各家經(jīng)方:朱莘農(nóng)及其臍診法

朱莘農(nóng)及其臍診法 陳正平
朱莘農(nóng)(1894～1962)，江陰峭岐鳳戈莊人。其先人八世皆工醫(yī)，兄朱少鴻亦為一代名醫(yī)。先生幼承家學(xué)，壯歲即享盛譽，晚年懸壺?zé)o錫，名噪蘇南。先生臨診重視驗體辨證。常謂“醫(yī)道之難也，難于辨證，辨證之難也，難于驗體。體質(zhì)驗明矣，陰陽可別，虛實可分，癥情之或深或淺。在臟在腑，亦可明悉，而后可以施治。此醫(yī)家不易之準(zhǔn)繩也”。先生擅治傷寒大癥，治夾陰證尤負(fù)盛名，著有《夾陰證治》一書。所創(chuàng)“臍診法”等即為尋求“腎虛”本質(zhì)，辨認(rèn)體氣變化，開拓治療新路之重要方法。

1.臍診法

臍診法就是按切臍部的動脈，探查其動態(tài)變化，以了解“腎間動氣”的一種方法。適用于重癥外感熱病(夾陰傷寒)及復(fù)雜的內(nèi)傷病辨證等方面。其主要表現(xiàn)為當(dāng)臍筑動，簡稱臍躍，亦稱臍旁動氣。

1.1臍診診法令患者仰臥，手足平伸，敞露脘腹。醫(yī)者以手掌心平按患者當(dāng)臍，作輕、重、淺、深的切按，注意辨析臍躍動態(tài)的大小、緩急、深藏、浮現(xiàn)等。按切時應(yīng)上下左右移動，上及于脘，下及臍下三寸。

1.2臍診原理祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，當(dāng)臍屬腎，臍下三寸為丹田，是元氣歸藏之根。沖脈起于胞中，挾臍上行，至胸中而散，為十二經(jīng)脈之海，根于腎，隸于陽明。沈金鰲謂:“腎間動氣，即下丹田，為臟腑經(jīng)絡(luò)之根本，呼吸之門戶，三焦之源頭，名曰大海，貯其精血”。據(jù)此可知，臍診法既可診察沖脈動態(tài)，又可探知腎及其他臟腑經(jīng)絡(luò)之變化。故下元虛損，沖陽浮逆，或陰寒上僭等病變，臍躍即可產(chǎn)生變象。《內(nèi)經(jīng)》云:“沖脈為病，逆氣里急。”又云:“寒氣客而脈不通，脈不通而氣因之，故喘動應(yīng)手矣”。吳坤安云:“動氣筑筑就動于臍旁上下左右，甚而連及虛里心脅而渾然振動，此氣血大虧，以致腎氣不納，鼓動于下而作也”，均資證明。

1.3臍診辨證 臍居腹部中央，腹笥為三陰經(jīng)脈循行之處。故臍診應(yīng)與腹診結(jié)合運用。常人臍躍動氣均納藏較深而沖和有力，體應(yīng)者稍顯浮露。若見當(dāng)臍筑筑，喘動應(yīng)手，病本多為腎虛失納，沖脈動逆。臍腹柔軟者，主因在虛，臍腹窒硬，少腹弦急者，則陽虛寒盛。臍躍浮露甚而躁急者，為下虛較甚，多見陰傷。臍躍粗大、表淺，直至于脘者，則下元空虛已甚，中氣而不能鎮(zhèn)護(hù)。此際如見少氣、汗出、咽塞、呃逆、躁擾等任何一癥者，其根元衰竭，陰陽有離別之變。尤以見于大病之后，或久瀉久痢者，乃亡陰之候，病多難治。此外，腎為陰陽之宅，與肝乙癸同源，故又常見陰陽并傷，或腎寒肝熱，寒火雜見等證，當(dāng)與全身癥狀，脈舌變化互參。內(nèi)傷雜病如胃病、咳喘、頭痛、遺精、崩漏、產(chǎn)后病等，亦每見腎盛沖肝氣逆而臍躍不已者，辨證均宜詳察。

