按襁褓小兒。體屬純陽。所患熱病最多。世俗醫(yī)者。固知謂六氣之邪。皆從火化。飲食停留。郁蒸變熱。驚恐內(nèi)迫。五志動極皆陽。奈今時治法。初則發(fā)散解肌。以退表熱。仍混入消導(dǎo)。繼用清熱苦降。或兼下奪。再令病家禁絕乳食。每致胃氣索然。內(nèi)風(fēng)來乘。變見驚癇。告斃甚多。附記世俗通套之方藥于左。不可不知。不足取法也。
防風(fēng) 荊芥 葛根 前胡 桔梗 木通 赤芍 卜子 濃樸 陳皮 山楂 麥芽 枳殼 神曲鉤藤 夏佐香薷冬佐麻黃羌活。
兩三日熱不解。
柴胡 前胡 黃連 黃芩 山梔 連翹 薄荷 葛根 木通 鉤藤 濃樸 枳實(shí) 栝蔞實(shí) 丸劑必用大黃。
四五日不解。但言食滯未盡。表里不和?傄圆褴诵∠菪亍H魢I逆煩渴。用竹茹黃連半夏。若痰多喘促。即用葶藶杏仁蘇子卜子膽星貝母。甚者加牛黃。此皆套法。所當(dāng)戒也。
屢清消不愈。便無方法。茍不變驚。必曰骨蒸孩勞。所用藥餌。不分氣血陰陽。但知見癥施治。如早涼暮熱。必用。
地骨皮 丹皮 生地 元參 甘草 北沙參 石斛 知母有痰。加蘇子 杏仁 貝母 橘紅 膽星 桔梗
其鉤藤石斛茯苓谷芽之屬。每劑必用。總之取無故疲藥。待其自愈。倘有變癥。希冀掩飾而已。
愚按嬰兒肌肉柔脆不耐風(fēng)寒。六腑五臟氣弱。乳汁難化。內(nèi)外二因之病自多。然有非風(fēng)寒。竟致外感。不停滯已屬內(nèi)傷。其故何歟。嘗思人在氣交之中。春夏地氣之升。秋冬天令之降。呼出吸入。與時消息。間有穢濁吸入。即是三焦受邪。過募原直行中道。必發(fā)熱煩躁。倘幼醫(yī)但執(zhí)前藥。表散消導(dǎo)。清火通便。病輕或有幸成。病重必然顛覆。錢仲陽云。糞履不可近襁褓小兒。余言非無據(jù)矣。四十年來治效頗多。略述其概云。
夫春溫夏熱。秋涼冬寒。四時之序也。春應(yīng)溫而反大寒。夏應(yīng)熱而反大涼。秋應(yīng)涼而反大熱。冬應(yīng)寒而反大溫。皆不正之乖氣也。病自外感。治從陽分。若因口鼻受氣。未必恰在足太陽經(jīng)矣。
大凡吸入之邪。首先犯肺。發(fā)熱咳喘?诒蔷胫啊O壬侠^中?却丶鎳I逆 脹。雖因外邪。亦是表中之里。設(shè)宗世醫(yī)發(fā)散陽經(jīng)。雖m.payment-defi.com/shouyi/汗不解。幼稚質(zhì)薄神怯。日期多延。病變錯綜。茲以四氣常法列左。
春溫一癥。由冬令收藏未固。昔人以冬寒內(nèi)伏。藏于少陰。入春發(fā)于少陽。以春木內(nèi)應(yīng)肝膽也。寒邪深伏。已經(jīng)化熱。昔賢以黃芩湯為主方?嗪鼻謇餆。熱伏于陰。苦味堅陰。乃正治也。知溫邪忌散。不與暴感門同法。若因外邪先受。引動在里伏熱。必先辛涼以解新邪。繼進(jìn)苦寒以清里熱。況熱乃無形之氣。幼醫(yī)多用消滯。攻治有形。胃汁先涸。陰液劫盡者多矣。
黃芩湯 蔥豉湯(新邪引動伏邪) 涼膈散 清心涼膈散
風(fēng)溫者。春月受風(fēng)。其氣已溫。經(jīng)謂春氣病在頭。治在上焦。肺位最高。邪必先傷。此手太陰氣分先病。失治則入手厥陰心胞絡(luò)。血分亦傷。蓋足經(jīng)順傳。如太陽傳陽明。人皆知之。肺病失治。逆?zhèn)餍陌j(luò)。幼科多不知者。俗醫(yī)見身熱咳喘。不知肺病在上之旨。妄投荊防柴葛。加入枳樸杏蘇卜子查麥廣皮之屬。輒云解肌消食。有見痰喘。便用大黃礞石滾痰丸。大便數(shù)行。上熱愈結(jié)。幼稚谷少。胃薄。表里苦辛化燥。胃汁已傷。復(fù)用大黃大苦沉降丸藥。致脾胃陽和傷極。陡變驚癇。莫救者多矣。
按此癥風(fēng)溫肺病。治在上焦。夫風(fēng)溫春溫忌汗。初病投劑。宜用辛涼。若雜入消導(dǎo)發(fā)散。不但與肺病無涉。劫盡胃汁。肺乏津液上供。頭目清竅。徒為熱氣熏蒸。鼻干如煤。目暝;蛏细Z無淚;驘嵘钪?裨昴鐫。胸高氣促。皆是肺氣不宣化之征。斯時若以肺藥。少加一味清降。使藥力不致直趨腸中。而上痹可開。諸竅自爽無如城市庸醫(yī)。僉云結(jié)胸。皆用連蔞柴枳。苦寒直降。致閉塞愈甚。告斃甚多。
按此癥。初因發(fā)熱喘嗽。首用辛涼。清肅上焦。如薄荷連翹牛蒡象貝桑葉沙參梔皮蔞皮花粉。若色蒼熱勝煩渴。用石膏竹葉辛寒清散。痧癥亦當(dāng)宗此。若日數(shù)漸多。邪不得解。芩連涼膈亦可選用。至熱邪逆?zhèn)魅腚小?a class="channel_keylink" href="http://m.payment-defi.com/tcm/2010/20100519234316_331154.shtml" target="_blank">神昏目暝。鼻竅無涕淚。諸竅欲閉。其勢危急。必用至寶丹;蚺|S清心丸。病減后余熱。只甘寒清養(yǎng)胃陰足矣。
