臨床運(yùn)用
陳潮祖先生用五苓散治療便秘的醫(yī)案
1982年應(yīng)邀到省干療院診病每周兩次，某女50歲，自述大便困難5-7日始一行服藥無(wú)效已有年矣！訊其四肢無(wú)力別無(wú)所苦，面色淡黃舌淡脈緩，遂囑助手小許書(shū)五苓散一帖付之，亦未說(shuō)明何以要用此方。第二周復(fù)去應(yīng)診，病人自述服此方后竟一日大便兩次，一周來(lái)已一日一行。余問(wèn)小許是否知道使用此方之理？問(wèn)答不知。余謂；便秘一證，無(wú)非三種基本病理，一是陰津枯竭，二是水津不布，三是傳導(dǎo)無(wú)力。今病人面色淡黃，舌淡脈緩，身軟無(wú)力，顯系腎的氣化不及以致水精不能四布，五經(jīng)不能并行，雖有濕滯體征象，腸道卻見(jiàn)燥澀，與水腫而兼便秘同理。用此方化氣行水，令其水精四布，內(nèi)滲腸道，大便天然正常。醫(yī)者但知五苓散治氣化失常的泄瀉，不知治氣化不行的便秘，是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》“水精四布，五經(jīng)并行”之理猶未透徹理解，亦對(duì)治病求本之旨尚未徹底明瞭。
魏XX，男，60歲。
患頭暈?zāi)垦�，兼有耳鳴，鼻亦發(fā)塞，嗅覺(jué)不佳。病有數(shù)載，屢治不效，頗以為苦。切其脈弦，視其舌則胖大無(wú)倫，苔則水滑而白。辨證：此證心下有飲，上冒清陽(yáng)，是以頭冒目眩，其耳鳴、鼻塞，則為濁陰踞上，清竅不利之所致。治法：滲利水飲之邪。方藥；
澤瀉24克,白術(shù)10克.
此方服1劑而有汗，不改方，共服五劑，則頭暈、目眩、耳鳴、鼻塞等證愈其大半，轉(zhuǎn)方用五苓散溫陽(yáng)利水而收全功。劉渡舟案
謝某，男，12歲，1965年9月21日初診。家長(zhǎng)訴患兒平素喜食生冷，近1個(gè)月來(lái)無(wú)明顯誘因汗出不止，白天尤甚，汗出黏膩，大便量少不暢�？滔卤砬榇魷�，懶言乏力，胸悶納少，頭重如裹，面色萎黃，舌苔薄黃微膩，脈弦滑。查驗(yàn)所服中藥，皆固表斂汗、健脾益氣之品，劉師沉思片刻，囑用五苓散加味：桂枝5g，澤瀉12g，豬苓12g，
云苓10g
薏苡仁15g，滑石15g，黃芩8g，
木香6g。服3劑汗出明顯減少，效不
更方，連服7劑諸癥消失，告愈。
按：患兒喜食生冷，暗傷脾陽(yáng)，久則脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)困，郁而化熱，蒸津外泄而汗出。劉師以汗尿同源為切入點(diǎn)，用五苓散化氣行水，使水濕下行分流，其間已寓清熱之意；疏而導(dǎo)之，氣機(jī)得以調(diào)整，津液能更新分配，故能藥到汗止。劉渡舟案
· 劉渡舟應(yīng)用五苓散方經(jīng)驗(yàn)
著名經(jīng)方專(zhuān)家
北京中醫(yī)藥大學(xué)劉渡舟教授，以五苓散方治上下百疾得心應(yīng)手。他強(qiáng)調(diào)，熟悉和掌握仲景對(duì)五苓散證病機(jī)的分析和對(duì)水氣病的認(rèn)識(shí)是應(yīng)用好五苓散的基礎(chǔ)，大致分為以小便不利為主癥及兼癥兩種。
一、小便不利為主要癥狀的病癥
