咳嗽是指外感或內(nèi)傷等因素，導(dǎo)致肺失宣肅，肺氣上逆，沖擊氣道，發(fā)出咳聲或伴咯痰為臨床特征的一種病證。歷代將有聲無(wú)痰稱為咳，有痰無(wú)聲稱為嗽，有痰有聲謂之咳嗽。臨床上多為痰聲并見(jiàn)，很難截然分開，故以咳嗽并稱。
咳嗽是內(nèi)科中最為常見(jiàn)的病證之一，發(fā)病率甚高，據(jù)統(tǒng)計(jì)慢性咳嗽的發(fā)病率為3％-5％，在老年人中的發(fā)病率可達(dá)10％—15％，尤以寒冷地區(qū)發(fā)病率更高。中醫(yī)中藥治療咳嗽有較大優(yōu)勢(shì)，積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。
《內(nèi)經(jīng)》對(duì)咳嗽的成因、癥狀及證候分類、證候轉(zhuǎn)歸及治療等問(wèn)題已作了較系統(tǒng)的論述，闡述了氣候變化、六氣影響及肺可以致咳嗽，如《素問(wèn)·宣明五氣》說(shuō)：“五氣所病……肺為咳�！薄端貑�(wèn)·咳論》更是一篇論述咳嗽的專篇，指出“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也�！睆�(qiáng)調(diào)了肺臟受邪以及臟腑功能失調(diào)均能導(dǎo)致咳嗽的發(fā)生。對(duì)咳嗽的癥狀按臟腑進(jìn)行分類，分為肺咳、心咳、胃咳、膀胱咳等，并指出了證候轉(zhuǎn)歸和治療原則。漢，張仲景所著《傷寒論》《金匱要略》不僅擬出了不少治療咳嗽行之有效的方劑，還體現(xiàn)了對(duì)咳嗽進(jìn)行辨證論治的思想。
隋《諸病源候論·咳嗽候》在《內(nèi)經(jīng)》臟腑咳的基礎(chǔ)上，又論述了風(fēng)咳、寒咳等不同咳嗽的臨床證候。唐宋時(shí)期，如《千金要方》《外臺(tái)秘要》《和劑局方》等收集了許多治療咳嗽的方劑。明代，《景岳全書》將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩類，《明醫(yī)雜著》指出咳嗽“治法須分新久虛實(shí)”，至此咳嗽的理論漸趨完善，切合臨床實(shí)際。
咳嗽既是獨(dú)立性的病證，又是肺系多種病證的一個(gè)癥狀。本節(jié)是討論以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。西醫(yī)學(xué)的上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等以咳嗽為主癥者可參考本病證進(jìn)行辨證論治，其他疾病兼見(jiàn)咳嗽者，可與本病證聯(lián)系互參。
【病因病機(jī)】
咳嗽分外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽，外感咳嗽病因?yàn)橥飧辛鵼in之邪；內(nèi)傷咳嗽病因?yàn)轱嬍�、情志等�?nèi)傷因素致臟腑功能失調(diào)，內(nèi)生病邪。外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽，均是病邪引起肺氣不清失于宣肅，迫氣上逆而作咳。
1．外感病因由于氣候突變或調(diào)攝失宜，外感六yin從口鼻或皮毛侵入，使肺氣被束，肺失肅降，《河間六書·咳嗽論》謂：“寒、暑、濕、燥、風(fēng)、火六氣，皆令人咳嗽”即是此意。由于四時(shí)莊氣不同，因而人體所感受的致病外邪亦有區(qū)別。風(fēng)為六yin之首，其他外邪多隨風(fēng)邪侵襲人體，所以外感咳嗽常以風(fēng)為先導(dǎo)，或挾寒，或挾熱，或挾燥，其中尤以風(fēng)邪挾寒者居多。《景岳全書·咳嗽》說(shuō)：“外感之嗽，必因風(fēng)寒�！�
