中西匯通:馬兜鈴酸腎病與中藥的所謂千年驗證

 近日，搜狐微博的熱點話題之一就是中成藥的毒副作用。說起中成藥毒副作用則不得不提著名的龍膽瀉肝丸事件。
 所謂龍膽瀉肝丸事件就是上世紀(jì)90年代國內(nèi)陸續(xù)報道多例因為長期或者短期服用“敗火良藥”龍膽瀉肝丸患者發(fā)現(xiàn)慢性生衰竭病例。2003年2月24日，新華社記者朱玉的一篇報道《龍膽瀉肝丸——清火良藥還是“致病”根源》更是引起社會和醫(yī)藥界的軒然大波，成為當(dāng)年熱點新聞之一，也引發(fā)多例訴訟。
 根據(jù)研究，龍膽瀉肝丸中的關(guān)木通含有馬兜鈴酸，該物質(zhì)具有明顯腎毒性，可以導(dǎo)致腎臟不可逆性損害，發(fā)生腎衰竭。
 患者服用龍膽瀉肝丸的原因卻是中醫(yī)莫名其妙的“上火”。到底什么是“上火”直至今日仍然沒有人能夠說得清，服用龍膽瀉肝丸者有的是因為高血壓、眼病、耳鳴，有的是因為口干、便秘等，因為這些誰都說不清楚的“上火”而招來可以致命的腎衰竭，本來應(yīng)該引起支持中醫(yī)藥的當(dāng)局、中醫(yī)界和廣大民眾的高度重視，而結(jié)果生產(chǎn)商卻以龍膽瀉肝丸配方是符合中華人民共和國藥典的來塞責(zé)，最后無非以不含有馬兜鈴酸的所謂無毒的木通來替代關(guān)木通了事。
 但是，含有馬兜鈴酸的中藥材絕非關(guān)木通一種，據(jù)不完全統(tǒng)計，關(guān)木通、細(xì)辛、廣防已、青木香、馬兜鈴、天仙藤、尋骨風(fēng)、朱砂蓮等十?dāng)?shù)種中藥材都含有馬兜鈴酸，涉及的中藥方劑更是數(shù)以千計，僅僅現(xiàn)在市場上銷售的中成藥數(shù)以百計。
   在討論中醫(yī)藥問題中，中醫(yī)粉最終無言以對的時候總是拋出【中醫(yī)藥的有效性和安全性經(jīng)過千年驗證】來狡辯。
   中藥的歷史要上溯到傳說中史前所謂神農(nóng)嘗百草，為了自圓百草藥性（包括藥效和毒性)如何僅僅憑借口嘗就能了然的荒謬，甚至有人杜撰出神農(nóng)天生長有水晶肚子，可以看到百草在體內(nèi)的運行和轉(zhuǎn)歸。中藥講究的是氣（性)味歸經(jīng)，氣味與藥效如何聯(lián)系呢？四氣即寒、涼、溫、熱四種藥性，五味即辛、甘、酸、苦、咸五種不同的味道，對應(yīng)疾病“病因和病理”的所謂風(fēng)寒暑濕熱，以所謂陰陽調(diào)和與五行相生相克相互作用起效。至于歸經(jīng)，存在于中醫(yī)理論2000余年的經(jīng)絡(luò)，時至今日，動用各種最高精尖的技術(shù)手段都沒有覓得的半點蹤跡，藥物又如何歸經(jīng)作用于五臟六腑疾病呢？反正我不知道。
 中醫(yī)藥的有效性，且不論目前尚沒有任何一種中藥的有效性經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的雙盲對照臨床試驗驗證，單以曾經(jīng)被中醫(yī)粉引以自豪的青蒿素的研發(fā)來說，中醫(yī)有記載的近5000治療瘧疾的驗方，實驗室研究證明，這些曾經(jīng)被千年驗證的有效良方，沒有一種對于瘧原蟲起到有效抑制遑論殺滅作用。
 至于中藥純天然無毒、并經(jīng)過千年人體驗證的說法，仍以馬兜鈴酸腎病來說明。如前述，有數(shù)十種中藥材含有腎毒性馬兜鈴酸，這些藥材的安全性也“同樣經(jīng)過了所謂千年驗證”，為什么這種千年驗證卻沒有驗證出其不可逆性的腎毒性呢？反而是中藥出口到國外，卻被國外實驗室用現(xiàn)代科學(xué)方法發(fā)現(xiàn)了這個秘密呢？
 事實上，早在上世紀(jì)60、70年代國外就已經(jīng)有馬兜鈴酸導(dǎo)致腎衰竭的報道，1993年，比利時醫(yī)學(xué)界更是明確指出馬兜鈴酸導(dǎo)致腎病，并將其稱為“中草藥腎病”。隨后，國內(nèi)報道類似病例不斷增加，1998年后才引起國內(nèi)的廣泛關(guān)注和研究，腎活檢穿刺更是能明確“馬兜鈴酸腎病”病理診斷，這也是醫(yī)學(xué)上所說的無可爭辯的“最后的診斷”，任何人無可抵賴。
 馬兜鈴酸腎病充分證明中藥安全性的所謂千年人體驗證是無稽之談。
 也有中醫(yī)粉為中藥辯解稱，藥典收錄的中藥都是經(jīng)過嚴(yán)格毒理研究和臨床有效性研究的。的確國家近幾十年來在中藥研究上投入大量人力物力和財力，并取得“輝煌成就”，比如被吹上天的速效救心丸、消渴丸都是國家重大科研攻關(guān)的成果，并成功銷售幾億甚至十?dāng)?shù)億份，而業(yè)內(nèi)人士都明白其實起效的無非是添加的非常廉價的硝酸甘油和格列本脲。
 再說國內(nèi)中藥的毒性毒理研究，馬兜鈴酸這種嚴(yán)重的不可逆性腎毒性國內(nèi)的研究為什么就沒有發(fā)現(xiàn)？而是被國外研究機構(gòu)從為數(shù)不多的服用者中發(fā)現(xiàn)了呢？我一向不想信國內(nèi)的所謂醫(yī)學(xué)研究，這一事件也再次強化了我的這一信念。
 馬兜鈴酸腎毒性是中藥毒性的全部嗎？絕對不是，不過冰山一角而已。那么我們不禁要問，中藥中還有多少未被發(fā)現(xiàn)的“馬兜鈴酸”、“牛兜鈴酸”、“豬兜鈴堿”呢？
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   不談作者對神農(nóng)本草經(jīng)、藥物歸經(jīng)理論等方面的質(zhì)疑，也不談其對四氣五味的大放厥詞，僅談其中一點：
   關(guān)木通、細(xì)辛、廣防已、青木香、馬兜鈴、天仙藤、尋骨風(fēng)、朱砂蓮中都有馬兜鈴酸，其使用對腎臟具有不可逆性損害(這種損害可能當(dāng)時無法察覺)。言下之意，幾年以后，甚至幾十年以后這種損害可能才會顯示出來。這種損害確實存在嗎？如果不存在損害，如果證明？如果存在損害，那這種損害是不是因為使用不當(dāng)，比如藥物的煎煮、炮制、提取方法不當(dāng)、或藥不對證造成的？


