理療學(xué):第四節(jié)　紫外線療法(Ultraviolet radiation therapy)

一、紫外線光譜及生物學(xué)作用特點(diǎn)

紫外線的光譜范圍為400～100nm。紫外線在日光中雖只占1％，但它是一種非常重要的自然界物理因子，是各種生物維持正常新陳代謝所不可缺少的。在醫(yī)學(xué)上已廣泛應(yīng)用人工紫外線。根據(jù)1932年第二屆理療和光生物學(xué)大會(huì)的建議，將紫外線光譜分為三個(gè)波段：

長(zhǎng)波紫外線（UVA)：波長(zhǎng)400～320nm，其生物學(xué)作用較弱，有明顯的色素沉著作用，引起紅斑反應(yīng)的作用很弱，可引起一些物質(zhì)（熒光素鈉、四環(huán)素、硫酸奎寧、血卟啉、綠膿桿菌的綠膿素和某些霉菌產(chǎn)生的物質(zhì)等)產(chǎn)生熒光反應(yīng)。還可引起光毒反應(yīng)和光變態(tài)反應(yīng)等。

中波紫外線（UVB)：波長(zhǎng)320～275nm，是紫外線生物學(xué)效應(yīng)最活躍部分。紅斑反應(yīng)的作用很強(qiáng)，能使維生素D原轉(zhuǎn)化為維生素D，促進(jìn)上皮細(xì)胞生長(zhǎng)和黑色素產(chǎn)生以及抑制變態(tài)反應(yīng)等作用。

短波紫外線（UVC)：波長(zhǎng)275～180nm，紅斑反應(yīng)的作用明顯，對(duì)細(xì)菌和病毒有明顯殺滅和抑制作用。

紫外線的各種生物學(xué)作用都有一定的光譜特點(diǎn)，從而可描繪出一定的曲線，即紫外線生物學(xué)作用的光譜曲線（圖8.4.1)。

Ⅰ紫外線殺菌作用曲線：在短波部分，殺菌作用最強(qiáng)的部分為250～260nm，而接近可見光線的長(zhǎng)波紫外線幾乎無殺菌作用。

Ⅱ 紫外線的維生素D形成作用曲線：也有峰值，波長(zhǎng)位于280nm。

Ⅲ紫外線的紅斑形成曲線：有兩個(gè)高峰，第一個(gè)高峰位于波長(zhǎng)297nm，第二個(gè)高峰位于波長(zhǎng)250～260nm。虛線為色素形成作用曲線表明其作用最強(qiáng)的部分在長(zhǎng)波紫外線的范圍內(nèi)。

圖8.4.1　紫外線生物學(xué)作用的光譜曲線 Ⅰ－殺菌作用曲線 Ⅱ－維生素Dm.payment-defi.com/shiti/形成作用曲線 Ⅲ－皮膚紅斑形成作用曲線 Ⅳ－色素形成作用曲線

二、紫外線的生物學(xué)效應(yīng)

紫外線的生物學(xué)作用很復(fù)雜，包括對(duì)酶系統(tǒng)、活性遞質(zhì)、原生質(zhì)膜、細(xì)胞代謝、機(jī)體免疫功能和遺傳物質(zhì)等的直接和間接的作用。這是因?yàn)檫@部分光線的光子的能量最大，能對(duì)原子的電子層產(chǎn)生作用，使原子從低能級(jí)躍遷到高能級(jí)而處于激發(fā)態(tài)，或使某些化學(xué)鍵斷開，或使某些共價(jià)分子發(fā)生均裂而形成自由基等。由于紫外線照射能引起一系列的光學(xué)反應(yīng)，因此能產(chǎn)生復(fù)雜的生物學(xué)效應(yīng)。

（一)產(chǎn)生紅斑反應(yīng)

1. 紫外線紅斑性質(zhì)和組織學(xué)變化

紫外線照射皮膚或粘膜后，經(jīng)2～6小時(shí)的潛伏期，局部出現(xiàn)界限清楚的紅斑。由于照射劑量不同，紅斑反應(yīng)強(qiáng)度也不同。弱紅斑持續(xù)十余小時(shí)，強(qiáng)紅斑可持續(xù)數(shù)日，紅斑消退后，皮膚可有脫屑現(xiàn)象和遺留色素沉著。

紫外線紅斑是一種非特異性急性炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為皮膚乳頭層毛細(xì)血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管數(shù)量增多，血管內(nèi)充滿紅細(xì)胞和白細(xì)胞，內(nèi)皮間隙增寬，通透性增強(qiáng)，白細(xì)胞游出，皮膚水腫。表皮棘細(xì)胞層中有發(fā)生變性的細(xì)胞，胞漿呈均質(zhì)性，著色較深，核皺縮，著色亦較深。在變性細(xì)胞的周圍有小泡形成，在小泡周圍積聚大量白細(xì)胞。表皮中出現(xiàn)角化不良細(xì)胞，即曬斑細(xì)胞。皮膚紅斑消失后，滲出過程停止，水腫消退，整個(gè)表皮增厚，角質(zhì)層增厚脫離。紫外線照射引起皮膚組織的明顯變化。中、短波紫外線引起表皮的變化比真皮的變化明顯，而長(zhǎng)波紫外線則能引起真皮的明顯變化。

紫外線照射的特點(diǎn)是能引起表皮各層細(xì)胞的顯著變化。在部分上皮細(xì)胞變性、脫落的同時(shí)，伴隨表皮細(xì)胞增殖和更新過程加速，基底細(xì)胞中分裂細(xì)胞明顯增多，黑色素復(fù)合體也增多。紫外線對(duì)結(jié)締組織的作用只有用大劑量才可發(fā)生。

2. 紫外線紅斑反應(yīng)的機(jī)理

紫外線照射皮膚，大部分被表皮所吸收而發(fā)生一系列光化學(xué)反應(yīng)，引起蛋白分子變性分解，促進(jìn)皮膚前列腺素合成，從而產(chǎn)生多種活性遞質(zhì)。實(shí)驗(yàn)證明，紅斑量紫外線照射后，局部皮膚中的組胺，花生四烯酸，前列腺素E₁、E₂、D₂、F₂α和6－OXO－F₁d的濃度明顯升高。組胺和前列腺素為細(xì)胞的內(nèi)源性炎性遞質(zhì)，因此，紫外線紅斑反應(yīng)部分地是由組胺和前列腺素作遞質(zhì)。