2．內(nèi)傷病因內(nèi)傷病因包括飲食、情志及肺臟自病。飲食不當(dāng)，嗜煙好酒，內(nèi)生火熱，熏灼肺胃，灼津生痰；或生冷不節(jié)，肥甘厚味，損傷脾胃，致痰濁內(nèi)生，上千于肺，阻塞氣道，致肺氣上逆而作咳。情志刺激，肝失調(diào)達(dá)，氣郁化火，氣火循經(jīng)上逆犯肺，致肺失肅降而作咳。肺臟自病者，常由肺系疾病日久，遷延不愈，耗氣傷陰，肺不能主氣，肅降無(wú)權(quán)而肺氣上逆作咳；或肺氣虛不能布津而成痰，肺陰虛而虛火灼津?yàn)樘�，痰濁阻滯，肺氣不降而上逆作咳�?/p>
咳嗽的病位，主臟在肺，無(wú)論外感六yin或內(nèi)傷所生的病邪，皆侵及于肺而致咳嗽，故《景岳全書·咳嗽》說(shuō)：“咳證雖多，無(wú)非肺病。；這是因?yàn)榉沃鳉�，其位最高，為五臟之華蓋，肺又開竅于鼻，外合皮毛，故肺最易受外感、內(nèi)傷之邪，而肺又為嬌臟，不耐邪侵，邪侵則肺氣不清，失于肅降，迫氣上逆而作咳。正如《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》所說(shuō)：“肺為五臟之華蓋，呼之則虛，吸之則滿，只受得本臟之正氣，受不得外來(lái)之客氣，客氣干之則嗆而咳矣；亦只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之，亦嗆而咳矣�！薄端貑�(wèn)·咳論》說(shuō)：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。”說(shuō)明咳嗽的病變臟腑不限于肺，凡臟腑功能失調(diào)影響及肺，皆可為咳嗽病證相關(guān)的病變臟腑。但是其他臟腑所致咳嗽皆須通過(guò)肺臟，肺為咳嗽的主臟。肺主氣，咳嗽的基本病機(jī)是內(nèi)外邪氣干肺，肺氣不清，肺失宣肅，肺氣上逆迫于氣道而為咳�！夺t(yī)學(xué)心悟·咳嗽》指出：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六yin之邪，自外擊之則鳴，勞欲情志，飲食炙賻之火自內(nèi)攻之則亦鳴�！碧崾究人允欠闻K為了祛邪外達(dá)所產(chǎn)生的一種病理反應(yīng)。
外感咳嗽病變性質(zhì)屬實(shí)，為外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致，其病理因素為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，以風(fēng)寒為多，病變過(guò)程中可發(fā)生風(fēng)寒化熱，風(fēng)熱化燥，或肺熱蒸液成痰等病理轉(zhuǎn)化。
內(nèi)傷咳嗽病變性質(zhì)為邪實(shí)與正虛并見(jiàn)，他臟及肺者，多因邪實(shí)導(dǎo)致正虛，肺臟自病者，多因虛致實(shí)。其病理因素主要為“痰”與“火”，但痰有寒熱之別，火有虛實(shí)之分，痰可郁而化火，火能煉液灼津?yàn)樘怠ＫK及肺，如肝火犯肺每見(jiàn)氣火耗傷肺津，煉津?yàn)樘�。痰濕犯肺者，多因脾失健運(yùn)，水谷不能化為精微上輸以養(yǎng)肺，反而聚為痰濁，上貯于肺，肺氣壅塞，上逆為咳。若久病，肺脾兩虛，氣不化津，則痰濁更易滋生，此即“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”的道理。久病咳嗽，甚者延及于腎，由咳致喘。如痰濕蘊(yùn)肺，遇外感引觸，轉(zhuǎn)從熱化，則可表現(xiàn)為痰熱咳嗽；若轉(zhuǎn)從寒化，則表現(xiàn)為寒痰咳嗽。肺臟自病，如肺陰不足每致陰虛火旺，灼津?yàn)樘担问у?rùn)，氣逆作咳，或肺氣虧虛，肅降無(wú)權(quán)，氣不化津，津聚成痰，氣逆于上，引起咳嗽。
