凡由多種原因引起火熱熏灼或氣虛不攝，致使血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚所形成的疾患，統(tǒng)稱為血證。也就是說(shuō)，非生理性的出血性疾患，稱為血證。在古代醫(yī)籍中，亦稱為血病或失血。
血證是涉及多個(gè)臟腑組織，而臨床又極為常見(jiàn)的一類(lèi)病證。它既可以單獨(dú)出現(xiàn)，又常伴見(jiàn)其他病證的過(guò)程中。中醫(yī)學(xué)對(duì)血證具有系統(tǒng)而有特色的理論認(rèn)識(shí)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了許多有效的治療方藥，對(duì)多種血證尤其是輕中度的出血，大多能獲得良好的療效。
早在《內(nèi)經(jīng)》即對(duì)血的生理及病理有較深入的認(rèn)識(shí)。有關(guān)篇章對(duì)血溢、血泄、衄血、咳血、嘔血、溺血、溲血、便血等病證作了記載，并對(duì)引起出血的原因及部分血證的預(yù)后有所論述�！督饏T要略·悸悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》最早記載了瀉心湯、柏葉湯、黃土湯等治療吐血、便血的方劑，沿用至今�！吨T病源候論，血病諸候》將血證稱為血病，對(duì)各種血證的病因病機(jī)作了較詳細(xì)的論述�！秱浼鼻Ы鹨健肥蛰d了一些較好的治療血證的方劑，至今仍廣泛應(yīng)用的犀角地黃湯即首載于該書(shū)�！稘�(jì)生方·失血論治》認(rèn)為失血可由多種原因?qū)е拢八轮�，因大虛損，或飲酒過(guò)度，或強(qiáng)食過(guò)飽，或飲啖辛熱，或憂思恚怒”，而對(duì)血證的病機(jī)，則強(qiáng)調(diào)因于熱者多�！端貑�(wèn)玄機(jī)原病式·熱類(lèi)》亦認(rèn)為失血主要由熱盛所致�！夺t(yī)學(xué)正傳·血證》率先將各種出血病證歸納在一起，并以“血證”之名概之。自此之后，血證之名即為許多醫(yī)家所采用�！断刃妖S醫(yī)學(xué)廣筆記，吐血》提出了著名的治吐血三要法，強(qiáng)調(diào)了行血、補(bǔ)肝、降氣在治療吐血中的重要作用�！毒霸廊珪�(shū)·血證》對(duì)血證的內(nèi)容作了比較系統(tǒng)的歸納，將引起出血的病機(jī)提綱挈領(lǐng)地概括為“火盛”及“氣虛”兩個(gè)方面。《血證論》是論述血證的專(zhuān)書(shū)，對(duì)各種血證的病因病機(jī)、辨證論治均有許多精辟論述，該書(shū)所提出的止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血的治血四法，確實(shí)是通治血證之大綱。
血證的范圍相當(dāng)廣泛，凡以出血為主要臨床表現(xiàn)的內(nèi)科病癥，均屬本證的范圍。本節(jié)討論內(nèi)科常見(jiàn)的鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等血證。
西醫(yī)學(xué)中多種急慢性疾病所引起的出血，包括呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)疾病有出血癥狀者，以及造血系統(tǒng)病變所引起的出血性疾病，均可參考本節(jié)辨證論治。
【病因病機(jī)】
1．感受外邪：外邪侵襲、損傷脈絡(luò)而引起出血，其中以感受熱邪所致者為多。如風(fēng)、熱、燥邪損傷上部脈絡(luò)，則引起衄血、咳血、吐血；熱邪或濕熱損傷下部脈絡(luò)，則引起尿血、便血。
2．情志過(guò)極憂思惱怒過(guò)度，肝氣郁結(jié)化火，肝火上逆犯肺則引起衄血、咳血；肝火橫逆犯胃則引起吐血。
3．飲食不節(jié)飲酒過(guò)多以及過(guò)食辛辣厚味，或滋生濕熱，熱傷脈絡(luò)，引起衄血、吐血、便血；或損傷脾胃，脾胃虛衰，血失統(tǒng)攝，而引起吐血、便血。
4．勞倦過(guò)度心主神明，神勞傷心；脾主肌肉，體勞傷脾；腎主藏精，房勞傷腎。勞倦過(guò)度會(huì)導(dǎo)致心、脾、腎氣陰的損傷。若損傷于氣，則氣虛不能攝血，以致血液外溢而形成衄血、吐血、便血、紫斑；若損傷于陰，則陰盛火旺，迫血妄行而致衄血、尿血、紫斑。
5．久病或熱病之后久病或熱病導(dǎo)致血證的機(jī)理主要有三個(gè)方面：久病或熱病使陰精傷耗，以致陰虛火旺，迫血妄行而致出血；久病或熱病使正氣虧損，氣虛不攝，血溢脈外而致出血；久病人絡(luò)，使血脈瘀阻，血行不暢，血不循經(jīng)而致出血。
當(dāng)各種原因?qū)е旅}絡(luò)損傷或血液妄行時(shí)，就會(huì)引起血液溢出脈外而形成血證。正如《三因極一病證方論·失血敘論》說(shuō)：“夫血猶水也，水由地中行，百川皆理，則無(wú)壅決之虞。血之周流于人身榮、經(jīng)、府、俞，外不為四氣所傷，內(nèi)不為七情所郁，自然順適。萬(wàn)一微爽節(jié)宣，必致壅閉，故血不得循經(jīng)流注，榮養(yǎng)百脈，或泣或散，或下而亡反，或逆而上溢，乃有吐、衄、便、利、汗、痰諸證生焉�！�
上述各種原因之所以導(dǎo)致出血，其共同的病機(jī)可以歸結(jié)為火熱熏灼、迫血妄行及氣虛不攝、血溢脈外兩類(lèi)。正如《景岳全書(shū)，血證》說(shuō)：“血本陰精，不宜動(dòng)也，而動(dòng)則為病。血主榮氣，不宜損也，而損則為病。蓋動(dòng)者多由于火，火盛則逼血妄行；損者多由于氣，氣傷則血無(wú)以存�！痹诨馃嶂校钟袑�(shí)火及虛火之分，外感風(fēng)熱燥火，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝郁化火等，均屬實(shí)火；而陰虛火旺之火，則屬虛火。氣虛之中，又有僅見(jiàn)氣虛和氣損及陽(yáng)、陽(yáng)氣亦虛之別。
從證候的虛實(shí)來(lái)說(shuō)，由火熱亢盛所致者屬于實(shí)證；由陰虛火旺及氣虛不攝所致者，則屬于虛證。實(shí)證和虛證雖各有其不同的病因病機(jī)，但在疾病發(fā)展變化的過(guò)程中，又常發(fā)生實(shí)證向虛證的轉(zhuǎn)化，如開(kāi)始為火盛氣逆，迫血妄行，但在反復(fù)出血之后，則會(huì)導(dǎo)致陰血虧損，虛火內(nèi)生；或因出血過(guò)多，血去氣傷，以致氣虛陽(yáng)衰，不能攝血。因此，在某些情況下，陰虛火旺及氣虛不攝，既是引起出血的病理因素，又是出血所導(dǎo)致的結(jié)果。
此外，出血之后，已離經(jīng)脈而未排出體外的血液，留積體內(nèi)，蓄結(jié)而為瘀血，瘀血又會(huì)妨礙新血的生長(zhǎng)及氣血的正常運(yùn)行。
【臨床表現(xiàn)】
血證具有明顯的證候特征，即表現(xiàn)血液或從口、鼻，或從尿道、肛門(mén)，或從肌膚而外溢。出血既是一個(gè)常見(jiàn)的癥狀，又是一個(gè)常見(jiàn)的體征，患者及家屬一般均對(duì)此高度重視，常能做到快速求醫(yī)診治。；
血證以出血為突出表現(xiàn)，隨其病因、病位的不同，而表現(xiàn)為鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等。隨病情輕重及原有疾病的不同，則有出血量或少或多、病程或短或長(zhǎng)及伴隨癥狀等的不同。與出血同時(shí)出現(xiàn)的癥狀及體征，以火熱亢盛、陰虛火旺及正氣虧虛證候?yàn)槎嘁?jiàn)，所以掌握這三種證候的特征，對(duì)于血證的辨證論治具有重要意義。
熱盛迫血證：多發(fā)生在血證的初期，大多起病較急，出血的同時(shí)，伴有發(fā)熱，煩躁，口渴欲飲，便秘，尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃，少津，脈弦數(shù)或滑數(shù)等癥。
陰虛火旺證：一般起病較緩，或由熱盛迫血證遷延轉(zhuǎn)化而成。表現(xiàn)為反復(fù)出血，伴有口干咽燥、顴紅、潮熱、盜汗、頭暈、耳鳴、腰膝酸軟、舌質(zhì)紅、苔少、脈細(xì)數(shù)等癥。
氣虛不攝證：多見(jiàn)于病程較長(zhǎng)，久病不愈的出血患者。表現(xiàn)為起病較緩，反復(fù)出血，伴有神情倦怠，心悸，氣短懶言，頭暈?zāi)垦�，食欲不振，面色蒼白或萎黃，舌質(zhì)淡，脈弱等癥。
【診斷】
鼻衄
凡血自鼻道外溢而非因外傷、倒經(jīng)所致者，均可診斷為鼻衄。
齒衄
血自齒齦或齒縫外溢，且排除外傷所致者，即可診斷為齒衄。
咳血
（2)血由肺、氣道而來(lái)，經(jīng)咳嗽而出，或覺(jué)喉癢胸悶一咯即出，血色鮮紅，或夾泡沫；或痰血相兼、痰中帶血。
（3)實(shí)驗(yàn)室檢查，如白細(xì)胞及分類(lèi)、血沉、痰培養(yǎng)細(xì)菌、痰檢查抗酸桿菌及脫落細(xì)胞，以及胸部X線檢查、支氣管鏡檢或造影、胸部Cr等，有助于進(jìn)一步明確咳血的病因。
