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邱志楠教授妙用
細(xì)辛治嬰兒咳喘經(jīng)驗
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http://www。gzhuxi。net 作者：潘俊輝
通 過剖析邱志楠教授臨床中治療嬰兒咳喘病中配用細(xì)辛的典型處方，探明邱教授在應(yīng)用細(xì)辛治療嬰兒慢性咳喘與哮喘等疾病的鮮明臨床特點，并闡明了細(xì)辛在祛寒邪、 宣肺痹、暢肺絡(luò)、行水氣和化頑飲等方面的獨特作用。從中可體會出邱教授制方遣藥的精湛性，的確不愧為當(dāng)世名醫(yī)；最后根據(jù)仲景對細(xì)辛的用量之重，與現(xiàn)代重量 相折算，并結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，雄辯地說明了細(xì)辛在湯劑中可重用的機理所在和治療意義，為臨床重用細(xì)辛提供了可靠的理論依據(jù)。
細(xì) 辛味辛性溫，功專祛風(fēng)散寒，止咳宣肺，止痛溫脈，溫化水飲，故《神農(nóng)本草經(jīng)》將其列為上品。迄今為止，細(xì)辛在臨床應(yīng)用已有二千多年的歷史，而細(xì)辛的臨床用 量及毒副作用，歷代眾說紛紜，莫衷一是，一般臨床醫(yī)者也因囿于古有“細(xì)辛不過錢”，“以其氣味俱厚而性過烈耳”之說而不敢重用細(xì)辛，更難言在嬰兒身上使用 細(xì)辛了。邱教授綜合古今有關(guān)資料，反復(fù)進行分析研究，認(rèn)為細(xì)辛的臨床用途和用量，關(guān)鍵在于正確的辨證，但須注意細(xì)辛品種、劑型、煎服法等幾個方面，才能避 免細(xì)辛的毒副作用。同時，邱教授將細(xì)辛廣泛地用于嬰兒
咳嗽、哮喘的治療，其配伍嚴(yán)謹(jǐn)精當(dāng)，用量獨妙。茲擇其要者說之。
一、止
久咳妙用細(xì)辛
1．病例一：何某某，女，9個月。其母訴：患兒半歲開始咳嗽反復(fù)3月，加重1周。就診時，咳嗽劇，入夜尤甚，聲擾四鄰，其咳伴鼻塞流涕、氣促，納呆，雙肺無羅音，舌淡紅苔黃，脈滑數(shù)弱。辨證：肺虛夾
風(fēng)熱犯肺,西醫(yī)診斷：小兒反復(fù)呼吸道感染，急性支氣管炎。
處方：
黃芩15克、
青天葵6克、
白芥子10克、細(xì)辛6克、辛荑花6克、
烏梢蛇10克、千層紙10克、
蒲公英10克、
蘇子10克、
萊菔子10克、
仙靈脾10克、炙
甘草6克。四劑水煎服。
復(fù)診：4天后，咳嗽大減，仍有鼻塞，流涕消失，但形瘦，氣短乏力，面色少華，又肺無羅音，舌淡紅苔白，脈細(xì)滑數(shù)。辨證：
肺氣虛，余邪未解。
處方：黃芩10克、青天葵6克、公英6克、白
芥子10克、細(xì)辛5克、仙靈脾10克、烏梢蛇10克、
葶藶子6克、蘇子10克、
萊菔子10克、辛荑花6克、
炙甘草10克 。四劑水煎服。
按 語：此例證屬肺氣虛夾有風(fēng)熱犯肺，處方中體現(xiàn)了寒熱并用、攻補兼施之法，方中細(xì)辛通徹表里，外護太陽之剛氣，與辛荑花外散風(fēng)邪，解表通鼻；內(nèi)固主氣之肺 門，與仙靈脾內(nèi)祛陰邪、補肺溫腎。同時，黃芩、青天葵、蒲公英三藥合用，清肺熱，千層紙利咽喉，
三子養(yǎng)親湯之
白芥子、蘇子、萊菔子和肺利氣化痰止咳，烏梢 蛇搜風(fēng)力峻，與細(xì)辛巧妙配合，既止頑咳又在溫經(jīng)通陽之中微發(fā)其汗，以散風(fēng)邪，俾外感風(fēng)熱得以表散的同時，而兼收固護里陽之效。
二、平頑哮巧用細(xì)辛
2．病例二：梁某某，女，11月。其父訴：發(fā)現(xiàn)哮喘已5月。病兒4月開始反復(fù)咳嗽，在廣州各大醫(yī)院診治，擬“上炎、支氣管炎“進行治療，效果反復(fù)，今年1月 份開始，咳嗽伴有痰嗚音，在我院呼研所就醫(yī)，確診為“
支氣管哮喘“，經(jīng)靜滴
地塞米松、
青霉素、優(yōu)特舒片、美喘清，安喘通膠囊等，效果一般，咳嗽及喘促癥狀 反復(fù)發(fā)作，尤其在
傷風(fēng)后，其咳嗽呈嗆咳狀，夜間痰嗚音明顯，時有
發(fā)熱。經(jīng)人介紹，遂求邱教授診治�？淘\：其小兒咳嗽痰多，色黃、哮喘明顯，咽紅＋＋，雙肺 呼吸音粗，可聞及干濕性羅音，舌淡紅苔黃，脈滑。診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作；辨證：肺熱痰壅
處方：黃芩15克、青天葵6克、白
僵蠶10克、烏梢蛇10克、
款冬花5克、
紫菀5克、
橘紅10克、
防風(fēng)10克、
法夏10克、蘇子15克、葶藶子10克、白芥子10克，叁劑，水煎服
復(fù)診，咳嗽減，無喘，守上方去橘紅加細(xì)辛6克。
一月后又復(fù)感咳嗽，鼻塞流涕，發(fā)熱38℃，咳劇則有
嘔吐，雙肺有少許濕羅音和哮鳴音，舌淡紅，苔黃，脈滑數(shù)，診斷：支氣管哮喘合并感染；辨證：伏痰外夾風(fēng)熱型
處方：黃芩15克、青天葵6克、
神曲15克、
淡豆豉15克、
麥芽15克、細(xì)辛6克、辛荑花15克、烏梢蛇15克、蒲公英15克、葶藶子10克、萊菔子15克、
青蒿15 克、炙甘草10克 ；四劑水煎服
4天后復(fù)診，咳嗽痰少，流涕止，仍鼻塞，雙肺濕羅音消失，舌淡紅，苔黃，脈滑數(shù)。
處方：守上方去青蒿、淡豆豉、神曲、麥芽，加法夏15克、白芥子15克、
五味子10克、
百部15克。
一年后隨訪，患兒哮喘僅輕度發(fā)作1次，再半年復(fù)訪，其兒哮喘未有發(fā)作。臨床治愈。
