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黎小裕

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發(fā)表于 2008/5/24 13:08|只看該作者

接上

正文：
在正文開始前，先做一下小小的解釋工作：解釋一下什么是“遍診脈法”。大家知道，我們現今中醫(yī)近兩千年所采用的脈診法是現在的“獨取存口”的脈診法，但在兩千多年前在內經時代，主流的脈診法卻是截然不一樣的，那時候的脈診不是診寸口一個部位，而是診全身上下九個部位（三部九侯)，或者更多。其脈診理論的實質就是：“臟腑經絡分經候脈”，就是不同臟腑經絡的疾病，診察不同經絡特定的診脈點。例如：腎臟的疾病，或者足少陰經絡循行路線與部位上的疾病，都可以診察足內踝下“太溪”穴部位的動脈，然后根據脈動的堅實與陷空，滑與澀來診知此經脈臟腑的寒熱虛實。仿此，足部“太沖”動脈用于診察足厥陰肝經疾病，足部“趺陽”動脈用于診察足陽明胃經疾病……此脈診理論的最大特點是：診脈的部位多，但診察的脈象卻很簡單實用和易于辨別。此脈診方法后世稱為“遍診脈法”。

由于此脈診法對操作技術性要求比較高，所以是必須要有師承的，就是老師的臨床指導非常重要，光看書是很難學會的，但由于中醫(yī)師承的保守性，以及其它諸多的歷史原因，這種脈診法流傳到內經時代就已經開始出現“失傳”的危險了，起碼在當今我們能看到的《內經》版本中，這種脈法的記載就已經不成系統了，而是非常散亂的夾雜在眾多的篇章之中。到了仲景時代熟悉和知道這種脈法的醫(yī)家就更是少之又少了，我們可以從《傷寒論》的序言中知道仲景對此種脈法還是了解和熟悉的，（我可以舉出大量的證據說明仲景所采用的脈診方法，是三部九候脈法)，但是同時仲景又對此種脈法的失傳是非常痛心疾首的，整部傷寒雜病論，仲景對“遍診脈法”是非常重視的，每篇的標題都反復強調：“辨。。。脈證并治”，是把辨脈放在辨證之前的。但是很不幸的是目前我們能見到的《傷寒論》和《金匱要略》中辨脈的部分已經是少之又少（辨脈法，平脈法篇殘存一些,少了辨脈，因此我們的辨證是越來越不準了。)，但是我們還能從僅存的幾個條文中尋覓到當時辨脈部分的蛛絲馬跡，例如：少陽脈卑，少陰脈細，男子則小便不利，婦人則經水不通，經為血，血不利則為水，名曰血分。（《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》)。

由于《傷寒雜病論》剛問世不久就散亂失傳了，直到差不多一千年后其殘篇才得以重見天日，所以在中醫(yī)發(fā)展的歷史長河中經方學派從來就沒有占據過主導地位。
王叔和的《脈經》一出，獨取寸口脈法正式“發(fā)揚光大”,正式標志“遍診脈法”在主流醫(yī)學領域失傳。王叔和從理論總結到理論（注意不是從臨床總結成理論)，將五臟六腑分配到寸關尺，全面歪曲了《內經》中的“三部九候”“人迎寸口”理論，從此古脈診法被徹底閹割了，我真不知王叔和的《脈經》問世對中醫(yī)是流芳千古還是貽害萬年，雖然很多人說他對保存仲景遺書是非常有功的，但我一直懷疑他對傷寒雜病論的整理，是有違仲景原意的，刪除了部分內容，保留了他能理解和認為有意義的條文。這就是我們目前能見到的《傷寒論》。

考現今傳世的《內經》，“遍診脈法”包括了“三部九候”和“十二經脈標本”脈法。如果說“三部九候”脈法大家還算有些熟悉的話，那“十二經脈標本”脈法就幾乎沒人聽說過了，我接下來就再解釋一下什么是“十二經脈標本”脈法。此脈法如果從流傳來講，是比“三部九候”脈法還要古老的古脈法，這種脈法更復雜。具體的含義我解釋如下：“就是人體12條正經，每條經絡都有2個診脈點，一個位于頭頸部，一個位于手足腕踝部。其中位于四肢部位的診脈點稱為“本脈”，而位于頭面部的診脈點則稱為“標脈”，例如診察某條經絡，如果足部本脈的脈診點脈搏搏動的非常強烈，而頭部標脈的脈診點脈搏微弱的話，就可以診斷氣血在這條經絡的分布是失常的，就是本部位的氣血太多了，而標部位的氣血太少了，就會出現足部熱等病癥，反之如果標脈搏動劇烈，本脈微弱，則標脈氣血在頭部太多，就會出現頭痛，癲癇，中風等病癥。在這種脈法中，頭面頸項等處的上部之脈多診候局部病癥，而位于手足腕踝下部之脈除了診候局部病癥外，還可以診察頭面及內臟之疾。隨著經驗的積累，古人發(fā)現下部之脈與上部之脈在診候疾病方面存在著某種內在的聯系，于是根據上下有特定聯系的診脈部位的脈象對比來診察相關病癥。在上下二部脈中，因下部腕踝處脈可診遠隔部病癥故稱“本”；相應的上部脈則稱作“標”或“末”（不知道我這樣的解釋大家看明白了么？)。

在正文部分我本來本著從易到難的角度想先講“三部九候”脈法，但后來決定從流傳先后角度，開始先講“十二經脈標本”脈法。如果我們明白了“三部九候”脈法和“十二經脈標本”脈法，內經和傷寒雜病論中的許多不解之迷，就會煥然冰釋了。此脈法記載于《靈樞·衛(wèi)氣》篇，對于此篇中的“標本”部位，歷代醫(yī)家很少能知曉其真正含義。
中醫(yī)研究院黃龍祥先生經過考證大量古經典醫(yī)籍和出土文獻，獨創(chuàng)性的破解了這一千古之迷，他在《針灸學術史大綱》一書中例舉了大量確鑿的文獻考證，指出“十二經脈標本”的實質乃是一種古脈診法，這種脈診方法同“三部九候”脈法一樣，都屬于古“遍診脈法”。此脈法在脈診部位上有明確的記載，但在具體的臨床應用上則言之不詳了，為此我們已經很難知古遍診脈法的全貌，但此脈法真的就是徹底失傳了嗎？答案是否定的，此脈法至今仍然較為完整的保存在“道教醫(yī)學”，與“土家族等少數民族醫(yī)學”理論當中。為了知道此脈法的具體操作方式，我曾經不遠千里親自拜訪了丹道醫(yī)家“周潛川”先生的隔代傳人“張明亮”先生，也許是因緣不夠吧，結果我沒學到多少內容，呵呵這是后話。（如果論壇中有哪位先生是丹道醫(yī)家的傳人，熟悉此遍診脈法的具體操作，當不吝賜教，本人當以師禮遇，拜而后學！)。

由于后人對《內經》的長時間傳抄、翻刻、增刪與整理，古脈法內容變得更加紛繁隱秘，與晦澀難懂。因此將涉及到古遍診脈法內容的所有《內經》原文，一條條發(fā)現和整理出來的工作變得非常艱難與煩瑣。除了《內經》外，古遍診脈法還在《傷寒論》、《金匱要略》與《脈經》中有大量論述與具體應用的實例。因此本文的工作的重點首先是對《內經》、《傷寒論》、《金匱要略》與《脈經》進行窮盡式的文獻梳理，并逐條參考歷代醫(yī)家注釋，將其中所有涉及到遍診脈法內容的條文全部摘出，然后分門別類加以整理，按專題進行歸納總結，并對其中內容進行必要的校勘與注釋工作�，F分述如下（我的注釋用黑體標明)：

一 、十二經脈標本脈法研究：十二經脈標本脈法的含義為：十二條經脈，每條經脈都有兩個診脈點，其中位于四肢部位的診脈點稱為“本脈”，而位于頭面部的診脈點則稱為“標脈”�！鹅`樞·衛(wèi)氣》篇記載了十二經“標”、“本”部位，歷代醫(yī)家對此往往只是隨文演繹，很少有人能知曉標本的真正含義。然而《靈樞》言“標本”之專篇既名曰“衛(wèi)氣”，提示標本與氣的運行有關。
考《千金要方》，該書將《內經》原文“標”改作“應”字，特別是在六脈標本下都指明“同會于手太陰”，這就明明白白地告訴我們：十二標本是診脈部位。如果將十二經標本部位與三部九候脈診部位加以對比，就會發(fā)現：手太陰、手少陰、手陽明、足少陰、足陽明之“本脈”的部位與三部九候相應的脈診部位完全相同，手足少陽之“標”相當于三部九候中的“耳前之動脈”，手足陽明之“標”近于“兩頰之動脈”，手足太陽之“標”則近于“兩額之動脈”。由此可見，十二經標本原本是脈診部位。
十二經脈標本脈法的研究內容包括：首先是對標本脈法診脈部位進行考證。其次整理出標本脈法的診斷方法和診斷內容。最后整理出標本脈法在《內經》中的具體應用實例。
（一)標本脈法診脈部位考證：根據現存的文獻考證，十二經脈標本脈法中的“本”脈在脈診部位上相對固定不變，而“標”脈的部位在《內經》中不同篇章的記載則有一定變化，這是不同醫(yī)家在不同歷史時期不同經驗的反映。
1．《靈樞·衛(wèi)氣》篇記載關于“標本脈法”部位之考證：
十二經脈標本脈法診脈的部位主要詳細記載于《靈樞·衛(wèi)氣》篇，但具體內容與《太素》《千金要方》不盡相同，今參照《太素》《千金要方》《甲乙經》，進行對比考證，并引用楊上善，張介賓，馬蒔，黃龍祥等歷代醫(yī)家不同觀點進行注釋說明，�？眱热菀徊⒂美ㄌ枠顺�。

