中西匯通:洪鈞醫(yī)案——舊案再診

按：這是“重癥肺病四案”之一，今天又來就診，而且有值得注意處。故連同此前病史一起貼出。

肺大泡術后

王子龍，男，61歲，威縣城內(nèi)人，退休干部，9月18日初診。
7月13日因右肺大泡在邢臺市人民醫(yī)院手術——右肺上中葉切除。8月19日復查仍有氣管右移位并右胸腔少量積液。自覺全身不適，不時咳嗽，食少乏力。體型高瘦，精神倦怠。因胸片示左肺也有較小的肺大泡，患者忐忑不安——因為手術醫(yī)生說最好再次手術。脈沉略弦，舌略淡。血壓150／80mmHg。
處理如下：
黨參12黃芪15五味子10附子8紅花5桔梗8陳皮15茯苓10半夏8當歸10白芍15川芎8熟地15桂枝20三仙各10生甘草5。水煎日一付。
金匱腎氣丸9克日2次
補中益氣丸9克日2次
9月23日再診：自覺大好，咳嗽很輕，但有兩次少量帶血。脈舌象大致正常。血壓160／80mmHg�；颊邔�咳痰帶血有些恐懼，以為是中成藥補益力量太大之故。告知他不必擔心，咳出術后肺部淤血是好現(xiàn)象。此前從無高血壓，上方去紅花加懷牛膝15。
如上處理至10月6日，胸片仍可疑右上胸腔少量積液，但自10月1日再未吐血。唯血壓一直偏高，予復方利血平1片、心痛定10mg日2次。
又如上處理至11月4日，一直無自覺癥狀，又兩次去地區(qū)醫(yī)院復查，右肺只有手術造成的輕微胸膜粘連。左肺大泡消失。其間體重增加約8 kg。患者及其家屬很滿意也很后悔最初的手術。
按：患者首次去邢臺人民醫(yī)院就診時，并無咳嗽氣短，還可以自如地上下7層門診樓。陪同就診的青年有喘，他若無其事。沒想到就這樣做了肺切除，結果健康情況惡化。加之可能再次手術的恐懼，幾乎臥床不起。其實，患者最初只是有些心情不暢而肝郁氣滯，是不需要手術的。他吸煙數(shù)十年，有輕度肺氣腫是理所當然的。肺氣腫不是手術可以治好的。反之，功能已經(jīng)受損的肺再切除一部分，只能加重病情。
無論何種原因導致的老慢支肺氣腫，都是以中藥為主的中西醫(yī)結合方法治療為好。不知道為什么近來西醫(yī)胸外科很熱衷給肺氣腫病人做肺切除。

2008-1-18再診：約10天前，因流感咳嗽吐痰帶血——血很少，只是吐痰略見粉紅�；颊吆芫o張，先是在縣城輸液數(shù)日無效，于是就診于邢臺市人民醫(yī)院。胸片報告說：氣管右移位，左上肺一約2X5cm的大泡內(nèi)可見液平，肺紋理增重。那里給他開了兩種止血、消炎的藥片，服用完全無效。故又來就診。
一般情況還是相當好。但一切脈就發(fā)現(xiàn)血壓明顯高——弦滑且重按有力，立即測為180／90mmHg。問他是否沒有堅持服用降壓西藥，果然停服已久。
仍守上方。
按：上文已經(jīng)指出，此案自西醫(yī)看也是嚴重的誤治——肺氣腫病人沒有做肺切除的道理。這樣過度而且錯誤的治療，沒有當時要命就不錯了。但患者還是對那家醫(yī)院有依賴心理。
老慢支吐點血不是很少見，危險很小。像此案這樣就更沒有什么危險。
但是，病人來找中醫(yī)，你要知道西醫(yī)怎樣看此病、怎樣治的。
特別是該患者的高血壓，是很危險的潛在威協(xié)，也和吐血有關。
市人民醫(yī)院居然漏診高血壓，可見目前一線醫(yī)生的水平。
《中西醫(yī)結合二十講》中，有“高血壓脈診心得”一文。
手中有的朋友請再看看，以免這樣的病人找到你也漏診高血壓。