很多患者以小便不利為主要癥狀來(lái)就診，小便不利是五苓散證的首要癥狀，最初見(jiàn)于傷寒汗后損傷正氣，邪氣由太陽(yáng)經(jīng)表傳至經(jīng)府，致膀胱氣化不利，癥見(jiàn)小便不利，微熱消渴，劉老用五苓散關(guān)鍵是抓住膀胱氣化不利這一點(diǎn)最根本的病機(jī)，凡小便不利同膀胱氣化不利者皆用五苓散，與原文中一樣的外感引起者可以應(yīng)用，其它原因引起的老師也同樣應(yīng)用，實(shí)際上后一情況在臨床上更為多見(jiàn)，比如人至中年，正常人陽(yáng)氣會(huì)稍有不足而影響膀胱的氣化功能，這時(shí)僅是功能失調(diào)，不會(huì)有畏寒、肢冷等陽(yáng)虛癥狀，“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，五苓散于淡滲藥中用一味辛溫的桂枝助膀胱氣化，僅輕輕溫通而已，藥后氣化功能正常，小便即可通利。這時(shí)，一般醫(yī)家往往用
腎氣丸治療，而老師卻用五苓散，以病機(jī)分析來(lái)看，用五苓散要更為適宜，腎氣丸顯然過(guò)于滋膩厚重了。
二、小便不利為兼癥的病癥
氣的運(yùn)行直接影響水的運(yùn)行，老師對(duì)仲景水氣病的學(xué)說(shuō)有很深入的研究，在他的許多著作中都有論述，老師認(rèn)為三焦為人之氣水通道，有出有入方為正常，若水之通道只入不出，水無(wú)出路，則必致水邪逆而向上，四處為患，水濕之邪上冒清陽(yáng)而為眩暈?zāi)棵擅婺[；水飲凌心可致胸憋
心悸；水飲凌肺可致咳喘；水停中焦可致心下痞；水停下焦可致腿腫，這時(shí)讓水有出路諸癥方能解決。老師用五苓散治療上中下諸多癥候意在于此，老師曾在他的一部著作中記述過(guò)這樣一個(gè)病例：一個(gè)男青年，患癲癇，雖屢用
苯妥英那等抗癲癇藥物不能控制發(fā)作，自述發(fā)病前感覺(jué)有一股氣從下往上沖逆，至胃則嘔，至心胸則煩亂不堪，至頭則
暈厥，人事不知，少頃蘇醒，觀其舌淡胖苔白，又詳問(wèn)知其小便頻數(shù)，排尿不暢尿量甚少，老師診為太陽(yáng)膀胱蓄水，水氣上逆，蒙蔽清陽(yáng)，老師以五苓散利小水，九劑藥后病情大減，癲癇竟得以控制，《傷寒論》中有“渴欲飲水，水入則吐者，名為水逆”，《金匱要略》中也有“假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩者，此水也，五苓散主之”一條，此病例正是驗(yàn)證，老師用五苓散通過(guò)利下竅而達(dá)到利三焦，除三焦之病變的功能。
注意詢問(wèn)病人的小便，如次數(shù)多不多，每次尿量多不多等。這一點(diǎn)十分重要。有的病人以眩暈來(lái)就診，雖然小便不利很長(zhǎng)時(shí)間，但他或覺(jué)得習(xí)以為常，或覺(jué)得小便不利與眩暈關(guān)系不大，醫(yī)生不詳問(wèn)，他不會(huì)自己講出來(lái)，一位患者自述雙膝關(guān)節(jié)疼痛，詳問(wèn)知既痛且腫，再詳問(wèn)知有小便不利、口渴等氣化不利之證，選用五苓散，如果不詳問(wèn)，是很難用到五苓散的，對(duì)于水氣病患者，舌象也很重要，應(yīng)見(jiàn)舌胖苔白水濕之象。
用五苓散治療沒(méi)有小便不利癥狀的病癥，一個(gè)患者體胖
咳嗽痰多，化痰利肺止咳，見(jiàn)效卻不能根治，痰總是綿綿不絕，以五苓散健脾通陽(yáng)，滲利水濕，藥后尿量增而咳嗽痰多明顯減少，胖人多濕，痰濕一家，用五苓散滲利水濕，濕去則痰不生，此乃正本清源之法。
一、蓄水
俞長(zhǎng)榮醫(yī)案：一程姓病人，證見(jiàn)高熱口渴，譫語(yǔ)不眠，小便短赤，脈浮洪大。連給大劑人參