2.夾陰傷寒證治 所謂“夾陰傷寒”，系熱病之中兼夾陰經(jīng)見癥，或腎虛之體復(fù)感外邪的一類病證。夾陰之名，不過區(qū)別于純陰而已。先生認(rèn)為:腎氣虛餒之體，外邪每易陷于下焦而不達(dá)，進(jìn)而由虛生變、出現(xiàn)腎中陰陽失衡，沖氣上逆，虛陽浮越等危重之象。治療重在扶正撤邪、調(diào)整陰陽。如陰寒內(nèi)盛者，投桂、附等溫腎以托邪，腎中相火亢動者，加知母、黃柏，取滋腎丸之意，以堅陰降火:沖陽浮逆者，宜桂枝龍骨牡蠣救逆湯加石決明、紫石英等，陰精虧耗者，予龜板、生地、熟地、紫河車等。體陰陽調(diào)和，腎氣得充，則邪機(jī)自能外達(dá)。先生高足如我省名老中醫(yī)邢鸝江、夏奕鈞、曹永康主任醫(yī)師等，均能發(fā)揚師承，診治夾陰傷寒，屢驗不爽。

3.病案舉例3.1 夾陰傷寒 行房之后，而又遺泄，腎臟虧虛，不言而喻。陽氣虛則失于蒸化鼓動，寒濁由此內(nèi)戀，陰血虛則不能涵養(yǎng)沖肝，氣火由此上逆。按臍窒硬，臍躍不已，汗出溱溱，肢或清冷，苔色黃白甚于舌本，脈得虛滑者所由來也。夜不安寐，寐或亂夢，神魂被擾而不安于舍。

虛中夾實，當(dāng)防生變。姑擬化氣祛邪，導(dǎo)火靖沖安神之法。
白芍6g 桂枝1.2g 牡蠣15g(先煎) 玳瑁15g(先煎) 紫石英15g(先煎) 朱茯神15g 刺蒺藜15g
龍骨齒各9g(先煎) 棗仁9g 遠(yuǎn)志6g 丹皮各6g
咸秋石0.6g 朱燈芯三尺 臍帶一條
另:上肉桂小茵香各0.6g 川椒 雄精各0.3g
麝香0.1g 共研細(xì)末，置于臍上以膏藥貼之。(原注:此病服藥二劑即愈)

按:本案按臍窒硬，臍躍不已，為腎虛寒伏，沖逆陽浮之象，故用桂枝加龍骨牡蠣湯加紫石英、玳瑁等鼓舞腎氣，斂陽平?jīng)_。復(fù)入坎臍帶、秋石、棗仁、茯神、遠(yuǎn)志等納氣安神，交濟(jì)心腎，配以膏藥相助，則獲效更捷。

3.2 陰寒頭痛 平素遺泄，腎臟早虛，調(diào)理不慎，感受寒濁之邪，邪即由表傳里，伏于少陰之部，累及太陰、陽明之分。陽氣宜而不化，寒濁郁而生熱，于是激動沖肝陽氣，復(fù)動龍雷之火，火動陽浮，寒濁益困，甚則相引上逆，容于清空，蒙于心包，神為之糊，頭腦為之痛，臍躍不已，臍上按硬，脈得空浮。舌苔濁厚，口渴喜熱飲而不多飲等癥所由來也。前醫(yī)始進(jìn)疏化辛燥繼進(jìn)辛涼疏泄，而頭痛日劇，痛愈劇到神識愈糊，癥情日趨危殆。勉宗徐氏陰寒頭痛法中參入扶正安神之品。

黑錫丹12g(分兩次藥汁過服) 紫河車12g 制半夏6g 朱茯苓神12g(原注:是法投后，諸恙皆釋，再服一劑，可以起床，飲食日貪，不復(fù)服藥矣)。

按:此案臍躍不已，臍上按硬，結(jié)合病史諸癥，非外感風(fēng)寒、風(fēng)熱，亦非內(nèi)之肝經(jīng)風(fēng)火可知。方用釜底添薪，引火歸根，使離照當(dāng)空，陰霾自消，復(fù)入血肉有情之品，以溫補精氣，此即扶正撤邪之計。
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學(xué)習(xí)

寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來。

“夾陰診治，此書其實是我父親五十年代所寫，給曹拿去出版了�！�
《夾陰證治》為朱莘農(nóng)所著。
曹著之書為《夾陰傷寒證治》。
是否師出同門，各有發(fā)揮呀？