按 語：此例證屬嬰兒哮喘伏痰合并風(fēng)熱犯肺之證型，處方中體現(xiàn)了寒熱并用、重祛風(fēng)解表宣肺之治法。方中細(xì)辛用法突出表現(xiàn)在，肺熱壅盛時，慎用之；肺熱漸減時， 或復(fù)感風(fēng)熱咳嗽時，重投之，以達(dá)通徹表里，外護太陽之剛氣，常與辛荑花、烏梢蛇相須，共散內(nèi)外風(fēng)邪，宣肺又通鼻；同時，黃芩、青天葵、蒲公英、青蒿合用， 清肺熱；麥芽、萊菔子、神曲消食而利肺氣；此處三子養(yǎng)親湯之白芥子常在熱象漸退時投之，目的在于與細(xì)辛相合達(dá)固護里陽，五味子在后期調(diào)治
中使用，以收斂肺 氣，同時重用法
半夏、百部強除伏痰，此為固肺氣、祛伏痰的根治哮喘之妙舉。
三、細(xì)辛重用的機理
中 醫(yī)藥學(xué)發(fā)展至南宋，有關(guān)細(xì)辛的用量出現(xiàn)了“不過五（分)”和“不過錢”之說。如，當(dāng)時陳承的《本草別說》（此書已佚，其內(nèi)容散見于《證類本草》)謂：“細(xì) 辛，若單用末，不可過半錢匕（五分)，多則氣悶塞，不通者死。”至明代，李時珍的《本草綱目》亦謂：“細(xì)辛……若單用末，不可過一錢，多則氣悶塞，不通者 死，雖死無傷�！逼湔f流傳至今，影響深遠(yuǎn)，似乎已成為臨證用細(xì)辛的規(guī)矩準(zhǔn)繩。然細(xì)味前賢諸說，皆系指“單用末”口服的劑量而言。邱教授認(rèn)為，復(fù)方配伍細(xì)辛 湯劑，與單方獨用細(xì)辛末散劑，二者劑型不同，則毒性各異，其用量當(dāng)然亦應(yīng)有所差別。若不考慮劑型，將“單用末”口服的劑量，不加變化地移用于復(fù)方配伍的湯 劑之中，這顯然有失偏頗。
從 仲景配用細(xì)辛的方劑中，便可明顯看出，對其用量頗重，毫絲沒有“不過五（分)”和“不過錢”的劑量意識。在湯劑中大劑量使用細(xì)辛。如“
小青龍湯”、小青龍 加
石膏湯”、“
當(dāng)歸四逆湯”、“當(dāng)歸四逆加
吳茱萸生
姜湯”、“
射干麻黃湯”、“苓甘五味姜辛湯”、“苓甘五味加姜辛半杏湯”和“苓甘五味加姜辛半杏
大黃 湯”等方劑中，細(xì)辛的用量均為3兩。按《方劑學(xué)》（高等醫(yī)藥院校教材，1985年版)所載：東漢時期１兩，約合現(xiàn)在0.4455兩，即約合13.922克。依此，仲景方中細(xì)辛3兩，則約合現(xiàn)在的41.766克；即便是細(xì)辛用量較小的“麻黃細(xì)辛
附子湯”和“
厚樸麻黃湯”，其量尚多達(dá)2兩，約合現(xiàn)在的27.844克。再者，細(xì)辛在復(fù)方中，還有甘草和其它藥物制約；在煎煮過程中，其所含對呼吸中樞有麻痹作用的甲基
丁香酚和左旋細(xì)辛素等揮發(fā)油，得以大量揮發(fā)，從面使其毒性大為降低，副作用隨之減弱。所有這些，均同仲景在復(fù)方湯劑中，可大劑量配用細(xì)辛的寶貴經(jīng)驗相吻合。
據(jù) 此，邱教授在臨床上，曾多次將其大劑量配于湯劑中使用。結(jié)果，不但未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，而且還明顯地提高了療效，縮短了療程，減少了復(fù)發(fā)；若當(dāng)用不用，或 用量太小，則會貽誤病機，使疾病纏綿難愈或不愈。這是邱教授從三十多年的臨床中的體會：在使用復(fù)方配伍細(xì)辛的湯劑時，只有將方劑中細(xì)辛的用量上升到9克，療效才會顯著；若據(jù)病情，將其漸增至15克， 則療效尤著。應(yīng)該特別指出的是，細(xì)辛亦系治療風(fēng)寒濕邪留滯肝腎，導(dǎo)致筋骨肌肉痹痛、麻木的首選藥物之一，在復(fù)方配伍的湯劑中，更要加大其用量，臨床中不僅 從未出現(xiàn)過任何不良反應(yīng)，療效卻明顯提高。邱教授在嬰兒咳喘與哮喘治療中重用細(xì)辛的用法，完全是受仲景學(xué)說中科學(xué)理論所啟發(fā)，再結(jié)合現(xiàn)代中藥藥理研究結(jié)果 而形成的。另外，臨床使用細(xì)辛，必須高度注意的是，根據(jù)現(xiàn)代中藥藥理研究證實，其粉末之毒性，相當(dāng)于煎劑的5倍。故臨床大劑量用之，切不可“單用末”沖服，因為醫(yī)圣仲景配用細(xì)辛諸方中，未有一方是“單用末”沖服者，此為后人臨證用細(xì)辛之明鑒。細(xì)辛應(yīng)與其它藥物相伍配用煎服為妥，可同煎服，切不可后下用之，若量重過10克以上，則應(yīng)先煎、久煎，揮發(fā)其毒性，嚴(yán)防中毒，致成不必要的醫(yī)療事故。
綜上所述，可見邱教授將一味細(xì)辛廣泛、靈活地用于嬰兒外感、咳嗽、哮喘等諸多呼吸疾病的治療。其制方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍精恰，劑量頗重，用當(dāng)通神，可為醫(yī)林垂范。
http://www。jkw。cn/news/6/2005/01/1018282258.html
細(xì)辛單用末時，其揮發(fā)油成分破壞極少，用小量即能麻痹呼吸中樞，引起窒息死亡。而入湯劑時，揮發(fā)油成分極少溶于水，且能隨水蒸氣蒸發(fā)，因此細(xì)辛揮發(fā)油在煎 液中含量極低。所以既使大量使用也少有副作用，而且細(xì)辛與其它藥物互相作用，其麻痹呼吸中樞的作用隨之減弱。故張錫純又說：“（細(xì)辛)若入湯劑，有他藥相 混，即用一錢，不過有半錢之力，若再少用，即不能成功矣�！�
近代用大量細(xì)辛且取得良效的有：《現(xiàn)代中醫(yī)心病學(xué)•當(dāng)代名醫(yī)心病臨證經(jīng)驗選評》中記載，顏德馨“
麻黃附子細(xì)辛湯治肺心病，虛寒型的慢性肺心病，陽衰水泛而見咳喘
心悸，咳痰白沫，形寒肢冷或肢體浮腫，脈沉細(xì)，舌淡紫。此時麻黃與附子同用振奮已衰的心腎陽氣，內(nèi)外協(xié)調(diào)而使風(fēng)寒散，陽自歸，精得藏而陰不擾。細(xì)辛用量宜大，習(xí)用4.5～9g，本方�？膳c