白虎湯三劑，不但證狀元減，口渴反而增劇。我素遵家訓(xùn)(家父酬胃：傷寒方治病效若樣鼓，但用之不當(dāng)，禍亦不淺。凡傷寒用藥逾三劑而病不減者，就要退讓高明，萬(wàn)勿固執(zhí)己見(jiàn)，貽誤病人。先祖有“傷寒不過(guò)三”遺訓(xùn))，因此向病家告辭，請(qǐng)其改延他醫(yī)。可是病家苦苦挽留，誠(chéng)懇之情，又使我難以推卻。正躊躇間，恰病者鄰居程某來(lái)訪，謂：他不知醫(yī)理，但聞鄉(xiāng)前輩某曾治一病人，口渴喜熱飲，后用桂附之類(lèi)云云。我猛然大悟，急問(wèn)病者，喜熱飲否?答道：喜熱飲，雖至手不可近，亦一飲而盡。再細(xì)察其舌，質(zhì)紅無(wú)苔而滑。因思：脈浮洪大，發(fā)熱，雖似白虎證，但口渴喜熱飲實(shí)非白虎湯所宜。此乃無(wú)根之火上浮，故口渴喜熱，舌紅而滑；虛火擾及神明，故譫語(yǔ)，火不歸位，膀胱氣化失職，故小便短赤。當(dāng)按膀胱蓄水證治之。選用五苓散改湯劑，桂枝用肉桂以引火歸元(每劑用桂八分研末，分兩次沖服)。僅兩劑，熱退口和，小便清利。后調(diào)理半月復(fù)元。 (《傷寒論匯要分析b1964：57—58)
按語(yǔ)；辨證眼目為渴喜熱飲、舌滑，為太陽(yáng)膀胱蓄水，津凝不滋所致，與五苓散化氣行水，津布則口和熱退而病愈。
二、水逆
江應(yīng)宿醫(yī)案；一仆人，19歲�；紓l(fā)熱，飲食下咽，少頃盡吐，喜飲涼水，入咽亦吐，號(hào)叫不定，脈洪大浮滑，此水逆證，投五苓散而愈。(《名醫(yī)類(lèi)案1957；124)
按語(yǔ)：本案乃蓄水之重證。水蓄于下，膀胱氣化功能失職，水飲內(nèi)停，氣不布律，津液不能敷布于口，故渴欲飲水。然而內(nèi)停之水飲較重，上千胃腑，胃失和降，故所飲之水，必拒而不受，以致水入則吐，而吐后仍然渴飲。于是飲水而渴不解，嘔吐而水飲不除，大論謂之“水逆”，乃蓄水之嚴(yán)重者，可用五苓散化氣行水以治其本。
三、消渴(尿崩癥)
李克紹醫(yī)案：王某，男，7歲，1975年7月13日就診�；純憾囡嫸嗄颍诋�(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查尿比重為1、007，診斷為“尿崩癥”，治療無(wú)效。診見(jiàn)神色、脈象無(wú)異常，惟舌色淡有白滑苔，像刷一層薄薄不勻的漿糊似的。因思此證可能是水飲內(nèi)結(jié)，阻礙津液的輸布，所以才渴欲飲水，飲不解渴。其多尿只是多飲所致，屬于誘導(dǎo)性，能使不褐少飲，尿量自會(huì)減少。因與五苓散方：
白術(shù)12克，茯苓9克，澤瀉6克，桂枝6克，豬苓s克，水煎(《傷寒解惑論》1978：126)
按語(yǔ)：舌苔白滑是辨識(shí)水氣內(nèi)停的一個(gè)主要特征。水氣內(nèi)停，滓液不布，則見(jiàn)口渴，飲多則溲亦多。臨床要審時(shí)度勢(shì)，緊抓主證，不可坐等小便不利、發(fā)熱之證俱全，才施以五苓散治療。當(dāng)然，如果消渴見(jiàn)舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，則為陰律虧虛，本方又當(dāng)為禁用之列。
四、失音
劉渡舟醫(yī)案：碧某，女，1987年10月26日就診。病失音四個(gè)多月，已到了不能言語(yǔ)的程度，而由其家人代訴病情。曾服用大量滋陰清熱之品及西藥，均末獲效�；颊咭魡o(wú)聲．咽喉憋塞，口渴欲飲，頭目眩暈。間其大便尚調(diào)，惟排溺不利，色白而不黃。切其脈沉，視其舌則淡嫩，苔水而滑。治須溫陽(yáng)下氣，上利咽喉，伐
水消陰，下利小便．方用五苓散為最宜。
茯苓30克，豬苓15克，澤瀉16克，白術(shù)10克，桂枝10克。
服藥5劑，咽喉憋悶大減，多年小便不解癥狀亦除。惟有鼻塞為甚，嗅覺(jué)不敏，于上方加
麻黃o．5克，續(xù)服3劑，病愈。從此未見(jiàn)復(fù)發(fā)。(北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)19B9；＜3＞：20)
