求本溯源祛頑魔
------國醫(yī)大師鄧鐵濤治痿案鑒賞
鄧鐵濤，1916年10月生，廣東省開平市人。父名夢覺，畢生業(yè)醫(yī)。故幼受熏陶，有志繼承父業(yè)，1932年９月，考入廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校。在學(xué)習期間，遵照父之吩咐：“早臨證，跟名師”，先后跟隨陳月樵、郭耀卿、謝賡平等名家實習。５年后以優(yōu)異的成績畢業(yè)。1938年，因日軍狂炸廣州，他避難于香港，與同學(xué)４人在文威東街南北藥材行會址，合辦南國新中醫(yī)學(xué)院（夜校)，并于九龍芝蘭堂藥店坐堂應(yīng)診。在救亡運動、進步文化影響下，他閱讀了唯物辯證法等進步書籍，還學(xué)習了毛澤東的《實踐論》、《矛盾論》等哲學(xué)著作。深感歷史唯物主義和辯證唯物主義對學(xué)習中醫(yī)有很大幫助。香港被日軍侵占后，他返回廣州，輾轉(zhuǎn)于穗港及武漢之間，行醫(yī)謀生。
1949年10月廣州解放，翌年他到廣東中醫(yī)�？茖W(xué)校工作。1956年，他參加我國早期興辦的４所中醫(yī)院校之一——廣州中醫(yī)學(xué)院工作�！拔母铩逼陂g，他雖備受沖擊，但仍對中醫(yī)孜孜以求。十一屆三中全會后，中醫(yī)事業(yè)的形勢逐步好轉(zhuǎn)。1982年五屆全國人大通過的新憲法規(guī)定了要在發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥的同時發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)藥，特別是1986年12月20日成立了國家中醫(yī)藥管理局，使已年過古稀的鄧師在中醫(yī)教學(xué)、醫(yī)療、科研等領(lǐng)域加倍工作，取得了舉世矚目的成就，受到黨和人民的高度評價。
他曾任廣東中醫(yī)藥�？茖W(xué)校、廣東省中醫(yī)進修學(xué)校教務(wù)處主任，廣州中醫(yī)學(xué)院教務(wù)處副處長、副院長，并曾擔任第四、五屆省政協(xié)委員�，F(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會常務(wù)理事、中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)理論整理研究委員會副主任、中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)史學(xué)會委員和該會中醫(yī)理論整理研究委員會副主任、廣州市科委顧問、中華醫(yī)學(xué)會廣東分會醫(yī)史學(xué)會主任、博士生導(dǎo)師。共發(fā)表論文80多篇，專著有《學(xué)說探討與臨證》、《耕耘集》、《鄧鐵濤醫(yī)話集》；主編《中醫(yī)學(xué)新編》、《中醫(yī)大辭典》、《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《實用中醫(yī)診斷學(xué)》等。1986年開始主持國家七五攻關(guān)項目——
重癥肌無力的臨床實驗研究課題，1990年通過國家科委科技進步二等獎，《學(xué)說探討與臨證》獲省出版成果三等獎。另《中醫(yī)學(xué)新編》、《新編中醫(yī)學(xué)概要》、《簡明中醫(yī)詞典》、《中醫(yī)大辭典·基礎(chǔ)理論分冊》獲省科學(xué)大會獎和全國科學(xué)大會獎。研制成功的中成藥“五靈
止痛散”獲市科技成果四等獎。1989年被英國劍橋世界名人中心載入世界名人錄。1990年被遴選為全國繼承老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗指導(dǎo)教師。1993年榮獲廣東省“南粵杰出教師”特等獎。 2009年7月1日，93歲的鄧鐵濤教授被人力資源和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等國家三部委聯(lián)合評定為“國醫(yī)大師”并獲證書，鄧鐵濤教授是廣東唯一獲此殊榮者。故他常說：“個人學(xué)術(shù)的真正開始，是在解放以后”。
鄧鐵濤教授擅治心系疾病，研制成 “
冠心丸”、“
五靈止痛散”等中成藥。尤善于運用中醫(yī)脾胃學(xué)說論治西醫(yī)多個系統(tǒng)的疾病以及疑難雜癥，如重癥肌無力、萎縮性胃炎、肝炎、
肝硬化、
再生障礙性貧血、
硬皮病、
風濕性心臟病、
紅斑狼瘡等，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。
筆者在拜讀由其高足邱仕君主任醫(yī)師主編的《鄧鐵濤醫(yī)案與研究》一書后，深感其對中醫(yī)痿證（即重癥肌無力)的辨證論治獨幟高樹，異彩紛呈，感悟良多，現(xiàn)摘要簡介于后，供同道參用。
導(dǎo)言
中醫(yī)痿證之名首見于《素問·痿論》篇，次見于《
傷寒雜病論》�！梆粽�，痿弱不用”之謂，其中某些類型與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之重癥肌無力類似，系疑難重頑癥之一。西醫(yī)主要采取對抗治療（抗膽堿酯酶)、胸腺切除或?qū)ΠY治療，雖然有效，但難盡如人意。鄧師依據(jù)中醫(yī)“脾為后天之本”、“腎為先天之本”、“脾主肌肉”、“治病求本”等理論，創(chuàng)立獨具特色的治痿理論與臨床效方，開現(xiàn)代中醫(yī)治痿之先河。