小青龍湯、三子養(yǎng)親湯、
苓桂術(shù)甘湯合用�！睋�(jù)1999年5月第5期《中醫(yī)雜志》李璉撰《李介鳴治療病 態(tài)竇房結(jié)綜合癥經(jīng)驗》介紹，李介鳴治療病竇綜合癥時“對細(xì)辛常用量為6～15g，最大量曾達(dá)30g之多……，一般服用細(xì)辛1.5小時后可見心率加快，4小 時后漸漸減慢。服用大量細(xì)辛，只要得當(dāng)，除有少數(shù)人有一過性面紅潮熱外，未見不良反應(yīng)。先父認(rèn)為，細(xì)辛對于緩慢型患者療效較佳，若快慢交替者用量宜慎，以 免用量大而誘發(fā)房顫�！薄冬F(xiàn)代中醫(yī)心病學(xué)》介紹中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院中醫(yī)科“應(yīng)用麻黃附子細(xì)辛湯、
保元湯及
生脈散加減治療緩慢型心率失常，取得了較好的 療效，尤其對心動過緩，Ⅱ度
竇房傳導(dǎo)阻滯療效更佳。在其使用的藥物中，認(rèn)為細(xì)辛10～15g效果較好，且副作用小�！�
據(jù)考，張仲景用細(xì)辛最大量為三兩，如小青龍湯、
小青龍加石膏湯、
射干麻黃湯、
當(dāng)歸四逆湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸
生姜湯等。古今度量制差別很大，現(xiàn)在通用的《
傷寒論》方劑的換算方法是一兩合3g，則三兩即9g。清名醫(yī)陳修園說：“三代至漢，較之今日僅十之二（余親見漢時有六升銅量，容今之一升二合)�！辈扇h制合清制的十分之二，一兩合二錢，約相當(dāng)于6g，則三兩為18g。二者誰是誰非有待考證，但大于“錢”是肯定的。
筆者認(rèn)為，細(xì)辛其揮發(fā)油雖極少溶于水，且易揮發(fā)散失，但在復(fù)方中可能受其它藥物影響，出現(xiàn)共溶或助溶現(xiàn)象，并抵消其麻痹呼吸中樞的作用，從而發(fā)揮療效而降低副作用�！吨袊嗅t(yī)藥報》
http://www。shanghan。com/bbs/showthread.php?t=2671
細(xì)辛應(yīng)用的經(jīng)驗
原載于《上海中醫(yī)藥雜志》
關(guān)于細(xì)辛的用量，古人有“用不過錢”之說，始發(fā)此論者，乃宋人陳承，他說：“細(xì)辛單用末，不可過一錢，多則
氣閉不通而死�！彼煤�，醫(yī)家大都承襲其說。但也 有反對者，如張隱庵、陳修園等皆持異議，陳氏將其斥為“邪說”。然而對于這種用量習(xí)慣終亦難以力抗之。至今臨床，對細(xì)辛多不敢用過一錢。
作者應(yīng)用此藥之經(jīng)驗，每用于危重疑難之病癥，獲效良多，且其用量也不為一錢所限。
林×，男，46歲。七天前畏冷高熱，繼即上吐下瀉，日數(shù)十次，旋而吐下黑褐色粘液，神識
昏迷，住某醫(yī)院診斷為“中毒性
痢疾伴
休克”，邀請作者會診�；颊呙� 色黯晦，氣微息短，昏迷不醒，四肢厥冷，吐瀉不止，粘液中帶有血絲，不腥不臭，口唇雖干，飲則欲嘔、舌質(zhì)淡、苔白滑，六脈有如游絲，重按全無，乃
亡陽之 證，處以
人參四逆湯合
吳茱萸湯加減，藥用
西洋參7克、吳茱萸14克、細(xì)辛14克、制附子16克、
干姜12克、
花椒10克、炙甘草12克，水煎頻服。連盡三 劑，神清瀉止，繼以健脾補氣，以善其后。方中細(xì)辛的用量14克，超過了四錢，且連進三服，起病人于垂危。
治療冷哮也可重用細(xì)辛，如辜××，男，56歲。哮喘十余年，秋冬為甚，半夜后劇，痰多白粘，口干、胸悶、心悸、喘劇則不能平臥、小便頻數(shù)而有余瀝，大便溏 薄。舌淡紫，苔白膩、脈細(xì)弱。病因脾
腎陽虛，元根不固，華蓋失煦，氣機失納。因以胎盤粉、西洋參、
蛤蚧、
鐘乳石、川
貝母研末為散，治其本，并用桑
白皮、蘇 子、芥子、
陳皮、半夏、
枇杷葉、
冬瓜仁、
沉香、炙甘草、細(xì)辛等煎湯以治其標(biāo)。其中細(xì)辛的用量達(dá)到了15克。復(fù)診時諸恙皆減輕，予前方出入，仍用細(xì)辛10 克，服六劑。續(xù)用散劑及
腎氣丸而向愈。
脾腎陽虛的
泄瀉，多有寒濕凝聚。在健脾溫腎之時，還加以祛散之品，而細(xì)辛亦為要藥。如方××，女，38歲。
腹瀉月余，屢治無效。西醫(yī)診斷為慢性結(jié)腸炎。癥 見臍周悶痛，腹中雷鳴，便如腐
醬而不臭，日三四次，食欲不振，小便清長，神疲體瘦，舌苔淡白，脈沉細(xì)弱。病因命火式微，關(guān)門不固。藥用參、芪、桂、附、鹿 角霜、
補骨脂、
訶子、
粟殼等，健脾補腎，溫澀下焦，并用細(xì)辛溫散寒濕。初診時用6克，而復(fù)診時加至10克，并配以干姜、吳茱萸，收效卓著。除此以外，諸痹 證，以及
紅斑狼瘡、過敏性皮炎、
濕疹等皮膚疾患，亦通過辨證施治而應(yīng)用細(xì)辛。 根據(jù)臨床的經(jīng)驗，作者認(rèn)為細(xì)辛辛烈竄透，功能通陽氣，散寒結(jié)。對肝腎陽虛，寒濕凝結(jié)，或病久虛寒較重的咳喘、泄瀉或頑痹病人，可用較大劑量，一般在15克 左右；對風(fēng)寒外侵而陽氣未虛者，用中劑量，一般6克左右；對體弱
陰虛火旺者，則忌用。某些病人服大劑量后，常有烘熱、口干等副反應(yīng)，每可漸漸適應(yīng)，自行消 失�；蜻m當(dāng)減少其它辛熱之品，或伍以
白芍等滋陰之味，均可。總之，凡屬細(xì)辛的適應(yīng)證，投以較大劑量每可收到滿意的療效，而并無“氣閉有通致死“之虞。而 且，細(xì)辛的湯劑與散劑不同，承陳所誡是單用末不可過錢，但若經(jīng)水煎后，其辛烈之性實已大減，故不必拘泥“用不過錢”之說 .
