秦子曰∶惡寒惡風(fēng),以一癥而分輕重。惡風(fēng)者,見風(fēng)則惡,無風(fēng)即止;惡寒者,即無風(fēng)亦惡寒。惡寒、惡風(fēng)、發(fā)熱皆是表邪,雖里癥悉具,若有一些惡寒、頭疼、身痛、手足冷,即是表邪,宜先解表,不宜清里攻下。然惡寒有陰癥陽癥分別,不發(fā)熱,脈沉遲,口不干,神清便清,陰癥惡寒,治宜溫經(jīng)。發(fā)熱脈數(shù),頭痛心煩,陽癥惡寒,治宜散表。然溫經(jīng)散表各有分別,太陽癥,無汗惡寒,發(fā)熱脈浮緊,為表邪傷營,宜發(fā)汗,西北冬月,用麻黃湯,南方三時(shí),用加減羌活湯、十味芎蘇散。有汗惡風(fēng)發(fā)熱,脈浮緩,為表邪傷衛(wèi),宜解肌,西北冬月,桂枝湯,南方三時(shí),加減防風(fēng)湯。陽明癥,目痛,脈浮大,無汗惡寒發(fā)熱,宜發(fā)汗,葛根湯。有汗惡寒發(fā)熱,宜解肌,防風(fēng)干葛湯、升麻葛根湯。若口渴消水,加知母、石膏。少陽寒熱,無汗惡寒,脈浮弦緊,宜發(fā)汗,柴胡防風(fēng)湯m.payment-defi.com/zhicheng/。有汗惡寒,脈浮弦數(shù),宜小柴胡湯。
以上三陽表癥惡寒也。又有太陽病,重發(fā)其汗,不發(fā)熱而惡寒;又有脈微人,不應(yīng)發(fā)汗,誤汗之,亦惡寒;更有衛(wèi)氣不足,表氣虛,誤汗之,亦惡寒。以上乃過汗亡陽而惡寒也,治宜黃建中湯、玉屏散。例如熱病胃寒人,多服寒涼,反變里寒而用溫里者也。另有陰癥惡寒,治宜溫經(jīng),又各不同,此直中三陰中寒惡寒也。
仲景云∶太陽病,脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。
此分別太陽病,必脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒者。
太陽病,有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽也。無熱惡寒者,發(fā)于陰也。
此分別太陽病,若初起惡寒時(shí)即發(fā)熱者,為風(fēng)傷衛(wèi)氣,發(fā)于陽也。若起初惡寒,未即發(fā)熱,停一二日發(fā)熱者,為傷營血,發(fā)于陰也。舊注發(fā)熱惡寒為陽癥,無熱惡寒為陰癥,誤也。
太陽病,頭痛發(fā)熱,汗出惡風(fēng)者,桂枝湯主之。
此分別頭痛惡風(fēng),發(fā)熱汗出,乃是風(fēng)傷衛(wèi)之中風(fēng)癥,宜用解肌者。
太陽病,醫(yī)發(fā)汗,遂發(fā)熱惡寒。因復(fù)下之,心下痞,表里俱虛,陰陽并竭,無陽則陰獨(dú)。復(fù)加燒針,因胸?zé)媲帱S,膚 者,難治。色微黃,手足溫者,可治。
此重言太陽中風(fēng)癥,不應(yīng)用麻黃湯。若誤汗之,則發(fā)熱惡寒,又復(fù)誤下,心下痞滿,陰陽兩傷而惡寒。妄加燒針,因胸滿煩,面青黃,肌肉 而難治。惟面色微黃,手足尚溫,或可治之。
太陽病或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒體重嘔逆,脈陰陽俱緊者,名曰傷寒。
