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申江鄒邑侯子舍,仲夏患瀉,精神疲憊,面目青黃,因素不服藥,遷延季秋。忽眩暈仆
地,四肢抽搦,口斜唇動,遍體冰冷,面黑肚縮,六脈全無。署中幕賓通曉醫(yī)理,各言己見。
或曰:諸風掉眩,法宜平肝。或曰;諸寒收引,理應發(fā)散。議論紛紜,不敢投劑。延予決之,曰:脾為升陽之職,胃為行氣之府。坤土旺則清陽四布,乾健乖則濁陰蔽塞,此自然之理也。今泄瀉既久,沖和耗散,所以脾元下脫,胃氣上浮,陰陽阻絕,而成天地之否。故卒然仆倒,所謂土空則潰也。況肝脾二經(jīng)為相勝之臟,脾虛則木旺,旺則風生,故體冷面青歪斜搐搦相因而致也。若誤認風寒的候而用發(fā)表之方,恐已往之陽追之不返矣。宜急煎大劑參附庶為治本。合署驚訝見予議論嚴確,乃用人參一兩熟附二錢生姜五片煎就灌下。一二時手指稍溫,至夜半而身暖神蘇,能進米飲,后以理中補中調(diào)理而安。
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文學陸元振,經(jīng)年伏枕,足膝枯細,耳輪焦薄,形容憔悴。歷訪名醫(yī)俱用四物地黃湯,反覺胸膈凝滯,飲食減少,自謂此身永廢而心猶未慊。延予商治,診兩寸關(guān)俱見沉滯,獨尺部洪大,重按若絕,此腎虛精耗髓空骨痿之征也。蓋腎者作強之官也,居下而主陰氣,藏精而充骨髓者也。故腎旺則精盈,而肢節(jié)堅強;腎虛則髓竭,而膝臏軟弱。王太仆云;滋苗者必固其根,伐下者必枯其上。今坎水不能灌溉經(jīng)絡,滋養(yǎng)百骸,宜乎耳輪焦薄,足膝枯細也。
《內(nèi)經(jīng)》所謂腎氣熱則腰脊不舉,足不任身,骨枯髓減,發(fā)為骨痿,端合此證。若徒事滋陰,恐用草木不能驟補精血,反壅滯陽氣,以致中脘不舒。痿壁艱難耳,必用氣血之屬同類相求,兼以報使之品直抵下焦,譬之天雨溝渠盈溢滂沛河澤。奚慮隧道不行足膝難步耳。疏方:用人參白術(shù)當歸地黃茯苓肉桂鹿茸龜甲萎蕤牛膝等,重劑,數(shù)帖而稍能轉(zhuǎn)舒,百帖而愈。
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嘉定孝廉陸佑公長子,童年發(fā)熱,遍嘗涼藥,熱勢更熾,晝夜不減,復認陽明熱證,投大劑白虎,禁絕谷食,致肌肉消瘦,漸致危困。迎予往治。見面色枯而不澤,脈現(xiàn)細數(shù),力斷大虛之證,速用甘溫之藥,庶可挽回。佑老駭曰;皆言外感寒熱無間,內(nèi)傷寒熱不齊,今發(fā)熱晝夜不已,而反言內(nèi)虛者,必有確見,愿聆其詳。予曰:陽虛晝劇√陰虛夜劇,此陰陽偏勝,因有界限之分。今脾胃并虛,陰陽俱病,元氣衰殘,陰火攻沖,獨浮肌膚,表雖身熱如焚,而寒必中伏。況肌肉消鑠,脾元困憊也。徹夜無臥,胃氣不和也。面無色澤,氣血不榮也。脈象無神,天真衰弱也。此皆不足之明驗。若禁用五味則胃氣益孤,專服寒涼則生氣絕滅。宜晨服補中益氣湯加麥冬五味,以培資生之本,暮服逍遙散以疏乙木之郁,兼佐濃鮮之品蘇胃養(yǎng)陰,庶元神充而虛陽內(nèi)斂也。令先飲豬肺湯一碗,當即安睡,熱即稍減,遂相信用藥。服十劑而精神爽快,調(diào)理經(jīng)年,眼參數(shù)斤,乃獲全愈。
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常鎮(zhèn)道尊陳公,久患下血,甲辰春召予調(diào)治。診得六脈安靜,右尺重按稍虛,此命門火衰不能生土,土虛榮弱精微下陷而成便血之候。蓋土為生化之母,堤防下氣者,經(jīng)曰:營出中焦,又曰,氣因于中。中者脾胃也,為生氣生血之鄉(xiāng),升清降濁之職。故胃盛則循經(jīng)之血灑陳于外,脾強則守榮之血滋養(yǎng)于中,皆賴少火生氣耳。若元陽既虧,離虛無以生坤,坎滿無以養(yǎng)艮,使脾胃衰殘而清陽不升,轉(zhuǎn)輸失化而陰血不統(tǒng)。宜乎精華之氣不能上奉辛金,反下滲庚大腸也。當用甘溫之劑培中宮之虛,升陽之品提下陷之氣,庶生長令行而陰血歸藏。方以補中益氣加阿腰醋炒荊芥,數(shù)劑而安。
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保定文選張魯彥,少年登第,縱恣酒色,患便血四年,午晨各去一次。諸藥雜投,劑多功少。延子調(diào)治,診其脈象兩手浮洪,斷為腎虛火動之候。蓋血乃精化,精充而血始盛;陰隨陽動,陽密而陰乃固。房勞太過,則真水虧而虛火獨發(fā);元氣不足,則閉藏弛而陰不固也。遂以熟地山萸山藥石斛歸身白芍秦艽阿醪等,煎成,調(diào)棉花子灰二錢,空心溫服。數(shù)帖乃愈。
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庠生陸符九夫人系董文敏公之孫女也。懷孕三月,忽崩涌如泉,胎墜而胞息,脹悶昏沉,發(fā)熱譫語,上視見鬼,面黑流涎,已三日矣。此皆瘀血灌滿胞中,上掩心肺,故惡證畢現(xiàn)。治法須分先后,用肉桂歸尾澤蘭香附紅花牛膝元胡索,煎成調(diào)失笑散去其胞中垢穢,使不上升。繼以參耆芎歸肉桂助其傳送,庶或有救。如方修服神思稍清,覺痛陣連腰,恍恍如下墜,將鵝翎探入喉中,一嘔而胞下脹悶諸苦若失。
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協(xié)鎮(zhèn)王公生長薊北,腠理閉密。癸卯秋謁提臺梁公于茸城,乘涼蚤歸中途濃睡,覺惡寒發(fā)熱。緣素無病患,不謹調(diào)養(yǎng),過食腥葷,日增喘促,氣息聲粗,不能安枕,更汗出津津,語言斷落,不能發(fā)聲。延予商治,六脈洪滑,右寸關(guān)尤汨汨動搖。以脈合證知為痰火內(nèi)郁,風寒外束,正欲出而邪遏之,邪欲上而氣逆之,邪正相搏,氣湊于肺。俾橐龠之司失其治節(jié),清肅之氣變?yōu)閿_動。是以呼吸升降不得宣通,氣道奔迫發(fā)為肺鳴。一切見證咸為風邪有余,肺氣壅塞之徵。若能散寒驅(qū)痰,諸病自愈。乃用三拗湯(三拗湯麻黃不去根節(jié),杏仁不去皮尖,甘草生用。按此方治感冒風寒,咳嗽鼻塞。麻黃留節(jié)發(fā)中有收,杏仁留尖取其能發(fā),留皮取其能澀,甘草生用補中有發(fā),故名三拗)加橘紅半夏前胡,一劑而吐痰喘緩,二劑而胸爽臥安。夫以王公之多欲,誤認丹田氣短,用溫補之晶則膠固膚腠,客邪焉能宣越,頑痰何以渙解。故臨癥之時須貴乎諦審也。