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細(xì)辛的本草考證
沈保安
(安徽省蕪湖市藥品檢驗所)
細(xì)辛是一味常用中藥，其始載本草為《神農(nóng)本草經(jīng)》，具有祛風(fēng)解表、散寒止痛、溫肺化飲、宣通鼻竅的功效。由于歷代本草和中國藥典1995年版中記載細(xì)辛的 主要品種、藥用部位、采集季節(jié)、加工方法等均有很大差異；同時歷代本草和中國藥典1995年版均規(guī)定細(xì)辛的用量標(biāo)準(zhǔn)不超過一錢(3g)，而目前細(xì)辛的臨床 實際用量不僅超過一錢(3g)，甚至可以加大到四至五錢(12～15g)。因此有必要對細(xì)辛進行本草考證，以正本清源，保證臨床用藥準(zhǔn)確、有效。
一、細(xì)辛的主要品種
關(guān)于細(xì)辛的產(chǎn)地，最早見載于《名醫(yī)別錄》，謂“生華陰�！薄侗静萁�(jīng)集注》曰：“今東陽、臨海者，形段乃好，而辛烈不及華陰、高麗者�！薄侗静輬D經(jīng)》曰： “今處處有之，然它處所出者不及華州者真�！薄侗静輨e說》曰：“非華陰者不得為細(xì)辛用�！薄侗静菅芰x》曰：“今惟華州者佳�！薄蹲C類本草》、《本草品匯精 要》和《本草綱目》均沿用了上述本草記載�！兜门浔静荨吩唬骸凹�(xì)辛，產(chǎn)華陰者良�！薄侗静莺吩唬骸氨碑a(chǎn)華陰者，細(xì)而香，最佳。”《本草求真》曰：“產(chǎn) 華陰者真�！薄侗静荼阕x》曰：“細(xì)辛產(chǎn)華山之北�！币陨蠚v代本草記載細(xì)辛的產(chǎn)地主要在“華陰”、“華州”與“華山”，僅《本草經(jīng)集注》中提到“高麗”�？� 以上本草記載的華陰，即今陜西華山的北面；華州，即今陜西華縣、華陰、潼關(guān)及渭北的下鎮(zhèn)附近；華山，亦即今陜西華山［11、12］。再考《本草經(jīng)集注》中 提到的高麗，又稱高句驪或高句麗，系古代國名，在今遼寧省新賓縣境，后為衛(wèi)氏朝鮮所并。漢武帝滅衛(wèi)氏朝鮮后以古高句驪國故地置高句驪縣，治所在今遼寧省新 賓縣西。
根據(jù)以上歷代本草記載的細(xì)辛主要產(chǎn)地，結(jié)合細(xì)辛屬(Asarum)植物種類在我國分布和藥用情況，可以認(rèn)定歷代本草記載的細(xì)辛主要是品種產(chǎn)于我國陜西、河南、山東、湖北、四川、安徽、浙江、江西等地的細(xì)辛屬植物細(xì)辛Asarum sieboldii Miq.。至于在《本草經(jīng)集注》中提到產(chǎn)于高麗的品種，可能是產(chǎn)于我國遼寧、吉林、黑龍江的遼細(xì)辛A. heterotropoides Fr. Schmidt var. mandshuricum (Maxim.) Kitag.和產(chǎn)于我國吉林、遼寧的漢城細(xì)辛A. sieboldii Miq. f. seoulense (Nak.) C. Y. Cheng et C. S. Yang。其中細(xì)辛的中文名稱原為華細(xì)辛，遼細(xì)辛的中文名稱原為北細(xì)辛，而漢城細(xì)辛的拉丁學(xué)名異名原為A. sieboldii Miq. var. seoulense Nakai,本文根據(jù)中國科學(xué)院植物研究所主編的《中國高等植物圖鑒補編》第一冊中的編寫說明第6條，予以修訂。
二、細(xì)辛的藥用部位、采集季節(jié)和加工方法?
《名醫(yī)別錄》曰：“二月、八月采根，陰干�！薄侗静萁�(jīng)集注》曰：“用之去其頭節(jié)。”《本草圖經(jīng)》曰：“其根細(xì)而其味極辛，故名之曰細(xì)辛。二月、八月采根， 陰干用�！薄独坠谥苏摗吩唬骸胺彩梗灰粧ルp葉，服之害人，須去頭土了……。”《本草衍義》曰：“細(xì)辛用根�！薄蹲C類本草》、《本草品匯精要》和《本 草綱目》均沿用了以上的本草記載�！稖罕静荨吩唬骸叭ヌJ頭并葉�！薄杜谥舜蠓ā吩唬骸皰ルp葉�！薄侗静輩R》曰：“揀去雙葉，去頭�！薄侗静菔鲢^元》 曰：“雙葉者服之害人，須揀去�！薄兜门浔静荨吩唬骸皰ルp葉者�！薄侗静萸笳妗吩唬骸叭ルp葉者用，雙葉服之害人�！薄侗静葺嬕吩唬骸皰ルp葉者用�！� 《本草害利》曰：“二、八月采根純陽，切去頭子�！薄侗静荼阕x》曰：“細(xì)辛用根�！�?關(guān)于細(xì)辛的加工方法，歷代醫(yī)書中亦多見注文或論述。其中注明“去苗” 的醫(yī)書主要有《太平惠民和劑局方》、《全生指迷方》、《產(chǎn)育寶慶集》、《三因極一病證方論》、《陳氏小兒病源方論》、《瑞竹堂經(jīng)驗方》、《醫(yī)學(xué)綱目》、 《證治準(zhǔn)繩》、《景岳全書》以及《濟陰綱目》等；注明“去葉”的醫(yī)書主要有《旅舍備要方》、《小兒藥證直訣》、《普濟本事方》、《傳信適用方》、《衛(wèi)生家 寶產(chǎn)科備要》、《濟生方》、《活幼全書》、《丹溪心法》、《秘傳證治要訣及類方》、《增補萬病回春》、《審視瑤函》、《醫(yī)宗說約》、《醫(yī)家四要》等；注明 “去苗葉”的醫(yī)書有《圣濟總錄》和《醫(yī)宗必讀》。此外，《女科百問》載：“去蘆�！薄夺t(yī)學(xué)入門》載：“去土及蘆、葉、頭節(jié)�！薄夺t(yī)學(xué)啟源》載：“去蘆并 葉�！�
根據(jù)以上歷代本草和醫(yī)書的記載考察，可以得出以下結(jié)論：1.傳統(tǒng)細(xì)辛的藥用部位是根部。2.細(xì)辛的傳統(tǒng)采集季節(jié)在初春二月或仲秋八月。3.在細(xì)辛的傳統(tǒng)加 工方法中，要除去非藥用部位地上部分(即“苗”、“葉”)和根頭部的根莖(即“頭節(jié)”、“頭子”、“蘆頭”)。4.歷代醫(yī)家的經(jīng)驗處方中所用的細(xì)辛均是以 根部入藥。
三、細(xì)辛的用量
《本草綱目》引《本草別說》曰：“細(xì)辛若單用末，不可過一線�！�，并在細(xì)辛條附方項的治“虛寒嘔噦、飲食不下”方中曰：“細(xì)辛去葉半兩，丁香二錢半，為 末。每服一錢(其中實含細(xì)辛三分之二錢)，