此申明發(fā)熱惡寒、無熱惡寒之癥,一起病,或即發(fā)熱未發(fā)熱,若惡寒體重嘔逆,六脈皆浮而緊急,此名傷寒而非中風(fēng)。
太陽病,頭痛發(fā)熱,身疼腰痛,骨節(jié)疼痛,惡風(fēng)無汗而喘者,麻黃湯主之。
此申上章寒傷營之傷寒,必頭痛發(fā)熱,身疼腰痛,骨節(jié)疼,惡風(fēng)無汗而喘,當(dāng)用發(fā)汗者。
未發(fā)汗而惡寒,表邪也;既發(fā)汗后反惡寒,此誤汗亡血中之陽,用芍藥甘草附子湯,不比亡氣中之陽,用四逆湯者。
傷寒六七日,發(fā)熱微惡寒,肢節(jié)煩疼,微嘔,心下支結(jié),外癥未去者,柴胡桂枝湯主之。
此申明傷寒不拘日數(shù),但以微惡寒骨節(jié)煩疼,心下支結(jié),外癥未去。當(dāng)以桂枝柴胡等,散太陽少陽表邪,不用桂枝柴胡湯,用柴胡桂枝湯,以少陽癥多于太陽耳。
傷寒大下后,復(fù)發(fā)汗,心下痞,惡寒者,表未解也,不當(dāng)攻痞,當(dāng)先解表,乃可攻里。解表桂枝湯,攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
此申明汗下后,痞滿若惡寒,為表邪未解,故先用桂枝湯解表,后用大黃黃連瀉心湯攻痞。不比惡熱之痞氣,即用瀉心湯攻里者。
陽明病,脈遲,汗出多,微惡寒者,表未解也,可發(fā)汗,宜桂枝湯。
陽明病,汗出多,本不惡寒;陽明脈,汗出多,本不遲。今本陽明病,尚見浮遲浮緩之脈,汗雖多,仍微惡寒,尚是太陽風(fēng)傷衛(wèi)表癥,故重申解肌散表之治也。
陽明病,脈浮無汗而喘者,發(fā)汗則愈,宜麻黃湯。
陽明病,脈本不浮,陽明病,本有汗。今陽明病,見浮緊太陽脈,又見無汗而喘,太陽寒傷營之癥,故重申發(fā)汗散表之治也。
本太陽病,初得時(shí),發(fā)其汗,汗先出不徹,因轉(zhuǎn)屬陽明也。若汗多微發(fā)熱惡寒者,外未解也,其熱不潮,未可與承氣湯。若腹大滿不通者可以小承氣湯,微和胃氣,勿令大泄。
此太陽病,因發(fā)汗出不徹,以致轉(zhuǎn)入陽明。若汗雖多,尚微發(fā)熱惡寒,外邪未解,且未見潮熱,未可用承氣湯。若腹大滿,又見大便不通,亦止可以小承氣湯,略微和胃氣,勿令其大泄,以起初汗不透徹故耳。
陽明中風(fēng),口苦咽干,腹?jié)M微喘,發(fā)熱惡寒,脈浮而緊,若下之,則腹?jié)M小便難也。
口苦咽干,腹?jié)M陽明癥也。但微喘發(fā)熱惡寒,又見浮緊太陽脈,則不可下,若誤下,則表邪內(nèi)陷,腹?jié)M而小便不利。
傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈細(xì)者,此為陽微結(jié),必有表復(fù)有里也,可與小柴胡湯。
傷寒五六日,少陽時(shí)也。頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,少陽癥也。大便硬,陽明結(jié)也。但脈細(xì),此少陽微結(jié),非陽明實(shí)結(jié),故用小柴胡湯。
少陰病,下利。若利自止,惡寒蜷臥。手足溫者,可治。
此條以下,皆中寒陰癥也。
少陰病,惡寒而蜷,時(shí)時(shí)自煩,欲去衣被者,可治。
少陰病,惡寒身蜷而利,手足逆冷者,不治。
少陰病,四逆,惡寒而身蜷,脈不至,不煩而躁者,死。