鄧師指出，痿證（包括“瞼廢”、“胞垂”、“視岐”、“頭傾”、“大氣下陷”等證)相當于重癥肌無力�，F(xiàn)代西醫(yī)采用改良Osserman分型，把重癥肌無力分為兒童、成人兩大類型。兒童重癥肌無力包括少年型、新生兒一過性、家族性嬰兒型、先天性肌無力四種，其中95%可發(fā)展為危象。成人重癥肌無力，可分為Ⅰ型（單純眼肌型、眼型)；Ⅱ型（全身型)，又分為Ⅱ-A型（輕度全身型)、Ⅱ-B型（中度全身型)；Ⅲ型（重度激進型)；Ⅳ型（遲發(fā)重癥型)；Ⅴ型（伴肌肉萎縮)。單純眼肌型與輕度全身型一般僅表現(xiàn)為眼肌受累伴全身乏力，無呼吸、吞咽困難，不影響正常生活與工作，預(yù)后良好。其他類型預(yù)后均較差。
鄧師認為，從此病患者的臨床癥狀來看，當屬中醫(yī)虛損證。病因可歸納為先天稟賦不足，后天失調(diào)，或情志刺激，或外邪所傷，或疾病失治，或病后失養(yǎng)，導(dǎo)致脾
胃氣虛，漸而積虛成損，故本病主要病機為脾胃虛損，且與他臟關(guān)系密切。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，重癥肌無力是以骨骼肌神經(jīng)-肌肉接頭處病變?yōu)橹鞯淖陨砻庖咝约膊�，臨床表現(xiàn)為受累橫紋肌異常疲乏無力，極易疲勞，不能隨意運動，經(jīng)休息或服用抗膽堿酯酶藥物后，癥狀暫時減輕或消失�？砂l(fā)生于任何年齡，但以10~40歲最為多見，女性多于男性，年發(fā)病率為8/10萬，終生患病率10/10萬。研究認為本病與神經(jīng)-肌肉接頭傳遞功能障礙及自身免疫異常有關(guān)，另外有10%以上的患者有胸腺腫瘤。不管是否有胸腺腫瘤，多數(shù)患者在胸腺切除后癥狀均有好轉(zhuǎn)。其他因素如甲亢等亦與本病的發(fā)生有關(guān)。
重癥肌無力主要臨床特征為受累肌肉極易疲勞，經(jīng)休息后可部分恢復(fù)。發(fā)病以眼肌為先，全身肌肉均可累及，若呼吸肌受累則出現(xiàn)肌無力危象，甚至危及生命。
現(xiàn)選取該書中的典型驗案10則，并加評述，供讀者賞析。
1 頑魔襲人未可期，國手治痿有絕招
1.1 婁男，15歲。1971年12月7日初診。
患者于三個月前
感冒發(fā)熱后，突然出現(xiàn)左眼瞼下垂，朝輕暮重；繼則眼球運動不靈，上、下、內(nèi)、外運動范圍亦縮小。約經(jīng)月余，右眼瞼亦下垂，并有復(fù)視現(xiàn)象。經(jīng)某醫(yī)院檢查，X線片示胸腺無增大。用
新斯的明試驗確診為重癥肌無力。經(jīng)抗膽堿酯酶藥物治療無效而來就診。
診見：眼瞼下垂，眼球運動不靈，運動范圍縮小，復(fù)視，身體其他部位肌肉未見累及，飲食、睡眠、呼吸、二便、肢體活動均正常，僅體力較差，舌嫩無苔而有裂紋，脈弱。
辨證：證屬脾腎兩虛，脾虛為主。
治法：以補脾為主，兼以補腎。
桑寄生18克，
紫河車、
黨參各15克，
白術(shù)、
當歸各12克，
黃芪、
升麻、
菟絲子、石
菖蒲、
柴胡、
何首烏各9克，
橘紅5克，
大棗4枚。
每日服1劑。另每日開水送服六味
地黃丸18克，分作2次服，并配合針刺脾俞、腎俞、足三里等穴。
二診：1972年3月2日。經(jīng)上述治療三個月后，病情稍有好轉(zhuǎn)，原晨起后半小時即出現(xiàn)眼瞼下垂，現(xiàn)眼瞼下垂時間稍推遲，余癥同前。上方黃芪倍量，每周服六劑，每天1劑。另每周服下方1劑。
熟地15克，黃芪12克，黨參、白術(shù)、
白芍、
茯苓、
麥冬、
五味子各9克，當歸、
川芎、炙
甘草各6克，
肉桂心1.5克。
補中益氣丸12丸，另吞服。
上法治療月余，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，晨起眼瞼正常，可維持至下午三時左右，兩眼球活動范圍增大，復(fù)視現(xiàn)象消失。
三診：6月6日。服前方三個月，除左眼球向上活動稍差外，其余基本正常。舌嫩苔少有裂紋，脈虛。治守前法。
黃芪60克，黨參15克，白術(shù)、當歸各12克，柴胡、升麻、
枸杞子各9克，大棗4枚，
阿膠、橘紅各3克，紫河車粉（沖服)6克。每周6劑，每日1劑。
另每周服下方1劑。
云苓、淮
山藥、熟地、
生地各12克，枸杞子、
丹皮、
山萸肉各9克，
巴戟天6克。
四診：1973年3月。服前方藥半年多，兩眼球活動及眼裂大小相同，早晚無異。囑續(xù)服上方2個月以鞏固療效。
追蹤觀察13年，病無復(fù)發(fā)。
原按：本例證屬脾腎兩虛，脾虛為主，治以補脾為主，兼以補腎。以
補中益氣湯為基礎(chǔ)，加入紫河車、巴戟天、熟地等補腎之品，并加服補中益氣丸，如期治愈。
評述：病由外感而起，西藥治療無效，辨證屬脾腎兩虛，恒以補中益氣法為主，藥療兼針灸并用，湯劑與丸劑同施，獲效持久，追訪13年無反復(fù)，療效確切。多法并用治痼疾，乃中醫(yī)一大特色，值得后學(xué)繼承與發(fā)揚。
1.2 敖男，10歲。
患者于1970年4月某日（患者當時1歲多)，右上眼瞼邊緣出現(xiàn)一小紅疹點，兩天后紅疹自然消退，繼而出現(xiàn)右眼瞼下垂，致使右眼不能睜開，經(jīng)當?shù)啬翅t(yī)院用新斯的明試驗確診為重癥肌無力。幾天后左眼瞼亦下垂。曾用