柿蒂湯下。”《得配本草》曰：“其性極辛烈。氣血兩虛者，但用一二分，亦能見效。多則三四分而止。如用至七八分 以及一錢，真氣散，虛氣上壅，一時悶絕�！薄侗静萸笳妗吩唬骸八弥挂藥追�。”《本草害利》曰：“即入風(fēng)藥，亦不可過五分，服過一錢，使人悶絕�！�?以上 歷代本草所載細(xì)辛用量標(biāo)準(zhǔn)不超過一錢，均是指以根部入藥的細(xì)辛。由于傳統(tǒng)藥用細(xì)辛在初春二月或仲秋八月采挖，此時其根部的營養(yǎng)物質(zhì)最為豐富，通常其藥用化 學(xué)成分的含量也比較高；同時在細(xì)辛的傳統(tǒng)加工方法中，要除去非藥用部位地上部分和根頭部根莖，所以其用量比較小。?根據(jù)筆者赴部分細(xì)辛產(chǎn)地調(diào)查，目前由于 藥材收購部門對細(xì)辛要求收購全草，而挖全細(xì)辛的地下須根比采全其地上部分及根頭部根莖要困難一點，因此藥農(nóng)大都在細(xì)辛地上部分茂盛的“夏季果熟期或初秋” 季節(jié)采集，所采細(xì)辛多數(shù)葉全根殘。同時，根據(jù)筆者在安徽的蕪湖、合肥、蚌埠、安慶、宣城等地進行抽樣調(diào)查，目前臨床上實際用量超過一錢的細(xì)辛，主要是因采 集不當(dāng)而須根殘缺、地上部分與根頭部的根莖較完全的細(xì)辛A. sieboldii Miq.及遼細(xì)辛A. heterotropoides Fr. Schmidt var. mandshuricum (Maxim.) Kitag.的干燥全草，故其用量必然超過歷代本草和中國藥典1995年版規(guī)定的傳統(tǒng)細(xì)辛用量。
四、細(xì)辛的原植物形態(tài)與鑒定
1.細(xì)辛Asarum sieboldii Miq.?多年生草本。根莖直立或橫走，直徑2～3mm，節(jié)間長2.5～11mm，有多數(shù)須根。葉基生，通常2枚；葉片心形或卵狀心形，長4～11cm， 寬4.5～13.5cm,頂端漸尖或急尖，基部深心形，全緣，表面疏生短毛，脈上較密，背面僅脈上被毛；葉柄長8～18cm，光滑無毛；芽苞葉圓腎形，長 與寬各約13mm，邊緣疏被柔毛�；▎紊�，紫黑色；花梗長2～4cm；花被管鐘狀，直徑1～1.5cm,內(nèi)壁有疏離縱行脊皺，頂端3裂，裂片三角狀卵形， 長約7mm，寬約10mm，直立或近平展，不反折；雄蕊12，著生于子房中部；花絲與花藥近等長或稍長，藥隔突出，短錐形；子房半下位或幾近上位，球狀，
花柱6，較短，頂端2裂，柱頭側(cè)生。蒴果近球形，直徑約1.5cm，棕黃色�；ㄆ�4～5月，果期6月。分布于陜西、河南、湖北、浙江、安徽、江西、山東、 四川等省區(qū)，四川等地有栽培。
2.漢城細(xì)辛 Asarum sieboldii Miq. f. seoulense (Nak.) C. Y. Cheng et C. S. Yang與細(xì)辛主要區(qū)別特征：葉表面通常密生較長的毛；葉柄有毛。分布于遼寧和吉林兩省東南部，遼寧有少量栽培。
3.遼細(xì)辛Asarum heterotropoides Fr. Schmidt var. mandshuricum (Maxim.) Kitag.?與細(xì)辛和漢城細(xì)辛主要區(qū)別特征：葉片頂端急尖或鈍，表面脈上有短毛，
有時其它部分亦疏生短毛，背面全部密生短毛；葉柄無毛�；ū涣哑陂_花時由基部向外反折。分布于遼寧、吉林、黑龍江等省，遼寧有栽培。
以上細(xì)辛屬原植物分類檢索表
1.花被裂片直立或近平展，決不反折；葉片頂端短漸尖，表面通常散生短毛。
2.葉片背面通常無毛或有疏毛；葉柄無毛…………………………………………………細(xì)辛
2.葉片背面通常密生較長的毛；葉柄有毛……………………………………………漢城細(xì)辛
1.花被裂片在開花時由基部向外反折；葉片頂端急尖或鈍，表面僅脈上有短毛，背面全部密
生短毛；葉柄無毛…………………………………………………………………………遼細(xì)辛
五、討論
根據(jù)以上考證，細(xì)辛A. sieboldii Miq.在我國應(yīng)用歷史最悠久，分布范圍廣泛，蘊藏量豐富，是傳統(tǒng)藥用細(xì)辛的主要品種。歷代本草明確規(guī)定細(xì)辛以根部入藥，初春二月或仲秋八月采挖，除去地 上部分及根頭部的根莖。同時歷代本草和醫(yī)書規(guī)定細(xì)辛的用量標(biāo)準(zhǔn)不超過一錢，均是指以根部入藥的細(xì)辛。因此，可以認(rèn)定歷代本草記載的傳統(tǒng)藥用細(xì)辛是正品細(xì) 辛。
然而，在中國藥典1995年版中，細(xì)辛的主要品種(第一來源)為遼細(xì)辛A. heterotropoides Fr. Schmidt var. mandshuricum (Maxim.) Kitag.］，藥用部位為全草，采集季節(jié)為其地上部分茂盛的“夏季果熟期或初秋”，并且沒有記載除去地上部分和根頭部根莖的細(xì)辛傳統(tǒng)加工方法。由于中國 藥典1995年版僅片面沿用傳統(tǒng)細(xì)辛的用量標(biāo)準(zhǔn)1～3g(不超過一錢)，而沒有繼承傳統(tǒng)細(xì)辛的主要品種、藥用部位、采集季節(jié)和加工方法，以致影響了目前細(xì) 辛的臨床應(yīng)用療效。為了正確繼承使用歷代醫(yī)家以細(xì)辛組方的經(jīng)驗處方，保證臨床用藥準(zhǔn)確、有效，建議今后新版藥典規(guī)定細(xì)辛的主要品種(第一來源)為細(xì)辛 (A. sieboldii Miq.)，藥用部位為根，采集季節(jié)為春、秋兩季，并在其加工方法中明確規(guī)定除去地上部分和根頭部根莖。通過考證，還可以認(rèn)定，中國藥典1995年版以 “細(xì)辛”為名所記載的細(xì)辛全草并非傳統(tǒng)藥用細(xì)辛，其主要品種、藥用部位、采集季節(jié)和加工方法等均與傳統(tǒng)藥用細(xì)辛有很大的差異，并且目前在臨床上其實際用量 多達(dá)12～15g，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過歷代本草和中國藥典1995年版所規(guī)定的細(xì)辛用量標(biāo)準(zhǔn)�？梢娂�(xì)辛全草系中藥材“新增品種”，如保留應(yīng)用，建議將其另立一藥，按 其藥用部位定名為細(xì)辛草，并適當(dāng)加大其用量標(biāo)準(zhǔn)，以免與傳統(tǒng)藥用細(xì)辛相混淆。
