治陰虛內(nèi)熱，頭痛口渴，表熱自汗，不任風(fēng)寒，脈洪大，心煩不安，四肢困倦，懶于言語，無氣以動，動則氣高而喘。
黃 人參 云術(shù) 炙甘草 陳皮 當(dāng)歸 升麻 柴胡
【集注】柯琴曰∶仲景有建中、理中二法。風(fēng)木內(nèi)干中氣，用甘草、飴、棗，培土以御木；姜、桂、芍藥，平木而驅(qū)風(fēng)，故名曰建中。寒水內(nèi)凝于中氣，用參、術(shù)、甘草，補土以制水，佐干姜而生土以御寒，故名曰理中。至若勞倦形衰，氣少陰虛而生內(nèi)熱者，表證頗同外感，惟李杲知其為勞倦傷脾，谷氣不勝陽氣，下陷陰中而發(fā)熱，制補中益氣之法，謂風(fēng)寒外傷其形，為有余；脾胃內(nèi)傷其氣，為不足。遵《內(nèi)經(jīng)》“勞者溫之，損者益之”之義，大忌苦寒之藥，選用甘溫之品升其陽，以達陽春升生之令。凡脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃 護皮毛而閉腠理，不令自汗。元氣不足，懶言、氣喘，人參以補之。炙甘草之甘，以瀉心火而除煩，補脾胃而生氣。此三味，除煩熱之圣藥也，佐白術(shù)以健脾，當(dāng)歸以和血。氣亂于胸，清濁相干，用陳皮以理之，且以散諸甘藥之滯。胃中清氣下陷，用升麻、柴胡氣之輕而味之薄者，引胃氣以上騰，復(fù)其本位，便能升浮，以行生長之令矣。
補中之劑，得發(fā)表之品而中自安；益氣之劑，賴清氣之品而氣益培，此用藥有相須之妙。是方也，用以補脾，使地道卑而上行，亦可以補心、肺，損其肺者，益其氣，損其心者，調(diào)其營衛(wèi)也。亦可以補肝木，郁則達之也。惟不宜于腎，陰虛于下者不宜升，陽虛于下者更不宜升也。凡李杲治脾胃方，俱是益氣，去當(dāng)歸、白術(shù)，加蒼術(shù)、木香便是調(diào)中，加麥冬、五味輩，便是清暑。此正是醫(yī)不執(zhí)方，亦是醫(yī)必有方。
趙獻可曰∶后天脾土，非得先天之氣不行，此氣因勞而下陷于太陰，清氣不升，濁氣不降，故用升、柴以佐參、 ，是方所以補益后天中之先天也。凡脾胃不足，喜甘而惡苦，喜補而惡攻，喜溫而惡寒，喜通而惡滯，喜升而惡降，喜燥而惡濕，此方得之矣。
陸麗京曰∶此為清陽下陷者言之，非為下虛而清陽不升者言之也。倘人之兩尺虛微者，或者腎中水竭，或者命門火衰，若再一升提，則如大木將搖而撥其本也。
治脾胃虛，怠惰嗜臥，四肢不收。時值秋燥令行，濕熱方退，體重節(jié)痛，口干舌燥，飲食無味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，食不消，兼見肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂，面色不和。
羌活 獨活 防風(fēng) 柴胡 人參 白術(shù) 茯苓 甘草 黃 白芍 半夏 黃連 澤瀉 陳皮
水煎服。
【集注】吳琨曰∶脾土虛弱不能制濕，故體重節(jié)痛；不能運化精微，故口干無味；中氣既弱，傳化失宜，故大便不調(diào)，小便頻數(shù)也。灑淅惡寒，肺弱表虛也。面色不樂，陽氣不伸也。是方半夏、白術(shù)能燥濕，茯苓、澤瀉滲之，二活，防風(fēng)、柴胡能升舉清陽之氣，黃連療濕熱，陳皮平胃氣，參、 、甘草以益胃，白芍酸收用以和營，而協(xié)羌活、柴胡辛散之性，蓋古人用辛散必用酸收，所以防其竣厲，猶兵家之節(jié)制也。
【按】人參屬補，不知君于枳、樸中，即為補中瀉也。羌、防輩為散，不知佐于參、中，即為補中升也。近世之醫(yī)，一見羌、防輩，即曰∶發(fā)散不可輕用。亦不審佐于何藥之中，皆因讀書未明，不知造化別有妙理耳。
