2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題回憶（6月18日網(wǎng)友版)
第一站（筆試)：病史采集、病例分析
【01號(hào)題】 6月17日 第一站：女性，25歲，頸前腫大5年，無(wú)發(fā)熱及局部疼痛，心悸，體重下降，無(wú)脾氣暴躁，一直未予治療，月經(jīng)正常，體重?zé)o明顯變化，甲狀腺二度彌散性腫大，質(zhì)軟，未觸及結(jié)節(jié)。
【4號(hào)題】 6月17日 第一站：23病史采集 女45，發(fā)熱，腹痛，嘔吐8小時(shí),4病例分析 男，洗澡滑倒，右側(cè)胸痛，X線，CT示右側(cè)第八肋間錯(cuò)位，其余檢查未見(jiàn)異常。
【5號(hào)題】 6月17日 第一站：病史采集 28考題男，多大忘了，上腹痛伴嘔吐1天就診！ 病歷分析5考題 男，32歲咳嗽咳痰發(fā)熱，伴呼吸困難就診。 病史記不清了，咳少量黃痰，吃感冒藥無(wú)效。體格檢查：又肺叩診濁音，支氣管呼吸音！ 實(shí)驗(yàn)室WBC14.5×10∧9N0.85桿狀核0.09 血?dú)夥治觯篜H7.47Paco2 32,PaO2 58,HCO3- 22.3 胸片： 右下肺大面積致密影。
【6號(hào)題】 6月17日 第一站：病例摘要：男性，77歲，左側(cè)肢體無(wú)力伴口齒不清3小時(shí)�；颊�3小時(shí)前起床時(shí)，自覺(jué)左側(cè)肢體無(wú)力，無(wú)法爬起，伴口齒不清。顱腦CT未見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)異常密度灶。既往有高血壓病史3年，吸煙史20年。查體：查體合作，言語(yǔ)不清。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺未聞及干濕啰音。專科檢查：雙側(cè)瞳孔等大等圓，左側(cè)面部痛覺(jué)較右側(cè)減退，伸舌偏左。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 134g/L，RBC4.3×1012/L，Plt 245×109/L。
【6號(hào)題】 6月17日 第一站：女，38歲，間斷咳嗽，咳痰伴咯血5年，發(fā)熱，伴咳痰三天，胸部x線顯示右下肺紋理紊亂，伴有斑片狀陰影及數(shù)個(gè)囊狀陰影。
【07號(hào)題】 6月17日 第一站：男性，43歲，咳嗽，咳痰半年，發(fā)熱伴痰中帶血10天，并伴有發(fā)熱，體溫38度左右。
【08號(hào)題】 6月17日 第一站：女性，29歲 間斷喘息伴咳嗽、咳痰3年，再發(fā)2天，輕微活動(dòng)感到胸悶氣喘、夜間嚴(yán)重，需要高枕仰位，雙肺叩診過(guò)清音，可聞及呼氣相哮鳴音。
【9號(hào)題】 6月17日 第一站：病史采集25號(hào)：女性，66歲。上腹脹痛4天，發(fā)熱、嘔吐6小時(shí)急診就診。病例分析9號(hào)：男性，35歲，咳嗽，發(fā)熱個(gè)月�；颊�1個(gè)月來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳少量白黏痰，偶有痰中帶血，伴發(fā)熱，體溫37.6℃-38℃；查體：T 37.6℃，P80次/分，R18次/分，BP 118/70 mmHg。皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大……
【10號(hào)題】 6月17日 第一站：女嬰10個(gè)月，多汗、睡眠不安3個(gè)月，既往體健，屬于早產(chǎn)兒，可見(jiàn)肋緣外翻，手鐲腳鐲征陽(yáng)性，無(wú)杵狀指，口唇，面色略蒼白。
【10號(hào)題】 6月17日 第一站：第一站:病史采集54:男72歲，咳嗽咳痰半年， 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 m.payment-defi.com痰中帶血10天，吸煙史50年。病例分析10:男3歲10個(gè)月，發(fā)熱伴皮疹2天。體溫39.6，以軀干為主，一天前皮疹加重，面部出現(xiàn)。查體:面部軀干有水泡樣皮疹。實(shí)驗(yàn)室檢查:wbc5.0w0.20 l 0.73 m 0.07 pit 315，
【10號(hào)題】 6月17日 第一站：病史采集:女性，22歲，心悸幾月，加重一天。病例分析:10月女嬰兒，多汗，夜驚，有手鐲征，血紅蛋白96，mcv76 mchc23。