吐血
（2)發(fā)病急驟，吐血前多有惡心、胃脘不適、頭暈等癥。
（3)血隨嘔吐而出，常會(huì)有食物殘?jiān)任竷?nèi)容物，血色多為咖啡色或紫暗色，也可為鮮紅色，大便色黑如漆，或呈暗紅色。
（4)實(shí)驗(yàn)室檢查，嘔吐物及大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。纖維胃鏡、上消化道鋇餐造影、B超聲波等檢查可進(jìn)一步明確引起吐血的病因。
便血
（1)有胃腸道潰瘍、炎癥、息肉、憩室或肝硬化等病史。
（2)大便色鮮紅、暗紅或紫暗，或黑如柏油樣，次數(shù)增多。
（3)實(shí)驗(yàn)室檢查如大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。
尿血
（1)小便中混有血液或夾有血絲，或如濃茶或呈洗肉水樣，排尿時(shí)無(wú)疼痛。
（2)實(shí)驗(yàn)室檢查，小便在顯微鏡下可見(jiàn)紅細(xì)胞。
紫斑
（1)肌膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)，小如針尖，大者融合成片，壓之不褪色。
（2)紫斑好發(fā)于四肢，尤以下肢為甚，常反復(fù)發(fā)作。
（3)重者可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血及崩漏。·
（4)小兒及成人皆可患此病，但以女性為多見(jiàn)。
（5)輔助檢查。血、尿常規(guī)，大便潛血試驗(yàn)，血小板計(jì)數(shù)，出凝血時(shí)間，血管收縮時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)及骨髓穿刺，有助于明確出血的病因，幫助診斷。
【鑒別診斷】
鼻衄
1．與外傷鼻衄鑒別因碰傷、挖鼻等引起血管破裂而致鼻衄者，出血多在損傷的一側(cè)，且經(jīng)局部止血治療不再出血，沒(méi)有全身癥狀，與內(nèi)科所論鼻衄有別。
2．與經(jīng)行衄血鑒別經(jīng)行衄血又名倒經(jīng)、逆經(jīng)，其發(fā)生與月經(jīng)周期有密切關(guān)系，多于經(jīng)行前期或經(jīng)期出現(xiàn)，與內(nèi)科所論鼻衄機(jī)理不同。
齒衄
與舌衄相鑒別齒衄為血自齒縫、牙齦溢出；舌衄為血出自舌面，舌面上常有如針眼樣出血點(diǎn)，與齒衄不難鑒別。
咳血
1．與吐血相鑒別咳血與吐血血液均經(jīng)口出，但兩者截然不同�？妊茄煞蝸�(lái)，經(jīng)氣道隨咳嗽而出，血色多為鮮紅，�；煊刑狄海妊岸嘤锌人�、胸悶、喉癢等癥狀，大量咳血后，可見(jiàn)痰中帶血數(shù)天，大便一般不呈黑色；吐血是血自胃而來(lái)，經(jīng)嘔吐而出，血色紫暗，常夾有食物殘?jiān)�，吐血之前多有胃脘不適或胃痛、惡心等癥狀，吐血之后無(wú)痰中帶血，但大便多呈黑色。
2．與肺癰相鑒別肺癰患者的咳血多由風(fēng)溫轉(zhuǎn)變而來(lái)，常為膿血相兼，氣味腥臭。初期也可見(jiàn)風(fēng)熱襲于肺衛(wèi)的證候，當(dāng)演變到吐膿血階段時(shí)，多伴壯熱、煩渴、胸痛、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)等熱毒熾盛證候，以此可與咳血證相鑒別。
3．與口腔出血相鑒別鼻咽部、齒齦及口腔其他部位的出血，常為純血或血隨唾液而出，血量少，并有口腔、鼻咽部病變的相應(yīng)癥狀可尋，可與咳血相區(qū)別。
吐血
1．與咳血相鑒別見(jiàn)上文所述。
2．排除鼻腔、口腔及咽喉出血這些部位出血，血色鮮紅，不夾雜食物殘?jiān)�，在五官科作有關(guān)檢查即可明確具體部位。
便血
1．與痢疾相鑒別痢疾初起有發(fā)熱惡寒等癥，其便血為膿血相兼，且有腹痛、里急后重、肛門(mén)灼熱等癥。便血無(wú)里急后重，無(wú)膿血相兼，與痢疾不同。
2．與痔瘡相區(qū)別痔瘡屬外科疾病，其大便下血的特點(diǎn)為便時(shí)或便后出血，常伴有肛門(mén)異物感或疼痛，作肛門(mén)直腸檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔或外痔，與內(nèi)科所論之便血不難鑒別。
尿血
1．與血淋相鑒別血淋與尿血均可見(jiàn)血隨尿出，以小便時(shí)痛與不痛為其鑒別要點(diǎn)，不痛者為尿血，痛（滴瀝刺痛)者為血淋。
2．與石淋相鑒別兩者均有血隨尿出。但石淋尿中時(shí)有沙石夾雜，小便澀滯不暢，時(shí)有小便中斷，或伴腰腹絞痛等癥，若沙石從小便排出則痛止，此與尿血不同。
紫斑
1．與出疹相鑒別紫斑與出疹均有局部膚色的改變，紫斑呈點(diǎn)狀者需與出疹的疹點(diǎn)區(qū)別。紫斑隱于皮內(nèi)，壓之不褪色，觸之不礙手；疹高出于皮膚，壓之褪色，摸之礙手。且二飛者成因、病位均有不同。
2．與溫病發(fā)斑相鑒別紫斑與溫病發(fā)斑在皮膚表現(xiàn)的斑塊方面，區(qū)別不大。但兩者病情病勢(shì)預(yù)后迥然有別。溫病發(fā)斑發(fā)病急驟，常伴有高熱煩躁、頭痛如劈、昏狂譫語(yǔ)、四肢抽搐、鼻衄、齒衄、便血、尿血、舌質(zhì)紅絳等，病情險(xiǎn)惡多變；雜病發(fā)斑（紫斑)病勢(shì)較緩，常有反復(fù)發(fā)作史，也有突然發(fā)生者，雖時(shí)有熱毒亢盛表現(xiàn)，但一般舌不紅絳，不具有溫病傳變急速之征。
3．與丹毒相鑒別丹毒屬外科皮膚病，以皮膚色紅如丹得名，輕者壓之褪色，重者壓之不褪色，但其局部皮膚灼熱腫痛與紫斑有別。
【辨證論治】
辨證要點(diǎn)
1．辨病證的不同血證具有明確而突出的臨床出現(xiàn)——出血，一般不易混淆。但由于引起出血的原因以及出血部位的不同，應(yīng)注意辨清不同的病證。例如：從口中吐出的血液，有吐血與咳血之分；小便出血有尿血與血淋之別；大便下血?jiǎng)t有便血、痔瘡、痢疾之異。應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、病史等加以鑒別。
2．辨臟腑病變之異同一血證，可以由不同的臟腑病變而引起，應(yīng)注意辨別。例如：同屬鼻衄，但病變臟腑有在肺、在胃、在肝的不同；吐血有病在胃及病在肝之別；齒衄有病在胃及在腎之分；尿血?jiǎng)t有病在膀胱、腎或脾的不同。
3．辨證候之寒熱虛實(shí)血證由火熱熏灼，熱迫血行引起者為多。但火熱之中，有實(shí)火及虛火的區(qū)別。血證有實(shí)證及虛證的不同，一般初病多實(shí)，久病多虛；由實(shí)火所致者屬實(shí)，由陰虛火旺、氣虛不攝血甚至陽(yáng)氣虛衰所致者屬虛。證候的寒熱虛實(shí)不同，則治法各異，應(yīng)注意辨明。
治療原則
治療血證，應(yīng)針對(duì)各種血證的病因病機(jī)及損傷臟腑的不同，結(jié)合證候虛實(shí)及病情輕重而辨證論治。《景岳全書(shū)·血證》說(shuō)：“凡治血證，須知其要，而血?jiǎng)又�，惟火惟氣耳。故察火者但察其有火無(wú)火，察氣者但察其氣虛氣實(shí)。知此四者而得其所以，則治血之法無(wú)余義矣。”概而言之，對(duì)血證的治療可歸納為治火、治氣、治血三個(gè)原則。
1．治火火熱熏灼，損傷脈絡(luò)，是血證最常見(jiàn)的病機(jī)，應(yīng)根據(jù)證候虛實(shí)的不同，實(shí)火當(dāng)清熱瀉火，虛火當(dāng)滋陰降火。并應(yīng)結(jié)合受病臟腑的不同，分別選用適當(dāng)?shù)姆剿帯?/p>
2．治氣氣為血帥，氣能統(tǒng)血，血與氣密切相關(guān)，故《醫(yī)貫·血癥論》說(shuō)：“血隨乎氣，治血必先理氣�！睂�(duì)實(shí)證當(dāng)清氣降氣，虛證當(dāng)補(bǔ)氣益氣。
3．治血《血證論·吐血》說(shuō)：“存得一分血，便保得一分命�！币_(dá)到治血的目的，最主要的是根據(jù)各種證候的病因病機(jī)進(jìn)行辨證論治，其中包括適當(dāng)?shù)剡x用涼血止血、收斂止血或活血止血的方藥。
分證論治
以下分別敘述鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等共七種類(lèi)型的辨證論治。
『鼻衄』
鼻腔出血，稱為鼻衄。它是血證中最常見(jiàn)的一種。鼻衄多由火熱迫血妄行所致，其中肺熱、胃熱、肝火為常見(jiàn)。另有少數(shù)病人，可由正氣虧虛，血失統(tǒng)攝引起。
鼻衄可因鼻腔局部疾病及全身疾病而引起。內(nèi)科范圍的鼻衄主要見(jiàn)于某些傳染病、發(fā)熱性疾病、血液病、風(fēng)濕熱、高血壓、維生素缺乏癥、化學(xué)藥品及藥物中毒等引起的鼻出血。
至于鼻腔局部病變引起的鼻衄，一般屬于五官科的范疇。
·熱邪犯肺
癥狀：鼻燥衄血，口干咽燥，或兼有身熱、咳嗽痰少等癥，舌質(zhì)紅，苔薄，脈數(shù)。
治法：清泄肺熱，涼血止血。
方藥：桑菊飲。