治脾陰血虛，胃陽氣弱，春寒不去，及過食冷物，抑遏少陽清氣，郁于脾土之中，四肢發(fā)困熱、肌熱，筋骨間熱、表熱如火燎于肌膚，捫之烙手，并宜服之。
升麻 葛根 獨活 羌活 白芍 人參（以上各五錢) 甘草（炙，三錢) 柴胡（三錢)防風(fēng)（二錢) 甘草（生，二錢)
上 咀，如麻豆大。每服秤五錢，水二盞，煎一盞，去滓，大溫服，無時，忌寒涼之物。
【集注】吳琨曰∶經(jīng)云∶少火生氣。大非此火不能生物，人非此火不能有生，揚之則光，遏之則滅。今為春寒不去，遏郁陽氣，飲食冷物，填塞至陰，以致升生之氣幾于息矣。
故用升麻、柴胡、羌活、獨活、葛根，皆辛溫風(fēng)藥，以鼓動少陽生氣。清陽既出上竅，則濁陰自歸下竅，而食物傳化，自無抑遏之患。芍藥 味酸，能瀉土中之木。人參味甘，能補中州之氣。生甘草能瀉郁火于脾，從而炙之，則健脾胃而和中矣。李杲圣于脾胃者，其治之也，必主于升陽。俗醫(yī)知降而不知升，是撲其少火也，安望其衛(wèi)生耶！若氣不虛，本方除人參、獨活加蔥白，名火郁湯，治同。
治飲食傷胃，勞倦傷脾，脾胃一虛，陽氣下陷，陰火乘之，時值夏令，當(dāng)從此治。
黃 蒼術(shù)（泔浸，炒) 甘草（炙) 羌活（一兩)升麻（八錢) 柴胡（兩半) 黃連（酒炒，五錢) 黃芩（炒) 人參（七錢) 石膏（少許，長夏微用，過時去之)
每服五錢，姜、棗煎服。
【集注】汪昂曰∶李杲云∶脾胃一傷，陽氣日損，脾胃之清氣下陷，濁陰之火得以上乘，是有秋冬而無春夏也。惟以氣味薄之風(fēng)藥，升發(fā)陽氣，佐以苦寒之品，瀉陰中火，則陰不病陽氣伸矣。是方參、 、術(shù)、草，以補脾胃也。佐羌活、升、柴，以助陽升；佐石膏、芩、連，以瀉陰火。假令不能食而瘦，乃本病也。右關(guān)脈緩弱，乃本脈也�；虮久}兼見弦脈，本證兼見四肢滿、閉、淋、溲便難、轉(zhuǎn)筋一二證，此肝之脾胃病也，當(dāng)加風(fēng)藥以瀉肝木。脈兼見洪大，證兼見肌熱、煩熱、面赤一二證，此心之脾胃病也，當(dāng)加瀉心火之藥。脈兼見浮澀，證兼見短氣、氣上喘咳、痰盛、皮澀一二證，此肺之脾胃病也，當(dāng)加瀉肺及補氣之藥。脈兼見沉細，證兼見善欠、善恐一二證，此腎之脾胃病也，當(dāng)加瀉腎水及瀉陰火之藥。所以言此者，欲人知百病皆從脾胃而生，處方者當(dāng)從此法加時令藥也。
長夏濕熱蒸炎，四肢困倦，精神減少，身熱氣高，煩心便黃，渴而自汗，脈虛者，此方主之。
人參 黃 甘草 白術(shù) 神曲 五味子 青皮 升麻 干葛 麥冬 黃柏 澤瀉廣橘皮 蒼術(shù)（錢半) 當(dāng)歸姜三片，棗二枚，去核，水煎服。
【集注】吳琨曰∶暑令行于夏至，長夏則兼濕令矣。此方兼而治之。炎暑則表氣易泄，兼濕則中氣不固。黃 所以實表，白術(shù)、神曲、甘草所以調(diào)中，酷暑橫流，肺金受病，人參、五味、麥冬，所以補肺、斂肺、清肺，經(jīng)所謂扶其所不勝也，火盛則水衰，故以黃柏、澤瀉，滋其化源。津液亡則口渴，故以當(dāng)歸、干葛，生其胃液。清氣不升，升麻可升；濁氣不降，二皮可理。蒼術(shù)之用，為兼長夏之濕也。
程應(yīng)旄曰∶人知清暑，我兼益氣，以暑傷氣也。益氣不獨金能敵火，凡氣之上騰而為津、為液者，回下即為腎中之水。水氣足，火yin自卻也。
治痿厥之病，腰以下m.payment-defi.com/yaoshi/痿軟不能動，行走不正，兩足欹側(cè)。
黃連 黃柏（酒炒) 柴胡（以上各一分) 麥冬當(dāng)歸身 生地 豬苓 炙甘草 神曲（以上各二分) 人參 白茯苓 升麻（以上各三分) 橘皮白術(shù) 澤瀉（以上各五分) 蒼術(shù)（一錢) 黃 （一錢五分) 五味子（九枚)
上 咀，如麻豆大，水二盞半，煎一盞，去滓，空心溫服。
