☆ ☆☆☆☆考點4：抗菌藥物的合理選用
1.抗菌藥合理應(yīng)用的基本原則
�。�1）按照適應(yīng)證選藥。有針對性地選用抗菌藥是合理用藥的首要原則，而正確的臨床用藥和細菌學診斷是正確選用藥物的基礎(chǔ)。
（2）按各種抗菌藥的藥動學，制定合理的給藥方案和療程。注意各種藥物的吸收、分布等特性。透過血腦屏障性能好的藥物，如氯霉素、磺胺、青霉素、 氨芐西林，可用于中樞感染。氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類等不易通過血腦屏障，只宜用于中樞以外的感染。青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類在尿液中濃度高，對于 敏感細菌所致的尿路感染，只要用低劑量就有效。
�。�3）針對患者的情況合理用藥。患者的病理、生理及免疫狀況可影響藥物的作用，對不同的患者使用抗菌藥品種、劑量、療程均應(yīng)有所不同。新生兒因肝 藥酶發(fā)育不全，易導致"灰嬰綜合征"，故禁用氯霉素。同時，在使用其他抗菌藥物時，使用劑量宜按日齡調(diào)整。老年人因肝、腎等器官功能減退，用藥后血藥濃度 偏高，t1/2延長，用藥劑量及間隔時間均需根據(jù)個體情況調(diào)整。妊娠期、哺乳期的婦女在選用藥物時，除應(yīng)調(diào)整劑量外，還應(yīng)考慮對胎兒和嬰兒的影響。醫(yī)學全在線www.med126.com
�。�4）其他。如感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病，發(fā)熱原因不明者（除病情嚴重并懷疑為細菌感染外）不宜用抗菌藥，以免臨床癥狀不典型和病原菌不易被檢出，延誤正確診斷與治療；應(yīng)盡量避免局部應(yīng)用抗菌藥，因其易發(fā)生過敏反應(yīng)和產(chǎn)生耐藥菌。
2.抗菌藥的聯(lián)合應(yīng)用
（1）目的。發(fā)揮藥物的協(xié)同抗菌作用以提高療效；延緩或減少耐藥性的產(chǎn)生；對混合感染或不能作細菌學診斷的病例聯(lián)合用藥可擴大抗菌范圍。
�。�2）適應(yīng)證。病因未明的嚴重感染；單一抗菌藥不能有效控制的混合感染；長期用藥可能產(chǎn)生效果�？咕幬锎蟾趴煞�4類：
�、耦悾悍敝称诨蛩傩⒕鷦�，如β-內(nèi)酰胺類等；
�、蝾悾红o止期殺菌劑，如氨基糖苷類、多黏菌素類等，對靜止期、繁殖期細菌都有殺菌作用；
�、箢悾核傩б志鷦缢沫h(huán)素類、林可霉素類、氯霉素與大環(huán)內(nèi)酯類等；
Ⅳ類：慢效抗菌劑，如磺胺類等。
�、耦惪散蝾惡嫌没颢@得增強作用；Ⅰ類和Ⅲ類合用可能出現(xiàn)療效的拮抗作用；其他類合用多出現(xiàn)相加或無關(guān)作用。