方中以桑葉、菊花、薄荷、連翹辛涼輕透，宜散風(fēng)熱；桔梗、杏仁、甘草宣降肺氣，利咽止咳；蘆根清熱生津�？杉�丹皮、茅根、旱蓮草、側(cè)柏葉涼血止血。肺熱盛而無(wú)表證者，去薄荷、桔梗，加黃芩、梔子清泄肺熱；陰傷較甚，口、鼻、咽干燥顯著者，加玄參、麥冬、生地養(yǎng)陰潤(rùn)肺。
·胃熱熾盛
癥狀：鼻衄，或兼齒衄，血色鮮紅，口渴欲飲，鼻干，口干臭穢，煩躁，便秘，舌紅，苔黃，脈數(shù)。
治法：清胃瀉火，涼血止血。
方藥：玉女煎。
方中以石膏、知母清胃瀉火，地黃、麥冬養(yǎng)陰清熱，牛膝引血下行，共奏瀉火養(yǎng)陰，涼血止血的功效。
可加大薊、小薊、白茅根、藕節(jié)等涼血止血。熱勢(shì)甚者，加山梔、丹皮、黃芩清熱瀉火；大便秘結(jié)者，加生大黃通腑瀉熱；陰傷較甚，口渴、舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)者，加天花粉、石斛、玉竹養(yǎng)胃生津。．
·肝火上炎
癥狀：鼻衄，頭痛，目眩，耳鳴，煩躁易怒，面目紅赤，口苦，舌紅，脈弦數(shù)。
治法：清肝胃火，涼血止血。
方藥：龍膽瀉肝湯。
方中以龍膽草、柴胡、梔子、黃芩清肝瀉火；木通、澤瀉、車(chē)前子清利濕熱；生地、當(dāng)歸、甘草滋陰養(yǎng)血，使瀉中有補(bǔ)，清中有養(yǎng)。
可酌加白茅根、蒲黃、大薊、小薊、藕節(jié)等涼血止血。若陰液虧耗，口鼻干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)者，可去車(chē)前子、澤瀉、當(dāng)歸，酌加玄參、麥冬、女貞子、旱蓮草養(yǎng)陰清熱。
·氣血虧虛
癥狀：鼻衄，或兼齒衄、肌衄，神疲乏力，面色蒼白，頭暈，耳鳴，心悸，夜寐不寧，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無(wú)力。
治法：補(bǔ)氣攝血。
方藥：歸脾湯。
本方由四君子湯和當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味而成。方中以四君子湯補(bǔ)氣健脾；當(dāng)歸、黃芪益氣生血；酸棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼肉補(bǔ)心益脾，安神定志；木香理氣醒脾，使之補(bǔ)而不滯。全方具有補(bǔ)養(yǎng)氣血、健脾養(yǎng)心及益氣攝血的作用�？杉�仙鶴草、阿膠、茜草等加強(qiáng)其止血．作用。
對(duì)以上各種證候的鼻衄，除內(nèi)服湯藥治療外，鼻衄當(dāng)時(shí)，應(yīng)結(jié)合局部用藥治療，以期及時(shí)止血�？蛇x用：①局部用云南白藥止血；②用棉球蘸青黛粉塞入鼻腔止血；③用濕棉條蘸塞鼻散（百草霜15g，龍骨15g，枯礬60g，共研極細(xì)末)塞鼻等。
『齒衄』
齒齦出血稱為齒衄，又稱為牙衄、牙宣。以陽(yáng)明經(jīng)脈人于齒齦，齒為骨之余，故齒衄主要與胃腸及腎的病變有關(guān)。
齒衄可由齒齦局部病變或全身疾病所引起。內(nèi)科范圍的齒衄，多由血液病、維生素缺乏癥及肝硬化等疾病所引起。至于齒齦局部病變引起的齒衄，一般屬于口腔科范圍。
·胃火熾盛
癥狀：齒衄血色鮮，齒齦紅腫疼痛，頭痛，口臭，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。
治法：清胃瀉火，涼血止血。
方藥：加味清胃散合瀉心湯。
加味清胃散中，以生地、丹皮、水牛角清熱涼血，黃連、連翹清熱瀉火，當(dāng)歸、甘草養(yǎng)血和中。合用瀉心湯以增強(qiáng)其清熱瀉火的作用。
可酌加白茅根、大薊、小薊、藕節(jié)等涼血止血。煩熱口渴者，加石膏、知母清熱除煩。
·陰虛火旺
癥狀：齒衄，血色淡紅，起病較緩，常因受熱及煩勞而誘發(fā)，齒搖不堅(jiān)，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰降火，涼血止血。
六味地黃丸養(yǎng)陰補(bǔ)腎，滋陰降火；茜根散滋陰養(yǎng)血，涼血止血。二方合用，互為補(bǔ)充，適用于腎陰虧虛，虛火上炎之齒衄。
可酌加白茅根、仙鶴草、藕節(jié)以涼血止血。虛火較甚而見(jiàn)低熱、手足心熱者，加地骨皮、白薇、知母清退虛熱。
『咳血』
血由肺及氣管外溢，經(jīng)口而咳出，表現(xiàn)為痰中帶血，或痰血相兼，或純血鮮紅，間夾泡沫，均稱為咳血，亦稱為嗽血或咯血。
多種雜病及溫?zé)岵《紩?huì)引起咳血。內(nèi)科范圍的咳血，主要見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)的疾病，如支氣管擴(kuò)張癥，急性氣管-支氣管炎、慢性支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、肺癌等。其中由肺結(jié)核、肺癌所致者，尚需參閱本書(shū)的肺癆及肺癌兩節(jié)。溫?zé)岵≈械娘L(fēng)溫、暑溫都會(huì)導(dǎo)致咳血，詳見(jiàn)溫病學(xué)的有關(guān)部分。
·燥熱傷肺
癥狀：喉癢咳嗽，痰中帶血，口干鼻燥，或有身熱，舌質(zhì)紅，少津，苔薄黃，脈數(shù)。
治法：清熱潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血。·
方藥：桑杏湯。
方中以桑葉、梔子、淡豆豉清宣肺熱，沙參、梨皮養(yǎng)陰清熱，貝母、杏仁肅肺止咳。
可加白茅根、茜草、藕節(jié)、側(cè)柏葉涼血止血。出血較多者，可再加用云南白藥或三七粉沖服。兼見(jiàn)發(fā)熱，頭痛，咳嗽，咽痛等癥，為風(fēng)熱犯肺，加銀花、連翹、牛蒡予以辛涼解表，清熱利咽；津傷較甚，而見(jiàn)干咳無(wú)痰，或痰粘不易咯出，苔少舌紅乏津者，可加麥冬、玄參、天冬、天花粉等養(yǎng)陰潤(rùn)燥。痰熱壅肺，肺絡(luò)受損，癥見(jiàn)發(fā)熱，面紅，咳嗽，咳血，咯痰黃稠，舌紅，苔黃，，脈數(shù)者，可改用清金化痰湯去桔梗，加大薊、小薊、茜草等，以清肺化痰，涼血止血；熱勢(shì)較甚，咳血較多者，加金銀花、連翹、黃芩、蘆根，及沖服三七粉。
·肝火犯肺
癥狀：咳嗽陣作，痰中帶血或純血鮮紅，胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。
治法：清肝瀉火，涼血止血。
合用之后，以桑白皮、地骨皮清瀉肺熱，海蛤殼、甘草清肺化痰，青黛清肝涼血。
可酌加生地、旱蓮草、白茅根、大小薊等涼血止血。肝火較甚，頭暈自赤，心煩易怒者，加丹皮、梔子、黃芩清肝瀉火；若咳血量較多，純血鮮紅，可用犀角地黃湯加三七粉沖服，以清熱瀉火，涼血止血。
·陰虛肺熱
癥狀：咳嗽痰少，痰中帶血或反復(fù)咳血，血色鮮紅，口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血。
方藥：百合固金湯。
本方以百合、麥冬、玄參、生地、熟地滋陰清熱，養(yǎng)陰生津；當(dāng)歸、白芍柔潤(rùn)養(yǎng)血；貝母、甘草肅肺化痰止咳。方中之桔梗其性升提，于咳血不利，在此宜去。
可加白及、藕節(jié)、白茅根、茜草等止血，或合十灰散涼血止血。反復(fù)咳血及咳血量多者，加阿膠、三七養(yǎng)血止血；潮熱、顴紅者，加青蒿、鱉甲、地骨皮、白薇等清退虛熱；盜汗加糯稻根、浮小麥、五味子、牡蠣等收斂固澀。
『吐血』
血由胃來(lái)，經(jīng)嘔吐而出，血色紅或紫黯，常夾有食物殘?jiān)�，稱為吐血，亦稱為嘔血。
古代曾將吐血之有聲者稱為嘔血，無(wú)聲者稱為吐血。但從臨床實(shí)際情況看，兩者不易嚴(yán)格區(qū)別，且在治療上亦無(wú)區(qū)分的必要，正如《醫(yī)碥·吐血》說(shuō)：“吐血即嘔血。舊分無(wú)聲曰吐，有聲曰嘔，不必�！�
吐血主要見(jiàn)于上消化道出血，其中以消化性潰瘍出血及肝硬化所致的食管、胃底靜脈曲張破裂最多見(jiàn)。其次見(jiàn)于食管炎，急慢性胃炎，胃粘膜脫垂癥等，以及某些全身性疾病（如血液病、尿毒癥、應(yīng)激性潰瘍)引起的出血。
·胃熱壅盛
癥狀：脘腹脹悶，甚則作痛，吐血色紅或紫黯，常夾有食物殘?jiān)�，口臭，便秘，大便色黑，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清胃瀉火，化瘀止血。
方藥：瀉心湯合十灰散。
瀉心湯由黃芩、黃連、大黃組成，具有苦寒瀉火的作用�！堆C論·吐血》說(shuō)：“方名瀉心，實(shí)則瀉胃�！笔疑鲅寡�，兼能化瘀。其中大薊、小薊、側(cè)柏葉、茜草根、白茅根清熱涼血止血，棕櫚炭收斂止血，丹皮、梔子清熱涼血，大黃通腑瀉熱，且大薊、小薊、茜草根、大黃、丹皮等藥均兼有活血化瘀的作用，故全方具有止血而不留瘀的優(yōu)點(diǎn)。胃氣上逆而見(jiàn)惡心嘔吐者，可加代赭石、竹茹、旋覆花和胃降逆；熱傷胃陰而表現(xiàn)口渴、舌紅而干、脈象細(xì)數(shù)者，加麥冬、石斛、天花粉養(yǎng)胃生津。
·肝火犯胃
