某女,26歲。體型中等,面色紅潤(rùn)細(xì)膩有光,下眼袋黑,發(fā)細(xì)稠烏黑。
初診:2008-11-22
咳嗽3月余。今年8月患
急性咽炎,咳嗽至今,西藥治療無效?人灶l繁,痰白質(zhì)稀,咽痛。自訴身體素質(zhì)好,容易惡心。咽喉暗紅,唇淡,舌紅脈弦。
處方:【1】 7X2貼
二診:2008-12-09
基本不咳嗽了,無咽痛。吃冰的東西,咳嗽了一次。遇到冷空氣也會(huì)咳嗽,F(xiàn)在有些口干。自訴心情急躁,每天用電腦時(shí)間長(zhǎng),經(jīng)常上網(wǎng)查健康資料。月經(jīng)正常。
處方:【2】 7貼
(請(qǐng)回答,要求寫出處方名、藥物組成及劑量,并談?wù)勀挠梅剿悸芳皩?duì)本案的思考)
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1.小柴胡湯合桔梗
甘草湯合二陳湯加連翹、干
姜、
五味子2.小柴胡湯合梔子連翹湯
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第一方我選
小青龍,但不能開七副,最多3劑。
第二方
麥門冬湯化裁。
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初診處方:半夏厚樸湯去
生姜加梔子連翹
黃芩干姜五味子;颊甙胂捏w質(zhì)兼郁熱體質(zhì)。黃師有對(duì)郁熱體質(zhì)患者用大劑量黃芩經(jīng)驗(yàn)。
半夏15 厚樸15
茯苓15
蘇子15
梔子10 連翹15 黃芩20 干姜10 五味子5
二診處方:用黃師經(jīng)驗(yàn)方八味除煩湯原方;颊哌@次表現(xiàn)為柴胡體質(zhì)。
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1.半夏厚樸湯合桔梗湯加連翹、黃芩。
2.八味解郁湯。
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引用第1樓仆本恨人于2008-12-24 13:13發(fā)表的 :
【1】柴樸湯?????????? 【2】??除煩湯??????????????????????????
同意仆本恨人兄的意見.
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1、 小柴胡湯 加乾薑、五味子、桔梗
柴胡10g 黃芩12g 薑制半夏12g 黨參12g 生薑12g 、紅棗12枚、乾薑6g、五味子10g桔梗12g、甘草10
(a): 小柴胡湯是呼吸道疾病的常用方。只要病人的重要臟器(如:心、腎…)沒有受損,都可以考慮使用小柴胡湯,而後再慢慢仔細(xì)研究
(b):加乾薑6~12g、五味子5~10g:適用於
感冒後,
久咳不愈,吐白痰,且用抗生素?zé)o效者
(C):加桔梗6~12g、甘草3~6g(即桔梗湯:專治咽中痛):適用於咽癢、咽中痛、咽乾、咳嗽(d): 凡治療咳嗽氣喘,柴胡不須大劑量
2柴樸湯加防風(fēng)、連翹、梔子、桔梗
柴胡10g 黃芩12g 薑制半夏8g 黨參12g 生薑12g 、紅棗12枚、甘草6g茯苓15g、紫蘇梗、厚樸10g防風(fēng)6g、連翹10 g、梔子6g、桔梗6g
(a):柴樸湯治療急性支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘,亦可治重癥支氣管哮喘(激素依賴型) 適用於感染不明顯、患者精神緊張、對(duì)外界環(huán)境過敏或飲食過多即感不適
(b):加防風(fēng)、連翹治慢性支氣管炎、過敏
支氣管患者有一特點(diǎn),稍遇風(fēng)寒,咳嗽即來
(C): 凡治療咳嗽氣喘,柴胡不須大劑量(d): 加桔梗6~12g、甘草3~6g(即桔梗湯:專治咽中痛):適用於咽癢、咽中痛、咽乾、咳嗽
(e):加【梔子6~12g、連翹15~30g、黃芩6~12g】→(清熱、除煩):治療胸悶、咽痛、煩痛者、支氣管哮喘、支氣管炎伴有焦慮、
失眠、胸悶、出汗
(學(xué)習(xí)黃煌著作筆記)
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黃師處方,僅供參考:
【1】半夏20 厚樸12g 茯苓20g
蘇梗12g 桔梗10g 生甘草6g 梔子12g
枳殼12g 干姜6g
紅棗15g
【2】梔子10g 連翹15g 黃芩5g 制半夏10g 茯苓10g 厚樸10g 蘇梗10g 枳殼10g 7貼
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請(qǐng)教斑竹:
黃師在處方【1】使用半夏厚樸湯合梔子厚樸湯合甘桔湯,請(qǐng)問使用梔子厚樸湯的指證是什么?患者并沒有出現(xiàn)“心煩腹?jié)M,起臥不安”的癥狀,同時(shí),病史中也沒有出現(xiàn)焦慮、煩躁、失眠多夢(mèng)、胸悶腹?jié)M的表現(xiàn)。
謝謝!
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半夏 桔梗 甘草(容易惡心,不是半夏體質(zhì)嗎?)怎么是柴胡呢?
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該患者初診時(shí)主要是咳嗽、咽痛?紤]患者發(fā)病過程,此處的咳嗽即喉源性咳嗽,主要問題是咽喉炎癥。初診用半夏厚樸湯、桔梗湯、梔子厚樸湯,藥連姜棗共10味,集中治療咽喉炎癥以消除患者痛苦。
其中半夏厚樸湯可以治療咽喉周圍的疾病,如扁
桃體炎、支氣管炎、梅核氣、咽喉炎等。
桔梗湯治療咽痛,《
傷寒論》:“少陰病,二三日咽痛者,可與甘草湯;不差者,與桔梗湯!