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獻商吳維宗年將耳順,忽然染吐血嗽痰,晝夜不安。醫(yī)見年邁多勞,誤投參耆。遂覺一線穢氣直沖清道,如煙似霧,胸間隱隱而疼,喘急不臥。闔戶悲泣,特遣伊侄遠顧蓬門,具陳病概,并言伊子幼齡,倘成沉疴,何人撫育,深為慘惻。予憫其懇切,細為審度。知水干龍奮,焦灼嬌臟,將見腐肺成癰,所以咳咯不止。蓋金水一氣,水火同原,乾金既可生水,坎水又能養(yǎng)金。惟源流相濟則離焰無輝,如真水涸流則相火飛越。俾清虛廓然之質(zhì),成擾攘溷濁之氣。況乎甘溫助陽愈傷肺液,宜壯水之主以鎮(zhèn)陽光,使子來救母而邪火頓息也。方以生熟地黃各二錢,天冬麥冬各一錢五分,茯苓紫菀川貝枯芩瓜蔞霜甘草節(jié)各一錢,二劑而煙消霧散,喘息臥安以后,加減不旬日而嗽痰俱止。
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相國文湛持在左春坊時,患左足下有一線之火直沖會厭,燔灼咽嗌,必得抬肩數(shù)次,火氣稍退,頃之復來,或用補中益氣加肉桂服之更甚,求治于家君。脈兩尺虛軟,知非實火奔迫,乃虛炎泛上。然虛癥之中又有脾腎之分,脾虛者氣常下陷,法當升舉,腎虛者氣常上僭,又當補斂。今真陰衰耗,孤陽無依,須滋坎之陰,以抑離之亢,乃為正治。方以熟地四錢,丹皮山萸各二錢,麥冬錢半,五味三分,黃柏七分,牛膝一錢,煎成加童便一杯,服四帖而虛火乃退,左足遂涼。
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參戎王麗堂夫佞fo長齋,性躁多怒,腹脹累年,歷用湯丸全無奏效。延予治時,腹大臍突,青筋環(huán)現(xiàn),兩脅更甚。喘滿難臥。此系怒氣傷肝,坤宮受制之證。前醫(yī)但知平肝之法,未知補肝之用,所以甲膽氣衰,沖和暗捐,清陽不升,濁氣不降,壅滯中州,脹勢更增。殊不知肝木自甚則肝亦自傷,不但中土虛衰已也。法當調(diào)脾之中兼以疏肝之晶,使肝木調(diào)達則土自發(fā)育耳。擬方用蒼術(shù)白術(shù)各錢半,白芍廣皮香附茯苓各一錢,肉桂木香生姜皮各五分,服后頓覺腹響脹寬,喘平臥安,后加人參調(diào)理而全瘥。
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休寧汪振先夫人,受孕八月,胎前勞瘵,肉削肌瘦,環(huán)口黧黑,舌色紅潤,飲食如常,六脈滑利,狀若無病。予曰:九候雖調(diào),形肉已脫,法在不治,所賴者胎元活潑,真陰未散;線息孤陽,依附丹田。譬之枯楊生花,根本已撥,胎前尚有生機,恐五十日后雖有神丹總難回挽。蓋分娩之時,榮衛(wèi)俱離,百節(jié)開張,況處久病之軀,當此痛苦之境,恐元神無依,陰陽決絕,僅陳軀殼,而生氣杳然,豈能再延耶。越二月,果子存母歿。
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青溪何伊樣之內(nèi),患吞酸已二十余載矣。因病隨年長,復加恚怒,胸膈否塞,狀若兩截,食入即反肢體浮腫。治者非破氣消導,即清痰降火,投劑累百,未獲稍安。邀予治之。左三部弦大空虛,右寸關(guān)沉而帶澀,乃苦寒傷胃清陽下陷之征也。蓋胃司納受,脾主運動,胃虛則三陽不行,脾弱則三陰不化,致倉廩閉塞,賁門阻滯,奚能化導糟粕轉(zhuǎn)輸出入乎況。氣者于脾而降于胃,運用不息流行上下者。今胸膈氣噎乃氣虛而滯,非氣實而滿。如誤認有余之象,妄施攻伐之方,不特無補于脾而反損于胃,所以投劑愈多而病勢愈劇也。立方用六君子加炮姜官桂。先將代赭石一兩捶末和入,清泉取水煎藥。才服入口,覺胸宇不寧;忽然有聲,隔絕隧道,食亦不吐;蛟莆柑摱昧,此千古正治,毋庸議論。如代赭石治法今人未聞,愿領(lǐng)其詳。予曰:醫(yī)者意也,代赭系代郡之土,稟南離之色,能生養(yǎng)中州,脾胃屬土,土虛即以土補,乃同氣相求之義也。
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居君顯子舍,青年患疬,因睡中驚醒,即口眼歪斜,嚼舌流血,四肢搐搦,舉家驚異,邀醫(yī)用治痰不效,干予診視。因其抽掣不常,難以候脈。但望面色,黃中現(xiàn)青,搐搦之勢,左甚于右。經(jīng)曰:東方屬青,入通于肝,其病為驚駭。況乎久患瘰疬,則肝膽之氣嘗亢于外,而陰血不榮于內(nèi)。偶因夢中驚駭觸動肝火,火旺而風生,風生而搖動,此自然之理也。且四肢為胃土之末,口目乃胃脈所過,木氣搖土,所以喁斜瘛瘋。夫舌屬心脾,齒屬陽明,陽明氣盛則口噤,心脾氣盛則舌挺,一挺一噤故令嚼舌,宜用平肝之晶佐以驅(qū)風清火。遂用二陳湯加山梔枳殼鉤藤羌活防風,一劑而諸苦若失。
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江右李太宰諱日宣,有如夫人,自耳至脅忽結(jié)核成塊。遍延瘍科均以瘰疬治之,反增發(fā)熱,體瘦,口燥唇干,飲食少進。迎家君往診,脈左關(guān)芤而無力,此肝血枯謁不能榮養(yǎng)諸筋,故筋脈攣縮有似瘰疬,而實非也。若以敗毒清火消痰化堅之劑投之,則胃氣轉(zhuǎn)傷變癥百出矣。當滋養(yǎng)肝血以濡潤筋脈為要。方用四物湯加丹皮玉竹秦艽麥冬等,劑不數(shù)眼而痊。
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內(nèi)卿令喬殿史次君,自幼腹痛,諸醫(yī)作火治、氣治、積治,數(shù)年不愈。后以理中、建中相間而服亦不見效,特延予治。六脈微弦,面色青黃。予曰,切脈望色咸屆肝旺凌脾,故用建中,以建中焦之氣。俾脾胃治而肝木自和,誠為合法,宜多服為佳。復用數(shù)帖,益增脹痛。殿史再延商治,予細思無策,曰:賢郎之痛發(fā)必有時,或重于晝,或甚于夜,或饑餓而發(fā),或飽逸而止,治皆不同。殿史曰:方飲食下咽,便作疼痛,得大便后,氣覺稍快,若過饑則痛;交陰分則貼然。予曰;我得之矣。向者所用小建中亦是治本之方,但藥酸寒甘飴發(fā)滿,所以無效。賢郎尊恙緣過饑而食,食必太飽,致傷脾胃失運用之職,故得肝旺凌脾之候,所謂源同而流異者是也。今以六君子湯加山查麥芽助其建運之機,令無壅滯之患,則痛自愈也。服二劑而痛果止,所以醫(yī)貴精詳不可草草。
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庠生范嘯凡令正,向患頭眩癥,六脈浮滑,服消痰順氣之藥略無效驗。予曰:無痰不眩,此雖古語,然痰之標在脾,而其本屬腎!端貑枴吩唬頭痛巔疾,下虛上實,此之謂也。夫肝為乙木之本,腎為癸水之源,腎陰不充,肝火便發(fā),上動于巔而眩作也。治法以扶脾為主,脾安則木自和,而肺金有養(yǎng),金為水母,而子亦不虛,何眩暈之有。早用六君子湯加山萸天麻,臥時服腎氣丸加人參天麻鹿茸,服之而瘥。