【注】清暑益氣湯與此方均治濕暑之劑。清暑益氣湯，治暑盛于濕，暑傷氣，所以四肢困倦，精神減少，煩渴身熱，自汗脈虛，故以補氣為主，清暑為兼，少佐去濕之品，從令氣也。此方治濕盛于暑，濕傷形，所以李杲曰∶六、七月之間，濕令大行，子能令母實，濕助熱旺而刑燥金，絕其寒水生化之源，源絕則腎虧，痿厥之病作矣。故以清暑變?yōu)榍逶铮魹a熱利濕之藥，從邪氣也。是方即清暑益氣湯去葛根者，以無暑外侵之肌熱也。
加二苓者，專去濕也。加黃連、生地，專瀉熱也。二苓佐二術(shù)，利水燥濕之力倍。連、地佐黃柏，救金生水之功多。中氣益，則陰火熄而肺清矣。濕熱除，則燥金肅而水生矣。肺清水生，則濕熱痿厥之病，未有不愈者也。但此方藥味，性偏滲瀉，若施之于冬春，水竭髓枯骨痿，或非濕熱為病者，反劫津液，其病愈甚，則為謬治矣。
治寒中腹脹滿，作涎作清涕；或多尿足下痛，不能任身履地，骨乏無力，喜睡，兩丸多冷，時作陰陰而痛，或妄見鬼狀，夢亡人，腰背、腫眼、腰脊皆痛。
白術(shù) 附子（炮，去皮臍) 蒼術(shù) 陳皮 濃樸（姜制) 半夏（湯洗) 茯苓 豬苓（去皮，半兩) 澤瀉 肉桂（四錢)
上銼如麻豆大，每服半兩，水三盞，姜三片，同煎至一盞，去滓，食前溫服。量虛實加減多少。
【注】李果云∶脾胃之證，有熱中，有寒中。熱中者，是火乘土位之病，則當(dāng)上舉清陽，下消陰火，故用補中益氣，瀉陰火升陽等湯。寒中者，水反侮土之病，則當(dāng)下伐水邪，中燥脾濕，故用二苓、術(shù)、澤、蒼、陳、樸、復(fù)，更用桂、附，壯陽勝寒，流通血脈，寒中之病自可愈也。
【按】李杲制此方，施之于脾胃寒濕內(nèi)盛，脹滿多尿，涎涕外盛，足軟，腰脊丸痛，而氣不虛者宜矣。若其人中氣已虛，內(nèi)外寒濕又盛，水來侮土者，總不若理中湯加附子、蒼術(shù)，茯苓為愈也。
治酒客病。
蓮花青皮（去穣，三分) 木香（五分) 橘皮（去白白) 茯苓 人參 豬苓（以上各錢五分)神曲（炒) 澤瀉 干姜 白術(shù)（以上各二錢) 白豆蔻仁 葛花 砂仁（以上各五錢)
上為細末，和均，每服三錢，白湯調(diào)下。
但得微汗，酒病去矣。不可恃此過飲，頻服取汗，損人天年。
【注】酒為水谷精液所化，體濕性熱，少飲則能調(diào)和氣血，流暢陰陽，內(nèi)助中氣，捍御外邪。若過飲無度，輕則傷人脾胃，重則損人神氣。所以酒困之人，昏暈煩亂，干嘔惡心，飲食即吐，百體酸軟，身熱頭疼，嘈雜吞酸，胸隔痞塞，口燥舌干，手足顫搖，心神恍惚，不思飲食，小便混濁，大便溏瀉，此皆濕熱傷形與氣也。
【按】李杲曰∶酒病者，往往以大熱、大寒下之者，是無形元氣受病，反下有形陰血，乖誤甚矣。大熱則傷陰，大寒則傷胃，元氣消亡，七神無根據(jù)，折人壽命，不然則虛損之病成矣。故制此方，君葛花，佐以辛香之品；用神曲，佐以快氣之品；用苓澤，佐以甘溫之品。服后取汗，是謂外解肌肉，內(nèi)清陽明令上下、內(nèi)外，分消其患，使胃中穢為芳變濁為清化，泰然和矣。
治濕yin于內(nèi)，脾胃不能克制，有積飲、痞膈、中滿者。
蒼術(shù)（米泔浸七日，五斤) 陳皮（去白) 濃樸（姜汁炒，各三斤) 甘草（炙，三十兩)
上為末，每服二錢，姜湯下，日三服�；蛩澹糠邋X。