我以前也做腹脈診治，病人一多，就很少使用了�，F(xiàn)在看了小榮兄的貼子，覺得是個遺憾。朱氏的臍診，值得推廣

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學(xué)習(xí)過

十世遺風(fēng)先生出身中醫(yī)世家，希望能在這里多指點像我這樣的學(xué)徒們

別期望太高。他現(xiàn)在效力于大董事長及高官，一般百姓的病懶的看了。他雖醫(yī)技高，不可能與他人分享。不信，他發(fā)的帖你好好琢磨琢磨。

是的，沒啥了不起

陽虛邪伏 夾陰傷寒
朱莘農(nóng)(1894～1962)，江蘇已故名醫(yī)
江陰已故名醫(yī)朱莘農(nóng)，精于時病，尤以“夾陰傷寒”的診治，聞名于時。數(shù)十年前我親睹朱氏處理此類危重病證，每收良效。其辨治經(jīng)驗，對我們治療一些復(fù)雜的傳染性熱病有很大的精助。
發(fā)病機(jī)制和診斷要點
所謂“夾陰傷寒”，乃系俗稱，它是外感熱病中的一類證候群，病理以腎虛里寒為基本特點。朱氏承繼《內(nèi)經(jīng)》“邪之所湊，其氣必虛”，“精氣奪則虛”，“冬不藏精，春必病溫”等論點，認(rèn)為本病是由于腎氣受傷，不能御邪，邪氣深伏虛處所致。他說：“緣于先天少陰素虛，候一不慎，寒邪直中虛處，或緣入房、遺精，腎精驟傷，而恣意乘涼，或飲冷水果，或入河水，或熱病中遺泄，使邪氣深伏于內(nèi)而致是疾”。強調(diào)了腎在人體衛(wèi)外機(jī)制中的作用，而且在病理狀態(tài)下，腎氣的充沛與否，是決定疾病發(fā)展變化的重要內(nèi)因。從臨床看，本病盡管其成因不同，但在整個發(fā)病過程中，大致可概括為三大病機(jī)，即：陽虛邪伏，陰盛陽衰和下虛上逆。陽虛邪伏的特點是：外邪從表內(nèi)入少陰，真陽無力鼓舞，邪機(jī)不能外達(dá)，表里同��；陰盛陽衰者，由于命火不能溫脾，中陽亦形衰憊，陰寒日漬，陽氣日衰，病理重心在于太、少二陰；至于下虛上逆，大多由于病程進(jìn)展重奪其虛所致，也可基于患者素體下虛，根蒂不固， 一俟邪侵，便易因虛生變。因此，它不但可見于熱病后期，亦可見于時病初期．前人所謂“感冒亦有戴陽證”，意即指此。
病理表現(xiàn)為：下元虧虛，沖肝無以涵養(yǎng)，脾土無以溫煦，陰不謐陽，火因虛浮，而致諸邪上逆，如沖報、相火、肝陽、虛陽之類。蓋腎中陰陽，是相互依存的，而本證腎根不固，最易引起水火陰陽失衡，其陰邪極盛，熱格中陽于上；其陽傷及氣，精傷及血，肝腎精血既虧，中土陽氣又衰，于是內(nèi)更不能司守，中乏砥柱，便成為下虛上實的變中又變之局。另外，本病后期，病機(jī)變化．極為迅速，常因誤治失治而發(fā)生虛極欲脫、陰陽離決的惡化轉(zhuǎn)歸。
由于本證病機(jī)復(fù)雜，證候虛實錯綜，如何撥開一系列迷離的假象，尋求腎虛的本質(zhì)，需要正確的辨證方法。朱氏極取能人學(xué)說，結(jié)合臨床經(jīng)驗，在辨證上別具一格，功夫嫻熟，常常能注視人們所忽視的某些癥狀，從而抓住疾病的本質(zhì)，及時用藥．挽狂瀾于未至�？偨Y(jié)一下他的辨證方法，可歸納以下幾點：
1．辨體質(zhì)：朱師對本證很注重辨證驗體，他說：“辨證之難也，難于驗體，體質(zhì)驗明矣，陰陽可別，虛實可分，病變之或淺或深，在臟在腑，亦可明悉．而后可以施治”。