【11號(hào)題】 6月17日 第一站：男孩，3歲3個(gè)月。發(fā)熱五天，皮疹伴咳嗽2天，耳后為主，連聲咳嗽，有痰，無(wú)氣促。發(fā)病以來(lái)精神尚可，食欲略降，大小便如常，既往體健，雙肺呼吸音粗，雙肺聞及固定中細(xì)濕啰音。
【11號(hào)題】 6月17日 第一站：病例分析：發(fā)熱5天，皮疹伴咳嗽2天。受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，無(wú)寒戰(zhàn)。2天前出現(xiàn)紅色皮疹，以耳后為主，體溫39℃以上。同時(shí)出現(xiàn)連聲咳嗽，食欲略下降。查體：P 120次/分，急性病容，出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。，頰粘膜可見(jiàn)灰白色小點(diǎn)。雙肺呼吸音粗，心音有力，未聞及雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 118g/L，RBC4.4×1012/L，Plt 312×109/L。
【12號(hào)題】 6月17日 第一站：病史采集：有機(jī)磷中毒。病病分析：手足口病。
【13號(hào)題】 6月17日 第一站：病史采集2號(hào)題：心悸，病例分析13號(hào)題：輪狀病毒性腸炎，重度脫水，低血容量休克，代謝性酸中毒。
【14號(hào)題】 6月17日 第一站：病史采集：男性，75歲。腹脹2年，嘔血1次急診就診，既往慢性乙型病毒性肝炎病史20年。病例分析：男孩，3歲10個(gè)月。發(fā)熱伴皮疹2天�；純�2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，口服退熱藥后4~5小時(shí)再次發(fā)熱，伴有淡紅色皮疹，1天前皮疹加重，面部亦出現(xiàn)皮疹伴水泡。查體：急性病容，精神稍差。頭面部及軀干散在紅色充血性斑丘疹，面部及軀干有水泡。背部可見(jiàn)少數(shù)水泡破潰。咽部可見(jiàn)水皰樣疹。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 115g/L，RBC 3.9×1012/L，WBC 5.0×109/L。尿常規(guī)（—)，糞常規(guī)（—)。
【15號(hào)題】 6月17日 第一站：冠心病，廣泛前壁心肌梗死，心功能分級(jí)。
【16號(hào)題】 6月17日 第一站：病史采集 59 男性66歲，咳嗽、發(fā)熱10天，突發(fā)右側(cè)胸痛1天急診。病史采集 16 男，20歲，腹痛、腹瀉伴發(fā)熱2天，9月1日就診。2天前飲不潔水腹痛、腹瀉，發(fā)熱，畏寒，提問(wèn)最高39.8℃，胃納差，進(jìn)食少，睡眠差，小便正常，無(wú)家族史。查體：T39.1℃，P96次/分，R18次/分，急性熱病容，鞏膜無(wú)黃染……左下腹有壓痛……
【17號(hào)題】 6月18日 第一站：病史采集，病史采集試題編號(hào)：58，簡(jiǎn)要病史：男性，75歲。意識(shí)不清2小時(shí)急診入院。被發(fā)現(xiàn)時(shí)在煤爐取暖的隔室內(nèi)。
【17號(hào)題】 6月17日 第一站：病例分析：男性，43歲，皮疹5天�；颊�38.1℃左右。發(fā)病以來(lái)，精神，食欲，睡眠欠佳。曾有靜脈應(yīng)用毒品史。一直給予抗HIV治療。不嗜煙酒。體查：T37.6℃，P70次/分，R21次/分，BP115/75mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：心電圖：正常心電圖。
【17號(hào)題】 6月17日 第一站： 病史采集 男，26歲，發(fā)熱伴皮下瘀斑門診就診 病例分析 女，56歲，保膽取石術(shù)后，半年后進(jìn)食油膩食物后右上腹疼痛，近兩日發(fā)熱寒戰(zhàn)，無(wú)黃疸，右上腹痛。墨菲征陽(yáng)性，右上腹壓痛，無(wú)肌緊張反跳痛。血常規(guī)白細(xì)胞12+，核左移，腹部B超膽囊大，壁厚，毛糙，膽囊內(nèi)多發(fā)泥沙樣結(jié)石，部分位于膽囊頸，肝外膽管結(jié)石影， 管腔稍增寬。 體格檢查 肺下界叩診，液波震顫，膀胱檢查 操作 闌尾炎術(shù)后換藥。