按語(yǔ)：此水氣不化，津液不行，陽(yáng)氣不能溫照，陰氣上蔽咽喉之證。夫津液者，可滋潤(rùn)官竅，今水蓄而不化津，則有凝必有缺．是以咽干、口渴欲飲、小便不利迭現(xiàn)。水為陰邪，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，陰水上凌，則頭目眩暈。舌脈之象，亦皆為陰凝不化之證。前醫(yī)不識(shí)，見(jiàn)有咽干口渴，以為肺胃律液不足，妄投甘寒滋柔之品，反助陰伐陽(yáng)，使水凝不去。須用五苔散溫陽(yáng)化氣，上利咽喉，下通小便，待水化律布而病愈。
五、
呃逆 彭國(guó)鈞醫(yī)案：范某某，男，46歲�；歼滥�5天，伴口吐清水，腹脹滿，小便不利曾在當(dāng)?shù)胤兴?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113053905_93385.shtml" target="_blank">丁香
柿蒂散數(shù)劑而不能止，于1987年4月2日來(lái)我院中醫(yī)門(mén)診求治。證見(jiàn)面白，精神疲倦乏力，頭暈，不喜言語(yǔ)，呃聲沉緩有力，時(shí)時(shí)欲吐，腹部脹大，煩躁不知所就，舌淡、苔白，脈浮弦，證屆水飲寒邪，阻遏中焦，胃失和降，氣機(jī)逆亂。仿《傷寒論》：“傷寒，呃而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之即愈�！彼煊枰晕遘呱⒓恿冀�2劑，諸癥悉除。(湖南中醫(yī)雜志1989；(4)；15)
按語(yǔ)：中焦本寒，又加水飲停滯，胃氣失和，致發(fā)呃逆。故用五苓散溫化水飲，加良姜以溫胃散寒，寒飲一去，胃氣和降，呃逆自止。
六、癲癇
劉景棋醫(yī)案：陳某某，男，45歲，1979年7月20日初診�；及d癇已三年，為受驚后而起，最初每月數(shù)發(fā)，近半年來(lái)每天發(fā)作，發(fā)則不省人事，驚叫
抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，口吐涎沫，每次發(fā)作約持續(xù)八至十二分鐘，屢用西藥，未能控制�？诳首院�。苔薄白，脈浮滑。辨證：氣化不行，水飲上沖。治則：化氣行水，怯風(fēng)止痙。處方：
茯苓18克，豬苓18克，桂枝18克，白術(shù)18克，澤瀉30克，
鉆地風(fēng)30克，
千年健30 克，
鉤藤30克，
防風(fēng)21克。
服6劑已控制發(fā)作。服24劑，臨床治愈。療后3年無(wú)復(fù)發(fā)。(《經(jīng)方驗(yàn)肥987：101—102)
按語(yǔ)；五苓散治病痛，國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道，本方對(duì)水飲型癲癇，療效甚佳。
七、
解顱(
腦積水)
楊君醫(yī)案：李某某，男，9個(gè)月。患兒出生后至第7個(gè)月前一切正常，第7個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)有手不靈活，有腿活動(dòng)能力較差，之后患兒頭部明顯迅速增大，到8個(gè)月時(shí)雙眼已呈“落日”狀，頭部青筋顯露，顏面紫紅，頭不能拾，四肢不能活動(dòng)，身體極度消瘦。頭圍56厘米，前后囪門(mén)擴(kuò)大而飽滿，凸出于顱骨。先后經(jīng)數(shù)個(gè)醫(yī)院診斷為腦積水。
處方：茯苓、
大腹皮各15克，豬苓、澤瀉、
牛膝、
車(chē)前子各10克，白術(shù)5克，桂枝2克。水煎頓服。