大凡患夾陰證者，腎氣原先不足，多見于腎精驟傷的患者，因此詢問患者平日生活嗜好，房事、遺精，婦女經(jīng)、帶、產(chǎn)育情況。這些對了解病人體質(zhì)和發(fā)病誘因，有重要的參考價值。體質(zhì)驗明，就綱維在握。
2．辨寒熱：傷寒夾陰證之發(fā)熱，其機(jī)理有三：邪從表人，仍屬陽邪，少陰而兼太陽之表，故見發(fā)熱，此其一；或寒伏步陰，郁極生熱，勢必伸發(fā)，熱是假而寒是真，此其二；體內(nèi)陽氣動變，如相火、虛陽等，所謂“陽浮者熱自發(fā)”(非桂枝湯證)，此其三。所以夾陰傷寒證辨寒熱的意義，不但可以辨別寒熱的標(biāo)本、真假，發(fā)現(xiàn)疾病的本質(zhì)，而且可從寒熱類型，測知腎中陰陽之變化。本病發(fā)熱多為中等度熱或高度，在臨床上可見：(1)有汗不解或汗出反惡寒，身熱而肢末不溫，甚至足冷；(2)不渴或渴喜熱飲，甚而欲飲沸水；(3)虛體受邪，神疲心煩程度相對較發(fā)熱為重，若用寒涼清遏，熱精退而煩更劇；(4)陰精暗虧者，可見烘熱(從高熱中辨烘熱，要注意病者雖自覺高熱心煩，但按之肌肢反不甚熱，時時烘熱熱起，面顴潮紅，則煩熱更甚)。
應(yīng)著重指出，發(fā)熱所見的上述癥狀，亦多見于溫?zé)岵≈袧褡铓鉁�，濕遏熱郁等證候，所以必須結(jié)合其他體征，方能確診。
3．辨臍腹：祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，當(dāng)臍屬腎，臍下三寸為丹田，是元氣歸藏之極。沖脈起于胞中，挾臍上行，至胸中而散，為十二經(jīng)脈之海，隸于腎，又隸于陽明。據(jù)此，當(dāng)臍筑動(即腹主動脈)，為一身臟腑經(jīng)絡(luò)所系，而根在于腎，反映在沖脈動態(tài)。正如沈金鰲所說：“腎間動氣，即下丹田，為臟腑經(jīng)絡(luò)之根本，呼吸之門戶，三焦之源頭，名曰氣海，貯其精血”。因此，在某種情況下，腎虛沖逆及其變化，可從當(dāng)臍動態(tài)上體現(xiàn)出來。至于腹為大、小腸所在，又是足三陰經(jīng)脈循行之處，于是腸腑或陰經(jīng)產(chǎn)生了病理變化，也必然從腹部方面反映著某些客觀指征。正由于這樣，朱師在臨床上很注重臍腹的觸診方法。對驗明病人體質(zhì)，分析病機(jī)本質(zhì)究竟是虛是實、屬臟屬腑、在深在淺及其病理轉(zhuǎn)歸，提供了可靠的辨證依據(jù)。
當(dāng)臍筑動，簡稱臍躍。正常人的動勢和幅度，應(yīng)該是沖和而隱藏，但體瘦者較為浮顯。凡腎虛面沖脈無精氣以涵養(yǎng)，則沖氣內(nèi)動，其臍喘動應(yīng)手，臍躍按之浮露，甚至躁急，來師認(rèn)為即《傷寒論》所謂“臍旁動氣筑筑，屬下虛之象”。若臍躍粗大，漸浮于面，直至于脘者，則下元空虛已甚，中氣亦衰而不能鎮(zhèn)護(hù)。此際如出現(xiàn)少氣、汗出、咽塞、呃忒、躁擾等任何一癥者，其正氣衰竭，陰陽將有離決之變。但是，臍躍在外感熱病中，并不局限于腎虛沖逆一個方面，也有因腸熱沖激而致者。臨床上應(yīng)抓住它們虛實不同性質(zhì)的各自特有癥狀和脈舌征象，加以鑒別，不可一見臍躍，便作腎虛沖逆。
病邪不從外解，里結(jié)于胃腸，則臍腹板窒按痛。但基于本證的病理性質(zhì)屬于陰寒內(nèi)聚，臟陽失旋，病在臟而不在腑。尤其是臍腹板窒而硬，則陰寒愈盛，陽氣愈衰，雖大便數(shù)日不通，此為“陰結(jié)”，實非腑病。它與腑實證雖同樣是臍腹板窒而痛，但腑實證按痛較甚，甚至腹?jié)M拒按，或按之灼熱；本證按痛較輕，或按摩反舒，常伴有呱呱水流聲，另一方面在兼癥和脈舌變化上，也有明顯的區(qū)別。