外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互影響為病，病久則邪實(shí)轉(zhuǎn)為正虛。外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反復(fù)感邪，而致咳嗽屢作，轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽；肺臟有病，衛(wèi)外不固，易受外邪引發(fā)或加重，特別在氣候變化時(shí)尤為明顯。久則從實(shí)轉(zhuǎn)虛，肺臟虛弱，陰傷氣耗。由此可知，咳嗽雖有外感、內(nèi)傷之分，但有時(shí)兩者又可互為因果。
【臨床表現(xiàn)】
肺氣不清，失于宣肅，上逆作聲而引起咳嗽為本病證的主要癥狀。由于感邪的性質(zhì)、影響的臟腑、痰的寒熱、火的虛實(shí)等方面的差別，咳嗽有不同的臨床表現(xiàn)�？人缘牟〕�，有急性咳嗽和慢性咳嗽�？人缘臅r(shí)間，有白日咳嗽甚于夜間者，有早晨、睡前咳嗽較甚者，有午后、黃昏、夜間咳嗽較甚者�？人缘墓�(jié)律，有時(shí)作咳嗽者，有時(shí)時(shí)咳嗽者，有咳逆陣作、連聲不斷者�？人缘男再|(zhì)，有干性咳嗽、濕性咳嗽�？人缘穆曇簦锌嚷暫榱劣辛φ�，有咳聲低怯者，有咳聲重濁者，有咳聲嘶啞者�？忍档纳①|(zhì)、量、味等也有不同的臨床表現(xiàn)。痰色有白色、黃色、灰色甚至鐵銹色、粉紅色等。痰的質(zhì)地有稀薄、粘稠等。有痰量少甚至干咳者，有痰量多者。痰有無(wú)明顯氣味者，也有痰帶腥臭者。
【診斷】
1．以咳逆有聲，或咳吐痰液為主要臨床癥狀。．
2．急性咳嗽，周圍血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。
3．聽(tīng)診可聞及兩肺野呼吸音增粗，或伴散在干濕性噦音。
4．肺部X線攝片檢查正常或肺紋理增粗。
【鑒別診斷】
1．哮病、喘病哮病和喘病雖然也會(huì)兼見(jiàn)咳嗽，但各以哮、喘為其主要臨床表現(xiàn)。哮病主要表現(xiàn)為喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥，發(fā)作與緩解均迅速。喘病主要表現(xiàn)為呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥。
2．肺脹肺脹常伴有咳嗽癥狀，但肺脹有久患咳、哮、喘等病證的病史，除咳嗽癥狀外，還有胸部膨滿，喘逆上氣，煩躁心慌，甚至顏面紫暗，肢體浮腫等癥，病情纏綿，經(jīng)久難愈。
3．肺癆咳嗽是肺癆的主要癥狀之一，但尚有咯血、潮熱、盜汗、身體消瘦等主要癥狀，具有傳染性，X線胸部檢查有助鑒別診斷。
4．肺癌肺癌常以咳嗽或咯血為主要癥狀，但多發(fā)于40歲以上吸煙男性，咳嗽多為刺激性嗆咳，病情發(fā)展迅速，呈惡液質(zhì)，一般咳嗽病證不具有這些特點(diǎn)，肺部X線檢查及痰細(xì)胞學(xué)檢查有助于確診。
【辨證論治】
辨證要點(diǎn)
1．辨外感內(nèi)傷外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，可伴見(jiàn)它臟見(jiàn)證。
2．辨證候虛實(shí)外感咳嗽以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主，均屬實(shí)，而內(nèi)傷咳嗽中的痰濕、痰熱、肝火多為邪實(shí)正虛，陰津虧耗咳嗽則屬虛，或虛中夾實(shí)。另外，咳聲響亮者多實(shí)，咳聲低怯者多虛；脈有力者屬實(shí)，脈無(wú)力者屬虛。
治療原則
咳嗽的治療應(yīng)分清邪正虛實(shí)。外感咳嗽，為邪氣壅肺，多為實(shí)證，故以祛邪利肺為治療原則，根據(jù)邪氣風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥的不同，應(yīng)分別采用疏風(fēng)、散寒、清熱、潤(rùn)燥治療。內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實(shí)正虛，故以祛邪扶正，標(biāo)本兼顧為治療原則，根據(jù)病邪為“痰”與“火”，祛邪分別采用砝痰、清火為治，正虛則養(yǎng)陰或益氣為宜，又應(yīng)分清虛實(shí)主次處理。