葦莖湯 清心涼膈散 涼膈散 瀉白散 葶藶大棗湯 白虎湯至寶丹 清心牛黃丸 竹葉石膏湯 喻氏清燥救肺湯
夏為熱病。然夏至已前。時令未為大熱。經(jīng)以先夏至病溫。后夏至病暑。溫邪前已申明。暑熱一癥。幼醫(yī)易眩。夏暑發(fā)自陽明。古人以白虎湯為主方。后賢劉河間創(chuàng)議。迥出諸家。謂溫?zé)釙r邪。當(dāng)分三焦投藥。以苦辛寒為主。若拘六經(jīng)分癥。仍是傷寒治法。致誤多矣。蓋傷寒外受之寒。必先從汗解。辛溫散邪是已。口鼻吸入之寒。即為中寒陰病。治當(dāng)溫里。分三陰見癥施治。若夫暑病。專方甚少。皆因前人略于暑詳于寒耳。考古如金匱暑 痙之因。而潔古以動靜分中暑中熱。各具至理。茲不概述。論幼科病暑熱夾雜別病有諸。而時下不外發(fā)散消導(dǎo)。加入香薷一味;六一散一服?急静菹戕感翜匕l(fā)汗。能泄宿水。夏熱氣閉無汗?曙嬐K。香薷必佐杏仁。以杏仁苦降泄氣。大順散取義若此。長夏濕令。暑必兼濕。暑傷氣分。濕亦傷氣。汗則耗氣傷陽。胃汁大受劫爍。變病由此甚多。發(fā)泄司令。里真自虛。張鳳逵云。暑病首用辛涼。繼用甘寒。再用酸泄酸斂。不必用下?煞Q要言不煩矣。然幼科因暑熱蔓延。變生他病。茲摘其概。
夏令受熱。昏迷若驚。此為暑厥。即熱氣閉塞孔竅所致。其邪入絡(luò)。與中絡(luò)同法。牛黃丸至寶丹芳香利竅可效。神蘇以后。用清涼血分。如連翹心竹葉心玄參細(xì)生地鮮生地二冬之屬。此癥初起。大忌風(fēng)藥。初病暑熱傷氣。竹葉石膏湯。或清肺輕劑。大凡熱深厥深。四肢逆冷。但看面垢齒燥。二便不通;?yàn)a不爽為是。大忌誤認(rèn)傷寒也。
幼兒斷乳納食。值夏月脾胃主氣。易于肚膨泄瀉。頭熱。手足心熱。形體日瘦;驘┛噬剖场u成五疳積聚。當(dāng)審體之強(qiáng)弱。病之新久。有余者當(dāng)疏胃清熱。食入糞色白;虿换.(dāng)健脾佐消導(dǎo)清熱。若濕熱內(nèi)郁。蟲積腹痛。導(dǎo)滯驅(qū)蟲微下之。緩調(diào)用肥兒丸之屬。
夏季秋熱。小兒泄瀉;虺跤从。滿口皆生疳蝕。嘗有阻塞咽喉致危者。此皆在里濕盛生熱。
熱氣蒸灼。津液不升。濕熱偏傷氣分。治在上焦。或佐淡滲。世俗常刮西瓜翠衣治疳。取其輕揚(yáng)滲利也。
夏季濕熱郁蒸。脾胃氣弱。水谷之氣不運(yùn)。溫者內(nèi)蘊(yùn)為熱。漸至浮腫腹脹。小水不利。治之非法。水濕久漬。逆行犯肺。必生咳嗽喘促。甚則坐不得臥。俯不能仰。危期速矣。大凡喘必生脹。脹必生喘。方書以先喘后脹者治在肺。先脹后喘者治在脾。亦定論也。金匱有風(fēng)水皮水石水正水黃汗。以分表里之治。河間有三焦分消。子和有磨積逐水。皆有奧義。學(xué)人不可不潛心體認(rèn)。難以概述。閱近代世俗論水濕喘脹之癥。以內(nèi)經(jīng)開鬼門取汗為表治。分利小便潔凈府為里治。
經(jīng)旨病能篇。謂諸濕腫滿。皆屬于脾。以健脾燥濕為穩(wěn)治。治之不效。技窮束手矣。不知凡病皆本乎陰陽。通表利小便。乃宣經(jīng)氣利腑氣。是陽病治法。暖水臟。溫脾腎。補(bǔ)方以驅(qū)水。是陰病治法。治肺痹以輕開上。治脾必佐溫通。若陰陽表里乖違。臟真日漓。陰陽不運(yùn)。亦必作脹。治以通陽。乃可奏績。如局方禹余糧丸。甚至三焦交阻。必用分消。腸胃窒塞。必用下奪。然不得與傷寒實(shí)熱同例。擅投硝黃枳樸。擾動陰血。若太陰脾臟飲濕阻氣。溫之補(bǔ)之不應(yīng)。欲用下法。少少甘遂為丸可也。其治實(shí)癥選用方法備采。
葶藶大棗湯 瀉白散 大順散 牡蠣澤瀉散 五苓散 越婢湯 甘遂半夏湯 控涎丹 五子五皮湯子和桂苓湯 禹功丸 茯苓防己湯 中滿分消湯 小青龍湯 木防己湯
附記
一徐姓小兒。單脹數(shù)月。幼科百治無功。僉用肥兒丸萬安散磨積丹綠礬丸雞肫藥俱不效。余謂氣分不效。宜治血絡(luò)。所謂絡(luò)瘀則脹也。用歸須桃仁延胡山甲蜣螂 蟲靈脂山楂之類為丸。十日全愈。
吐瀉一癥。幼兒脾胃受傷。陡變驚搐最多。若是不正穢氣觸入。或口食寒冷。應(yīng)用正氣散。六和湯。五積散之類。正氣受傷。肢冷呃忒。嘔吐自利。即用錢氏益黃散。有痰用星附六君子湯理中湯等。倘熱氣深伏。煩渴引飲。嘔逆者。連香飲黃連竹茹橘皮半夏湯。熱閉神昏用至寶丹。寒閉用來復(fù)丹。
稚年夏月。食瓜果水寒之濕。著于脾胃。令人泄瀉。其寒濕積聚。未能遽化熱氣。必用辛溫香竄之氣。古方中消瓜果之積。以丁香肉桂;蛴麝香。今七香餅治瀉。亦祖此意。其平胃散胃苓湯亦可用。