加蘭他敏、新斯的明注射治療，略有療效。后因周身長瘡，1970年底停用西藥。1971年春天自然好轉(zhuǎn)，眼瞼抬舉恢復(fù)如初。1971年秋后，眼瞼再度下垂，未再注射新斯的明，改用口服
溴吡斯的明至1974年底，未見顯效。1975年至1978年間斷服用中藥，亦如石投水。1979年下旬前來就診。
診見：雙眼瞼下垂至瞳孔上緣。嚴重遮蓋瞳孔，須抬頭仰面而視，眼瞼下垂晨輕暮重，視力下降至0.6，眼球外展、內(nèi)旋運動受限，倦怠，跑步易摔倒，易患感冒，
眩暈，納呆，
遺尿，智力差于同齡兒童，面色晄白，舌胖色黯，苔白，舌心少苔，脈右寸略浮，左寸及雙尺俱弱。
黃芪、黨參、白術(shù)、
陳皮、柴胡、升麻、當歸、甘草、何首烏、枸杞子、yin羊藿、
仙茅。每日1劑，復(fù)渣煎煮，日服3次。
1979年至1980年間，基本以上方或去yin羊藿、仙茅，或選加山
萸肉、熟地、
桔梗、
桑螵蛸、
菟絲子、
肉蓯蓉等一至二味加減治療。
1980年2月面診時，右眼恢復(fù)正常，左眼瞼仍下垂至瞳孔上緣，左眼球內(nèi)外旋轉(zhuǎn)較前靈活，幅度增大，但尚受限。遺尿減少。
1980年5月下旬來信說患者雙眼裂均為10毫米，呈雙眼皮。1981年至1983年間因經(jīng)濟困難，服藥時斷時續(xù)，但病情趨于穩(wěn)定，惟左眼瞼時有輕度下垂。1984年3月來信：經(jīng)體檢視力已從0.6恢復(fù)至：左眼1.2，右眼1.0，雙眼瞼已恢復(fù)正常。追蹤至1986年未見復(fù)發(fā)。
原按：病以先天不足為主，故以補中益氣湯為基本方并選用補腎益精之何首烏、枸杞子、yin羊藿、仙茅、山萸肉、熟地、桑螵蛸、菟絲子、肉蓯蓉等一至二味加減治療，達預(yù)期療效。
評述：病起于幼年，西藥治療始有效，后無顯效，求治鄧師，辨證施以補中益氣之常法，稍事進退，力避冗雜枝蔓，守方治療年余，追蹤數(shù)年未見復(fù)發(fā)。足見鄧師經(jīng)驗純熟，療效可靠。但方中藥量未予標明，難以體現(xiàn)方藥結(jié)構(gòu)與方義，不能不引以為憾。
1.3 蔡男，7歲。2001年5月初診。
患者2001年3月出現(xiàn)左眼瞼下垂，在當?shù)蒯t(yī)院診斷為重癥肌無力，予新斯的明靜滴，
潑尼松和溴吡斯的明口服治療后病情好轉(zhuǎn)，現(xiàn)癥見形體瘦弱，表情呆滯，左眼瞼輕度下垂，汗多，余無不適。目前潑尼松5mg，每日1次，溴吡斯的明60mg，每日1次，維持治療。
黃芪30克，黨參15克，白術(shù)、何首烏各12克，升麻、枸杞子、山萸肉各10克，柴胡、當歸、
玄參各6克，甘草3克。
6月，服藥15劑，癥如前述，無明顯變化，患者欲減少西藥用量。上方黃芪增至40克，何首烏增至15克，潼
沙苑10克易當歸。囑其先減1/4粒潑尼松，維持2周，如無反復(fù)，再繼續(xù)減量。
7月，上方服藥30余劑，癥無顯變，患者由于睫毛內(nèi)翻，常易流淚，欲做手術(shù)矯正，潑尼松減為2.5mg，每日1次。守上方加
太子參30克。囑其不要著急手術(shù)，可予
氯霉素眼藥水滴眼。
10月，服藥60劑，左眼瞼下垂減輕，潑尼松已停服一個月，未有不適。慮北方冬天寒冷，上方黃芪增至45克，黨參增至20克，何首烏增至18克。
2002年1月，服藥90劑，患者精神好轉(zhuǎn)，形體略胖，左眼瞼下垂好轉(zhuǎn)。停服溴吡斯的明。
黃芪60克，黨參50克，何首烏20克，白術(shù)18克，
黃精15克，升麻、柴胡、枸杞子、潼沙苑各10克，當歸、玄參各6克，陳皮、甘草各3克。
3月，服藥60劑，患者精神好，面紅潤，無眼瞼下垂，體重增加，汗多。
黃芪45克，
浮小麥30克，黨參、太子參各20克，白術(shù)12克，升麻、柴胡、枸杞子、山萸肉各10克，陳皮、甘草各3克。
4月，患者病情穩(wěn)定，無不適，遂將中藥加工成丸劑。
黃芪、浮小麥各30克，太子參20克，黨參、何首烏各15克，白術(shù)、枸杞子各10克，升麻、柴胡、肉蓯蓉、巴戟天各6克，陳皮、甘草各3克。
十劑為丸，囑其若癥無不適，堅持服藥二年，以防病情反復(fù)。
原按：證屬脾腎兩虛，故治以脾腎雙補，湯劑治療隨訪1年，顯效遂改用丸劑鞏固。
評述：中西藥合并治療疑難頑癥屬歷史的必然，無可厚非，要在把握應(yīng)用之契機，劑量之準確，增減之恰當。該患者治以中藥為主，隨證漸撤激素，未顯戒斷綜合征，說明有的中藥可起到替代激素作用之殊功。同時，湯劑改丸劑對于慢性病而言，可發(fā)揮“丸者緩也”之特長，學(xué)界當努力繼承發(fā)揚中醫(yī)多劑型治病的特殊技能。
1.4 陳女，12歲。
患者1994年5月下旬（1歲半)因輕度外傷后出現(xiàn)左眼瞼不能上舉，朝輕暮重，在中山醫(yī)院作新斯的明試驗（+)，X線胸片示：胸腺未見肥大。診斷為重癥肌無力（眼肌型)。予溴吡斯的明20mg，每日3次，潑尼松5mg，每日1次，效欠佳，逐漸加大潑尼松用量至15mg/d，qod，效果仍不理想。遂于1995年3月4日至
廣州中醫(yī)藥大學(xué)一附院門診求治�？淘\左眼瞼下垂，右眼瞼正常，眼肌疲勞試驗陽性，舌淡紅苔濁白，脈虛。中醫(yī)診斷：瞼廢（脾胃虛損兼肝腎不足)，治以健脾益損，調(diào)養(yǎng)肝腎。
北芪、太子參、
五爪龍、
千斤拔各30克，何首烏20克，白術(shù)、
薏苡仁各15克，升麻、柴胡、