   望大家暢所言欲言。謝謝！


  

辨證論治，沒有龍膽瀉肝湯證而用龍膽瀉肝湯，或者有但是用后已經(jīng)痊愈而繼續(xù)使用、藥過病所肯定有“副作用”。

其實，個人覺得是醫(yī)源性的問題。

藥不對癥或者藥用反了，中西藥都有副作用！不是嗎？用錯了藥說藥不好，難道不悲哀？！

第一個問題：關(guān)木通有多久的藥用歷史？不知關(guān)木通是何時入藥的，似乎未見傳統(tǒng)本草書中有“關(guān)木通”之名，說不定只是在近代才開始拿來冒充正品木通。龍膽瀉肝丸出自《眼科臨證筆記》，用木通六錢，沒有注明是哪一種木通。
第二個問題：馬兜鈴酸具有腎毒性，能否推論出凡是含有馬兜鈴酸的中藥都具有腎毒性？細(xì)辛也屬于馬兜鈴科，可能含有馬兜鈴酸，但臨床大量用并無任何毒性，《本經(jīng)》列之為上品。
第三個問題：用藥即用毒，但有病病受之，無病人受之，所謂關(guān)木通具有腎毒性，是否與使用方式（對象、時間等)不對有關(guān)呢？大地草木，無非是藥，此為我所信奉。毒性大的藥，無非是運用面窄而已。