【18號(hào)題】 6月17日 第一站： 病史采集：簡(jiǎn)要病史：男性，65歲。雙下肢水腫半年，氣短6天。病例分析：病例摘要：女孩，5歲。因高熱，意識(shí)障礙，噴射性嘔吐3天來(lái)診�；颊�3天前著涼后，高熱39.5°，意識(shí)障礙，嘔吐。四肢軀干表面皮膚可見(jiàn)淤點(diǎn)淤斑，體重?zé)o明顯下降，大小便正常。既往體健，班級(jí)內(nèi)有其他同學(xué)有類似癥狀。余正常。查體：T39.5度，P117次/分，R18次/分，BP125/75mmHg。頸強(qiáng)直，急性熱病容，皮膚及軀干可見(jiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無(wú)黃染，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率117次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，肌緊張及反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性 濁音（-)，腸鳴音正常，雙下肢無(wú)水腫。凱爾尼格征陽(yáng)性，布魯金斯基征陽(yáng)性，凱爾尼格征（_)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb115g/L，WBC18.3*10的9次方/L，N0.90，L0.10,Plt230*10的9次方/l，腦脊液涂片，外觀混濁，白細(xì)胞1000，糖，1.3，氯化物4.5.心電圖檢查，竇性心動(dòng)過(guò)速。
【20號(hào)題】 6月17日 第一站：病史采集20：男性，46歲，乏力、腹痛2年，伴嘔血、黑便6小時(shí)急診入院，既往大量飲酒15年。病例20：男性，73歲，間斷呼吸困難2年，加重3個(gè)月。查體：T37.5℃，P 98次/分，R 20次/分。BP130/75mmHg。
【20號(hào)題】 6月17日 第一站：病史52：女孩2歲，發(fā)熱5天，皮疹2天。病例20：男65歲，頭暈頭疼20年，勞累氣短1年。20年前工作中出現(xiàn)頭暈頭疼，無(wú)肢體麻木，無(wú)惡心。間斷服用倍他樂(lè)克。最近勞累后氣短，血壓190/110，偶有夜間陣發(fā)性呼吸困難。食欲較好，睡眠差，大便正常。無(wú)病史。甲狀腺無(wú)重大，肺部吹風(fēng)樣雜音。
【23號(hào)題】 6月17日 第一站：病史采集49，男性，22歲。反復(fù)發(fā)作性喘息4年，再次發(fā)作10小時(shí)急癥就診。病例分析23，女性70歲。反復(fù)中上腹痛1年，加重伴納差、乏力、消瘦6個(gè)月。查體：T36.2℃，P90次/分，R22次/分，BP115/65mmHg。
【27號(hào)題】 6月17日 第一站：病史37：男30歲，外傷神志不清3小時(shí)。病例27：女87歲，頸部腫痛發(fā)熱2周。有糖'尿病病史30年。體胖，雙肺沒(méi)有明顯啰音。心率齊，頸部有暗紅色原型皮膚隆起，觸痛明顯。
【36號(hào)題】 6月18日 第一站：病例分析，男性67歲。胸骨后疼痛8個(gè)月，吞咽困難三個(gè)月。查體：T36.7，p85/分，r18次/分，BP130/80mmHg.實(shí)驗(yàn)室檢查：糞常規(guī)：鏡檢（一)，隱血（+)。尿常規(guī)（一)。
【40號(hào)題】 6月17日 福州 第一站：男，35歲，發(fā)熱伴頸部淋巴結(jié)腫大半月就診第二站：操作：題組號(hào)17 膿腫切開(kāi)，查體：題組號(hào)36 指出肩胛下角、鎖骨下窩、腋后線體標(biāo)表志，膀胱檢查,脾臟觸診（單雙手及側(cè)臥位都要做)。
【42號(hào)題】 6月17日 第一站：病史采集是發(fā)熱伴頸部淋巴結(jié)腫大。病歷分析是中上腹痛x年，伴納差、乏力x月�，F(xiàn)病史：中上腹痛可自行緩解，伴噯氣，無(wú)反酸，近來(lái)幾月感納差、乏力，體重下降。查體：淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。中上腹部壓痛，無(wú)反跳痛；可觸及4×4cm腫物，壓痛，邊界不清。檢查提示血常規(guī)示中度貧血，糞便ob陽(yáng)性。診斷：胃癌。 體格檢查題號(hào)忘了 考鎖骨上淋巴結(jié)觸診，胸部間接叩診，腹壁反射，提問(wèn)第一心音與第二心音聽(tīng)診最強(qiáng)處，瞳孔檢查項(xiàng)目。
【42號(hào)題】 6月18日 山東聊城 第一站：病史采集：咳嗽咳痰1個(gè)月，痰中帶血7天。病例分析：肝癌。