少陰病,得之一二日,口中和,其背惡寒者,當(dāng)灸之,附子湯。
同一背惡寒,若口干而渴,以別陽明,口中和而不渴,以別少陰。
麻黃湯
麻黃 桂枝 杏仁 甘草
仲景治北方冬令,太陽經(jīng)惡寒發(fā)熱,頭痛,脈浮,無汗之癥,以麻黃、桂枝發(fā)營衛(wèi)之邪,從皮毛外出。又恐肺得風(fēng)寒而閉郁,故用杏仁潤肺以開泄皮毛。然未可概治江浙溫?zé)嶂兀龝r(shí)溫?zé)嶂畷r(shí),故陶氏有加減法∶里有熱,加石膏、黃芩;少陽見癥,加柴胡;陽明見癥,加干葛;小便不利,加木通、車前子。夏秋用羌活、獨(dú)活,易去麻黃、桂枝。
加減羌活湯
羌活 獨(dú)活 防風(fēng) 荊芥 柴胡 干葛 廣皮 甘草
北方、長沙等地,冬月允宜麻黃湯。若南方溫?zé)嶂畷r(shí),則麻、桂辛熱,故家秘用此方,臨癥加減。里有熱或火令,加黃芩、石膏、知母;胸前飽悶,加枳殼、濃樸、桔梗;脅肋刺痛,加青皮、山梔、木通、蘇梗;嘔吐,加半夏;食滯,加山楂、麥芽、萊菔子;頭痛,加川芎。
十味芎蘇散
川芎 紫蘇 干葛 柴胡 枳殼 桔梗 半夏 茯苓 廣皮 甘草
少陽陽明,惡寒發(fā)熱,兼胸次不寬,用此方散二經(jīng)表邪,解在里凝滯。惡寒無汗,脈浮,加羌活、防風(fēng);口渴消水,加知母、石膏;里有積熱,加梔連;唇焦口燥,去川芎、半夏,加天花粉、知母。
桂枝湯
傷寒無汗,發(fā)熱惡寒,仲景已立麻黃湯。今有汗發(fā)熱惡風(fēng)癥,立桂枝湯。以癥輕于前癥,方亦輕于前,故不用麻黃、杏仁開毛竅,而用白芍藥斂津血,姜棗調(diào)中氣,惟以桂枝一味,以治汗出邪不解之癥。然治南方熱令,亦犯辛溫,故立加減于后∶春加石膏、黃芩;
熱令用防風(fēng)易桂枝;里有熱者,不用此方;惡寒身痛,加羌活;足冷,加獨(dú)活;時(shí)寒時(shí)熱,加柴胡;陽明有邪,加干葛。
加減防風(fēng)湯
防風(fēng) 荊芥 羌活 獨(dú)活 白芍藥 甘草 生姜 大棗
北方冬令,發(fā)熱有汗,脈浮緩,用桂枝湯。若南方溫?zé)嶂畷r(shí),或內(nèi)有積熱之人,家秘化立此方代之。因陶氏加減沖和湯,未合仲景之旨耳。癥兼陽明,加干葛;兼少陽,加柴胡;
口渴消水,加石膏知母;里有積熱,加梔連;胸前飽滿,加枳殼廣皮。
葛根湯
葛根 麻黃 桂枝 白芍藥 甘草 生姜 大棗
太陽無汗惡寒,未郁熱者,北方冬月用麻黃湯。陽明無汗惡寒,北方用此方。三時(shí)南方人,或里有熱者,以羌活、獨(dú)活易麻、桂;無汗而喘,脈浮而緊,以杏仁易去芍藥,口渴消水,加知母、石膏。
桂枝葛根湯
葛根 白芍藥 桂枝 甘草 生姜 大棗
陽明無汗而惡寒,用前方葛根湯;若有m.payment-defi.com/wsj/汗惡寒,用此方主治。然此亦冬令治法,南方人里有熱,以防風(fēng)、羌活易去桂枝。口渴消水,加石膏、知母;積熱重者,加梔、連。
葛根解肌湯
前二方,仲景一以治陽明無汗惡風(fēng)寒,一以治陽明有汗惡風(fēng)寒。但治冬令則可,南方溫?zé),家秘用此方。胸前飽悶、加枳樸;嘔吐,加半夏;口渴,去蒼術(shù),加栝蔞根。
升麻干葛湯
升麻 干葛 白芍藥 甘草 生姜 棗肉前方葛根解肌湯,治陽明發(fā)熱無汗惡寒者。此方治陽明有汗發(fā)熱惡寒者,蓋汗出而熱不減,不重在發(fā)汗。此方妙在但散邪不發(fā)汗者。