聽說過見血封喉樹嗎？樹汁、葉子劇毒，但是提取其有效成分見血封喉甙，稀釋后使用具有加速心律、增加心血輸出量的作用。拿所謂的馬兜鈴酸說事，不過是別有用心的人找了又一個反中醫(yī)的證據(jù)罷了。

中醫(yī)藥要發(fā)展進(jìn)步。古人認(rèn)識有限是難免的，該拋棄的就拋棄，該注意的就要注意。

現(xiàn)實點說，藥廠、醫(yī)生不注意現(xiàn)代的一些藥理研究是會吃官司的。據(jù)說同仁堂現(xiàn)在就有專門的藥理學(xué)家在關(guān)注和跟蹤中藥的不良反應(yīng)方面的研究，對于那些有出口業(yè)務(wù)的藥廠來說，那不是小事。

按樓主觀點，砒霜根本不能入藥。

是藥三分毒，看你怎么用了。

蛇毒制劑治血栓，抗凝血類滅鼠藥治血栓，砒霜治某型白血病，洋地黃毒素治心衰，嗎啡止痛。

還有導(dǎo)致藥物成癮的藥物，說白了就是用作藥物的毒品：

“新康泰克”“白加黑”“泰諾”“百服嚀”……這些常見的感冒藥含有的鹽酸偽麻黃堿成分經(jīng)過加工即可提煉出麻黃素，或稱麻黃堿，這正是合成苯丙胺類毒品，制作冰毒最主要的原料�，F(xiàn)有技術(shù)每10盒新康泰克能提煉一克多冰毒，每盒新康泰克不超過15元，每克冰毒成本在100元左右，但轉(zhuǎn)手就能以每袋0.8克的包裝賣800元。

中樞性鎮(zhèn)痛藥。例如嗎啡、度冷丁和強痛定。其中嗎啡最易成癮，其次是度冷丁，強痛定的成癮性最小。

含有可待因、阿片的鎮(zhèn)咳藥。目前市場上有多種復(fù)方鎮(zhèn)咳藥含有可待因成分，如聯(lián)邦止咳露等，因可待因的鎮(zhèn)咳效果極佳。但是，可待因是阿片20余種生物堿中的一種，與嗎啡屬同一類�？诜�可待因進(jìn)入體內(nèi)后，有10%的可待因代謝后轉(zhuǎn)變?yōu)閱岱取＿�有像復(fù)方甘草片、復(fù)方棕色合劑、復(fù)方桔梗片等，均含有阿片等成分。均可導(dǎo)致藥物成癮。

鎮(zhèn)靜催眠藥，苯二氮類，目前最為常用，包括安定、舒樂安定、三 唑 侖等。

含有咖啡因的藥物，如常用的克感敏、快克、速效傷風(fēng)膠囊、感康膠囊、復(fù)方阿司匹林、去痛片等感冒藥中均含有咖啡因。在克感敏中加入咖啡因，可消除撲爾敏鎮(zhèn)靜、嗜睡的副作用。在復(fù)方阿司匹林中加入咖啡因，則是為了增加其鎮(zhèn)痛效價。

又是一例崇西滅中的文章，中醫(yī)西醫(yī)還能說誰好誰壞嗎？還能說中藥有毒不能治病嗎？還能說西藥絕對安全嗎？中醫(yī)有中醫(yī)的弊端，西醫(yī)有西醫(yī)的不足，現(xiàn)在只有互補沒有排斥！如果只見個別未明原因的某種中毒，就否定中醫(yī)未免太武斷了，如果中醫(yī)中藥是一派胡言治療疾病是歪打正著，那中醫(yī)自然會自己消亡，無需這些記者還有一些留洋科學(xué)家來呼吁取消，更無需政治干預(yù)！

coorus:第一個問題：關(guān)木通有多久的藥用歷史？不知關(guān)木通是何時入藥的，似乎未見傳統(tǒng)本草書中有“關(guān)木通”之名，說不定只是在近代才開始拿來冒充正品木通。龍膽瀉肝丸出自《眼科臨證筆記》，用 ..?(2013-01-08 09:42)?700)this.width=700;" >