【45號(hào)題】 6月17日 第一站：病史采集：雙下肢水腫半年，加重2天，既往有高血壓病史年。病例分析：規(guī)律性上腹痛（病歷摘要里說(shuō)有季節(jié)性)夜間痛，嘔吐隔夜食物，振水音（＋)，診斷：十二指腸潰瘍，幽門梗阻。
【46號(hào)題】 6月17日 第一站：43號(hào)病史采集：66歲男，神志不清5小時(shí)，既往2型糖尿|病5年。46號(hào)病例分析：我寫的胃食管反流病。 67老大爺我都怕他突然癌|癥�？戳巳闆](méi)有任何異常。。。還挺胖的！男67歲，間斷反酸、燒心6年，加重伴胸痛1個(gè)月。胸痛夜間和進(jìn)食后加重，有咽部異物感，既往健康，查體全正常，Hb125，WBC4.5，Plt也正常。便常規(guī)（-)潛血（-)。心電圖也沒(méi)看出毛病來(lái)�？傊沂钦鏇](méi)看出來(lái)這個(gè)大爺還能有啥毛病。
【47號(hào)題】 6月17日 第一站：44，女孩，1歲。腹瀉三天門診就診1，男性，15歲，口干，惡心、嘔吐2天，患者一周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲，尿量增多，夜尿，經(jīng)審查，體重下降，甚至淡漠，甲狀腺不大，呼吸深快，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，下肢無(wú)水腫。
【48號(hào)題】 6月17日 第一站：病史采集9：男75歲，雙下肢水腫6個(gè)月，突發(fā)心悸急診，既往有高血壓、冠心病病史。病例分析48：男68歲，黑便2天，感乏力，臥位站起頭暈，無(wú)明顯上腹痛，腹平坦，上腹深壓痛，腸鳴音活躍，總膽固醇6.2mmol/L
【49號(hào)題】 6月17日 第一站：49號(hào)題病史采集，男性患者，反復(fù)咳喘8年，加重并發(fā)熱一天。
【50號(hào)題】 6月18日 第一站：病史采集，男性，75歲，頭痛5年，呼吸困難4天，既往患有高血壓病。病例分析：良性前列腺增生。
【51號(hào)題】 6月18日 第一站：病史采集，男性30歲。反復(fù)咳嗽，咳痰8年，咳血10小時(shí)急診就診。
【53號(hào)題】 6月17日 第一站：病史采集：男性，22，建個(gè)咳嗽，喘息5年，加重4天門診。病例分析：女，58歲，夜尿增多5年，惡心、嘔吐半月。5年前無(wú)明顯誘因夜尿增多，3-4次/夜，尿量多，夜間多于白天，無(wú)水腫、尿急、尿痛……，3年前血壓升高，160/90mmhg，半月來(lái)食欲減退、惡心、嘔吐，全身乏力，氣短、呼吸困難。體重下降，無(wú)煙酒嗜好……查體：T36.8℃，貧血貌，顏面無(wú)水腫，皮膚未出現(xiàn)血點(diǎn)和皮疹……
【54號(hào)題】 6月17日 第一站：病史采集66號(hào)題，男35歲，發(fā)熱、咳嗽、胸痛1個(gè)月門診就診。病例分析54號(hào)題：男36歲，摔傷后右上臂腫脹、疼痛四小時(shí)。患者四小時(shí)前從兩米高出**，右上肢著地，傷后右上臂腫脹疼痛，功能障礙，無(wú)意識(shí)障礙，急診就診，發(fā)病以來(lái)未進(jìn)食水，未排小便大便，無(wú)手術(shù)外傷史及藥物過(guò)敏史，無(wú)遺傳家族史。查體：T36.9度，P100，R20，BP138/76，神志清楚，痛苦面容，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，新界不大，心率100，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，右上臂中下段腫脹，皮膚可見(jiàn)散在瘀斑，局部觸痛，異�；顒�(dòng)（+)，右腕關(guān)節(jié)略腫脹，壓痛（+)，活動(dòng)正常。右肱骨正側(cè)位X線片，右肱骨中下段骨皮質(zhì)不連續(xù)，伴移位。
【55號(hào)題】 6月17日 第一站：病史采集19號(hào)，女，36歲，咽痛，腹瀉，發(fā)熱2天急診就診。病例分析55號(hào)，女，23歲，車禍致大腿疼痛、活動(dòng)障礙1小時(shí)、1小時(shí)前被車撞擊左大腿，導(dǎo)致疼痛、活動(dòng)障礙，一個(gè)窗口，出血較多，急診就診，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)家族遺傳史。查體：T36.5℃，P120次/分，R20次/分，BP80/60mmhg，神志尚清，神情淡漠，口唇蒼白，胸部壓痛，雙肺未聞及干濕性啰音，新界不大，心率120，律齊，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（一)查體：左大腿中段畸形，外側(cè)可見(jiàn)一長(zhǎng)約4cm創(chuàng)口，有活動(dòng)出血，創(chuàng)口內(nèi)可見(jiàn)骨折斷端和多個(gè)骨碎片，有異常活動(dòng)，脈搏動(dòng)弱。