瘧因暑發(fā)居多。方書雖有痰食寒熱瘴癘之互異。幼稚之瘧。都因脾胃受病。然氣怯神弱。初病驚癇厥逆為多。在夏秋之時。斷不可認(rèn)為驚癇。大方瘧癥。須分十二經(jīng)。與咳癥相等。若幼科庸俗。但以小柴胡去參;蛳戕父鸶畬。不知柴胡劫肝陰。葛根竭胃汁。致變屢矣。幼科純陽。
暑為熱氣。癥必?zé)岫酂┛省P白苑问苷摺?a class="channel_keylink" href="http://m.payment-defi.com/pharm/2009/20090113055925_95324.shtml" target="_blank">桂枝白虎湯。二進(jìn)必愈。其有冷食不運(yùn)。有足太陰脾病見癥。初用正氣;蛴眯翜。如草果生姜半夏之屬。方書謂草果治太陰獨(dú)勝之寒。知母治陽明獨(dú)勝之熱。瘧久色奪。唇白汗多。餒弱。必用四獸飲。陰虛內(nèi)熱。必用鱉甲首烏知母。便漸溏者忌用。久瘧營傷。寒勝加桂姜。擬國中末瘧門用藥于左。
初病暑風(fēng)濕熱瘧藥 脘痞悶 枳殼 桔梗 杏仁 濃樸(二味喘最宜) 栝蔞皮 山梔 香豉頭痛宜辛涼輕劑 連翹 薄荷 赤芍 羚羊角 蔓荊子 滑石(淡滲清上)
重則用石膏 口渴用花粉 煩渴用竹葉石膏湯 熱甚則用黃芩黃連山梔夏季身痛屬濕。羌防辛溫宜忌。宜用木防己蠶砂。
暑熱邪傷。初在氣分。日多不解。漸入血分。反渴不多飲。唇舌絳赤。芩連膏知不應(yīng)。必用血藥。諒佐清氣熱一味足矣。
輕則用青蒿 丹皮(汗多忌) 犀角 竹葉心 玄參 鮮生地 細(xì)生地 木通(亦能發(fā)汗)
又夏月熱久入血。最多蓄血一癥。 語昏狂?捶ㄒ孕”闱彘L者。大便必黑為是。桃仁承氣湯為要藥。
幼稚瘧久。面腫腹膨。泄瀉不欲食。或囊腫;蝓颇[。必用東垣益氣以升陽。倘脾陽消憊。前方不應(yīng)。用理中湯。或錢氏益黃散。得效二三日。須投五苓散一二日。再與異功參苓白術(shù)散之類。
必全好。徐忠可注金匱有云。幼兒未進(jìn)谷食者;集懢貌恢。用冰糖濃湯。余試果驗(yàn)。
瘧多用烏梅。以酸泄木安土之意。用常山草果。乃劫其太陰之寒。以常山極走。使二邪不相并之謂。用人參生姜曰露姜飲。一以固元。一以散邪。取通神明去穢惡之氣?傊茂憵怵H。凡壯膽氣。皆可止瘧。未必真有瘧鬼。又瘧邪既久。深入血分;蚪Y(jié)瘧母。鱉甲煎丸。設(shè)用煎方;钛ńj(luò)可矣。
痢疾一癥。古稱滯下。蓋里有滯濁而后下也。但滯在氣。滯在血。冷傷熱傷。而滯非一。今人以滯為食。但以消食。并令禁忌飲食而已。夫瘧痢皆起夏秋。都因濕熱郁蒸。以致脾胃水谷不運(yùn)。濕熱灼氣血為粘膩。先痛后痢。痢后不爽。若偶食瓜果冰寒即病。未必即變?yōu)闊。先宜辛溫疏利之劑。若膿血幾十行?痛后重。初用宣通驅(qū)熱。如芩連大黃。必加甘草以緩之。非如傷寒糞堅。須用芒硝咸以 堅。直走破泄至陰。此不過苦能勝濕。寒以逐熱。足可卻病。古云行血則便膿愈。導(dǎo)氣則后重除。行血涼血。如丹皮桃仁延胡黑楂歸尾紅花之屬。導(dǎo)氣如木香檳榔青皮枳樸廣皮之屬。世俗通套不過如此。蓋瘧傷于經(jīng)。猶可延挨。痢關(guān)乎臟。誤治必危。診之大法。先明體質(zhì)強(qiáng)弱。肌色蒼嫩。更詢起居致病因由。初病體堅癥實(shí)。前法可遵。久病氣餒神衰。雖有腹痛后重。亦宜詳審。不可概以攻積清奪施治。聊附記一治驗(yàn)備考。
施姓子年七歲。七月二十三日。天久雨陰晦。遂發(fā)泄瀉。數(shù)次。越日腹痛下痢紅白。延幼科二人。調(diào)治五六日。至初二日。余診之。嘔逆不食。下痢無度。都是血水。其腹痛晝夜無寧刻。兩脈俱細(xì)。右澀欲歇。坐次鼻聞藥氣。乃大黃氣。令其勿進(jìn)。施云。有二醫(yī)在。枉先生一商何如。余唯之。入書室索方。一醫(yī)曰。下痢已來。全無糟粕。若非攻蕩去積。無別法可投。余曰肢冷下血液。七八日。痛不飲水。望面色?莅字袠O氣黯。脈形細(xì) 。按之不鼓。明是冷濕中于太陰。仲景太陰九法。示不用下。乃急煎人參炙草炮姜歸芍陳皮。少佐肉桂。二劑。垢滯得下。痛痢大減。繼以歸芍異功散。參苓白術(shù)散。半月全安。
噤口不納水谷下痢。都因熱升濁攻。必用大苦。如芩連石蓮清熱。人參輔胃益氣。熱氣一開。即能進(jìn)食。藥宜頻頻進(jìn)二三口。
小兒休息久痢。變?yōu)榧S后下血。最難速愈。有因氣弱下陷者。補(bǔ)中益氣。虛寒飲食不化者。錢氏益黃散。濕熱未凈。氣分延虛者。清暑益氣湯。胃強(qiáng)善食者。苦寒清熱。更節(jié)飲食。須善調(diào)經(jīng)月。