鎖陽各10克，橘紅、甘草各3克。
強肌健力膠囊，2粒，每日3次。停用溴吡斯的明，潑尼松減為5mg，每日1次。
1995年8月，上藥服3個月，左眼瞼下垂有所好轉(zhuǎn)，舌淡紅苔濁膩，脈虛。以枸子12克易鎖陽。停用潑尼松。
12月，雙眼瞼近正常，看電視久則左眼瞼下垂，舌淡紅苔白，脈虛。
五爪龍50克，太子參、千斤拔各30克，何首烏20克，山萸肉、枸杞子、肉蓯蓉各12克，北芪、升麻、柴胡各10克，甘草3克，陳皮2克。
1996年6月，
咳嗽，左眼瞼稍下垂，眼球活動稍受限，納欠佳，舌淡苔薄脈細，指紋淡。
五爪龍30克，太子參18克，北芪15克，白術(shù)、玄參各12克，
桑葉8克，柴胡、升麻、浙貝、
橘絡(luò)各6克，甘草3克，陳皮2克。
9月，眼瞼無下垂，眼球活動無受限，舌淡紅苔薄脈細，納可。
五爪龍、千斤拔各30克，何首烏20克，太子參、淮山藥各15克，玄參12克，
石斛10克，白術(shù)9克，柴胡、升麻各6克，陳皮、甘草各3克。
12月，眼瞼下垂明顯改善，但感冒時仍有下垂，舌淡紅苔白，脈細，納可。去玄參、陳皮加枸杞子、萸肉各10克。
1997年12月，眼瞼無下垂，眼球活動靈活，咳嗽，舌淡紅苔薄，脈細弱。
五爪龍、千斤拔各30克，北芪20克，太子參15克，白術(shù)、玄參各12克，柴胡、升麻、浙貝、橘絡(luò)各6克，陳皮3克。
后以兩方調(diào)理：①方一（平時服)：五爪龍60克，北芪、千斤拔各30克，太子參、何首烏各15克，白術(shù)、石斛各12克，柴胡、升麻、當歸頭、枸杞子各6克，陳皮、甘草各3克。②方二（感冒時服)千斤拔30克，五爪龍20克，太子參15克，白術(shù)、玄參各12克，
神曲10克，桑葉8克，柴胡、升麻各6克，陳皮、甘草各3克，大棗3枚。
此后以補中益氣湯為基本方，調(diào)理經(jīng)年，癥狀完全消失。惟其父母恐其反復(fù)，讓患者間斷治療至2000年，此期間曾作多項相關(guān)檢查無異常，追蹤至今無再發(fā)。
原按：本例（鄧師學(xué)生治案)證屬脾胃虛損兼肝腎不足，并時伴外感，故治以健脾益氣，調(diào)補肝腎，兼以浙貝、桑葉、
木蝴蝶、
豨薟草等解外而獲全功。
評述：該例為鄧師學(xué)生治案，證屬先天不足，幼年罹患，病程中時見外感之證，治以脾腎雙補以固本，兼解外邪以治標，做到輕重緩急，先后主次，井然有序，可謂名師高徒，青藍勝出。
考五爪龍為
葡萄科植物
烏蘞莓的全草或根，酸、苦、寒、無毒，入心、肝、胃經(jīng)。《草木便方》云：可“補益虛損”�，F(xiàn)代藥理研究證實對免疫功能影響：烏蘞莓水煎醇沉液及醇提液各以25g/kg灌胃，連續(xù)14天，均使大鼠胸腺減重；0.5g/只灌胃，連續(xù)7天，均使小鼠腹腔巨噬細胞吞噬功能增強。千斤拔為豆科植物蔓性千斤拔的根。甘、辛、溫�！吨参锩麑崍D考》云其可“補氣血”�！赌蠈幨兴幬镏尽犯餮裕耗堋皦呀罟�，去瘀積”，“治……四肢酸軟無力”。故鄧師結(jié)合西醫(yī)藥理常將二藥大劑投治于本病中，每獲卓效，足見其不僅善于學(xué)習現(xiàn)代醫(yī)藥知識，且大膽付諸實踐，這種精神值得我們認真學(xué)習。
1.5 胡男，55歲。2000年5月2日初診。
無明顯誘因出現(xiàn)左眼瞼無力已8個月，視力受影響，
斜視時視物不清尤甚，舌淡苔白厚，脈數(shù)，有
高血壓病史。在外院診斷為重癥肌無力，一直用潑尼松每日20mg治療。中醫(yī)診斷：瞼廢（脾胃虛損)。
黃芪60克，五爪龍、黨參、
薏苡仁各30克，白術(shù)20克，何首烏15克，枸杞子12克，升麻、柴胡、當歸各10克，陳皮、甘草各3克。
二診：服藥6劑，出現(xiàn)頭暈、胸悶，血壓150/90mmHg，請鄧師會診。鄧師認為，患者原有
高血壓病史，頭暈胸悶為氣虛陽浮所致，藥后血壓升高，與升、柴提升陽氣有關(guān)，故去升麻、柴胡加桔梗3克輕用以代之。
三診：服藥14劑，頭暈、胸悶減輕，諸癥稍緩解，血壓130/80mmHg，但有時波動至150/90mmHg，守方，黃芪加大至100克，配
菊花10克，益氣清肝熄風而降壓。
四診：服藥14劑，血壓維持在130/80mmHg左右，眼瞼仍覺輕度重墜、脹痛，斜視時視物模糊，飲食及二便正常。潑尼松減為每日5mg，加桔梗用量以升清載藥上行，益以清肝養(yǎng)血之品。
五爪龍、黃芪各60克，太子參40克，
雞血藤24克，白術(shù)18克，何首烏、薏苡仁各15克，桔梗、
桑椹子各10克，菊花6克，陳皮、甘草各3克。
五診：服藥15劑，眼瞼脹痛消失，左眼瞼輕度墜脹，斜視時仍覺輕度模糊，說話多、情緒激動時加重，休息后緩解，飲食及二便正常，鄧師認為，病在左側(cè)，根據(jù)中醫(yī)左血右氣的理論，加
四物湯加強補血之力。
六診：服藥40劑，癥狀續(xù)減，但左眼視物仍模糊、復(fù)視。藥力欠宏，黃芪加至120～150克，并加桑寄生、菟絲子、
杜仲等。
七診：服藥14劑，癥狀改善明顯，乃停用激素，守方治療。
前后服藥180劑，癥狀完全消失，生活如常�？傆嬛委�14個月，服藥達500余劑而愈。
原按：本例系成人眼肌型重癥肌無力，證屬脾胃虛損，故以益氣健脾之劑，久服而獲效。
評述：患者顯屬痿證，但有陽亢（高血壓)之證相裹，升、柴之品有“上提”之性，與證情相左，鄧師能明察秋毫，當即以輕劑桔梗代之，主藥黃芪反而增量，結(jié)果清氣升，陽亢平，痿證愈。臨床上應(yīng)如何最大限度地揚方藥之長而力避其短，鄧師為后學(xué)做出了表率。
