癲癇又稱癇證，是小兒常見的一種發(fā)作性神志異常的疾病。臨床以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，發(fā)過即蘇，醒后一如常人為特征。任何年齡均可發(fā)生，但以4-5歲以上年長兒較為多見，發(fā)病率約為0．3％-0．5％。患兒平時可無異常，但易反復發(fā)作。呈持續(xù)狀態(tài)者預后不良，部分患兒可有智能落后。
本病西醫(yī)學亦稱癲癇，多數(shù)原因不明，稱原發(fā)性癲癇；繼發(fā)于外傷、感染、中毒、腫瘤、代謝紊亂和先天畸形者為癥狀性癲癇。
[病因病機]
本病的發(fā)病因素很多，先天因素常因胎元不實，元陰不足，或孕期失養(yǎng)，胎中受驚，致氣血逆亂。后天因素包括顱腦損傷，積瘀傷絡，時疫溫毒，凌心犯腦；蟲積腦瘤，寄居腦竅；窒息厥脫，藥物毒物，損傷心腦；驚恐傷肝，氣逆風動；食滯傷脾，濕聚成痰，瘀阻腦絡；以及各種原因造成的心脾肝腎虧損。
癲癇病在腦竅，涉及心、肝、脾、腎四臟。病理性質(zhì)為邪實正虛，邪實者，頑痰阻竅為主，肝風、瘀血、郁火為之助虐；正虛者，因反復發(fā)作，或素體虛弱，致心、肝、脾、腎內(nèi)虧，氣血耗傷，痰濁內(nèi)生隱伏。因痰有聚散，風有動靜，氣有順逆，故時發(fā)時止。發(fā)作期風痰上涌，邪阻心竅，內(nèi)擾神明，外閉經(jīng)絡；休止期臟腑氣陰虧虛，痰濁內(nèi)生。久發(fā)不愈，臟腑愈虛，痰結(jié)愈深，反復發(fā)作，乃成痼疾。
[臨床診斷]
1．突然發(fā)作的全身肌肉痙攣，意識喪失，兩眼上翻，口吐白沫，喉頭發(fā)出叫聲，有時可有舌咬傷及二便失禁。發(fā)作持續(xù)1-5分鐘或更長，發(fā)作停止后轉(zhuǎn)入昏睡，醒后常訴頭痛，全身乏力，精神恍惚。以往有類似發(fā)作史。，
2．呈小發(fā)作時，出現(xiàn)短暫的www.med126.com意識喪失，語言中斷，活動停止，固定于某一體位，不跌倒，無抽搐。發(fā)作持續(xù)2—10秒，不超過30秒，很快恢復意識，繼續(xù)正�；顒�，對發(fā)作情況不能回憶。
3．呈精神性發(fā)作時，精神失常，激怒狂笑，妄哭，夜游或呈一時性癡呆狀態(tài)。
4．呈局限性發(fā)作時，常見身體局部陣發(fā)性痙攣。
5．有家族史、產(chǎn)傷缺氧史、顱腦外傷史等。
6．腦電圖檢查出現(xiàn)典型的癲癇波形。頭顱X線平片和Cr掃描可發(fā)現(xiàn)某些原發(fā)疾病，如腦腫瘤、腦寄生蟲病、腦發(fā)育畸形等。
7．須與驚風相鑒別驚風常由高熱、電解質(zhì)紊亂、低血糖等引起，腦電圖檢查無典型的癲癇波形，發(fā)作時無吼叫聲，無口吐白沫。但是“驚風三發(fā)便成癇”，驚風若反復發(fā)作，日久可發(fā)展為癲癇。
[辨證論治]
一、辨證要點
癲癇發(fā)作前常有先兆，如頭昏胸悶，心慌眼花，肢麻恐懼等。發(fā)作時癥狀有輕有重。輕者，意識喪失時間短，抽搐輕微或無，面色蒼白，或突然動作停止，或短暫兩目上視、眨眼、點頭，咀嚼動作；重者，意識喪失時間長，抽搐涎涌，驚叫啼哭，小便自遺，頻繁發(fā)作。一般初起較輕，如反復發(fā)作，正氣漸衰，痰結(jié)不化，愈發(fā)愈頻而正氣愈虛，癥情逐漸加重。