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周浦顧公鼎,暮夜遭劫,左半身自頭至足計傷三十七刀,流血幾干,筋骨斷折,百日以來,濃血淋瀝,肉腐皮黑,痛苦不堪,不能轉(zhuǎn)側(cè)。?凭阌米剃庰B(yǎng)血止痛生肌,反凝滯胃門,妨礙賁門,致飲食厭惡,瘡口開張,乞予救療。左寸關(guān)部位刀傷瀝瀝,膿水進流,大都虛微不堪尋按耳。蓋虛為陰傷,微為陽弱,陰陽失職,榮衛(wèi)空虛,氣血衰殘,肌肉潰爛!鹅`樞》云;衛(wèi)氣者,所以溫分肉而充皮毛,肥腠理而司開閹。故瘡口不收,皆由衛(wèi)氣散失不能收斂耳。即有流膿宿血,內(nèi)藏其穴,能使陽和生動,火氣周流,自然膿收瘡斂,長肉生肌,旬月之間可許步履如初。觀者咸駭予言為迂,為此危重,不過茍延時日,安得無恙。如果回春,則先生非李乃呂先生也。遂力擔承,用養(yǎng)營湯大劑服二十帖,瘡口盡斂,飲食亦進,至百帖即能起m.payment-defi.com/sanji/坐。復用藥酒及還少丹出入加減,四五月后可以倚杖行步,越明年便能卻杖,迄今榮壯勝常,此亦偶然不可多得。
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大場張公享內(nèi)正,年逾四旬,傷子悲,崩涌如泉。用四物腰艾或增棕櫚棉灰毫不可遏。醫(yī)頗明義理,謂陽生陰長,無陽則陰不能生,用補中益氣以調(diào)脾培本,勢雖稍緩,然半載以來仍數(shù)日一崩,大如拳塊,徹夜不臥,胸膈脹滿,勢甚危殆。邀予診視,面色青黃,唇爪失澤,四肢麻木,遍體酸疼,六脈芤虛,時或見澀,此病久生郁,大虛挾寒之象。夫脾喜歌樂而惡憂思,喜溫燥而惡寒濕,若投腭艾止?jié)畡,則隧道壅塞而郁結(jié)作矣。若專用升柴提舉之法,則元氣衰耗而生發(fā)無由也。乃以歸脾湯加益智炮姜,大劑,與服四帖而勢緩,便能夜寐,胸膈頓寬,飲食增進。調(diào)理兩月天癸始正,記前后服人參十六斤,貧者奈何。
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槜李孝廉沈天生夫人,血崩不止,勢如涌泉。醫(yī)謂血熱則行,血寒則止。四物加芩柏等劑,兩晝夜不減。延家君往治。診其脈息安靜,全無病象,肌體清癯,原非壯實。知為脾胃氣虛不能攝血,苦寒雜進反以潛消陽氣,須用甘溫之品以回生長之令。乃以補中益氣湯加阿腰炮姜大補脾元,升舉陽氣。二劑而崩止,以后調(diào)理漸安。
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河間司李朱思皇長公令方夫人,坐孕七月,胎腫異常,喘急不能言,并不能臥者月余,舉家彷徨,投藥甚亂。一醫(yī)用人參白術(shù)以實脾,一醫(yī)改用商陸葶藶以潤肺,相去天淵,益增疑思,邀予決言。予曰:此癥似危,脈幸洪滑,產(chǎn)前可保無慮,即應分娩之后頗費周旋耳,舍前兩治,余不過一二劑便獲安枕矣。座中訝出言之易,各言辨駁,予據(jù)理析之曰:胃為清陽之海,肺為元氣之龠,故呼吸升于丹田,清濁輸化賴于中土,若平素膏粱太過則中州積熱。況胎孕內(nèi)結(jié),則相火有余,至六七月以來,肺胃用事胎漸成大,故胎氣愈逼而火愈旺,湊逆于上,喘呼不臥,名曰子懸者是也。茲用參術(shù)溫補則肺氣壅塞,若用葶藶苦寒則胃氣孤危,均致變癥蜂起,豈非實實虛虛之患乎。疏方用蘇梗枳殼腹皮各三錢,茯苓陳皮半夏各錢半,甘草五分,生姜三片。一帖便能言,再劑則安臥。合門信為神丹,余曰:無歡也,胎前喘急藥石易療,恐臨盆在邇其喘復生,雖靈丹在握不能為也。須預憊奇策,調(diào)護真元,不致臨產(chǎn)渙散,乃可萬全。不數(shù)日產(chǎn)一子,甚覺強健,越兩日喘果復作,驚呆無措,進食亦減常時。此胃土虛而不能生金之象,以大劑參術(shù)苓草五味肉桂數(shù)劑乃安。
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歙人方李生儒人,向患左脅疼痛,服行氣逐血之劑反加嘔逆,甚至勺水難容.脈左沉右洪,明屬怒動肝火來侮脾陰,過投峻藥轉(zhuǎn)傷胃氣,俾三陰失職倉廩無內(nèi)而化,五陽衰憊傳道無由而行,所以中脘不通食反上涌,斯理之自然毋容議也。方以異功散加白芷肉桂,于土中瀉水,并禁與飲食,用黨參五錢,陳倉米百余粒,陳皮一錢,生姜三錢,加伏龍肝水三碗,煎耗一半,饑時略飲數(shù)口,二三日后方進稀粥,庶胃氣和而食不自嘔,依法而行果獲奇效。
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柯靄寧,患吐血后,咳嗽連聲,氣喘吐沫,日晡潮熱。服四物知柏后,兼服蘇子貝母百部丹皮之屬,病勢轉(zhuǎn)劇,乞予治之。六脈芤軟,兩足浮數(shù),知為陰枯精竭而孤陽氣浮,俾肺金之氣不能歸納丹田,壯火之勢得以游行清道,所以嬌臟受傷,喘嗽乃發(fā)。理應六味丸加五味沉香導火歸源,但脾氣不實。乃先以人參白術(shù)黃耆山萸山藥各一錢五分,石斛丹皮各一錢,五味子廿一粒,肉桂五分,服數(shù)十帖大便始實,改用前方調(diào)養(yǎng)月余,咳嗽亦瘥。后三年前病復發(fā),信用苦寒遂至不起。
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云間田二府封翁,久瀉肉脫,少腹疼痛,欲食下咽,泊泊有聲,才入賁門,而魄門已滲出矣;蛞詼幒衿,或以丸散實腸,毫不見效,幾瀕于危,召予力救。望其色印堂年壽天而不澤,切其脈氣口六部細弱無神,則知清陽不升,原陰下陷,非但轉(zhuǎn)輸失職,將見閉藏傾敗矣。蓋腎者胃之關(guān)也,脾之母也。后天之氣土能制,先天之氣腎可生。脾良由坤土,是離火所生,而艮木又屬坎水所生耳。故飲食入胃如水谷在釜,雖由脾土以腐熟,亦必藉少火以生氣。猶之萬物,雖始于土,皆從陽氣而生長,彼生生化化之氣,悉屬于一點元陽。所謂四大一身皆屬金,不知何物是陽精也。惟命門火衰,丹田氣冷,使脾臟不能運行精微,腸胃不能傳化水谷,三焦無出納之權(quán),五陽乏敷布之導,升騰精華反趨下陷,故曰瀉久亡陰,下多亡陽,陰陽根本,悉歸腎中。若徒知補脾而不能補腎,是未明隔二之治也。宜用辛熱之晶暖補下焦,甘溫之劑資培中土,譬之爐中加火而丹易盛,燈內(nèi)添油而燃不息,真有水中火發(fā),雪里花開之妙,何慮寒谷之不回春耶。遂用人參白術(shù)炮姜炙甘草熟附子,煎成調(diào)赤石子末三錢與服,漸覺平安,十劑而痛止泄減,面色潤澤,飲食增進,不一月而全愈,乃蒙賜顧,繾綣竟日而去。越明年春田公覲還,父子重逢,喜出望外,不意過食瓜果,前癥復發(fā)竟難挽回,卒于仲夏庚寅日,可見木旺凌脾之驗,毫發(fā)不爽也。