至于中國藥典1995年版收載的遼細(xì)辛A. heterotropoides Fr.Schmidt var. mandshuricum (Maxim.) Kitag.和漢城細(xì)辛A. sieboldii Miq. f. seoulense (Nak.) C. Y. Cheng et C. S. Yang，雖然可能是《本草經(jīng)集注》中提到產(chǎn)于“高麗”的細(xì)辛品種，但《本草經(jīng)集注》中所載的細(xì)辛均以其根部入藥，這亦與中國藥典1995年版規(guī)定以其全 草入藥而不同。據(jù)現(xiàn)代研究證明，遼細(xì)辛A. heterotropoides Fr. Schmidt var. mandshuricum (Maxim.) Kitag.、漢城細(xì)辛A. sieboldii Miq. f. seoulense (Nak.) C. Y. Cheng et C. S. Yang中所含的揮發(fā)油種類及總含量，均與細(xì)辛A. sieboldii Niq.有一定差異。為便于制訂藥品質(zhì)量和用量標(biāo)準(zhǔn)，保證臨床用藥準(zhǔn)確有效，建議將遼細(xì)辛A. heterotropoides Fr. Schmidt var. mandshuricum (Maxim.) Kitag.和漢城細(xì)辛A. sieboldii Miq. f. seoulense (Nak.) C. Y. Cheng et C. S. Yang的干燥根另立一藥，按其產(chǎn)地定名為東北細(xì)辛。?
此外，目前在我國部分地區(qū)尚有其它各類“
土細(xì)辛”混作細(xì)辛藥用，其植物來源十分復(fù)雜，其中有的療效差，有的甚至無效，這是影響細(xì)辛在臨床應(yīng)用療效的又一個原因。筆者認(rèn)為，對“土細(xì)辛”中的偽品應(yīng)予以取締，而對其中混亂品種則應(yīng)予以澄清。
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致謝 本文承蒙
皖南醫(yī)學(xué)院尚志鈞、中國中醫(yī)研究院中藥研究所謝宗萬先生審閱。
http://www。moon-soft。com/program/doc/readelite1074796.htm
http://cntcm.39kf。com/shtml/2152-b-37.shtml
《中國中醫(yī)藥報》總2152期
細(xì)辛用量小考
趙慧輝 侯 娜
中醫(yī)業(yè)內(nèi)人士均知“細(xì)辛不過錢”這句古訓(xùn)。2000年藥典也規(guī)定，細(xì)辛用量1克～3克，多數(shù)臨床醫(yī)生不敢超越這一規(guī)定范圍，有的甚至干脆棄細(xì)辛而不用。細(xì)辛真的這么可怕嗎？我們先來找尋一下這句古訓(xùn)的源頭。
據(jù)本草文獻(xiàn)，“細(xì)辛不過錢”之說源于宋代陳承的《本草別說》：“細(xì)辛，若單用末，不可過半錢匕，多用即氣悶塞不通者死……”。明代李時珍在 《本草綱目》中，引述陳說：“（承曰)細(xì)辛非華陰者不得為真，若單用末，不可過一錢，多則氣悶塞不通者死”，可見，李時珍雖然是收錄陳承的，但他還是將 “半錢匕”改成了“一錢”。隋唐以后，“一錢”約合現(xiàn)在的3克。至此以后，“細(xì)辛不過錢”之說逐漸成為中醫(yī)臨床用藥的一條清規(guī)。但陳承的原意是指細(xì)辛散劑 （單用末)的一次用量，如果不論單用還是合用、入湯劑還是入散劑、研粉與否，而一概將細(xì)辛用量限制在一錢范圍之內(nèi)，是后人的一種誤解。
盡管如此，古代醫(yī)家也有相反的觀點，如張隱庵、張錫純、陳修園等。陳修園在《神農(nóng)本草經(jīng)讀》即質(zhì)疑說：“近醫(yī)多以此語忌用，而不知辛香之藥，豈能閉氣？上品無毒之藥何不可多用?”“方書之言，類此者不少，學(xué)者不善詳察，而遵信之�！�
早于陳承的醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》和《金匱要略》兩書中應(yīng)用細(xì)辛的湯劑有20首，其用量多為三兩，且并未言及禁忌。雖然漢代的劑量考證未達(dá)成 共識，有考證一兩約為15克的，有考證一兩約為3克的，但按少的算，根據(jù)《傷寒論講義》：“一兩折合一錢(3克)”，“三兩”折算為現(xiàn)在的計量單位，約為 9克。唐代的《千金要方》所載附子散，細(xì)辛（入湯劑)用量六兩（隋唐以后，一兩約合現(xiàn)在的30克)。宋代《和劑局方》之加減三五七散，細(xì)辛用至一斤八兩。 明代《證治準(zhǔn)繩》之滑氏補腸湯，細(xì)辛用量為三兩。今之醫(yī)家也有大量不拘古訓(xùn)應(yīng)用細(xì)辛，而獲取良效的例子。可見，細(xì)辛入湯劑用量不應(yīng)拘泥于一錢(3克)之 內(nèi)。
