2．心臟heart
(一)心的位置、毗鄰和體表投影
心位于中縱隔內(nèi)、裹以心包。約2／3在正中線的左側(cè)，1／3居于正中線的右側(cè)。前方平對(duì)胸骨體和第3－6肋軟骨，后面平對(duì)第5－8胸椎。心前方的大部分為胸膜和肺遮蓋，僅前下部有一個(gè)三角區(qū)域（相當(dāng)于左肺心切跡處)隔以心包與胸骨體下半及左側(cè)第4－5肋軟骨相貼。因此，心內(nèi)注射多選擇在胸骨左緣第4肋間隙進(jìn)針，可免刺傷胸膜和肺而引起氣胸。心的兩側(cè)面與左、右縱隔胸膜及肺的縱隔面相鄰，其間有膈神經(jīng)、心包膈血管通過。心的后方有胸主動(dòng)脈、食管、胸導(dǎo)管、迷走神經(jīng)及縱膈后淋巴結(jié)等。心的下方為膈的中心腱，上方有進(jìn)出心的大血管。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
心邊界的體表投影可依下述點(diǎn)及其連線確定。
左上點(diǎn)：左側(cè)第2肋軟骨下緣，距胸骨左緣約1.2厘米。
右上點(diǎn)：右側(cè)第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣約1厘米。
右下點(diǎn)：右側(cè)第6胸肋關(guān)節(jié)。
左下點(diǎn)：左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)1－2厘米，即心尖搏動(dòng)處。
左、右上點(diǎn)連線為心上界，左、右下點(diǎn)連線為心下界。左上、下點(diǎn)微凸向左側(cè)的弧線為心左界，右上、下點(diǎn)間微凸向右的弧線為心右界。此外，由左側(cè)第3胸肋關(guān)節(jié)與右側(cè)第6胸肋關(guān)節(jié)的連線，標(biāo)志心房和心室的分界線（圖7－13)。
圖7-13 心的體表投影及心界叩診
A——主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)P——肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)
T——三尖瓣聽診區(qū) M——二尖瓣聽診區(qū)
�。ǘ�)心臟的外形
心臟外形近似倒置的圓錐形，比自身握緊的拳頭略大，長(zhǎng)軸與身體正中線約成45°角�？煞譃槌蛴液笊戏降男牡�，和朝向左前下方的心尖，以及對(duì)向胸廓的胸肋面和坐于膈肌上的膈面。近心底處有一環(huán)形的溝，稱冠狀溝coronarysulcus是心房和心室外面的分界。冠狀溝前部被肺動(dòng)脈隔斷，溝內(nèi)有供養(yǎng)心壁的血管及脂肪組織。
心底basis ofheart 居于右后止方、大部分由左心房、小部分由右心房構(gòu)成。左、右各有兩條肺靜脈注入左心房，上、下腔靜脈分別開口于右心房的上部和下部。
心尖 apex of heart 圓鈍，由左心室構(gòu)成，朝向左前下方，平對(duì)左側(cè)第5肋間隙，鎖骨中線內(nèi)側(cè)1－2厘米處。由于心尖鄰近胸壁，因此在胸前壁左側(cè)第5肋間隙�？煽吹交蛎叫募獾牟珓�(dòng)。