【58號(hào)題】 6月17日 第一站：病史：女性，43歲。月經(jīng)量增多2年。病例：患者2年來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)量增多，伴血塊，經(jīng)期延長(zhǎng)至7~9天，感頭暈，乏力，曾口服止血藥效果不佳。既往體健，否認(rèn)傳染病接觸史。無(wú)肝病及血液病史，平素月經(jīng)規(guī)律，周期及經(jīng)期正常，無(wú)痛經(jīng)，孕1產(chǎn)1。無(wú)傳染病家族史。
查體：T 36.5℃，P 97次/分，R 22次/分，BP 100/60mmHg，瞼結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無(wú)黃染。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率97次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，未觸及包塊。肝脾肋下未觸及。婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)式；陰道通暢；宮頸光滑；子宮如妊娠13周大小。質(zhì)硬、表面凹凸不平�；顒�(dòng)可。無(wú)壓痛；雙側(cè)附件未觸及異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 72g/L，RBC 2.8×1012/L，WBC 8.0×109/L，N 0.68，pit 209×109/L。婦科B超：子宮大小13cm×11cm×9cm，肌壁間見(jiàn)多個(gè)低回聲區(qū)，最大直徑7cm。雙附件區(qū)未探及異常。
【59號(hào)題】 6月17日 第一站：68 女性，60歲，咳嗽三個(gè)月，痰中帶血一周就診。60 女，25歲，藥物流產(chǎn)后下腹痛12天，加重伴發(fā)熱3天，患者12天。少量出血，淋漓不斷，下腹部疼痛，3天前發(fā)熱，持續(xù)性疼痛，伴陰道膿血分泌物增多，有臭味，飲食、大小便、睡眠正常。近三年***產(chǎn)三次，外陰無(wú)異常，多見(jiàn)膿血分泌物，宮體稍大，質(zhì)軟，壓痛陽(yáng)性。
【60號(hào)題】 6月17日 第一站：病史采集：68 女性，60歲，咳嗽三個(gè)月，痰中帶血一周就診。病例分析：60 女，25歲，藥物流產(chǎn)后下腹痛12天，加重伴發(fā)熱3天，患者12天。少量出血，淋漓不斷，下腹部疼痛，3天前發(fā)熱，體溫最高39，下腹持續(xù)性疼痛，伴陰道膿血分泌物增多，有臭味，自服消炎藥（具體不詳)，效果差。飲食、大小便、睡眠正常。體重?zé)o變化，既往體健，無(wú)結(jié)核病及其他傳染病接觸史，無(wú)煙酒嗜好。月經(jīng)12隨初潮，周期28天，經(jīng)期7天，經(jīng)量中等，無(wú)痛經(jīng)，近三年***產(chǎn)三次，無(wú)遺傳病史。查體：T39.5度，P100，R25，BP110/70，急性病容，皮膚未出現(xiàn)紅點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及重大，瞼結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染，口唇無(wú)蒼白，甲狀腺不大，雙飛未聞及干濕性啰音，心界不大，心率100，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹肌緊張，下腹壓痛養(yǎng)性，無(wú)法調(diào)通，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（一)，雙下肢無(wú)水腫。婦科檢查：外陰無(wú)異常，多見(jiàn)膿血分泌物，有臭味，宮體稍大，質(zhì)軟，壓痛陽(yáng)性。雙側(cè)附件區(qū)增厚，壓痛陽(yáng)性，實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120，RBC4.3*1012，WBC15.8*109，N0.8