【集注】柯琴曰∶《內(nèi)經(jīng)》以土運太過曰敦阜，其病腹?jié)M；不及曰卑監(jiān)，其病留滿痞塞。張仲景制三承氣湯，調(diào)胃土之敦阜。李杲制平胃散，平胃上之卑監(jiān)。培其卑者，而使之平，非削平之謂。猶溫膽湯用涼劑，溫緩而使之和，非用溫之謂，后之注《本草》者曰∶敦阜之土，宜蒼術(shù)以平之；卑監(jiān)之土，宜白術(shù)以培之。若以濕土為敦阜，將以燥土為卑監(jiān)耶？不審敦阜屬燥，卑監(jiān)屬濕之義，因不知平胃之理矣。二術(shù)苦甘，皆燥濕健脾之用，脾燥則不滯，所以能健運而得其平。第二術(shù)白者柔而緩，蒼者猛而悍，此取其長于發(fā)汗，迅于除濕，故以蒼術(shù)為君耳。不得以白補、赤瀉之說，為二術(shù)拘也。濃樸色赤苦溫，能助少火以生氣，故以為佐。濕因于氣之不行，氣行則愈，故更以陳皮佐之。甘先入脾，脾得補而健運，故以炙甘草為使。名曰平胃，實調(diào)脾承氣之劑，與張潔古取《金匱》之枳術(shù)湯以為丸，枳實之峻重于濃樸，且無甘草以和之，雖倍白術(shù)，而消伐過于此方，昧者以術(shù)為補而久服之，不思枳實峻削而不宜多服也。
治胃虛濕熱，飲食壅滯，心下痞悶。
白術(shù)（土蒸，二兩) 枳實（麩炒，一兩)
【集注】李杲曰∶白術(shù)苦甘溫，其苦味除胃中之濕熱，其甘溫補脾家之元氣。多于枳實一倍。枳實味苦溫，泄心下痞悶，消胃中所傷。此藥下胃所傷不能即去，須一二時許，食乃消化。先補虛，而后化所傷，則不峻厲矣。荷葉狀如仰盂，于卦為震，正少陽甲膽之氣，飲食入胃，營氣上行，即此氣也，取之以生胃氣。更以煨飯和藥，與術(shù)協(xié)力，滋養(yǎng)谷氣而補脾胃，其利大矣。若用峻厲之藥下之，傳變諸證，不可勝數(shù)。
治婦人妊娠三月，脾虛嘔吐，或胎滑不固。兼丈夫調(diào)中養(yǎng)胃，饑能使飽，飽能使饑，神妙難述。
人參（三兩) 茯苓（二兩) 云術(shù)（二兩) 山藥（二兩) 薏苡仁（兩半)蓮肉（二兩) 芡實（兩半) 甘草（一兩) 陳皮（二兩) 麥 （二兩) 神曲（二兩) 白豆蔻（八錢) 桔梗（一兩) 藿香（一兩) 川黃連（四錢)砂仁（兩半) 白扁豆（兩半) 山楂（兩半)
上十八味，為細末，煉蜜丸，彈子大，每服二丸，米飲下。
【集注】羅謙甫曰∶此方始于繆仲醇，以治妊娠脾虛及胎滑。蓋胎資始于足少陰，資生于足陽明。故陽明為胎生之本，一有不足，則元氣不足以養(yǎng)胎，又不足以自養(yǎng)，故當(dāng)三月正陽明養(yǎng)胎之候，而見嘔逆。又其甚者，或三月、或五月而墮，此皆陽明氣虛不能固耳。
古方安胎，類用芎、歸，不知此正不免于滑。是方以參、術(shù)、茯、草、蓮、芡、山藥、扁豆、薏苡之甘平，以補脾元；陳皮、曲、柏、砂、藿、桔之香辛，以調(diào)胃氣，其有濕熱，以黃連清之、燥之。既無參苓白術(shù)散之補滯，又無香砂枳術(shù)丸之燥消，能補能運，臻于至和。
于以固胎，永無滑墮。丈夫服之，調(diào)中養(yǎng)胃。名之資生，信不虛矣。
治腎精不足，虛火炎上，腰膝痿軟，骨熱酸痛，足跟痛，小便淋秘或不禁，遺精夢泄，水泛為痰，自汗、盜汗，亡血消渴，頭目眩運，耳聾齒搖，尺脈虛大者。
熟地黃（八兩) 山茱萸（四兩) 白茯苓（三兩)干山藥（四兩) 牡丹皮（三兩) 澤瀉（三兩)
上為末，煉蜜丸，如桐子大，空心淡鹽湯下。
【集注】柯琴曰∶腎虛不能藏精，坎宮之火無所附而妄行，下無以奉肝木升生之令，上絕其肺金生化之源。地黃稟甘寒之性，制熟則味濃，是精不足者補之以味也，用以大滋腎陰，填精補髓，壯水之主。以澤瀉為使，世或惡其瀉腎而去之，不知一陰一陽者，天地之道；一開一闔者，動靜之機。精者屬癸，陰水也，靜而不走，為腎之體；尿者屬壬，陽水也，動而不居，為腎之用。是以腎主五液，若陰水不守，則真水不足，陽水不流，則邪水泛行。故君地黃以密封蟄之本，即佐澤瀉以疏水道之滯也。然腎虛不補其母，不導(dǎo)其上源，亦無以固封蟄之用。山藥涼補，以培癸水之上源，茯苓淡滲，以導(dǎo)壬水之上源。加以茱萸之酸溫，借以收少陽之火，以滋厥陰之液。丹皮辛寒，以清少陰之火，還以奉少陽之氣也，滋化源，奉生氣，天癸居其所矣。壯水制火，特其一端耳。