發(fā)作時局部抽動多屆風痰中絡；全身抽動多屬肝風煽動；面色青紫，舌暗紅，脈澀為瘀血阻絡；面色時紅時白，脈弦滑乍大乍小為驚恐氣亂；痰鳴氣粗，舌紅苔黃膩為痰火偏盛；痰鳴流涎，舌苔白膩為痰濕偏盛。m.payment-defi.com/Article/平素面色萎黃為脾胃虛弱；面色晦暗為肝腎陰虛；面色蒼白為心脾兩虛；面色潮紅為陰虛火旺；小便黃少，心煩少寐，舌紅為心肝有熱；納少脘痞，多寐少動，舌質(zhì)胖嫩，苔膩為脾虛有痰；小便清長，四肢不溫，舌淡為氣陽不足。
二、治療原則
癲癇的治療，宜分標本虛實。發(fā)作時以實證為主，宜先治其標，治療原則為滌痰熄風，鎮(zhèn)驚開竅。因驚所致者，治以鎮(zhèn)驚安神；因風所致者，治以熄風定癇；因痰所致者，治以滌痰開竅；瘀血所致者，治以化瘀通竅。發(fā)作控制后，正氣虛餒，宜治其本，多以健脾化痰，調(diào)氣補血，養(yǎng)心益腎為主，固本培元。要堅持長期、規(guī)律服藥，以圖根治。
三、分證論治
1．驚癇
證候：起病前多有受驚恐史，發(fā)作前心中驚恐，發(fā)作時吐舌驚叫大啼，恍惚失魂，驚惕不安，面色時紅時白，原地轉(zhuǎn)圈，舌苔薄白，脈弦滑。·
分析：神氣怯弱，暴受驚恐，致神氣憒亂，心神失守，因而出現(xiàn)驚叫大啼，恍惚不安，面色時紅時白，原地轉(zhuǎn)圈等異常動作。舌為心之苗，心經(jīng)積熱則吐舌。
治法：鎮(zhèn)驚安神。
方藥：鎮(zhèn)驚丸加減。常用藥：茯神、棗仁、珍珠、辰砂寧心安神，石菖蒲、遠志芳香開竅，鉤藤熄風定癇，膽南星、天竺黃滌痰鎮(zhèn)驚，水牛角、牛黃、麥冬、黃連清火解毒，甘草調(diào)和諸藥。
發(fā)作嚴重者，加全蝎、蜈蚣、僵蠶熄風止痙；心神不安者，加磁石、琥珀鎮(zhèn)驚安神；痰多胸悶者，加川貝母、砂仁化痰寬胸；頭痛明顯者，加天麻、菊花、白芍平肝潛陽；口干舌紅者，加生地、龜板養(yǎng)陰清熱。
2．痰癰
證候：發(fā)作時突然跌仆，神志模糊，痰涎壅盛，喉間痰鳴，口吐痰沫，抽搐不甚，或精神恍惚而無抽搐，瞪目直視，呆木無知，舌苔白膩，脈弦滑。
分析：脾為生痰之源，脾失健運，停濕生痰，則痰涎壅盛，喉間痰鳴，口吐痰沫；肝開竅于目，肝氣被郁，故瞪目直視，抽搐不甚，或無抽搐；氣郁痰結(jié)，阻蔽心竅，則神志模糊，精神恍惚，呆木無知；痰濕內(nèi)盛，故舌苔白膩，脈弦滑。
治法：滌痰開竅。
方藥：滌痰湯加減。常用藥：橘紅、半夏、膽南星化痰利氣，石菖蒲、遠志滌痰開竅，枳實豁痰寬胸，竹茹清化痰熱。
抽搐頻繁者，加天麻、鉤藤、全蝎熄風止痙；精神恍惚者，加珍珠母、生鐵落、靈磁石重鎮(zhèn)安神；痰涎壅盛加白金丸祛痰解郁；納呆、腹脹加神曲、萊菔子消食導滯；神疲乏力加黨參、白術、茯苓健脾益氣。
3．風癇
證候：發(fā)作前頭昏眩暈，發(fā)作時昏仆倒地，人事不知，四肢抽動明顯，頸項強直扭轉(zhuǎn)，兩目上視或斜視，牙關緊閉，面色紅赤，脈弦滑，苔白膩。
分析：肝陽上擾，心神被蒙，則頭昏眩暈，人事不知；肝風內(nèi)動，走竄筋脈，則四肢抽動，頸項強直扭轉(zhuǎn)，兩目上視或斜視，牙關緊閉；肝火熾盛，故面色紅赤；風痰上壅，故脈弦滑，苔白膩。
治法：熄風定癇。