癥狀：吐血色紅或紫黯，口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢(mèng)多，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。
治法：瀉肝清胃，涼血止血。
方藥：龍膽瀉肝湯。
本方具有清肝瀉火的功效，可加白茅根、藕節(jié)、旱蓮草、茜草，或合用十灰散，以加強(qiáng)涼血止血的作用。脅痛甚者，加郁金、制香附理氣活絡(luò)定痛。
·氣虛血溢
癥狀：吐血纏綿不止，時(shí)輕時(shí)重，血色暗淡，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。
治法：健脾養(yǎng)心，益氣攝血。，
方藥：歸脾湯。
可酌加仙鶴草、白及、烏賊骨、炮姜炭等以溫經(jīng)固澀止血。
若氣損及陽(yáng)，脾胃虛寒，癥見(jiàn)膚冷、畏寒、便溏者，治宜溫經(jīng)攝血，可改用柏葉湯。方中以側(cè)柏葉涼血止血，艾葉、炮姜炭溫經(jīng)止血，童便化瘀止血，共奏溫經(jīng)止血之效。
上述三種證候的吐血，若出血過(guò)多，導(dǎo)致氣隨血脫，表現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、汗出、脈微等癥者，亟當(dāng)益氣固脫，可用獨(dú)參湯等積極救治。
『便血』
便血系胃腸脈絡(luò)受損，出現(xiàn)血液隨大便而下，或大便顯柏油樣為主要臨床表現(xiàn)的病證。
便血均由胃腸之脈絡(luò)受損所致。內(nèi)科雜病的便血主要見(jiàn)于胃腸道的炎癥、潰瘍、腫瘤、息肉、憩室炎等。
·腸道濕熱
癥狀：便血色紅，大便不暢或稀溏，或有腹痛，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。
治法：清化濕熱，涼血止血。
地榆散以地榆、茜草涼血止血；梔子、黃芩、黃連清熱燥濕，瀉火解毒；茯苓淡滲利濕。槐角丸以槐角、地榆涼血止血，黃芩清熱燥濕，防風(fēng)、枳殼、當(dāng)歸疏風(fēng)理氣活血。上述兩方均能清熱化濕、涼血止血，但兩方比較，地榆散清化濕熱之力較強(qiáng)，而槐角丸則兼能理氣活血，可根據(jù)臨床需要酌情選用。
若便血日久，濕熱未盡而營(yíng)陰已虧，應(yīng)清熱除濕與補(bǔ)益陰血雙管齊下，以虛實(shí)兼顧，扶正祛邪�？蛇x用清臟湯或臟連丸。清臟湯中，以黃連、黃芩、梔子、黃柏清熱燥濕，當(dāng)歸、川芎、地黃、芍藥養(yǎng)血和血，地榆、槐角、阿膠、側(cè)柏葉養(yǎng)血涼血止血。臟連丸中，以黃連、黃芩清熱燥濕，當(dāng)歸、地黃、赤芍、豬大腸養(yǎng)血補(bǔ)臟，槐花、槐角、地榆涼血止血，荊芥、阿膠養(yǎng)血止血。兩方比較，清臟湯的清熱燥濕作用較強(qiáng)，而臟連丸的止血作用較強(qiáng)，可酌情選用。
·氣虛不攝-
癥狀：便血色紅或紫黯，食少，體倦，面色萎黃，心悸，少寐，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。
治法：益氣攝血。
方藥；歸脾湯。
可酌加槐花、地榆、白及、仙鶴草，以增強(qiáng)止血作用。
·脾胃虛寒
癥狀：便血紫黯，甚則黑色，腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便溏，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。
治法：健脾溫中，養(yǎng)血止血。
方藥：黃土湯。
方中以灶心土溫中止血；白術(shù)、附子、甘草溫中健脾；地黃、阿膠養(yǎng)血止血；黃芩苦寒堅(jiān)陰，起反佐作用。
可加白及、烏賊骨收斂止血，三七、花蕊石活血止血。陽(yáng)虛較甚，畏寒肢冷者，可加鹿角霜、炮姜、艾葉等溫陽(yáng)止血。
輕癥便血應(yīng)注意休息，重癥者則應(yīng)臥床�？筛鶕�(jù)病情進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)或無(wú)渣飲食。應(yīng)注意觀察便血的顏色、性狀及次數(shù)。若出現(xiàn)頭昏、心慌、煩躁不安、面色蒼白、脈細(xì)數(shù)等癥狀，常為大出血的征象，應(yīng)積極救治。
『尿血』
小便中混有血液，甚或伴有血塊的病癥，稱為尿血。隨出血量多少的不同，而使小便呈淡紅色、鮮紅色，或茶褐色。
以往所謂尿血，一般均指肉眼血尿而言。但隨著檢測(cè)手段的進(jìn)步，出血量微小，用肉眼不易觀察到而僅在顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞的“鏡下血尿”，現(xiàn)在也應(yīng)包括在尿血之中。
尿血是一種比按常見(jiàn)的病癥。西醫(yī)學(xué)所稱的腎小球腎炎、泌尿系腫瘤等泌尿系統(tǒng)疾病，以及全身性疾病，如血液病、結(jié)締組織疾病等出現(xiàn)的血尿，均可參考本篇辨證論治。
·下焦?jié)駸?/p>
癥狀：小便黃赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴，面赤口瘡，夜寐不安，舌質(zhì)紅，脈數(shù)。
治法：清熱瀉火，涼血止血。
方藥：小薊飲子。
方中以小薊、生地、藕節(jié)、蒲黃涼血止血；梔子、木通、竹葉清熱瀉火；滑石、甘草利水清熱，導(dǎo)熱下行；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，共奏清熱瀉火，涼血止血之功。
熱盛而心煩口渴者，加黃芩、天花粉清熱生津；尿血較甚者，加槐花、白茅根涼血止血；尿中夾有血塊者，加桃仁、紅花、牛膝活血化瘀。
·腎虛火旺
癥狀：小便短赤帶血，頭暈耳鳴，神疲，顴紅潮熱，腰膝酸飲，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰降火，涼血止血。
方藥：知柏地黃丸。
方中以地黃丸滋補(bǔ)腎陰，“壯水之主，以制陽(yáng)光”；知母、黃柏滋陰降火。
可酌加旱蓮草、大薊、小薊、藕節(jié)、蒲黃等涼血止血。顴紅潮熱者，加地骨皮、白薇清退虛熱。
癥狀：久病尿血，甚或兼見(jiàn)齒衄、肌衄，食少，體倦乏力，氣短聲低，面色不華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。
治法：補(bǔ)脾攝血。
方藥：歸脾湯。
可加熟地、阿膠、仙鶴草、槐花等養(yǎng)血止血，氣虛下陷而且少腹墜脹者，可加升麻、柴胡，配合原方中的黨參、黃芪、白術(shù)，以起到益氣升陽(yáng)的作用。
·腎氣不固
癥狀：久病尿血，血色淡紅，頭暈耳鳴，精神困憊，腰脊酸痛，舌質(zhì)淡，脈沉弱。
治法：補(bǔ)益腎氣，固攝止血。
方藥：無(wú)比山藥丸。
方中以熟地、山藥、山茱萸、懷牛膝補(bǔ)腎益精，肉蓯蓉、菟絲子、杜仲、巴戟天溫腎助陽(yáng)，茯苓、澤瀉健脾利水，五味子、赤石脂益氣固澀。
可加仙鶴草、蒲黃、槐花、紫珠草等止血。必要時(shí)再酌加牡蠣、金櫻子、補(bǔ)骨脂等固澀止血。腰脊酸痛、畏寒神怯者，加鹿角片、狗脊溫補(bǔ)督脈。
『紫斑』
血液溢出于肌膚之間，皮膚表現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊的病癥，稱為紫斑。亦有稱為肌衄及葡萄疫者。如《醫(yī)宗金鑒·失血總括》說(shuō)：“皮膚出血曰肌衄�！薄夺t(yī)學(xué)入門(mén)·斑疹》說(shuō)：“內(nèi)傷發(fā)斑，輕如蚊跡疹子者，多在手足，初起無(wú)頭痛身熱，乃胃虛火游于外�！薄锻饪普�·葡萄疫》說(shuō)：“感受四時(shí)不正之氣，郁于皮膚不散，結(jié)成大小青紫斑點(diǎn)，色若葡萄，發(fā)在遍體頭面，．．．…邪毒傳胃，牙根出血，久則虛人，斑漸方退�！�
多種外感及內(nèi)傷的原因都會(huì)引起紫斑。外感溫?zé)岵崛藸I(yíng)血所出現(xiàn)的發(fā)斑，可參閱溫?zé)岵W(xué)的有關(guān)內(nèi)容。本篇主要討論內(nèi)科雜病范圍的紫斑。
內(nèi)科雜病的紫斑，可見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)的原發(fā)性血小板減少性紫癜及過(guò)敏性紫癜。此外，藥物、化學(xué)和物理因素等引起的繼發(fā)性血小板減少性紫癜，亦可參考本篇辨證論治。
·血熱妄行
癥狀：皮膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊，或伴有鼻衄、齒衄、便血、尿血，或有發(fā)熱，口渴，便秘，舌紅，苔黃，脈眩數(shù)。；
治法：清熱解毒，涼血止血。
方藥：十灰散。·
方中以大薊、小薊、側(cè)柏葉、茜草根、白茅根清熱涼血止血，棕櫚皮收斂止血，丹皮、梔子清熱涼血，大黃通腑瀉熱。且大薊、小薊、茜草根、大黃、丹皮等藥均兼有活血化瘀的作用，故全方具有止血而不留瘀的優(yōu)點(diǎn)。熱毒熾盛，發(fā)熱，出血廣泛者，加生石膏、龍膽草、紫草，沖服紫雪丹；熱壅胃腸，氣血郁滯，癥見(jiàn)腹痛、便血者，加白芍、甘草、地榆、槐花，緩急止痛，涼血止血；邪熱阻滯經(jīng)絡(luò)，兼見(jiàn)關(guān)節(jié)腫痛者，酌加秦艽、木瓜、桑枝等舒筋通絡(luò)。