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庠生奚易思令正,發(fā)熱腹痛,嘔惡不食,六脈沉郁,面黑如薰,用解郁調(diào)中之劑前癥漸愈,若感怒氣,應必復發(fā)。半載以來,形神憔悴,小便澀痛,小腹重墜,延予治之。予曰:癥瘕痞塊多屬中脘,發(fā)則形象可求,痃癖兩癥貼在臍旁,發(fā)則攻沖而痛,數(shù)癥皆水道通利者也。今小水澀滯,少腹重墜,必身皮甲錯,繞臍生瘡,此系下焦肝火久郁不舒,已成小腹癰也。非予專門,應瘍科調(diào)治,庶可奏效,延醫(yī)治之,果如予言,越數(shù)日而癰潰,膿色稠紫,服托里養(yǎng)榮等劑,月余而康。
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徐敬山,傷寒郁熱,過經(jīng)不解,愈后食復,譫語神昏,刺高胎黑,耳聾如愚,六脈洪大,此陽明胃熱血化為斑之狀,乃燃燈照其胸腹,果紫斑如綠豆大者,朗如列星,但未全透于肌表。宜清胃解毒,使斑點透露,則神清熱減矣。用竹葉石膏湯二劑,壯熱頓退,斑勢掀發(fā),但昏呆愈甚,厲聲呼之亦不醒覺,將身掀動全無活意,惟氣尚未絕,俱云死矣。予復診,其脈兩手皆在,不過虛微耳。蓋此癥始因胃熱將腐,先用寒涼解其客邪,今邪火雖退,正氣獨孤,故兩目緊閉,僵如死狀,急用補胃之劑以醒胃脘真陽,生機自回也。即以生脈散合四君子湯一劑,至夜半而兩目能視,乃索米粥,以后調(diào)理漸安。
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妻祖黃含美,庚辰會試,患傷寒。劇甚時,家君薄游都門乃與診視。舌黑刺高,壯熱妄語,神思昏沉,奄奄一息,此為邪熱內(nèi)甚,亢陽外焚,臟腑燔灼,血隨沸騰,斑將出矣。遂用生地丹皮元參麥冬黃連知母甘草,一劑而斑現(xiàn),再劑而神清,三劑而舌刺如洗矣。
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燕京禮垣房之麟,患傷寒五日,病勢困殆,伊親在太醫(yī)院者七人,莫能措手,延家君治之。脈人迎緊盛,右關(guān)洪大,神思若狂,舌胎微黑。此邪熱拂郁神思昏憒而如狂,亢陽煽熾火極似水而舌黑,炎炎蘊隆將成燎原,若非涼血火將焚矣。視其胸腹果有紅斑,遂用化斑清火一服頓愈。
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分鎮(zhèn)符公祖恭人,形體壯盛,五旬手指麻木,已歷三載。甲辰秋偶感恚怒,忽失聲仆地,痰潮如鋸,眼合遣尿,六脈洪大。適于往茸城,飛騎促歸。緣符公素諳醫(yī)理,自謂無救,議用小續(xù)命湯,俟予決之。予曰:是方乃辛溫群聚,利于祛邪,妨于養(yǎng)正。其故有三:蓋北人氣實,南人氣虛,雖今古通論,然北人居南日久,服于水土,卑稟更移,膚腠亦疏,故卑下之鄉(xiāng),柔脆之氣,每乘虛來犯,致陰陽顛倒,榮衛(wèi)解散,而氣虛卒中。此南北之辨者一。況中風要旨又在剖別閉脫。夫閉者,邪塞道路,正氣壅塞,閉拒不通;脫者,邪勝五內(nèi),心氣飛越,脫絕不續(xù)。二證攸分,相懸霄壤。故小續(xù)命湯原為角弓反張牙關(guān)緊急閉證而設,若用于眼合遺尿之脫證,是既傷其陰,復耗其陽。此閉脫之辨者二。又風為陽中陰氣,內(nèi)應于肝;肝為陰中陽臟,外合于風。恚怒太過,大起肝膽,內(nèi)火外風,猖狂擾亂,必然挾勢而乘脾土,故痰涎洶涌。責脾勿統(tǒng)攝,腎不歸經(jīng),滋根固蒂尚恐不及,若徒事發(fā)散是為虛虛。此真似之辨者三!鹅`樞》所謂虛邪偏客于身半,其入者內(nèi)居榮衛(wèi)。榮衛(wèi)稍衰,則正氣去,邪氣獨留,發(fā)為偏枯。端合此癥,當法河間東垣用藥,保全脾腎兩臟庶可回春。亦以六君子加黃耆白芍桂枝鉤藤竹瀝姜汁,服二劑惡癥俱減,脈亦收斂,但聲啞如故,此腎水衰心苗枯槁。至更余后火氣下行,腎精上朝方能出音。遂用地黃飲子,服至十五劑大便始通,堅黑如鐵。雖有聲出,狀似燕語,乃朝用補中益氣湯加五味麥冬以培脾,夕用地黃湯加肉蓯蓉當歸以滋腎。調(diào)理百日,語言如舊,步履如初,但右手稍遜于前耳。
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瘍科君略曹先生長君大美內(nèi)正,日哺潮熱,經(jīng)候不至。治者皆云血枯經(jīng)閉,用通經(jīng)之品,寒熱愈甚,嘔吐惡心。予診兩手滑利為結(jié)眙之兆,非經(jīng)閉也,寒熱者乃氣血護養(yǎng)胎元,不能滋榮肌膚耳,至五六月后胎元已充,氣血自盛則寒熱自止。時以予言為謬,延原醫(yī)調(diào)理,仍加破血之劑。忽夜半崩如泉,痛勢頻逼,下一肉塊而形已成矣。此時尚未得于,悔恨不逮,染成產(chǎn)蓐,逾年而卒。
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茂才虞葛來,少年多欲,醉飽無憚。初患脅痛,繼而嘈雜,漸成反胃,醫(yī)久無效,邀家君往視。見面色如土,面上兩顴稍帶赤色,六脈細數(shù),食飲即吐。歷覽前方頗不相膠,但四君理中頻服不瘳,知病不獨在中州也,信為無陰則吐耳。況渚嘔吐皆屬于火,而季脅又屬肝腎之鄉(xiāng),即以地黃湯加石斛沉香。愈后一載,秋前舊癥復發(fā),適家君有攜李之行,干予診治。左關(guān)弦長知怒氣傷肝,故現(xiàn)獨大之象,用加味逍遙散而安。又兩月因勞忍肌,恣酒感怒,前癥蜂起,較前尤甚。六脈虛軟,脅痛脹悶,臥則氣塞欲絕,此大虛而得盛候,為脈證相反,法在不治。伊父強請立方,仍用逍遙散。更醫(yī)用小建中湯二十余劑,脅脹稍寬,痛則仍在,咯血稠痰,腥穢難近,復干余治。往者虛軟之脈變成蛛絲之細,兩眸露白,氣促聲嘶,脾元大壞,肺氣孤危,此肺痿之惡候也。時冬水將弱,春木方強,延于冬者得腎水之相助也,記初十立春,木氣臨官,肺受其侮,脾受其乘,豈能再延耶,果歿于初十之寅時。
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素君,素多勞動,因乘暑遠行,遂胸臆不寬,呃忒連發(fā),八日以來聲徹鄰里,自汗津津,語言斷落,湯藥遍嘗毫無效果,舉家惶恐,特干余治,F(xiàn)癥雖脈尚有根,況準頭年壽溫潤,不晦法令,人中光澤不枯,若論色脈生機猶存,但徒藉湯丸恐泄越之陽不返,潛伏之陰難消。當先用艾火灸期門三壯并關(guān)元氣海諸穴,再煎大劑四君子湯,加炮姜肉桂為佐,丁香柿蒂為使,內(nèi)外夾攻。譬之釜底加薪,則蒸氣上騰,而中焦自暖,四大皆春,何慮陰翳之不散,真陽之不復耶。果一艾而呃止,再進而全愈。共駭為神奇。
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云間司李王公,傷風鼻塞,周身刺痛,欲用表劑,邀余商治。六脈浮虛,予曰:風為陽邪,衛(wèi)為陽氣,陽與陽合則傷表分,病雖屬標而治則求其本。蓋肺主皮毛司開闔充元氣主清肅者也。清陽不發(fā),腠理空疏,外來風邪,內(nèi)舍肺分,經(jīng)曰:邪之所湊,其氣必虛,正謂此也。法宜東垣先生補中益湯,補中兼發(fā),乃謂至當。王公曰可服一劑,而諸病捐除。