合用梔子厚樸湯,就是加了梔子和枳殼兩味藥。梔子主治煩熱而胸中窒,兼治
黃疸、
腹痛、衄血、血淋、目赤、咽喉疼痛等。此處患者整體的熱像不顯,但喉嚨暗紅,考慮到疼痛,應(yīng)是火郁之證。
朱丹溪治療郁證的
越鞠丸,有用到
山梔子除火郁!锻馓ッ厮帯分委熝屎硖弁,有用梔子、
黃柏等。梔子外用治療閉合性軟組織損傷效果較好,內(nèi)服治療急性
水腫性胰腺炎等,可見其消除腫痛的作用比較明顯,可能只是部位的不同,藥理上值得深入研究。
枳實(shí)破氣除痞,化痰消積,軟堅(jiān)散結(jié)。《本草綱目》:“枳實(shí)、枳殼大抵其功皆能利氣,氣下則痰咳止,氣行則痰滿消,氣通則痛刺止,……”此處用枳殼促進(jìn)痰液排出、下氣止咳,也可以行氣助活血,與梔子相伍去除郁熱、止痛、散結(jié)。枳殼治療化膿性炎癥伴有疼痛,應(yīng)用范圍比較廣。
黃煌教授經(jīng)常用八味除煩湯合桔梗湯,即在上藥基礎(chǔ)上加連翹、黃芩,治療咽喉炎、
上呼吸道感染、
食管炎等效果確切。
二診時(shí),患者咽喉疼痛消失,咳嗽基本治愈,但患者口干、煩躁,所以去桔梗、甘草,其它藥味減量,而加少量黃芩、連翹。
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這種病證比較常見, 解決患者痛苦能鼓舞士氣。從上面的分析和反饋看,大家都掌握的很好。
to 悟經(jīng)多吉 ,病人到診,我們要判斷體質(zhì)、也要看疾病,當(dāng)然這里的疾病可能是西醫(yī)名、也可能是中醫(yī)名。醫(yī)生要綜合判斷,哪里是治療疾病的切入點(diǎn)。不考慮體質(zhì)不行,不看疾病也不行。這個(gè)人體質(zhì)對(duì)疾病產(chǎn)生和轉(zhuǎn)歸影響比較小,所以治療主要是從疾病上去考慮的。
是不是我理解錯(cuò)了您的問題?歡迎討論。
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請(qǐng)問劉西強(qiáng) 兄,"這個(gè)人體質(zhì)對(duì)疾病產(chǎn)生和轉(zhuǎn)歸影響比較小,所以治療主要是從疾病上去考慮的。"-----------在未經(jīng)治療之前,憑什么判斷這個(gè)人體質(zhì)對(duì)疾病產(chǎn)生和轉(zhuǎn)歸影響會(huì)比較小呢?是憑經(jīng)驗(yàn)嗎?還是有什么別的依據(jù)呢?
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回樓上尊兄提問:“這個(gè)人體質(zhì)對(duì)疾病產(chǎn)生和轉(zhuǎn)歸影響比較小”,是先分析患者體質(zhì)和疾病狀況,結(jié)合經(jīng)驗(yàn)做出的判斷,并非沒有考慮體質(zhì)。
此處咳嗽、咽痛,是急性感染后的變證,該現(xiàn)象并不少見,可發(fā)生于多種體質(zhì)的人群;颊26歲,自訴身體較好,從望診也能看到其人整體狀況良好。咽痛不甚,局部無腫脹,咳聲不重,痰白質(zhì)稀,熱像不顯,從經(jīng)驗(yàn)上可知此病尚屬輕淺。綜上判斷:取用案中治療措施——方也是經(jīng)驗(yàn)方,可以取得療效,不會(huì)因?yàn)樵摶颊唧w質(zhì)而影響療效。
如果患者為一個(gè)免疫力較差、體弱多病的老年人,咽
痛經(jīng)常發(fā)作,而且多在上呼吸道感染之后。體質(zhì)、病因、病勢(shì)都發(fā)生了變化,這時(shí)就應(yīng)多從體質(zhì)上考慮,以便提高療效。
從本案可知,治療疾病時(shí)無論是針對(duì)體質(zhì)用藥,還是針對(duì)疾病用藥,前提是我們?nèi)娣治鲶w質(zhì)、疾病以及兩者關(guān)系,其中也必然涉及到醫(yī)者經(jīng)驗(yàn)。
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本人認(rèn)為一診方加
梨皮可能效果會(huì)更好的點(diǎn),不好意思,班門弄斧了
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引用第8樓pingxinzhai于2008-12-24 19:45發(fā)表的 :
1柴樸湯加桔梗。
2八味除煩湯。
同意pingxinzhai的處方。
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咽部充血也是應(yīng)用除煩湯很重要的指標(biāo),在臨床上在應(yīng)用除煩湯時(shí)必看咽部是否充血,心中才有底。
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1banxia houpu fuling shengjiang sugeng baizhu xixin wuweizi lianqiao
2banxia houpu fuling shengjiang(2times of doses) sugeng baizhu zhizi lianshao wuweizi
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本人素質(zhì)好,于環(huán)境有關(guān),可能是寒冷刺激,造成咽喉部異性分泌增多!舅瑹釟狻。使咽
喉異物感,我這樣理解黃老師的用藥思路?見笑啊。