【按】五行皆一，惟火有二，君火、相火也。君火為心經(jīng)之火，君主一身之火也。相火為腎中之火，宣布一身之火也。使君火無相火，則不能宣布諸火，以奉生身之本，相火無君火，則不能君主諸火，以制其妄行之災(zāi)，故李杲立“內(nèi)傷勞倦，火乘土位”之論，以心火有余，用升陽氣、瀉陰火朱砂安神等藥，而未及心火之不足者，以前人已有歸脾、養(yǎng)心等方也。震亨立陽常有余，陰常不足之論，以腎火有余，用補陰、補天等藥，而未及腎火之不足者，以前人己有腎氣、桂附地黃湯丸也，根據(jù)本方加附子、肉桂，名桂附地黃丸，治兩尺脈弱，相火不足，虛羸少氣，王冰所謂“益火之原，以消陰翳”者是也。加黃柏、知母，名知柏地黃丸，治兩尺脈旺，陰虛火動，午熱骨痿，王冰所謂“壯水之主，以制陽光”者是也。經(jīng)云∶陰平陽秘，精神乃治。若陰陽偏勝，則疾病叢生。夫腎取象乎坎，陽藏于陰之藏也。不獨陰盛陽衰，陽畏其陰而不敢附，即陰衰陽盛，陰難藏陽亦無可根據(jù)，雖同為火不歸原，而其為病則異也。故于腎藥中加桂、附，壯陽勝陰，使陽無所畏，而自歸原矣。加知柏補陰秘陽，使陽有所貯，而自歸藏矣。世人但知以桂、附引火歸原，不知以知、柏平陰秘陽，舉世皆蒙其誤，故震漢特立補陰之論，以辟以火濟火之非。而未達其旨者，從而誹之，良可嘆也。
治命門火衰，不能生土，以致脾胃虛寒，飲食少思，大便不實，或下元衰憊，臍腹疼痛，夜多漩尿等證。
熟地黃（九蒸為度，搗膏，八兩) 干山藥（四兩)山萸肉（四兩) 白茯苓 丹皮 澤瀉（各三兩) 肉桂 附子（各一兩)
上八味為末，煉蜜丸如桐子大，酒下十五丸，日再服。
【集注】趙獻可曰∶君子觀象于坎，而知腎中具水火之用。今人入房而陽易舉者，陰虛火動也；陽事先痿者，命門火衰也。真水竭則隆冬不寒，真火熄則盛夏不熱。是方也，熟地、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、山萸皆濡潤之品，所以能壯水之主；肉桂、附子辛潤之物，能于水中補火，所以能益火之原。水火得其養(yǎng)，則腎氣復(fù)矣。
喻昌曰∶《金匱》用八味丸，治香港腳上入少腹不仁者。香港腳即陰氣，少腹不仁即攻心之漸，故用之以驅(qū)逐陰邪也。其虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利，則因過勞其腎，陰氣逆于少腹，阻遏膀胱之氣化，小便不能通利，故用之溫養(yǎng)下焦，以收腎氣也。其短氣有微飲者，飲，亦陰類，陰其胸中之陽，自致短氣，故用之引飲下出，以安胸中也。消渴病，飲水一斗，小便亦一斗，此腎氣不能攝水，小便恣出，源泉有立竭之勢，故急用以逆折其水也。夫腎水下趨之消證，腎氣不上升之渴證，非用是以蟄護封藏，蒸動水氣，舍此曷從治哉！后人謂八味丸為治消渴之圣藥，得其旨矣。
柯琴曰∶命門之火，乃水中之陽。夫水體本靜，而川流不息者，氣之動、火之用也，非指有形者言也，然火少則生氣，火壯則食氣，故火不可亢，亦不可衰。所云火生土者，即腎家之少火游行其問，以息相吹耳。若命門火衰，少火幾于熄矣。欲暖脾胃之陽，必先溫命門之火，此腎氣丸納桂、附于滋陰劑中十倍之一，意不在補火，而在微微生火，即生腎氣也。故不曰溫腎，而名腎氣，斯知腎以氣為主，腎得氣而土自生也。且形不足者，溫之以氣，則脾胃因虛寒而致病者固痊，即虛火不歸其原者，亦納之而歸封蟄之本矣。崔氏加減八味丸，以五味之酸收，易附子之辛熱，腎虛而不寒者宜之也�！肚Ы鸱健酚诎宋锻猓�元參之咸寒，以助熟地而滋腎；加芍藥之酸寒，助丹皮以滋肝�？傊疄楣鸶郊渔i鑰耳。以之壯水則有余，以之益火恐不足也�！稘健芳�牛膝、車前以治水腫，倍茯苓以輔地黃、山藥、茱萸，與澤、丹、車、牛等列，隨證加減，允為得法。益陰腎氣丸于六味外加當(dāng)歸、五味、柴胡，以治目暗不見，化裁愈妙矣。