臍躍與臍腹部板窒常同時互見，但也有腹部柔軟而臍躍者。朱師依此作為分別腎虛與寒邪的比重關(guān)系。如臍腹窒硬而臍躍者，則陽氣既虛，陰寒又盛；腹中柔軟而臍躍者，則重在于虛，往往陰精亦傷．雖有寒邪內(nèi)伏，而其勢不盛。
4. 辨脈舌：夾陰傷寒證的脈舌變化，是診斷上的一個重要依據(jù)。陶節(jié)庵《傷寒六書》曾指出：“不拘脈之浮沉大小，但指下無力而軟，或空大而散．甚則重按全無，即是色欲傷腎之脈”。吾師發(fā)揮其意，認(rèn)為陶氏所說之脈。可見于時病中熱耗氣液的病證，與本病易相混淆。夾陰傷寒證辨脈，還應(yīng)以尺脈為重點，其表現(xiàn)為：尺部無力，發(fā)熱而諸脈滑虛弦，乃陰失內(nèi)守，陽不斂藏．或相火上僭。
舌苔變化，在于根苔、底苔及舌而潤燥。舌苔根中部白厚，或底白上罩灰黃，舌質(zhì)一般正紅或淡紅，為陽虛小能展開氣化，陰寒凝聚的征象。如氣不布津．卜承丁舌，呵見舌面干燥，但舌邊白膩；設(shè)或陰盛于下，火浮于上，寒熱相格，則舌板部白厚，前半部光紅。朱師見此脈舌，診之甚細(xì)，因其最易為假象所惑，而誤診為濕熱病，或熱盛傷津。
5．辨二便：腎主二便，小便困難，脹迫方出(小疼痛)，是腎虛而膀胱氣化不足；腎陰傷而熱伏下焦，則尿混如油。寒滯阻中，每易大便溏泄；或因中氣不能固攝而成漏底，瀉下物多黃沫水樣而不甚臭。瀉后臍腹板痛反甚者，乃脾腎虛寒，瀉后陽氣愈困所致。需要鑒別診斷的，主要有熱結(jié)旁流和濕熱瀉。熱結(jié)旁流可見便下稀水，腹實滿痛，得瀉則松；濕熱瀉則瀉下物熱臭，多粘垢。
6. 其他：在治療過程中，�？砂l(fā)現(xiàn)本證雖經(jīng)一般通用的退熱常法，而病熱不減，甚而轉(zhuǎn)劇，如汗之無汗，清之反熱，下之愈悶，滋之愈燥等等，臨床上每每藉以作為本病診斷方面的一種參考。神志精神方面的改變，常有心煩、躁擾、寐多亂夢，甚則神昧似睡，呼之即醒(與昏迷不同)。此外，并可伴見頭痛、昏暈、耳鳴。此證在臨床上每誤為濁熱蒸蒸，風(fēng)火上擾，切勿輕視。
此外，本病每多腰骶酸楚，體虛尤為突出，乃腎虛的特征之一。
綜合所述，由于本病診斷必須從假象中辨本質(zhì)，所以只是在掌握了臨床的全部癥狀而詳加剖析以后，才可能減少誤診而把握病機(jī)，否則就會十分被動而無所措手。
證治大概和處方變通
前人對夾陰傷寒證的片斷論述，不僅在定義上相當(dāng)含混，就是在治療上也往往立法固執(zhí)，用藥偏濕，偏膩，難以中肯。朱氏對本病治療，積累了數(shù)十年的豐富經(jīng)驗，在對本病邪正關(guān)系仔細(xì)權(quán)衡后，提綱挈領(lǐng)，主溫經(jīng)撤邪為大法。并根據(jù)本病的不同階段和證型，只可側(cè)重而不能偏廢，是措療夾陰傷寒證的原則。鑒于腎傷者，全賴中氣維持的特點及其陰陽互根的關(guān)系，在處方遣藥時，應(yīng)注意護(hù)中、保陰。凡破氣、涼滯、剛燥、滲利等祛邪藥物，用之宜慎。另一方面，本證痛勢危重，變化迅速，治法用藥均宜清靈合拍，切忌呆板重疊。
1．辛溫散邪法：本法以撤邪為主，藥取辛溫助陽發(fā)汗．用于太陽少陰表里同病+腎陽未至大傷者，臨床表現(xiàn)為：畏寒、高熱、無汗、口不渴或褐喜熱飲，頭項昏痛、腰酸如折、苔白厚膩、脈沉緊等，治宗《傷寒論》麻黃附子細(xì)辛湯。但原方峻烈，可減輕麻、辛用量，每加獨活代細(xì)辛以搜少陰伏邪，陳皮、甘草以和胃安中。如表虛有汗者，可去麻黃，加桂枝、白芍，則溫腎祛邪而不至過于辛散。