服藥后尿量明顯增多，大便亦呈稀水狀，至服完第6劑藥后，囪門(mén)明顯凹陷，面色漸轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。前后共服藥27劑，息兒四肢漸能活動(dòng)，頸部亦有力，能抬頭活動(dòng)，囪門(mén)未再凸起而痊愈。服藥期未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。7年半后追訪，患兒已9歲，精神飽滿，智力良好，沒(méi)思過(guò)其它疾病，頭圍仍為56厘米，惟右手腕部以下發(fā)育欠佳，活動(dòng)力較差。身高、體重均與同年齡健康兒童無(wú)異。(新醫(yī)藥學(xué)雜志1978)
按語(yǔ)：腦積水癥類(lèi)似中醫(yī)“解顱”。有虛實(shí)之別屬實(shí)者，每由水液內(nèi)蓄、上泛顱腦而發(fā)；屬虛者，多由精不生髓、骨不得充，以致囪門(mén)開(kāi)大所致。由于五苓散具有滲濕利尿作用，既可以減少腦脊液的產(chǎn)生，又增加了腦脊液的吸收，從而降低了顱內(nèi)壓，對(duì)腦積水屬實(shí)者有效。此例腦積水兼見(jiàn)目腫、消瘦、四肢不能活動(dòng)，顯系脾腎功能失調(diào)，水液內(nèi)蓄上泛所引起．故主以五苓散，27劑即獲痊愈。
八、頭痛
嚴(yán)仲慶醫(yī)案：顧某某，女，24歲，1983年1月23日入院。發(fā)作性頭痛，伴右半身抽搐，短暫意識(shí)障礙反復(fù)發(fā)作近三年。曾4次住院治療，發(fā)作期間漸趨縮短，多次腦電圖、腦血流圖及顱片檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。四天前上夜班，突然感到劇烈頭痛，兩側(cè)太陽(yáng)穴及前額尤甚，經(jīng)治療無(wú)效而收入本科病房，擬診為血管神經(jīng)性頭痛，癲癇待排。診見(jiàn)頭痛欲裂，入夜益劇，甚則四肢捶床，抱頭痛哭，口干，渴飲，舌紅、苔微黃而少，脈細(xì)數(shù)。予清熱平肝，祛風(fēng)滌痰之劑不應(yīng)。細(xì)詢之，知其雖口干渴飲，但小便卻不多。故撇開(kāi)頭痛一癥，但從口干渴飲，小便反不多入手，于五苓散原方：
豬苓、茯苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝各l0克。
是夜頭痛即未發(fā)作。7劑后痛止出院．囑續(xù)服一個(gè)月年余，末見(jiàn)復(fù)發(fā)。(新中醫(yī)1989；(5＞；47)
按語(yǔ)：水蓄膀胱，經(jīng)脈不利，不通則痛。治用五苓散通利膀胱經(jīng)脈之水氣，則經(jīng)通竅暢而愈，足見(jiàn)經(jīng)方之鬼斧神工。
九、耳鳴
吳克純醫(yī)案：徐某某，男，32歲，l982年9月8日診。思者耳鳴3月余，曾服
小柴胡湯、
龍膽瀉肝湯、黃連
溫膽湯、
耳聾左慈丸、
補(bǔ)中益氣湯等60余劑皆乏效。到診：兩耳內(nèi)有蟬鳴之聲，時(shí)或如風(fēng)入耳，聽(tīng)音不清。查體質(zhì)壯實(shí)，飲食、大便正常，小便日數(shù)次，色淡不黃，舌質(zhì)淡紅、苔白，脈浮，兩耳內(nèi)未發(fā)現(xiàn)異常變化。此清竅不暢而致耳嗚。以上病治下，上竅不暢，瀉下竅，以利小便之法治之。試投五苓散加味；
澤瀉30克，茯苓、白術(shù)各15克，豬苓12克，桂枝、石
菖蒲各9克。
服一劑后，小便次數(shù)增多，耳鳴漸減，連服5劑，耳鳴消失。(新中醫(yī)19895＜5)：47)
按語(yǔ)：腎開(kāi)竅于耳，主二陰。腎不化氣，水泛清竅，亦可致耳嗚、耳聾。采用五苓散化氣行水之法，利小便，泄下竅，下竅通而上竅暢，耳鳴隨之而愈。
十、眩暈
董圣群醫(yī)案：張某某，女，37歲。反復(fù)發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐四年，再發(fā)作加劇4天。經(jīng)五官科檢查，診斷為內(nèi)耳眩暈病。舌質(zhì)淡苔白，脈濡。