紫外線照射后，皮膚內(nèi)的自由基增加。已知自由基損傷類脂膜，使溶酶體膜不穩(wěn)定，隨之溶酶體內(nèi)多種酶釋放。已證明，在紫外線照射后18小時(shí)，皮膚抽吸水皰液中的乳酸脫氫酶和磷酸二酯Ⅰ等的濃度明顯升高，這將影響皮膚組織的代謝。

紫外線紅斑發(fā)生的機(jī)理除與體液因素有關(guān)外，神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)也有重要意義。當(dāng)神經(jīng)損傷、神經(jīng)炎以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變時(shí)，紅斑反應(yīng)明顯減弱。

3. 影響紫外線敏感性的因素

（1)人體不同部位皮膚對(duì)紫外線的敏感性不同，其基本規(guī)律是：軀干＞上肢＞下肢；屈側(cè)＞伸側(cè)；四肢近端＞遠(yuǎn)端。所以胸腹部最敏感，而手背腳背部皮膚很不敏感，需用大劑量才能引起紅斑反應(yīng)。（表8.4.1)

附：粘膜對(duì)紫外線照射的反應(yīng)

與皮膚不同，由于粘膜無角質(zhì)層與棘細(xì)胞層，故在紫外線照射后產(chǎn)生的組胺類物質(zhì)少。又因粘膜的血管豐富，易隨循環(huán)將組胺類物質(zhì)消散，故粘膜出現(xiàn)紅斑快、消失快。

（2)生理因素

年齡與紫外線敏感性的關(guān)系：新生兒和老年人對(duì)紫外線的敏感性低，2歲以內(nèi)的幼兒和處于青春發(fā)動(dòng)期的青年對(duì)紫外線的敏感性較高。據(jù)觀察：2個(gè)月到1歲的幼兒對(duì)紫外線最敏感。

關(guān)于性別與紫外線敏感性的關(guān)系：國(guó)內(nèi)多數(shù)報(bào)告認(rèn)為男性較女性敏感。據(jù)我國(guó)不同地區(qū)的觀察，一致得出結(jié)論，男女對(duì)紫外線敏感性的差別不大。婦女在經(jīng)期、經(jīng)前期或妊娠期對(duì)紫外線的敏感性和升高，經(jīng)后期則敏感性降低。

皮膚顏色的黑、白及其程度的深淺對(duì)紫外線敏感性影響不大，重要的是皮膚經(jīng)常受到日光照射的情況，常在室外勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、鍛煉的農(nóng)民、學(xué)生、戰(zhàn)士，因皮膚常受日光中的紫外線的照射，故對(duì)紫外線的敏感性低；常做室內(nèi)工作、坑道作業(yè)、礦井勞動(dòng)的人員對(duì)紫外線較敏感。此外，不同民族或不同著裝習(xí)慣等也可影響機(jī)體對(duì)紫外線的敏感性。

[附]表8.4.1　不同部位皮膚對(duì)紫外線敏感性的比值

高級(jí)神經(jīng)興奮性增強(qiáng)者敏感性升高，抑制過程增強(qiáng)者敏感性降低。

體質(zhì)衰弱，在體力勞動(dòng)或腦力勞動(dòng)后處于高度疲倦狀態(tài)時(shí)敏感性降低。

登高山后，由于機(jī)體生理狀況的改變，對(duì)紫外線的敏感性升高。

在不同季節(jié)、由于機(jī)體受日光中紫外線照射的自然條件的變化，以及機(jī)體功能（基礎(chǔ)代謝的強(qiáng)度、內(nèi)分泌功能等)的某些變化，皮膚對(duì)紫外線的敏感性也有波動(dòng)。一般認(rèn)為：在春季機(jī)體對(duì)紫外線的敏感性最高，在夏季最低，在秋冬逐漸升高。

（3)病理因素

臨床觀察發(fā)現(xiàn)：患病的機(jī)體對(duì)紫外線的敏感性發(fā)生改變，如甲狀腺功能亢進(jìn)、阿狄森氏病、痛風(fēng)、高血壓、肝膽疾患（血中膽紅質(zhì)升高者)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（急性期)、感染性多發(fā)關(guān)節(jié)炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、白血病、惡性貧血、食物中毒、光性皮炎、濕疹、夏季水泡病、雷諾病、閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎、多發(fā)性硬化（椎體損傷側(cè))等病癥多數(shù)患者皮膚對(duì)紫外線的敏感性可在不同程度的升高。

糙皮病、皮硬化癥、重癥凍瘡、急性重度傳染病（如傷寒、痢疾等)慢性傳染病后全身衰竭、丹毒、氣性壞疸、廣泛的軟組織損傷、慢性小腿潰瘍、慢性化膿性傷口，由于營(yíng)養(yǎng)不良而致皮膚干燥等病癥的患者全身或病變部位及其周圍皮膚對(duì)紫外線的敏感性有不同程度的降低。對(duì)戰(zhàn)傷的觀察常發(fā)現(xiàn)，在斷離神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)紅斑反應(yīng)減弱、當(dāng)神經(jīng)尚未完全斷離時(shí)，紅斑反應(yīng)增強(qiáng)。正中神經(jīng)及坐骨神經(jīng)損傷時(shí)紅斑減弱的程度比其它神經(jīng)損傷時(shí)更為明顯。上臂神經(jīng)－血管從損傷時(shí)紅斑反應(yīng)減竭。

在臨床工作中，已將測(cè)定紫外線紅斑反應(yīng)做為判斷機(jī)體生理和病理狀況的客觀指標(biāo)，以協(xié)助診斷。

（4)藥物的影響

碘制劑，磺胺制劑，四環(huán)素，強(qiáng)力霉素，灰黃霉素，保太松，吡制劑，水楊酸，奎寧，螢光素，鉍制劑，非那根，冬眠靈，痛痙寧，氯磺丙脲，吖啶，甲基多巴，雙氫克尿塞，芳基磺酰脲（D₈₆₀)，炔諾酮類等藥物長(zhǎng)期的，大劑量的采用可使皮膚的紫外線敏感性升高。