有病則病受之，這個應(yīng)該沒有疑問。即使有細(xì)辛的指證，3-20克的用之，病當(dāng)時也好了，這個自然有無數(shù)的案例。
問題是，文章中批評的是其對腎的破壞性，無論病是否受之，人體肯定是受之了。而且這種破壞性可能當(dāng)時不顯現(xiàn)，但日后可能會顯現(xiàn)出來。

william:是藥三分毒，看你怎么用了。
蛇毒制劑治血栓，抗凝血類滅鼠藥治血栓，砒霜治某型白血病，洋地黃毒素治心衰，嗎啡止痛。
還有導(dǎo)致藥物成癮的藥物，說白了就是用作藥物的毒品：
.......?(2013-01-08 10:46)?700)this.width=700;" >

西藥是化學(xué)生產(chǎn)出來的，非吸收天地精氣之天然藥物，換句話說，是無機的非自然產(chǎn)物，長期服用，對肝腎的破位作用肯定是有的。他們的產(chǎn)品說明、相關(guān)研究也證實了這一點。

弘揚國粹:又是一例崇西滅中的文章，中醫(yī)西醫(yī)還能說誰好誰壞嗎？還能說中藥有毒不能治病嗎？還能說西藥絕對安全嗎？中醫(yī)有中醫(yī)的弊端，西醫(yī)有西醫(yī)的不足，現(xiàn)在只有互補沒有排斥！如果只見個別未明 ..?(2013-01-08 11:13)?700)this.width=700;" >

說的太好了.贊同你的觀點.

ljt1013:有病則病受之，這個應(yīng)該沒有疑問。即使有細(xì)辛的指證，3-20克的用之，病當(dāng)時也好了，這個自然有無數(shù)的案例。
問題是，文章中批評的是其對腎的破壞性，無論病是否受之，人體肯定是受之了。 ..?(2013-01-08 11:29)?700)this.width=700;" >

我正是質(zhì)疑這種破壞性存在的條件，也就是說，在一定條件下，有可能人受之，對腎有傷害，在其他條件下，則可能無害，反而有益。總之，不能脫離病人的實際情況去判斷某物質(zhì)的利弊，怎能西紅柿要好就是完全地好，洋蔥要壞就是完全地壞？西醫(yī)無條件地論斷藥物的好壞，這種“客觀”的態(tài)度本身就是反科學(xué)的。

順帶的一個問題：如果真的要討論藥物的副作用，西醫(yī)藥物的副作用豈不更多更危險？重西輕中之流，放著自家的碗筷不收拾，卻為鄰居家門口的一片紙屑大呼小叫，這是什么心態(tài)？欲加之罪，何患無辭！

有藥就會有副作用，沒副作用的就不叫藥，只不過西醫(yī)的臨時副作用交待的清楚一點，至于長期副作用和整個副作用的范圍，西醫(yī)也根本沒搞清楚。

第一、古代記載中藥品種是否就是現(xiàn)在所用的品種？
第二、中藥方劑使用是有嚴(yán)格適應(yīng)癥的，必須辨證論證。臨床出現(xiàn)嚴(yán)重后果的病例是否是辨證論治？

飯吃多了還能致病，何況藥物濫用，哪種西藥沒有副作用，關(guān)鍵是要正確運用

【方舟子按：中國大陸只禁了其中的關(guān)木通、廣防己、青木香三種藥材，其他藥材仍在中藥處方、中成藥中普遍使用，涉及幾百種中成藥。請仔細(xì)核查中藥處方、中成藥，如果含有以下成分，絕對不要服用，不要存僥幸心理。許多確切的證據(jù)表明，哪怕只小劑量服用一次含馬兜鈴酸的中藥，也會對腎臟造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷，增加以后患腎衰竭、尿路上皮癌的概率，服用得越多，概率越大。中國大部分慢性腎病、腎衰竭病例，都因為服用過這些中藥導(dǎo)致。國家藥監(jiān)局不愿禁的，我們自己來禁。歡迎傳播，功德無量�！�
【方舟子按：中國大陸只禁了其中的關(guān)木通、廣防己、青木香三種藥材，其他藥材仍在中藥處方、中成藥中普遍使用，涉及幾百種中成藥。請仔細(xì)核查中藥處方、中成藥，如果含有以下成分，絕對不要服用，不要存僥幸心理。許多確切的證據(jù)表明，哪怕只小劑量服用一次含馬兜鈴酸的中藥，也會對腎臟造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷，增加以后患腎衰竭、尿路上皮癌的概率，服用得越多，