2．助陽消陰法：本法以溫暖脾腎為主，兼以通陽而宣暢上下表里，藥以辛熱助陽而配反佐。用于內(nèi)外俱寒．氣窒津通，真寒假熱，陰火浮蕩等證。臨床可見，熱勢雖不甚高，而煩擾不安，兩顴時呈紅赤，肢漸冷，自汗時出，臍腹部板窒而痛，溲黃難解，苔白罩黃燥而不干，脈濡滑而弱等。方取古方桂枝加桂湯(桂枝湯減輕白芍加重桂枝)合白通湯(附子、子姜、蔥白)加豬膽汁為主，助陽逐寒，兼和表呈。
3. 滋腎鎮(zhèn)逆法：此法旨在引火歸元，鎮(zhèn)沖制亢，以寓祛邪于滋腎之中，而調(diào)整體內(nèi)陰陽。其用于邪雖未深入下焦，而陰陽俱傷，變從內(nèi)起之候。臨床上外見表、衛(wèi)形癥與內(nèi)呈動悸神煩等交互為患。在內(nèi)在動變方而，可見烘熱陣陣，頭昏耳鳴，而時潮紅，煩擾少寐，臍躍躁急，直至中脘，足冷不暖等等。至于舌脈變象，苔黃白根厚，舌尖邊紅，脈虛弦數(shù)而尺露。此時在治療上既要顧及溫腎展氣，滋陰攝陽，護(hù)中安胃等扶正一而，又要重視瀉相火，平肝陽，鎮(zhèn)沖逆等神邪。其問標(biāo)本主次，如何側(cè)重，尤須細(xì)審。
方用滋腎丸變丸為湯，合桂枝龍骨牡蠣救逆湯(去蜀漆)為治。蓋肉桂質(zhì)地油潤，用1～1．5g溫腎剛，展氣化，引浮越之陽歸元，合黃柏、知母各5～10g滋腎堅陰，瀉腎中之柑火，又清伏熱．為調(diào)整腎中陰陽的良方。桂枝龍骨牡蠣救逆湯去蜀漆，其用有三：潛攝浮越之陽，護(hù)中安神平?jīng)_，和表止汗。所以二方相配．能交通上下內(nèi)外，而有滋腎鎮(zhèn)逆之功。
若肝陽亢盛，可加珍珠母、滁菊、石決明、白蒺藜、天麻等；神不安舍，加遠(yuǎn)志、棗仁。如陽虛較甚．可加制附子。陰精已傷，可選加玄精石、玄參、生地、龜板等。
若體質(zhì)陰精較虧，失精受寒，腹痛臍躍，不勝任熱藥者，可用內(nèi)外合治法。內(nèi)服藥僅用桂較或肉桂及紫石英，再配合龍骨、牡蠣、秋石、丹皮、茯神等；外用肉桂2g，川椒1g，茴香2g，雄精1g，麝香0．3g，共研細(xì)末，用膏藥貼于臍上，以暖下焦，助陽破陰，散結(jié)止痛。
4．培元固脫法：本法用于病變后期陰陽欲脫者。吾師對本病將脫欲脫的預(yù)兆，十分注意。常常告誡不應(yīng)待至氣急汗出等脫象悉具，方為救治．每多不濟(jì)。曾指出脫證預(yù)兆有：胸悶咽塞，為氣脫將至；寐中偶有譫語，神思恍惚，呼之不易醒，為神散之兆；臍躍泛于表面，出現(xiàn)呃逆，為氣散胃散；烘熱陣陣，耳鳴漸聾，為陰精告竭；四肢厥逆，冷汗粘手，為亡陽之漸。凡見此癥，亟宜培元固脫，可用人參、麥冬、五味子、白芍、熟附片、牡蠣、龍骨、紫石英等，甚則可加黑錫丹以溫納固脫；如陰竭，再加龜板、人乳、紫河車等，以填補精血。
從臨床看，夾陰傷寒多見于時令熱病，但在內(nèi)傷雜病中，也常可見到這類證候群，如沖肝上逆的眩暈、脘痛、呃逆、嘔吐、咳喘以及腎經(jīng)虛寒頭痛等等，均可引以為辨治，每獲良效。故朱氏辨治夾陰傷寒證的臨床意義，也就不限于腎虛感寒發(fā)病一類，應(yīng)擴(kuò)展到男、婦諸疾中下虛引起內(nèi)臟功能失調(diào)的諸多方面。
夏奕鈞整理，單書健，古今名醫(yī)臨證金鑒?外感熱病卷，北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999