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徽商朱圣修內(nèi)人,嘔逆吐食,出多入少,皆利痰白沫,眩暈氣急,半月有余,大肉盡消。治者咸謂反胃,謂吐沫脾敗,已無救矣。干余調(diào)治。手少陰脈動甚,兩尺滑利,為結(jié)胎之兆,而惡阻之候非翻胃也。用人參橘紅白術(shù)半夏蘇梗桔梗赤苓砂仁枇杷葉伏龍肝水,煎服,三劑而吐減,數(shù)劑而全瘥,后產(chǎn)一女。
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義與藎臣魯學師夫人,胎前滯下,胸腹脹痛,飲食艱難,大便赤濃,小便短少。藎翁曰:內(nèi)子素患胸痛已歷多年,在敝地舉發(fā)或用枳樸檳黃方能奏效,若投輕劑徒增困苦耳。余聆其言而妄為之辨曰:胸為肺室,賴母氣以升騰,始能清肅運行灌溉四臟。一有失調(diào)則天氣閉塞,地氣冒明,沖和之氣郁而成否,水谷之滯搏而成痛,皆緣胃脘弱不能行氣于三陰三陽也。若不培其元以固倉廩之虛,泛用苦寒降沉之晶,轉(zhuǎn)傷上焦虛無之氣,雖暫時爽快,殊不知潛損胃陽暗增其病,所以多年不瘥,而日就痿黃也。況帶下尤為所禁,即宜安胎之中雜以順氣和血之品,庶便膿愈而后重除,正氣復而邪自解。用當歸白芍各二錢,白術(shù)茯苓各錢半,陳皮神曲各一錢,升麻葛根各七分,煨木香炙草各五分,姜棗煎服,數(shù)貼而愈。后產(chǎn)一子,復用建中理中二湯出入加減,胸痛亦痊。
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婁江祭酒吳梅村夫人,產(chǎn)后患痢,晝夜百余次,不能安枕,用滯下通導而后重轉(zhuǎn)增。延家君治之,斷為陰虛陽陷。用六味湯加肉桂以保衰敗之陰,以補中湯加木香以提下陷之氣。蓋新產(chǎn)之后營衛(wèi)空虛,陰陽殘弱,咸賴孤臟之力生血生氣,庶可復后天資生之本。既患下痢則知元陽已虛,又投峻劑必使真陰愈竭,惟舍通法而用塞法,易寒劑而用溫劑,俾胃關(guān)澤而魄門通暢,倉廩實而傳道運化自然,精微變化清濁調(diào)和矣?梢娞デ爱a(chǎn)后所恃者脾元也,所賴者陽氣也,坤厚既旺,乾健自復。丹溪云:產(chǎn)后以大補氣血為主,雖有雜癥以末治之。誠者是言也。
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龔姓婦,產(chǎn)后發(fā)痙,口歪不語,角弓反張,時或稍愈,頃之復作,諸醫(yī)皆用風治。予曰:肝為藏血之鄉(xiāng),風水之司也。肝氣為風,肝血為水,流則風息而筋脈自舒。古人云治風先治血,信有言矣。況產(chǎn)后氣衰于表,血衰于里,氣衰則腠理疏而外風易襲,血耗則肝木枯而內(nèi)風煽動。故血不養(yǎng)筋則角弓反張,風yin胃脈則唇口引動,當用滋潤之品內(nèi)養(yǎng)肝血直補其虛,少佐驅(qū)風之劑使同氣相求得以易入。用四物去芍藥加羌活防風獨活鉤勾酒炒荊芥,兩劑而愈。若用辛散則風能燥血,辛走陽氣,適滋其困矣。
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遂安令曹綠巖長君安初,少年嗜欲,真元素虛。己亥秋,丁內(nèi)艱,悲慟太過,內(nèi)火燔灼,腎水干涸,肌肉頓消,咳咯膿血,腥穢異常。延予商治。六脈洪大,重按虛豁,右寸獨數(shù),此上盛下虛之候。夫上盛者赫曦過極,肺中之假陽旺也;下虛者涸流衰竭,腎家真陰虛也。陰虛則火獨發(fā)坎宮,津液上騰救母,浸浸熾灼反成稠痰。濁陰膠結(jié)于清虛之臟,久而肺熱葉焦,腐化為癰。若不求本而治,則腎陰愈虛,邪火更旺,癰將潰也。法當先清上焦痰火,保定肺氣。以麥冬沙參紫菀貝母橘紅茯苓甘草桔梗瓜蔞霜等五更時服,復用六味湯加麥冬五味大劑臨臥服以滋化源。數(shù)帖而痰清嗽減,一月而精充神復。越三載因感于邪術(shù),廣圖婢妾以自娛,前癥復發(fā),卒至不救。
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晉中商人高嗚軒,年六旬外,久歷鞍馬,餐風冒霧,六yin之邪襲其經(jīng)絡,染成痿廢已三年矣。遍訪名醫(yī)咸以解表為治,兩足愈覺無力,頑麻不仁,辛丑夏初,適回海邑告余,服藥累百不獲少瘥,自信此身永廢矣。予曰:風寒濕氣乘虛而入,不思養(yǎng)正以補其本,一誤也;屢解表而風邪已去,猶然發(fā)散,愈損真元,二誤也。且氣虛則麻,血虛則木,人有恒言,是癥必為中風先兆。乃以神效黃耆湯加肉桂服之,才四帖麻頓去,便能卻杖而行,后以還少丹調(diào)理月余,倍常矍爍。
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德州都諫王介清,丁內(nèi)艱,患左脅頑痹,足腿麻木,按摩片時,少堪步履,服清火消痰補氣活血病勢不減,后服闋入京,邀家君診視。見伊腎肝脈虛,斷為腎虛不能生肝,肝虛不能榮血,水虧血耗經(jīng)隧枯澀之癥。先以四物湯加秦艽石斛牛膝葳蕤。不數(shù)劑而脅痹頓除,后服腎氣丸一杯,永不復發(fā)。
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秦商張玉環(huán),感寒咳嗽,變成哮喘,口張不閉,語言不續(xù),呀呷有聲,外聞鄰里,投以二陳枳桔毫不見減,延予救之。診六脈右手寸關(guān)俱見浮緊,重取帶滑,斷為新寒外束,舊痰內(nèi)搏,閉結(jié)清道,鼓動肺金。當以三拗湯宣發(fā)外邪涌吐痰涎為要,若畏首畏尾漫投膚淺之劑,則風寒閉固頑痰何由解釋。況經(jīng)曰:辛甘發(fā)散為陽,麻黃者辛甘之物也,稟天地輕清之氣,輕可去實,清可利肺,肺道通而痰行,痰氣行而哮愈矣。乃以前藥服之,果一劑而汗出津津,一日夜約吐痰斗許,哮喘遂平。越二年因不忌口,復起前證而歿。
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茸城朱公亮令嬡,血枯經(jīng)閉已年余矣。大肉去半,飲食減少,日哺寒熱,至夜半微汗而解。予診其脈,兩手細數(shù),證屬難療!端貑枴吩唬憾栔“l(fā)心脾,有不得隱曲,女子不月。夫心統(tǒng)各經(jīng)之血,脾為諸陰之首。二經(jīng)乃子母之臟,其氣恒相通也。病則二臟之氣乘澀榮血,無以資生。故地道之不行,由心脾之氣不充也。張潔古師弟首重{內(nèi)經(jīng)》,一以調(diào)榮培土為主,而薛新甫將逍遙歸脾二方為用,使氣血旺而經(jīng)自通。若不培補其源,反以消堅破硬苦寒傷胃通道癸水為捷徑,殊不知愈攻則虛而愈閉,其生生之源從此剝削殆盡,直至風消賁閉,雖有神丹難為治矣。不信予言,專行通道,至不起。