處方：澤瀉20克，豬苓12克，茯苓12克，白術(shù)lo克，桂枝10克，
每日一劑，煎湯200毫升，分三次服。服藥三天后眩暈、耳嗚、惡心、嘔吐明顯減輕，服藥一周后癥狀完全消失。
按語(yǔ)：以方測(cè)證，還應(yīng)省口渴，小便不利等癥，方為用五苓散的對(duì)之機(jī)。
十一、能近怯遠(yuǎn)證(假性近視)
錢(qián)光明醫(yī)案：楊某，男，14歲，1985年6月10日初診�；純航鼇�(lái)視力下降，1985年5月在校普察視力，雙眼均為o．1，經(jīng)本院眼科檢查角膜透明，無(wú)水腫和云翳；晶體透明，眼底視盤(pán)清，A ：F＝2／3，黃斑部光反射存在。排除眼科其他疾患，診斷為假性近視。后經(jīng)同學(xué)介紹求治，余想五苓散為通陽(yáng)化氣利水之劑，似可緩解睫狀肌水腫痙攣狀態(tài)，詢知渴欲飲水，查舌淡苔白厚，脈和緩，子五苓散：
澤瀉20克，豬苓、云苓、焦白術(shù)各10克，桂枝8克(治療中停用其他一切中西藥)，水煎服。
5劑后自覺(jué)視力好轉(zhuǎn)，上課可不戴眼鏡，上方再予10劑。一月后復(fù)查視力：左眼為o．5，右眼為o．6，繼服上方5劑，以資鞏固。
按語(yǔ)：假性近視屬中醫(yī)“能近怯遠(yuǎn)證”，古人認(rèn)為是陽(yáng)微陰盛，以致陽(yáng)被陰浸，光華發(fā)越于近，多用定志九或補(bǔ)腎藥治療。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為假性近視為在校青少年的眼科多發(fā)病，多因不正確的看書(shū)引起睫狀肌水腫痙攣，而失其調(diào)節(jié)的一種功能性變化，五苓散為通陽(yáng)化氣利水之劑，據(jù)報(bào)道有緩解睫狀肌水腫痙攣的作用，故守本方而取效。
十二、低熱
孫會(huì)文醫(yī)案：劉某某，男，53歲。低效月余，體溫37．5—38℃，病者倦怠無(wú)力，脘腹痞悶，口談乏味，大便稀溏，化驗(yàn)大便常有不消化食物。脈沉弦，苔白膩。辨為濕困脾胃，方處五苓散治之。病者服藥10劑，諸癥均見(jiàn)好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，繼用人參
健脾丸善后。
(湖北中醫(yī)雜志1982；(4)；36)
按語(yǔ)：本案低熱，脈證合參，當(dāng)為濕困脾胃，遵“內(nèi)經(jīng)：必伏其所主，而先其所因”之原則，除濕乃是當(dāng)務(wù)之急。五苓散健脾滲利水濕，濕去脾胃功復(fù)則低熱得除。蓋發(fā)熱一證，成因繁多，貴在審因論治，切忌妄投苦寒，否則，冰胃敗脾，不一而足。
十三、背寒冷
孫會(huì)文醫(yī)案：孫某某，男，55歲。近一年來(lái)，患者背部有
手掌之大發(fā)冷處，即使穿棉背心也覺(jué)寒風(fēng)襲入。某醫(yī)投于
當(dāng)歸生姜羊肉湯乏效，延余診治。脈弦滑，苔白濕潤(rùn)，辨證為“飲留心下”，選方五苓散治療�；颊叻�15劑，背冷得良，隨訪一年安好。(湖北中醫(yī)雜志1982；(4)：36)
按語(yǔ)：心之腑在背，飲留心而不去，阻礙陽(yáng)氣布散，致使背部寒冷。“夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大”，《金匱》一語(yǔ)點(diǎn)明此案之病因。而飲為陰邪，遇寒則聚，得溫始行。五苓散有溫陽(yáng)化飲之力，使心下留飲去而背冷除。
十四、脾虛外感(胃腸型
感冒)