久瀉久痢。必傷及腎。以腎司二便也。必肛門后墜不已。與初病濕熱里急下重不同。治以攝陰液。或佐疏補(bǔ)。久則純與攝納。
小兒熱病最多者。以體屬純陽。六氣著人。氣血皆化為熱也。飲食不化。蘊(yùn)蒸于里。亦從熱化矣。
然有解表已復(fù)熱。攻里熱已復(fù)熱。利小便愈后復(fù)熱。養(yǎng)陰滋清。熱亦不除者。張季明謂元?dú)鉄o所歸著陽。浮則倏熱矣。六神湯主之。
秋深初涼。稚年發(fā)熱咳嗽。證似春月風(fēng)溫癥。但溫乃漸熱之稱。涼即漸冷之意。春月為病。猶冬藏固密之余。秋令感傷。恰值夏熱發(fā)泄之后。其體質(zhì)之虛實(shí)不同。但溫自上受。燥自上傷。理亦相等。均是肺氣受病。世人誤認(rèn)暴感風(fēng)寒;焱度柊l(fā)散。津劫燥甚。喘急告危。若果暴涼外束。
身熱痰嗽。只宜蔥豉湯;蘇梗前胡杏仁枳桔之屬。僅一二劑亦可。更有粗工。亦知熱病。與瀉白散加芩連之屬。不知愈苦助燥。必增他變。當(dāng)以辛涼甘潤之方。氣燥自平而愈。慎勿用苦燥。劫爍胃汁。
秋燥一癥。氣分先受。治肺為急。若延綿數(shù)十日之久。病必入血分。又非輕浮肺藥可醫(yī)。須審體質(zhì)癥端。古謂治病當(dāng)活潑潑地。如盤走珠耳。
翁姓子方數(shù)月。秋燥潮熱?人匀绡。幼科用發(fā)散藥二日不效。忙令禁乳。更醫(yī)用瀉白散。再加芩連二日。晝夜煩熱。喘而不咳。下痢粘膩。藥后竟痢藥水。延余診之。余曰稚年以乳食為命。餓則胃虛氣餒。肺氣更不爽矣。與玉竹甘草炒廣皮竹葉心。一劑熱緩。繼與香粳米南棗廣皮甘草沙參二劑。與乳少進(jìn)。令夜抱勿倒。三日全愈。
深秋入冬。暴冷折陽。外感發(fā)熱。頭痛身痛。嘔惡。必從太陽。若渴能飲水者。里熱見癥。即非純以表散。傷寒每以風(fēng)傷衛(wèi)。用桂枝法。寒傷營。用麻黃法。小兒肌疏易汗。難任麻桂辛溫。表邪太陽治用。輕則紫蘇防風(fēng)一二味。身痛用羌活。然不過一劑。傷風(fēng)癥亦肺病為多。前杏枳桔之屬。辛勝即是汗藥。其蔥豉湯。乃通用要方。若肢冷寒戰(zhàn)。嘔吐自痢;蛏頍o熱。即從中寒里癥。三陰須分。但小兒科。太陰中寒最多。厥陰間有。若冬令應(yīng)寒。氣候溫暖。當(dāng)藏反泄。即能致病。名曰冬溫。
溫為欲熱之漸。非寒癥得汗而解。若涉表邪一二。里熱必兼七八。是癮疹丹痧。非徒風(fēng)寒;蛲馐苤。與里邪相薄。亦令郁于經(jīng)絡(luò);蝻嫶紳馕。里熱熾烈。而衛(wèi)氣不與營分相和;虿徽比雰(nèi)侵。即有腹痛下痢諸癥。其治法按癥。必以里癥為主。稍兼清散有諸。設(shè)用辛溫。禍不旋踵矣。至于痧痘時癘。須分四氣也。
滑氏云。小兒三歲以內(nèi)?茨凶笈。手虎口三節(jié)。曰三關(guān)。紋色紫熱。紅傷寒。青驚風(fēng)。白疳病。黃色淡紅。乃平常小恙。其筋紋宜藏。不宜暴露。若見黑色。則為危險。再脈紋見下截風(fēng)關(guān)為輕。中截氣關(guān)為重。上截命關(guān)為尤重耳。直透三關(guān)為大危。
(痧子吳音 子浙江 疹北音 丹)
痧屬陽腑經(jīng)邪。初起必從表治。癥見頭痛。喘急咳嗽。氣粗嘔惡。一日二日即發(fā)者輕。三五日者重。陽病七日外。隱伏不透。邪反內(nèi)攻。喘不止。必腹痛脹秘悶危矣。治法宜苦辛清熱。涼膈去硝黃。
方書謂足陽明胃疹。如云布密;虼箢w如痘。但無根盤。方書謂手太陰肺疹。但有點(diǎn)粒。無片片者。用辛散解肌。冬月無汗。壯熱喘急。用麻杏。如華蓋散三拗湯。夏月無汗。用辛涼解肌。葛根前胡薄荷防風(fēng)香薷牛蒡枳桔木通之屬。
古人以表邪口渴。即加葛根。以其升陽明胃津。熱甚煩渴。用石膏辛寒解肌。無汗忌用。
凡瘡疹辛涼為宜。連翹辛涼。翹出眾草。能升能清。最利幼科。能解小兒六經(jīng)諸熱。
春令發(fā)痧從風(fēng)溫。 夏季從暑風(fēng)。暑必兼濕。秋令從熱爍燥氣。冬月從風(fēng)寒。
疹宜通泄。泄瀉為順。下痢五色者亦無妨。惟二便不利者。最多兇癥。治法大忌止瀉。
痧本六氣客邪。風(fēng)寒暑濕。必從火化。痧既外發(fā)。世人皆云邪透。孰謂出沒之際。升必有降。勝必有復(fù)。常有痧外發(fā)。身熱不除。致咽啞齦腐。喘急腹脹。下痢不食。煩躁昏沉。竟以告斃者。皆屬里癥不清致變。須分三焦受邪孰多;蚣鎰e病累瘁。須細(xì)體認(rèn)。上焦藥用辛涼。中焦藥用苦辛寒。下焦藥用咸寒。
上焦藥。氣味宜以輕。肺主氣。皮毛屬肺之合。外邪宜辛勝。里甚宜苦勝。若不煩渴。病日多。邪郁不清?傻瓭B以泄氣分。
