咳逆倚息不得臥，
小青龍湯主之。
咳逆，即《本經(jīng)》咳逆上氣之略詞，主要指咳喘類疾病，咳逆倚息不得臥，就是咳喘相當(dāng)劇烈，在發(fā)作持續(xù)期需要被迫坐臥位呼吸才行，是根本不能平臥的，由此可見(jiàn)其咳喘之劇烈、呼吸之困難�！遁o行訣臟腑用藥法要》曰“青龍者，宣發(fā)之方，
麻黃為主”、“肺苦氣上逆，急食辛以散之，開(kāi)腠理以通氣也”，肺氣出入以腠理和呼吸道為道路，腠理不通，則呼吸道孤掌難鳴負(fù)擔(dān)過(guò)重難免相形見(jiàn)絀，
小青龍湯所主之咳逆，正是腠理不通以至于肺氣上逆，而且胸內(nèi)本有水飲彌漫者。
青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復(fù)下流陰股，小便難，時(shí)復(fù)冒者，與
茯苓桂枝五味
甘草湯，治其氣沖。
“青龍湯下已，多唾口燥”，示青龍之功顯著，與《
傷寒論》小青龍湯條“服湯已，渴者，此寒去欲解也”意同。
本條證情復(fù)雜，但是仲景并沒(méi)有面面俱到去羅列大方通治，而是“與苓桂味甘湯，治其氣沖”，主要是針對(duì)“氣從小腹上沖胸咽”，兼治“小便難”、“時(shí)冒”，難道其它證情都不重要嗎？由此，大家可以想見(jiàn)當(dāng)時(shí)仲景處理這種復(fù)雜證情的思路和方法，這也是黃老師經(jīng)常說(shuō)的“飯要一口一口吃，急不得的，復(fù)雜的病情就要條文縷析，分清輕重緩急主次，一步一步來(lái)”，治病之規(guī)矩如此。
“手足厥逆”，為陽(yáng)虛，“手足痹”，為“血虛”，所以“水去嘔止，其人形腫者”應(yīng)內(nèi)麻黃的時(shí)候代以
杏仁而不內(nèi)麻黃，恐“發(fā)其陽(yáng)”后加重其厥。
“面翕熱如醉狀”，如后條，“此為
胃熱上沖熏其面”，需要“加
大黃以利之”。
“冒”，亦是支飲之證，“支飲者，法當(dāng)冒，冒者必嘔”，“嘔者”需要“納
半夏以去其水”。
“手足厥逆——冒者”諸證，是本來(lái)就有的證情，還是服小青龍湯后的變證，是小青龍湯的副作用？
“因復(fù)下流陰股”如何解？上邊“面翕熱如醉狀”后，又出現(xiàn)陰股部位翕熱？臨床上基本上還沒(méi)有見(jiàn)到過(guò)這種情況。
沖氣即低，而反更咳，胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂加干
姜細(xì)辛，以治其咳滿。
桂枝主治氣上沖，“沖氣即低”，已無(wú)桂枝證，故去桂。
沖氣雖平，“而反更咳，胸滿者”，仍是肺氣上逆之證，用辛散之以“
干姜、細(xì)辛”。
從后邊幾條來(lái)看，干姜、細(xì)辛一直在用著，應(yīng)該是“咳、胸滿”也一直存在著，但是后條言“咳滿即止”，不解。
茯苓、
五味子也一直在用著，“小便難、冒”也一直存在？
咳滿即止，而更復(fù)渴，沖氣復(fù)發(fā)者，以細(xì)辛、干姜為熱藥也。服之當(dāng)遂渴，而渴反止者，為支飲也。支飲者，法當(dāng)冒，冒者必嘔，故納半夏以去其水。
服桂苓五味甘草湯去桂加干姜細(xì)辛后，“咳滿即止”但是又出現(xiàn)了“渴”，“沖氣”也“復(fù)發(fā)”了，這是因?yàn)椤凹?xì)辛、干姜為熱藥”的緣故，前“青龍湯下已，多唾口燥”以及“氣從小腹上沖胸咽”也就是因?yàn)樾∏帻垳锩嬗屑?xì)辛、干姜所引起的。
前“青龍湯下已”，“氣上小腹上沖胸咽”，用了桂苓味甘湯很快就“沖氣即低”，現(xiàn)在用了同樣含有“細(xì)辛、干姜”的苓甘五味姜辛湯后“沖氣復(fù)發(fā)者”，仍當(dāng)以桂苓味甘湯平?jīng)_降逆為是。
“細(xì)辛、干姜為熱藥”，“寒去”或者說(shuō)水飲去而“渴”，是可以理解的，但是怎么會(huì)引起“沖氣”呢？令人費(fèi)解，存疑。
“遂”當(dāng)作一直解，服用苓甘五味姜辛湯后，如果傷了陰液的話應(yīng)該一直口渴的，但是他這個(gè)渴持續(xù)的時(shí)間并不長(zhǎng)，很快就不渴了，原來(lái)是還存在水飲（“支飲”)的緣故。
體內(nèi)存在水飲（“支飲”)，如果上逆沖于頭的話應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)頭蒙昏（“冒”)的癥狀，水飲上逆的話，也非常有可能出現(xiàn)“嘔”，這種嘔因?yàn)槭撬嬕鸬模谥惺遣豢实�，嘔而不渴是也，所以要加入（“納”)半夏以去水止嘔。
水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應(yīng)內(nèi)麻黃，以其人遂痹，故不內(nèi)之。若逆而內(nèi)之者，必厥，所以然者，以其人血虛，麻黃發(fā)其陽(yáng)故也。
藥證相應(yīng)，效如桴鼓，很快就“水去嘔止”了。
“水去嘔止”后，“形腫者”，當(dāng)是本有之證情，而不是半夏去水后引起的變證。
麻黃“發(fā)其陽(yáng)”，可發(fā)散皮表之水氣，用治“形腫”應(yīng)該是首選，但是在這里仲景卻用了杏仁來(lái)代替，因?yàn)椤八毂浴保ㄒ恢笔肿惚?說(shuō)明血虛，禁不起麻黃的發(fā)，所以退而求其次選用了杏仁。如果存在僥幸心理而違規(guī)用了麻黃，那就屬于逆治，是會(huì)加重手足厥逆的，因?yàn)楸旧砭痛嬖陉?yáng)氣虛的手足厥逆，而且還存在血虛而一直手足痹，所以這個(gè)時(shí)候用麻黃“發(fā)其陽(yáng)”是既傷血又傷陽(yáng)的。
血虛，而且陽(yáng)氣虛，所以禁用“麻黃發(fā)其陽(yáng)”，依李國(guó)棟老師[桂枝損陽(yáng)]說(shuō)，用桂苓味甘湯“沖氣即低”后就馬上去掉了桂枝，或許就是考慮陽(yáng)氣虛不能再損陽(yáng)的方面。
若面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面，加大黃以利之。
“面熱如醉”，即前“面翕熱如醉狀”，這是因?yàn)椤拔笩嵘蠜_熏其面”而面部充血，可以用大黃去胃熱、降胃氣。
