概述:
慢性呼吸衰竭(呼吸內科)是指原有慢性肺部疾病的基礎上,呼吸功能障礙逐漸加重,并由代償發(fā)展成失代償,出現缺氧和/或二氧化碳潴留,從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。單純低氧為Ⅰ型呼吸衰竭,低氧伴二氧化碳潴留為Ⅱ型呼吸衰竭。
癥狀表現:
1.中樞神經系統:因缺氧引起不同程度的腦水腫,可出現頭痛、煩躁、注意力不集中等,如伴二氧化碳潴留則腦水腫進一步加重,出現嗜睡、意識障礙、瞳孔縮小、撲翼樣震顫、抽搐,甚至可抑制呼吸中樞。2.心血管系統:缺氧早期引起心率增快,血壓輕度升高,心肌嚴重缺氧時出現心率緩慢、心律失常、血壓下降,如伴高碳酸血癥,局部血管擴張,可有多汗、皮膚潮紅,結膜充血、水腫,洪脈等。3.呼吸系統:呼吸增快,有中樞抑制者呼吸變淺而慢,或不規(guī)則,嚴重時可出現張口呼吸或抽泣樣吸氣。4.其他:消化道出血,彌漫性血管內凝血(DIC)。
診斷依據:
1.有慢性肺部疾病。2.有缺氧或伴有二氧化碳潴留的臨床表現,如呼吸困難、紫紺、精神神經癥狀等,并發(fā)肺性腦病時出現球結膜充血、水腫,視神經乳頭水腫,撲翼樣震顫,意識障礙等,嚴重者可有消化道出血。3.動脈血氣分析:呼吸室內空氣的動脈血氧分壓(PaO2)〈8.0KPa(60mmHg)和/或二氧化碳分壓(PaCO2)〉6.6KPa(50mmHg)。
治療:
治療原則 1.保持呼吸道通暢:解除支氣管痙攣,止咳、祛痰,病情嚴重、神志模糊者可行氣管插管或切開。2.氧療:對Ⅰ型呼吸衰竭可使用高濃度的氧或高頻噴射通氣,使PaO2維持在8KPa水平以上,Ⅱ型呼吸衰竭須用持續(xù)低流量吸氧,即吸氧濃度為(24~28%)。3.使用呼吸興奮劑。4.人工呼吸機輔助呼吸:對嚴重缺氧伴二氧化碳潴留患者,意識障礙進行性加重,應及時氣管插管或氣管切開使用呼吸機輔助呼吸,切勿延誤時間。5.控制感染。6.糾正電解質及酸堿失衡。7.利尿、脫水:一般以小劑量、短程使用。8.使用強心劑:呼吸衰竭伴心力衰竭時須慎用洋地黃類強心劑,使用小劑量作用快,排泄快者。9.腎上腺皮質激素的應用:病情嚴重者可短期使用。10.積極治療并發(fā)癥。11.其他:補足熱量,加強營養(yǎng),支持療法。
用藥原則 1.根據病人的病情和痰細菌培養(yǎng)的結果選用抗生素。2.Ⅱ型呼吸衰竭患者可選用呼吸興奮劑,如:尼可剎米、洛貝林等。3.雷尼替丁可防治消化道出血。4.合并心力衰竭者見“慢性肺原性心臟病”。
預防常識:
慢性呼吸衰竭,是慢性肺部疾病發(fā)展到嚴重階段的表現,病變復雜,最主要的誘因是呼吸道感染或持續(xù)哮喘發(fā)作。因此經積極抗感染、改善通氣及對癥、支持治療可以得到緩解。發(fā)展到最后可出現多臟器功能衰竭,預后差。但是,良好的?浦委煟部墒共∪说靡跃S持正常生活,并可持續(xù)很長年月。