本草求真:用藥經驗漫談

一 黃 芪

黃芪，又名黃耆。李時珍稱它為“補藥之長”，古籍列為上品，藥用其干燥的根，自古以來就是一種力大功宏、使用范圍廣的著名補藥。古醫(yī)書說它有五補：一補諸虛不足，二益元氣，三壯脾胃，四去肌熱，五排膿止痛。許老臨證善用黃芪，將其功用發(fā)揮得淋漓盡致，茲略述如下。
1 益元氣，補肺脾，多與人參、肉桂合用。黃芪味甘性微溫，無毒，歸脾、肺經。善補脾肺氣足，則一身之氣皆旺，故《中醫(yī)大辭典》為其：“大補元氣。對于脾肺氣虛，元氣不足，倦怠乏力，虛餒少氣，食少便溏，畏寒肢冷，舌淡脈弱者，常以黃芪與人參、配用。參、芪合用，溫壯元氣之力更宏，肉桂溫腎助陽，且善鼓舞氣血運行。前人嘗謂氣虛不愈，諸藥不效者，惟有益脾補腎。以上三藥合用，兩顧脾腎兼以保肺，所以對真元不足，陽氣偏虛之候甚宜。
2補元氣，生陽氣，多與白術、柴胡同用。黃芪味輕氣浮，秉性升發(fā)，既能補肺脾之氣，又善升舉陽氣，為補氣生陽的要藥。正如《本草正義》所云：“黃耆，補益中土，溫養(yǎng)脾胃，凡中氣不振，脾土虛弱，清氣下陷者最宜�！迸R證時對于中氣不足，氣虛下陷，癥見食少腹脹，倦怠少氣，腹瀉脫肛、臟器下垂及婦女崩帶者，常以之配合白術，柴胡同用，共奏補氣升提之功。
3補虛勞，解肌熱，多與桂枝、丹皮配用。李東垣首倡“氣虛發(fā)熱”，并創(chuàng)立甘溫除大熱之法。許老認為所謂氣虛發(fā)熱，實則氣陰兩虧之肌熱治療時喜用補中益氣湯合加減八味丸化裁，優(yōu)推崇黃芪、肉桂、丹皮三藥。認為黃芪補氣之中具有外透達表之性，善于益元氣，瀉陰火，解肌熱；肉桂常以桂枝易之，則更具散肌熱之功；丹皮苦辛氣香，藥性寒涼，清透陰份浮熱，三者合用，補虛解熱，實乃虛勞發(fā)熱之佳品。
4固表止汗，多與牡蠣、浮小麥同用。黃芪功擅補益脾肺，實腠合營，固表止汗。凡表虛不固，虛汗外泄者，乃必備之品。故《本草正義》謂“其皮直達人之肌表肌肉，固護衛(wèi)陽，充實表分，是其專長，所以表虛諸病，是為神劑，”對于體虛自汗、盜汗之證，許老首選黃芪益氣實衛(wèi)，固表止汗，伍以煅牡蠣益陰潛陽，固澀止汗；浮小麥味甘性涼，專入心經，養(yǎng)心氣，退虛熱，止虛汗，如此，則氣陰得復，肌腠固密，虛汗自止。
5利水退腫，多與漢防己、白術配用。人體水液的輸布有賴脾之運化。因此，脾的運化水液功能健旺，就能防止水液在體內不正常停滯，導致水腫諸癥。黃芪既能益氣健脾，利水消腫，又可補肺益衛(wèi)固表，為補氣利尿之要品。對于表虛不固，脾虛失運，外受風邪，水濕郁遏肌膚經絡之身體困重，小便不利之水腫病證，常配合白術、漢防己同用，則益氣袪風，健脾利水之效甚佳。
6化生榮血，多與當歸合用。蓋有形之血，生于無形之氣。對營血虧虛之證，許老必重用黃芪甘溫補氣，以裕生血之源，同時配合當歸甘苦辛溫，為養(yǎng)血之要藥，補營之圣品，二者合用，使峻補之元氣附載于血中，令血與氣固，氣血相裹，氣得血配則靜謐；血得氣融，則恢復生機。故吳儀洛在注釋當歸補血湯時說：“黃芪乃補氣之藥，何以五倍于當歸而云補血湯乎，蓋有形之血，生于無形之氣，又有當歸為引，則從之而生血矣。”
7通調血脈，多與川芎、赤芍配伍。張璐曰：“（黃芪)性雖溫補，而能通調血脈，流行經絡，可無礙于壅滯也”。楊時泰稱其“能活血脈”，“治脾胃虛弱，脈弦，血脈不利”，《金貴》黃芪桂枝五物湯中黃芪與桂枝相配宣通血痹，即用其通脈的作用。故黃芪為補陽利陰之品，在益氣升散的基礎上可疏通經脈。其作為“補虛痛痹之專司”，對于氣虛運行無力，經脈痹阻之肢體麻木，半身不遂之證可謂針鋒相對。臨證之時，許老常用至30－90克，同時配合川芎、赤芍等共奏補氣活血通脈之效。
總之，黃芪味甘，性味俱浮，微溫，純于氣分，善于走表，不但能大補元氣，而且升氣于表，布元氣在人身，如天之無所不覆，臨床上治療虛勞、水腫、虛汗、血脈不通諸證，無不取其益氣、升散、達表之功用。