馬兜鈴屬：大葉青木香、滇南馬兜鈴、南木香、管南香、三筒管、苞葉馬兜鈴、朱砂蓮、馬兜鈴、天仙藤、青木香、葫蘆葉馬兜鈴、廣防己、通城虎、海南馬兜鈴、漢中防己、藤香、南粵馬兜鈴、凹脈馬兜鈴、淮通、背蛇生、管南香、關(guān)木通、尋骨風(fēng)、革葉馬兜鈴、假大薯、蝴蝶暗消、白朱砂蓮、逼血雷、白金果欖、小南木香


細(xì)辛屬：土細(xì)辛、大細(xì)辛、雜細(xì)辛、杜衡、細(xì)辛、金耳環(huán)、土金耳環(huán)、烏金草、花臉細(xì)辛、臺東細(xì)辛
來源：(http://blog.sina。com。cn/s/blog_474068790102e4ij.html) - 香港禁用的含馬兜鈴酸中藥材名單_方舟子_新浪博客

我們常常能看到或聽到這樣一些事實，某個病人一針青霉素下去，人就死了，我們是否就能夠以此否定青霉素并從而否定整個現(xiàn)代醫(yī)學(xué)？

手涼烤火是很享受的事， 手熱烤火是痛苦的事，同一火字，對手涼者是寶，對手熱者是“毒”。同理藥是對病用的，不是對人用的。明白了這個道理，就能理解這個馬兜鈴酸的問題。其根本在與用藥的人，而不在藥的本身。

周超凡２００９年八月在中國中醫(yī)研究院培訓(xùn)班上的講話提綱（部分內(nèi)容)：

　　　充分利用毒理學(xué)科研成果，密切結(jié)合中醫(yī)臨床實際，對肝腎功能不全者，對下列中藥應(yīng)謹(jǐn)慎使用，如果必要使用，也應(yīng)間斷使用，掌握劑量規(guī)范使用，加強對不良反應(yīng)的監(jiān)測，及時報告，合理處置，確保用藥安全有效。

解表藥：蒼耳子、細(xì)辛、浮萍
清熱藥：苦參、山豆根、千里光、夏枯草、天花粉、山慈姑、土茯苓、鴉膽子、白頭翁、石膏、芒硝。
瀉下藥：番瀉葉、蘆薈、甘遂、大戟、巴豆、千金子。
化濕藥：厚樸
祛風(fēng)濕藥：雷公藤、昆明山海棠、防己、廣防己、清風(fēng)藤、威靈仙、獨活、天仙藤。
利水滲濕藥：關(guān)木通、澤瀉、金錢草。
溫里藥：肉桂、吳茱萸、烏頭、附子。
理氣藥：川楝子、青木香、枳實。
驅(qū)蟲藥：苦楝皮、檳榔、使君子、綿馬貫眾。
止血藥：艾葉、地榆、白及。
活血化淤：馬錢子、虎杖、水蛭、益母草、桃仁、側(cè)柏葉。
止咳化痰藥：馬兜鈴、款冬花、蛇膽、白果、洋金花、皂莢、胖大海。
平肝息風(fēng)藥：蜈蚣、全蝎、代赭石、決明子、天麻。
開竅藥：石菖蒲、麝香。
補益藥：補骨脂、何首烏。
收澀藥：五倍子、石榴皮、罌粟殼。
涌吐藥：瓜蒂、藜蘆、常山。
解毒化腐生肌藥：雄黃、朱砂、輕粉、蟾酥。
抗腫瘤藥：斑蝥、黃獨。