⑴．足太陽之本，在跟以上五寸中(《千金要方》卷第十九后有：
同會于手太陰)，標在兩絡命門，命門者，目也。
楊上善：血氣所出，皆從藏府而起，今六經之本皆在四肢，其標在掖肝俞以上，何也?然氣生雖從府藏為根，末在四肢，比天生物，流氣從天，根成地也。跟上五寸，當承筋下，足跟上，是足太陽脈為根之處也。其末行于天柱，至二目內眥，以為標末也。
張介賓：足太陽之本，在跟上五寸中，即外踝上三寸，當是附陽穴也。標在兩絡命門，即睛明穴。睛明左右各一，故云兩絡。
黃龍祥：足太陽之“本”跟上五寸系“三寸”之誤(古書中“三”與“五”相混者極多)。
按：土家醫(yī)學脈診中有“反經脈”(相當于昆侖穴處) 和“后筋脈”(位于腳后跟，近似昆侖穴處)。平時此處拿不到脈，只是在長蛾子癥、白蟻癥、黑蟻癥時，才能號出后筋脈象。另外馬王堆漢墓帛書《足臂十一脈灸經》和《陰陽十一脈灸經》中足太陽經正是起于外踝后大約昆侖穴位置。

⑵．足少陽之本，在竅陰之間，標在窗籠之前，窗籠者，耳也。(《千金》卷十第一作：耳前上下脈，以手按之動者是也)。
楊上善：足少陽脈為根在竅陰，其末上出天窗，支入耳中，出走耳前，即在窗籠之前也。以耳為身窗舍，故曰窗籠也。
馬蒔：窗籠者，耳也，即聽宮穴。
張介賓：竅陰，在小趾次趾端。窗籠者，耳也。即手太陽聽宮穴。
黃龍祥：足少陽之本“竅陰之間”，應理解為在足小指次指之間上二寸處，相當于“臨泣”穴處。

⑶．足少陰之本，在內踝下上（《太素》卷十無“上”字)三寸中，標在背俞（《千金》卷十九無“背俞”兩字)與舌下兩脈也。
楊上善：足少陰脈起小趾下，斜起趨足心，至內踝下二寸為根也。末在背第四椎兩箱一寸半腎俞，及循喉嚨，挾舌本也。
馬蒔：足少陰腎經之本，在內踝下上三寸中，即交信穴，其標在于背，腎俞穴與舌下兩脈，據《根結篇》當是廉泉穴也。
張介賓：內踝下上三寸中，踝下一寸照海也。踝上二寸復溜、交信也。皆足少陰之本。背俞，腎俞也。舌下兩脈，廉泉也。皆足少陰之標。
按：土家醫(yī)學脈診中有：“子時脈”(舌根脈)就是以號舌根處動脈為主。

⑷．足厥陰之本，在行間上五寸所，標在背俞也。
楊上善：足厥陰脈起于大趾聚毛之上，行大趾歧內行間上五寸之中為根也，末在背第九椎兩箱一寸半，肝俞也。
馬蒔：足厥陰肝經之本，在行間上五寸所；疑是中封穴，標在背之肝俞穴。
張介賓：行間上五寸所，當是中封穴。背俞即肝俞。
按：背俞處無脈動，不能用于脈診�？嫉澜提t(yī)學脈診中有“青龍脈”診斷肝經脈。部位：“期門穴”于乳下第二三肋間，接近劍突部之交叉縫中。另外三部九候脈法中，足厥陰肝經的診脈部位有兩處，一是太沖穴處，似應為“本”脈。另一處為五里穴處，似應為“標”脈。

⑸．足陽明之本，在厲兌(《千金》后有：足趺上大指間上三寸骨解中也。同會于手太陰)，標在人迎頰挾（《太素》卷十下有“上下”二字。《甲乙經》卷二第四“頰挾”作“上頰”。)頏顙也。
楊上善：足陽明之為根厲兌，其末上至人迎頰下也。
馬蒔：足陽明胃經之本在厲兌，標在人迎頰挾頏顙也。
張介賓：厲兌，在足次趾端。人迎，在頰下，挾結喉旁也
黃龍祥：《千金要方》注為大指間上趺陽脈處，非常正確。
按：道家醫(yī)學脈診中，胃經脈診部位為沖陽穴，另外也診“人迎脈”，位置在結喉兩旁人迎穴處，用其候上下氣血盈虧。

⑹．足太陰之本，在中封前上（《甲乙經》卷二第四無“上”字)四寸之中，標在背俞與舌本也。
楊上善：足太陰脈出足大趾端內側，行于內踝下微前商丘，上于內踝，近于中封，中封雖是厥陰所行，太陰為根，此中封之前四寸之中也。末在背第十一椎兩箱一寸半脾俞及連舌本散在舌下也。
馬蒔：足太陰脾經之本，在中封前上四寸之中，疑是三陰交穴，標在背之脾俞與舌本廉泉穴也。
張介賓：中封，足厥陰經穴。前上四寸之中，當是三陰交也。背俞，即脾俞也。舌本，舌根也。
按：根據《脈書》、《素問·三部九候》記載，古人診斷足太陰脾經采用一種特殊的診絡法，即于內踝上廉以手指輕叩此處“大脈”，而于其上方感覺脈的波動情況以診病。

⑺．手太陽之本，在外踝之后，標在命門之上一寸（《太素》卷十“一寸”作“三寸”。《千金》卷十三同，并且“寸”字下有“命門者，在心上一寸”八個字)也。
楊上善：手太陽脈起于小指之端，循手外側上腕，出外腕之后為根也。手腕之處，當大指者為內腕，當小指者為外腕也。其末在目上三寸也。
馬蒔：手太陽小腸經之本，在手外腕之后(疑養(yǎng)老穴)，標在命門之上一寸。
張介賓：手外腕之后，當是養(yǎng)老穴也。命門之上一寸，當是睛明穴上一寸，蓋睛明穴為手足太陽之會也。

⑻．手少陽之本，在小指次指之間上二寸（《甲乙經》卷二第四作“三寸”)，標在耳后上角下外眥也。
楊上善：手少陽脈起于小指、次指之端，上出兩指間上二寸之中為根也。末在耳后完骨、枕下，發(fā)際上，出耳上角，下至外眥也。
馬蒔：手少陽三焦經之本，在手小指之四指間上二寸液門穴，標在耳后之上角絲竹空。
張介賓：手少陽之本，在小指次指之間上二寸當是液門穴。標在耳后上角，當是角孫穴。下外眥，當是絲竹空也。
黃龍祥：《千金要方》引《脈經》之文也明確謂“少陽穴”在“在手上第二指間去本節(jié)后一寸動脈”，《明堂經》所載位于“手小指次指本節(jié)后”之中渚穴主治癥中確有手少陽經“是動”病，可見此處在古代確用于診脈部位，可能在正常情況下，在此處不易觸及脈動，而在某些病理情況下出現跳動。

⑼．手陽明之本，在肘骨中，上至別陽，標在顏下合鉗上也。
楊上善：手陽明脈起大指次指之端，循指上廉至肘外廉骨中，上至背（月需)。背（月需)手陽明絡，名曰別陽，以下至肘骨中，為手陽明本也。末在頰下一寸，人迎后；扶突上，名為鉗。鉗，頸鐵也，當此鐵處，名為鉗上。
馬蒔：手陽朋大腸經之本，在肘骨中，當是曲池穴，上至別陽，標在顏下，合于鉗上，疑是胃經頭維穴。
張介賓：肘骨中，當是曲池穴也。別陽義未詳。陽明上挾鼻孔，故標在顏下。顏，額庭也；鉗上，即《根結篇》鉗耳之義，謂脈由足陽明大迎之次，挾耳之兩旁也。
黃龍祥：手陽明之本“在肘骨中上至別陽”中之“別陽”，在《明堂經》中共有兩處，一為“陽池”穴，一為“陽交”穴處，這里只能理解為近陽池穴處。如是則“肘骨”應作“歧骨”，手大指次指歧骨間至腕中正是手陽明脈口處。
按：土家醫(yī)學脈診法中有“虎脈” 位于虎口后一寸，緊靠合谷穴處。是生死之脈。有脈者，即使重病可治；無脈者，即使病情暫時較輕，也為不治之癥。