·陰虛火旺
癥狀：皮膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊，時(shí)發(fā)時(shí)止，常伴鼻衄、齒衄或月經(jīng)過(guò)多，顴紅，心煩，口渴，手足心熱，或有潮熱，盜汗，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰降火，寧絡(luò)止血。
方藥；茜根散。
該方具有滋陰降火、涼血止血的功效，適用于有陰虛火旺表現(xiàn)的血證。方中以茜草根、黃芩、側(cè)柏葉清熱涼血止血，生地、阿膠滋陰養(yǎng)血止血，甘草和中解毒，臨床應(yīng)用時(shí)尚可根據(jù)陰虛、火旺的不同情況而適當(dāng)化裁。
陰虛較甚者，可加玄參、龜板、女貞子、旱蓮草養(yǎng)陰清熱止血。潮熱可加地骨皮、白薇、秦艽清退虛熱。
若表現(xiàn)腎陰虧虛而火熱不甚，癥見(jiàn)腰膝酸軟、頭暈乏力、手足心熱、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)者，可改用六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎，酌加茜草根、大薊、槐花、紫草等涼血止血，化瘀消斑。
·氣不攝血
癥狀：反復(fù)發(fā)生肌衄，久病不愈，神疲乏力，頭暈?zāi)垦�，面色蒼白或萎黃，食欲不振，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。
治法：補(bǔ)氣攝血。
方藥：歸脾湯。
本方為益氣養(yǎng)血、補(bǔ)氣攝血的常用方，可酌情選加仙鶴草、棕櫚炭、地榆、蒲黃、茜草根、紫草等，以增強(qiáng)止血及化斑消瘀的作用。若兼腎氣不足而見(jiàn)腰膝酸軟者，可加山茱萸、菟絲子、續(xù)斷補(bǔ)益腎氣。
上述各種證候的紫斑，兼有齒衄且較甚者，可合用漱口藥：生石膏30G，黃柏15G，五倍子15G，兒茶6G，濃煎漱口，每次5-10分鐘。
【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】
血證的預(yù)后，主要與下述三個(gè)因素有關(guān)：一是引起血證的原因，一般來(lái)說(shuō)，外感易治，內(nèi)傷難治，新病易治，久病難治；二是與出血量的多少密切有關(guān)。出血量少者病輕，出血量多者病重，甚至形成氣隨血脫的危急重��；三是與兼見(jiàn)癥狀有關(guān)。出血而伴有發(fā)熱、咳喘、脈數(shù)等癥者，一般病情較重。正如《景岳全書(shū)·血證》說(shuō)：“凡失血等證，身熱脈大者難治，身涼脈靜者易治，若喘咳急而上氣逆，脈見(jiàn)弦緊細(xì)數(shù)，有熱不得臥者死�！�
【預(yù)防與調(diào)攝】
注意飲食有節(jié)，起居有常。勞逸適度，避免情志過(guò)極。對(duì)血證患者要注意精神調(diào)攝，消除其緊張、恐懼、憂慮等不良情緒。注意休息，病重者應(yīng)臥床休息。嚴(yán)密觀察病情的發(fā)展和變化，若出現(xiàn)頭昏、心慌、汗出、面色蒼白、四肢濕冷、脈芤或細(xì)數(shù)等，應(yīng)及時(shí)救治，以防產(chǎn)生厥脫之證。宜進(jìn)食清淡、易于消化、富有營(yíng)養(yǎng)的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、蛋等，忌食辛辣香燥、油膩炙嬌之晶，戒除煙酒。吐血量大或頻頻吐血者，應(yīng)暫予禁食，并應(yīng)積極治療引起血證的原發(fā)疾病。
【結(jié)語(yǔ)】
血證以血液不循常道，溢于脈外為共同特點(diǎn)。隨出血部位的不同，常見(jiàn)的血證有鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等多種。外感內(nèi)傷的多種病因均會(huì)導(dǎo)致血證。其基本病機(jī)可以歸納為火熱熏灼及氣虛不攝兩大類(lèi)。在火熱之中有實(shí)火、虛火之分；在氣虛之中有氣虛和氣損及陽(yáng)之別。治療血證主要應(yīng)掌握治火、治氣、治血三個(gè)基本原則。實(shí)火當(dāng)清熱瀉火，虛火當(dāng)滋陰降火；實(shí)證當(dāng)清氣降氣，虛證當(dāng)補(bǔ)氣益氣。各種血證均應(yīng)酌情選用涼血止血、收斂止血或活血止血的藥物。嚴(yán)密觀察病情，做好調(diào)攝護(hù)理，對(duì)促進(jìn)血證的治愈有重要意義。
【文獻(xiàn)摘要】
《靈樞·百病始生》：“陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血�！�
《素問(wèn)·大奇論》：“脈至而搏，血衄身熱者死�！�
《金匱要略，驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》：“心氣不足，吐血，衄血，瀉心湯主之�！�
《太平圣惠方·治尿血諸方》：“夫尿血者，是膀胱有客熱，血滲于脬故也。血得熱而妄行，故因熱流散，滲于脬內(nèi)而尿血也�！�
《三因極一病證方論，失血敘論》：“夫血猶水也，水由地中行，百川皆理，則無(wú)壅決之虞。血之周流于人身榮、經(jīng)、府、俞，外不為四氣所傷，內(nèi)不為七情所郁，自然順適，萬(wàn)一微爽節(jié)宣，必至壅閉，故血不得循經(jīng)流注，榮養(yǎng)百脈，或注或散，或下而亡返，或逆而上溢，乃有吐、衄、便、利、汗、痰諸證生焉�！�
《濟(jì)生方·血病門(mén)》：“夫血之妄行也，未有不因熱之所發(fā)，蓋血得熱而淖溢，血?dú)饩銦�，血隨氣上，乃吐衄也�！�
《醫(yī)學(xué)正傳，血證》：“從胃而上溢于口者，曰嘔血”；“咳血嗽血者出于肺也”。
《壽世保元，衄血》：“衄血者，鼻中出血也。陽(yáng)熱怫郁，于足陽(yáng)明而上熱則血妄，故衄也，治宜涼血行血為主�！�
《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記·吐血》：“吐血三要法：宜行血不宜止血。血不行經(jīng)絡(luò)者，氣逆上壅也，行血?jiǎng)t血循經(jīng)絡(luò)，不止自止。止之則血凝，血凝則發(fā)熱惡食，病日痼矣。宜補(bǔ)肝不宜伐肝。經(jīng)曰：五臟者，藏精氣而不瀉者也。肝為將軍之官，，主藏血。吐血者，肝失其職也。養(yǎng)肝則肝氣平而血有所歸，伐之肝虛不能藏血，血愈不止矣。宜降氣不宜降火。氣有余便是火，氣降即火降，火降則氣不上升，血隨氣行，無(wú)溢出上竅之虞矣。降火必用寒涼之劑，反傷胃氣，胃氣傷則脾不能統(tǒng)血，血愈不能歸經(jīng)矣�！�
《景岳全書(shū)·血證》：“血從齒縫牙齦中出者為齒衄，此手足陽(yáng)明二經(jīng)及足少陰腎家之病。蓋手陽(yáng)明人下齒中，足陽(yáng)明人上齒中，又腎主骨，齒者骨之所終也。此雖為齒病，然血出于經(jīng)，則惟陽(yáng)明為最”；“便血之與腸辯，本非同類(lèi)，蓋便血者，大便多實(shí)而血自下也，腸擗者，因?yàn)a痢而見(jiàn)膿血，即痢疾也”。
【現(xiàn)代研究】
鼻衄
1．辨證論治王氏從五臟辨治鼻衄。分為燥熱傷肺灼絡(luò)、肝經(jīng)氣血上沖、腎經(jīng)虛火傷絡(luò)、氣不攝血四證。并在辨證的基礎(chǔ)上加川牛膝、白茅根、仙鶴草等，以引血?dú)w經(jīng)、活血止血[浙江中醫(yī)雜志192；（10)：448L有人統(tǒng)計(jì)100例鼻衄患者，中醫(yī)辨證分型由實(shí)火導(dǎo)致者占絕大多數(shù)（約80例)，陰虛火旺14例，氣不攝血5例，有瘀血見(jiàn)證者占1／4。以活血化瘀、瀉火涼血（生地、蒲黃、茜草、丹參、制大黃、仙鶴草、生甘草)為主隨證加減，治療鼻衄100例，總有效率為85％。并通過(guò)臨床總結(jié)出瘀與火是鼻出血的主要原因，祛瘀涼血是基本治則，同時(shí)應(yīng)根據(jù)具體病例辨證施治；另外還觀察到病人大便是否通暢，面紅、目赤等火氣上逆征象是否消退，是可否抽紗條的重要指征[上海第一醫(yī)學(xué)院活血化瘀研究專(zhuān)輯1975：109L陳氏曾治5例卒然暴發(fā)鼻出血，且出血量大者，辨證均屬胃火所致，予清胃止血湯（生地、生膏、知母、麥冬、仙鶴草等)獲效[河北中醫(yī)1993；（3)：15]。