中成藥：
對肝有毒性：牛黃解毒片（丸)、六神丸、復(fù)方青黛丸、白蝕丸、雷公藤多苷片、昆明山海棠片、朝陽丹、壯骨關(guān)節(jié)丸、克銀丸。
對腎臟有毒性：龍膽瀉肝丸（現(xiàn)已把關(guān)木通改為木通或川木通)、甘露消毒丸、冠心蘇合丸天王補心丹、朱砂安神丸、導(dǎo)赤散、八正合劑、排石顆粒劑、安宮牛黃丸、散、膠囊

中醫(yī)要生存，要發(fā)展，有些問題必須完善，比如對中藥的毒理學(xué)研究！
而我們中醫(yī)人也要思考，為什么中醫(yī)面對那么多的批評，是不是我們自身存在某些問題，打鐵還須自身硬！！

做醫(yī)生的用藥要關(guān)注藥典的變化。它禁止或開除某些藥物都是有充足的原因的。是有大量的醫(yī)療事故為基礎(chǔ)的。國家禁止就禁止了，一般醫(yī)生也無須多事。遵守藥典就是了。

否則出了事，法官也不聽你那一套。

中藥當(dāng)然經(jīng)過了千萬年考驗！先說龍膽瀉肝丸中的木通，古人一直用無毒的白木通、川木通！只是到了民國，一些不法商人把關(guān)外的有腎毒的關(guān)木通拿到內(nèi)地來賣，之后才出現(xiàn)了關(guān)木通引起腎毒之說！我們?nèi)�甲醫(yī)院中藥房連川木通、白木通都沒有，更別說關(guān)木通了！
第二說細(xì)辛，細(xì)辛是個常用藥，有人用3克，還有人用到每劑藥80克！最近看到一本關(guān)于中藥的新書，是說細(xì)辛的半數(shù)致死量是很低的，細(xì)辛入煎劑僅僅小毒而已！放心使用！
第三說防己，臨床上現(xiàn)不用廣防己，只用粉防己！據(jù)說廣防己在減肥中成藥中使用，在歐洲引起腎衰竭！我們?nèi)�甲中醫(yī)院中藥房中根本沒有廣防己！
第四說馬兜鈴，前幾年醫(yī)生治咳嗽用它，現(xiàn)在我們?nèi)�甲中醫(yī)院中藥房中沒有馬兜鈴！
其它幾種臨床中沒用過，也沒見人用過！
不要駭人聽聞，西藥才是不知幾年后會出現(xiàn)某種嚇人的毒副作用！而不會是中藥！

woshishui68:中醫(yī)要生存，要發(fā)展，有些問題必須完善，比如對中藥的毒理學(xué)研究！
而我們中醫(yī)人也要思考，為什么中醫(yī)面對那么多的批評，是不是我們自身存在某些問題，打鐵還須自身硬�。�?(2013-01-08 17:47)?700)this.width=700;" >

這個也是我擔(dān)心的地方。潛在的副使用無法證偽，這是難點。

wqpzm:中藥當(dāng)然經(jīng)過了千萬年考驗！先說龍膽瀉肝丸中的木通，古人一直用無毒的白木通、川木通！只是到了民國，一些不法商人把關(guān)外的有腎毒的關(guān)木通拿到內(nèi)地來賣，之后才出現(xiàn)了關(guān)木通引起腎毒之 ..?(2013-01-08 19:36)?700)this.width=700;" >

細(xì)辛久煮可以去毒，這是經(jīng)過臨床實證過的。
如果有替代物，比如川本通、粉防已，既有效爭議又小，自然是兩會其美。

鄧舒群:手涼烤火是很享受的事， 手熱烤火是痛苦的事，同一火字，對手涼者是寶，對手熱者是“毒”。同理藥是對病用的，不是對人用的。明白了這個道理，就能理解這個馬兜鈴酸的問題。其根本在與用 ..?(2013-01-08 15:59)?700)this.width=700;" >

很正確�。。�！

科學(xué)在發(fā)展，逐漸把問題研究清楚，是進(jìn)步。為什么要詆毀中醫(yī)？中醫(yī)為中華民族繁衍昌盛做出了巨大貢獻(xiàn)。沒有中醫(yī)的守護(hù)生命，守護(hù)健康�？赡芫蜎]有指責(zé)者本人的存在了。