一些麻醉劑，鈣制劑，溴制劑，胰島素，硫代硫酸鈉等藥物可降低皮膚的紫外線敏感性。

4. 紫外線生物劑量

由于紫外線敏感性有明顯個(gè)體差異，所以用生物劑量作為紫外線治療照射的劑量單位。所謂一個(gè)生物劑量也就是最小紅斑量（MED)，即紫外線燈管在一定距離內(nèi)（常用50厘米)，垂直照射下引起最弱紅斑反應(yīng)（閾紅斑反應(yīng))所需的照射時(shí)間。

5. 紫外線紅斑的分級(jí)

由于紫外線劑量不同，可引起不同程度的紅斑反應(yīng)。紫外線紅斑的分級(jí)及其指征列表（表8.4.2)如下：

表8.4.2 紫外線紅斑分級(jí)

（二)色素沉著

紫外線大劑量照射或小劑量多次照射，可使局部皮膚產(chǎn)生色素沉著，變成黑色。長(zhǎng)波紫外線的色素沉著作用強(qiáng)，短波紫外線的色素沉著作用弱。色素沉著作用最強(qiáng)的長(zhǎng)波紫外線的波長(zhǎng)范圍分別為：360～380nm，320～400nm，315～400nm。

皮膚色素形成的原理因紫外線的波長(zhǎng)不同而分以下兩種：

長(zhǎng)波紫外線照射后數(shù)分鐘內(nèi)，在表皮基底細(xì)胞的原生質(zhì)中酪氨酸的中間代謝產(chǎn)物二羥苯丙氨酸在多帕氧化酶作用下形成黑色素，照后約一小時(shí)達(dá)高峰；其次是紫外線照后黑色素顆粒分散移動(dòng)，分散后的黑色素顏色較分散前色深，這是一種后作用，在照后至少數(shù)天才達(dá)最高峰。

波長(zhǎng)較短的紫外線（波長(zhǎng)短于315nm，380～310nm)可刺激表皮的黑色素細(xì)胞產(chǎn)生新的黑色互，這種反應(yīng)在照后48小時(shí)開始，十?dāng)?shù)天后漸達(dá)高峰。

（三)促進(jìn)維生素D生成

維生素D的化學(xué)本質(zhì)是類固醇衍生物，有維生素D₂和D₃兩種。維生素D₂又稱鈣化醇，它是由麥角固醇經(jīng)紫外線照射而轉(zhuǎn)變生成的；維生素D₃又稱膽鈣化醇，它是由7－脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射而轉(zhuǎn)變生成（圖15-9)。

圖15-9 維生素D₂和D₃的生成

兩種維生素D具有同樣的生理作用。人體主要從動(dòng)物性食品中獲取一定量的維生素D₃而植物中的麥角固醇除非經(jīng)過紫外線照射轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D₂，否則很難被人體吸收利用。然而，正常人所需要的維生素D主要來源于7－脫氫膽固醇的轉(zhuǎn)變。7－脫氫膽固醇存在于皮膚內(nèi)，它可由膽固醇脫氫產(chǎn)生，也可直接由乙酰COA合成。人體每日可合成維生素D₃200～400國(guó)際單位（1國(guó)際單位＝0.052微克維生素D₃)，因此只要適當(dāng)接受陽光照射，即可滿足生理需要。維生素D₃或D₂的生理活性低，它們必須在體內(nèi)經(jīng)過肝細(xì)胞和腎臟近曲小管上皮細(xì)胞的羥化酶系的一系列羥化，生成25－羥維生素D₃（25－OH·D₃)和1.25－二羥維生素D₃（1.25－（OH)₂·D₃)才能成為活性高的維生素D。

（四)抑制變態(tài)反應(yīng)

紅斑量紫外線照射，有抑制第Ⅰ型和第Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)的作用。第Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)同肥大細(xì)胞和嗜鹼粒細(xì)胞脫粒釋放大量組胺等活性遞質(zhì)有關(guān)。紅斑量紫外線照射在皮膚內(nèi)產(chǎn)生的組胺同細(xì)胞膜上H₂和H₁受體發(fā)生特異性結(jié)合，使細(xì)胞膜上的腺苷酸環(huán)化酶被激活和鳥苷酸環(huán)化酶活性受抑制，因而胞漿cAMP含量增加和cGMP含量降低，肥大細(xì)胞和嗜鹼粒細(xì)胞的胞膜和胞質(zhì)趨于穩(wěn)定，嗜鹼顆粒脫失減少，組胺等遞質(zhì)的釋放也減少。

前列腺素和腎上腺素、氨茶鹼一樣都是屬于刺激腺苷酸環(huán)化酶活性的物質(zhì)，也有使cAMP濃度升高的作用。前列腺素和免疫應(yīng)答反應(yīng)有密切關(guān)系，其中特別是PGE₂則具有明顯的免疫調(diào)節(jié)作用。因此，紫外線的脫敏作用，可能還同紫外線照射皮膚內(nèi)多種前列腺素含明顯升高有關(guān)。

實(shí)驗(yàn)證明，中波紫外線照射在抑制接觸性過敏反應(yīng)的作用。如果將白鼠或豚鼠等動(dòng)物背部用UVB照射一次，5天后，在腹部用三硝基氯苯（TNCB)涂抹進(jìn)行致敏，7天后再用小劑量TNCB涂抹耳部，激發(fā)變態(tài)反應(yīng)，24小時(shí)觀察耳部腫脹情況，則可發(fā)現(xiàn)該動(dòng)物耳部腫脹程度遠(yuǎn)比未經(jīng)紫外線照射動(dòng)物的減輕。

（五)光敏反應(yīng)

光敏反應(yīng)（Photosensitivity)包括光毒反應(yīng)（Phototoxicity)和光變態(tài)反應(yīng)（Photoallergy)兩大類。

1.光毒反應(yīng)，呋喃香豆素類、煤焦、四環(huán)素族和汞制等藥物與紫外線照射同時(shí)應(yīng)用，可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)紫外線的敏感性，產(chǎn)生較強(qiáng)的皮膚反應(yīng)，臨床上用以提高紫外線治療某些皮膚病的療效。例如銀屑病患者口服8－甲氧補(bǔ)骨脂素后1～2小時(shí)，用長(zhǎng)波紫外線照射，使DNA形成鏈間光加成物，表皮細(xì)胞DNA復(fù)制受抑制，延長(zhǎng)細(xì)胞增殖周期。這類反應(yīng)與免疫反應(yīng)無關(guān)，需要較大劑量的紫外線照射后才能發(fā)生。