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嘉定庠生沈來壅,食后感寒,頭疼發(fā)熱,胸膈脹滿,醫(yī)用表散消導,雖胸次稍舒,寒熱愈劇,反增神昏不寐,已三傳經(jīng)矣。一醫(yī)因病久癥虛議用溫補,一醫(yī)頗明醫(yī)理復爾消導,議論多端,邀予決之。六脈弦數(shù)不和,與寒熱往來,大便溏而小便赤,此少陽經(jīng)癥。不可汗下與滲利,轉(zhuǎn)犯他經(jīng),只宜和解,其邪易散,縱有食停,俾邪氣解而食自消,此仲景先生之秘旨也。竟以小柴胡湯去人參加丹皮炒山梔花粉麥冬,一劑而神清氣爽,寒熱亦定。
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上洋王邑尊幕賓張姓,盛暑發(fā)熱,至六七日昏沉不語,面赤苔焦,與水則咽,大便不通,身艱轉(zhuǎn)側(cè),醫(yī)者束手,投柬招治。予診畢謂王公曰:病雖危候,脈象和順,況身體軟緩,唇吻紅潤,氣息調(diào)勻,俱為吉兆。只因邪熱傳人手少陰經(jīng),郁而不舒,所以面赤昏呆,口噤不語。乃以導赤散加黃連麥冬,佐犀角少許,加燈心竹葉。煎成,用刷腳抉開口,徐徐灌下,片時覺面色稍退,再劑而目開能視,三劑而語言如舊,后調(diào)理乃安。
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李元吉妻,半產(chǎn)后血崩如注,頭暈眼暗,飲食少進,面色青黃,六脈虛大無力,甚至昏暈不蘇,一日數(shù)次延予治之。予曰:血脫益氣,陽生陰長,《靈樞》之旨也。況陽為陰之使,陰為陽之守,今久患崩中,宜乎幾微之時而欲絕,奚能固其內(nèi)守之陰。所以經(jīng)流不竭,皆陽氣不能衛(wèi)外故也。若徒事養(yǎng)陰止?jié),是人已入井而又投之?a class="channel_keylink" href="http://m.payment-defi.com/pharm/2009/20090113054327_93822.shtml" target="_blank">石耳。用補中益氣湯加五味艾葉服之,勢不稍衰。予思古語云大虛必挾寒。再以人參一兩熟附一錢煎成,呷下乃熟睡片時,醒來暈減神清,后以養(yǎng)榮湯去肉桂加附子,調(diào)理而安。
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雷廉道潘畏庵乃郎,自幼腹痛,向以內(nèi)傷調(diào)治,時或見愈,不能杜根。庚子春過龍華掃墓歸,由巨浦而前適,風雨驟至,銀浪排山,泊舟小港,因而受饑忍寒,痛遂大作,邀予往治。左手脈皆弦遲,右寸關(guān)虛大無力。蓋此癥因飲食過飽,傷其中州,嗣后食雖消而太陰分野猶然損傷,故一有不調(diào),痛即隨至。況歷有歲時。中m.payment-defi.com/yaoshi/脘之陽不布,畜積痰涎,結(jié)成窠臼,即《內(nèi)經(jīng)》云:末傳寒中之謂也。若不用溫補辛散之品,其沉郁久凝之疾,焉能轉(zhuǎn)否為泰乎。用異功散加桂枝半夏炮姜木香為粗末,姜煎服,痛即止,后照前方加益智仁白芍神曲,姜湯和丸,后不復發(fā)。
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大學士徐元扈夫人,胃脘痛,初以氣治,次以食治,繼以火治,總不見效,痛至昏賾,良久復蘇。延家君治之曰:夫人尊恙非氣非食亦非火也。由勞碌太甚,中氣受傷,脾陰弱而不化,胃陽衰而不布。陰陽并虛,倉稟壅滯,轉(zhuǎn)輸既弱,隧道失運,所以濁清相干,氣血相搏而作痛者。若用消導則至高之氣愈耗,誤投寒劑則胃脘之陽益?zhèn),為今之計非補不可。雖云痛無補法,此指邪氣方銳者言也。今病勢雖甚而手按略止,脈氣雖大而重按稍松,則脈癥俱虛不補而何。用六君子湯加香附砂仁,一劑而眩定痛止。
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昭城王五松子舍,大肉削去,虛氣攻沖,癥情恍惚,手足麻木,不能自主,夜寤不寧。咸謂心脾之氣渙散,所以脈絡脹張如不束之狀,所謂解(他-也+亦)者也。蓋陽明為氣血俱多之鄉(xiāng),主束骨而利機關(guān)者也。陽明戊土一虛必盜母氣自養(yǎng),而心亦虛,以《靈樞》云:心怵惕思慮則傷神,神傷則恐懼自失,破胭肉脫矣。治宜補心脾之氣,以充元神之用,可指日而奏功。乃與歸脾湯服數(shù)帖而始止。
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分鎮(zhèn)符公祖令媛,久瀉肉脫,肢體浮腫,大腹脹痛,便內(nèi)赤蟲,形如柳葉,有口無目,更兼咳嗽煩躁,夜臥不寐,召予調(diào)治。公曰:小女之疾起于夏間,因飲食不節(jié),淹纏半載。服利水藥身腫不減,用參耆等劑脹悶益增。子細為審察,蓋中央脾土喜燥而惡濕,臟腑為根本生化源頭,雖云至陰之地,實操升陽之權(quán)。盛暑之際六陽外發(fā),陰寒潛伏,加以浮瓜沉李飲冷吞寒,使乾陽之氣郁坤土之中。所以氣滯而濕化,濕化而熱生,濕熱壅滯轉(zhuǎn)輸不行,倉廩之精華下陷而為泄瀉。久則清陽愈虛,濁陰愈盛,留于中州則為腹脹,散于肌肉則為浮腫,上乘肺分則為咳嗽。況脾為諸陰之首,肝為風木之司,濕熱盛則陰虛而煩躁夜爭,肝風旺則遇濕而蟲形生化,頭緒雖多不越木旺土衰之征。治當調(diào)脾抑肝,佐以升清降濁,使?jié)袢ネ猎,病當漸去。用白術(shù)茯苓半夏芍藥黃連肉桂干葛柴胡厚樸烏梅花椒等劑調(diào)理而安。
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燕山中丞劉漢儒,泄瀉數(shù)日,醫(yī)見肝脈弦急,認為火熱,用苦寒平肝反洞泄不已,筋攣
少氣,招家君往治。曰:此因寒氣入腹,清陽不能上騰,即《素問》清氣在下,則生飧泄之意也。前醫(yī)以肝脈高為火,予以肝脈盛為寒,蓋寒束之脈每多見弦,先哲明訓班班可考,何得以寒為熱耶。方以蒼術(shù)白術(shù)各二錢,羌活防風各一錢,干葛炮姜各八分,升麻柴胡各五分,一劑而減。