二 人 參

人參，五加科多年生草本植物，根入藥，為我國的珍貴藥材之一，古人稱之：“形狀如人，功參天地。”兩千多年的《神農本草經》便肯定它能“補五臟，安精神…除邪氣，明目，開心益智，”民間還譽之為“神草”。自古以來，歷代中醫(yī)均把本品作補虛扶弱的要藥、扶正祛邪的佳品。許老臨證運用人參獨具匠心，茲將其用參經驗，略述如下，以饗讀者。
1、氣陰兩虛用吉林參，陽氣虛衰用朝鮮紅參。人參據其生長條件、加工炮制的產地的不同，名稱各異，功用有別。如野生者稱野山參，療效卓著，然產量極少，價格昂貴，非癥情嚴重者一般少用；人工培養(yǎng)者稱園參；產于吉林者稱吉林參；產于朝鮮者稱紅參；國內把園參加工蒸制后亦稱紅參。
吉林參除補益肺脾之氣外，又補五臟之陰，陳修園在《神農本草經》中指出：“仲景《傷寒論》用人參者十七方，皆因汗、吐、下之后亡其津液取以救陰�！薄侗静菥V目》治消渴引飲，則用“人參為末，雞子清調服一錢，日三、四服”。許老對于氣陰不足，心動悸，脈結代者，即現代醫(yī)學的心律失常，每用吉林參配合麥冬、阿膠、五味子等品；對于糖尿病患者表現為短心乏力、口干口渴、脈虛軟無力者則與生地、山芋肉、黃芪、葛根等同用，皆取其補氣養(yǎng)陰之功。
朝鮮紅參長于溫補，《月池人參傳》曾謂：“人參，味甘補陽……，能補元陽�！痹S老用其溫補陽氣有三個方面：（1)溫心陽：對于心陽衰弱所致的胸痹胸痛、心悸氣短者，常配合桂枝、丹參、薤白、瓜蔞等以通陽活血利痹；對于風心病見心悸怔忡、氣短喘咳、肢體浮腫者，則與附子、葶藶子、車前子、丹參等配用以溫陽活血利水。（2)溫中陽：中焦陽虛，每見脘腹冷痛，不思飲食，面色少華，大便溏瀉，手足不溫，舌淡苔白膩或滑潤，脈沉弱等，多配合干姜、白術、黃芪、桂枝等以溫陽益氣健脾。（3)溫腎陽：腎陽為一身陽氣之本，腎陽不足，則畏寒肢冷，腰膝酸軟冷痛，陽痿早泄、遺尿尿頻，此時，則當配合鹿角膠、仙靈脾、八戟天、熟地等以溫壯腎陽。
2、邪氣在表、在里、在半表半里者可用參，功在扶正祛邪。人參善能扶助人體正氣以鼓邪外出，正如《本草逢原》所謂：“傷寒有宜用人參入藥者，發(fā)汗時元氣大旺，外邪乘勢而出。”對于正虛邪實或邪氣未盡、正氣已衰的病證，與祛邪藥配合同用，可收扶正祛邪之功。如虛人外感，憎寒發(fā)熱，頭痛無汗，咳嗽胸悶，脈虛者，宜與紫蘇、荊芥、前胡、桔梗、陳皮等同用，以益氣解表，宣肺祛痰；對于感冒失治誤治，邪入半表半里，癥見寒熱往來，惡心欲嘔者，當配合柴胡、黃芩、半夏、桂枝等以和解少陽；對于大便燥結，腹脹而滿，伴有神疲少氣，口干苔少者，則配伍生地、玄參、大黃、枳實等以益氣增液，泄熱通腑；對于氣虛血瘀，肢體麻木者，可與黃芪、當歸、川芎、地龍配用，以補氣活血通絡；對于痹證日久，兼有肝腎氣血不足者，又當配伍獨活、桑寄生、當歸諸品以益氣血，補肝腎，祛風濕。
3、不榮之痛，人參為佳。里虛而腹痛者，用人參取效甚佳�！秱�寒論》指出：“腹中痛者加人參，足前成四兩半。”此腹痛，乃陽氣不足，經脈失養(yǎng)所致。而人參既補氣，又養(yǎng)血，如《本草匯言》早就指出人參能“補氣生血”；《本草正》也謂“氣虛血虛俱能補”；李杲則云：“仲景以人參為補血者，蓋血不自生，須得生陽氣之藥乃生，陽生則陰長，血乃旺矣�！币虼�，對于陽氣、陰血虧損，經脈失養(yǎng)之腹痛，人參有補氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)止痛之功。許老臨證對脾胃虛寒，脘腹隱痛，手足不溫者，輒與黃芪、桂枝、白芍等伍用，以溫陽健脾，緩急止痛；對于陰血不足，婦女痛經，月經量少色淡者，則配合當歸、白芍、雞血藤以養(yǎng)血緩急止痛；對下焦虛寒，少腹冷痛，婦女帶下者，常與肉桂、烏藥、香附諸品組方，以溫暖下元，散寒止痛。
4、與赭石相伍，又主降氣。人參性溫而氣壯，功能補氣健脾益肺，溫腎納氣以平喘。對于胃虛逆甚及肺腎虛喘者，必與代赭石合用，取其質重性墜，以收補虛鎮(zhèn)逆之功。正如近代醫(yī)家張錫純所云：“人參可以救氣分之脫，至氣欲上脫者，但用人參轉有助氣上升之弊，必與赭石并用，方能引氣歸原，更能引人參補益之力下行，直至涌泉�！边�指出：“參赭并用，不但能納氣歸原，設如逆氣上干，填塞胸臆，或兼嘔吐……皆可用參赭并用建議治之�！币虼�，對于脾胃虛弱，胃氣上逆，噫氣頻頻，呃逆或時時惡心欲嘔者，許老常選人參、赭石配合半夏、丁香、旋覆花諸品，以補虛降逆止嘔呃；對于胃癌術后，胸膈痞悶，逆氣上沖，飲食難下，大便不通者，則用參、赭與當歸、枳實、肉蓯蓉、天冬等組合成方，以補虛潤降；若肺腎虧虛，喘逆大作者又宜配伍山芋肉、五味子、蘇子、山藥等以補益肺腎，鎮(zhèn)逆定喘。