中焦藥。痧火在中。為陽明燥化。多氣多血。用藥氣味?嗪疄橐恕H羧斩辔附蛳麪q。苦則助燥劫津。甘寒宜用。
下焦藥。咸苦為主。若熱毒下注成痢。不必咸以 堅。但取苦味堅陰燥濕。
古人以痧為經(jīng)腑之病。忌溫燥澀補(bǔ)。所謂痘喜溫暖。疹喜清涼也。然常有氣弱體虛。表散寒涼非法。淹淹釀成損怯。但陰傷為多。救陰必扶持胃汁。氣衰者亦有之。急當(dāng)益氣。稚年陽體純剛之藥忌用。幼科方書歌括曰。赤疹遇清涼而消。白疹得溫暖而解。此溫字。即后人酒釀檉木粗草紙木棉紗之屬。雖不可不知。然近年用者多無益。
痧疳。濕盛熱蒸?舌咽喉疳蝕。若不速治。有穿腮破頰咽閉喘促告斃矣。治之宜早。外治另有專方。若湯藥方法。必輕淡能解上病;蚯迳⒁嗫伞
痧痢乃熱毒內(nèi)陷。與傷寒協(xié)熱邪盡則痢止同法。忌升提。忌補(bǔ)澀。輕則分利宣通。重則苦寒解毒。
論痘首推錢仲陽陳文中二家。錢用寒涼。陳用溫?zé)。確乎相左。丹溪祖錢非陳。分解毒和中安表為要。以犀角地黃湯為主方。舉世宗之。莫敢異議。后之萬氏。以脾胃為主。魏氏以保元為主。
皆從二家脫化。費(fèi)建中救偏。悉以石膏大黃。胡氏輒投汗下。松江東地。多宗秦鏡明。京口江寧。咸推管檉保赤。吾蘇悉遵翁仲仁金鏡錄?芍^家喻戶曉者。其取長在看不在乎治?捶ň_。有可以前知之巧妙。后之翟氏聶氏。深以氣血盈虧。解毒化毒。分晰闡揚(yáng)錢陳底蘊(yùn)。超出諸家。因分別太多。讀者目眩心憒。不若翁仲仁 蕘悅口也。然眼目之功。須宗翁氏。而匯治講究。參之諸家可矣。姑舉看法。
大凡發(fā)熱三日。而后見標(biāo)。是其常。好以熱勢參詳見癥。定其吉兇。翁仲仁鑫鏡錄甚明。茲不復(fù)贅。其未刻悉補(bǔ)入。
傷寒邪由外入。痘子熱從內(nèi)起。但時邪引動而出。與傷寒兩途。
周歲小兒。初熱即現(xiàn)驚搐昏迷之狀最多。世俗謂驚痘最好。此言未必皆然。方書云。先驚后痘者生。先痘后驚者死。頻頻驚厥。最多悶痘。蓋痘由腎至肝至心脾及肺。自里至外。自深及淺。未發(fā)之前。痘熱先已內(nèi)動。目現(xiàn)水晶光芒。腎熱也。水生木而入肝。木生火而入心;鹕炼肫ⅰM辽鸲敕。其先天痘毒。從至陰以過陽。全藉身中元?dú)。領(lǐng)載充長。以化毒為漿。漿必濃濃蒼老而始結(jié)痂。毒已外泄。元?dú)鈨?nèi)返。斯無變癥。周歲以內(nèi)。身小元弱。常有熱一日即出。
亦有順痘。但須看神氣靜躁。熱勢輕重。見點(diǎn)徐徐而出。既出即長。熱緩安乳。便是好癥。若神氣雖安。熱亦不盛。痘點(diǎn)雖不多。形呆色鈍。或作頭 足落。脈懈不束筋骨。隱隱嘆息;蚨虤馊绱;驀I或?yàn)a。最多悶癥。
若二三日間。痘苗已長。色亦頗好。竟夜終日。煩躁不止。最防隱處發(fā)疔。及發(fā)斑夾疹等癥。
一發(fā)熱煩躁。標(biāo)點(diǎn)雖見。熱躁愈加。細(xì)詢無忽。再參兼癥。為六氣郁遏者。從時氣治。為內(nèi)傷停滯者。從里癥治。亦有表里兩解治。亦有下奪者。但下法。寒涼之中。必須活血理氣。防其凝澀冰伏。
初起必三次而出。熱止即齊。其贈點(diǎn)亦有陸續(xù)發(fā)出者。須看顏色靈活。生氣頃刻轉(zhuǎn)機(jī)變化為要。察形辨癥。治法用藥。表藥活血疏肌。次則涼血解毒。實(shí)熱便閉者。微下之。虛弱氣怯者。忌進(jìn)疏解寒涼。間有虛寒弱稚。初發(fā)身不大熱。四肢皆冷。吐乳瀉乳。痘點(diǎn)不長。聞聲悠悠欲絕。望色慘淡無形。恰在一二朝間。余見程氏女。年甫半齡。布痘極多。痘形 。色淡白。前癥迭見。近地幼科。僉用荊防蒡蟬紅花楂肉木通胡荽筍尖之屬。方雖寫而示以兇危。延余診視。余曰毒重氣虛。法在不治。但身無熱。見癥虛寒。不因癘氣表邪。焉用表藥?既f氏始終以脾胃為主。以理中湯加丁桂與服一劑。肢暖嘔止。再服利緩痘起。再用參歸鹿茸二服。以錢氏異功散而愈。
凡看痘。先論兒體強(qiáng)弱。辨肌色。如色白多氣虛。色蒼多血熱。形象 羸有宿病。或渴乳。肌柔白嫩者。痘必鮮明。蒼黑皮粗者。色必暗晦。羸瘦病質(zhì)。色燥形枯。必須辨根據(jù)期長養(yǎng)。內(nèi)癥安和。
病軀出痘。即平常無奇。亦難調(diào)理。歌訣云。形體羸瘦骨如柴。肌肉枯焦神思衰。遍體鋪排如此痘?v能漿足亦堪嗟。
一初見腰痛足 。不能起立者死。此毒伏于腎。
一初見腹脹胸高。續(xù)增喘噦者死。
一初見目睛呆瞪。或暗無光。或黑白高低。皆屬緊悶癥。
一初見痘。煩躁不止。即防疔斑。疔必現(xiàn)于隱處。多死。
一初見痘。痘不續(xù)發(fā)。斑色深紫。漸變藍(lán)黑。六日內(nèi)死。