1.6 游女，28歲。1997年10月初診。
患者1997年7月務(wù)農(nóng)時出現(xiàn)頭暈，左邊咀嚼不如右邊有力，患者未曾在意，至8月開始出現(xiàn)左眼瞼下垂，沈陽某醫(yī)院診為重癥肌無力，腦CT、胸腺CT、甲功檢查均無異常，予口服
溴吡斯的明片（劑量不詳)，病情未見好轉(zhuǎn)，經(jīng)人介紹寫信求治于鄧老，訴：左眼瞼下垂，左眼不能睜開，視物朦朧，朝輕暮重，頭暈，汗多，怕熱，無吞咽困難等。
黃芪90克，黨參60克，白術(shù)、何首烏各30克，山萸肉、枸杞子、巴戟天、當歸頭各12克，升麻、柴胡各10克，陳皮、甘草各3克。
二診：1997年11月。服藥30劑，左眼瞼仍下垂，但已能夠睜開，四肢畏寒，頭暈汗多，尿頻，仍守上方。
三診：1998年1月。服藥30余劑，左眼瞼下垂好轉(zhuǎn)，期間因停藥五天，又有復(fù)發(fā)，時有復(fù)視，視物朦朧，眼球活動受限，陰雨天尤甚，畏寒好轉(zhuǎn)，無尿頻。上方黃芪增至100g，余如前。
四診：1998年4月。服藥60余劑，左眼瞼輕度下垂，視物不清，向上看尤甚，頭暈好轉(zhuǎn)，在陽光下或抬頭向上看時頭部仍有不適。上方加鎖陽10g，當歸10g易當歸頭。
五診：1998年6月。服藥50余劑，左眼瞼仍下垂，晨起視物稍清晰，四肢關(guān)節(jié)畏寒、酸痛，小便黃，大便正常。
處方：黃芪100g，白術(shù)、何首烏各30g，
狗脊、
川斷各15g，沙苑蒺
藜、巴戟天各12g，升麻、柴胡、刺
蒺藜各10g，陳皮、甘草各3g。
以后以上方隨證加減治療，或去狗脊、川斷加關(guān)沙苑，菟絲子，至2001年2月患者來信告知眼睛完全恢復(fù)正常，因家中經(jīng)濟困難，已去珠海打工。
原按：本例同上例，亦系成人眼肌型重癥肌無力，但證屬脾腎兩虛，故治以健脾補腎并重。
評述：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，這是中醫(yī)臨證萬世不移之準則。該患者脾腎兩虧，各占五成，故立方遣藥亦當健脾補腎平分秋色，不可偏頗，方為穩(wěn)妥。大匠垂范，平淡之中寓深意。
1.7 劉男，26歲，工人。1998年3月初診。
患者于半年前感冒后，漸覺全身乏力，行走易跌倒，上下公共汽車亦困難，伴復(fù)視，病情逐漸加重，朝輕暮重。近1月來出現(xiàn)咀嚼無力，無吞咽及呼吸困難。舌淡邊有齒印，苔薄白，脈細弱。肌疲勞試驗、新斯的明試驗陽性。西醫(yī)診斷：重癥肌無力全身型，中醫(yī)診斷：痿證，脾胃虛損型。治宜健脾補氣。
黃芪、五爪龍各30克，黨參15克，白術(shù)、當歸各12克，升麻10克，橘紅、柴胡、
炙甘草各6克。
7劑，每天1劑，水煎2次，2次藥液混合，分2次服。配合針灸治療，取穴以陽明經(jīng)為主，選伏
兔、足三里、陽陵泉、豐隆，采用溫針灸；配合針睛明、太陽，平補平瀉。每天1次，10天為一療程。
二診：自覺癥狀改善，咽干。以上方為基礎(chǔ)，黃芪用至60克，加麥冬15克以養(yǎng)胃陰。
后在上方基礎(chǔ)上黃芪增至120克，連續(xù)服藥半年余，患者全身無力及復(fù)視消失，咀嚼正常，肌疲勞試驗陰性。出院后繼續(xù)服中藥鞏固療效，并恢復(fù)正常上班。
原按：本例系成人重癥肌無力Ⅱ-B型（中度全身型)，證屬脾胃虛損，治當健脾補氣，配以針灸，如期獲效。
評述：證屬脾胃虛損，治以補中益氣，單刀直入，并配以針灸半年治愈，效堪稱奇。后學(xué)從案中獲得的啟示應(yīng)是：中醫(yī)治病有用大方者，有用小方者，有用經(jīng)方者，有用時方者，有用原方者，有用變方者，何以如此？皆遵“隨證治之”之圭臬。
1.8 王女，56歲。1996年9月初診。
患者1994年底出現(xiàn)右眼瞼下垂，后逐漸發(fā)展為咀嚼無力，全身乏力，四肢麻木，1996年漸至吞咽困難，在天津某醫(yī)院診為重癥肌無力，經(jīng)治療后咀嚼及吞咽基本正�！，F(xiàn)主要癥狀為身疲，四肢無力。潑尼松每日15mg，溴吡斯的明每日20mg維持。
黃芪60克，黨參30克，白術(shù)、當歸頭、肉蓯蓉各15克，枸杞子12克，陳皮、升麻、柴胡、yin羊藿各10克，甘草3克。
二診：1996年10月�；颊呤鲈诜幹坝捎谔鞖庾兓皠诶�，病情又有加重，潑尼松增至每日40mg，服藥30劑，現(xiàn)癥見：全身乏力，咀嚼困難，說話吃力，右臉部麻木。上方去肉蓯蓉加何首烏30克、云苓20克，黃芪增至90克。
三診：1996年12月。服藥30劑，癥狀無明顯改善，潑尼松減至日15mg。上方黃芪增至120克，黨參增至60克，去云苓、yin羊藿加肉蓯蓉、巴戟天各12克。
四診：1997年2月。服藥30劑，全身乏力稍好轉(zhuǎn)，右眼瞼下垂，無力睜開，雙眼視物時易流淚，無復(fù)視等，右眼瞼肌肉緊張。停服潑尼松。守上方加淮山藥60克。
五診：1997年4月。病情復(fù)甚，考慮為潑尼松減量太快，癥見：右眼瞼下垂，雙眼易疲勞，視物不能超過一分鐘，全身乏力，行動困難，咀嚼無力，右臉部肌肉麻木。潑尼松增至每日40mg，查血糖8.1mmol/L，增服
消渴丸。
黃芪120克，黨參、懷山藥各60克，太子參、何首烏各30克，山萸肉15克，升麻、柴胡、巴戟天、枸杞子、肉蓯蓉各12克，橘絡(luò)5克，甘草3克。
六診：1997年6月。服上方30劑，癥無變化，臉部仍有麻木感。黨參增至80克，去太子參、枸杞子、巴戟天、橘絡(luò)，加