三 白 術

白術系菊科多年生草本植物，藥用其干燥得根。為健脾益氣，培補后天的要藥。許老認為，若脾虛不健，則術能補之；若胃虛不納，則術能助之。故凡中氣不足，四肢困倦，食少脘痞，泄瀉下利，痰濕眩暈，腹?jié)M肢腫，虛汗不止諸疾，白術統(tǒng)能治之。其臨證之運用，可歸納為以下幾個方面。
1、君人參以健脾 脾喜燥而惡濕，脾虛不運每宜生濕，濕濁內阻，則脾運愈困，而白術甘溫苦燥，甘溫則益脾胃之清陽，苦燥則化脾胃之寒濕，既可補其虛，又可化其濕對脾虛之證甚為相宜。正如《本草求真》所言：“白術緣何專補脾氣？蓋以脾苦濕，急食苦以燥之，脾欲緩，急食甘以緩之；白術味苦而甘，既能燥濕實脾，復能緩脾生津。……為脾臟補氣之第一要藥也�！薄侗静萃ㄐ�》也云：“補脾胃之藥，更無出其右者�！迸R床上對慢性胃腸炎、慢性肝炎、慢性腎炎及其它慢性消耗性疾病，辨證屬脾胃氣虛挾濕者，許老每取人參為君，大補脾胃元氣，臣以白術健脾燥濕以助運化，共奏益氣補中，健脾養(yǎng)胃之功。
2、君枳實以消痞 痞滿以患者自覺心下閉塞不通，滿悶不舒，而外無脹急之形，但滿而無痛等癥，作為主要表現特點。其作為臨床癥狀，常見于現代醫(yī)學的慢性胃炎、胃神經官能癥、消化不良等疾病。其成因雖有飲食不節(jié)、痰氣阻滯、情志失和、脾胃虛弱等，然其病機則多由脾胃素虛、升降失調、痰食交阻所致。白術功擅健脾化濕，助其運化，土旺則清氣善升，“乃扶植脾胃，散濕除痹，消食除痞之要藥�！保ā侗静輩R言》)再君以枳實降氣消積，化痰除痞，二者相配，一生清，一降濁，清升濁降，脾胃調和，氣機調暢，痞滿自消。正和“脾宜升則健，胃宜降則和”之理。
3、君干姜宜溫中 脾胃主中焦，脾胃虛寒，運化無力，升降失常，則腹痛吐瀉因之而起。中焦虛寒，非溫則實邪不去，非補則正氣不復，故治療以溫補中焦立法。對于急性胃腸炎、慢性結腸炎等屬于脾胃虛寒者，許老喜用干姜為君，白術為臣治之。蓋干姜大辛大熱，《別錄》謂其“去臟腑沉寒痼冷”，故為溫中祛寒之主藥。白術甘苦而溫，補脾氣而燥脾濕，以促進脾陽健運。二者伍用，則中陽重振，脾胃健運，生清降濁機能得以恢復，則吐瀉腹痛可愈。
4、君茯苓以化飲 中焦陽虛，脾失健運，氣不化水，聚濕生痰成飲。水飲停于胸脅撐脹；阻遏陽氣，清陽不升，則目眩頭暈；水飲上凌心肺，則心悸、短氣，咳嗽痰稀；水飲下注，則下肢浮腫，治宜溫陽健脾，化氣利水。茯苓健脾滲濕，逐飲健脾出下竅；白術補氣健脾，燥濕利水，凡水濕諸邪，靡不因其健脾除濕而自消。臨證對于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺心病、美尼爾氏綜合征等疾病證屬脾虛有痰飲者，許老必重用茯苓，輔以白術，每收良效。二者配用，亦是《金貴要略》“病痰飲者，當以溫藥和之”、“夫短氣有微飲，當從小便去之”治則的具體體現。
5、君黃芪以止汗 《素問•陰陽應象大論》說：“陰在內，陽之守也，陽在外，陰之使也�！标枮殛幹�外衛(wèi)，若脾胃虛弱，則營衛(wèi)氣血不足，不能衛(wèi)外固密，故體常自汗。白術甘苦而溫，專入脾胃經，功能益中氣，生營衛(wèi)而固表止汗，再君以甘溫之黃芪，大補脾肺之氣，俾脾胃健旺，肌表充實，則汗不易泄。故芪、術合用，實為益氣實衛(wèi)、固表止汗之佳配。
6、君葛根以止瀉 脾胃強者自能勝濕。若脾胃虛弱，則運化失職，濕自內生，濕邪下注于大腸，泄瀉乃作。白術既可補脾胃之虛，又可除中焦之濕，為脾胃泄瀉之佳品，葛根性能升發(fā)，有助陽之功，善于鼓舞清陽之氣上升而止瀉痢。對于慢性胃腸炎、過敏性結腸炎等以便溏或泄瀉為主要表現者，二者伍用，健脾升陽，勝濕止瀉，無不應手取效。