⑽．手太陰之本，在寸口之中（《千金》卷十七第一此后有“掌后兩筋間二寸中)，標在腋內動也。
楊上善：手太陰脈出大指次指之端，上至寸口為根也。末在腋下，天府動脈也。
馬蒔：手太陰肺經之本，在寸口之中，即太淵穴，標在腋內動脈，即中府穴。
張介賓：寸口之中，太淵穴也。腋內動脈，天府穴也。

⑾．手少陰之本，在銳骨之端，標在背俞也。
楊上善：手少陰脈出于手小指之端，上至腕后銳骨之端，神門穴為根也。末在背第五椎下兩旁一寸半心俞。問曰：少陰無俞，何以此中有俞?答曰：少陰無俞，謂無五行五輸，不言無背俞也，故此中有背俞也。若依《明堂》少陰有五輸如別所解也。
馬蒔：手少陰心經之本，在銳骨之端，即神門穴，標在背之心俞穴。
張介賓：銳骨之端，神門穴也。背俞，心俞也。

⑿．手心主之本，在掌后兩筋之間二寸中，標在腋下下三寸也。
楊上善：手心主脈，出中指之端，上行至于掌后兩筋之間，間使上下二寸之中為根也。末在腋下三寸天池也。
馬蒔：手心主即手厥陰，心包絡經之本，在掌后兩筋之間，即內關穴，標在腋下三寸，即天池穴。
張介賓：掌后兩筋間二寸中內關也，腋下三寸天池也。
按：道家醫(yī)學中手厥陰心包經的脈診點位于：天河穴（由外勞宮循歧縫上行至手腕關陷中有脈處)
待續(xù)。。。。。。
2008年1月19日于上海。

[ 本帖最后由三部九候于 2008-1-19 20:33 編輯 m.payment-defi.com/zhicheng/]

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2008-1-19 20:33

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－－－－－－－－－－－在正文開始之前先說幾句題外話吧，發(fā)了這篇帖子后，有網友問：整理這些失傳的古“遍診脈法”對于臨床有什么意義？我的回答如下：“遍診脈法”對于提高我們臨床“辨證”的準確性有非常大的幫助�，F隨便舉2例我的臨床醫(yī)案說明：
例1：李姓男。25歲。冬日發(fā)病“風團”，全身紅腫癢，此起彼伏，需不斷用手抓撓，夜不能寐。西醫(yī)服用“撲爾敏”“開瑞坦”“強的松”等藥效果不明顯。后就診于中醫(yī)院，開“桂枝防風”等祛風散寒之藥無效。查舌：無異常。寸口脈：略浮滑。大小便正常。思之無良策，后診三部九候，查太溪動脈滑大，診斷為“相火亢盛，不得斂藏，足少陽右降不及而生風”，詢之，患者述：“平日性欲亢進，夜夜縱欲”。開藥方“白芍，烏梅，生牡蠣，白蒺藜，白鮮皮”等清斂相火，降膽經息內風之藥，服過三日，漸趨平復。

例2：中老年女性。春夏發(fā)病“三叉神經痛”，右半邊臉部疼痛連及右目，痛不可忍，西藥“布洛芬”等藥效果不明顯。后就診于中醫(yī)院，開“黃芩，蜈蚣，全蝎，石膏”等息風清熱之藥無效。查舌：暗紅，苔厚。寸口脈：滑大有力，太溪脈，趺陽脈略小，頭部太陽動脈，大迎動脈無異常，唯獨“耳門”穴處動脈搏指有力，診為“少陽經氣血上逆，降之不及”。開藥：重用白芍降少陽經，稍佐通絡活血之藥。一周后漸趨平復。
“遍診脈法”對于提高我們臨床“辨證”的準確性在《內經》中還有許多具體記載，會在后文中詳細論述。
正文3：
2．《內經》中其它篇章記載關于“標本脈法”部位的考證：
由于《內經》是不同時代，不同流派醫(yī)學典籍的文獻匯總，所以對于“標本脈法”部位記載并不統一�，F整理如下：
⑴．頸側之動脈人迎。人迎，足陽明也，在嬰筋之前。嬰筋之后，手陽明也，名曰扶突。次脈，足少陽脈（《太素·寒熱雜說》卷二十六作“手少陽”)也，名曰天牖。次脈，足太陽也，名曰天柱。腋下動脈，臂太陰也，名曰天府。（《靈樞·寒熱病第二十一》)
⑵．缺盆之中，任脈也，名曰天突，一。次任脈側之動脈，足陽明也，名曰人迎，二。次脈手陽明也，名曰扶突，三。次脈手太陽也，名曰天窗，四。次脈足少陽也，名曰天容，五。次脈手少陽也，名曰天牖，六。次脈足太陽也，名曰天柱，七。次脈頸中央之脈，督脈也，名曰風府。腋內動脈，手太陰也，名曰天府。腋下三寸，手心主也，名曰天池。（《靈樞·本輸第二》)
⑶．足陽明挾喉之動脈也，其腧在膺中。手陽明次在其腧外，下至曲頰一寸。手太陽當曲頰。足少陽在耳下曲頰之后。手少陽出耳后，上加完骨之上。足太陽挾項大筋之中發(fā)際。陰尺動脈在五里，五腧之禁也。（《靈樞·本輸第二》)
⑷．足太陽根于至陰，溜于京骨，注于昆侖，入于天柱、飛揚也。足少陽根于竅陰，溜于丘墟，注于陽輔，入于天容、光明也。足陽明根于厲兌，溜于沖陽，注于下陵，入于人迎、豐隆也。手太陽根于少澤，溜于陽谷，注于少海，入于天窗、支正也。手少陽根于關沖，溜于陽池，注于支溝，入于天牖、外關也。手陽明根于商陽，溜于合谷，注于陽溪，入于扶突、偏歷也。此所謂十二經者，盛絡皆當取之。（《靈樞·根結第五》)
注：此上四個條文中的“人迎”“扶突”“天牖”“天柱”“天府”“天池”根據楊上善《太素·經脈標本》注及王冰《素問·病能論》注，這些都是診脈部位，也曾是經脈“標”的部位，這些部位均以“天”字命名(人迎又名“天五會”，亦有“天”字)，很可能曾作為三部脈診法的“天”部。其中“天府”、
“天池”、“天五會”三脈在《衛(wèi)氣》篇中仍為相應經脈之標，沒有變化。直至明末施沛《經穴指掌圖》中仍將《靈樞·本輸》所載之經脈之標直稱作“動脈”。
以上這些“標”脈的確立，仍主要來自古人的針灸臨床診療實踐經驗的總結，例如古人發(fā)現當出現“目如脫，項如拔，頭眩痛，癲疾”等癥時；足太陽外踝后下方的脈動處(相當于昆侖穴處)可出現異常跳動，直接于該脈口處刺或灸可以有效地治療上述病癥；另一方面在項部“天柱”脈同樣可診療“目如脫，項似拔，頭痛重，癲疾”等癥，經過反復大量的診療實踐，古人逐漸明確了標本脈動的理論。
后來通過同樣的方法，又在頭面部附近發(fā)現與足太陽脈口相聯系的脈，形成新的標本聯系。故楊上善將項部“天柱”脈及頭面部“兩絡命門脈”均作為足太陽之“標”。后來頭面部診脈處被用于三部脈法之“上”部，并與手足部陽脈脈口 “本”脈相聯系，而頸項部僅保留了足陽明“人迎”脈用于脈診，《衛(wèi)氣》篇中足陽明之標仍保留了這個部位。據此可推知：手足陽經的“標”部位經歷了一個由頸項部向頭面部延伸的演變過程。
3．總結：根據上述考證，現總結標本脈法診脈部位如下：
⑴．足太陽：本脈：昆侖穴附近
標脈：①天柱穴附近②睛明穴附近
⑵．足少陽：本脈：臨泣穴附近
標脈：①天容穴附近②耳門穴附近
⑶．足陽明：本脈：沖陽穴附近
標脈：①人迎穴附近
⑷．足少陰：本脈：太溪穴附近
標脈：①廉泉穴附近
⑸．足厥陰：本脈：①太沖穴附近②五里穴附近
標脈：期門穴附近
⑹．足太陰：本脈：①三陰交穴附近②箕門穴附近
標脈：（無)
⑺．手太陽：本脈：養(yǎng)老穴附近
標脈：①天窗穴附近
⑻．手少陽：本脈：中渚穴附近
標脈：①天牖穴附近②瞳子髎穴附近
⑼．手陽明：本脈：合谷穴附近
標脈：①扶突穴附近②大迎穴附近
⑽．手少陰：本脈：神門穴附近
標脈：①極泉穴附近
⑾．手厥陰：本脈：內關穴附近
標脈：①天池穴附近
⑿．手太陰：本脈：太淵穴附近
標脈：①天府穴附近
（按：足厥陰本脈應為“五里穴附近”，但由于靠近會陰部，對女子診斷不便，所以女子一般診太沖穴附近。但一些醫(yī)家診太沖穴無脈動，我臨床驗證也很難號出脈動，不知是方法不對，還是此診脈點是在特定時間，或者特定病種才能診出脈動。有哪位朋友知曉，請賜教。另外《內經》中記載足厥陰標脈是背俞穴，無脈動，考周潛川先生丹道脈法記載：足厥陰診兩側期門穴。其穴位于乳下第二三肋間，接近劍突部之交叉縫中，與針灸上之期門穴部位不同。診法：用離經指平貼如是部位，由外向內推以候動脈。所主：正常人左脈大于右。右動極微�；几窝�、黃疸、肝郁等右脈亦跳甚，或左右相等，甚或大于左。脈見分散呈兩邊者，主暴死，曾見于肝昏迷及肝硬化大出血患者。肝陽上亢或不舒者，期門穴痛。氣功偏差呈青龍白虎之爭戰(zhàn)者，曾見右期門脈上沖至乳房內側。
待續(xù)
2007年1月22日晚于上海
－－－－－－－－－－－在正文開始之前，照例寫一些題外話，兼回答一下網友的問題：遍診脈法真的繁瑣么？獨取寸口脈法真的簡單么？
一些網友因為不了解遍診脈法，看其診脈的部位那么多，以為此脈法很繁瑣，很艱深，其實這是一種誤解。殊不知遍診脈法秉承了中醫(yī)在其本源時期的特色，那就是“樸素，簡單，實用，密切貼合臨床”，用四個字可以形容，那就是“大道至簡”。此脈法雖然診脈的部位多，但診察的脈象卻很簡單實用和易于辨別。此脈法在臨床診脈時，只需要分辨幾個基本的脈象就可以：“浮沉遲數粗細強弱”，這些基本的脈象非常簡單和容易辨別，不會出現甲醫(yī)生辯為浮脈，而乙醫(yī)生辯為沉脈的情況。因此是符合臨床實際的，例如診趺陽脈細弱，則可以非常明確的斷定足陽明胃經虛弱，如果用獨取寸口脈法，我們需要辨別怎樣的脈象才能明確的斷定呢？

