2010年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師知識輔導：《答疑周刊》第1期

【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】

　　情志為病，過悲則（ )

　　A.氣上

　　B.氣下

　　C.氣緩

　　D.氣結(jié)

　　E.氣消

　　答案：E

　　學員提問：詳細解釋一下？

　　解析：

　　七情內(nèi)傷，直接影響相應的內(nèi)臟，使臟腑氣機逆亂，氣血失調(diào)，導致種種病變的發(fā)生。

　　《素問•舉痛論》說：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結(jié)。”

　　怒則氣上，是指過度憤怒可使肝氣橫逆上沖，血隨氣逆，并走于上。臨床見氣逆，面紅目赤，或嘔血，甚則昏厥卒倒。

　　喜則氣緩，包括緩和緊張情緒和心氣渙散兩個方面。在正常情況下，喜能緩和精神緊張，使營衛(wèi)通利，心情舒暢。但暴喜過度，又可使心氣渙散，神不守舍，出現(xiàn)精神不集中，甚則失神狂亂等癥狀。

　　悲則氣消，是指過度悲憂，可使肺氣抑郁，意志消沉，肺氣耗傷。

　　恐則氣下，是指恐懼過度，可使腎氣不固，氣泄以下，臨床可見二便失禁，或恐懼不解則傷精，發(fā)生骨痠痿厥、遺精等癥。

　　驚則氣亂，是指突然受驚，以致心無所倚，神無所歸，慮無所定，驚慌失措。

　　思則氣結(jié)，是指思慮勞神過度，傷神損脾導致氣機郁結(jié)。古人認為“思”發(fā)于脾，而成于心，故思慮過度不但耗傷心神，也會影響脾氣。醫(yī)學全在,線m.payment-defi.com陰血暗耗，心神失養(yǎng)則心悸，健忘，失眠多夢；氣機郁結(jié)阻滯，脾的運化無力，胃的收納腐熟失職，便會出現(xiàn)納呆，脘腹脹滿、便溏等癥。

　　【中醫(yī)診斷學】

　　前額頭痛連及眉棱骨屬于（ )

　　A.陽明頭痛

　　B.少陽頭痛

　　C.厥陰頭痛

　　D.太陽頭痛

　　E.太陰頭痛

　　答案：A

　　學員提問：為什么選A？

　　解析：

　　陽明頭痛部位以前額、面頰、眉棱骨常見，或痛連齒齦，或顏面疼痛。

　　這是與經(jīng)脈循行有關(guān)的。比如足陽明胃經(jīng)起于鼻翼兩側(cè)（迎香)，上行到鼻根部，旁行入目內(nèi)眥，與足太陽經(jīng)交會（睛明)，向下沿鼻柱外側(cè)（承泣)，入上齒齦內(nèi)，回出，挾口兩旁，環(huán)繞嘴唇，向下在頦唇溝承漿穴（屬任脈)處左右相交，退回沿下頜骨后下緣到大迎穴處，沿下頜角（頰車)上行過耳前，經(jīng)過上關(guān)穴（客主人)，沿發(fā)際，到達前額（神庭)。

　　【中藥學】

　　具有利水滲濕，健脾，舒筋脈作用的藥物是（ )

　　A.茯苓

　　B.豬苓

　　C.澤瀉

　　D.薏苡仁

　　E.滑石

　　答案：D

　　學員提問：薏苡仁有舒筋脈的作用嗎？

　　解析：

　　薏苡仁：

　　【性味歸經(jīng)】甘、淡，涼。歸脾、胃、肺經(jīng)。

　　【功效】利水消腫，滲濕，健脾，除痹，清熱排膿。

　　【應用】

　�。�1)水腫，小便不利，腳氣。本品利濕健脾，功似茯苓。對于脾虛濕滯者尤為適用。

　　（2)脾虛泄瀉。對于脾虛濕盛的泄瀉，常與人參、茯苓等合用，如參苓白術(shù)散。

　�。�3)濕痹拘攣。本品滲濕除痹，又能舒筋脈，和攣緩急。

　　（4)肺癰，腸癰。本品能清肺腸之熱，排膿消癰。

　　【中醫(yī)內(nèi)科學】

　　劉某，男，67歲，生氣后突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，大小便閉，肢體強痙。若見癥還有面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩，方藥宜選（ )

　　A.急用蘇合香丸，并用滌痰湯

　　B.急用安宮牛黃丸，并用羚羊角湯

　　C.急用局方至寶丹，并用羚羊角湯

　　D.急用蘇合香丸，并用溫膽湯

　　E.以上都不是

　　答案：A

　　學員提問：請老師解釋一下，我在做題時，經(jīng)常遇到滌痰湯和導痰湯，這兩個方子有什么區(qū)別嗎，我老是搞不清楚，謝謝！

　　解析：

　　導痰湯

　　【功能主治】燥濕豁痰，行氣開郁。主痰涎壅盛，頭目眩暈；或痰飲留積不散，胸膈痞塞，脅肋脹滿，頭痛吐逆，喘急痰嗽，涕唾稠粘，坐臥不安，不思飲食。

　　【備注】方中南星燥濕化痰，祛風散結(jié)枳實下氣行痰，共為君藥；半夏功專燥濕祛痰，橘紅下氣消痰，均為臣藥，輔助君藥加強豁痰順氣之力；醫(yī) 學全,在線.搜集.整理m.payment-defi.com茯苓滲濕，甘草和中，為佐使藥。全方共奏燥濕化痰，行氣開郁之功。氣順則痰自下降，暈厥可除，痞脹得消。

　　滌痰湯

　　【功用】滌痰開竅。

　　【主治】中風，痰迷心竅證。舌強不能語，喉中痰鳴，漉漉有聲，舌苔白膩，脈沉滑或沉緩。

　　滌痰湯是在導痰湯基礎(chǔ)上又加石菖蒲、竹茹、人參而成，較之導痰湯又多開竅扶正之功。平素心脾不足而有痰的人，又被風邪所傷，風痰互結(jié)，壅塞經(jīng)絡(luò)，于是昏迷舌強不能言語，因此用橘紅、半夏、膽星利氣燥濕而化痰，菖蒲開竅通心，竹茹清化熱痰，枳實破痰利膈，人參、茯苓、甘草補益心脾而瀉火，使痰消火降，經(jīng)絡(luò)通利，所以服此方后能夠蘇醒而言語如常。本題最佳治法當選滌痰湯，滌痰開竅。

　　【診斷學基礎(chǔ)】

　　下列疾病中出現(xiàn)的胸水不是滲出液的是（ )

　　A.結(jié)核性胸膜炎

　　B.膿胸

　　C.肺癌

　　D.心力衰竭

　　E.心包炎

　　答案：D

　　學員提問：如何區(qū)分滲出性及漏出性的？

　　解析：

　　滲出性的病因很多，歸納起來為兩大類：一類是炎癥性病變所致，如由細菌、病毒或真菌等感染胸膜引起感染性炎癥，導致胸腔積液，或由于肺栓塞、胰腺炎、結(jié)締組織疾病等非感染性炎癥引起胸腔積液；第二類是腫瘤性，如癌腫長在胸膜長或轉(zhuǎn)移侵犯胸膜引起積液，可見于胸膜間皮瘤、肺癌、乳房癌、胃癌等。

　　漏出性胸腔積液的病因，可以是全身性疾病，如低蛋白血癥、過敏性疾病，也可以是某器官的病變，如充血性心力衰竭、肝硬化、肝阿米巴病、胸導管破裂等。