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縱隔、心臟

  一、概述

  1.縱隔的概念和境界

  縱隔mediastinum是兩側縱隔胸膜之間所有器官的總稱?v隔內的器官主要包括心包、心臟及出入心的大血管、氣管、食管、胸導管、神經、胸腺和淋巴結等。它們借疏松的結締組織互相連結,以利于各器官的活動?v隔的前界是胸骨,后界為脊柱胸段,兩側壁為縱隔胸膜,上經胸廓上口與頸部相通,底為膈。成人縱隔稍偏向左側?v隔的正常位置的維持取決于兩側胸膜腔壓力的平衡。當一側胸膜腔壓力增高(如氣胸)、或降低(如肺不張)時,可引起縱隔的位移或擺動(圖7-8、7-9)。

  2.縱隔的分區(qū)

 、偎姆址ā∫孕毓墙瞧矫鏋榻纾瑢⒖v隔分為上、下縱隔。下縱隔又以心包的前、后面為界分為三部:心包前面與胸骨之間為前縱隔;心包及大血管所占據的區(qū)域為中縱隔;心包后面與脊柱之間為后縱隔(圖7-10)。

 、谌址ā⒖v隔分為三個部分,以氣管和氣管權的前面及心包的后面的額狀面為界,分為前、后縱隔,前緣隔又以胸骨角平面為界分為上、下縱隔。

  以下按四分法予以描述。

  二、上縱隔

  上縱隔位于胸廓上口和胸骨角平面之間,前界為胸骨柄,后界為第1-4胸椎及椎間盤,兩側為縱隔胸膜。

  上縱隔由前向后可分為三層:

  胸骨后結構:胸腺,左、右頭臂靜脈和上腔靜脈。

  中間結構:主動脈弓及其三大分支,膈神經及迷走神經。

  脊柱前結構:氣管、左喉返神經和食管(圖7-11)。

  1.胸腺thymus

  位于上縱隔的前份、氣管的前方。胸腺的大小有明顯的年齡特點。新生兒的胸腺上端可達甲狀腺下緣,下端可遮蓋于心包上部。青春期為腺體發(fā)育最盛的時期,以后則迅速退化。成年后逐漸萎縮并被脂肪組織所替代,成為有被膜的類淋巴組織。胸腺除具內分泌功能外,還在機體免疫反應中起著重要作用。胸廓內動脈分支供應胸腺。

  2.上腔靜脈及其屬支

  上腔靜脈superior vena cava收納胸部、上肢、頭頸等部的靜脈血,它由左、右頭臂靜脈在第1胸肋結合處下緣的后方會合而成,沿升主動脈右側垂直下行,于第3胸肋關節(jié)下緣平面注入右心房。約在右側第2肋軟骨的后方,接受奇靜脈的匯入。

  頭臂靜脈由鎖骨下靜脈和頸內靜脈在胸鎖關節(jié)的后方會合而成。會合處所形成的交角稱靜脈角,右頭臂靜脈較短,長約3厘米,近于垂直。左頭臂靜脈較長,約7厘米,經胸骨柄、胸腺的后方和主動脈弓三大分支的前方斜向右下,在右側第1胸肋結合處下緣與右頭臂靜脈合成上腔靜脈。

圖7-8縱隔的左側面觀

  3.主動脈弓及其分支

  主動脈弓位于胸骨柄下半的后方,在右側第2胸肋關節(jié)的后方起自升主動脈上端,由右前方彎向左后方,達第4胸椎體下緣的左側移行于胸主動脈。弓的上緣可達胸骨柄中份或稍上方,下緣平胸骨角。主動脈弓上緣發(fā)出三大分支,即頭臂干、左頸總動脈和左鎖骨下動脈。

  主動脈三大分支的前方的左頭臂靜脈,主動脈弓的下方是肺動脈權、左主支氣管、動脈韌帶及其左側的左喉返神經和位于韌帶右側的心神經淺叢。主動脈弓的左前方有肺、胸膜、左膈神經、心包膈血管、左迷走神經和頸交感神經節(jié)發(fā)出的心支。弓的右后方由前向后的排列是氣管、食管、左喉返神經、胸導管及心神經深叢。

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