相反，獨取寸口取代遍診脈法，這一變化從形式上看是變簡單了，但實質上卻變復雜了：由實在變?yōu)樘撔Ｓ捎讵毴∫惶幟}而診周身之病，需要診查的脈象變化內容必然是越來越復雜，古脈法所言脈象，只十余種，后人則增為二十四種，《脈經》更增至二十七種，且有更增二種為二十九脈者。最后變成“在心易了，指下難明”，三人診一脈，甲曰弦、乙曰細、丙曰緊，其可操作性越來越差，結果成了“醫(yī)者，意也”的重要注腳。有過臨床經驗的網友可以知道，由于脈象都是比較形象的描述，比如“如循竹竿，如循鳥羽，如羹上肥……”，在臨床實際中是非常難把握的，一個脈象找5個不同的醫(yī)生可能會辯出5種不同的脈象，因為沒有一個統一的客觀標準。
在寸口一根血管上分辨24種脈象難道就是簡單？難道就是不繁瑣？脈診書上寫的都是頭頭是道，天花亂墜，可是臨床應用起來卻是一筆糊涂賬，有幾個能應用到臨床？有幾個能經得起臨床檢驗？都是從理論到理論的教條，都是閉門造車故弄玄虛的結果。即使我們花了大力氣分辨出了24脈，可實際的意義呢？我們能準確斷定是哪條經絡，哪條臟腑出了毛病么？有幾個腎炎病人是在尺脈上有特異性表現？有幾個肝炎病人是在左關脈有特異性表現？獨取寸口，五臟六腑分配左右三部，符合臨床實際么？由于獨取寸口脈法的嚴重脫離臨床，現代許多醫(yī)家則幾乎干脆放棄了脈診，號脈成了中醫(yī)的一個幌子，脈診成了中醫(yī)最大一筆糊涂賬，如果不信大家可以到各地省級中醫(yī)院看一下，那些專家教授們有幾個是在認真診脈？有幾個不是拿號脈當做一個幌子？又有幾個是憑脈辨證？結果可以用“中醫(yī)武將”先生的一句經典名言概況：“現在只有傻子看病才靠號脈的知道不”
最后舉一病例結束題外話：
徐姓男，27歲，患慢性咽炎多年，久服清熱利咽中藥，效果不明顯，刻下：咽喉痛，咽干，異物感明顯。查咽喉暗紅，扁桃體微腫，舌苔薄，舌色暗紅，寸口脈略沉緩。后查“太溪脈”獨細弱，辨為足少陰經虛寒，詢之患者果述“平日性功能不佳，多有陽痿早泄”。因患者久服中藥，見藥則欲嘔，不愿再服中藥，則囑：用艾條溫和灸太溪穴，每日2此，每次45分鐘。后3日，癥狀緩解明顯，矚繼續(xù)灸半個月以鞏固療效。

正文：
（二)

標本脈法的診斷內容和診斷應用：
1．診斷方法和內容：
標本脈診法所診察之內容主要包含三項：①根據某一條經脈上下標本診脈部位“脈搏的異常跳動（堅實與陷空，意思就是強與弱，有力與無力)”來診斷此條經脈的虛與實。②根據上下標本診脈部位“皮膚溫度之寒熱”來診斷此條經脈的虛與實。③根據上下標本診脈部位“絡脈的形狀和顏色”診斷此條經脈的虛與實。
健康之人首先在各條經絡上下標本診脈部位不會出現脈搏的異常跳動，而且標脈和本脈的脈動也是上下統一，不會出現標實本虛（上盛下虛)或本實標虛（下盛上虛)。其次健康之人上下標本診脈部位的皮膚溫度不會出現異常的寒熱改變。最后健康之人上下標本診脈部位絡脈不會出現異常的顏色形狀改變。
如果病人出現下部“本”脈虛(其脈象或陷下，或細小，或不動)則會出現四肢寒、厥逆；下部“本”脈實(其脈象或堅實，或滑，或大動)則會出現足部煩熱。如果病人出現上部“標”脈虛則會出現頭眩，上部“標”脈盛則會出現頭熱痛、癲狂癇等病癥。如果病人一條經絡下部“本”脈實與上部“標”脈虛同時出現，則表明此條經絡的氣血上逆，稱為 “厥逆”。異常脈象出現于哪條經脈，就可以明確的診斷出疾病所出的根源所在，并可以根據異常脈象的堅實與陷空，準確的斷定出疾病病機的寒熱虛實。
另外在上述標本診脈部位中，有些部位健康之人觸摸不到脈搏，有病之人才能診查出脈動。例如彝族醫(yī)學切脈部位中就有診“間使”脈（手厥陰心包經的“本”脈)，彝醫(yī)認為，若人的五臟發(fā)生了病變，或已腫大，內關穴部位的脈就會跳甚，且有擺動態(tài)(《中國傳統醫(yī)藥概覽》)。
⑴健康之人的標本脈象表現：
所謂平人者不病，不病者，脈口人迎應四時也，上下相應而俱往來也，六經之脈不結動也，本末寒溫之相守司也，形肉血氣必相稱也，是謂平人。（《靈樞·終始第九》)
按：“六經之脈不結動”是指手足六經“標本”部位的脈動不出現“結代”等異常脈象，而且正常情況下診察不到脈動的部位也不會出現“不動而動”的異常情況。“本末寒溫之相守司”是指手足六經“標本”部位的皮膚溫度相一致，不會出現“本寒標熱”或者“本熱標寒”等異常情況。

⑵標本脈象出現異常的原因：
①是故百病之始生也[12]，必先于皮毛，邪中之則腠理開，開則入客于絡脈，留而不去，傳入于經，留而不去，傳入于府，廩于腸胃。邪之始入于皮毛也，淅然起毫毛，開腠理；其入于絡也，則絡脈盛色變；其入客于經也，則感虛乃陷下。（《素問·皮部論篇第五十六》)
②帝曰：風雨之傷人奈何？岐伯曰：風雨之傷人也，先客于皮膚，傳入于孫脈，孫脈滿則傳入于絡脈，絡脈滿則輸于大經脈，血氣與邪并客于分腠之間，其脈堅大，故曰實。（《素問·調經論篇第六十二》)
③脈之卒然動者，皆邪氣居之，留于本末；不寒則熱，不堅則陷且空，不與眾同，是以知其何脈之動也。（《靈樞·經脈第十》)
按：綜合以上三條可知，標本脈象出現異常的一部分原因為“風寒”等外邪的入侵，導致“標本”部位皮膚溫度的異常寒熱改變，與 “堅實與陷空”等異常脈象的改變。