2．專(zhuān)方專(zhuān)藥葉氏結(jié)合患者病理生理特點(diǎn)，以健脾止衄湯（黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、耦節(jié)、仙鶴草等)治療100例鼻衄患兒，并設(shè)西藥對(duì)照組70例，結(jié)果治療組痊愈率達(dá)82％，而對(duì)照組為18％[中醫(yī)雜志1993；（10)：617]。俞氏以清金止血湯（桑白皮、黃芩、山梔炭、白茅根等)治療鼻衄143例，并設(shè)常規(guī)西藥對(duì)照組144例，結(jié)果總有效率兩組分別為94％和53．5％，有非常顯著差異（P<0．01)[中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)1988；（1)：44]。
3．外治孫氏以蘆薈外用治鼻衄，取蘆薈3-6g（研粉)，用油紗條粘著，填塞出血鼻腔，適用于急性出血。量多者，或取蘆薈0。5-l，0G，加溫開(kāi)水5-lOml攪化，滴人出血鼻腔內(nèi)，適用于慢性出血，量少較稀者。用此兩種方法治療鼻衄55例均獲良效[中醫(yī)雜志1989；（4)：226]。董氏以血余炭、血竭、三七、大黃等做成藥膜，折疊成條塊狀置于出血處，以此法治療128例多種原因所致的鼻衄均獲滿意療效[中醫(yī)雜志1990；（10)：586]。
咳血
1．辨證論治周氏認(rèn)為支氣管擴(kuò)張咯血有虛實(shí)之分，實(shí)證主要責(zé)之于肺熱和肝火，虛證主要責(zé)之于肺腎。外邪、飲食、情志、勞倦往往是支氣管擴(kuò)張咯血誘發(fā)或加重的因素。治療以治火、治氣、治血為三大原則。主要分四型論治：痰熱蘊(yùn)肺型、肝火犯肺型、肺胃實(shí)火型及陰虛肺熱型[黑龍江中醫(yī)藥1993；（1)：4)。王氏對(duì)肺結(jié)核大咯血分七型論治：①外邪犯肺型：急需辛涼解表、涼血止血，方用銀翹散加減；后服月華丸加減以滋陰潤(rùn)肺。②熱結(jié)陽(yáng)明型：用“釜底抽薪”之法，方用增液承氣湯加味，后用百合固金湯加減。③肝火犯肺型：治以清肝瀉火、滋陰止血法，服月華丸合四君子湯，滋陰潤(rùn)肺。④氣陰兩虛型：治以益氣養(yǎng)陰、降火安絡(luò)，服六昧地黃湯合四君子湯加減。⑤瘀血內(nèi)停型：祛瘀止血、清肺保津并進(jìn)，慎用香燥之品。⑥氣不攝血型：治以益氣養(yǎng)陰、健脾攝血。⑦亡陰亡陽(yáng)型：急救回陽(yáng)、益氣固脫，用別直參log、淡附子15g，煎湯頻頻飲下。若咳血止，繼用黨參、北沙參、玄參、麥冬、當(dāng)歸等調(diào)理[中醫(yī)雜志1992；（6)：337]。
2．專(zhuān)方專(zhuān)藥吳氏治療支氣管擴(kuò)張咯血118例，治以鎮(zhèn)沖止血法，藥用代赭石、生地、太子參、百合、桑白皮等隨證加味，并配合丸劑治本。繼用滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰斂肺、散瘀鎮(zhèn)沖之品以善后。治療后經(jīng)支氣管碘油造影攝片復(fù)查共75例，支氣管擴(kuò)張情況均有好轉(zhuǎn)，余43例因咯血停止不愿作造影復(fù)查。隨訪1年以上118例患者咯血均已停止，咳嗽、痰量均明顯減少[中醫(yī)雜志1992；（11)：667]。劉氏以咯血片（青黛、海蛤粉、黃芩、桑白皮等)治療205例咯血患者，并設(shè)西藥對(duì)照組95例。治療組屬肺熱壅盛者84例，肝火犯肺者邱例，陰虛肺熱者53例。結(jié)果治療組痊愈率為92．7％，對(duì)照組為78，9％。止血時(shí)間治療組平均為3．77土3．45天，對(duì)照組為6．03土5．04天。中醫(yī)辨證的三種證型間止血平均時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。血液流變學(xué)檢查顯示，咯血患者（尤其是病程較長(zhǎng)者)大都存在不同程度的血液粘滯凝集性增高狀況。治療組可使各項(xiàng)異常升高指標(biāo)明顯下降，西藥組無(wú)此作用。并認(rèn)為咯血多屬痰熱壅阻，灼傷肺絡(luò)所致，其病變部位尤與肺、肝有密切關(guān)系。治療之法貴在澄源而截流[中醫(yī)雜志1992；（4)：30]。李氏以紅花魚(yú)腥草注射液霧化吸人治療頑固性大咯血25例，在大咯血時(shí)應(yīng)急給一次腦垂體后葉素，并設(shè)西藥組21例，結(jié)果治療組治愈率和止咳有效率均優(yōu)于對(duì)照組[中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志1994；（4)：251L劉氏采用自擬白鶴湯（白及、山梔、生地、杏仁、川貝母、生黃芩、仙鶴草、桑白皮、地骨皮、花蕊石、黛蛤散、生甘草、鮮藕汁30-60ml另服為主治療支氣管擴(kuò)張咯血82例，顯效60例（73，2％)，有效18例，無(wú)效4例，總有效率為95．1％[陜西中醫(yī)1996；（5)：194L劉氏用清肺止血湯（南沙參、黃芩、黑山梔、蒲黃炒阿膠、紫珠草、花蕊石、丹皮、藕節(jié)炭、茜草根、側(cè)柏炭、三七、白及、生大黃)加味治療咯血135例，并附設(shè)西藥對(duì)照組50例，兩組均以常規(guī)輸液、適量輸血、糾正電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療，1周后評(píng)估療效。結(jié)果：治療組痊愈122例，顯效5例，有效2例，無(wú)效6例，總有效率為95．56％；對(duì)照組痊愈37例，顯效2例，無(wú)效6例，有效2例，無(wú)效6例，總有效率為95．56％；對(duì)照組痊愈37例，顯效2例，無(wú)效6例，總有效率為84％。止血所需天數(shù)：治療組為2．98土1．52天，對(duì)照組為5．腿土4，73天，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組的痊愈率及總有效率均顯著優(yōu)于西藥對(duì)照組（P<0．01)，止血所需天數(shù)也顯著少于西藥對(duì)照組（P<0．01)[中國(guó)中醫(yī)急癥1997；6（1)：24)。陸氏采用秘紅丹（大黃末、生代赭石、肉桂)治療老年性支氣管擴(kuò)張咯血36例，經(jīng)一個(gè)療程后血止者26例（72．m.payment-defi.com/shiti/2％)，2-3個(gè)療程血止者7例（19．4％)，無(wú)效者3例（8，3yo)[陜西中醫(yī)1995；（4)：147L楊氏重用仙鶴草（仙鶴草重用至40g，可配伍其它止血藥)治咯血16例，一般口服1-5劑后，即可止血，16例病人全部有效[四川中醫(yī)1995；（8)：33)信王氏以白及15g，桔梗log，旱蓮草60g，夏枯草30g等藥治療各種咯血62例。每日1-2劑，>300ral者可加用抗生素靜滴。其中原發(fā)病為肺結(jié)核病者32例，支氣管擴(kuò)張20例，慢性支氣管炎3例，原因不明者7例；咯血量<lOOml者30例，100-300ml者25例，>300mi者7例。結(jié)果：咯血量lOOml以內(nèi)者1-2劑全部治愈（咯血停止3天以上)；咯血300ml以上者4-7劑治愈24例，顯效（咳嗽時(shí)仍帶少量血絲)1例；咯血量在300ral以上者治愈5例，顯效2例，總治愈率為95．2％[中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救1996；（9)：386]
吐血、便血
吐血與便血是上消化道出血的特殊癥狀，在引起上消化道出血的疾病中以潰瘍病及門(mén)靜脈高壓癥最常見(jiàn)。一般門(mén)靜脈高壓以吐血為常見(jiàn)，潰瘍病以便血為多見(jiàn)。近年來(lái)中醫(yī)治療上消化道出血的臨床及實(shí)驗(yàn)研究，取得較好成績(jī)，尤其是對(duì)胃、十二指腸潰瘍出血的治療研究，更是取得了可喜成果。
1．辨證論治綜合各地經(jīng)驗(yàn)，其中最基本的證型主要有三型：一是胃火熾盛型，治療著重在清胃瀉火、涼血止血，常用三黃瀉心湯、大黃甘草湯加減；二是脾胃氣虛型，治宜益氣養(yǎng)血攝血，代表方如歸脾湯、黃土湯；三是寒熱虛實(shí)夾雜型，常用半夏瀉心湯加大黃、黃芪、白及等。在此三型基礎(chǔ)上，再隨證增減[中醫(yī)雜志1988；（5)：375)。
2．專(zhuān)病專(zhuān)藥程氏以瀉心湯加味治療上消化道出血24例，結(jié)果全部病例止血成功。大使?jié)撗D(zhuǎn)陰時(shí)間2-7日，并總結(jié)本病的治療經(jīng)驗(yàn)為“清胃瀉火，寧血治本；止血為急，謹(jǐn)防留瘀；通腑清脈，降氣止逆；瘥后調(diào)理，歸脾最宜”，對(duì)臨床治療具有一定啟示[黑龍江中醫(yī)藥1991；（4)：15)。魏氏以止血沖劑（黃連、半夏、赤芍、茜草、白及等)治療316例急性上消化道出血，并設(shè)西藥對(duì)照組102例。治療組總有效率為96．2％，療效明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組（P<0．01)。結(jié)果還表明，該方治療急性上消化道出血的脾虛胃熱型療產(chǎn)較佳[中國(guó)甌學(xué)報(bào)1989~（3)：192)。唐氏將115例便血患者隨機(jī)分為兩組治療，應(yīng)用大黃地黃湯（大黃、生地黃、槐角、升麻)治療72例，顯效率為93．1％，對(duì)照組43例，應(yīng)用一般藥物治療，顯效率為32．5％，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0．005，差異非常顯著[承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1995；（4)：348]。蘇氏等以生大黃40g、參三七8g、白及60g，混合研末，篩取藥粉分10包，每包含生藥約log，每次一包，每日三次，用涼開(kāi)水調(diào)成糊狀內(nèi)服，治療肝硬化并發(fā)上消化道出血79例，總有效率為98．7％[四川中醫(yī)1998；（4)：24)。馬氏以五倍子15g，明礬12g，烏梅15g，大黃15g，甘草10s水煎服，治療上消化道出血計(jì)115例，一般1-3天內(nèi)即可止血，大便潛血試驗(yàn)可逐漸轉(zhuǎn)陰[中醫(yī)雜志1998；（1)：5]。