咳嗽的治療，·除直接治肺外，還應(yīng)從整體出發(fā)注意治脾、治肝、治腎等。外感咳嗽一般均忌斂澀留邪，當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，俟肺氣宣暢則咳嗽自止；內(nèi)傷咳嗽應(yīng)防宣散傷正，注意調(diào)理臟腑，顧護(hù)正氣�？人允侨梭w祛邪外達(dá)的一種病理表現(xiàn)，治療決不能單純見(jiàn)咳止咳，必須按照不同的病因分別處理。
分證論治
『外感咳嗽』
·風(fēng)寒襲肺
癥狀：咳聲重濁，氣急，喉癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。
治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。．
方中用麻黃、荊芥疏風(fēng)散寒，合杏仁宣肺降氣；紫菀、白前、百部陳皮理肺祛痰；桔梗、甘草利咽止咳。咳嗽較甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳；pt；癢甚者，加牛蒡子、蟬蛻祛風(fēng)止癢；鼻塞聲重加辛夷花、蒼耳子宣通鼻竅；若挾痰濕，咳而痰粘，胸悶，苔膩者，加半夏、茯苓、厚樸燥濕化痰；若表證較甚，加防風(fēng)、蘇葉疏風(fēng)解表；表寒未解，里有郁熱，熱為寒遏，咳嗽音嘎，氣急似喘，痰粘稠，口渴心煩，或有身熱者加生石膏、桑白皮、黃芩解表清里。
癥狀：咳嗽咳痰不爽，痰黃或稠粘，喉燥咽痛，常伴惡風(fēng)身熱，頭痛肢楚，鼻流黃涕，口渴等表熱證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。
治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。
方藥：桑菊飲。
方中桑葉、菊花、薄荷疏風(fēng)清熱；桔梗、杏仁、甘草宣降肺氣，止咳化痰；連翹、蘆根清熱生津。咳嗽甚者，加前胡、瓜殼、枇杷葉、浙貝母清宣肺氣，化痰止咳；表熱甚者，加銀花、荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)清熱；咽喉疼痛，聲音嘎啞，加射干、牛蒡子、山豆根、板藍(lán)根清熱利咽；痰黃稠，肺熱甚者，加黃芩、知母、石膏清肺泄熱；若風(fēng)熱傷絡(luò)，見(jiàn)鼻衄或痰中帶血絲者，加白茅根、生地涼血止血；熱傷肺津，咽燥口干，加沙參、麥冬清熱生津；夏令暑濕加六一散、鮮荷葉清解暑熱。
·風(fēng)燥傷肺
癥狀：喉癢干咳，無(wú)痰或痰少而粘連成絲，咳痰不爽，或痰中帶有血絲，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，常伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮。
治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。
方藥：桑杏湯。
方中桑葉、豆豉疏風(fēng)解表，清宣肺熱；杏仁、象貝母化痰止咳；南沙參、梨皮、山梔清熱潤(rùn)燥生津。表證較重者，加薄荷、荊芥疏風(fēng)解表；津傷較甚者，加麥冬、玉竹滋養(yǎng)肺陰；肺熱重者，酌加生石膏、知母清肺泄熱；痰中帶血絲者，加生地、白茅根清熱涼血止血。
另有涼燥傷肺咳嗽，乃風(fēng)寒與燥邪相兼犯肺所致，表現(xiàn)干咳而少痰或無(wú)痰，咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā)熱，頭痛無(wú)汗，舌苔薄白而于等癥。用藥當(dāng)以溫而不燥，潤(rùn)而不涼為原則，方取杏蘇散加減；藥用蘇葉、杏仁、前胡辛以宣散；紫菀、款冬花、百部、甘草溫潤(rùn)止咳。若惡寒甚、無(wú)汗，可配荊芥、防風(fēng)以解表發(fā)汗。