2. 光變態(tài)反應(yīng)少數(shù)人單受日光（或人工紫外線)照射，或同時(shí)有已知外源光敏劑存在時(shí)，可能發(fā)生日光蕁麻疹或接觸性光過敏性皮炎。此類光敏反應(yīng)與免疫反應(yīng)有密切關(guān)系，已知外源光敏劑主要有鹵化水楊酰苯胺、氯丙嗪和六氯酚、血卟啉類及葉綠素類。引起光變態(tài)反應(yīng)的抗原或是由于光的照射而發(fā)生變化的皮膚蛋白或核酸，或是由于外源光敏劑吸收光能發(fā)生變化并同蛋白載體一起形成。引起光變態(tài)反應(yīng)的光波域主要有長(zhǎng)波紫外線的稱圍。

（六)殺菌作用

波長(zhǎng)在300nm以下的紫外線有明顯殺菌作用，而殺菌作用最強(qiáng)的為253～260nm。細(xì)菌或病毒的蛋白質(zhì)和核酸能強(qiáng)烈吸收相應(yīng)波長(zhǎng)的紫外線，而使蛋白質(zhì)發(fā)生變性離解，核酸中形成胸腺嘧啶二聚體，DNA結(jié)構(gòu)和功能受損害，從而導(dǎo)致細(xì)菌和病毒的死亡。

（七)熒光反應(yīng)

許多熒光物在紫外線的照射下，產(chǎn)生一定顏色的可見光。根據(jù)所的主的熒光，臨床上有一定診斷意義。例如，血卟啉在UVA照射下產(chǎn)生桔紅色熒光，花斑癬呈金黃色熒光，發(fā)癬呈鮮明的蘭綠色熒光，四環(huán)素呈黃色熒光等。臨床上可利用它檢測(cè)瘤組織和某些皮膚病。

三、兩種紫外線照射法的治療作用和臨床應(yīng)用

根據(jù)不同的治療目的可用不同的紫外線照射劑量，達(dá)到不同的紅斑反應(yīng)。一次照射的面積和總照射次數(shù)亦不相同。一般常用的照射方法有以下兩種：

（一)紅斑量紫外線照射法及其治療作用和臨床應(yīng)用

1.按不同治療目的采用不同強(qiáng)度的紅斑量開始照射，以后根據(jù)皮膚反應(yīng)和病情適當(dāng)增加劑量（約為前量的30％～50％)，以達(dá)到經(jīng)常保持紅斑反應(yīng)為目的。但在某些情況下如肉芽組織新鮮，并將長(zhǎng)滿傷口，需要促進(jìn)上皮生長(zhǎng)時(shí)，重復(fù)照射時(shí)反而要進(jìn)行減量。此法用于局部照射治療，每次照射面積一般在400～600cm²以內(nèi)，每日或隔日1次，4～6次為一療程。

2. 治療作用

（1)增強(qiáng)防衛(wèi)功能當(dāng)機(jī)體受到超過生理水平的刺激時(shí)，就要?jiǎng)訂T防衛(wèi)功能。紅斑劑量的紫外線照射是一種較強(qiáng)的刺激，故可以起到動(dòng)員機(jī)體防衛(wèi)功能的作用。紫外線照射后產(chǎn)生組胺、類組胺等生物學(xué)高活性物質(zhì)，經(jīng)血液循環(huán)可作用到交感神經(jīng)系統(tǒng)和垂體－腎上腺系統(tǒng)，因此，在一定程度上可加強(qiáng)全身性的適應(yīng)和防衛(wèi)功能。在紅部位可加強(qiáng)皮膚的障壁功能，因而可提高對(duì)各種不良刺激的抵抗力。

（2)抗炎作用紅斑劑量紫外線照射首先可加強(qiáng)紅斑部位的血液和淋巴循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，使組織溫度升高，進(jìn)一步動(dòng)員皮膚內(nèi)巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能，增加抗體的生成，提高組織細(xì)胞活性，加強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬機(jī)能，使白細(xì)胞數(shù)量增加，且吞噬機(jī)能加強(qiáng)。近年關(guān)于紫外線治療肺炎作用機(jī)理的研究發(fā)現(xiàn)：紫外線照射可穩(wěn)定巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞內(nèi)溶酶體的膜，提高其抵抗力，可加強(qiáng)中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞中核酸的合成，從而提高吞噬成分和淋巴成分的抗炎性能。臨床實(shí)踐證明：紅斑量紫外線照射對(duì)肌肉和神經(jīng)的風(fēng)濕性炎癥，或較淺在的、急、慢性化膿性炎癥有良好的療效。心臟或中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性炎癥時(shí)，活動(dòng)性肺結(jié)核時(shí)，加劇病灶的反應(yīng)對(duì)該器官和整個(gè)機(jī)體不利，故不宜進(jìn)行大面積紅斑量紫外線照射。

（3)加速組織再生強(qiáng)紅斑紫外線照射引起的細(xì)胞分解產(chǎn)物（如：氨基酸、嘌呤、核糖核酸、組胺等)可刺激成血管細(xì)胞和結(jié)締組織細(xì)胞的成長(zhǎng)，同時(shí)還可作為受損細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；弱紅斑量紫外線照射可加強(qiáng)核酸的合成和加速細(xì)胞的分裂；中等紅斑量紫外線照射后約3小時(shí)內(nèi)DNA的合成和細(xì)胞分裂明顯受到抑制，在數(shù)小時(shí)或1日內(nèi)周復(fù)正常，隨后出現(xiàn)DNA合成和細(xì)胞分裂的加速階段，于2－3日內(nèi)達(dá)高峰，以后逐漸恢復(fù)；由于紫外線紅斑加強(qiáng)血液供給，提高血管壁的滲透性。故有利于血中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入損傷的組織內(nèi)。改善細(xì)胞的再生條件。因此紅斑量紫外線照射可加速組織再生，增強(qiáng)組織的反應(yīng)性，加速傷口愈合。