單方驗(yàn)方治療急性上消化道出血，以大黃、白及、云南白藥、三七、地榆等多用。尤其是大黃，其療效確切、安全無(wú)毒，對(duì)虛證、實(shí)證均有效。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，大黃具有多方面的止血作用。因此治療急性上消化道出血，大黃常作為首選藥物。粉劑，每次3-5g，每日4次，溫水調(diào)服；或?qū)⒋簏S粉調(diào)成糊劑，冷凍，以不凝為度，用量及次數(shù)同上。氣血大虧的上消化道出血在出血階段仍可用大黃止血，急則治標(biāo)，但要注意中病即止，血止之后，再針對(duì)出血之因辨證論治[中醫(yī)雜志1994；（1)：54L
3．特殊途徑給藥任氏用冰涼血愁湯（烏賊骨、大黃炭、苧麻根等)灌胃治療上消化道出血85例，總有效率98．8％[四川中醫(yī)1989；（4)：17L陶氏以止血煎（馬勃lOOg、大黃50G，制成藥液)口服和內(nèi)窺鏡下直視給藥，分別治療上消化道出血40例和35例。兩種方法即刻止血幾乎全部病例有效，經(jīng)72小時(shí)觀察，75例中72例未再出血。實(shí)驗(yàn)研究表明，止血煎對(duì)家兔實(shí)驗(yàn)性胃粘膜創(chuàng)傷性潰瘍出血，可顯著減少出血量和縮短出血時(shí)間，在內(nèi)窺鏡下于出血處直視給予止血煎后，出血病灶處立即呈現(xiàn)暗紅色凝塊，有即刻止血效果[中醫(yī)雜志1989；（4)：206]信郭氏將便血患者131例隨機(jī)分兩組治療，采用復(fù)方大黃炭膠囊（由大黃炭、黃芩炭、荊芥炭、蒲黃炭等各500克，研成細(xì)粉末，經(jīng)100目篩，裝0號(hào)膠囊，每粒重0．61g)，直視下通過(guò)乙狀結(jié)腸鏡確定腸粘膜出血部位的高低和大小，再將膠囊塞入腸管患處，每次5-15粒，日1次。內(nèi)服每日3次，每次15—20粒，治療組61例。采用西藥止血藥的對(duì)照組70例，療程結(jié)束后進(jìn)行腸m.payment-defi.com/yaoshi/鏡檢查。結(jié)果：復(fù)方大黃炭膠囊組顯效率達(dá)95．1％，西藥止血藥組顯效率為28．6％，兩組比較，P<0．005。復(fù)方大黃炭膠囊組療效明顯優(yōu)于西藥止血藥對(duì)照組[中醫(yī)研究1995；8（4)：41]。
尿血
近年來(lái)中醫(yī)藥治療急性腎小球腎炎、慢性腎炎、過(guò)敏性紫癜性腎炎等多種疾病引起的尿血，取得了較好效果。
1．尿血病因病機(jī)的研究近年來(lái)各種論著對(duì)尿血的病因病機(jī)看法較為一致，認(rèn)為主要有熱、濕、瘀、虛，尤以前三者多見(jiàn)。時(shí)氏則尤強(qiáng)調(diào)血瘀在尿血中的意義[黑龍江中醫(yī)藥1983；（4)：28]。黎氏則認(rèn)為尿血不外熱、氣兩端，早期膀胱實(shí)熱累及于腎，是發(fā)生尿血的病理基礎(chǔ)，而脾腎氣虛是尿血久治不愈的根本[中醫(yī)藥學(xué)報(bào)1985；（4)：39]。
2．辨證分型及治法的研究目前辨證分型尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，綜合起來(lái)主要有以下幾種證型：下焦熱盛型，氣滯血瘀型，陰虛火旺型，氣不攝血型等。關(guān)于尿血的治法，針對(duì)不同病因病機(jī)，提出了相應(yīng)的治法。王氏認(rèn)為尿血之因以熱為主，清下焦熱為治療尿血之大法，非清無(wú)以止血[河北中醫(yī)1986；（4)：15)。時(shí)氏認(rèn)為滋養(yǎng)腎陰為治本之法，并當(dāng)配合清熱利濕、涼血化瘀以治標(biāo)[中醫(yī)雜志1991；（9)：4L李氏多以清熱利濕、涼血止血；滋陰降火、養(yǎng)血止血；補(bǔ)脾固腎、益氣攝血三法治療尿血[中醫(yī)雜志1991；（9)：24)信榮氏強(qiáng)調(diào)尿血的治療以治火、治氣、治瘀、治因?yàn)樗囊猍中醫(yī)雜志1991；（9)：4L何氏則歸納為清熱涼血、泄肺解毒、清熱利濕、活血化瘀、滋陰降火、健脾固腎治尿血六法[北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1988；（2)：24)。另外，由于引起尿血的疾病達(dá)百余種，李氏強(qiáng)調(diào)在尿血的診斷和治療過(guò)程中，于辨證論治的同時(shí)，應(yīng)與西醫(yī)學(xué)的辨病相結(jié)合，以提高療效[中醫(yī)雜志1991；（9)：4)。
臨床用藥經(jīng)驗(yàn)方面，下列幾種藥物既有止血作用，又可利小便，是治療尿血的要藥：白茅根、小薊、琥珀、三七[中醫(yī)雜志1991；（9)：4)。陳氏善用海金沙治腎炎尿血[上海中醫(yī)藥雜志1982；（6)：7]。時(shí)氏認(rèn)為出現(xiàn)尿血?jiǎng)t必有瘀滯，因此活血之品可隨證加用[中醫(yī)雜志1986；（10)：15]。
3．中醫(yī)藥治療怠慢性腎炎急性腎小球腎炎尿血一般認(rèn)為屬熱傷血絡(luò)，治療多用小薊飲子、二至丸合導(dǎo)赤散、知柏八味丸等。對(duì)嚴(yán)重尿血有人主張涼血活血以止血，如北京中醫(yī)學(xué)院用茜草、丹參、生地治療。急性腎炎往往因上呼吸道感染而反復(fù)加重，若伴上呼吸道感染，宜用銀翹散加減，平時(shí)則可服玉屏風(fēng)散以實(shí)衛(wèi)固表，增加抵抗力[遼寧中醫(yī)雜志1980；（11)：28L尿血而伴有泌尿道感染者，則多選用對(duì)大腸桿菌有效的黃柏、蒲公英等[中華腎臟病雜志1991；（3)：185]。慢性腎炎尿血有虛實(shí)之分，而多為虛證，實(shí)者多屬熱傷腎絡(luò)，虛者多是陰虛火旺或氣不攝血，沈氏認(rèn)為慢性腎炎隱匿型出現(xiàn)尿血，應(yīng)以扶正為主，·采用調(diào)理脾胃加益氣養(yǎng)陰止血藥。慢性腎炎普通型出現(xiàn)尿血，則以氣陰兩虛多見(jiàn)，且常反復(fù)發(fā)作，可重用黃芪加生地、知母、丹皮、仙鶴草、旱蓮草等[中醫(yī)雜志1991；（9)：4]。阮氏辨證論治慢性腎炎尿血63例：①脾腎虧損：治以健脾益腎，補(bǔ)氣固攝；②陰虛火旺：治以滋陰降火，涼血止血；③熱傷腎絡(luò)：治以清熱宣肺，涼血止血；④下焦?jié)駸幔褐我郧鍩崂麧�，涼血止血；⑤氣滯血瘀：多�?jiàn)于各型慢性腎炎，尤其是伴血液高凝狀態(tài)或血脂偏高及情緒欠佳的患者，治以活血化瘀，行氣利水。經(jīng)治58例鏡檢血尿轉(zhuǎn)陰[浙江中醫(yī)雜志1992；（2)：253]。常氏辨證治療腎炎尿血54例，·其中下焦?jié)駸嵝?7例，陰虛內(nèi)熱型14例，氣血兩虛型3例，結(jié)果治愈46例，好轉(zhuǎn)8例，臨床治愈率為85％[吉林中醫(yī)藥1987；（3)：18]。時(shí)氏以標(biāo)本兼治為治則，用滋腎化瘀清利湯（女貞子、旱蓮草、白花蛇舌草、生側(cè)柏葉等)治療腎炎尿血，并隨證加減[中醫(yī)雜志1991；（9)：4]。
4．中醫(yī)藥治療過(guò)敏性紫癜性腎炎過(guò)敏性紫癜性腎炎血尿在初期治療以清熱涼血止血為主，在后期多用養(yǎng)陰清熱藥[中醫(yī)雜志1991；（9)：4]。王氏以紫癜膠囊（焦大黃、焦山楂、炙甘草、紫草等)治療過(guò)敏性紫癜性腎炎52例，均有肉眼或鏡檢血尿，總有效率96％[北京中醫(yī)1992；（2)：21]。
5．中醫(yī)藥治療真9＼腎病IGA腎病之血尿一般用活血化瘀法可取得較好療效。陳氏辨證以氣虛挾瘀型為主，治以益氣活血，總有效率為74％。并認(rèn)為祛瘀止血是治療IGA腎病血尿的主要治則[中西醫(yī)結(jié)合雜志1988；（9)：56]。
紫斑
原發(fā)性血小板減少性紫癜及過(guò)敏性紫癜為臨床常見(jiàn)的出血性疾病，近年來(lái)中醫(yī)對(duì)其進(jìn)行治療及研究，取得了良好效果。