我們再來看一下細(xì)辛的藥用部位。宋代蘇頌在《本草圖經(jīng)》中說：細(xì)辛“其根細(xì)而其味極辛，故名之細(xì)辛，二、八月采根，陰干用。”《本草衍義》 亦言：其“極細(xì)直，深紫色，味極辛”，并言“細(xì)辛，用根。”其他諸多本草學(xué)著作，如《別錄》、《證類本草》、《本草綱目》、《和劑局方》、《本草求真》、 《雷公炮制論》等，均認(rèn)為藥材細(xì)辛，或去雙葉，或去苗蘆，均取須根入藥。可見，細(xì)辛因根細(xì)味極辛而得名，根是細(xì)辛的極辛部位，也是入藥部位。事實上，直到 50年代，細(xì)辛入藥一直用根。早在沈括的《夢溪筆淡》中就曾有大量例子說明：“藥有用根，或用莖葉雖是一物，性或不同，茍未深達(dá)其埋，未可妄用”。但是， 現(xiàn)代藥材細(xì)辛的入藥部位已變?yōu)槿�。�?jù)現(xiàn)代研究，細(xì)辛的全草與根，揮發(fā)油的含量有顯著差異。所以古今細(xì)辛的藥材已有質(zhì)的不同，如果仍照搬古代“細(xì)辛不過 錢”的理論，顯然不在情理之中。
另外，細(xì)辛入湯劑，安全性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于散劑�！侗静菪戮帯酚醒裕骸凹�(xì)辛，止可少用，而不可多用，亦止可共用，而不能獨用。多用則氣耗而增痛， 獨用則氣盡而命喪”。根據(jù)
上海中醫(yī)藥大學(xué)王智華等人的研究，細(xì)辛全草經(jīng)不同時間煎煮后，其煎液中揮發(fā)油含量隨煎煮時間增加而降低。細(xì)辛在煎煮三十分鐘后， 其毒性成分
黃樟醚的含量能大大下降，不足以引起中毒。故細(xì)辛“單用末”，應(yīng)遵循“細(xì)辛不過錢”之說，而入湯劑則可適當(dāng)加大劑量。細(xì)辛在臨床使用中多入湯 劑，所以我們不能一味受“細(xì)辛不過錢”的束縛，以致影響了細(xì)辛應(yīng)有的功效。
大量的事實說明，在現(xiàn)實條件下，“細(xì)辛不過錢”之說已不再適用，它既不符合臨床實際，又束縛了醫(yī)者的手腳。不同的用藥環(huán)境就應(yīng)當(dāng)有不同的用藥標(biāo)準(zhǔn)�！凹�(xì)辛不過錢，過錢就危險”，這條界律也應(yīng)當(dāng)改改了。B17
http://tcmcn。net/dev2/o_bbs/item_edit.asp?treat_id=2979
究竟臨床該怎樣使用細(xì)辛[轉(zhuǎn)帖]
志一[短消息] 05-03-05 09:31
究竟臨床該怎樣使用細(xì)辛
一、關(guān)于細(xì)辛用量
關(guān)于細(xì)辛的用量，歷來主要有以下3種觀點：
1.不可過半錢匕。最早論述細(xì)辛用量者，首推宋•;;陳承《本草別說》。《證類本草》記載：“別說云：細(xì)辛，若單用末，不可過半錢匕，多即氣悶塞不通者 死”�！板X匕”是古代量取藥末的器具。用漢代的五株錢幣量取藥末至不散落者為一錢匕，用五銖錢幣量取藥末至半邊者為半錢匕。一錢匕約為今2g多，半錢匕約 為今1g多。
2.不可過一錢。如明•;;李時珍《本草綱目》記載：“承曰：細(xì)辛，若單用末，不可過一錢，多則氣悶塞不通者死”。古之“一錢”約折合今之3g。李氏之說流傳至今，影響之大，似乎醫(yī)人皆知。甚至民間還流傳著“細(xì)辛不過錢，過錢命相連”的諺語。
3.不可多服乎?如明末清初醫(yī)家張志聰在《本草崇原》中說：“細(xì)辛，……豈辛香之藥而反閉氣乎?豈上品無毒而不可多服乎?”張氏以反問的語氣，對細(xì)辛的用量提出了不同的看法，認(rèn)為細(xì)辛為辛香之藥，上品無毒，可以多服。
以上觀點，誰是誰非，尚無定論。長期以來，一直困擾著學(xué)術(shù)界和臨床工作者�！吨兴帉W(xué)》及《藥典》等書，由于謹(jǐn)慎，多將細(xì)辛的用量規(guī)定為1～3g。既考慮 了陳承之論，又照顧了李時珍之說，且不注明在何種情況下使用。如此定量，對指導(dǎo)臨床用藥有何裨益？事實上，《藥典》法定的劑量并不為臨床工作者所接受，而 臨床用細(xì)辛遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了此范圍(多在湯劑和復(fù)方中使用)。有鑒于斯，筆者認(rèn)為，細(xì)辛的用量仍應(yīng)尊重陳氏之說，“若單用末，不可過半錢匕”，即單用細(xì)辛散劑， 劑量應(yīng)控制在1g左右為宜。
二、臨床使用方法
細(xì)辛“不可過半錢匕”有2個基本的前提：即“用末”和“單用”。
1.用末。即用今之散劑�，F(xiàn)代臨床大量報道，用細(xì)辛10g、15g、20g，甚至60g或更多，治療各種疑難雜癥屢起沉疴，并以此證明細(xì)辛可以大量使用，是安全有效的。仔細(xì)分析，其多為復(fù)方湯劑使用。其實用末與水煎的用藥劑量是絕然不同的。
研究證實，細(xì)辛主要含揮發(fā)油，油中的有效成分為甲基丁香酚(60%)，有毒成分為黃樟醚(8%)。細(xì)辛的傳統(tǒng)用藥部位是根，而現(xiàn)在則用全草，其揮發(fā)油含 量從多到少依次為根、全草、葉。在相同劑量情況下，細(xì)辛根中揮發(fā)油含量幾乎是全草煎煮10分鐘后的3倍，如欲達(dá)到相同的療效，則湯劑的用量至少應(yīng)增加到散 劑的3倍。在同樣劑量情況下，根中黃樟醚含量分別是全草煎煮10、20、30分鐘后的4、12和50倍。黃樟醚的揮發(fā)性勝于甲基丁香酚，在高溫下易被破 壞。若在高溫中煎煮30分鐘后，因揮發(fā)而所剩無幾，僅存原藥材的2%，此濃度已不足以產(chǎn)生毒性。即使將細(xì)辛的用量增加50倍，也不一定能產(chǎn)生毒副作用。這 就是目前細(xì)辛在湯劑中用量較大，且安全無毒副作用的主要原因。
2.單用。即單味藥物使用。若配伍應(yīng)用，由于藥物間的相互作用，或協(xié)同 增效，或相互拮抗，對藥物的用量和療效有很大影響。查古今方劑，細(xì)辛甚少單用末，多配伍使用且入煎劑。如張錫純在麻黃附子細(xì)辛湯中指出，細(xì)辛“二錢非不可 用”，因其在復(fù)方和煎煮情況下使用，故用量可大。研究認(rèn)為，藥物的毒副作用在復(fù)方中可為他藥所抑制，甚至消失。特別是湯劑，在高溫煎煮過程中，許多藥物的 毒性成
分因之遭到破壞而失去活性。