四 甘 草

甘草始載于《神農本草經》，為豆科多年生草本植物。許老認為，甘草味甘性平，其用有補有瀉，其性可升可降，且可達表及里，并具甘緩之性，堪陳中藥臨床之佳品，筆者隨師臨診，感受頗深�，F將其臨床應用略述如下。
1、止咳嗽、利咽喉之良藥。肺為嬌臟，主清肅之令，凡寒熱邪氣侵肺，均可致肺失清肅而咳嗽。甘草甘平入肺，具潤肺止咳之功，許老臨床對急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘等病，結合中醫(yī)辨證，多以本品配伍治療。大凡證屬寒者配麻黃、杏仁、桔梗、蘇子等宣肺止咳；證屬熱者合桑葉、黃芪、桑白皮、生石膏等清肺止咳；兼寒飲者配半夏、白芥子之類溫肺化飲；兼痰熱者合瓜蔞、浙貝母之屬清肺化痰。且“喉為肺之門戶”，邪氣犯肺，肺氣失宣，尚可見聲音嘶啞，或咽喉疼痛。許老用治急慢性咽喉炎、扁桃腺炎等癥，常用甘草配合桔梗、牛蒡子、蟬衣、玄參、木蝴蝶等清肺利咽，開音止痛。
2、通經脈、利血氣之佳品。心主血脈，氣為血帥，而脾為氣血化生之源。甘草味甘，入心脾二經，可補養(yǎng)心脾，益氣而助血行，從而“通經脈、利血氣”（《名醫(yī)別錄》)�！秱�寒論》炙甘草湯即以甘草為君，用治陽虛不能宣通脈氣，陰虛不能榮養(yǎng)心血而致“脈結代，心動悸”。許老臨床對冠心病、風心病、高心病、心肌炎、甲狀腺機能亢進、植物神經功能失調等出現的心律失常，患者感覺心悸不安者，重用甘草，并合人參、麥冬、阿膠、桂枝、丹參、川芎等，共奏滋陰養(yǎng)血，通陽復脈之功，理想化屢獲良效。如孫某，女，16歲，患病毒性心肌炎，經激素治療無效。就診時心悸，氣短，乏力，動則尤甚，舌紫暗，脈代而虛數，心電圖示Ⅱ度房室傳導阻滯，頻發(fā)室早。經用上方化裁，服藥2周，早搏明顯減少，1月后癥狀、體征明顯改善，脈細數，4個月后心電圖正常，臨床痊愈。
3、生用則涼，炙用則溫。許老認為，甘草可補可瀉，但其功效與炮制密切相關，生用則具甘涼而清熱解毒，炙用則具甘溫之質而溫中補虛。
（1)生用清熱解毒�！渡褶r本草經》即載甘草主“五臟六腑寒熱邪氣”、“金創(chuàng)腫，解毒”。許老認為本品不但清熱，且達表及里，可上可下，故凡熱邪為患，不論表里上下，均以甘草瀉之。若熱邪在表，配銀花、薄荷、豆豉等清熱散邪；熱邪在里，合生石膏、黃芩、黃連等清熱瀉火；熱邪上攻，配輕宣之品，如咽喉腫痛配桔梗，目赤腫痛配菊花；濕熱下注，合沉降之類，如小便灼痛合滑石，大便秘結合大黃。
（2)炙用溫中補虛。《神農本草經》載本品可“長肌肉，倍氣力”。脾胃為后天之本，氣血生化之源，主腐熟、運化，主四肢、肌肉，若中氣不足，脾胃虛弱，運化失司，機體失養(yǎng)，則致食少便溏，氣短乏力，四肢倦怠，甚則形體消瘦�！侗静萃ㄐ�》云：“甘草甘平之品，獨入脾胃�！薄侗静輩R言》亦云：“甘草，和中益氣，補虛解毒之藥也。健脾胃，固中氣之虛羸……其甘溫平補，效與參芪并也�！惫史财⑽柑撊踔�證，許老必以甘草補之，并認為若量小則效微，不足言補，故其用量每至10克。臨證治療慢性胃炎、腸炎、潰瘍病等，證屬脾氣不足，表現食少便溏，倦怠乏力者，每與人參、黃芪、白術、茯苓、山藥等伍用健脾益氣，扶助運化；證屬胃陰不足，表現胃脘疼痛，口干口渴者，又與石斛、麥冬、玉竹、芍藥等配合，酸甘益陰，止渴止痛。

五 甘 草

4、具“甘補”、“甘泄”、“甘緩”復合藥性。
（1)甘以補之。李東垣曰：“甘草，陽不足者補之以甘�！备什葜擞镁吒蕼刂�性，對陽虛不足諸證，許老多以甘草補之，且多配以辛溫之品，取其“辛甘化陽”之用。①配桂枝溫補心陽，臨床主要用于各種心臟病表現心悸不寧，證屬心陽虛者。②配干姜溫補脾陽，堪陳用治各種消化系統(tǒng)疾病出現脘腹冷痛，食少便溏，證屬中陽不足者。③配附子溫補腎陽，臨床用治命門火衰而致畏寒肢冷，甚則厥逆者。
（2)甘以泄之。通常認為甘能生滿，對脘腹痞滿者多忌用甘草。而許老認為此論過于偏頗，臨證只要辨證準確，配伍得當，服滿之證用之可瘥，故臨床對一些胃腸疾患出現脘腹痞滿，嘔惡下利，或見腹冷口干，證屬寒熱錯雜，氣機失和者，法效仲景瀉心湯，藥用甘草與半夏、干姜、黃芩、黃連等配合，辛開苦降，除寒熱，和氣機，以泄痞滿。正如《湯液本草》所云：“中滿者用甘為之泄。”
（3)甘以緩之。許老認為本品乃甘味之尊，最具甘緩之性，具體體現在兩個方面：①緩急止痛。臨床配伍芍藥最佳，此即仲景芍藥甘草湯，原方用治“腳攣急”，《醫(yī)學心悟》又“治腹痛如神”，許老師古而不泥古，臨證不僅將其用于四肢攣急疼痛及各種腹痛，還將其用于三叉神經痛等其它痛證，擴大了其適應范圍，并每獲奇效。如田某，男，年屆六旬，左側三叉神經痛3年余，加重1年，每于受涼、碰觸及張口即發(fā)，每日數次，每發(fā)則持續(xù)數十秒，雖經西藥治療效不顯著，近日改服中藥，方以甘草、芍藥合白芷、全蝎、僵蠶、川芎、當歸、果枝等藥，服用1周，發(fā)作次數減少，僅于晨起洗面時發(fā)作1次，2周后疼痛時間縮短，僅數秒即止，囑其繼服以鞏固療效。許老認為，甘草甘溫益氣，并通血脈；芍藥酸寒益陰，又逐血痹，二者相合，既可益氣養(yǎng)血柔肝，用治不榮致痛，又可活血通經除痹，用致不通致痛。②緩和藥性。甘草此功，用之最眾。李杲即云：“甘草……其性能緩急，而又協(xié)和諸藥，使之不爭，故熱藥得之緩其熱，寒藥得之緩其緩，寒熱相雜用之得其平�！薄睹�醫(yī)別錄》更載“解百藥毒”。臨床如對麻黃之開泄，附子之燥烈，硝黃之俊瀉，芩夏之反佐，以及有毒之品，許老均以甘草緩其藥性，使其治病而不致病。