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上洋秦齋之,勞欲過度,每陰雨左足麻木,有無可形容之苦。歷訪名醫(yī),非養(yǎng)血即補氣,時作時止,終未奏效。戊戌春病勢大作,足不轉(zhuǎn)舒,背心一片,麻木不已。延予治之。左脈沉緊,右脈沉澀,此風濕寒三氣雜至,合而為痹。其風氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹。著痹者即麻木之謂也。明系濕者邪,內(nèi)著痰氣凝結(jié),郁而不暢,發(fā)為著痹。須宣發(fā)燥濕之劑,加以報使之藥,直至足膝,庶濕痰消而大氣周流也。方以黃耆蒼術(shù)桂枝半夏羌活獨活防己威靈仙數(shù)帖而痊。若以齋之多勞多欲而日服參耆,壅瘀隧道,外邪焉能發(fā),而病安能去乎。
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海寧相國陳素庵,病足腫痛,用補血藥則腫愈甚,用補氣藥則痛益增。延家君往治。診其脈軟而氣滑,屬濕痰流注下焦,為有余之癥,定非不足也。若滋陰則壅沉滯陽氣,若補陽則膠固經(jīng)絡,此病之所以增進也。用陳皮茯苓半夏獨活蒼術(shù)厚樸桔梗靈仙兩服痛減腫消。故虛虛之禍世所共戒,實實之殃人每蹈之。若徒執(zhí)補養(yǎng)之法是未明標本緩急邪正虛實之機也,烏足以與議道哉。所以戴人立法專主驅(qū)邪,誠慮夫補實之禍,以救末流時弊耳。
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皖城玉山王學師子舍,產(chǎn)后早服參耆致惡露不盡,兼因過于恚怒變?yōu)?a class="channel_keylink" href="http://m.payment-defi.com/tcm/2009/20090113023338_77539.shtml" target="_blank">臌脹,青筋環(huán)腹,神闕穴出。延予商治。左手脈皆弦勁,重按則澀,右手洪滑。此下焦積瘀,怒氣傷肝以致是癥。夫畜血之候,小腹必硬而手按畏痛,且水道清長,脾虛之癥,大腹柔軟而重按之不痛,必水道澀滯,以此辨之則屬虛屬實判然明矣。王翁曰:是癥為積瘀不行無疑矣。前治皆模糊脈理,溷投藥石,所以益增脹痛。今聆詳辨,洞如觀火,請疏方為感。遂用歸梢赤芍香附青皮澤蘭厚樸枳實肉桂元胡等加生姜,間投花椒仁丸三服,數(shù)日后脹痛悉愈。
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張侍川,脾泄經(jīng)年,湯藥遍嘗,大肉盡削,小便枯竭,勢已危殆,余往診之。左脈弦細,右脈虛微,此系乾陽不運,坤陰無權(quán),所以脾傷而破胭肉脫。肺虛而氣化失調(diào),俾濁陰不降,內(nèi)滯腸胃,清陽不發(fā),下乘腎肝,由是三陰受傷而成久泄之癥。況當四十年之升陽之氣與濁陰之令自此相半,今侍川已逾五旬,不思舉其下陷之陽,反以滲利為用,則失治本之旨矣。且下久亡陰,未有久泄而腎不虛者。若單補其脾則力緩不能建功,須得溫暖下焦之晶輔佐其脾間,丹田火旺則脾土自溫暖,中州健運則沖和自布,精微之氣上奉乾金,下輸膀胱,分別清濁,則二便自和,可以指日收功矣。方用人參白術(shù)黃耆炙草廣皮木香升麻柴胡肉果補骨脂數(shù)劑,而小便亦實,后以四神丸加煨木香調(diào)理乃安。
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家君治江右太師傅繼庵夫人,久泄不已,脈象遲微,微為陽衰,遲為陰勝,此脾土虛而真陽衰也。蓋脾虛必補中而后土旺,陽衰必溫中然后寒釋。乃以四君子加姜桂,眼二劑而畏寒如故,泄亦不減。知非土中之陽不旺,乃水中火不升也。須助少火之氣上蒸于脾,方能障土之濕。遂用人參三錢白術(shù)五錢肉桂一錢附子一錢,數(shù)帖漸瘥,后八味丸調(diào)理乃安。
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春元唐次仲,小腹臍傍刺痛,連脅及胸,坐臥不安。余診六脈弦滑,重取則澀。此食后感怒,填寒太陰,致肝氣郁而不舒,胸困作痛。經(jīng)曰:木郁達之,解其郁而痛自止。用二陳湯合平胃散加枳殼木香,一服而愈。
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秣陵羅明求,奉藩摧餉,適感風寒,發(fā)熱 惡寒,頭疼而體痛,至七日后變成溫瘧,發(fā)時 驚駭異常,日哺見鬼,如二歲童子大者數(shù)十纏繞腰問,悚懼不堪,至晚方散,已五六發(fā)矣。治者皆為鬼瘧,議用截法,然猶未決,邀余診視。六脈洪滑,余曰:此系痰涎內(nèi)積,非真邪祟外干也。古語有云:無談不成瘧,又曰:怪病多屬痰。蓋痰乃液所化,液乃腎所主。必平日腎水素弱,虛火獨旺,煎熬精液成痰,攻沖經(jīng)絡而為瘧之根本。況腰原屬腎,其液化痰更無疑矣。惟先驅(qū)其痰,俟痰去而瘧鬼自除,然后培補本原至為切當。遂用小柴胡湯加茯苓枳殼檳榔,臨服調(diào)元明粉三錢,頃刻便潤下積痰甚快,至明日而瘧鬼俱絕。
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句容孔太師,隨朝使者。每至午余,無端見鬼,恐懼昏沉,夜半發(fā)熱,黎明始蘇。諸醫(yī)用安神養(yǎng)血之藥,繼投導痰順風之劑,均無效驗。邀家君診視,兩手脈現(xiàn)滑數(shù)此因沉湎于酒,酒能生濕,濕能助火,火濕相合而成痰,痰迷心竅則見鬼。即以橘紅貝母天花粉干菖蒲黃芩麥冬山梔竹茹苦丁茶,二服而神清鬼沒,四劑而平復如初。
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胡文宰子舍,向患怯弱。乙巳季夏方飲食后,忽腹中絞痛,自謂著暑,調(diào)天水散一服不愈,又疑停食,進山查麥芽湯,其痛更增,發(fā)厥昏暈,無有停歇,中脘硬痛,手不可近,兩眼露白,舌縮譫語,狀若神靈。延醫(yī)調(diào)治,或曰大便實而用枳樸,或云積暑而用芩連,諸藥雜投病勢益增,當事者咸疑懼無措,余獨謂虛癥,力主大補之劑。蓋平昔脈弦洪兼數(shù),且右手更旺,今也轉(zhuǎn)數(shù)成遲,左手更覺無本根,此至虛有盛候,憑脈合癥之良法。急煎理中湯加陳皮半夏與服。庶胃氣充肺,元陽流動,總有蓄積盤踞方隅,定然向風自化。果一劑而稍安,數(shù)劑而全愈。
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慈溪天生楊先生,館江灣鎮(zhèn),時值盛暑,壯熱頭痛,神昏發(fā)斑,狂亂不畏水火,數(shù)人守
望,猶難禁止,甚至舌黑刺高,環(huán)口青暗,氣促眼紅,譫語直視,迎余往治。余見眾人環(huán)繞,蒸汗如雨,病狂躁無有休息,尋衣摸床,正在危候。強按診脈,幸尚未散,急取箸頭纏綿,用新汲水抉開口,鑿去芒刺,即以西瓜與之猶能下咽。乃用大桶置涼水,并灑濕中間空地,設席于地,扶患者臥上,再用青布丈許,摺作數(shù)層,浸濕搭在心間,便能云頓入清涼世界六字,語雖模糊,亦為吉兆。遂用大劑白虎湯與服,加黃芩山梔元參。半日之間狂奔亂走,目無交睫,此藥入口,熟睡如泥。鄉(xiāng)人盡曰休矣。余曰此胃和而睡著也,不可驚覺。自日中至半夜方蘇,其病遂愈。