（4)調(diào)節(jié)神經(jīng)功能紫外線紅斑有明顯的鎮(zhèn)痛作用。有人以優(yōu)勢(shì)法則解釋這一作用的原理，即在一定部位造成強(qiáng)紅斑反應(yīng)，通過反射機(jī)制在中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成新的優(yōu)勢(shì)灶，由于負(fù)誘導(dǎo)可減弱另一部位的疼痛性質(zhì)的病理優(yōu)勢(shì)灶。

在一定的脊髓節(jié)段部位，以紅斑量紫外線照射（如領(lǐng)區(qū)中等紅斑量紫外線照射)，可調(diào)節(jié)與該節(jié)段相關(guān)的植物神經(jīng)的功能，進(jìn)而影響其所支配器官的營(yíng)養(yǎng)和功能，并可反射性地調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。

紫外線紅斑對(duì)交感神經(jīng)節(jié)有“封閉”作用，即當(dāng)其興奮性升高時(shí)，以局部紅斑量紫外線照射，可降低其興奮性。

（5)治療皮膚病紅斑量紫外線照射對(duì)些皮膚病有明顯治療效果，其中特別對(duì)玫瑰糠疹、帶狀皰疹、花斑癬、毛囊炎和膿皰性皮炎等的療效，尤為顯著。對(duì)神經(jīng)性皮炎、濕疹、體癬、銀屑病、圓形脫發(fā)和白癜瘋等也有一定療效。這是由于紅斑量紫外線照射，對(duì)皮膚組織有強(qiáng)烈的作用，引起皮膚組織一系列組織形態(tài)學(xué)和組織化學(xué)的變化。

（6)脫敏作用如上所述，紅斑量紫外線照射，有抑制第Ⅰ型和第Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)的作用，其作用波段主要為中波紫外線。臨床上可用以治療支氣管哮喘、蕁麻疹、皮膚搔癢癥、接觸性皮炎等。

（7)影響胃腸等器官的功能紅斑量紫外線照射后，可使局部組織的組胺類物質(zhì)含量增加2～10倍，通過神經(jīng)－體液機(jī)制可使胃的分泌功能增強(qiáng)2倍左右，胃的酸度提高100％～60％。另報(bào)告：亞紅斑量紫外線照射可加強(qiáng)胃的分泌，而紅斑量紫外線照射可減弱胃的分泌，故原理能不僅從體液方面解釋，必須考慮有關(guān)的神經(jīng)生理法則。此外，紫外線紅斑可加強(qiáng)腸蠕動(dòng)和子宮收縮。

（8)加強(qiáng)藥物作用對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者用紅斑量紫外線局部照射，可提高水楊酸鈉的療效。作用原理如下：水楊酸鈉治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是靠其組織內(nèi)分解出的水楊酸，為此，組織內(nèi)必須有足夠的CO₂和鈉結(jié)合才能使水楊酸分解出來。在正常情況下，組織內(nèi)CO₂的含為6％左右，不足以產(chǎn)生這種反應(yīng)，只有當(dāng)炎癥組織內(nèi)CO₂的含量達(dá)到17.5％以上時(shí)方能產(chǎn)生此反應(yīng)，因此在急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)，水楊酸鈉才有明顯的抗風(fēng)濕作用。對(duì)慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，用紅斑量紫外線照射使患部產(chǎn)生非特異性炎癥，增加組織內(nèi)CO₂的含量，有利于水楊酸鈉的分解，可提高藥物療效。

由于紅斑量紫外線照射的部位血管的滲透性增加，血液循環(huán)改善，故靜脈注入染料后，在紅斑反應(yīng)部位沉積較多，因此以紅斑量紫外線照射患部，可以使藥物較多地集中在病灶部位。

紫外線紅斑的治療作用和藥物的治療作用在統(tǒng)一的機(jī)體內(nèi)還有互相加強(qiáng)的“協(xié)同作用”，為達(dá)到這一目的，必須注意一個(gè)基本前題：即紫外線照射的方法和劑量以及藥物的選擇和劑量必須適當(dāng)。

（9)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能近年在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床工作中證明：以中等紅斑量紫外線交替照射腰背部?jī)蓚?cè)腎上腺區(qū)可促進(jìn)交感－腎上腺系統(tǒng)和腎上腺皮質(zhì)的功能正常化，從而提高機(jī)體的反應(yīng)性，有利于一些病理進(jìn)程的解除。這種照射方法已用于治療哮喘、慢性支氣管炎，慢性肺炎、風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病。

3. 紅斑量紫外線局部照射法的適應(yīng)證

（1)急性化膿性炎癥較淺表的軟組織炎癥，如癤、癰、急性蜂窩組織炎，急性乳腺炎，丹毒、急性淋巴結(jié)炎，淋巴管炎，急性靜脈炎，以及某些非化膿性急性炎癥，如肌炎，腱鞘炎，關(guān)節(jié)炎以及耳鼻喉科、口腔科化膿性炎癥等。

（2)傷口及慢性潰瘍

（3)急性風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，肌炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

（4)各種神經(jīng)痛，神經(jīng)炎，神經(jīng)根炎及胃腸分泌功能紊亂。

（5)哮喘性支氣管炎，慢性m.payment-defi.com/jianyan/支氣管炎，迂延性肺炎等。

（6)皮膚病如玫瑰糠疹，膿皰性皮炎，白癜風(fēng)、脫發(fā)等。

（7)皮下瘀血斑。

（二)無紅斑量紫外照射法及其治療作用和臨床應(yīng)用

1. 方法用亞紅斑量（少于一個(gè)生物量)開始照射。如1/8～1/2生物量開始，隔次或每隔2次增1/4～1/2生物量，達(dá)3～5個(gè)生物量為止，每日1次，20～24次為一個(gè)療程。多用于全身照射。照射距離采用100cm。紫外線全身照射的劑量進(jìn)度可分三種。即基本進(jìn)度、緩慢進(jìn)度和加速進(jìn)度。一般多采用基本進(jìn)度，對(duì)體弱和敏感性升高者，可用緩慢進(jìn)度，對(duì)體質(zhì)好者可用加速進(jìn)度。（見表8.4.4，表8.4.5)