六 肉 桂

肉桂系樟科常綠喬木植物肉桂的干燥樹皮,多于秋分后選擇健壯的桂樹,按一定的要求剝下樹皮,加工制成不同的規(guī)格。加工后的桂皮呈槽狀或筒狀，邊緣內卷，以完整、皮薄、肉厚、油多、氣香、味甘微辛、嚼之無渣者。自古以來，作為溫里散寒之品而廣泛用于臨床。許老之用肉桂，認為其要有三，此簡述之。
1、補腎陽，暖脾胃 肉桂辛甘大熱，屬純陽之品，歸腎、脾經，善于峻補命門之火，益火消陰，兼可溫中暖胃，以助運化，故凡腎陽不足，命門火衰之畏寒肢冷，陽萎尿頻，宮寒不孕，腰膝冷痛諸癥，許老每配合制附子、山萸肉、熟地黃、巴戟天、yin羊藿等溫補腎陽，鼓舞命火；若脾腎陽虛，腹中冷痛，食少便溏者，則伍以干姜、補骨脂、吳茱萸以溫補脾腎。正如《本草匯言》所云：“肉桂，治沉寒痼冷要藥也。凡元虛不足而亡陽厥逆，或心腹腰痛而吐嘔泄瀉，或心腎久虛而痼冷怯寒，……假此味厚甘辛大熱，下行走里之物，壯命門之陽，植心、腎之氣……，使陽長而陰自消，而前諸證自退矣�！�
2、通血脈，散寒凝 肉桂辛熱，歸肝、心經，乃溫里藥中唯一入血分之品，能溫經通脈，善祛血中之寒，行血中之滯，促進血液循環(huán)。故《本草經疏》認為“肉桂、桂心甘辛大熱，所以益陽；甘入血分，辛能橫走，熱則通行，合斯三者，改善血行�！薄侗静萸笳妗芬仓^其善治“血脈不通”、 “腹中冷痛”、 “因寒因滯而得”諸疾。臨證對于寒郁中焦，脘腹冷痛者，單味肉桂研末，每取2~3克，溫酒送服，即有溫中健胃，散寒止痛，增強消化之功。若婦人寒凝血滯，腹中冷痛，月經失調者，宜配合當歸、炮姜、艾葉、香附等以溫暖下元，調經止痛。若寒濕痹痛者，又當配合獨活、桑寄生、杜仲、麻黃等以散寒除痹，通絡止痛。
3、引火歸原 肉桂雖為性熱純陽之品，但許老認為若取本品1.5~3克于補陰劑（如六味地黃湯)中，能引火歸原，即引無根之浮火，降而歸于命門。究其機理，一方面乃同氣相求，另一方面取其溫煦腎氣之功以“潤腎燥”（腎燥乃指腎陰不足，陽氣無根，虛火上浮之證)。故《本草匯言》曰：“肉桂……下行而補腎，能導火歸原，以通其氣�！崩顣r珍也認為：“肉桂下行，益火之源，此東垣所謂腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通其氣者也。”
現代臨床上常用于治療復發(fā)性口腔潰瘍，癥見：舌、頰、唇內等處口腔粘膜出現直徑2~3mm圓形或橢圓形疼痛性潰瘍，可單發(fā)或多發(fā)，一般7~10天愈合，但往往此伏彼起，易于復發(fā)。許老認為此病多為腎陰不足，虛火上浮所致，每選用六味地黃湯加肉桂引火歸原施治，屢屢獲效。如司××，男，20歲，工人�？谇粷�瘍，舌體疼痛3月余，此伏彼起，反復發(fā)作，口干欲飲，舌質偏紅，苔少，脈沉緩。遂施以熟地15克，山萸肉20克，淮山藥15克，云伏苓10克，丹皮10克，澤瀉10克，肉桂3克，黃連5克，竹葉10克，甘草10克，水煎服，每日一劑，兩次分服，連服7劑，潰瘍消除大半，又服14劑，潰瘍愈合，諸癥若失，隨訪半年未見復發(fā)。