一初見痘。紫斑漸起。痘反隱伏。此名紫斑白悶。
一初見痘。痘斑間雜。若似酒朱點(diǎn)墨必死。
以上皆論初見看法。以定兇危。發(fā)齊熱退后。皆無諸惡癥。翁仲仁云。三日四日。痘出當(dāng)齊。點(diǎn)至足心。勢方安靜。若論幼小之兒。氣血易周。常有未及三日。而發(fā)齊者。年長之體。四日以外。猶有贈發(fā)者。痘子稀少。數(shù)不盈百。不必點(diǎn)至足心。仲仁大意。謂發(fā)齊安靜。無慮變癥。然須辨明痘形痘色。是何等呈色。身體強(qiáng)壯。痘屬上中。方可許其無慮。倘幼小弱質(zhì)。或病后。或帶別病而后布痘。未可見痘好浪許。再以冬夏氣候?qū)徳敗?梢园偾o誤。
今世用方 初見宜解肌疏表通套法(十六味)
荊芥(四日不用) 防風(fēng)(三日不用) 前胡(三日不用) 牛蒡(四日不用) 紫草(二三日便滑忌)木通 紅花 甘草 赤芍 天蟲 楂肉 川芎 連翹 桔梗 廣皮 蟬蛻(三四日不用)
方書中。未見點(diǎn)。用升麻葛根湯。今人不用。伍氏方法。見點(diǎn)忌升麻。后人謂葛根。表疏亦忌。
此輕揚(yáng)升表通套藥。若里癥急須兩解。
伍氏方。一二日用羌防透肌湯。今人不用。惡其辛溫氣雄也。一二日壯熱氣促。煩渴便秘。痘粒不發(fā)。翁仲仁云。若非風(fēng)寒壅遏定是氣虛不振。愚謂近世布痘。每盛發(fā)于君相風(fēng)木燥金司令。
蓋非火不發(fā)也;鹩舭l(fā)之。升陽散火是已。但前癥若里熱甚重。煎灼脂液。茍非苦寒下奪。佐以升表。不能用也。費(fèi)建中方頗為中的。
石膏 大黃 連翹 赤芍 青皮(腹痛用) 楂肉 花粉 紫草 木通 丹皮(辛涼入血)犀角(辛涼通血)
發(fā)齊后用黃連。
凡寒涼清火解毒。必佐活血疏暢?帜郎䴕庋。
實(shí)熱便秘。通用涼膈 通圣 前胡枳殼湯 四順清涼飲痘四日發(fā)足。伍氏遵古方。用牛蒡熟末三分。用荸薺汁酒釀燉熱調(diào)勻。臨服刺入生雞冠血十余滴與服。毒輕者即起光潤之色。世皆宗之。
發(fā)齊已四五日。用涼血解毒湯藥。伍氏名四圣飲。非扁鵲原方。
生地 連翹 銀花 紅花 甘草 天蟲 桔梗 紫草(便滑用紫銚)
血熱加丹皮犀角 火盛加黃連石膏羚羊角 有斑加金汁元參 頭面不起加川芎雞冠血 咽喉痛加射干元參山豆根 狂亂躁擾加地龍汁 毒重血凝加豬尾血冰片(量兒大小用) 近世涼血解毒多用地丁銀花湯煎藥。
凡看痘。初起要根盤。其痘易長綻。倘尖瘦不肥多險。成漿之后。務(wù)要根盤即化一線。圈紅緊附。頂滿滾圓。是為毒化。若頂陷頂皺。根盤黯僵。其毒與氣血交凝。實(shí)宜攻。虛宜補(bǔ)。
實(shí)火宜清。攻不宜早?磥砘鹕蟪唷6恍紊珴駶。方可攻托。否則搔擦立至。干剝毒陷不治。
虛有血虛氣虛之分。血虛為熱。氣虛為寒。但虛熱與實(shí)熱不同。虛熱用滋清方藥。
痘頂屬氣。根盤屬血。氣領(lǐng)血載。毒得 煉化漿。凡體強(qiáng)質(zhì)實(shí)者多火。以清涼之劑;鸾鉂{成誤補(bǔ)則癰。癰者。壅也。其氣虛血弱。色必淡白。形不雄偉;蝽斚;蚱ぐ櫋(nèi)癥則惡心。少食便溏。年少未進(jìn)谷食者。腸胃薄劣。最多虛癥。七日以來。元?dú)庥檬。不能勝毒。使之外出。多有?nèi)陷致變者。余最究心是癥。調(diào)之應(yīng)手取效。魏氏保元湯。聶氏參歸鹿茸湯。陳氏木香異功散。腸滑不禁。
用七味豆蔻丸。白術(shù)散。理中湯。多獲奇效。甚者必用三服。
大凡兒肌白嫩者多虛癥。蒼黑者多實(shí)火。雖為大概。亦屬至要。白嫩發(fā)痘。色必鮮艷。勿謂便是善癥。蒼黑發(fā)痘。色必晦昧。勿便許為兇?傄陨駳獍察o。顏色日換。形象漸長便吉。
六七日伍氏內(nèi)托散。
生黃 甘草 陳皮 川芎 當(dāng)歸 白糯米 防風(fēng) 天蟲 角刺 銀花血熱者不用 防芎歸 表疏者去天蟲角刺 血熱仍用丹皮地黃紫草連翹羚羊豬尾雞冠雞鳴散達(dá)表之藥 豬尾膏通里之藥保元湯人參 黃 炙草加川芎當(dāng)歸名芎歸保元 虛寒加肉桂 升頂加鹿茸 氣滯正氣加廣皮濃樸 瀉加木香肉果質(zhì)弱加坎 河車 嘔逆加丁香濃樸參歸鹿茸湯人參 當(dāng)歸 鹿茸 黃 龍眼肉 炙草木香散人參 木香 丁香 大腹皮 桂心 青皮 訶子 半夏 甘草 前胡 赤苓異功散人參 木香 官桂 廣皮 當(dāng)歸 茯苓 丁香 白術(shù) 附子 肉果 濃樸 半夏豆蔻丸肉果 木香 砂仁 枯礬 訶子 龍骨 赤石脂白術(shù)散 四君加藿香木香。
七八九日。頻用清涼。痘火色既退。漿不能透;蛴邪霛{。頂有箬笠之形。不克充灌。今人多用桑蟲漿生用。雞冠血生用。同酒漿和服。倘攻起。少頃后呆滯者。須用補(bǔ)托。