2. 治療作用

（1)生成維生素D，預(yù)防和治療佝僂病和骨軟化癥

當(dāng)人體長(zhǎng)期缺乏陽光照射時(shí)，由于紫外線的作用不足，體內(nèi)維生素D含量減少，因而腸對(duì)鈣、磷的吸收降低，食物中大量的鈣和磷被排出體外。另一方面，為維持內(nèi)各器官的功能血中必須保持一定量的鈣和磷，因此必須從體內(nèi)含有這些物質(zhì)的組織中攝取，從而造成一些組織器官，特別是骨組織含鈣量的減少，以致發(fā)生病變，在小兒患佝僂病，在成人，尤其是孕婦，則患軟骨病。成人骨質(zhì)缺鈣時(shí)易骨折或易患骨髓炎。牙齒缺乏鈣質(zhì)時(shí)易生齲齒。由于缺鈣，血管壁的通透性升高，易產(chǎn)生滲出性反應(yīng)，故易患傷風(fēng)、感冒或其他合并癥。機(jī)體缺乏鈣時(shí)，對(duì)結(jié)核桿菌的抵抗力下降，結(jié)核病已愈者易復(fù)發(fā)，未愈者鈣化速度減慢。

維生素D又是神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，是對(duì)大腦皮質(zhì)的功能和氧化還原過程有重大影響的因子。當(dāng)維生素D顯著缺乏時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞的呼吸功能降低，氧化還原過程減弱，因此可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)；另一方面，機(jī)體缺鈣時(shí)中樞神經(jīng)呈病理性的興奮性升高，從而造成注意力不集中，腦力勞動(dòng)效率下降。

維生素D₃是人體重要免疫調(diào)節(jié)劑。

為防治人體接受紫外線的不足，維生素D缺乏，體內(nèi)鈣、磷代謝失調(diào)，以及在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生一些病變，紫外線照射是非常重要的防治措施。

（2)加強(qiáng)免疫功能作用

免疫系統(tǒng)是機(jī)體的一個(gè)復(fù)雜的適應(yīng)系統(tǒng)，免疫反應(yīng)是機(jī)體抵御抗原物質(zhì)的侵襲，以維持體內(nèi)免疫功能相對(duì)穩(wěn)定，是機(jī)體和環(huán)境統(tǒng)一的一種表現(xiàn)，陽光中的紫外線經(jīng)常作用于人體，對(duì)免疫系統(tǒng)的功能有重要的調(diào)節(jié)作用。若機(jī)體長(zhǎng)期缺乏紫外線照射，可致免疫功能低下，對(duì)各種病原微生物的抵抗力減弱，故易患各種傳染病，如皮膚化膿性癥、感冒、流感、肺結(jié)核、氣管炎、肺炎等，因此為了保證機(jī)體正常的免疫機(jī)能，經(jīng)常的紫外線照射是必不可少的外界條件。

紫外線照射可使皮膚的殺菌力增強(qiáng)，血中各種體液免疫成分的含量增多，活性加強(qiáng)，白細(xì)胞吞噬機(jī)能加強(qiáng)。紫外線照射可加強(qiáng)抗體的生成，加速抗體的蓄積；可使血清中凝集素含量升高，而且降低較慢，若在接種前照射則這種效果更加明顯。實(shí)驗(yàn)證明：紫外線照射可加強(qiáng)補(bǔ)體的活性，如用1/5或1/5生物量紫外線照射家兔，可使其血清補(bǔ)體滴度明顯升高，在二周內(nèi)升高到最高值并保持二周久。

紫外線照射可加強(qiáng)巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能，提高巨噬細(xì)胞的吞噬活性。巨噬細(xì)胞能吞噬、消化、清除異物外，還參與免疫反應(yīng)，它能把抗原或抗原的信息傳遞給淋巴細(xì)胞，從而促進(jìn)抗體的生成。

不同波長(zhǎng)的紫外線照射機(jī)體都可加強(qiáng)免疫功能，但長(zhǎng)波紫外線照射比全光譜紫外線照射的效果更好；中波和長(zhǎng)波紫外線照射較短波紫外線照射對(duì)免疫球蛋白的生成作用更強(qiáng)。陽光中的紫外線以含長(zhǎng)波紫外線為主，故陽光照射對(duì)維持機(jī)體健康具有重要意義。

3. 無紅斑量紫外線照射法的適應(yīng)證紫外線照射不足者，維生素D缺乏癥引起體內(nèi)鈣磷代謝失調(diào)的患者，如佝僂病、老年人、體弱，長(zhǎng)期臥床骨質(zhì)疏松患者；流感、傷風(fēng)感冒，妊娠期缺乏維生素D，滲出性素質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)不良。

四、紫外線光量子照射血液回輸療法

1、概論

光量子血液療法（The method of QuantumHemotherapy)屬于物理治療學(xué)范疇。該療法在消毒抗凝條件下抽取病人少量靜脈血（每公斤體重3－5ml)，必要時(shí)也可用獻(xiàn)血員同型靜脈血，經(jīng)體外在特制的光量子血療儀中進(jìn)行紫外線照射，充氧等處理后立即回輸病人體內(nèi)以治療疾病。迄今，常用的紫外線光量子血液療法的光輻射波譜是360～240nm紫外線波段，稱紫外線照射血液療法（Ultraviolet Irradiation of the Blood UIB)。后來，有人在照射血液同時(shí)給予充氧后回輸病人體內(nèi)故稱紫外線照射充氧自血回輸療法（Auto transfusion of UV-Irradiated Oxygenated Blood AUIOB)(Аутотрансфизииулътрафилетово- Оьлученой кррви，Ауфок)。又有稱它謂UBIO療法（UV-BloodIrradiation of oxygenation)。

據(jù)記載1902年制成了第一臺(tái)紫外線照射血液儀問世，靜脈血后回輸成功。1982年Hancock和Knott用經(jīng)紫外線照射過的血液回輸治愈一例瀕于死亡的產(chǎn)褥感染溶血性鏈球菌膿敗血癥患者。并用鏈球菌培養(yǎng)物注入狗靜脈行UBI療法后未產(chǎn)生敗血癥。隨后，該療法在美國(guó)和歐洲及蘇聯(lián)迅速普及推廣，用于治療細(xì)菌和病毒性感染疾病，并取得良好療效。1958年瑞士學(xué)者Wehrhi提出了“血源性氧化療法”的概念，即將在體外經(jīng)抗凝的靜脈血液進(jìn)行紫外線照射同時(shí)，予以充分的充氧，血液由暗紅色變?yōu)轷r紅色后立即回輸給病人，如此提高了這一療法的療效，擴(kuò)大了適應(yīng)范圍。但自抗菌素問世后，這一療法逐漸被抗菌素取代。近十余年來，由于抗菌素耐藥菌珠的傳播，和對(duì)病毒感染缺乏有效措施及抗菌素的毒副作用等原因，UBIO療法又重新引起國(guó)際醫(yī)學(xué)界的重視，并擴(kuò)大應(yīng)用范圍，深入研究作用機(jī)理，在美國(guó)雖未再用UBIO治療感染性疾病，但根據(jù)實(shí)驗(yàn)研究又提出紫外線照射血液成分輸入可預(yù)防輸血免疫及其引起的難治狀態(tài)。