『內(nèi)傷咳嗽』
·痰濕蘊(yùn)肺
癥狀：咳嗽反復(fù)發(fā)作，尤以晨起咳甚，咳聲重濁，痰多，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，胸悶氣憋，痰出則咳緩、憋悶減輕。常伴體倦，脘痞，腹脹，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈濡滑。
治法：燥濕化痰，理氣止咳。
方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。
二陳湯以半夏、茯苓燥濕化痰；陳皮、甘草理氣和中；三子養(yǎng)親湯以白芥子溫肺利氣、快膈消痰；蘇子降氣行痰，使氣降則痰不逆；萊菔子消食導(dǎo)滯，使氣行則痰行。兩方m.payment-defi.com/wszg/合用，則燥濕化痰，理氣止咳。臨床應(yīng)用時(shí)，尚可加桔梗、杏仁、枳殼以宣降肺氣；胸悶脘痞者，可加蒼術(shù)、厚樸健脾燥濕化痰；若寒痰較重，痰粘白如泡沫，怯寒背冷，加干姜、細(xì)辛以溫肺化痰；脾虛證候明顯者，加黨參、白術(shù)以健脾益氣；兼有表寒者，加紫蘇、荊芥、防風(fēng)解表散寒。癥情平穩(wěn)后可服六君子湯加減以資調(diào)理。
·痰熱郁肺
癥狀：咳嗽氣息急促，或喉中有痰聲，痰多稠粘或?yàn)辄S痰，咳吐不爽，或痰有熱腥味，或咳吐血痰，胸脅脹滿，或咳引胸痛，面赤，或有身熱，口干欲飲，舌苔薄黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。
治法：清熱肅肺，化痰止咳。
方藥：清金化痰湯。
方中用黃芩、知母、山梔、桑白皮清泄肺熱；茯苓、貝母、瓜蔞、桔梗、陳皮、甘草化痰止咳；麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺以寧咳。若痰熱郁蒸，痰黃如膿或有熱腥味，加魚腥草、金蕎麥根、象貝母、冬瓜仁等清化痰熱；胸滿咳逆，痰涌，便秘者，加葶藶子、風(fēng)化硝瀉肺通腑化痰；痰熱傷津，咳痰不爽，加北沙參、麥冬、天花粉養(yǎng)陰生津。
·肝火犯肺
癥狀：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質(zhì)粘，或痰如絮狀，咳引胸脅脹痛，咽干口苦。癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減。舌紅或舌邊尖紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。
治法：清肝瀉火，化痰止咳。
方中青黛、海蛤殼清肝化痰；黃芩、桑白皮、地骨皮清瀉肺熱；粳米、甘草和中養(yǎng)胃，使瀉肺而不傷津。二方相合，使氣火下降，肺氣得以清肅，咳逆自平�；鹜呒由綏d、丹皮清肝瀉火；胸悶氣逆者加葶藶子、瓜蔞、枳殼利氣降逆；咳引脅痛者，加郁金、絲瓜絡(luò)理氣和絡(luò)；痰粘難咯，加海浮石、貝母、冬瓜仁清熱豁痰；火熱傷津，咽燥口干，咳嗽日久不減，酌加北沙參、百合、麥冬、天花粉、訶子養(yǎng)陰生津斂肺。
·肺陰虧耗；
癥狀：干咳，咳聲短促，痰少粘白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，常伴有午后潮熱，，手足心熱，夜寐盜汗，口干，舌質(zhì)紅少苔，或舌上少津，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳。
方藥：沙參麥冬湯。
方中用沙參、麥冬、玉竹、天花粉滋陰潤(rùn)肺以止咳；桑葉輕清宣透，以散燥熱；甘草、扁豆補(bǔ)土生金。若久熱久咳，可用桑白皮易桑葉，加地骨皮以瀉肺清熱；咳劇者加川貝母、杏仁、百部潤(rùn)肺止咳；若肺氣不斂，咳而氣促，加五味子、訶子以斂肺氣；咳吐黃痰，加海蛤粉、知母、瓜蔞、竹茹、黃芩清熱化痰；若痰中帶血，加山梔、丹皮、白茅根、白及、藕節(jié)清熱涼血止血；低熱，潮熱骨蒸，酌加功勞葉、銀柴胡、青蒿、白薇等以清虛熱；盜汗，加糯稻根須、浮小麥等以斂汗。