豨薟草15克，白蒺藜12克，
防風、川芎各10克。
七診：1997年7月。服藥20余劑，右眼瞼下垂稍好轉(zhuǎn)，朝輕暮重，余癥同前。潑尼松減至每日20mg。
黃芪150克，黨參60克，太子參、懷山藥、何首烏各30克，
葛根、白術(shù)各15克，山萸肉、枸杞子各12克，升麻、柴胡、桔梗各10克，陳皮3克。
八診：1997年8月。服藥20劑，右眼瞼下垂好轉(zhuǎn)，早晨能進行輕微活動鍛煉，四肢無力及右臉麻木感稍好轉(zhuǎn)，胃納轉(zhuǎn)佳，眠好，仍有咀嚼困難。溴吡斯的明減至每日20mg。上方
山茱萸加至15克，去枸杞子加當歸頭10克、甘草3克，囑潑尼松每月遞減半片。
九診：1997年10月。服藥30劑，咀嚼困難好轉(zhuǎn)，可以做少量家務(wù)，四肢易疲，右膝關(guān)節(jié)疼痛不能行走，大便日3～5次，X線片示右膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。
黃芪150克，黨參80克，白術(shù)、何首烏各30克，當歸頭15克，升麻、柴胡、肉蓯蓉、山萸肉、鎖陽各12克，陳皮、甘草各3克。
十診：1997年11月。服藥20劑，右眼瞼輕度下垂，四肢無力好轉(zhuǎn)，右膝關(guān)節(jié)疼痛，大便日2～3次。上方去山萸肉加
雞血藤、狗脊、川斷各30克。
1999年7月患者來信述以上方治療一年余，諸癥好轉(zhuǎn)。
原按：本例系成人重癥肌無力Ⅱ-B型（中度全身型)，證屬脾腎兩虛，治以健脾益氣為主，兼以補腎，守法治療年余，諸癥大減。
評述：證屬脾腎兩虛，以健脾補腎常法治之而獲效。值得注意的是，初治時中西藥并用，但效欠滿意，停用激素則癥情加重，加量服用方顯效。須知，激素的應(yīng)用指征、劑量、療程、服用方法等已有國際標準，現(xiàn)已將能否正確應(yīng)用激素作為衡定內(nèi)科醫(yī)生水平高低的一個尺度。此案告訴我們，現(xiàn)代中醫(yī)不應(yīng)以“因為我是中醫(yī)”為托詞，而拒西醫(yī)于門外，必須通古達今，融貫中西，與時俱進，才能擔當起性命相托之重任。
1.9 郭女，28歲。1998年3月信函初診。
1982年起患者出現(xiàn)四肢無力感覺，1984年在上海華山醫(yī)院確診為重癥肌無力，CT示：胸腺增生不明顯。以溴吡斯的明治療，至1987年好轉(zhuǎn)后停服。1994年因
閉經(jīng)在當?shù)蒯t(yī)院行月經(jīng)人工周期后出現(xiàn)反復(fù)，并逐漸加重。目前以潑尼松每日60mg，溴吡斯的明420mg維持。
現(xiàn)癥見神疲乏力，雙眼瞼下垂，復(fù)視，表情呆滯，吞咽無力，咀嚼困難，構(gòu)音不清，四肢無力，行走易跌倒，經(jīng)休息后不能較快恢復(fù)，頸軟無力，腰軟無力支撐，胸悶，心動過緩，閉經(jīng)，自覺發(fā)熱，口干，舌淡胖有齒印，苔薄白，脈細弱。
黃芪60克，黨參45克，太子參、白術(shù)、何首烏、五爪龍、千斤拔各30克，薏苡仁20克，枸杞子12克，升麻、柴胡、當歸頭各10克，陳皮、甘草各3克。
另服強肌健力膠囊每日3次，一次4粒。
二診：1988年4月。服上藥30劑后，構(gòu)音不清好轉(zhuǎn)，心動過緩減少，口干，余癥同前，病情時有反復(fù)，舌淡胖邊有齒印，苔薄白，脈細弱。
黃芪90克，黨參60克，白術(shù)、何首烏、薏苡仁各30克，枸杞子、巴戟天各12克，升麻、柴胡、當歸頭各10克，陳皮、甘草各3克。
以后每月患者以信函的形式求診一次，以上方為主出入，至1998年11月已完全停用潑尼松，溴吡斯的明藥量如前，患者自覺精神好轉(zhuǎn)，吞咽及說話改善，但四肢仍然乏力，行走及上下樓梯時尤甚，時欲跌倒，面色無華，眼圈黑，閉經(jīng)，舌淡胖苔白膩，脈緩。仍以
補中益氣湯加減，上方以山萸肉12克、
鹿角膠6克易枸杞子、薏苡仁，黃芪增至120克，升麻、柴胡、當歸頭俱增至12克。
此后照原方加減治療2年，黃芪漸減至80克。2001年患者來信告知，已完全停用溴吡斯的明片，堅持工作已一年，四肢較有力，能上下樓梯，但仍覺腰背無力，目前仍繼續(xù)服藥。
原按：本例系成人重癥肌無力Ⅱ-B型（中度全身型)，證屬脾腎兩虛，治當脾腎雙補，加服痿證專方強肌健力膠囊，守方恒治，以緩圖收功。
評述：證情漸重，西藥量已偏大但效仍欠佳，鄧師以雙補脾腎之大劑，如期獲效，并予自制強肌健力膠囊（主要藥物：黃芪、五爪龍、黨參、白術(shù)、當歸、升麻、柴胡、甘草、陳皮等)與湯藥同服，以取量大效宏力專之意，見機漸撤西藥而未見反復(fù)，病情穩(wěn)定。中西藥并用，效勝一籌，然如何聯(lián)合施用，如何調(diào)整兩者用量，如何撤減西藥，自有法度。
1.10 萬男，18歲。
患者1976年間雙眼瞼出現(xiàn)下垂，眼球活動受限，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院檢查確診為重癥肌無力。日漸加重，出現(xiàn)四肢無力，行走及吞咽困難，曾出現(xiàn)呼吸危象，經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)。1977年底至1978年初病情加重，發(fā)展至臥床難起，吃飯吞咽不下，須每天注射四五針甲基硫酸新斯的明才能吃飯，最嚴重時一天須注射七八針，于5月下旬來信要求函治。予黃芪、黨參、白術(shù)、當歸、柴胡、升麻、枸杞子、陳皮、紫河車、甘草。