在國(guó)內(nèi)1986年在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院血庫(kù)首先研制產(chǎn)生了第一臺(tái)國(guó)產(chǎn)紫外線血液照射回輸儀，栗氏等首先報(bào)告了UBIO治療腦病取得明顯療效的經(jīng)驗(yàn)，為某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病提供了一種有效的治療方法，此后該療法在國(guó)內(nèi)迅速得到推廣。

2.治療作用

UBIO療法對(duì)多種疾病也取得了良好的療效，其作用機(jī)理已涉及到光物理學(xué)，光化學(xué)，光生物學(xué)，光生物化學(xué)和免疫學(xué)等多學(xué)科的范疇，根據(jù)一些學(xué)者的研究認(rèn)為有以下幾方面的作用。

（1)增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)能和殺滅微生物作用:有關(guān)感染免疫研究發(fā)現(xiàn)，UBIO可使血液中白細(xì)胞數(shù)正化，噬菌能力增強(qiáng)，使T淋巴細(xì)胞增至204％，T活性淋巴細(xì)胞增加170％，調(diào)理數(shù)增加78％。嗜堿性及嗜中性粒細(xì)胞數(shù)上升。不僅具有明顯的殺菌作用，還能滅活細(xì)菌和病毒等微生物在人體內(nèi)產(chǎn)生的毒素；激活免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力；此外，它還有平衡體液免疫的效能，可使IgG升高，IgA和IgM相應(yīng)降低，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的其它復(fù)合物。紫外線照射血液后其殺菌作用最顯著的波段在300nm以下，其中波長(zhǎng)254－259nm的UVC段與微生物內(nèi)核酸的吸收光譜相符，細(xì)菌和病毒的核酸中的嘌呤和嘧啶對(duì)波長(zhǎng)260nm的UVC吸收最強(qiáng)；波長(zhǎng)254nm的紫外線主要被核蛋白吸收后分解變性而致細(xì)菌或病毒死亡；波長(zhǎng)280nm－320nm的紫外線的殺菌作用則與其破壞細(xì)菌細(xì)胞的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)有關(guān)。紫外線還有抑制細(xì)菌或病毒內(nèi)的許多酶的活性等作用。

（2)提高血紅蛋白的氧飽和度，增強(qiáng)組織對(duì)氧和能量的利用。UBIO能促進(jìn)患者體內(nèi)紅細(xì)胞生成加快，體積增大，氧合能力加大，于照射3－5分鐘即達(dá)最大值，并可持續(xù)30天。紫外線照射和充氧1分鐘，相當(dāng)于血液在空氣中氧合20－30小時(shí)。UBIO后，血液內(nèi)可能產(chǎn)生某些具有催化作用的物質(zhì)，激活酶原和未起作用的酶，改善組織和氧化還原反應(yīng)，以增強(qiáng)組織對(duì)氧和能量的利用。

（3)改善血液流變學(xué)和微循環(huán)，UBIO使血液嗜堿性粒細(xì)胞上升明顯，提高了血液中游離肝素水平，使紅細(xì)胞聚集性降低，變形能力增強(qiáng)，血小板聚集力和血液粘度下降,有利于血液流變學(xué)和微循環(huán)的改善。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明UBIO可增加大鼠缺血腦組織rCBF，減輕腦水腫，調(diào)節(jié)腦血管的功能狀態(tài)。急性腦梗塞患者用UBIO治療后，頸部血流及腦組織的rCBF及CBF均明顯增加。有人認(rèn)為UBIO是迄今為止矯正血液流變學(xué)障礙的最佳方法之一。

（4)改善血液物質(zhì)代謝和血管壁狀態(tài)。UBIO可以降低血糖，尿酸，膽紅質(zhì)，乳酸及丙酮酸等物質(zhì)；可降低血漿中脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物丙二醛（MDA)和血栓素B₂（TXB₂)的水平，提高血漿和紅細(xì)胞SOD活性以及血漿6-keto-PGF₁（6酮前列腺素F₁)水平，增強(qiáng)體內(nèi)抗氧化酶活性，消除自由基和脂質(zhì)過氧化物和中分子等血中代謝產(chǎn)物，減輕了自由基對(duì)機(jī)體的損傷。由于UBIO使紅細(xì)胞數(shù)量增加，血小板聚集活性降低，從而使血管壁狀態(tài)得到改善，為防治動(dòng)脈粥樣硬化提供了理論依據(jù)。

（5)預(yù)防輸血免疫及其難治狀態(tài)。由于輸血液制品后可導(dǎo)致輸入細(xì)胞上的同種抗原對(duì)受血者的免疫效應(yīng)，當(dāng)受血者再次接觸這種抗時(shí)逐漸發(fā)展成為輸血難治狀態(tài)。紫外線照射特別UBIO可破壞白細(xì)胞，也就是破壞輸血細(xì)胞中抗原表達(dá)細(xì)胞的活力，這正是預(yù)防同種免疫及其難治狀態(tài)的關(guān)鍵。研究證明UV照射可滅活Ⅰ樹突狀細(xì)胞，使宿主無排異反應(yīng)。

3.治療方法

UBIO療法有三個(gè)主要步驟組成

（1)采血（或抽血)：在嚴(yán)密消毒情況下抽取患者自身適量靜脈血，成人每次200ml，小兒按每次每公斤體重2－4ml，嬰幼兒約30－50ml，裝入無菌血袋內(nèi)，袋內(nèi)裝有抽血總量1/5－1/4的2.5％枸椽酸鈉抗凝劑，邊抽邊輕搖血袋使之充分與抗凝劑混和。