【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】
咳嗽一般預(yù)后好，尤其是外感咳嗽，因其病輕淺，及時(shí)治療多能短時(shí)間內(nèi)治愈。但外感夾燥夾濕者，治療稍難。因夾濕者，濕邪困脾，久則脾虛而積濕生痰，轉(zhuǎn)成為內(nèi)傷之痰濕咳嗽；夾燥者，燥邪傷津，久則肺陰虧耗，轉(zhuǎn)成為內(nèi)傷之陰虛肺燥咳嗽。內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作過(guò)程，其病深，治療難取速效，但只要精心調(diào)治亦多能治愈。咳嗽病證若治療失當(dāng)，無(wú)論外感咳嗽還是內(nèi)傷咳嗽，其轉(zhuǎn)歸總是由實(shí)轉(zhuǎn)虛，虛實(shí)兼夾，由肺臟而及脾、腎，正所謂肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不喘，病久則咳喘并作。部分患者病情逐漸加重，甚至累及m.payment-defi.com/kuaiji/于心，最終導(dǎo)致肺、心、脾、腎諸臟皆虛，痰濁、水飲、氣滯、瘀血互結(jié)而病情纏綿難愈，甚至演變成為肺脹。
【預(yù)防與調(diào)攝】
咳嗽的預(yù)防，重點(diǎn)在于提高機(jī)體衛(wèi)外功能，增強(qiáng)皮毛腠理適應(yīng)氣候變化的能力，遇有感冒及時(shí)治療。若常自汗出者，必要時(shí)可予玉屏風(fēng)散服用。咳嗽時(shí)要注意觀察痰的變化，咳痰不爽時(shí)，可輕拍其背以促其痰液咳出，飲食上慎食肥甘厚膩之品，以免礙脾助濕生痰，若屬燥、熱、陰虛咳嗽者，忌食辛辣動(dòng)火食品，各類咳嗽都應(yīng)戒煙，避免接觸煙塵刺激。
【結(jié)語(yǔ)】
咳嗽分外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽。外感咳嗽系外感六yin致肺氣壅遏不宣；內(nèi)傷咳嗽或由肺臟自病，肺氣虛、肺陰虛致肺不能主氣，肅降無(wú)權(quán)，或因肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)，形成痰火犯肺。無(wú)論外感咳嗽或內(nèi)傷咳嗽，共同病機(jī)是肺失宣肅，肺氣上逆。但外感咳嗽屬實(shí)，內(nèi)傷咳嗽則虛實(shí)兼見(jiàn)。所以，外感咳嗽以祛邪利肺為治療原則，即祛風(fēng)寒、散風(fēng)熱、除風(fēng)燥以宣降肺氣。內(nèi)傷咳嗽祛邪扶正為治療原則，分清邪實(shí)與正虛的主次，酌用祛痰、清火、清肝、健脾、補(bǔ)肺、益腎等治法，以使肺能主氣，宣降有權(quán)。要注意外感咳嗽慎用斂肺止咳之法，以免留邪為患；內(nèi)傷咳嗽慎用宣散之法以防發(fā)散傷正。正確的調(diào)護(hù)，如預(yù)防感冒、戒煙等對(duì)鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)等有重要意義。
【文獻(xiàn)摘要】
《活法機(jī)要，咳嗽》：“咳謂無(wú)痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽謂無(wú)聲而有痰，脾濕動(dòng)而為痰也�？人允怯刑刀新暎w因傷于肺氣而咳，動(dòng)于脾濕因咳而為嗽也�！�
《醫(yī)學(xué)三字繹·咳嗽》：“《內(nèi)經(jīng)》云：‘五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。，然肺為氣之主，諸氣上逆于肺則嗆而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不離乎肺也。”