錢(qián)光明醫(yī)案：王某，女，1歲3個(gè)月，1987年3月24日診�；純簝商彀l(fā)冷發(fā)熱，鼻塞流涕，出汗，昨夜又瀉下水樣便4次，今晨瀉下4次，尿少，舌淡苔白厚，指紋談，體溫36．4℃，證局外感風(fēng)寒，水濕內(nèi)停，氣化失常，治當(dāng)健脾祛濕，兼以解表，方用五苓散：
澤瀉6克，豬苓、茯苓、白術(shù)各3克，桂枝2克，水煎服。
1劑后
腹瀉止，鼻塞失，舌苔轉(zhuǎn)薄。2劑而諸癥皆除，病愈未發(fā)。(國(guó)醫(yī)論壇1988；＜2＞：28)
按語(yǔ)：外感風(fēng)寒，內(nèi)兼脾虛濕停，故用五苓散外解風(fēng)寒，內(nèi)利水濕而愈。
十五、汗出
王殿威醫(yī)案：王某某，男，25歲，1980年6月初診。自1978年患
胸膜炎之后，便開(kāi)始出汗，經(jīng)過(guò)抗結(jié)核治療一年后，胸膜炎已痊愈，但出汗卻有增無(wú)減。白天動(dòng)則汗出，夜晚寐則汗出，以后漸次增多，甚則身如洗浴，神疲乏力，極易感冒，飲食不佳，大便不爽，服中藥達(dá)數(shù)十劑，有從陽(yáng)虛治療，用益氣溫陽(yáng)，固表斂汗，服藥后反增煩熱；有從陰虛治療，滋陰降火，固陰止汗測(cè)汗出愈甚。余診其舌苔白膩，脈緩無(wú)力，辨證屆濕阻中州，脾陽(yáng)不振，中陽(yáng)不得外達(dá)。治宜溫陽(yáng)化氣，健脾除濕。方用：
白術(shù)10克，澤瀉10克，豬苓6克，云苓6克，桂枝5克。2劑。
汗出十愈八九，再服2劑，三年之頑疾競(jìng)獲痊愈。隨訪一年末見(jiàn)復(fù)發(fā)。(中醫(yī)藥學(xué)報(bào)1986；(5＞，43)
按語(yǔ)：足太陽(yáng)膀胱經(jīng)主一身之表，為人身之藩籬，攝衛(wèi)徹邪。今水濕內(nèi)盛，蓄于膀胱，氣化不振，則在表之衛(wèi)氣虛弱，失于固攝而見(jiàn)汗出。當(dāng)此之時(shí)，務(wù)利膀胱水濕，復(fù)其氣化，以振奮衛(wèi)氣，則不補(bǔ)氣而肌表固，不止汗而汗自止矣。此經(jīng)病治腑之法也。
十六、血崩(功能性子宮出血)
張祥福醫(yī)案，楊某某，女，35歲，1978年5月12日診。思者素體肥胖，
月經(jīng)過(guò)多，先后無(wú)定期，經(jīng)期7天，淋漓不絕，今日中午突然小腹劇痛，經(jīng)血暴崩如注，經(jīng)某醫(yī)院診治用止血藥、輸液等急救處理無(wú)效，轉(zhuǎn)請(qǐng)余診治。證見(jiàn)面色蒼白，四肢冰冷，頭汗如珠，口吐濁沫，小腹劇痛，喜按，舌質(zhì)淡胖嫩，邊有淤點(diǎn)，苔白微膩，脈澀。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白6．5克，白細(xì)胞5200／立方毫米，中性65％，淋巴細(xì)胞30％，單核細(xì)胞2％*診斷：暴崩(功能性子宮出血)，證屬痰濕中阻胞官。治以益氣止血，通陽(yáng)利濕。
方擬五苓散加曬參10克、
阿膠10克(烊化兌服)、
三七10克(研末沖服)服2劑，5月14日復(fù)診；精神大振，四劑轉(zhuǎn)溫，血崩緩?fù)�，原方續(xù)服5劑，漏血盡止而愈(湖南中醫(yī)雜志1989；46＞：19)
按語(yǔ)：患者素體肥胖，頭暈胸悶，口吐濁沫，舌胖苔膩，乃痰濕內(nèi)停之象。痰濕內(nèi)阻胞宮，
沖任不固，而為血崩，治以五苓散通陽(yáng)利濕，并加曬參、阿膠、三七以益氣養(yǎng)血止血，標(biāo)本兼治，故獲良效。
十七、
痄腮 姜曉醫(yī)案：袁某，男，11歲，1986年3月11日診�；純喝涨笆几形猴L(fēng)寒，納差，繼而發(fā)燒，體溫38、5℃，兩腮腫痛，惡心欲吐，不思飲食。曾服普濟(jì)