方藥：定癇丸加減。常用藥：羚羊角、天麻、全蝎、鉤藤、蟬蛻熄風止痙，石菖蒲、遠志化痰開竅，川貝、膽南星、半夏、竹瀝祛痰降逆，琥珀、辰砂、茯神鎮(zhèn)痛寧神。
抽搐不止加蜈蚣、僵蠶熄風定痙；心神不安加磁石、龍齒鎮(zhèn)驚安神；痰鳴吐涎，苔厚白膩加陳皮、郁金行氣化痰；煩躁不安加黃連、山梔、竹葉清心降火；頭痛明顯加龍膽草、菊花清肝瀉火。
4．瘀癇
證候：多有外傷及產(chǎn)傷史，發(fā)作時頭暈眩仆，昏不知人，四肢抽搐，頭部刺痛，痛處固定，面唇青紫，形體消瘦，肌膚枯燥色暗，大便干結(jié)，舌暗有瘀斑，脈細澀。
分析：外傷產(chǎn)傷，絡脈受損，瘀停腦內(nèi)，故頭部刺痛，痛處固定；血滯心竅，則頭暈眩仆，昏不知人；血瘀氣結(jié)，肝脈不舒，則四肢抽搐；瘀血內(nèi)停，肌膚失于潤澤，則面唇青紫，肌膚枯燥色暗；癇證時發(fā)，耗傷正氣，則形體消瘦；血瘀不行，腸失濡潤，故大便干結(jié)；舌暗有瘀斑，脈細澀為瘀阻血行不暢之象。
治法：化瘀通竅。
方藥：通竅活血湯加減。常用藥：桃仁、紅花、川芎、赤芍活血化瘀，麝香、老蔥通關宣竅，全蝎、地龍熄風通絡止痙，生姜、紅棗調(diào)和營衛(wèi)。
頻頻發(fā)作不止者，酌加失笑散行瘀散結(jié)；抽動乏力，發(fā)作后肢體軟弱無力加黨參、黃芪健脾益氣；流涎苔膩加半夏、陳皮燥濕化痰。
癲癇緩解期，宜治其本。辨證屬脾虛痰盛者，用六君子湯加減：太子參、白術、茯苓、半夏、陳皮、菖蒲、遠志、山藥等。心虛膽怯者，用養(yǎng)心湯加減：當歸、黃芪、茯苓、川芎、柏子仁、酸棗仁、黨參、茯神、龍齒、白芍、炙甘草等。肝火痰熱者，用龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減：龍膽草、黃芩、山梔、半夏、竹黃、膽南星、橘紅、石決明等。肝腎陰虛者，用大補元煎加減：熟地、山藥、山茱萸、杜仲、枸杞子、當歸、人參、龜板膠、鹿角膠、炙甘草等。
[其他療法]
一、中成藥劑
1．朱砂安神丸每服1．5—3g，1日2次。用于驚癇證。
2．癲癇白金丸每服3g，1日2．次。用于痰癰證。
3．鎮(zhèn)癰片每服3片，1日3次。用于痰癇證。
二、針灸療法
1．體針：發(fā)作期，取人中、合谷、十宣、內(nèi)關、涌泉，快速進針，用瀉法；休止期，取大椎、神門、心俞、合谷、豐隆，平補平瀉法，隔日1次。并灸百會、足三里、手三里，隔日1次。
2．耳針：發(fā)作期，取腦、心、緣中3穴，強刺激，發(fā)作停止起針；休止期，取腦、緣中、神門、心、枕、胃、肝等，每次2—3穴，中等刺激，1日1次。
三、推拿療法
分陰陽，推三關，退六腑，推補脾土，推肺經(jīng)天門入虎口，運八卦，赤風搖頭，揉中清，捏總筋，捏揉行間，掐揉昆侖。
四、西醫(yī)處理
1．一般處理保持呼吸道通暢，氧氣吸入，防止窒息和吸人性肺炎，避免外傷和咬傷舌體。
2．癲癇持續(xù)狀態(tài)，可按順序選用安定、苯巴比妥、5％副醛、苯妥英鈉等抗驚厥，發(fā)作時間長者，給予甘露醇防治腦水腫。及時糾正電解質(zhì)紊亂，及時處理低血糖、酸中毒、超高熱等。
[預防護理]
一、預防
1．注意產(chǎn)前與圍產(chǎn)期保健，避免產(chǎn)傷與腦缺氧、感染等。