伍氏攻發(fā)藥用老人牙 研極細(xì)。加麝香少許。每服二三分。名黑靈丹。
右天蟲乃疏表風(fēng)藥 山甲乃攻經(jīng)隧風(fēng)藥。一味為末。酒漿服。曰獨(dú)勝散。
凡蟲蟻皆攻。無血者走氣。有血者走血。飛者升。地行者降。凡漿足聲音啞者不妨。驟喘痰升者大忌。翁仲仁云。挫喉聲啞。漿行飽滿亦無妨。蓋痘漿因熱氣以煉成。必升騰以達(dá)頭面。肺位最高。熱上蒸迫。肺先受損。是以聲出不揚(yáng)。倘喘急扶肚抬胸。乃火毒歸肺。必不治矣。
火毒歸肺。幼科每用珠子牛黃膏連之屬。多不效。余遵孫思邈葦莖湯;蛑倬拜闼灤髼棞。間有效者。肺氣壅遏?嗪毕。已過病所。故無效。
方書以六七日以前寒戰(zhàn)屬肺熱。六七日以后寒戰(zhàn)屬氣虛。六七日以前切牙屬胃熱。六七日以后切牙屬血虛。亦屬定論。
八九日癢塌切牙。痘不起漿。或灰白;蚝曰虬T。危險極矣。速速溫補(bǔ)。亦可望生。翁仲仁云。塌陷切牙。便實(shí)聲清猶可治。聲清則上無熱壅痰聚。便實(shí)則腑陽未至盡泄。所以溫補(bǔ)得效耳。木香散 異功散。
八九日順痘。漿色蒼黃。毒瓦斯悉化。亦云垂成。須謹(jǐn)防護(hù)持。搔損流膿裂血。倘正氣大泄。毒從虛陷。常有不治之患。斯時預(yù)囑伴母勿懈。使痂靨干結(jié)。肌肉完固。便是全功。若痘已破碎。聲不啞者。毒不陷也。無妨。
伍氏方用芍藥湯。
炒白芍 苡仁 茯苓 地骨皮 銀花 百合 山藥 建蓮十一二日。漸次成痂之際。極好之癥。必有咳嗽;蛞鼓荷頍。世俗幼科。僉云毒瓦斯未盡。概投苦寒。多有胃減廢食。釀成痘勞童怯者。吾嘗論痘自腎臟骨髓之中。由肝主筋。心主血脈。脾主肌肉。肺主皮毛。從內(nèi)之外。毒乃渙釋。收疤之時。真氣歸里。肺合皮毛。是為末傳。處位高。
體清肅。從前灌脹成痂。蒸迫之氣。受虧已極。氣泄為咳矣。況投利濕下注藥而結(jié)痂。其上焦已經(jīng)轉(zhuǎn)燥。若毒仍留伏。焉能收靨。此斷斷然也。再論幼稚。陽常有余。陰未充長。布痘至于結(jié)痂。一身脂液大損。其陰氣告匱可知。故暮夜屬陰時。為煩為熱者。正內(nèi)
經(jīng)云。陰虛生內(nèi)熱也。昔西郊吳氏女。年甫四歲。痘系順癥。幼科調(diào)治。至漿滿成痂之日。忽發(fā)煩躁。夜熱不寐。晨起安然。醫(yī)用保元。及錢氏五味異功加芍藥與服。熱躁益加。又更一醫(yī)曰。毒瓦斯未盡。乃誤補(bǔ)之故。用桑蟲漿。暨涼解藥。
服后躁熱甚。而添泄瀉。邀余視之。睹漿痂形色。詢平素起居。時日當(dāng)午。即用六味地黃湯一服而安。此二條。人多忽而不究。故辨及之。旬朝后嗽。大法以甘寒生津胃藥。
蔗漿 麥冬 沙參 綠豆皮 地骨皮 甘草 玉竹 甜杏仁解余毒藥。全以不傷胃氣為主。若用芩連必須酒制。翟聶二氏辨之詳矣。平和無奇斷不敗事。
如三豆飲之屬。若金銀花一味。本草稱解毒不寒。余見脾胃虛弱者。多服即瀉。伍氏用連翹飲子.亦取平和。
痘毒癰瘍。熱癥十有七八。虛寒十有二三。甚至骨出腐敗。亦有愈者。但外科大忌用火煉升藥。
其診看之法。亦如瘍毒。須分陰陽耳。
痘疳濕盛生熱。強(qiáng)者用苦寒清降。以苦能去濕也。若阻咽廢食。以及穿腮破頰者難治。
年長出痘。男女欲火已動。其初即現(xiàn)膝痛腰酸。咽喉窒痛欲閉?嘈梁。必不效驗(yàn)。宜甘咸寒。
滋水制火。佐以解毒。六七日來。痛勢日緩。聶氏有參麥清補(bǔ)方。余每用錢氏六味。加龜膠元參秋石獲效者甚多。
若漿不肯起。頻吐粘涎者兇。
凡惡痘。兇危瞬刻。如諸悶癥。不過三五日。已發(fā)而縮。其危最速?傇谄呷諆(nèi)。再若蒙頭。鎖喉。懸鏡。纏腰。蜘窠。蠶種等。為十惡癥。其袁氏十八惡癥。今人未嘗齒及。如此等痘。
治之不易。難望全生。更有糖沙夾斑。十朝危期。又根枝雖好。布于歲內(nèi)幼小之兒。必八九風(fēng)波不治。半漿毒陷之變。必斃于十一二四之期。若能食者。十救一二。
痘至八九旬日外無漿。則里毒不化。必嗆啞瘙癢。痰潮不食。眼開。條款難以盡言。危期速矣。常有忽然連串片片之痘。裂水形如松脂桃膠外露。轉(zhuǎn)眼堆聚。內(nèi)癥漸安。變兇轉(zhuǎn)吉。更有旬朝內(nèi)外。干板涸如焦鍋巴狀。毫無生氣。忽從地角承漿諸處。裂縫流臭水。漸升頭額。堆腫高濃若糊臉。名曰發(fā)臭。毒泄即當(dāng)補(bǔ)托。遲則氣脫。
小兒倉猝驟然驚搐。古曰陽癇。從熱癥治。古人用涼膈散為主方。
按急驚屬陽。熱病用涼膈。以清膈間無形之熱。膈上邪熱逼近膻中。絡(luò)閉則危殆矣。此宣通乃一定之法。然必詢病因。察時候治之。