《醫(yī)學(xué)入門·咳嗽》：“新咳有痰者外感，隨時(shí)解散；無(wú)痰者便是火熱，只宜清之。久咳有痰者燥脾化痰，無(wú)痰者清金降火。蓋外感久則郁熱，內(nèi)傷久則火炎，俱宜開郁潤(rùn)燥。茍不治本而浪用兜鈴、粟殼澀劑，反致纏綿�！�
《景岳全書·咳嗽》：“外感之邪多有余，若實(shí)中有虛，則宜兼補(bǔ)以散之。內(nèi)傷之病多不足，若虛中挾實(shí)，亦當(dāng)兼清以潤(rùn)之�！�
《明醫(yī)雜著·論咳嗽證治》：“治法須分新久虛實(shí)。新病風(fēng)寒則散之，火熱則清之，濕熱則瀉之。久病便屬虛、屬郁，氣虛則補(bǔ)氣，血虛則補(bǔ)血，兼郁則開郁，滋之、潤(rùn)之、斂之則治虛之法也�！�
《醫(yī)門法律·咳嗽》：“凡邪盛咳頻，斷不可用劫澀藥，咳久勢(shì)衰，其勢(shì)不銳，方可澀之�！�
《醫(yī)約·咳嗽》：“咳嗽毋論內(nèi)外寒熱，凡形氣病氣俱實(shí)者，宜散宜清，宜降痰，宜順氣。若形氣病氣俱虛者，宜補(bǔ)宜調(diào)，或補(bǔ)中稍佐發(fā)散清火。”
【現(xiàn)代研究】
外感咳嗽的臨床研究·
趙氏認(rèn)為大凡咳嗽聲重而不揚(yáng)的多是肺氣不宣，咳嗽低微而不揚(yáng)的多是肺氣不足，暴咳音嗄的多是肺實(shí)，久咳音嘶的多是肺虛。治療外感咳嗽力求因勢(shì)利導(dǎo)，調(diào)肺氣，祛外邪，使肺之宣發(fā)、肅降功能恢復(fù)正常[遼寧中醫(yī)雜志1998；25（3)：101)。晁氏認(rèn)為外感咳嗽，為外邪在肺，多以肺實(shí)、肺氣失宣為主為先，肺失肅降為輔為后。因此，外感咳嗽初期的治療，主張宣降結(jié)合，以宣為主，重視宣散�！靶闭咝l(fā)、宣解、宣透；“降”者降逆、降氣，即宣發(fā)在表在肺之邪，降其上逆之氣。宣發(fā)常用麻黃、桔梗、白前等；降氣常用蘇子、紫菀、前胡、冬花、杏仁、枇杷葉等Ij匕京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)1997；20（2)：60)。
王氏以化瘀通肺熄風(fēng)解痙為主，化痰止咳為輔，用毛冬青、丹參、桃仁、地龍、虎杖、鉤藤、白僵蠶、百部、葶藶子、桔梗為基本方，治療痙咳（由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥，抗生素及一般止咳藥療效不滿意)38例，全部治愈，咳嗽及體征消失[遼寧中醫(yī)雜志1998；25（3)：121L
劉氏以金魚止嗽湯（金銀花生石膏、魚腥草、桑葉、生黃芩、炙麻黃、桔梗、薄荷、杏仁、川貝、生甘草)，隨癥加減，治療支氣管炎96例，結(jié)果：痊愈82例占85，4％，好轉(zhuǎn)11例占11．45％，無(wú)效3例占3．14％，總有效率96．86％[四川中醫(yī)1996；14（5)：26L朱氏以清肺飲（板藍(lán)根、貫眾、魚腥草、矮地茶等)治療急慢性支氣管炎痰熱咳嗽321例，結(jié)果：臨床控制105例，顯效100例，好轉(zhuǎn)83例，無(wú)效33例，總有效率89．76％。咳嗽有效率為87．5％，咯痰有效率為87．8％，氣喘有效率為78．0％[遼寧中醫(yī)雜志1998；25（4)：167J。
任氏以補(bǔ)肺阿膠湯（阿膠、甘草、馬兜鈴、牛蒡子、杏仁)加減，治療燥咳34例。結(jié)果：痊愈27例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效2例[陜西中醫(yī)函授1991；（6)：25)。
·內(nèi)傷咳嗽的臨床研究
內(nèi)傷咳嗽屬“積年久咳”，以慢性支氣管炎及某些慢性肺部疾患所致的咳嗽為多見(jiàn)。
