長(zhǎng)期地使用激素,結(jié)果就導(dǎo)致了股骨頭的壞死。如果這部分股骨頭壞死以后,人就會(huì)致殘,不能夠行走!
杜文民告訴我們,其實(shí)我們平時(shí)用的很多常用藥都含有激素,比如說:皮炎平、皮康霜、
氟輕松(膚輕松)、皮康王、優(yōu)卓爾等。含激素的滴眼液有:
可的松,強(qiáng)的松,百力特,點(diǎn)必舒,艾氟龍。這些常用藥,價(jià)格便宜,用起來方便,但大家哪里知道,在使用激素藥物治病的同時(shí),它還帶來了種種危險(xiǎn)。
醫(yī)學(xué)專家告訴我們,目前在臨床上,大約有一百五六十種原發(fā)性疾病,使用激素治療,它對(duì)不少急難頑癥,像慢性腎炎、紅斑狼瘡、
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、
肩周炎、
坐骨神經(jīng)痛等,的確有明顯療效。但是,現(xiàn)在濫用激素類藥品的現(xiàn)象也越來越嚴(yán)重,我們的記者特地到
北京大學(xué)第一醫(yī)院進(jìn)行了一次調(diào)查。
在北大醫(yī)院皮膚科,短短兩個(gè)小時(shí)的時(shí)間里,記者就看到了很多位有激素不良反應(yīng)的病人。
一個(gè)只有十五歲小孩,來自內(nèi)蒙,一年前他為了治療
天皰瘡,服用激素藥強(qiáng)的松,結(jié)果患上了嚴(yán)重的柯興氏綜合癥。不僅身體迅速變得很胖,臉變得很圓,而且毛發(fā)增多、渾身上下都出現(xiàn)了
萎縮紋。
一位老人也在使用激素藥治療后,發(fā)現(xiàn)骨頭疼痛,經(jīng)檢查是骨質(zhì)疏松,現(xiàn)在行走困難,只能坐在輪椅上。
有位病人整個(gè)臉部呈現(xiàn)出暗紅色,據(jù)醫(yī)生介紹,他患的是一種最典型的激素性皮炎。而病人這樣告訴我們。因?yàn)殚L(zhǎng)期使用激素,他的臉部發(fā)紅發(fā)腫,甚至流過膿。皮膚科主任朱學(xué)駿教授告訴我們,即使經(jīng)過治療,病人的臉色也將一輩子不能恢復(fù)。
北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科主任朱學(xué)駿:“血管擴(kuò)張了很難回去,老這么紅。”
朱教授告訴記者,北大醫(yī)院皮膚科每天都有不少因?yàn)榧に貫E用病情加重的病人。
朱學(xué)駿:“常見的是臉上毛細(xì)血管擴(kuò)張,
口周皮炎,皮膚萎縮,皮膚變薄,局部多毛,有的可以感染。”
還有相當(dāng)一部分病人沒有意識(shí)到,即使是外用激素藥,不正確使用也會(huì)有嚴(yán)重后果。
作為國(guó)家藥典委員會(huì)的委員,朱學(xué)駿教授認(rèn)為,今天的激素濫用已經(jīng)是個(gè)非常大的問題。從醫(yī)療監(jiān)管部門,記者還得到了這樣一組因?yàn)闉E用激素而導(dǎo)致惡夢(mèng)的病例。為了保護(hù)這些病人我們使用了化名。
王柯,98年因患口腔潰瘍,使用地塞米松、強(qiáng)的松,后感覺髖關(guān)節(jié)疼痛,于2003年確診股骨頭壞死。
黃興,治療近視眼時(shí),由于左眼炎癥,滴用
潑尼松龍滴眼液,一周之后視力下降,確診為角膜溶解。
陳梅,由于患
肺癌,注射地塞米松,結(jié)果又患上
糖尿病。
方越,2001年患病毒性感冒,使用地塞米松2個(gè)月,到2002年遭遇股骨頭壞死。
10歲小女孩麗麗為治皮膚病,連續(xù)2年涂用地塞米松軟膏,全身上下竟然長(zhǎng)滿了“霉”,下身潰爛,甚至連眼睛里都有“霉”菌存在,生命垂危。
朱學(xué)駿:“現(xiàn)在全國(guó)沒明確規(guī)定慎用抗生素的問題,大家意識(shí)不到,所以就老去用,而且激素藥價(jià)格又便宜,隨便哪兒就能買到,一元多錢一支,而等到抹了這個(gè)問題就來不及了!