治腎虛脾弱，腰重腳腫，小便不利，腹脹喘急。痰盛，已成鼓證，其效如神。
熟地黃（四兩) 白茯苓（三兩) 牡丹皮（一兩)澤瀉（一兩) 干山藥（一兩) 車前子（一兩) 山茱萸（一兩) 牛膝（一兩) 肉桂（一兩) 附子（五錢)
上十味，蜜和丸，每服八十九，空心米飲下。
【集注】李中梓曰∶經(jīng)云∶諸濕腫滿，皆屬于脾。又云∶其本在腎，其末在肺，皆聚水也。又曰∶腎者主水，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也。腫脹之病，諸經(jīng)雖有，無不由于脾、肺、腎者，蓋脾主營運，肺主氣化，腎主五液。凡五氣所化之液，悉屬于腎；五液所行之氣，悉屬于肺；轉(zhuǎn)輸二臟，以制水生金者，悉屬于脾。故腫脹不外此三經(jīng)也。然其治法，有內(nèi)、外、上、下、虛、實，不可不辨也。在外則腫，越婢湯、小青龍湯證也。在內(nèi)則脹，十棗丸、神 丸證也。在上則喘，葶藶大棗湯、防己椒目葶藶大黃丸證也。在下則小便閉，沉香琥珀丸、疏鑿飲子證也。此皆治實之法，若夫虛者，實脾飲此方證也。
張介賓曰∶地黃、山藥、丹皮，以養(yǎng)陰中之真水。山萸、桂、附，以化陰中之真氣。
茯苓、澤瀉、車前、牛膝，以利陰中之滯。能使氣化于精，即所以治肺也；補火生土，即所以治脾也；壯水利竅，即所以治腎也。補而不滯，利而不伐，治虛水方，更無有出其右者。然當(dāng)因此擴充，隨證加減。若其人因大病之后，脾氣大虛而病水脹者，服此雖無所礙，終不見效，每熟計之，脾氣大傷，誠非腎藥之所能治。專用理中湯一兩，加茯苓一兩。命火衰者，加附子；兩足冷者，加肉桂；腹脹甚者，加濃樸。三大劑而足脛漸消，十余劑而腹脹退。凡治中年之后脾腎虛寒者，悉用此法。蓋氣虛者，不可復(fù)行氣，腎虛者，不可專利水。溫補即所以化氣，塞因塞用之妙，顧在用之者何如耳。古法治腫，不用補劑，而用去水等藥，微則分利，甚則推逐。如五苓散、五淋散、五皮散、導(dǎo)水茯苓湯之類，皆所以利水也，如舟車神 丸、浚川散、禹攻散、十棗湯之類，皆所以逐水也。但察其果系實邪，則此等治法，仍不可廢也。
治陰虧火旺，肺痿咳血，骨蒸盜汗，虛勞之證。
黃柏（鹽酒炒) 知母（鹽水炒，各四兩) 熟地（酒蒸) 敗龜版（酥炙，各六兩)
豬脊髓和煉蜜為小丸，日干。每服三錢，淡鹽湯下。
【注】朱震亨云∶陰常不足，陽常有余，宜常養(yǎng)其陰，陰與陽齊，則水能制火，斯無病矣。今時之人，過欲者多，精血既虧，相火必旺，真陰愈竭，孤陽妄行，而勞瘵、潮熱、盜汗、骨蒸、咳嗽、咯血、吐血等證悉作。所以世人火旺致此病者，十居八九，火衰成此疾者，百無二三。震亨發(fā)明先圣千載未發(fā)之旨，其功偉哉！是方能驟補真陰，承制相火，較之六味功效尤捷。蓋因此時以六味補水，水不能遽生；以生脈保金，金不免猶燥，惟急以黃柏之苦以堅腎，則能制龍家之火；繼以知母之清以涼肺，則能全破傷之金。若罔顧其本，即使病去猶恐復(fù)來，故又以熟地、龜版大補其陰，是謂培其本、清其源矣。雖有是證，若食少便清，則為胃虛，不可輕用。
治夢遺、失精及與鬼交。
黃柏 砂仁 甘草
上蜜為丸，每服三錢。
【集注】趙羽皇曰∶經(jīng)云∶腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。又曰∶腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。蓋腎為堅臟，多虛少實，因肝木為子，偏喜疏泄母氣，厥陰之火一動，精即隨之外溢。況肝又藏魂，神魂不攝，宜其夜臥鬼交精泄之證作矣。封髓丹為固精之要藥，方用黃柏為君，以其味性苦寒，又能堅腎。腎職得堅，則陰水不虞其泛溢；寒能清肅，則龍火不至于奮揚。水火交攝，精有不安其位者乎？佐以甘草，以甘能緩急，瀉諸火與肝火之內(nèi)擾，且能使水土合為一家，以妙封藏之固。若縮砂者，以其味辛性溫，善能入腎，腎之所惡在燥，而潤之者惟辛，縮砂通三焦達津液，能內(nèi)五臟六腑之精而歸于腎，腎家之氣內(nèi)，腎中之髓自藏矣。此有取于封髓之意也。