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吳明初,平素體弱,因年來憂郁,忽然嘔血,自早至暮百余碗,兩目緊閉,四肢畏寒,冷汗如注,湯藥入口,隨即吐出,舉族驚狂,迎余視之。幸病雖為急,脈尚未散,喘促猶緩,一線生機,尚可挽回,若以血藥投治則不及矣。蓋初則血隨氣上,今則氣隨血脫。語云:有形之血不能速生,幾微之氣在所急固。此陽生陰長之道,寓諸《靈素》扶陽抑陰之權(quán),具于羲易。誠以陽者生之本,陰者死之基,故充塞四大,溫潤肌肉,皆賴此陽氣耳。今脈氣虛微,天真衰敗也;汗雨不收,衛(wèi)氣散失也;四肢畏冷,虛陽不能旁達也;兩目緊閉,元神不能上注也;藥入即吐,繼之以血者,乃嘔傷胃脘,守榮之血不藏也。為再用湯藥,恐激動其吐,宜設計以取之。遂用人參一兩,白芨四錢,均為細末,米飲調(diào)丸如櫻桃大,含化。自黃昏至一更,約用一半,湯飲方通,血亦不吐。至明日神思稍清,脈氣未靜,似芤似革,參互不調(diào),全無胃氣,盡屬陰亡于中,陽散于外之象。乃速煎參附進之,以追散失之元陽。八日內(nèi)記服人參二斤,附子五枚,而元氣頓充,脈始收斂,至今強健倍常。倘此時稍有疑慮,徒任淺劑,焉能挽回其真氣耶。
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上海邑尊陳虞門慕賓,吐血不已,或用犀角地黃湯降火,或以加味四物湯滋陰,絕谷數(shù)日,氣喘隨斃,延家君診治。六脈虛弱,精神怠倦,明屬思慮過度,脾元虧損。所以氣衰則火旺,火旺則血沸而上溢也;血脫則氣孤,氣孤則胃閉而絕谷也。法當甘以悅脾,溫以啟胃,甘溫相濟,脾胃調(diào)和。庶元陽得以扶持,氣血有所生長耳。遂用四物湯加米仁石斛麥冬五味廣皮桔梗,數(shù)劑而愈。
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吳淞一女,在閨時患左眼上胞內(nèi)生疙瘩,日漸長大,下垂遮目,紅腫重墜,痛楚異常。?普呤家则(qū)風治標,繼以養(yǎng)血治本,遷延歲月未獲稍減。余診其脈,左關(guān)弦強搏指,右關(guān)艱澀。予曰:目廓應肝,內(nèi)輪應脾,肝脾二臟性喜疏利,故憂思傷脾則氣結(jié)而血瘀,恚怒傷肝則氣郁而熱生。由是火炎血沸,上騰空竅,目廓積閉,火旺赤腫也,治宜疏中宮之滯,瀉東方之實,則郁開火降,瘀化腫消耳,用龍膽瀉肝湯數(shù)帖,疙瘩漸消,復以六味丸料加龍膽草白蒺藜決明子牡蠣,與滋陰之中兼以清火之品,逾日而平復。
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周文伯,鄉(xiāng)居課農(nóng),偶發(fā)寒熱,解表一劑,轉(zhuǎn)覺神思恍惚,日增倦怠,目呆如愚,語言錯亂,晝夜呻吟,六脈微弱,不堪重按。余曰:是癥之因,必有大驚,損傷神氣,故現(xiàn)神鬼飛越之象。蓋神藏于心,心主鎮(zhèn)靜;魂藏于肝,肝主驚駭。故驚則氣亂,心失鎮(zhèn)靜之常,神氣孤浮,邪入神明之窟。由是魂無安宅,飄蕩于外。若能安神益氣固守飛揚之真,自然魂隨神攝可復清明之職。丹書所謂神是性兮氣是命,神不外馳氣自定者也。遂服歸脾湯數(shù)帖靈動如初。自述病概緣溪頭失足,從高墜下,遂覺神氣越出,精采不定,作見游魂,須眉狀貌,酷肖已身,約長尺許,或從空行走,或相依同寢,所謂魂離吾體斷不誣矣。自后稍有震怒驚呆復作,屢用前方獲效。后遷于城,道逢形人,因而受驚,至晚忽大呼殺人,舉家駭異,議用前藥。值余適至,復診其脈弦強搏指較前大異,此正虛祟乘之病,非從前神脫魂離者比也。治當清痰降火,祟是不作。若用參耆膠固邪氣,將成痼疾矣。乃以溫膽湯加蘇子黃芩山梔瓜蔞,服即熟睡,醒來諸病如失,但覺倦怠。乃淡粥調(diào)養(yǎng)數(shù)日后,仍服歸脾湯而全愈,則知鬼豈真鬼耶。
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萎江金公采謀,秋患痢晝夜百余次,赤膿腥穢,嘔惡不食,口渴發(fā)熱,向用滯下法竟難奏效。忽冷汗不止,四肢如冰,氣促神昏,延余往治。外證雖逆,六脈尚存,乃煎附子理中湯。服二劑,四肢漸溫,自汗?jié)u收。又服數(shù)帖,精神充旺,痢下頓除。若抱痢之赤白,口渴身熱,再投涼藥,氣將脫矣。故曰瀉虛樸實,神失其室,此之謂也。
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淮右章公克,壬寅春客游海邑,患溫病發(fā)熱,邪氣再傳,壯熱神昏,濈濈自汗,眼紅面赤,口渴舌黑,胸膈滿悶,勢甚危殆。醫(yī)者泛用清熱輕劑以冀幸免,余曰:春溫之溫邪,伏藏于冬,觸發(fā)于春,隨天氣化,寒郁為熱,此時令之熱也。脈來洪大,舌黑口于,灼熱汗流,神思昏噴,此脈癥之熱也。當速煎甘寒大劑清徹里邪,庶不使胃熱腐化。若徒任芩連諸藥,恐一杯之水難救車薪之火,熱必自焚矣。立方用石膏五錢,麥冬二錢,知母花粉各一錢五分,山梔一錢,甘草五分,加竹葉粳米燈心為引,二劑而神爽熱除。
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大名司理陳玉山,素患胸膈脹悶,四肢頑麻,六脈堅勁,似芤類革,咸屬沖和虛損清陽散耗之癥,用六君子湯加益智肉桂以培脾,并進金匱腎氣丸一料,已獲稍安。至丙午春偶遭奇訟,恚怒不舒,胸膈否塞,右脅脹痛,下便瘀血,上增嘔惡,粒米不進者二十余日,六脈頓退,重按豁然。予曰:脈為神機,神為氣立,全賴胃氣充沛者也。今脈息無神則知郁結(jié)傷脾,脾病傳胃,俾磅礴浩大之氣停留郁滯于中,所以胃脘否滿者,脾土中州也。右脅脹痛者坤出西南也。況木雖條達依土為生,土既磽薄木無生長,此物理中之常耳。故郁怒太過,不但重損脾陰,而肝亦自病,所以不能藏血而血瘀,血去而陰傷,陰傷則陽無以自主,將有飛越之虞也。速宜培養(yǎng)元神,不使渙散,乃可萬全。遂用附子理中湯數(shù)帖,食能漸進,后用六君子湯兼八味丸而安。
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文學包曰:余因食蟹腹痛,發(fā)則厥逆;逾月不已,延余商洽。述前服平胃二陳,繼服姜
桂理中,不但無效反增脹痛。余曰:痛非一端,治亦各異。感寒者綿綿無間,因熱者作止不
常,二者判若霄壤。尊恙痛勢有時,脈帶沉數(shù),其為火郁無疑。雖因食蟹,然寒久成熱,火郁于中,熱郁似寒,厥冷于外。此始末傳變之道,明訓可考。奈何執(zhí)泥虛寒,漫投剛劑,是以火濟火,求愈豈不難哉。以四逆散加酒炒黃連一劑而愈。
《舊德堂醫(yī)案》終