朱莘農(nóng)診治夾陰傷寒的經(jīng)驗
黃煌

朱莘農(nóng)（1894～1962)，名慕伊，江蘇江陰人。家世業(yè)醫(yī)，擅治傷寒。莘農(nóng)壯年行醫(yī)鄉(xiāng)里，晚年懸壺?zé)o錫，醫(yī)名頗盛。
莘農(nóng)以診治“夾陰傷寒”名時。所謂夾陰傷寒，實系腎虛之體復(fù)感外邪熱病之中兼夾陰經(jīng)見證的一類病證。朱莘農(nóng)說：“緣于少陰素虛，偶一不慎，寒邪直中虛處，或緣入房、遺精，腎精驟傷，而恣意乘涼，或飲冷水果，或入河水，或熱病中遺泄，使邪氣深伏于內(nèi)而致是疾”（《夾陰證治》)。遺精及房事是否是誘因，可以存疑，但這類病證臨床并不鮮見。從朱氏留下的一些文字資料及醫(yī)案分析，本病常見以下四種情況：
1．陽虛邪伏：外邪從表入里，伏于少陰，真陽無力鼓動邪氣外達(dá)，證見畏寒高熱，渴喜熱飲，腰痛如折，頭痛，苔白厚膩，脈弦緊或濡。朱氏指出，此證若用梔、豉、蒿、柴撤邪，瀉心分泄，則熱非但不解，反致陽更傷，陰寒更甚。治療取溫經(jīng)撤邪法，宗麻附細(xì)辛湯加減。朱氏嫌原方峻烈，處方減輕麻、辛用量，僅一二克，并加獨活以搜少陰伏邪，微汗為度。如表虛自汗者去麻黃，加桂枝、白芍（用附子煎汁炒)，則溫腎祛邪而不至于辛散。若陰寒內(nèi)伏，水氣涉脾，見腹痛、腹鳴、便泄者，取附子理中湯加減。
2．陽虛陰盛：少陰真陽衰微，陰寒內(nèi)盛，甚則格陽于外，其表現(xiàn)為熱勢不高而躁擾不安，兩顴時呈紅赤，肢冷汗出，臍腹按之板窒而痛，溲黃難解，苔白罩黃而灰，脈弱而尺部浮露。朱氏指出此證易誤作濕滯交阻及濕熱化燥，而投泄化消導(dǎo)或辛涼甘寒，多致虛中生變。治取桂枝加桂湯合白通湯以溫陽逐寒，臍腹板窒而痛者，亦可用川椒、肉桂、茴香、雄精、麝香置臍上，以膏藥貼之，通陽化氣。
3．沖逆陽�。合略�虧虛，陰精內(nèi)損，無以涵養(yǎng)沖肝，遂致沖氣逆動、虛陽上浮之變。證見頭昏、心煩，耳鳴、失寐，或亂夢紛紜，烘熱頭汗，臍躍甚至上沖至脘，少腹板窒，溲黃，肢冷，舌尖邊紅，脈大輕按搏指，重按不甚應(yīng)指。朱氏最善此型的診治，多用桂枝龍牡湯加滋腎通關(guān)丸、茯神、棗仁、遠(yuǎn)志之屬以平?jīng)_降逆、斂潛浮陽、調(diào)養(yǎng)心肝，收效甚速。若不識此證，誤作熱深厥亦深，或急下存陰，或投羚羊角、石斛之屬，便易生變。
4．元氣欲脫：下虛已極，陰陽有離決之兆，為夾陰傷寒的危急證型，表現(xiàn)為胸悶咽塞（氣脫將至)，寐中偶有譫語，神思恍惚，呼之不易醒（為神散之兆)，或臍躍明顯，并見呃逆（為胃敗之兆)，耳鳴漸聾，烘熱陣作，兩脈虛數(shù)。朱氏見此等證，不論舌苔是否厚膩，急投固脫之劑，方如生脈散、桂枝龍牡湯加附子、紫石英、黒錫丹等。
從上可見，所謂夾陰傷寒的病機(jī)主要是陰陽失調(diào)，心腎不濟(jì)；其病位在少陰，兼及太陽、厥陰、太陰。而少陰陽氣在病程中至關(guān)重要，其振奮與否決定著病勢的進(jìn)退順逆，故朱氏以扶陽為治療大法，其用桂枝、肉桂尤為應(yīng)手。似乎可以說夾陰傷寒與溫病的命名相較，則夾陰傷寒更重視人體機(jī)能的反應(yīng)。所以，學(xué)習(xí)朱氏的此類經(jīng)驗，不必拘于傷寒的名稱及可商的誘因，只要抓住“證”和“法”，是可以擴(kuò)大其應(yīng)用范圍的。實際上，朱氏的傳人往往以夾陰傷寒的治療發(fā)法用治雜病，如邢鸝江（江陰縣人民醫(yī)院)主任醫(yī)師以滋腎丸加減治下焦陰虛濕熱證；夏奕鈞（江陰縣中醫(yī)院)副主任醫(yī)師以桂枝龍牡湯加減治胃痛、呃逆、咳喘、昏眩、心悸、遺精；曹永康（鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院)副教授以生脈散、桂枝龍牡湯加減治心病，皆有良效。