汪昂曰∶此方加天冬、地黃、人參，名三才封髓丹。用天冬補肺以生水，地黃補腎以益精，用人參補脾，從飲食中化生水精也。以藥有天、地、人之名，而補亦在上、下、中之分，使天地位育參贊居中，故曰三才也。喻昌曰∶加黃柏以入腎滋陰，砂仁以入脾行滯，甘草以少變天冬、黃柏之苦，俾合人參創(chuàng)建中氣，以伸參兩之權(quán)，殊非好為增益成方之比也。
治腎陰不足，筋骨痿軟，不能步履。
龜版 黃柏（各四兩) 知母 熟地（各二兩)
牛膝（三兩五錢) 芍藥（一兩五錢) 鎖陽（一兩) 虎骨（一兩) 當(dāng)歸（一兩) 陳皮（七錢五分)
上為末，煮羯羊肉，搗為丸，桐子大，淡鹽湯下。
【集注】王又原曰∶腎為作強之官，有精血以為之強也。若腎虛精枯，而血必隨之，精血交敗，濕熱風(fēng)毒遂乘而襲焉。此不能步履、腰酸筋縮之證作矣。且腎兼水火，火勝爍陰，濕熱相搏，筋骨不用宜也。方用黃柏清陰中之火，燥骨間之濕，且苦能堅腎，為治痿要藥，故以為君�；⒐侨ワL(fēng)毒。健筋骨為臣。因高源之水不下，母虛而子亦虛，肝藏之血不歸，子病而母愈病，故用知母清肺原，歸芍養(yǎng)肝血，使歸于腎。龜稟天地之陰獨濃，茹而不吐，使之坐鎮(zhèn)北方。更以熟地、牛膝、鎖陽、羊肉群隊補水之品，使精血交補。若陳皮者，疏血行氣。茲又有氣化血行之妙，其為筋骨壯盛，有力如虎也必矣�！兜澜�(jīng)》云∶虎向水中生，以斯為潛之義焉夫！是以名之曰∶虎潛丸葉仲堅曰∶痿原雖分五臟，然其本在腎，其標(biāo)在肺�！秲�(nèi)經(jīng)》云∶五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿 。又曰∶陽氣內(nèi)伐，水不勝火，則骨痿髓虛，故足不任身。骨痿者生于大熱也，若視為虛寒而投以桂、附，多致不救。是方以虎名者，虎于獸中稟金氣之至剛，風(fēng)生一嘯，特為肺金取象焉。其潛之云者，金從水養(yǎng)，母隱子胎，故生金者必麗水，意在納氣歸腎也。
龜應(yīng)北方之象，稟陰最濃，首常向腹，善通任脈，能大補真陰，深得夫潛之意者。黃柏味濃，為陰中之陰，專補腎膀之陰不足，能使足膝中氣力涌出，故痿家必用二者為君，一以固本，一以治標(biāo)，恐奇之不去，則偶之也。
熟地填少陰之精，用以佐龜版、知母清太陰之氣；用以佐黃柏、牛膝入肝舒筋。歸、芍佐之，肝血有歸；陳皮疏之，氣血以流，骨正筋柔矣。又慮熱則生風(fēng)，逗留關(guān)節(jié)，用虎骨所以驅(qū)之；純陰無陽不能發(fā)生，佐鎖陽以溫之。羊肉為丸，補之以味。淡鹽湯下，急于入腎。斯皆潛之為義。
（又名通關(guān)丸) 治熱在下焦，小便癃閉，而口不渴者。
黃柏（酒炒，二兩) 知母（酒浸，炒，二兩) 肉桂（一錢)
上為細末，熟水丸，桐子大，每服五十丸，空心下。
【集注】李杲曰∶小便者，足太陽膀胱所主，生于肺金。肺中伏熱，水不能生，是絕小便之源也；渴而小便不通者，肺氣不得降是也。故用清燥金之正化氣薄淡滲之藥，瀉火而清肺，滋水之化源也。若熱在下焦而不渴，是絕其流而尿不泄也。須用氣味俱濃，陰中之陰藥治之。《素問》云∶無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。又云∶膀骯者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。無液癃秘，是無陰則陽元以化也。須用知、柏大苦寒之劑，桂一錢為引，服之須臾，前陰若刀刺火燒，尿如涌泉而愈。此證一在上焦氣分而渴，一在下焦血分而不渴。兩者之殊，至易辨耳。