⑶標本脈象出現異常的表現：
①凡候此者，下虛則厥，下盛則熱，上虛則眩，上盛則熱痛。故實者，絕而止之，虛者，引而起之。（《靈樞·衛(wèi)氣第五十二》)
按：“下虛”、“下盛”是指下部“本”脈虛與盛，“上虛”、“上盛”是指上部“標”脈虛與盛�！敖^而止之”是指對于下盛之脈用針灸瀉法�！耙鹬笔侵笇τ谏咸撝}用針灸補法。
②行于間使，間使之道，兩筋之間，三寸之中也，有過則至，無過則止，為經。（《靈樞·本輸第二》)
按：此條文中的“間使”靠近“內關穴”，為手厥陰心包經的“本”脈部位。此處不能觸及脈動，即使在劇烈運動之后同樣如此�！坝羞^則至，無過則止”，意為：健康之人觸摸不到脈搏，有病之人才能診查出脈動。

⑷標本脈診的診斷意義：
①能別陰陽十二經者，知病之所生。候虛實之所在者，能得病之高下。知六府之氣街者，能知解結契紹于門戶。能知虛實堅軟者，知補瀉之所在。能知六經標本者，可以無惑于天下。（《靈樞·衛(wèi)氣第五十二》)
②黃帝曰：持針縱舍奈何？岐伯曰：必先明知十二經脈之本末，皮膚之寒熱，脈之盛衰滑澀，其脈滑而盛者，病日進，虛而細者，久以持，大以澀者，為痛痹，陰陽如一者，病難治，其本末尚熱者，病尚在，其熱已衰者，其病亦去矣。（《靈樞·邪客第七十一》)
按：通過以上兩條可知，“標本”脈法是直接關系到診斷是否準確的關鍵所在，也是判斷疾病是否痊愈的重要指標，也是在治療上用補法，還是用瀉法的客觀依據。

2．標本脈法的具體診斷應用：
⑴診斷六腑疾病：
①面熱者足陽明病，魚絡血者手陽明病，兩跗之上脈豎（《太素·腑病合輸》卷十一、《甲乙經》卷四第二作“堅若”。)陷者足陽明病，此胃脈也。
按：面部、足背跗陽脈處正是足陽明之“標”、“本”脈位，根據標本脈處寒熱及脈象之堅實與虛陷以診足陽明疾病�！棒~絡血”為手陽明“本”脈處的絡脈，通過此處絡脈顏色來診察手陽明疾病。
②小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時窘之后，當耳前熱。若寒甚，若獨肩上熱甚，及手小指次指之間熱，若脈陷者，此其候也，手太陽病也，取之巨虛下廉。
按：此條文中的“耳前或熱，或寒”或“肩上熱”或“小指次指間熱”，都是指手太陽小腸經“標本”部位皮膚的異常寒熱。值得注意的是，手太陽經病的診察部位有三處：其中“耳前”與“手小指次指間”實為手少陽之標本，據黃龍祥先生的考證，這種錯位現象并非僅此一例，在《內經》中可見到多處手少陽之脈與手太陽之脈相混之例，甚至“手少陽之筋”與“手太陽之筋”也有相互錯位的現象。而“肩上”，《太素·腑病合輸》卷十一作“眉上”，與手太陽之“標”部位同。

③膀胱病者，小腹偏腫而痛，以手按之，即欲小便而不得，肩上熱若脈陷，及足小指外廉及脛踝后皆熱若脈陷，取委中央。
按：“肩上”，《太素·腑病合輸》卷十一作“眉上”；若原文作 “眉上”，則為足太陽經“標”脈部位。“足小指外廉及脛踝后”恰好為膀胱經“本”脈部位。
④膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，心下澹澹，恐人將捕之，嗌中吤吤然，數唾，（《太素·腑病合輸》卷十一有“候”字)在足少陽之本末，亦視其脈之陷下者灸之，其寒熱者取陽陵泉。（《靈樞·邪氣藏府病形第四》)
按：此條明確指出“候在足少陽之本末”，也就是在足少陽標本部位進行脈診�！捌浜疅嵴摺币仓笜吮静课黄つw之寒熱。

⑵診斷妊娠水氣：
①頸脈動喘疾欬，曰水。婦人手少陰脈動甚者，妊子也。（《素問·平人氣象論篇第十八》)
按：頸脈動為人迎穴處的脈動（為足陽明標脈)，如果此處脈大動，主水。此種情況見于現代醫(yī)學的右心衰水腫病人。
②女子手少陰脈動甚者妊子。（《靈樞·論疾診尺第七十四》)
按：此處手少陰脈動就是手腕神門穴處脈動（為手少陰本脈)，正常健康之人診察不到脈動，當婦女妊娠懷孕時脈動比較明顯。
⑶診斷八賊邪風：
風從西北方來，名曰折風，其傷人也，內舍于小腸，外在于手太陽脈，脈絕則溢，脈閉則結不通，善暴死。（《靈樞·九宮八風第七十七》)
按：手太陽本脈養(yǎng)老穴部位，健康人診察不到脈動，當出現脈溢（脈大動)，或脈結（脈結代)的情況，可以診斷為外傷八賊邪風，導致脈絕或脈閉，善暴死。

待續(xù)。。。。。。
2008年1月24日于上海。
－－－－－－－－－－－正文：
⑷診斷齲齒疼痛：
診齲齒痛，按其陽之（《脈經》卷五第四后有“脈”字)來，有過者獨熱，在左左熱，在右右熱，在上上熱，在下下熱。（《靈樞·論疾診尺第七十四》)
按：此條文的含義為，診察手足陽明標本部位皮膚的異常寒熱，來診斷齲齒疼痛因于何條經脈。

⑸診斷上下虛實：

是以頭痛巔疾，下虛上實過在足少陰、巨陽，甚則入腎。徇蒙招尤，目冥耳聾，下實上虛，過在足少陽、厥陰，甚則入肝。腹?jié)M（月真)脹，支鬲脅，下厥上冒，過在足太陰、陽明。咳嗽上氣，厥在胸中，過在手陽明、太陰。心煩頭痛病在鬲中，過在手巨陽、少陰。（《素問·五藏生成篇第十》)

按：本條文中的“下實上虛”指本脈部位脈診屬實，而標脈部位脈診屬虛�！跋绿撋蠈崱眲t正好相反，因虛實所在經絡之不同，出現“頭痛巔疾”、“眩暈耳聾”、“咳嗽上氣”、“心煩頭痛”等諸多不同的病癥。

⑹診斷六經之厥：

巨陽之厥，則腫首頭重，足不能行，發(fā)為眴仆；陽明之厥，則癲疾欲走呼，腹?jié)M不得臥，面赤而熱，妄見而妄言；少陽之厥，則暴聾頰腫而熱，脅痛，（骨行)不可以運；太陰之厥，則腹?jié)M（月真)脹，后不利，不欲食，食則嘔，不得臥；少陰之厥，則口干溺赤，腹?jié)M心痛；厥陰之厥，則少腹腫痛，腹脹，涇溲不利，好臥屈膝，陰縮腫，（骨行)內熱。盛則寫之，虛則補之，不盛不虛，以經取之。（《素問·厥論篇第四十五》)

按：“厥”的含義為一條經絡下部“本”脈實與上部“標”脈虛同時出現，稱為經絡“厥逆”。各條經絡“厥逆”的病理表現也都不同。

⑺診斷少陰之厥：
內奪而厥，則為瘖俳，此腎虛也。少陰不至者，厥也。（《素問·脈解篇第四十九》)
按：“少陰不至”意指足少陰“本”脈太溪穴處脈動消失，主腎虛少陰厥，出現瘖俳之證。瘖俳為舌瘖不能語，足廢不能用，相當于現代醫(yī)學中的延髓麻痹�，F代醫(yī)學對其病因還不甚清楚。

⑻診斷陽厥和狂：
帝曰：有病怒狂者，此病安生？岐伯曰：生于陽也，帝曰：陽何以使人狂？岐伯曰：陽氣者，因暴折而難決，故善怒也，病名曰陽厥。帝曰：何以知之？岐伯曰：陽明者常動，巨陽少陽不動，不動而動大疾，此其候也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：奪其食即已。夫食入于陰，長氣于陽，故奪其食即已。使之服以生鐵洛為飲，夫生鐵洛者，下氣疾也。（《素問·病能論篇第四十六》)
按：“巨陽少陽不動，不動而動大疾，此其候也”是指足太陽與足少陽“本”脈在正常情況下是診察不到脈動的，如果出現“大動”的情況，為巨陽少陽二條經氣厥逆，從而導致狂證。

⑼診斷太陰厥癃：
帝曰：有癃者，一日數十溲，此不足也。身熱如炭，頸膺如格，人迎躁盛，喘息氣逆，此有余也。太陰脈微細如發(fā)者，此不足也。其病安在？名為何病？岐伯曰：病在太陰，其盛在胃，頗在肺，病名曰厥，死不治。（《素問·奇病論篇第四十七》)
按：人迎為足陽明胃經的“標”脈，人迎躁盛主陽明胃氣盛，所以身熱如炭。手太陰微細如發(fā)主太陰肺氣虛，所以癃閉喘逆。