2．嬰兒期注意防治低鈣驚厥、高熱驚厥及各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，避免造成腦損傷。
3．及早診治遺傳性疾病，孕期發(fā)現(xiàn)則中止妊娠。
4．注意安全，避免顱腦外傷，防治寄生蟲病。
5．保持精神愉快，避免恐嚇受驚。
二、護理
1．發(fā)作時不可強壓肢體，以免扭傷、骨折；將頭部偏向一側(cè)，解開衣領；用裹紗布的壓舌板放在上、下磨牙間，以免咬傷舌頭。
2．痰多者吸痰，保持呼吸道通暢。
3．禁止患兒到水邊、火邊及高處玩耍，外出要有人陪伴，防止突然發(fā)作，造成意外。
4．注意患兒生活、飲食、衣著、情緒的調(diào)節(jié)，減少誘發(fā)因素，避免使用有興奮作用的藥物。
5．注意按時、按量服藥，不要漏服，也不要亂用藥�！�
[文獻摘要]
《素問·奇病論》：“帝曰：人生而有病巔疾者，病名曰何?安所得之?岐伯曰：病名為胎病。此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為巔疾也�！�
《東醫(yī)寶鑒·癲癇》：“痰在膈間則眩微不仆，痰溢膈上，則眩甚仆倒于地而不知人，名之曰癲癇。大人曰癲，小兒曰癇，其實一也。又曰仆倒不省，皆由邪氣逆上陽分而亂于頭中。癲癇者痰邪逆上也，痰邪逆上則頭中氣亂，頭中氣亂則脈道閉塞，孔竅不通，故耳不聞聲，目不識人，而昏眩倒仆也。”
《證治準繩·幼科》：“癇，小兒之惡候也……大概血滯心竅，邪氣在心，積驚成癇。通行心經(jīng)，調(diào)平血脈，順氣豁痰乃其要也�！�
《幼幼集成·癇證》：“亦由于初病時誤作驚治，輕于鎮(zhèn)墜，以致蔽固其邪，不能外散，所以流連于膈膜之間，一遇風寒冷飲，引動其痰，倏然而起，堵塞脾之大絡，絕其升降之隧，致陰陽不相順接，故卒然而倒。”
[現(xiàn)代研究]
李少川．扶心滌痰標本同治小兒癲癇105例．遼寧中醫(yī)雜志1995；22（3)：130
用滌痰湯加減治療小兒癲癇105例。用藥：太子參、茯苓、半夏、膽南星、青果、石菖蒲、枳實、陳皮、天麻、琥珀（沖)、羌活、川芎等。肢體抽搐為主加生鐵落、鉤藤；意識障礙為主重用石菖蒲，加青礞石、沉香；有顱腦外傷或顱內(nèi)器質(zhì)性病變加丹參、郁金；正氣虛加紫河車、黃芪、六曲；大便于加風化硝；煩躁憤怒加黃芩。1日1劑。取效后制成散劑，1．5—6g／日，分3次口服，治療3個月。結(jié)果：Ⅳ級（發(fā)作完全控制)48例，Ⅲ級24例，Ⅱ級18例，I級9例，0級6例�？傆行�85．71％，腦電圖復查，總有效率89．23％。
田華．癲克星膠囊治療小兒癲癇216例．中醫(yī)研究1995；8（2)：32
本品含膽南星、天竺黃、羚羊角、人工牛黃、珍珠、鉤藤、天麻、全蝎、蟬蛻、僵蠶、石菖蒲、丹參、琥珀、高麗參、白芍、遠志等。視年齡用1／8—1粒／次，1日3次口服。對發(fā)作規(guī)律明顯者，于發(fā)作前3小時適當增加劑量，總劑量不變。治療結(jié)果：完全控制116例，基本控制40例，有效54例，無效6例，總有效率為97．22％，腦電圖好轉(zhuǎn)率66．15％。部分患兒服藥后出現(xiàn)嗜睡、頭昏、乏力、急躁、好動等不良反應，短期內(nèi)可自動消失。