柯琴曰∶水為腎之體，火為腎之用。人知腎中有水，始能制火，不知腎中有火，始能致水耳。蓋天一生水，一者，陽氣也，即火也，氣為水母，陽為陰根，必火有所歸，斯水有所主。故反佐以桂之甘溫，引知、柏入腎而奏其效。此相須之殷，亦相制之理也。
治虛勞干咳。
生地黃（四斤) 白茯苓（十三兩) 白蜜（二斤) 人參（六兩)
上以地黃汁同蜜熬沸，用絹濾過，將參、茯為細末，入前汁和勻，以瓷瓶用綿紙十?dāng)?shù)層，加箬葉封瓶口，入砂鍋內(nèi)，以長流水沒瓶頸，桑柴火煮，三晝夜取出，換紙扎口，以蠟封固，懸井中，一日取起，仍煮半日，湯調(diào)服。
【集注】李中梓曰∶干咳者，有聲無痰，火來乘金，金極而鳴也。此本元之病，非漸漬難以成功；若誤用苦寒，只傷脾土，金反無母。故丹溪以地黃為君，令水盛則火自息。
又損其肺者益其氣，故用人參以鼓生發(fā)之元。虛則補其母，故用茯苓以培萬物之本。白蜜為百花之精，味甘歸脾，性潤悅肺，且緩燥急之火。四者皆溫良和濃之品，誠堪寶重。郭機曰∶起吾沉瘵，珍賽瓊瑤。故有瓊玉之名。
大補精髓，益氣養(yǎng)神。
鹿角（血者，十斤) 龜版（自敗者，五斤) 枸杞子（甘州者，三十兩) 人參（十五兩)
上用鉛壇，如法熬膠，初服酒化一錢五分，漸加至三錢，空心下。
【集注】李中梓曰∶人有三奇，精、氣、神，生生之本也。精傷無以生氣，氣傷無以生神。精不足者，補之以味，鹿得天地之陽氣最全，善通督脈，足于精者，故能多yin而壽；龜?shù)锰斓刂帤庾罹�，善通任脈，足于氣者，故能伏息而壽。二物氣血之屬，味最純濃，又得造化之無微，異類有情，竹破竹補之法也。人參益氣，枸杞生精，佐龜、鹿補陰補陽，無偏勝之憂；入氣入血，有和平之美。由是精生而氣旺，氣旺而神昌，庶幾龜、鹿之年矣。故曰二仙。
治脾腎雙虛，子后作瀉，不思食，不化食。
肉果（二兩) 補骨脂（炒，四兩) 五味子（二兩) 吳茱萸（炮，二兩)
上為末，紅棗四十九枚，生姜四兩、切，水煮，棗熟去姜，取棗肉搗，和藥丸，桐子大�？招柠}湯下。
去茱萸、五味。
去肉果、補骨脂。
【集注】柯琴曰∶瀉利為腹疾，而腹為三陰之都會，一臟不調(diào)，便能瀉利。故三陰下利，仲景各為立方以主之∶太陰有理中、四逆，厥陰有烏梅、白頭翁，少陰有桃花、真武、豬苓、豬膚、四逆湯散、白通、通脈等劑，可謂曲盡病情，諸法備矣。然只為一臟立法，若三藏相關(guān)，久留不痊，如子后作瀉一證，猶未之及也。夫雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。因陽氣當(dāng)至而不至，虛邪得以留而不去，故作瀉于黎明。其由有四∶一為脾虛不能制水，一為腎虛不能行水，故二神丸君補骨脂之辛燥，補腎以行水，佐肉果之辛溫，補脾以制水，丸以姜、棗，又辛甘發(fā)生諸陽也；一為命門火衰不能生土，一為少陽氣虛無以發(fā)陳，故五味子散君五味子之酸溫，以收坎宮耗散之火，使少火生氣以培土也，佐吳茱萸之辛溫，以順肝木欲散之勢，為水氣開滋生之路，以奉春生也。此四者，病因雖異，而見證則同，皆水亢為害。二神丸是承制之劑，五味子散是化生之劑也。二方理不同而用則同，故可互用以助效，亦可合用以建功。合為四神丸是制生之劑也，制則生化，久泄自瘳矣。稱曰四神，比理中、八味二丸較速歟！
【按】命門無火，不能為中宮腐熟水谷之用，腎氣不固，誰復(fù)司其閉藏之職。故木氣才萌，不疏泄而亦疏泄矣。雖是木邪干土，亦實腎之侮脾也。此際當(dāng)脾腎雙補，固澀平肝。
故以補骨脂溫腎，肉果補脾，五味子收澀，吳茱萸瀉肝。腎暖而氣蒸，肝平而脾旺，關(guān)門閉而水谷腐矣。
