傳染性膿皰病(Lmpetigo Contagiosa)又稱膿皰瘡、傳染性膿痂疹、俗稱黃水瘡。是一種最常見的化膿性皮膚病,由化膿球菌所致,主要表現(xiàn)為淺表的膿皰和膿痂,接觸傳染,蔓延迅速,多發(fā)生于夏秋季和暴露部位,容易在兒童集體中流行。
根據(jù)損害的臨床特點(diǎn)、發(fā)病季節(jié)、年齡、部位、基本損害為膿皰,膿皰周圍有紅暈,皰液上清下濁,愈后不留疤痕,傳染性強(qiáng),實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高,膿液細(xì)菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌和鏈球菌等特點(diǎn),一般不難診斷。
病人應(yīng)注意一般健康,注意皮膚衛(wèi)生,保持衣服清潔,夏季要勤洗澡,尤其要注意常洗手,剪短指甲,不要搔抓患處,以免皮損廣泛蔓延,隔離病人,防止傳染。
1.全身療法 病人一般不需內(nèi)用藥,只要注意清潔,只用抗菌的外用藥即可。但對(duì)癥狀嚴(yán)重,皮損廣泛、伴有發(fā)熱和化膿菌性疾患者或經(jīng)長(zhǎng)期外用藥治療無(wú)效者,可給磺胺劑和抗生素制劑;重癥患者最好作膿液培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),選用最有效的抗生素。新生兒膿皰病應(yīng)該按嚴(yán)重感染處理,可用先鋒霉素V號(hào),還可選用紅霉素、青霉素及復(fù)方新諾明等。
2.局部療法 局部治療應(yīng)以殺菌、消炎、止癢、干燥、收斂、防止進(jìn)一步擴(kuò)散為原則。用藥前對(duì)水皰或膿皰用消毒針穿破以無(wú)菌棉球吸出皰液,要注意不要把皰液溢到正常皮膚上。應(yīng)用0.1%雷佛奴耳、3%過(guò)氧化氫、1/2000黃連素液或1/5000高錳酸鉀溶液清洗患部,洗去膿痂,有滲濕糜爛時(shí)也可用1/5000高錳酸鉀溶液濕敷。然后可外用硫磺爐甘石洗劑,1%龍膽紫溶液、0.5%新霉素溶液等,也可用10%魚石脂軟膏,百多邦軟膏以及紅霉素、氯霉素軟膏等。每日用藥兩次。
主要為凝固酶陽(yáng)性的金黃色葡萄球菌感染,多半為Ⅱ組71型菌株,其次為乙型溶血性鏈球菌,也可兩種細(xì)菌混合感染,極少數(shù)由其他細(xì)菌如表皮葡萄球菌、枯草桿菌等所致。
病人多半是兒童和嬰兒。兒童由于解剖生理上的弱點(diǎn)如皮膚細(xì)嫩、局部抵抗力差,容易遭受輕微外傷、皮膚易污臟等因素,所以化膿菌容易感染。特別是新生兒皮膚薄嫰,分泌機(jī)能未充分發(fā)育,免疫力低下(IgG水平低于正常)、神經(jīng)機(jī)能不健全,感染后容易泛發(fā)全身,造成集體中流行。成人當(dāng)患某些使機(jī)體抵抗力減低的疾病,機(jī)體衰弱時(shí)或患瘙癢性皮膚病使皮膚某一部位抵抗力減低時(shí),及各種刺激、皮膚外傷等,治化膿球菌造成可乘之機(jī)容易感染。
在家庭或托兒所中,兒童互相密切接觸很容易傳染,也可通過(guò)污染的毛巾、日用品、玩具、衣服等間接傳染。
其病理變化,膿皰位于角質(zhì)層下和粒層之間,皰內(nèi)有纖維蛋白及大量嗜中性粒細(xì)胞,在膿皰內(nèi)尤其邊緣容易發(fā)現(xiàn)化膿性球菌,表皮顯著的細(xì)胞間水腫(海綿形成)及大量中性粒細(xì)胞。真皮組織間水腫、血管擴(kuò)張及中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。
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傳染性膿皰病流行于夏秋季,多半發(fā)生于兒童,傳染性很強(qiáng),在家庭之中很容易相互傳染,多見于暴露部位。由于感染球菌不同,臨床表現(xiàn)也不一樣,由金黃色葡萄球菌感染者,主要表現(xiàn)為大皰型膿皰瘡。初為散在的鮮紅色丘疹或水皰,以后水皰迅速擴(kuò)展增大、至蠶豆大或更大,皰內(nèi)液體開始清亮以后混濁變成膿汁形成膿皰,周圍有紅暈,有時(shí)膿瘡上部分皰液清澈,下部分因混濁的黃色膿液沉積于皰底部而呈半月形,形成本病的特征,泡壁很薄、松弛易破,破后形成糜爛面,干燥后形成黃色膿痂,有時(shí)痂下膿液向周圍溢出,在原皮損的周圍形成新的膿皰,有的排列成環(huán)狀或鏈狀,稱為環(huán)狀膿皰病,好發(fā)于面部、四肢等暴露部位,自覺(jué)瘙癢,一般無(wú)全身癥狀。
由溶血性鏈球菌或與金黃色葡萄球菌混合感染所引起的主要表現(xiàn)為膿痂性膿皰病。多發(fā)于顏面、口角、口唇、鼻孔、耳部及四肢等暴露部位,在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)壁薄的水皰,然后迅速發(fā)展成膿皰,在膿皰周圍有紅暈,膿皰破后,膿液干燥,形成蜜黃色厚痂。周圍不斷有新疹出現(xiàn),自覺(jué)瘙癢,常因搔抓而播散到身體其他部位。少數(shù)患者鼻腔、口腔及舌粘膜亦可受累。重者可伴發(fā)淋巴結(jié)炎、癤病、丹毒或淋巴管炎等;可有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀,也可誘發(fā)急性腎炎,極少數(shù)體弱兒童或新生兒患者可引起敗血癥導(dǎo)致死亡。
有時(shí)要與下列疾病進(jìn)行鑒別:
1.深部膿皰病 深部膿皰病破潰后為潰瘍面,愈后有淺疤痕,多在小腿發(fā)病,成年人好發(fā)。
2.天皰瘡 天皰瘡是以水皰為主,膿皰為繼發(fā)感染,尼氏征陽(yáng)性,主要發(fā)生于成年人,必要時(shí)病理檢查可區(qū)別。
3.濕疹感染 濕疹感染有濕疹病史,皮膚上可見紅斑、丘疹等多形損害,有紅腫及炎癥表現(xiàn),膿皰及膿痂為繼發(fā)損害。
4.水痘 多見于冬春季,發(fā)病前和發(fā)病早期常伴有發(fā)燒不適、頭痛等全身癥狀,皮疹以小水皰為主,多向心分布,同時(shí)可見紅斑、丘疹和結(jié)痂等多種損害,口腔粘膜常有損害。
5.丘疹性蕁麻疹 特征為在風(fēng)團(tuán)樣的紅斑上出現(xiàn)丘疹或水皰,如發(fā)于軀干和四肢,成批出現(xiàn)、反復(fù)發(fā)作、劇癢。
6.新生兒膿皰病 新生兒膿皰病發(fā)生在新生兒,膿皰大,有嚴(yán)重的全身癥狀。