（2)血液由血袋流入石英玻璃罐內(nèi)，將它置于UBIO治療儀內(nèi)，進(jìn)行紫外線照射，劑量一般為10個(gè)生物量或10J/cm²。照射同時(shí)充氧流量為5立升/min，10分鐘。

（3)照射畢將血液回輸入原無菌血袋后，再經(jīng)原抽血輸液器經(jīng)靜脈回輸給患者。按病人情況調(diào)整輸血速度。

全過程必須確保無菌操作，嚴(yán)防污染。所用紫外線波長(zhǎng)為240nm－360nm，國(guó)內(nèi)有的儀器采用280－577nm，每日或隔日照射一次，5－10次為一療程，最多可連續(xù)治療20余次。全套輸液器除石英玻璃罐外均為一次性用品，石英玻璃罐每次用后須用滅菌、滅病毒及清潔劑徹底處理清洗后高壓消毒。

４.主要適應(yīng)證與禁忌證

（1)細(xì)菌和病毒感染性疾�。喝畿浗M織化膿性感染，急性腹膜炎，急性手術(shù)后肺炎及肺膿腫，感染中毒性休克，敗血癥等。

（2)急慢性腦病及其后遺癥：如急性感染性中毒性腦病，一氧化碳中毒性腦病，急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎，腦脊髓外傷及其后遺癥，腦梗塞腦出血恢復(fù)期等。

（3)缺血性心臟病，四肢動(dòng)脈供血不足等。

（4)其他：肺心病，胃十二指腸潰瘍，糖尿病，銀屑病及五官科某些疾病。

禁忌證：

（1)日曬�。�2)血卟啉病（3)著色性干皮病（4)Fanconi綜合癥（5)系統(tǒng)性紅斑狼瘡（6)凝血機(jī)制障礙有出血傾向者（7)嚴(yán)重過敏者（8)嚴(yán)重心功能不全者應(yīng)慎重（9)禁忌與某些藥物并用（如氨卞青霉素等)。

5. 不良反應(yīng)

（1)少數(shù)病人偶有短時(shí)輕微發(fā)熱、發(fā)冷、口干、舌燥，嗜睡及輕度頭昏等，但很快消退�？赡芘c輸血輸液器清洗不徹底有關(guān)。

（2)采用異體血液治療時(shí)可有蕁麻疹發(fā)生。

（3)據(jù)國(guó)內(nèi)外報(bào)道及本科實(shí)驗(yàn)研究，UBIO法采用目前劑量尚未見對(duì)細(xì)胞遺傳毒理學(xué)，免疫和體細(xì)胞致突、致畸變化。

6. 注意事項(xiàng)

（1)嚴(yán)格執(zhí)行適應(yīng)證、禁忌證

（2)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)及操作規(guī)章制度，執(zhí)行輸血輸液規(guī)定，完全杜絕輸錯(cuò)血的事故。

（3)切實(shí)做到各個(gè)環(huán)節(jié)的無菌操作技術(shù)，嚴(yán)防交叉感染和污染。采用血袋用前嚴(yán)格檢查有無裂隙和漏水，漏氣；袋內(nèi)抗凝劑是否合用，所用血袋，輸血膠管和輸血針頭等均應(yīng)一次性使用。石英玻璃罐清潔消毒徹底等以保安全。

（4)治前對(duì)病人作好解釋和心理治療。

（5)對(duì)某些中毒病人或小孩、體弱者，可用無配血禁忌的同血型獻(xiàn)血員鮮血代替。

7. 展望和尚待解決的問題

（1)UBIO療法適應(yīng)證還會(huì)擴(kuò)大。眾多疾病的急性期和慢性期恢復(fù)期的康復(fù)治療有良好苗頭。

（2)可能用于疾病預(yù)防或保健。

（3)作用機(jī)理有待嚴(yán)格深入研究。

（4)波譜，劑量，治療、間隔時(shí)間等亟待研究?jī)?yōu)化。輸液用具必須向一次性用品改進(jìn)。目前石英罐的消毒，徹底清洗等問題亟待研究改進(jìn)。

（郭友池)

[附]處方舉例

（1)紫外線局部照射紅腫區(qū)周圍2厘米

距離：50cm，8＋2→12生物劑量，隔日1次，共3次。

適應(yīng)證　急性組織蜂窩炎

（2)紫外線照射兩手背部

距離：50cm，20＋5→40生物劑量，每日1次共5次。

適應(yīng)證　凍瘡（三度)

（3)紫外線穴位照射

第一組：身柱、肺俞（雙)、膏盲（雙)、列缺（雙)；

第二組：膻中、中府（雙)、俞府（雙)、尺澤（雙)；

距離：50cm，4＋1→6生物劑量，兩組交替照射，隔日1次，共6次。

適應(yīng)證　慢性氣管炎

（4)紫外線照射，多孔法，胸、背、腰、腹四區(qū)交替進(jìn)行。

距離：50cm，3＋1→4生物劑量，隔2日照射1區(qū)，共8次。

適應(yīng)證　小兒營(yíng)養(yǎng)不良

（5)紫外線照射雙上肢和雙下肢，交替進(jìn)行

距離：50cm，1/2＋1/2→4生物劑量，每日照射一次，共16次。

適應(yīng)證　多發(fā)性末稍神經(jīng)炎

（6)紫外線照射乳腺區(qū)

距離50cm，2＋1/2→生物劑量，隔日1次，共5次。

適應(yīng)證　產(chǎn)后缺乳

（7)紫外線照射病變區(qū)及周圍2厘米和相應(yīng)的脊神經(jīng)根部。

距離：50cm，8＋2→12生物劑量，隔日1次，共3次。

適應(yīng)證　帶狀皰疹

（8)紫外線照射眼部（眼瞼閉合)

距離：50cm，0.5、0.75、1.0生物劑量，每日1次，共3次。

適應(yīng)證　麥粒腫

（9)水冷式紫外線燈照射中耳部

采用耳道導(dǎo)子，5＋1→10生物劑量，每日1次，共6次。

適應(yīng)證　中耳炎

（10)水冷式紫外線燈照射咽部

采用咽導(dǎo)子，4＋1→8生物劑量，隔日1次，共5次。

適應(yīng)證　慢性咽炎