七 木 香

木香，為菊科多年生草本植物，《本草綱目》載：“木香，乃三焦氣分之藥，能升降諸氣。”許老認為，本品氣芳香而辛散溫通，并具苦降之性，為臨床理氣之佳品，且歸肺、脾、胃、肝、膽、大腸諸經，故可通行諸臟之氣，大凡人體上、中、下三焦之氣滯，皆可用之�，F將許老臨床應用木香之要點介紹如下。
1、行于上焦而泄肺氣。木香味辛，具升散之性，且歸肺經，故可行于上焦，“除肺中滯氣”（《藥類法象》)。李時珍《本草綱目》即載：“諸氣憤郁，皆屬于肺，故上焦氣滯用之者，乃金郁則泄之也�！痹S老認為，本品味辛并苦，辛可宣散肺氣，苦可降泄肺氣，用之則使肺氣得以宣發(fā)肅降，從而治療肺系諸疾。臨床對于邪氣閉肺或痰涎壅肺，致使肺失宣降，胸膈不利，上氣咳喘或咯吐痰涎者，在常規(guī)應用宣肺化痰、止咳等法無效時，許老常以木香配以半夏、陳皮、杏仁、桔梗等，每獲奇效。
2、行于中焦而和胃氣。許老認為，脾胃位居中焦，為人體氣機升降之樞紐，脾胃升降如常，則清氣可升，周身得養(yǎng)，濁氣可降，廢物得除，從而維持人體內部新陳代謝的正常，同時脾之運化，胃之腐熟的功能也才能正常進行。若邪氣內侵，飲食不節(jié)或情志失調等因素影響脾胃，每致中焦氣機阻遏，升降失和，見食積不化，食欲不振，脘腹脹痛，惡心嘔吐，腸鳴泄瀉等癥。木香入于脾胃，辛助脾之升清，苦助胃之降濁，《本草綱目》云：“中焦不運，皆屬于脾，故中焦氣滯宜之者，脾胃喜芳香也�！薄侗静萸笳妗犯�載：“木香，下氣寬中，為三焦氣分要藥，然三焦則又以中為要�！北酒纷钌瞄L于理氣調中，行滯止痛。故許老在治療消化系統(tǒng)疾病中，理氣行滯首選木香。此外，許老還常將本品用于因脾胃氣虛，運化無力，出現腹脹泄瀉，食欲不振者。如治療慢性胃腸炎、胃腸神經官能癥等病，在用人參、焦白術、云伏苓等益氣健脾之時，常伍用煨木香，取其理氣運脾，溫胃止瀉之功，又補而不滯，防止補益之品壅遏氣機。如劉某，女，45歲，工人，慢性結腸炎1年余，每于晨起即欲臨廁，便溏，日1次，近因飲食不慎，便溏加重，日行3－4次，伴食欲不振，脘腹痞悶，神疲乏力，舌淡胖，苔白膩，脈沉細弱。診患者平素脾胃已虛，飲食不慎，重傷脾胃，運化失司，致生諸癥。治以健脾補腎治法，方擬黨參，焦白術，云伏苓，淮山藥，葛根，煨木香，藿香，吳萸，肉豆蔻，補骨脂等。服藥七劑，大便呈軟便，但不成形，日2－3次。繼服七劑，食欲轉佳，大便成形，日1－2次，為鞏固療效，再服七劑，并囑注意節(jié)飲食，調情志，隨訪半年未發(fā)。
3、行于下焦而通里氣。木香歸大腸經，具行散氣滯之功，又具苦降之性，故凡飲食不潔或食積氣滯，壅遏大腸，腑氣不通致腹痛便秘；或釀生濕熱，熏蒸腸腑，***氣血而下痢膿血，里急后重者，許師常用木香配赤芍、檳榔、枳殼、黃連、大黃等藥，共奏行氣活血、通腑導滯之功，以期“活血則便膿自愈，調氣則后重自除”。正如《本草綱目》所載：“大腸氣滯而后重，……故下焦氣滯者宜之，乃塞者通之也。”楊××，女，32歲，職員，下痢膿血半月余，伴腹痛，里急后重，舌偏紅，苔膩略黃，脈弦略數。經用上方化裁，服藥四劑，膿血便止，感消，大便如常，仍感食欲不振，時欲嘔惡，腹部微痛，改用和中止嘔，顧護脾胃之方，三劑而愈。
此外，肝居下焦，主疏泄。若脾運失常，濕濁內生，氣機阻滯，則可影響肝之疏泄，患者出現脅肋脹痛；嚴重者膽汁外溢，形成黃疸。木香既可入于脾胃，理氣調中助脾運化，又歸于肝膽，疏肝理氣助肝疏泄，故無論脾病及肝，抑或肝病及脾，許老均喜用木香調之。臨床在治療急慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥時，常以木香與柴胡、郁金、龍膽草、黃芩、梔子等配用，屢獲良效。