⑽診斷痹風疝積：
厥陰有余，病陰痹；不足病生熱痹；滑則病狐疝風；濇則病少腹積氣。
少陰有余，病皮痹隱軫；不足病肺痹；滑則病肺風疝；濇則病積溲血。
太陰有余，病肉痹寒中；不足病脾痹；滑則病脾風疝；濇則病積心腹時滿。
陽明有余，病脈痹，身時熱；不足病心痹；滑則病心風疝；濇則病積時善驚。
太陽有余，病骨痹身重；不足病腎痹；滑則病腎風疝；濇則病積時善巔疾。
少陽有余，病筋痹脅滿；不足病肝痹；滑則病肝風疝；濇則病積時筋急目痛。（《素問·四時刺逆從論篇第六十四》)
按：此條文含義為根據十二經脈標本部位脈動的“有余、不足、滑、濇”來診斷六種不同的“痹證”、“風疝”、“積”。

⑾診斷五態(tài)之人：
黃帝曰：治人之五態(tài)奈何？……少陰之人，多陰少陽，小胃而大腸，六府不調，其陽明脈小，而太陽脈大，必審調之，其血易脫，其氣易敗也。太陽之人，多陽而少陰，必謹調之，無脫其陰，而瀉其陽，陽重脫者，易狂，陰陽皆脫者，暴死不知人也。少陽之人，多陽少陰，經小而脈大，血在中而氣外，實陰而虛陽，獨瀉其絡脈，則強氣脫而疾，中氣不足，病不起也。陰陽和平之人，其陰陽之氣和，血脈調，謹診其陰陽，視其邪正，安容儀，審有余不足，盛則瀉之，虛則補之，不盛不虛，以經取之。此所以調陰陽，別五態(tài)之人者也。（《靈樞·通天第七十二》)
按：此條文含義為，通過診察陽明、太陽、少陽脈動的大小，來診斷與治療少陰、少陽、太陰、太陽與陰陽和平五態(tài)之人。

待續(xù)。。。。。。
2008年2月15日于上海
－－－－－－－－－－－正文：（三)

標本脈診與治療應用：1．脈診后相應的治療方法：
對于標本脈法診脈之后，所出現的異常脈象，《內經》中主要采用三種相對應的治療方法：1：針 2：灸 3：刺絡放血。對于標本診脈部位出現“堅實洪大或滑數”的異常脈象，或出現皮膚溫度異常升高，則表明此條經脈的病機實質屬于“實”，治療則采用針灸用瀉法。如果標本診脈部位出現“虛軟陷空或遲澀”的異常脈象，或出現皮膚溫度異常降低，表明此條經脈的病機實質屬于“虛”，治療則采用針灸用補法。如果標本診脈部位絡脈出現曲張，顏色紅赤則病理屬實屬熱，治療則采用刺絡放血。如果顏色青黑則病理屬虛屬寒，治療可用溫灸補法。古人對于脈診病癥的治療，即在相應的診脈處穴位或針或灸。現做文獻分類整理如下，并做必要校勘：

⑴盛則瀉之，虛則補之，緊痛則取之分肉，代則取血絡，具飲藥，陷下則灸之，不盛不虛，以經取之，名曰經刺。（《靈樞·禁服第四十八》)

⑵為此諸病，盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經取之。（《靈樞·經脈第十》)

⑶盛則瀉之，虛則補之，緊則先刺而后灸之，代則取血絡，而后調之，陷下則徒灸之，陷下者，脈血絡于中，中有著血，血寒，故宜灸之，不盛不虛，以經取之。名曰經刺，寸口四倍者名曰內關，內關者，且大且數，死不治。必審察其本末之寒溫，以驗其藏府之病。（《靈樞·禁服第四十八》)

⑷帝曰：捫而可得奈何？岐伯曰：視其主病之脈，堅而血及陷下者，皆可捫而得也。（《素問·舉痛論篇第三十九》)

⑸上實下虛，切而從之，索其結絡脈，刺出其血，以見通之。（《素問·三部九候論篇第二十》)

⑹凡刺寒熱者皆多血絡，必間日而一取之，血盡乃止，乃調其虛實；其小而短者少氣，甚者瀉之則悶，悶甚則仆不得言，悶則急坐之也。（《靈樞·經脈第十》)

⑺用針者，必先察其經絡之實虛，切而循之，按而彈之，視其應動者，乃后取之而下之。六經調者，謂之不病，雖病，謂之自已也。一經上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加于大經，令之不通，視而瀉之，此所謂解結也。（《靈樞·終始第九》)

⑻刺虛則實之者，針下熱也，氣實乃熱也。滿而泄之者，針下寒也，氣虛乃寒也。菀陳則除之者，出惡血也。邪勝則虛之者，出針勿按；徐而疾則實者，徐出針而疾按之；疾而徐則虛者，疾出針而徐按之。（《素問·針解篇第五十四》)

⑼所謂氣至而有效者，瀉則益虛，虛者脈大如其故而不堅也，堅如其故者，適雖言故，病未去也。補則益實，實者脈大如其故而益堅也，夫如其故而不堅者，適雖言快，病未去也。故補則實，瀉則虛，痛雖不隨針，病必衰去。（《靈樞·終始第九》)
按：上述條文中的“盛則瀉之”的含義為：如果標本部位脈動“盛”則用針采用瀉法。“虛則補之”的含義為：如果脈動“虛”則用針采用補法。“熱則疾之”的含義為：如果標本部位皮膚溫度異常升高，則針刺快出針為瀉法�！昂畡t留之”的含義為：如果標本部位皮膚溫度異常降低，則針刺久留針為補法。如果脈動“陷下”則用溫灸補法。如果標本部位處的絡脈出現顏色及形狀異常則采用“刺絡放血”，此法為祛除菀陳之惡血，以通經脈。
另外對于“不盛不虛，以經取之”的理解，是古今學者爭論的焦點。古今學者對本條治則的注解，以王冰注近于正確：“不盛不虛，謂邪氣未盛，真氣未虛，如是則以穴俞經法、留呼多少而取之”。(《素問·厥論》)。意為采用平補平瀉之法。

2．標本脈診后的具體病證治療：
⑴治療厥逆：
上寒下熱，先刺其項太陽，久留之。已刺則熨項與肩胛，令熱下合乃止，此所謂推而上之者也。上熱下寒，視其虛脈而陷之于經絡者，取之，氣下乃止，此所謂引而下之者也。大熱身狂而妄見妄聞妄言，視足陽明及大絡取之，虛者補之，血而實者瀉之，因其偃臥，居其頭前，以兩手四指挾按頸動脈，久持之，卷而切，推下至缺盆中，而復止如前，熱去乃止，此所謂推而散之者也。（《靈樞·刺節(jié)真邪第七十五》)
按：此條文中的“上寒下熱”為足太陽膀胱經上部“標”脈部位皮膚溫度異常降低，而下部“本”脈部位皮膚溫度異常升高。其治療是針刺“項太陽”（在天柱穴“標”脈處)，久留針為補法。而“上熱下寒”與此則正好相反，為經脈的厥逆，而治療“推而散之”則是采用推拿方法，挾按“頸動脈”（足陽明經的“標”脈)推而下之，使經脈之氣下行，而不上逆。

⑵治療頭痛：
厥頭痛，面若腫起而煩心，取之足陽明太陰。厥頭痛，頭脈痛，心悲善泣，視頭動脈反盛者，刺盡去血，后調足厥陰。厥頭痛，貞貞頭痛而重，瀉頭上五行行五，先取手少陰，后取足少陰。厥頭痛，意善忘，按之不得，取頭面左右動脈，后取足太陰。厥頭痛，項先痛，腰脊為應，先取天柱，后取足太陽。厥頭痛，頭痛甚，耳前后脈涌有熱，瀉出其血，后取足少陽。（《靈樞·厥病第二十四》)
按：此條文中“耳前后脈涌有熱”為足少陽“標”脈部位皮膚溫度異常升高，可以因此診斷頭痛的原因為足少陽經氣厥逆。治療采用在“標”脈處刺絡放血以瀉實。“后取足少陽”意為放血后，再針足少陽下部“本”脈處用補法，以補虛。下不虛，上不實，使厥逆的經氣得以平復。

⑶治療癲癇：
癲疾始生，先不樂，頭重痛，視舉目赤，甚作極已，而煩心，候之于顏，取手太陽、陽明、太陰，血變而止。癲疾始作而引口啼呼喘悸者，候之手陽明、太陽，左強者攻其右，右強者攻其左，血變而止。癲疾始作先反僵，因而脊痛，候之足太陽、陽明、太陰、手太陽，血變而止。（《靈樞·癲狂第二十二》)
按：癲癇的主要病機為“上盛下虛，經脈厥逆”，經脈氣血的異常上逆影響腦的正常生理機能，導致癲癇。病因可以涉及到手太陽、陽明、太陰、足太陽、陽明、太陰等多條經脈。而診斷方面，“候之于顏”為在頭面部經絡的“標”脈部位進行脈診，然后根據異常脈動，確診為何條經絡氣血上逆。在治療方面，因為氣血上逆，所以“標”脈部位的脈動會“堅實與滑盛”，附近的絡脈顏色就會變得“紫黑”，形狀就會“粗大”，所以治療采用刺絡放血，以瀉上部“標”脈處上逆亢盛的氣血。