18劑后，西藥片劑均可減量。針劑甚至可不用，能下地行走，可不必用上述針藥而能吃飯。
1978年至1982年間，一直以上方為基礎(chǔ)方，選加熟地、桔梗、山萸肉、桑椹、何首烏、黃精之中二三味加減化裁。
1978年冬體力漸增，咀嚼吞咽改善。吃飯無困難，西藥量逐漸減少，但癥狀時有反復(fù)。
1979年5月來信說已停用西藥，體力恢復(fù)至能干輕活，但眼瞼尚下垂，眼球活動仍受限。1980年底眼瞼下垂?jié)u見好轉(zhuǎn)，有時能維持一天而不下垂。1981年下半年基本治愈，走上工作崗位。1982年間因工作忙，服藥間斷甚至半年未服藥，但病情未見反復(fù)。1984年閻某（醫(yī)生，此君曾在患者住院期間在該院進修經(jīng)治)來信說萬某病已痊愈。上班工作3年。早已停止一切治療。1986年7月來信說身體健康，病無復(fù)發(fā)。
原按：本例系成人重癥肌無力Ⅱ-B型（中度全身型)，證屬脾胃虛弱，兼腎精虧乏，治以健脾補腎，取效后漸停西藥，療效滿意。
評述：病屬重篤，進展頗速，且出現(xiàn)吞咽、行走困難，呼吸危象，只能以頻繁注射新斯的明維持生命。鄧師通過函診，授藥僅半月即起“痿”而行，令人嘆服。經(jīng)5年“持久戰(zhàn)”，喜獲全功。本案再次提示，中醫(yī)治病的要訣在于方證對應(yīng)，必須遵守其固有規(guī)律，不應(yīng)以變幻莫測之“玄奧”，來屈就所謂“辨證施治”之“學(xué)腔”說話。
2 天布五�；`，治病求本究五臟
鄧師常用“五臟相關(guān)學(xué)說”對本病進行解釋�！拔迮K相關(guān)學(xué)說”是中醫(yī)將五行學(xué)說與臟腑學(xué)說相結(jié)合，來解釋疾病的相關(guān)聯(lián)系，并用以指導(dǎo)臨證用藥的創(chuàng)新性中醫(yī)理論假說，也是對復(fù)雜的臨床現(xiàn)象予以高度的概括。脾胃為后天之本，氣血生化之源，居于中焦，為氣機升降出入之樞機。脾主升主運，脾虛氣陷，則升舉無力，眼瞼屬脾，故提瞼無力而下垂。肝藏血，開竅于目，肝受血而能視；腎藏精，“五臟六腑之精，皆上注于目而為之精”，“精脫則視岐，視岐見兩物”。脾胃虛損，氣血生化乏源；肝血不足，肝竅失養(yǎng)，或
腎精不足，則可見復(fù)視、斜視、眼球活動受限，視物模糊或易倦。脾主肌肉四肢，脾虛生化濡養(yǎng)不足，故四肢痿軟不能遂用。心主血脈，其華在面，脾虛不能化生氣血上榮于心，故可見面色無華，表情呆滯。胃主降主納，咽為胃之系，上接口腔，下通胃腑，脾胃虛損，受納運化無權(quán)，則可見吞咽困難。肺主聲，腎主納氣，脾土虛損則不能充養(yǎng)肺金，滋養(yǎng)腎氣，致使氣機無力鼓動聲門，而出現(xiàn)構(gòu)音不清或聲嘶。脾胃為氣機升降之樞，氣出于肺而根于腎，需要依靠脾于中間斡旋轉(zhuǎn)運，使宗氣充足以司呼吸。若脾胃虛損則樞機不利，聚濕生痰，壅阻于肺，故可見胸悶、
胸痛、氣促等。腎主骨，脾虛及腎，則可見頸軟無力或腰酸痛。若
腎不納氣，氣難歸根，甚或大氣下陷，而出現(xiàn)肌無力危象。
評述：鄧師以一個中醫(yī)大家的深厚理論底蘊，以一個中醫(yī)思想者的勇于創(chuàng)新思維，以五臟相關(guān)理論為主導(dǎo)，對痿證的發(fā)生機制進行了透徹的闡發(fā)，令人折服。難能可貴的是，先生所論雖基于五行學(xué)說，但又遠遠超越了原有理論，不奢談“心為君主之官”，而直言“脾為后天之本”，“脾為氣機之樞”，頑疾痼癥，從治脾入手，也就抓住了綱領(lǐng)與根本�！端貑枴ゐ粽摗吩疲骸爸勿舄毴￡柮��！贝颂幹柮�，筆者以為不僅單言胃腑，更應(yīng)包括脾臟，故鄧師之施治大法大多以補中益氣湯為主，竊以為他對“治痿獨取陽明”的理解，較常人高出多多。另鄧師用大劑量黃芪配合較大劑量黨參等升提中氣，正符合《素問》“下者舉之”之旨，取效之神自在情理之中。綜觀痿證的癥狀以虛為主，而明代汪綺石在《理虛元鑒》中曰：“肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根，治肺、治脾、治腎，治虛之道畢矣�！编噹熤畏�，與汪師正不謀而合，足見其學(xué)識之淵博也。
治病求本的前提概念是必須弄清“什么是本？”醫(yī)史學(xué)家馬伯英先生指出：“醫(yī)理以‘氣’為本，‘氣’成了先秦自然哲學(xué)與醫(yī)學(xué)的中介，溝通的橋梁，連鎖的環(huán)節(jié)。”當代醫(yī)學(xué)哲學(xué)家祝世訥教授認為“元氣（功能)產(chǎn)生一切，世間萬物（包括人類)首先必須內(nèi)稟產(chǎn)生自我的功能A，其次才產(chǎn)生由功能A派生的實體結(jié)構(gòu)，這種結(jié)構(gòu)負載的是功能B。任何疾病的產(chǎn)生，首先皆緣于功能A的異常，故治療必從調(diào)整功能入手�！编噹熖岢龅膹钠⒅勿舻乃悸房芍^深得中醫(yī)原理之真諦。筆者認為，當代中醫(yī)急需繼承與發(fā)揚的不僅是前輩們臨證總結(jié)的一病一方，一證一法，更重要的是大師們的中醫(yī)思維模式與方法，也就是說我們需要的不只是一條條“魚”，更需要的應(yīng)該是一招招“漁”。
3 五臟相關(guān)分主次，后天之本乃領(lǐng)綱