王氏治療老年慢性支氣管炎的經(jīng)驗(yàn)是分期論治。發(fā)作期：治宜宣透肺邪，蠲飲化痰，藥用僵蠶、蟬衣、荊芥、百部、紫菀、半夏、陳皮、白前、生甘草等，隨癥加減；緩解期：治宜扶正固本、清透余邪，藥用南沙參、北沙參、炙甘草、當(dāng)歸、丹參、白術(shù)、白芍、僵蠶、百部、白前等，隨癥加減治療156例，結(jié)果：臨床控制37例，顯效53例，好轉(zhuǎn)46例，無(wú)效20例，總有效率87．2％。其中69例3年遠(yuǎn)期療效結(jié)果：治愈12例，顯效28例，好轉(zhuǎn)22·例，無(wú)效7例，總有效率89．9％[上海中醫(yī)藥雜志1991；（9)：18)。
李氏以久嗽一服飲（紫菀、款冬花、杏仁、半夏、紫蘇葉、阿膠、烏梅、谷芽、百部、甘草、生姜)為基本方，治療喉源性咳嗽138例，并與西藥先鋒霉素Ⅵ膠囊、抗病毒口服．液、咳特靈片治療對(duì)照72例。結(jié)果：中藥治療組治愈89例（64．5％)，好轉(zhuǎn)38例，無(wú)效11例，總有效率92％；西藥對(duì)照組治愈14例（19．4％)，好轉(zhuǎn)23例，無(wú)效35例，總有效率為51．4％，治療組治愈率和總有效率均高于對(duì)照組，有非常顯著性差異（P<0．01)[中醫(yī)雜志1998；39（2)：82)信沈氏自擬祛風(fēng)清降湯（防風(fēng)、蟬衣、蒼耳子、夏枯草、丹皮、生山梔、沉香、生赭石、元參、生地、麥冬)治療喉源性咳嗽112例，結(jié)果：臨床治愈32例（28．6％)，顯效58例（51．8％)，好轉(zhuǎn)16例（14．3％)，無(wú)效6例（8．3％)[實(shí)用中醫(yī)藥雜志1997；（1)：13)。王氏以加味止嗽散（桔梗、炙麻黃、白前或前胡、荊芥、陳皮、杏仁、炙紫菀、蒸百部、木蝴蝶、炙甘草)隨癥加減，治療頑固性干咳240例，結(jié)果：痊愈229例（95．4％)，無(wú)效11例[河南中醫(yī)1995；15（6)：357)。
張氏自擬溫陽(yáng)抗寒合劑治療頑固性咳嗽17例，本組患者均有多種抗原過(guò)敏，以塵螨及夏秋花粉為主，本品以附子、黃芩、桃仁、炙麻黃、細(xì)辛、虎耳草、蜈蚣、全蝎，制成合劑，治療期間不用抗生素、抗過(guò)敏制劑、鎮(zhèn)咳化痰藥。治療1個(gè)月，結(jié)果：治愈8例，臨控、好轉(zhuǎn)各4例，無(wú)效l例。SIGE、IGA、IgC；IGM均顯著下降，肺活量、第一秒鐘用力肺活量均顯著提高（P<0．001或0，01)[上海中醫(yī)藥雜志1995；（9)：20)。張氏以柴胡二陳湯（柴胡、黃芩、法半夏、陳皮、茯苓、枳殼、桔梗、紫菀、款冬花、黨參、甘草)隨癥加減，治療慢性支氣管炎70例，結(jié)果：臨床痊愈65例，好轉(zhuǎn)5例[湖北中醫(yī)雜志1995；17（6)：121。
隋氏以古方柴前梅連散（柴胡、前胡、烏梅、薤白、杏仁、南沙參、甘草、胡黃連，風(fēng)寒加麻黃、嫩白薇)加減，治療傷風(fēng)不醒之風(fēng)勞咳嗽120例，病程最短者11天，最長(zhǎng)者2個(gè)月，平均31．6天。結(jié)果120例全部治愈[湖北中醫(yī)雜志1997；19（3)：29)。曾氏以消咳方，藥用防風(fēng)、荊芥、僵蠶、桔梗、杏仁、白前、紫菀、百部、款冬花、茯苓、橘紅、甘草，隨證加減，治療頑固性（病程20天-半年)咳嗽86例。結(jié)果：治療1個(gè)療程咳嗽完全消失者20例，好轉(zhuǎn)45例；治療2個(gè)療程咳嗽完全消失者68例，好轉(zhuǎn)45例；治療3個(gè)療程后，除7例尚有少許咳嗽外，其余全部治愈[浙江中醫(yī)雜志1998；（3)：126)信邱氏以自擬速效久嗽散（旋覆花、姜炙旱半夏、荊芥、薄荷、牛蒡子、麻黃、桔梗、前胡、生白芍、生甘草、干姜)治療外感后久咳600例，臨床治愈582例占97％，顯效18例占3％，總有效率100％[遼寧中醫(yī)雜志1998；25（4)：166L陳氏以疏肝化瘀法（柴胡、白芍、枳殼、丹參、地龍、枇杷葉、杏仁、桔梗、百部、炙紫菀、炙甘草)治療外感后久咳76例，痊愈50例，好轉(zhuǎn)21例，無(wú)效5例，總有效率93．4％[江蘇中醫(yī)1998；（3)：41]。