八 熟 地 黃

熟地黃乃玄參科草本植物地黃的塊根經加工蒸制而成。性味甘溫，能入肝腎經，藥性滋膩，守而不走，為補血滋陰之佳品，填補腎精之要藥，凡是肝腎精血不足者無不以其為主帥。正如《本草正義》所謂：“諸經之陰血虛者，非熟地不可�！痹S老熟諳本品之藥性功用，臨證用之獨有心得。
1、血虛配鹿角膠，補血效佳。熟地黃甘溫入血，善能補血養(yǎng)肝，具有較強的補血力量。故《藥品化義》云：“熟地……專入肝臟補血�！薄侗静菡�》也謂其“為補中補血良劑”。臨床上對于久病、產后、慢性消耗性疾病、再生障礙性貧血諸疾，表現為面唇皆白，眩暈心悸，失眠健忘，婦人經水失調等血虛征象者，常以之配合鹿角膠同用。許老認為熟地養(yǎng)血，性靜；鹿角膠乃血肉有情之品，既能益精養(yǎng)血，又能溫陽益腎，具有陰陽雙補之功，其性靜中有動。二者互用，不僅補血力宏，而且動靜結合，相得益彰。
2、陰虛配山萸肉，主補肝腎。熟地黃甘溫味厚，質地柔潤，“安五臟……滋補真陰，封填骨髓，為圣藥也。”蓋“取其氣味濃厚，為濁中之濁品，以補肝腎所謂陰不足者，補之以味也�！保ā端幤坊�義》)臨證凡是慢性腎炎、慢性肝炎、高血壓、糖尿病等疾患，癥見身體羸弱，腰膝酸軟，耳鳴耳聾，頭目眩暈，遺精等肝腎精血不足者，恒與山萸肉配伍同用。業(yè)師認為，熟地黃氣味純靜，峻補肝腎之陰；山萸肉微溫質潤，歸肝腎二經，既能潤養(yǎng)肝腎之陰，又能溫補腎陽，為平補陰陽之要藥。兩藥合用，不僅補肝腎之陰力壯，而且又防陰藥凝滯之弊。
3、陰虛火旺配知母、黃柏，則滋陰降火而補腎。腎寄元陰元陽，腎陰一虧，陽熱偏盛，虛火內擾，則骨蒸潮熱，五心煩熱，盜汗遺精等癥隨之而現。治療時既要滋陰治本，又須降火治標，熟地黃最易入腎，乃填精補陰之良品，再輔以知母、黃柏滋陰降火，如此陰生火降，陰陽復常。故《本草正》曰：“熟地黃性平，氣味純靜，故能補五臟之真陰，……陰虛而火升者，非熟地之重，不足以降之；陰虛而燥動者，非熟地之靜，不足以鎮(zhèn)之。”
4、用于治虛喘。腎主納氣，腎虛則攝納無權，每見呼多吸少，氣逆喘息等癥。且腎陰為一身陰液之根本，水虧及金，肺失濡潤亦致咳喘；又腎主水，腎虛水泛為痰，痰濁阻肺則見咳痰。許老認為熟地味甘質重，入腎經，有潤養(yǎng)肺腎，納氣平喘之功。對此，前賢方仁淵也曾指出：“夫熟地最能消虛痰，以其能填補腎氣而化無形之痰也，勿嫌膩膈而畏之�！比袈�性支氣管炎、肺氣腫等疾患，經中醫(yī)辨證屬于肺腎陰虧，喘咳痰多者，業(yè)師喜用金水六君煎加味。其中，二陳湯以化痰；當歸以止咳，《本經》謂其“主咳逆上氣”；熟地補腎納氣以治虛喘。為增加療效，常配合五味子、山萸肉、補骨脂等以益補腎平喘之力。
5、用于治小腹痛。一般多認為脾主大腹，腹痛多從脾胃虛寒論治，但常常治療無效。此時應注意腎精不足，小腹絡脈失去精血濡養(yǎng)，不榮則隱隱作痛。故《本經逢源》謂：“臍下痛，屬腎臟精傷�！迸R證對于腎臟精虧陽虛的虛寒性小腹痛，許老喜用金匱腎氣丸，方中地黃用熟地黃，往往獲效。蓋熟地黃性溫質潤，既可補益精血，又能溫養(yǎng)經脈，再配合附子、肉桂、山萸肉等溫陽益陰之品，則效力更佳。正如張元素所言：“臍下痛，屬腎經，非熟地不能除，乃通腎之藥也。”
熟地黃滋陰補血，其功固巨，然性質粘膩，易助濕呆胃，影響消化，宜與砂仁、陳皮等芳香行氣醒胃之品同用。因其性泥膈，故脾胃虛弱，脘腹痞滿，食少便溏者不宜使用本品。

九 芍 藥

芍藥為臨床常用藥物，因其品種不同而有赤白之別，其養(yǎng)血、斂陰、柔肝、瀉肝及涼血祛瘀等功效，其中前三者為白芍之功，而后者乃赤芍之效。故成無己在《注解傷寒論》中云“芍藥，白補而赤瀉，白收而赤散也。”《本草正》更云：“益陰養(yǎng)血，滋潤肝脾，皆用白芍；活血行滯，宣化瘍毒，皆用赤芍藥。”臨床上許老根據患者病情而施用。
1、養(yǎng)血 《藥品化義》載：“白芍……專行血海，女子調經胎產，男子一切肝病，悉宜用之調和氣血�！眿D女以血為本，沖脈為血海，起于胞宮；肝主藏血，亦為血海，而白芍入于肝脾二經，專行血海，故許師將其作為臨床養(yǎng)血之要藥，尤其對于婦女月經不調者多用，以養(yǎng)血調經；而對肝陽頭痛或眩暈者用之，又可養(yǎng)肝血、益肝陰而平肝陽。臨床應用之時，前者多與當歸相配，而后者則與牛膝、赭石、生龍牡為伍。
2、斂陰 本品味酸，主入陰分，具有斂陰和營而止汗的功效，臨床常用于表虛自汗及陰虛盜汗的治療。《注解傷寒論》即載：“芍藥之酸收，斂津液而益榮�！睆堉倬凹匆员酒放涔鹬Γ�組方“桂枝湯”，調和營衛(wèi)而止表虛自汗，為后世所尊崇。對陰虛盜汗者，許師則多以本品與牡蠣相配，療效甚佳�；颊邚埬�，素患甲亢，經許師治療，T3、T4已轉正常，但近日盜汗又顯，偶有心煩，遂于玉液湯中加杭白芍15g、煅牡蠣30g、浮小麥15g，服藥3劑，盜汗減少，7劑汗止。
3、柔肝 《本草正》云：“芍藥專治腹痛……腹痛是肝木凌脾，芍能助脾土而克肝木，故為腹痛之主藥�！睆堉倬暗纳炙幐什轀�即以芍藥配甘草治療腹中痛，本方直到目前仍為臨床常用之劑。許師認為，本品陰柔，入于肝脾，能使肝氣柔和，不致肝氣過旺，而剋伐脾胃，從而柔肝止痛。他又據四時寒熱之特性而化裁，如夏季腹痛多屬濕熱為患，故方中宜少加黃連，冬季腹痛多屬虛寒，方中則加肉桂。此外，仲景芍藥甘草湯還用治血虛筋脈失養(yǎng)而致手足拘攣而作痛者，亦取本品養(yǎng)血柔肝，緩急止痛之功效。
4、瀉肝 此乃赤芍之功用。赤芍苦寒，歸于肝經，能清瀉肝火而散瘀止痛�！侗静萁浭琛芳丛疲骸案伍_竅于目，目赤者肝熱也，酸寒能涼肝，故治目赤�！痹S師臨床治療目赤腫痛，必用赤芍，如對急性結膜炎患者，即常用龍膽瀉肝湯加赤芍治療，每獲良效。
5、涼血祛瘀 《本草求真》云：“赤芍與白芍主治略同，但白則有斂陰益營之力，赤則有散邪行血之意；白則能于土中瀉木，赤則能于血中活滯……用此則能涼血逐瘀�！痹S師認為，赤芍味苦性寒，善入血分，具有涼血祛瘀之功，臨床多因配伍不同，而功效各異。①與丹皮相須為用，功在清熱涼血。如臨床對于各種出血、化膿性感染、急性菌痢及泌尿系感染等病，凡證屬熱盛入于血分者，皆用之以清熱涼血。②配川芎則祛瘀行滯。如臨床對于各種心腦血管疾病，婦產科疾病、跌打損傷諸證及一些疑難雜證，證屬瘀血阻絡者，均可用之。如許師治療冠心病患者之效方“消痰化瘀湯”，即以赤芍、丹皮為伍，再合丹參、瓜蔞、清半夏、旋覆花等組成，臨床療效頗佳。例：患者齊某、胸悶痛時發(fā)，就診時心電圖示：陳舊性心梗，前間壁、前壁廣泛缺血，T波倒置。經服上方治療2月，V5、V6波已復，V1～V4低平，僅勞累時偶發(fā)胸悶，繼以上方化裁，以鞏固療效。