鄧師以“脾胃虛損，五臟相關(guān)”理論指導(dǎo)重癥肌無力的臨床治療，認為善治脾者，能安五臟，脾胃虛損是該病主要證型，其他證型可以用中醫(yī)五臟相關(guān)理論解釋。如肝血不足、脾
腎陽虛、脾
腎陰虛等證型，均可根據(jù)孰重孰輕來進行加減用藥而取效。
治療上，根據(jù)“虛則補之”、“損者益之”之旨，鄧師在長期臨床實踐基礎(chǔ)上，認為當以補脾益損，升陽舉陷為治療大法，自擬強肌健力飲為主方。方以補中益氣湯為主，加
大黃芪（60~150克)、五爪龍或千斤拔等劑量，同時兼顧養(yǎng)血益精固腎。
處方組成：黃芪、黨參（或太子參)、白術(shù)、當歸、升麻、柴胡、陳皮、甘草、五爪龍（或千斤拔)。小兒常加用枸杞子，其用量視病情而定，根據(jù)李東垣補中益氣湯立方本旨，須用黃芪最多的理論，故黃芪量最重，參、術(shù)次之，此方對眼瞼下垂者效好。若有吞咽困難、構(gòu)音不清者，可用云苓、
枳殼代替當歸、升麻、柴胡，加強健脾化痰強肌理氣之功，此又稱為強肌健力
Ⅱ號方，病情穩(wěn)定的患者可兩方交替長期服用。鄧師在用此方治療肌肉疾病時喜用黃芪，但仍須具體辨證而施之。兒童一般用量為20~30克，成人則一般從60克起用，待患者服后無不適癥狀，再視病情逐漸加大用量，最大量可用至240克。此為鄧師的過人之處，也正是他取效的關(guān)鍵所在。
兼夾癥加減：若兼肝血不足，可加枸杞子、何首烏、黃精、雞血藤；兼腎陽虛，加巴戟天、菟絲子、yin羊藿、紫河車、
鹿角膠、鎖陽、潼沙苑等輪換使用；夜尿多加杜仲、桑螵蛸；兼腎陰虛，加山萸肉、肉蓯蓉、
桑椹子、紫河車或加服
六味地黃丸；兼心血不足，加熟
棗仁、
夜交藤；兼肺虛痰濕，加茯苓、
百合、橘絡(luò)、
百部、
紫苑；兼
胃陰虛，加石斛、小環(huán)釵；兼濕滯，陳皮易枳殼，加桔梗；兼痰濕，加薏苡仁、茯苓、浙
貝母，陳皮改橘絡(luò)；兼前額眉
心痛，加山萸肉、生
牡蠣；兼手臂酸痛，加桑寄生。此外，由于痿證多病程日久，病情纏綿，鄧師認為，
脾腎陽虛可致氣血運行不暢，故痿證患者多兼有氣血瘀滯經(jīng)絡(luò)之象，治療時應(yīng)酌加
丹參、當歸、
桃仁、
紅花等活血通絡(luò)之品，瘀象明顯者須加搜剔絡(luò)中瘀血的
蜈蚣、
全蝎、
僵蠶等蟲類藥。
并發(fā)癥加減：外感表證，出現(xiàn)鼻塞流涕，咽癢咽痛，咳嗽咯痰，惡寒發(fā)熱，
頭痛等癥狀，可服強肌健力飲之輕劑，酌加入豨薟草、桑葉、玄參、百部、木蝴蝶、
胖大海、紫苑、
浙貝母等；合并甲亢，加
山慈菇、玄參、浙貝母；合并高血壓，選加
鱉甲、
牛膝、石
決明；
慢性肝炎，加川
萆薢、
珍珠草、山藥；腎炎
血尿，加山藥、
玉米須、
珍珠草、小葉
鳳尾草；肌肉萎縮，加紫河車；月經(jīng)量少不通，加
路路通、
王不留行；
月經(jīng)過多，加阿膠；長期服用激素，加薏苡仁、茯苓。以上的加減應(yīng)用，均為鄧師數(shù)十年臨床經(jīng)驗總結(jié)，學(xué)者當切切留意之。
本病為脾胃虛損之頑疾，病程長，易復(fù)發(fā)，故不論中藥、西藥都需要長期服用。特別是用大劑量激素沖擊療法時，在病情好轉(zhuǎn)后，不能減藥太快或驟然撤藥，否則極易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，甚至加重，嚴重時還可誘發(fā)危象。在服用中藥的同時，如果病情漸有好轉(zhuǎn)，且病情控制較穩(wěn)定時，可逐漸減少激素用量，一般每月遞減2.5~5mg后觀察兩周，如無不適，再繼續(xù)往下減。服用中藥可協(xié)同西藥增加療效，減輕西藥的不良反應(yīng)，并逐漸減少西藥的用量。
評述：鄧師從脾治痿的理論不僅得到其本人的臨床所證實，也得到同行的驗證與認可，如有報道稱以“補中益氣湯”加味治療重癥肌無力31例，總有效率76.7%；另有報告以該方加味治療重癥肌無力28例（32只眼)治愈23只，顯效4只，有效3只，無效2只，總有效率93.75%。
筆者認為，鄧師的治痿理論有三大特點，一是對《傷寒論》“傷寒吐下后復(fù)發(fā)汗致津液大傷，筋脈失養(yǎng)，久則成痿”，《金匱要略》“咸則傷骨，骨傷則痿”理論的忠實繼承和發(fā)展；二是為張從正的“濕熱”致痿之說增添了新的內(nèi)容；三是對李東垣補中益氣湯的黃芪劑量予以了大膽的突破，兒童常常從20~30克起步，成人則以60克開始，最大時用240克，鄧師能夠?qū)⒆约旱莫毜浇?jīng)驗和盤托出，以濟天下，功莫大焉。
另鄧師認為使用大劑量激素治療者易致濕濁壅滯，常以薏苡仁化濕減輕激素的不良反應(yīng)。但要注意的是，中藥需服用一段時間后療效方能比較明顯，故患者要有信心和耐心，堅持長期服用。鄧師強調(diào)，在臨床癥狀完全好轉(zhuǎn)后，仍需服用兩年中藥，才能鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。此為患者得以痊愈的保證。學(xué)者臨證遇到此類病人時，自己切不可朝秦暮楚，
更方過頻；更不能見患者著急而隨意勸其去他處求醫(yī)，一定要宗“治慢性病當有方有守”之要旨，勸病人耐心服藥以利獲得全效。
拜讀大師的醫(yī)案，筆者對中醫(yī)的思考似又前進了一步，對中醫(yī)的信心似又增添了一分，但愿更多的中醫(yī)學(xué)人接過大師們的接力棒，永遠向前！
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