一、概述
1．縱隔的概念和境界
縱隔mediastinum是兩側縱隔胸膜之間所有器官的總稱�？v隔內的器官主要包括心包、心臟及出入心的大血管、氣管、食管、胸導管、神經、胸腺和淋巴結等。它們借疏松的結締組織互相連結，以利于各器官的活動�？v隔的前界是胸骨，后界為脊柱胸段，兩側壁為縱隔胸膜，上經胸廓上口與頸部相通，底為膈。成人縱隔稍偏向左側�？v隔的正常位置的維持取決于兩側胸膜腔壓力的平衡。當一側胸膜腔壓力增高（如氣胸)、或降低（如肺不張)時，可引起縱隔的位移或擺動（圖7－8、7－9)。
2．縱隔的分區(qū)
�、偎姆址ā∫孕毓墙瞧矫鏋榻纾瑢⒖v隔分為上、下縱隔。下縱隔又以心包的前、后面為界分為三部：心包前面與胸骨之間為前縱隔；心包及大血管所占據的區(qū)域為中縱隔；心包后面與脊柱之間為后縱隔（圖7－10)。
�、谌址ā⒖v隔分為三個部分，以氣管和氣管權的前面及心包的后面的額狀面為界，分為前、后縱隔，前緣隔又以胸骨角平面為界分為上、下縱隔。
以下按四分法予以描述。
二、上縱隔
上縱隔位于胸廓上口和胸骨角平面之間，前界為胸骨柄，后界為第1－4胸椎及椎間盤，兩側為縱隔胸膜。
上縱隔由前向后可分為三層：
胸骨后結構：胸腺，左、右頭臂靜脈和上腔靜脈。
中間結構：主動脈弓及其三大分支，膈神經及迷走神經。
脊柱前結構：氣管、左喉返神經和食管（圖7－11)。
1．胸腺thymus
位于上縱隔的前份、氣管的前方。胸腺的大小有明顯的年齡特點。新生兒的胸腺上端可達甲狀腺下緣，下端可遮蓋于心包上部。青春期為腺體發(fā)育最盛的時期，以后則迅速退化。成年后逐漸萎縮并被脂肪組織所替代，成為有被膜的類淋巴組織。胸腺除具內分泌功能外，還在機體免疫反應中起著重要作用。胸廓內動脈分支供應胸腺。
2．上腔靜脈及其屬支
上腔靜脈superior vena cava收納胸部、上肢、頭頸等部的靜脈血，它由左、右頭臂靜脈在第1胸肋結合處下緣的后方會合而成，沿升主動脈右側垂直下行，于第3胸肋關節(jié)下緣平面注入右心房。約在右側第2肋軟骨的后方，接受奇靜脈的匯入。
頭臂靜脈由鎖骨下靜脈和頸內靜脈在胸鎖關節(jié)的后方會合而成。會合處所形成的交角稱靜脈角，右頭臂靜脈較短，長約3厘米，近于垂直。左頭臂靜脈較長，約7厘米，經胸骨柄、胸腺的后方和主動脈弓三大分支的前方斜向右下，在右側第1胸肋結合處下緣與右頭臂靜脈合成上腔靜脈。
圖7-8縱隔的左側面觀
3．主動脈弓及其分支
主動脈弓位于胸骨柄下半的后方，在右側第2胸肋關節(jié)的后方起自升主動脈上端，由右前方彎向左后方，達第4胸椎體下緣的左側移行于胸主動脈。弓的上緣可達胸骨柄中份或稍上方，下緣平胸骨角。主動脈弓上緣發(fā)出三大分支，即頭臂干、左頸總動脈和左鎖骨下動脈。
主動脈三大分支的前方的左頭臂靜脈，主動脈弓的下方是肺動脈權、左主支氣管、動脈韌帶及其左側的左喉返神經和位于韌帶右側的心神經淺叢。主動脈弓的左前方有肺、胸膜、左膈神經、心包膈血管、左迷走神經和頸交感神經節(jié)發(fā)出的心支。弓的右后方由前向后的排列是氣管、食管、左喉返神經、胸導管及心神經深叢。