⑷治療五逆：
陽逆頭痛，胸滿不得息，取之人迎。暴瘖氣鞕，取扶突與舌本出血。暴聾氣蒙，耳目不明，取天牖。暴攣癇眩，足不任身，取天柱。暴癉內逆，肝肺相搏，血溢鼻口，取天府。此為天牖五部。（《靈樞·寒熱病第二十一》)
按：此條文中的“人迎”、“扶突”、“天牖”、“天柱”、“天府”分別為足陽明、手陽明、手少陽、手太陰、足太陽的五處“標”脈。病機為此五條經絡的氣血上逆，造成上盛下虛，而治療也直接在五條經絡的“標脈”脈診處直接用針瀉法，或刺絡出血。

⑸治療狂亂：
狂始生，先自悲也，喜忘苦怒善恐者，得之憂饑，治之取手太陰、陽明，血變而止，及取足太陰、陽明�？袷及l(fā)，少臥不饑，自高賢也，自辨智也，自尊貴也，善罵詈，日夜不休，治之取手陽明、太陽、太陰、舌下少陰，視之盛者，皆取之，不盛，釋之也�？裱�、驚、善笑、好歌樂、妄行不休者，得之大恐，治之取手陽明、太陽、太陰�？瘢客�、耳妄聞、善呼者，少氣之所生也，治之取手太陽、太陰、陽明、足太陰、頭、兩顑�？裾叨嗍�，善見鬼神，善笑而不發(fā)于外者，得之有所大喜，治之取足太陰、太陽、陽明，后取手太陰、太陽、陽明�？穸掳l(fā)，未應如此者，先取曲泉左右動脈，及盛者見血，有頃已，不已，以法取之，灸骨骶二十壯。（《靈樞·癲狂第二十二》)
按：此條對于狂亂的治療也是采用刺絡放血的療法，“視之盛者”是指“標”脈處的絡脈隆起盛大。“血變而止”是指當放出血的顏色由紫黑色變?yōu)檎５孽r紅色時，就應當停止放血。

⑹治療痹證：
故刺痹者，必先切循其下之六經，視其虛實，及大絡之血結而不通，及虛而脈陷空者而調之，熨而通之。其瘛堅，轉引而行之。黃帝曰：善。余已得其意矣。亦得其事也。九者，經巽之理，十二經脈陰陽之病也。（《靈樞·周痹第二十七》)
按：此條文中的“脈陷空”的原因是經脈虛而不通�！办俣ㄖ笔侵覆捎盟幬餃仂俚姆椒ǎ渫囊粯佣伎梢詼赝ń浢}。

上篇十二經脈標本脈法已結束。接下來將是大家比較熟悉的三部九候脈法，待續(xù)。
2008年2月19日于上海。
－－－－－－－－－－－轉帖：遍診脈法失傳的部分原因          作者：司銀楚

   對脈診“獨取寸口”，廖平則認為的：“內經針法，于足厥陰肝經云：男子取五里，女子取足太沖，考男女穴法皆同，無別取之必要，經之所以男女異穴而取者，以期門穴必臥而取之，其穴又近毛際，故避而取于足之大趾，久之，婦女足趾也不可取，俗醫(yī)乃沿古經異穴之法，取之于手，形之便利，又推于男子，至喉頸之人迎亦縮于兩寸，人迎雖不如太沖、期門之窒礙，以手捫婦女喉頸，亦屬不便，數十百年，天下便之，而后難經盛行，故欲行古法，必須女醫(yī)�！�

   《脈學輯要》中指出：“脈法縮三部于兩寸，與女子纏足也有很大的關系，讀小學載一旗婦，不肯讓醫(yī)持手診脈，寧病而死�！庇纱丝梢�，脈診最終獨取寸口，還同中國傳統道德觀有密切的關系。按照中國傳統道德觀，男女授受不親。診手腕寸口動脈尚如此為難，那么，要醫(yī)者照《內經》中所說的那樣切摸足背、觸循脖頸，遍診周身，行三部九候之法，就更加不可能了。所以，“獨取寸口”雖“便利合用”也是不得以而為之。隨著社會和文明的發(fā)展，過去限制遍診等方法的諸多傳統文化方面的桎梏也逐漸消退，加之以現代影像學的長足進展，使多點多部位信息學上的取脈研究成為可能。
－－－－－－－－－－－仲景當年如何診脈？---古脈法整理與研究（下)

上篇：http://www。shanghan。com/bbs/thread-40040-1-3.html

下篇正文：二、三部九候脈法研究：
三部九候脈法是通過人體上、中、下三部九處動脈的比較，以某脈之大、小、疾、遲、寒、熱及陷下之變，來診察九臟之病�？即嗣}法與標本脈法多有相似，將十二經標本部位與三部九候脈診部位加以對比，就會發(fā)現：手太陰、手少陰、手陽明、足少陰、足陽明之“本”的部位與三部九候相應的脈診部位完全相同，手足少陽之標相當于“耳前之動脈”，手足陽明之標近于“兩頰之動脈”，手足太陽之標則近于“兩額之動脈”。二者雖然在某些經絡的診脈部位上有所差異，但在診斷方法，和診斷內容方面則相互一致，因此可以這樣認為：三部九候脈法是標本脈法的簡單化，或二者屬于內經時代不同醫(yī)家在不同歷史時期的不同醫(yī)學經驗的總結。

（一)

三部九候脈法脈診部位考證：
1．分條考證：
⑴上部天，兩額之動脈；
楊上善：上部之天，兩額，足少陽、陽明二脈之動，候頭角氣。
王冰：在額兩傍，動應于手，足少陽脈氣所行也。
張介賓：額傍動脈，當頜厭之分，足少陽脈氣所行也。
龍伯堅：兩額之動脈，是顳淺動脈的額前支。

⑵上部地，兩頰之動脈；
楊上善：上部之地，兩頰，足陽明在大迎中動，候口齒氣。
王冰：在鼻孔下兩傍，近于巨髎之分，動應于手，足陽明脈氣之所行。
張介賓：兩頰動脈，即地倉大迎之分，足陽明脈氣所行也。
龍伯堅：兩頰之動脈，是頜外動脈。

⑶上部人，耳前之動脈。
楊上善：上部之人，目后耳前，手太陽、手少陽、足少陽三脈在和窌中動，候耳目之氣也。
王冰：在耳前陷者中，動應于手，手少陽脈氣之所行也。
張介賓：耳前動脈，即和髎之分，手少陽脈氣所行也。
龍伯堅：耳前之動脈，是顳淺動脈。

⑷中部天，手太陰也；
楊上善：中部之天，手太陰脈，動在中府、天府、俠白、尺澤四處，以候肺氣。
王冰：謂肺脈也。在掌后寸口中，是謂經渠，動應于手。
龍伯堅：據王冰的解釋，是經渠穴的部位。經渠穴在腕上一寸，橈動脈側。這里能觸著的動脈是橈動脈。

⑸中部地，手陽明也；
楊上善：中部之地，手陽明脈，檢經無動處。呂廣注《八十一難》云：“動在口邊�！币詾楹蛘吆虼竽c氣。
王冰：謂大腸脈也。在手大指、次指歧骨間，合骨之分，動應于手也。
龍伯堅：據王冰的解釋，是合谷穴的部位。合谷穴在大指、次指歧骨的中間，靠近次指邊緣。這里能觸著的動脈是第一掌背動脈。

⑹中部人，手少陰也。
楊上善：中部之人，手少陰，動在極泉、少海二處，以候心氣也。
王冰：謂心脈也。在掌后銳骨之端，神門之分，動應于手也。
龍伯堅：據王冰的解釋，是神門穴的部位。神門穴在掌后尺側銳骨的尖端陷中，陰郄穴前五分。這里能觸著的動脈是尺動脈。

⑺下部天，足厥陰也；
楊上善：下部之天，足厥陰脈，動在曲骨、行間、沖門三處，以候肝氣。
王冰：謂肝脈也。在毛際外羊矢下一寸半陷中，五里之分，臥而取之，動應于手也。女子取太沖，右足大指本節(jié)后二寸陷中是。
龍伯堅：據王冰的解釋，男子是五里穴的部位。五里穴在陰股內大肌前凹陷中(陰廉穴)下一寸。這里能觸著的動脈是陰部外淺動脈。女子是太沖穴的部位。太沖穴在足大趾外側(小趾側)本節(jié)后一寸半。這里能觸著的動脈是第一足背動脈。

⑻下部地，足少陰也；
楊上善：下部之地，足少陰脈，動在太溪一處，以候腎氣。
王冰：謂腎脈也。在足內踝后跟跟骨上陷中，太溪之分，動應手。
龍伯堅：據王冰的解釋，是太溪穴的部位。太溪穴在足內踝后五分，跟骨上，動脈側陷中。這里能觸著的動脈是脛后動脈。