十 當 歸

當歸，藥用其干燥的根。因為它能補血、引血，使血回歸到它應當歸去的地方，故名。其味辛、甘，氣香，性溫無毒，入血分，既能補血，又能活血，并可調經，潤燥滑腸，溫中止痛，破瘀生肌，特別是治療婦女胎前產后諸病，功效更佳。自古以來即作為血病之佳品、婦科之良藥而廣泛用于臨床。許老臨證用之，頗多發(fā)揮，此簡介之。
1、用于喘逆上氣，多與蘇子、陳皮同用�？人允欠蜗导不嫉囊粋�常見證候，究其原因雖由外感、內傷等多種因素可導致，然必影響及肺，故張景岳說：“咳證雖多，無非肺病。”治療上除審因論治外，尚應重視宣暢肺氣。但是，臨床上對于久咳不愈或咳逆較重者，單施上法治療往往效果欠佳。業(yè)師認為此時應注意調和氣血，須配伍和血之品。蓋肺主氣，朝百脈，通過肺的呼吸，不僅進行氣體的交換，而且還調節(jié)著全身的氣機，所以血液的運行亦有賴于肺氣的敷布和調節(jié)。若肺失宣降，氣機逆亂，必致血運失常。而血行不利，又會導致氣機失和。正所謂“氣非血不和，血非氣不運”。當歸甘辛性溫，行中有補，補中有動，為血中氣藥，善能調暢氣血，正堪此任。正如《本草匯編》所載：“當歸血藥，如何治胸中咳逆上氣，按當歸其味辛散，乃血中氣藥也，……故用血藥補陰，則血和而氣降矣�！薄侗窘洝芬嘣缇椭赋霎敋w“主咳逆上氣”。故許老治咳在用蘇子、陳皮等祛痰降氣，止咳平喘之品的同時，每配用血藥當歸，多有效驗。如治劉××，女，20歲。因感冒而致咳嗽氣逆，吐痰色白量適中，已3月有余，屢服中西藥效不顯。許老認為此乃肺氣不降，氣病及血，方選止嗽散合三子養(yǎng)親湯加減，并投當歸15克，服藥4劑，咳逆大減，繼服藥一周余，病告痊愈。
2、用于養(yǎng)血柔肝，多與生地、川楝子同用。肝藏血，主疏泄，體陰而用陽。若肝血不足，則陽氣升泄太過，每致肝失疏泄，條達功能失常，肝氣橫逆變生諸證。治當養(yǎng)血柔肝，疏肝理氣，許老喜用當歸、生地滋養(yǎng)肝腎陰血，更配川楝子疏肝解郁，條達氣機，以平肝氣橫逆，其性雖苦燥，但與生地、當歸合用，則不嫌其苦燥劫陰，從而使肝體得以條暢。臨證對于慢性肝炎、慢性胃炎、潰瘍病、高血壓等，證屬肝腎陰虛，肝氣不舒者，多用之獲效。
3、用于調經止痛，多與川芎、白芍同用。婦女以血為主、為用，凡是血虛、血滯、氣血失和、肝腎虧虛、沖任失調等多種原因均可導致月經不調、通經諸證。當歸甘溫能補，辛散溫通，既能補血養(yǎng)營，又能活血行滯，通經止痛，并能調攝沖任，誠為調經佳品，婦科之圣藥，再輔以川芎、白芍，則效果更佳。許老恒以之作為調經止痛的有效藥對，臨床隨證審因加味。如血熱者伍丹皮、梔子以清血分之熱；肝郁氣滯者伍以柴胡、香附以疏肝解郁；陰虛血少者伍以熟地、阿膠以滋陰補血；寒凝血滯者伍肉桂、炮姜以溫經散寒等，依法施治，屢獲效驗。
4、產后腹痛，多與建中湯合用。婦女產后多陰血虧虛，致經脈失于溫養(yǎng)，常見小腹隱隱作痛。當歸甘辛而溫，既能補血和營，又可溫中止痛。然脾胃乃后天之本，氣血生化之源，欲使氣血充盈，必當溫健中州，故許老在重用當歸的基礎上，常配合黃芪建中湯，以溫建中氣，化生營血，和里緩急。
5、用于虛性便秘，多與肉蓯蓉、牛膝同用。便秘的形成，主要在于大腸傳導功能失常，在治療時，便秘者固宜通便，然通便之法不能都用硝黃之類攻下，應針對不同的證型，選用不同的治法。對于年老體弱、久病產后或房室勞倦或素患消渴之人，由于陰血虧耗而致腸道失潤，罹患便秘者，治當補虛潤腸。許老常重用補血潤燥，滑腸通便，再輔以肉蓯蓉補益精血；牛膝性善下行，以助通便，如此，則精血得補，腸道得潤，便秘自除。
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