1．原發(fā)性血小板減少性紫癜（簡(jiǎn)稱1TP)在基礎(chǔ)研究方面，一般認(rèn)為原發(fā)性血小板減少性紫癜以血熱妄行、陰虛火旺、氣不攝血為主要病機(jī)。隨著對(duì)1TP免疫機(jī)理的深入研究，提示1TP發(fā)病機(jī)制可能與機(jī)體免疫內(nèi)環(huán)境平衡紊亂有關(guān)。如楊氏指出，T淋巴細(xì)胞亞群和PA小板相關(guān)抗體（PAIg)的改變按血熱妄行型一氣血兩虛型—)脾腎陽(yáng)虛型—>肝腎陰虛型一陰陽(yáng)兩虛型的順序逐漸明顯。在肝腎陰虛型中，PAIG及血漿抗血小板膜糖蛋白（GP)Ⅱb、Ⅲa、工b的升高最明顯[中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志1992；（5)：263)。孫氏的研究顯示，在血熱妄行、氣不攝血和陰虛火旺三型中，血熱妄行型雖PAlgG、PAIgM均高于正常，但一般屬起病之初，療效較好。氣不攝血型只有PAIgG單項(xiàng)增高，其值也低于其他兩型，療效也較好。而陰虛火旺型PAlgG高于氣不攝血型，且PAIGM在三型中最高，療效較差[黑龍江中醫(yī)藥1991；（6)：14)信免疫指標(biāo)的數(shù)值變化與中醫(yī)辨證分型有著一定的聯(lián)系，血小板計(jì)數(shù)（BPC)、PAIg和T淋巴細(xì)胞亞群等指標(biāo)的檢測(cè)可作為本病辨證分型較有價(jià)值的參考依據(jù)[中醫(yī)雜志1991；（10)：31]。
在治療方面，活血化瘀中藥治療1TP研究進(jìn)展較快，這類(lèi)中藥可抗變態(tài)反應(yīng)，抑制抗體形成，調(diào)節(jié)輔助性T淋巴細(xì)胞和抑制性T淋巴細(xì)胞的平衡，降低毛細(xì)血管脆性和通透性，加強(qiáng)其抵抗力，能使ITP患者外周血小板增多，降低PAIGM，具有免疫抑制作用[中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志1992；（5)：304]。但是在臨床上單用活血化瘀藥效果不夠理想，應(yīng)結(jié)合臨床證候特征，針對(duì)不同病因病機(jī)，與清熱涼血、降火、滋陰、益氣諸法合理配伍使用，方可取得較好療效。
王氏等以止血補(bǔ)虛、活血化瘀為治則組成的基本方（仙鶴草、紫珠草、荔枝草、當(dāng)歸、雞血藤等)對(duì)氣虛、陰虛、陽(yáng)虛隨證加味，治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜32例，并與西藥組32例進(jìn)行對(duì)照，兩組總有效率相仿，而中藥組顯效率及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改善（血小板計(jì)數(shù)、PAIgG、血紅蛋白和紅細(xì)胞)均優(yōu)于對(duì)照組[中醫(yī)雜志1993；（4)：229L劉氏以益氣活血治療頑固性原發(fā)性血小板減少性紫癜43例，治療前均用潑尼松等效果不佳，以基礎(chǔ)方（太子參、白術(shù)、黃精、赤芍等)隨證加味，每日1劑，30天為1個(gè)療程，一般2-3個(gè)療程患者的血小板計(jì)數(shù)及出血征象即有不同程度改善，總有效率達(dá)92．8％，并有較好的遠(yuǎn)期療效[中醫(yī)藥研究1993；（5)：49]。
2．過(guò)敏性紫癜
中醫(yī)藥治療過(guò)敏性紫癜具有療效好、療程短、復(fù)發(fā)率低、用藥后副作用極少等優(yōu)點(diǎn)。用中醫(yī)藥治療不僅能較快消除癥狀，且能調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，從而避免了用激素或免疫抑制劑造成免疫力低下的弊病。
對(duì)過(guò)敏性紫癜的病因病機(jī)研究，歸納起來(lái)主要有毒犯營(yíng)血、熱迫血行、風(fēng)擾營(yíng)陰、瘀血阻滯、脾虛濕盛、氣血兩虛等幾個(gè)方面。其中以熱毒熾盛所引起者居多，以清熱解毒、涼血化瘀為重要治則。通過(guò)臨床及有關(guān)實(shí)驗(yàn)觀察表明，活血化瘀療法對(duì)過(guò)敏性紫癜有較好療效。
這與活血化瘀藥物能改善毛細(xì)血管脆性、改善微循環(huán)、改善血液物化特性、改善免疫功能及具有抗炎作用等有關(guān)。以活血化瘀法結(jié)合辨證論治治療過(guò)敏性紫癜多能取得良效[中醫(yī)雜志1987；（3)：48]。李氏以青紫湯（青黛、紫草、乳香、白及)加味治療200例過(guò)敏性紫癜，總有效率達(dá)97％[中醫(yī)雜志1990；（5)：2861
潘氏以三草湯（紫草、茜草、旱蓮草、甘草)加減治療過(guò)敏性紫癜50例，痊愈45例，好轉(zhuǎn)5例，均有效[四川中醫(yī)1998；（3)：8)�？资蠈�(duì)過(guò)敏性紫癜伴腎臟損害74例分為風(fēng)熱夾瘀型、腎虛濕熱型和脾腎兩虛型，分別用工號(hào)方（蟬蛻、白蒺藜、連翹、黃芩、生地、赤芍、丹皮、大薊、小薊、地膚子、甘草)，Ⅱ號(hào)方（生地、丹皮、山萸肉、女貞子、旱蓮草、金櫻子、地膚子、大薊、小薊、仙鶴草、阿膠等)，Ⅲ號(hào)方（黃芪、黨參、生地、當(dāng)歸、山萸肉、桑寄生、杜仲、yin羊藿、金櫻子、澤瀉等)隨證加減治療，結(jié)果治愈39例，顯效4例，好轉(zhuǎn)29例，未愈2例[遼寧中醫(yī)雜志1996；（1)：23]�？资系冗�對(duì)皮膚紫癜、關(guān)節(jié)損害、消化道出血等分別辨證論治，認(rèn)為皮膚紫癜主要由于風(fēng)邪及熱毒引起，治療時(shí)可加人具有抗過(guò)敏作用的祛風(fēng)藥，如蟬蛻、防風(fēng)、白蒺藜、白鮮皮、地膚子等；關(guān)節(jié)腫痛的病機(jī)在于風(fēng)濕熱瘀交阻經(jīng)絡(luò)，常于清熱涼血方中加入秦艽、威靈仙、忍冬藤等；消化道出血可先予10％白及膠漿塞流止血，繼以復(fù)方湯藥澄源治本，佐以少量參三七活血化瘀[中醫(yī)雜志1995；（1)：37)。余氏治療過(guò)敏性紫癜49例，辨證分為血熱、寒凝脈絡(luò)、脾虛血虧三型，分別予以清熱涼營(yíng)、活血散風(fēng)法，溫經(jīng)散寒、活血化瘀法及健脾益氣、養(yǎng)血止血法。結(jié)果痊愈43例，顯效5例，總有效率為98％[江蘇中醫(yī)1993；（7)：7]。王氏對(duì)87例過(guò)敏性紫癜腎炎分為熱毒傷血型、陰虛化熱瘀滯型和氣虛血瘀夾郁型，基本方藥分別為青黛、紫草、黃芩、赤芍、丹皮、小薊；知母、黃柏、生地、旱蓮草、茅根、丹參、石韋；黃芪、紅花、益母草、穿山甲、乳香、石韋、白花蛇舌草、當(dāng)歸，均隨證加減。結(jié)果完全緩解54例，好轉(zhuǎn)24例，無(wú)效8例；療程最短7天，最長(zhǎng)102天，總有效率為90％Cj匕京中醫(yī)1996；（4)：27]。陳氏以涼血活血法（水牛角、仙鶴草、生地、丹皮、赤芍、連翹、桃仁、黑梔子、側(cè)柏葉、荊芥炭、地龍、紅花)治療過(guò)敏性紫癜36例，關(guān)節(jié)痛加防風(fēng)、秦艽；腹痛加木香、枳殼；皮膚瘙癢加白鮮皮、地膚子；腎型加白茅根、車(chē)前子、澤瀉。結(jié)果治愈33例，好轉(zhuǎn)3例，用藥時(shí)間最短5天，最長(zhǎng)30天[實(shí)用中醫(yī)藥雜志1998；（8)：26L黃氏自擬消癜飲（水牛角、黃芪、黨參、生地黃、紫草、大薊、小薊、當(dāng)歸、白術(shù)、花生衣、松針)治療過(guò)敏性紫癜86例，顯效40例，良效25例，進(jìn)步11例，無(wú)效10例[湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)1996；（11)：26)信馬氏等以自擬消斑飲（生地、丹皮、紫草、玄參、赤芍、銀花、板藍(lán)根、荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、丹參、生甘草、大棗)為主治療過(guò)敏性紫癜112例，單純皮膚型者用上方隨證加減，混合型病情較重者，酌加皮質(zhì)激素，結(jié)果痊愈91例，顯效9例，有效7例，無(wú)效5例，總有效率95，54％[河北中醫(yī)1995；（5)：10)。李氏采用抗過(guò)敏湯（丹參、茜草、紫草、雞血藤、大棗)隨證加減治療38例過(guò)敏性紫癜，結(jié)果顯效24例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效2例[實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志1994；（6)：334L張氏等用大棗150g，甘草20g，水煎，日一劑，吃棗飲湯，7天為一療程，治療過(guò)敏性紫癜20例，結(jié)果1個(gè)療程治愈16例，4個(gè)療程治愈4例，19例隨訪半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)[四川中醫(yī)1995；（8)：49]