⑼下部人，足太陰也。
楊上善：下部之人，足太陰脈，動在中府、箕門、五里、陰廣、沖門、云門六處，以候脾氣。（《素問·三部九候論篇第二十》)
王冰：謂脾脈也。在魚腹上越筋間直五里下，箕門之分，寬鞏足單衣沉取乃得之，而動應于手也。候胃氣者，當取足跗之上，沖陽之分，穴中脈動乃應手也。
龍伯堅：據王冰的解釋，脾脈是箕門穴的部位�；T穴在股內側，膝上六寸，兩肌中間，動脈側，當陰廉穴到鶴頂穴的中點。這里能觸著的動脈是股動脈。胃脈是沖陽穴。沖陽在陷谷穴后，足背高處，骨間動脈側。這里能觸著的動脈是足背動脈。

2．總結：根據上述考證，現總結三部九候脈法診脈部位如下：
⑴上部天，位于兩額頜厭穴附近的動脈（顳淺動脈的額前支)。屬足少陽。
⑵上部地，位于兩頰大迎穴附近的動脈（頜外動脈)。屬足陽明。
⑶上部人，位于耳前耳門穴附近的動脈（顳淺動脈)。屬手少陽。
⑷中部天，位于手腕部太淵穴附近的動脈（橈動脈)。屬手太陰。
⑸中部地，位于手腕部合谷穴附近的動脈（第一掌背動脈)。屬手陽明。
⑹中部人，位于手腕部神門穴附近的動脈（尺動脈)。屬手少陰。
⑺下部天，位于太沖穴（足背動脈)、五里穴（陰外淺動脈)。屬足厥陰。
⑻下部地，位于太溪穴（脛后動脈)。屬足少陰
⑼下部人，位于箕門穴（股動脈)、沖陽穴（足背動脈)。屬足太陰

待續(xù)
2008年4月18日于上海

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附件
2008-4-18 19:19

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－－－－－－－－－－－（二)

三部九候脈法的診斷內容和診斷應用：
1．診斷方法和內容：
⑴健康之人三部九候的脈診表現：
九候若一，命曰平人。（《素問·調經論篇第六十二》)

按：健康之人首先在上中下三部九候診脈部位不會出現脈搏的異常跳動，而且三部脈動也是上下統一，不會出現獨盛或獨虛。

⑵三部九候脈診內容以及脈象異常的原因：
①故下部之天以侯肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。帝曰：中部之候奈何？岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心。帝曰：上部以何候之。岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人，天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。（《素問·三部九候論篇第二十》)

按：此條的含義為：下部天“太沖”脈動以侯肝臟疾病，下部地“太溪”脈動以候腎臟疾病，下部人“趺陽”脈動以候脾胃疾病。中部天“太淵”脈動以候肺臟疾病，中部地“合谷”脈動以候胸中之氣，中部人“神門”脈動以候心臟疾病。上部天“頷厭”脈動以候頭角之氣，上部地“大迎”脈動以候口齒之氣，上部人“耳門”脈動以候耳目之氣。

②夫邪之入于脈也，寒則血凝泣，暑則氣淖澤，……其行無常處，在陰與陽，不可為度，從而察之，三部九候，卒然逢之，早遏其路。（《素問·離合真邪論篇第二十七》)

按：此條文指出三部九候脈象出現異常的原因是由于“寒暑”等外邪的入侵，造成經脈氣血運行的失常。

⑶三部九候脈診出現異常的表現：
①帝曰：何以知病之所在。岐伯曰：察九候，獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病。以左手足上，去踝五寸按之，庶右手足當踝而彈之，其應過五寸以上，蠕蠕然者，不��；其應疾，中手渾渾然者，��；中手徐徐然者，病；其應上不能至五寸，彈之不應者，死。是以脫肉身不去者，死。中部乍疏乍數者，死。其脈代而鉤者，病在絡脈。九候之相應也，上下若一，不得相失。一候后則病，二候后則病甚，三候后則病危。所謂后者，應不俱也。察其府藏，以知死生之期。必先知經脈，然后知病脈，真藏脈見者勝死。（《素問·三部九候論篇第二十》)

按：此段記載了內經時期古人一種特殊的診脈法，即診足太陰脾經：用手按于內踝上廉五寸處，然后以手指輕叩內踝處“大脈”，而于其上方感覺脈的波動情況以診病。此種獨特診脈法在內經時代后便已失傳，但考現存道教醫(yī)學脈法中，有大量與此相類似的“彈叩”診脈法記載。如診斷手少陰心經[5]：以離經指彈叩病人少海穴，有無麻脹感至小指，叩三次無反應或反應不及指尖者為心氣虛。如診斷手太陽小腸經用中指叩彈小海穴。一般叩彈一次即出現麻跳，兩次方出現者為氣遲，三次方出現者為氣遲甚，四五次方出現者為小腸氣化功能極差。叩彈后跳痛但不麻者為小腸熱證。叩彈后麻木不仁為患小腸癰疽。此時需進一步檢查小指甲，甲血聚遲者為陰疽，血自還速者為陽證（有熱)。

②帝曰：冬陰夏陽奈何？岐伯曰：九候之脈，皆沉細懸絕者為陰，主冬，故以夜半死。盛躁喘數者為陽，主夏，故以日中死。是故寒熱病者，以平旦死。熱中及熱病者，以日中死。病風者，以日夕死。病水者，以夜半死。其脈乍疏乍數乍遲乍疾者，日乘四季死。形肉已脫，九候雖調，猶死。七診雖見，九候皆從者不死。所言不死者，風氣之病，及經月之病，似七診之病而非也，故言不死。若有七診之病，其脈候亦敗者死矣，必發(fā)噦噫。必審問其所始病，與今之所方病，而后各切循其脈，視其經絡浮沉，以上下逆從循之，其脈疾者不病，其脈遲者病，脈不往來者死，皮膚著者死。（《素問·三部九候論篇第二十》)

按：本段通過三部九候的脈象來診斷“病與不病”、“死亡預后”以及“死亡日期”，從而也體現了三部九候的“決生死，處百病，不可不通”的重要意義。

③帝曰：決死生奈何？岐伯曰：形盛脈細，少氣不足以息者，危。形瘦脈大，胸中多氣者，死。形氣相得者，生。參伍不調者，病。三部九候皆相失者，死。上下左右之脈相應如參舂者，病甚。上下左右相失不可數者，死。中部之候雖獨調，與眾藏相失者，死。中部之候相減者，死。目內陷者死。（《素問·三部九候論篇第二十》)

按：“相應如參舂”是指三部九候的脈動不相一致，此起彼伏。

⑷三部九候脈診的作用和意義：
①故人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調虛實，而除邪疾。（《素問·三部九候論篇第二十》)

②上工救其萌芽，必先見三部九候之氣，盡調不敗而救之，故曰上工。下工救其已成，救其已敗。救其已成者，言不知三部九候之相失，因病而敗之也，知其所在者，知診三部九候之病脈處而治之，故曰守其門戶焉，莫知其情而見邪形也。（《素問·八正神明論篇第二十六》)

③不知三部者，陰陽不別，天地不分，地以候地，天以候天，人以候人，調之中府，以定三部，故曰刺不知三部九候病脈之處，雖有大過且至，工不能禁也。誅罰無過，命曰大惑，反亂大經，真不可復，用實為虛，以邪為真，用針無義，反為氣賊，奪人正氣，以從為逆，榮衛(wèi)散亂，真氣已失，邪獨內著，絕人長命，予人夭殃，不知三部九候，故不能久長。因不知合之四時五行，因加相勝，釋邪攻正，絕人長命。邪之新客來也，未有定處，推之則前，引之則止，逢而寫之，其病立已。（《素問·離合真邪論篇第二十七》)

④岐伯曰：凡刺之真，必先治神，五藏已定，九候已備，后乃存針，眾脈不見，眾兇弗聞，外內相得，無以形先，可玩往來，乃施于人。（《素問·寶命全形論篇第二十五》)。

按：在《素問》全元起古本中，“三部九侯論”位于開篇第一章，名之為“決生死”，其重要性可見一斑。

待續(xù)
2008年5月8日于上海

－－－－－－－－－－－《古脈法整理與研究》一文被網友三部九候發(fā)部于傷寒論壇的 “仲學匯通”板塊，分兩部分，第一部分為：《追尋失落的文明---古脈法整理與研究（上)》（http://www。shanghan。com/bbs/viewthread.php?tid=40040&extra=&page=1) 第二部分為：《仲景當年如何診脈？---古脈法整理與研究（下)》（http://www。shanghan。com/bbs/thread-44247-1-3.html)。作者：王忠鑫此文本人看后一直不能釋懷，今日又找出來看，越看越有味。所以全文轉載在民間中醫(yī)網，眾網友轉摘或引用時請注明出處和作者，以表尊重。

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煙脂散(《醫(yī)方類聚》卷七十八引《濟生續(xù)方》

試水癥

臨床上如何利用脈診果斷爺們一把！

居延漢簡