但是更嚴(yán)重的問題是,很多激素藥都在大張旗鼓地做廣告,卻幾乎沒有提到含有激素,一些激素藥膏的名字也很容易讓人產(chǎn)生誤解。
朱教授:“皮炎平就給人家一個(gè)誤解,好像什么皮炎都可以平,這是不對(duì)的,所以這個(gè)應(yīng)該用學(xué)名,實(shí)際上它里面主要含有是0.05%的地塞米松藥膏,這是個(gè)皮質(zhì)激素!
朱學(xué)駿教授告訴記者,其實(shí)不只是病人容易誤用激素,和其它國(guó)家相比,我國(guó)對(duì)于醫(yī)生使用激素藥也缺乏統(tǒng)一的分類指導(dǎo)原則。
朱教授:“每個(gè)國(guó)家都把激素從弱到強(qiáng)分類,然后就規(guī)定弱的用于哪些部位,強(qiáng)的用于哪些部位,特別是強(qiáng)的,只能用于個(gè)別部位,我們國(guó)家對(duì)于這個(gè)概念不是很清楚,所以弱的強(qiáng)的都一起用,皮炎平、皮康王,這種名字又起得不太好,導(dǎo)致一些誤導(dǎo),所以病人長(zhǎng)期使用,就出了好多問題!
今天我們從國(guó)家藥監(jiān)局了解到,國(guó)家將從明年年初開始,對(duì)激素藥全面加強(qiáng)管理。今后到藥店購(gòu)買激素藥物,也要像購(gòu)買抗生素一樣,必須出示醫(yī)生開具的處方。但是對(duì)小峰來說,濫用激素帶來的惡果已經(jīng)無法擺脫,2004年他的一條腿又被發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)出了
骨瘤。
現(xiàn)在小峰需要每三個(gè)月做一次核磁共振檢查,每次檢查都會(huì)花掉這個(gè)本來就不富裕的家庭1600多塊錢的積蓄,而由于小峰身體十分虛弱,每次核磁共振都會(huì)讓他又病一場(chǎng)。但對(duì)于小峰的父母來說,這都不是最令人揪心的,他們最害怕的事情是不知道哪一次檢查的結(jié)果會(huì)讓這個(gè)家庭更加陷入絕望。
20歲的小峰還從來沒有離開過上海。過去,小峰曾經(jīng)有一個(gè)特殊的愛好,就是彈琵琶,而今天病痛讓他已經(jīng)完全顧不上這樣的愛好了。
當(dāng)記者問小峰現(xiàn)在最想干的是什么事情時(shí),他回答:“希望自己平平安安的,身體盡快康復(fù),能過正常人的生活!
我曾經(jīng)在一本古代醫(yī)書里看到過一句話叫,用藥如用兵,意思是說,藥物的副作用有時(shí)候會(huì)像兵器一樣兇險(xiǎn)。從小峰的病例中,我們看到濫用激素的后果,有時(shí)候甚至比疾病本身更加嚴(yán)重。面對(duì)這樣的后果,無論是醫(yī)生還是病人,我們都需要盡快走出
盲區(qū)。
記者:顧平
CCTV-2《經(jīng)濟(jì)半小時(shí)》首播時(shí)間:21:30、(次日重播)12:30、16:40
責(zé)編:依寧
-----------原貼講到:
今天我們從國(guó)家藥監(jiān)局了解到,國(guó)家將從明年年初開始,對(duì)激素藥全面加強(qiáng)管理。
那么,現(xiàn)在國(guó)家藥監(jiān)局應(yīng)該有相關(guān)規(guī)定了,哪位有相關(guān)資料,麻煩提供一下,先謝了。
這樣 做的原因是發(fā)現(xiàn)一個(gè)小孩子因?yàn)榘l(fā)燒,竟兩次被正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生 注射激素“退燒”,實(shí)在是氣憤。貼子在這里:
http://med126。com/forum/viewthre ... p;page=4&fpage=
-----------2000年,當(dāng)時(shí)15歲的小峰得了腳癬。為了治療腳癬,媽媽陪著小峰走進(jìn)了上海一家知名的醫(yī)院。 ~~~~~~~~~~~~~~~~腳蘚本來用百醋洗洗就好了,何必去醫(yī)院?