幼科以痰熱風(fēng)驚四治。猶可說也。吾鄉(xiāng)有?。立方鉤藤連翹木通薄荷前胡枳殼桔梗。加入表散消食。多不效驗(yàn)。
驚為七情。內(nèi)應(yīng)乎肝。肝病發(fā)驚駭。木強(qiáng)火熾。其病動不能靜。且火內(nèi)寄肝膽;鸩肀匮杆。后世龍薈芩連。必加冰麝硝黃。取其苦寒直降。咸苦走下。辛香通里竅之閉也。如牛黃丸。至寶丹。
紫雪。皆可選用。凡熱邪塞竅。神迷昏憒者仿此。
鉤藤丹皮之屬。僅泄少陽膽熱。與急驚暴熱內(nèi)閉之癥無益。若火熱劫爍血液?嗪毯恢信c也。宜用犀角地黃湯之屬。
方書有鎮(zhèn)墜金石之藥。有攻風(fēng)劫痰之藥。雖非常用。不可不考。
驚與厥。皆逆亂之象。仲景云;棕识紡捏@恐得之。凡吐蛔腹痛嘔惡。明是肝木犯胃。幼醫(yī)亂治。束手告斃。余宗仲景法每效。
慢驚古稱陰癇。其治法急培脾胃。理中湯為主方。有痰嘔吐。用南星白附子六君子湯。聲音不出。開竅如竹瀝姜汁菖蒲根郁金之屬。
是病皆他病致變。其因非一。有過饑禁食氣傷。有峻藥強(qiáng)灌傷胃。有暴吐暴瀉。脾胃兩敗。其癥面青 白。身無熱。雖熱不甚。短氣骨 ;杈肴缑。皆溫補(bǔ)治之。惟嘔逆不受乳食。溫補(bǔ)反佐姜連。
連理湯 錢氏益黃散 錢氏異功散
稚年五疳。猶大方之五勞。雖方書有五臟之分。是癥夏令為多。固從脾胃。蓋小兒乳食雜進(jìn)。運(yùn)化不及。初斷乳后。果腥雜進(jìn)。氣傷滯聚。致熱蒸于里。肌肉消瘦。腹大肢細(xì)。名曰丁奚;蛏剖场;虿皇仁场;蚩曙嫙o度;虮銥a白色。久延不已。多致兇危。宜忌食生冷腥肥凝滯。治法初用清熱和中分利。次則疏補(bǔ)佐運(yùn)。常有繼病。治之無效。待妊婦產(chǎn)過自愈者。
夏季霍亂吐瀉。通用藿香正氣散。
水瀉。宜分利。四苓散。寒加姜桂 熱用芩連。
腹痛宜疏氣。調(diào)氣用木香青皮。有滯加炒楂肉濃樸。重則加萊菔子檳榔。
腹痛有熱。用芩芍枳實(shí)。有寒則用草果砂仁吳萸。
吐瀉后。能食。便反秘結(jié)者愈。不能食。神怯色痿者。防慢驚。治法調(diào)中溫中。若有余熱煩渴。甘寒或甘酸救津。故木瓜之酸。制暑通用要藥。
春月暴暖忽冷。先受溫邪。繼為冷束?人蕴荡疃唷P两饧蓽。只用一劑。大忌絕谷。若甚者宜晝夜豎抱勿倒三四日。夫m.payment-defi.com輕為咳。重為喘。喘急則鼻掀胸挺。
春溫皆冬季伏邪。詳于大方諸書。幼科亦有伏邪。治從大方。然暴感為多。如頭痛惡寒發(fā)熱。喘促鼻塞身重。脈浮無汗。原可表散。春令溫舒。辛溫宜少用。陽經(jīng)表藥。最忌混亂。至若身熱咳喘有痰之癥。只宜肺藥辛解。瀉白散。加前胡牛蒡薄荷之屬。消食藥。只宜一二味。若二便俱通者。
消食少用。須辨表里上中下。何者為急施治。
春季溫暖。風(fēng)溫極多。溫變熱最速。若發(fā)散風(fēng)寒消食。劫傷津液。變癥尤速。
初起咳嗽喘促。通行用。
薄荷(汗多不用) 連翹 象貝 牛蒡 花粉 桔梗 沙參 木通 枳殼 橘紅 桑皮 甘草山梔(泄瀉不用) 蘇子(瀉不用降氣)
表解。熱不清。用。
黃芩 連翹 桑皮 花粉 地骨皮 川貝 知母 山梔
里熱不清。早上涼。晚暮熱。即當(dāng)清解血分。久則滋清養(yǎng)陰。若熱陷神昏。痰升喘促。急用牛黃丸至寶丹之屬。
按風(fēng)溫乃肺先受邪。遂逆?zhèn)餍陌。治在上焦。不與清胃攻下同法。吾鄉(xiāng)幼科當(dāng)此。初投發(fā)散消食。不應(yīng)。改用柴芩栝蔞枳實(shí)川連。再下奪不應(yīng)。多致危殆。皆因不明手經(jīng)之病耳。
若寒痰阻閉。亦有喘急胸高。不可與前法。用三白吐之;蛎钕阃琛
暑邪必挾濕。狀如外感風(fēng)寒。忌用柴葛羌防。如肌表熱無汗。辛涼輕劑無誤。香薷。辛溫氣升。
熱伏易吐。佐苦降。如杏仁川連黃芩。則不吐。宣通上焦。如杏仁連翹薄荷竹葉。暑熱深入。
伏熱煩渴。白虎湯。六一散。
暑邪首用辛涼。繼用甘寒。后用酸泄斂津。不必用下。
暑病頭脹如蒙。皆濕盛生熱。白虎竹葉。酒濕食滯。加辛溫通里。
小兒發(fā)熱。最多變蒸之熱。頭緒煩。不能載。詳于巢氏病源矣。然春溫。夏熱。秋涼。冬寒。四季中傷為病。當(dāng)按時論治。其內(nèi)傷飲食治法。不宜混入表藥。消滯宜用丸藥。潔古東垣已詳悉。
徐評此卷論幼科及看痘之法。和平精切。字字金玉?煞ǹ蓚。得古人之真詮而融化之。不愧名家。聞此老太翁為幼科專門。名聞遠(yuǎn)近。此老既得家學(xué)淵源。又于大方諸書探取經(jīng)絡(luò)藥性之義。而附益之。所以其理益精。其方益正。不若前所列之諸案。尚多可議處也。