朱氏診治夾陰傷寒的經(jīng)驗，還包括幾種獨到的診斷手法。
1．臍腹診：當(dāng)臍屬腎，臍下三寸為丹田，為元氣之根。沖脈起于胞中，挾臍上行，至胸中而散，故腎與沖脈的病變可在臍腹上反映出來。又腹中寓腸腑，又是足三陰經(jīng)循行之處，故按腹可以察腸腑有無邪熱積滯與經(jīng)脈之氣的充沛與否。朱氏診臍主要捫察當(dāng)臍跳動的情況。在夾陰傷寒中，由于腎中真陰不足，沖脈失養(yǎng)而逆動，其臍動每按之浮露躁急，甚至臍躍至脘；若腹癟在背，臍突而硬，跳躍在面，此多為疾病久延，陰竭陽絕，胃氣大敗之象，難治。朱氏診腹主要看是否柔軟。正常人腹部平軟，而陰寒內(nèi)盛、陽結(jié)不化多見臍腹板窒按痛。與腑實證的區(qū)別在于，本證腹痛不拒按，或按摩反舒，常伴有呱呱水流聲。臍跳與臍腹板窒，本證�；ヒ姡�但也有腹中柔軟而臍跳者，朱氏認(rèn)為前者虛寒俱盛，后者則虛重于寒。
2．咽喉診：咽喉為肺胃之通道，足三陰經(jīng)均循咽喉，故無論是外感之邪熱，還是內(nèi)盛之虛火，均可在咽喉反映出來。如陽虛邪伏太陽少陰合病，可見咽痛，但不紅。沖逆陽浮可見咽紅如朱，并多突然發(fā)生。元氣欲脫時，則見氣窒于咽喉部不利。
3．脈舌診：朱氏尤以辨尺脈為重點。其表現(xiàn)為尺部無力，為腎陽虛餒；尺部浮露（輕按即得，大而盈指，但重按反不實)、虛弦，為陰失內(nèi)守，陽不斂藏或相火上沖。
舌苔變化，在于根苔，底苔及舌面潤燥。舌苔根中白厚，或底白而上罩薄黃，舌質(zhì)一般正紅或淡紅，此多為陽虛不能化氣，陰寒凝聚之象。如氣不布津上承，可見舌面干燥，但舌邊白膩。若陽虛陰盛、格陽于外，則可見舌苔根中白厚，前半光紅，朱氏見此舌象，診之甚細(xì)，因最易誤診為濕熱傷陰。
此外，朱氏尚通過對寒熱二便的審察，既往病史的詢問，認(rèn)清體氣變化狀態(tài)。
總的來看，朱莘農(nóng)關(guān)于夾陰傷寒的調(diào)治是基于《傷寒論》的理法而有所發(fā)揮的。他對于夾陰傷寒病機(jī)變化的認(rèn)識，關(guān)于桂枝龍骨牡蠣湯等方證的具體化，臍腹診、咽喉診、脈舌診等獨到的診斷經(jīng)驗，不但有臨床使用價值，而且對今天《傷寒論》的研究和應(yīng)用都能有所借鑒。
附：沖逆陽浮發(fā)熱泄瀉案一則
寒邪深伏于下，陽氣升浮于上，是以發(fā)熱口渴，渴不喜飲，臍躍及脘，臍下按之疼痛，耳鳴目花，大便泄利，小便難出。癥非輕淺，須防氣急出汗。姑擬一方，應(yīng)手乃吉。
上安南桂  川柏  知母  生牡蠣（先煎)  石決明（先煎)  池菊  生白芍  煨天麻 刺蒺藜（鹽水炒)  老蚌殼（先煎)
二診：便泄已止，小溲亦爽，臍腹之痛亦止，而筑動依然，耳鳴稍平，烘熱時作，作則頭汗、懊惱，腹鳴漉漉，齒覺干燥，脈形虛弦尺露。足見下元空虛，不能涵養(yǎng)陽氣，陽氣故浮于上也。擬方再從原意進(jìn)一層求治。
滋腎丸（包煎)  西洋參（另煎沖)  明玳瑁（先煎)  生牡蠣（先煎)  五味子 天冬  麥冬  青龍骨（先煎)  石決明（先煎)  炙龜板（先煎)  生白芍  珍珠母（先煎)  浮小麥

（本文載于《江蘇中醫(yī)雜志》1986年第2期)

臍診法在中醫(yī)臨床上的應(yīng)用

朱氏傷寒之：戴陽格陽與引火歸原

第一次聽說臍診法，新鮮啊！

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