有一點(diǎn)兒皮膚過敏,~~~~~~~~~~~~所胃過敏,西醫(yī)說是免疫力低,中醫(yī)是說肝解不了的毒,從大小[偏排不出時(shí)就要走皮膚,這時(shí)多運(yùn)動(dòng),出出汗,吃點(diǎn)鈣和VC就好了,干嘛去醫(yī)院?
現(xiàn)在的小峰,身患脂肪肝、膽結(jié)石、柯興氏綜合征、免疫力嚴(yán)重低下,骨質(zhì)疏松到哪怕簡(jiǎn)單活動(dòng)一下也會(huì)骨折。這個(gè)本來健健康康的孩子,怎么會(huì)落下一身的怪病呢? ~~~~~~~~這又怪誰(shuí)呢?
這一天,是小峰去醫(yī)院做核磁共振檢查的日子。~~~~~~~~~~做這個(gè)很傷免疫力.哎,接著被騙.
小峰媽媽認(rèn)為,正是一次次用了不該用的激素,小峰幾乎喪命,而且后來種種怪病纏身。
醫(yī)生一個(gè)違背常識(shí)的診斷,幾乎奪去了小峰的生命。~~~~~~~~~所有醫(yī)生都忘了著病不能用雞素?
有位病人整個(gè)臉部呈現(xiàn)出暗紅色,據(jù)醫(yī)生介紹,他患的是一種最典型的激素性皮炎。而病人這樣告訴我們。因?yàn)殚L(zhǎng)期使用激素,他的臉部發(fā)紅發(fā)腫,甚至流過膿。皮膚科主任朱學(xué)駿教授告訴我們,即使經(jīng)過治療,病人的臉色也將一輩子不能恢復(fù)。 ~~~~~~~~~~~~誰(shuí)長(zhǎng)的黑啊,想變紅點(diǎn)找醫(yī)聲去哈,我沒說他名啊!!!!
現(xiàn)在小峰需要每三個(gè)月做一次核磁共振檢查,每次檢查都會(huì)花掉這個(gè)本來就不富裕的家庭1600多塊錢的積蓄,而由于小峰身體十分虛弱,每次核磁共振都會(huì)讓他又病一場(chǎng)。~~~~~~~~~引為辭共振對(duì)免疫力有很大的損壞,明百了還去做,那賴誰(shuí)?
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-----------真是太可怕了,以后再也不敢用這種藥了,謝謝樓主!
-----------哀哉!
-----------萬(wàn)物皆有陰陽(yáng),過則為災(zāi)。激素也一樣,在藥理上有抗炎、抗毒素、抗免疫、抗
休克。四抗作用。用于臨床,也曾有過不少的輝煌。但目前亂用激素,臨床見股骨頭壞死,類風(fēng)濕病程發(fā)展加快
癱瘓。容易治的病成為痼疾。等等。使激素聲名掃地。正確認(rèn)識(shí)激素,合理使用。
-----------藥無好壞,關(guān)鍵在使用的人和用的劑量多少,但是西藥的殺傷力和副作用也確實(shí)驚人!無奈。。。
很希望國(guó)家給中醫(yī)多一些空間,多一些扶持!
-----------沒有辦法,醫(yī)院也么用沒有違反法律!太悲哀。。。。。。。。。。。。。。。。