防葛石膏湯
防風(fēng) 葛根 石膏 知母 廣皮 甘草
葛根解肌湯,治陽明無汗發(fā)熱惡寒。升麻干葛湯,治陽明有汗發(fā)熱惡寒。若口渴消水,表里俱見,立此方和解。
小柴胡湯
柴胡 黃芩 廣皮 人參 半夏 甘草
太陽惡寒,陽明惡寒,前已分別各條治法。今少陽寒熱,通以小柴胡湯加減,以應(yīng)變化。
惡寒無汗,加防風(fēng);頭痛身痛,加川芎、羌活;目痛額痛,加干葛、白芷;惡寒足冷,腰痛腳痛,加獨(dú)活;惡寒發(fā)熱,脅肋痛,加青皮、山梔、枳殼、木通、蘇梗;有汗,加白芍藥,助柴胡,同止寒熱;血不足而惡寒,倍加當(dāng)歸、白芍藥;胸前飽悶,去人參加枳樸;
大便閉結(jié),小腹脹痛,加大黃;小便不利,加木通;喘咳,加枳、桔、杏仁;里有積熱,加梔、連;嘔吐,倍半夏,加竹茹、濃樸;口燥痰多,去半夏易栝蔞霜、貝母;口渴唇焦,加石膏、知母、竹葉。小柴胡湯,有人參,無大黃,治中氣虛邪,在半表半里者。大柴胡湯,有大黃,無人參,治腸胃實(shí)熱,大便秘結(jié)者。柴胡飲子,有人參,有大黃,治中氣虛,大便結(jié)熱,有潮熱者。
柴胡桂枝湯 見發(fā)熱。
少陽癥,又見太陽惡寒,以柴胡湯加羌、獨(dú),散太陽表邪。無汗惡寒,加羌活、防風(fēng)。見陽明癥,加葛根。
黃 建中湯
黃 桂枝 白芍藥 甘草 大棗
中氣虛寒而惡寒,以建中湯加入黃 ,實(shí)營衛(wèi);胸前凝滯,加砂仁、廣皮;元?dú)馓,加參、術(shù);血虛,加當(dāng)歸;真陽虛,加桂、附,去桂枝。
玉屏散
黃 防風(fēng) 甘草
中氣虛,則用黃 建中湯;表氣虛而惡寒,則用玉屏散。本草云∶黃 得防風(fēng),其功愈大,非言補(bǔ)氣之功,言固表之功。元?dú)馓摚訁⑿g(shù);陰血虛,加歸芍。
吳茱萸湯
吳茱萸 生姜 人參 大棗
以下皆陰癥惡寒之方。厥陰干嘔,吐涎沫,惡寒,故以此方主治。痰多,加半夏;氣逆,加廣皮、藿香、砂仁。
通脈四逆湯
干姜 熟附子 甘草 蔥白
不發(fā)熱而手足厥冷,三陰經(jīng)陰癥寒厥惡寒也,仲景以此方治之。家秘加廣皮和中州,助蔥白以行陽氣;加黃 協(xié)姜、附而達(dá)表。方書用黃 同防風(fēng),助黃 實(shí)腠理。此以用姜、附加黃 ,助姜、附外固皮毛。
當(dāng)歸 白芍藥 桂枝 通草 細(xì)辛 大棗 甘草
此方治血虛傷寒發(fā)表者也。傷寒氣血充足,略一惡寒,即發(fā)熱作汗。若氣血虛,不能發(fā)熱作汗,故惡寒厥冷,脈細(xì)欲絕,宛似陰癥。仲景以當(dāng)歸、芍藥,與桂枝、細(xì)辛同用,全在養(yǎng)血散表,實(shí)非陰癥溫經(jīng)治法。家秘加川芎、蔥白,助其通陽和陰,作汗外解。
芍藥甘草附子湯
白芍藥 甘草 附子
未發(fā)汗而發(fā)熱惡寒,宜發(fā)汗。既發(fā)汗而表癥仍在者,尚宜再汗。今因發(fā)汗后反惡寒,此因汗而亡陽惡寒也。然亡氣中之陽,用四逆湯;亡血中之陽,用芍藥甘草附子湯。
附子湯
附子 白術(shù) 白芍藥 人參 茯苓
此方即真武湯加人參,仲景治少陰背惡寒,口中和者。因此悟得仲景用八味腎氣丸,補(bǔ)水中之火,補(bǔ)天一生水。用真武湯,補(bǔ)土中之火,補(bǔ)地二成之也。