消毒飲，病反加劇，昨夜體溫升至39．2℃，頭痛嘔吐，胸中煩悶�？淘\：面色蒼白，兩腮腫痛，嘔吐頻作，吐出物盡為水液，吐后渴飲，水入復(fù)吐，且伴睪丸水腫，小便不利。舌淡苔白，脈滑數(shù)。診斷；療腮、水逆證。病機(jī)：瘟毒上結(jié)，水飲內(nèi)停。治法：通陽(yáng)化氣，行水解肌。方藥；五苓散。
桂枝6克，茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)各l0克。搗末，分作三次，水送吞服。
1劑后不再嘔吐，脘腹覺(jué)暢，能進(jìn)飲食，頭痛減輕，體溫38．2℃。繼用原方作湯劑，并加
山豆根10克，
魚(yú)腥草20克以解毒散結(jié)。2劑后，諸癥消失，腮腫亦平，惟精神稍差，飲食欠佳，隨用參苓
白術(shù)散調(diào)理善后。(四川中醫(yī)1988；(4＞；27)
按語(yǔ)：痄腮治以清熱解毒法多，而本案上有渴而欲飲，水入即吐；下有小便不利，睪丸水腫。顯系五苓散證，乃
脾胃陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停所致。故治不宜再用常法，而徑用五苓散收功。
五苓散的臨床運(yùn)用相當(dāng)廣泛，本方略加變通，或與其他方劑合用，可以用來(lái)治療多種水邪蘊(yùn)郁的病證。本方加茵陳，名為“茵陳五苓散”，治療濕邪而小便不利的
黃疸證；本方加寒水石、生石膏、滑石，名為“桂苓甘露飲”，治療濕邪郁而化熱的小便不利，煩熱而口渴。本方去桂枝加人參、肉桂，名為“春澤煎：，治療年高體弱，正氣不足，中氣虛衰，腎功能不全而小便不利者；本方加蒼術(shù)、
附子，名為“蒼附五苓散”，治療素體陽(yáng)虛，寒濕內(nèi)生，證見(jiàn)腰眼發(fā)涼，兩足冷，腰腿酸重，小便不利等癥；本方合
平胃散，名為“胃苓湯”，治療平素喜食厚味肥甘，久而濕濁內(nèi)停，而使胃脘脹滿，小便不利；本方加川核、木通、小茵香，是陳修園治療疝氣的經(jīng)驗(yàn)方，臨床證明，凡疝氣而見(jiàn)小便不利，舌苔白滑者，用之甚佳。(《經(jīng)方臨證指南》介紹一則五苓散治
帶狀皰疹的日本醫(yī)案
帶狀皰疹(譯文)
女性二人,均七十歲,其一人人中部出現(xiàn)皰疹,疼痛劇烈,另一人顏面,頸部,胸腹部,背部,右上肢(掌面,手背部的水泡特大,疼痛劇烈,)左下肢側(cè)面出現(xiàn)水泡樣皰疹,非常疼痛,右上肢腫脹明顯,體溫達(dá)38度9,且皰疹有波及漫延之勢(shì).我以前讀過(guò)大冢敬節(jié)的著作,書(shū)中說(shuō),若是遇到帶狀皰疹,一定要使用五苓散,于是就迅速分別給予二人五苓散顆粒劑,每日10克,七日量.(早晚分二次服)
效果令人驚奇,從服藥的當(dāng)天,后者開(kāi)始退熱,前者第二天開(kāi)始結(jié)痂,疼痛消失,數(shù)日后就痊愈了,后者也在三日后完全干燥,疼痛消失,五苓散治療帶狀皰疹的奇效令人不可思議.這兩個(gè)病例都是經(jīng)皮膚科治療無(wú)效,特別是后者,由于難以阻止病情發(fā)展,令專(zhuān)科醫(yī)生苦惱不已.(摘譯自<漢方臨床>第28卷第10號(hào))
(按:五苓散治帶狀皰疹,日文刊物屢有報(bào)道,心竊疑焉,后于臨床中遇一本病患者,試用五苓散治之,竟獲奇效,現(xiàn)錄于下,供同道參考. 患者,劉XX之妻,50余,腰間帶狀皰疹,局部熱痛,伴有高熱,用西藥治療數(shù)日未效,用五苓散加味治之,處方:澤瀉30克 白術(shù)15克云苓15克 豬苓15克 桂枝6克
連翹25克 三劑水煎服. 結(jié)果一劑熱退,痛減,疹陷.三劑病愈.本方所加連翹一味,是我慮桂枝辛溫,且患者體溫又高,故加之以制其熱.