因此，如果舍棄了“用末”和“單用”，那么，細(xì)辛“不可過半錢匕”就失去了本來的意義。如果不管用 法，均拘泥于古訓(xùn)，一概予以限量，也是不對的。 清•;;陳士鐸《本草新編》指出，細(xì)辛“止可少用，而不可多用；亦止可共用，而不能獨用。多則氣耗而病增，獨用則氣盡而命喪�！碧崾炯�(xì)辛獨用時要特別謹(jǐn) 慎，不可貿(mào)然多用。此確為見地之言，臨證醫(yī)者當(dāng)引以為鑒。
三、臨床注意事項
1.細(xì)辛有小毒。現(xiàn)代研究也已經(jīng)證 實，細(xì)辛揮發(fā)油對小鼠、青
蛙、
兔等均先興奮后抑制，使隨意運動及呼吸減慢，反射消失，最后呼吸麻痹而死，可見細(xì)辛過量之毒主要表現(xiàn)在對呼吸中樞的抑制。與 歷代醫(yī)藥學(xué)家所描述的“多即氣悶塞不通者死”是基本吻合的，從而為臨床正確運用細(xì)辛提供了
藥理學(xué)基礎(chǔ)。
2．細(xì)辛單用和用末時的用量以 1g為度。一些地方有以細(xì)辛屬其他一些植物入藥，所含揮發(fā)油有差異，這些非正品細(xì)辛的使用，必然造成細(xì)辛的用量過大，所以要強調(diào)正品，即華細(xì)辛或遼細(xì)辛； 采收季節(jié)以2、8月為宜；藥用部位是根而不是全草；要注意炮制，除去苗葉及根莖。如此使用，則細(xì)辛“不可過半錢匕”也。
3．目前仍有 爭論。主要有以下幾個方面：①受李時珍《本草綱目》“細(xì)辛，若單用末，不可過一錢”的影響，現(xiàn)代《中藥學(xué)》乃至《藥典》仍規(guī)定細(xì)辛的用量為1～3g。原本 在“單用末”的情況下“不可過一錢”，現(xiàn)擴大為無論什么情況都不能“過一錢”使用，顯然不符合臨床實際。②由于古今用藥之差異，諸如細(xì)辛品種的混淆、藥用 全草、復(fù)方使用、入湯煎煮等，已經(jīng)背離了古訓(xùn)，故不必囿于“細(xì)辛不可過一錢”之說。證諸臨床，細(xì)辛單用末宜小量，若入湯煎服可大量。③病人的體質(zhì)、氣候與 環(huán)境、辨證用藥是否準(zhǔn)確等，都是影響細(xì)辛用量的重要因素。因此，臨證應(yīng)用細(xì)辛，既要遵循古訓(xùn)，又不能墨守陳規(guī)。要知常達(dá)變，通曉利弊，權(quán)衡在握，方能百戰(zhàn) 不殆，藥到病除。為了避免不必要的爭論，充分發(fā)揮細(xì)辛的作用，提高臨床療效，建議《藥典》和《中藥學(xué)》教科書在明確細(xì)辛有小毒的基礎(chǔ)上，應(yīng)對其不同劑型的 用藥劑量予以規(guī)定，以便臨床有所遵循。(周禎祥)
http://www。jsadr。org。cn/Data/Adr ... dr/200411282744.htm
中藥用量
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2004-1-12 17:42:56
中 藥用量大有講究，中藥與西藥不同；其成分復(fù)雜，并具有多種功效。其特點為：①劑量不同功效全異；②主輔不同作用相差懸殊；③劑型不同用量不同；④炮制不同 運用有別；⑤病情或體質(zhì)不同用量也不同；③藥物質(zhì)量不同用量不同。但是，從藥物
流行病學(xué)研究中得知，中藥的不良反應(yīng)大多數(shù)發(fā)生于大劑量用藥或長期用藥。
超常用量的用藥，也稱重劑或“霸藥”，或貶稱為虎狼藥。超過或等于常用量的3倍，即可稱霸藥。目前臨床用藥劑量有日漸偏大趨勢，用量大于中國藥典劑量上限5倍而獲得顯效的案例屢見不鮮。超劑量用藥的原因有：①古有根、今有據(jù)。大劑量用藥可追溯至漢代醫(yī)圣張仲景。將《傷寒論》、《金匱要略》中的藥量換算為現(xiàn)代量（漢代一兩等于15．6g)，許多藥物（
柴胡、麻黃、附子、細(xì)辛等)用量與霸藥相近，而與中國藥典劑量相去甚遠(yuǎn)。現(xiàn)代有人用經(jīng)方原方原量于臨床、取得了矚目的療效。②誤服出奇效：報道誤服超大劑量附子或
鉤藤偶獲奇效而無毒副反應(yīng)，③臨床經(jīng)驗積累。④藥理研究證明：研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，
茯苓在 25g以下無明顯利尿作用，至少達(dá) 30g才有利尿作用，認(rèn)為100g時利尿作用最強。大黃治療肝炎，隨用藥量增加而各項指標(biāo)復(fù)常時間縮短，認(rèn)為30g可作為常規(guī)劑量。＠超量用藥，貴在必準(zhǔn)必穩(wěn)：其中包括君藥可用大劑量以求取得應(yīng)有的療效，急病重癥用大劑量藥物搶救，或?qū)︻B癥常規(guī)量不效者應(yīng)用超大劑量藥物沖擊治療。
大劑量用藥毒副作用必然隨之增加，因此大劑量用藥必須注意：①少量遞增，中病即止。②配伍監(jiān)制。對于藥物可能出現(xiàn)的毒副作用。特別是有毒藥物，利用配伍加以監(jiān)制，減其毒性，保持甚或增進其藥效。③講究煎服法。恰當(dāng)?shù)募宸�，常常是防止藥物毒副反�?yīng)的關(guān)鍵。
－－－－－－－－－－－多么可笑。所謂的（中醫(yī))主任醫(yī)師，科室主任 （這些人是中醫(yī)的代表)，張口就說國家藥典規(guī)定，細(xì)辛用量最多3g.
我一個外行，上網(wǎng)也能查出，用藥量因時因病因方而變。不知道這些人靠什么本事吃飯？
你說現(xiàn)在的老百姓怎么去相信中醫(yī)？
－－－－－－－－－－－非常感謝！
－－－－－－－－－－－不偏者何為藥?藥之為藥,皆因其毒.
－－－－－－－－－－－人命關(guān)天，用藥確實需要謹(jǐn)慎。
－－－－－－－－－－－
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－－－－－－－－－－－真是令人大開眼界！今附病例3則以證之：
1．臟寒頸痛 張某，女，42歲，于2006、3、10就診。素有頸疾，突于前日感寒，以致頸痛加劇，難以轉(zhuǎn)側(cè)，且需人以重物擊打或踩其背方能緩解�？淘\：舌苔白、質(zhì)淡白而邊現(xiàn)齒痕，脈左手浮緩小緊、右手沉細(xì)無力。此為陽虛已極、陰寒內(nèi)盛、復(fù)加外感所致，治宜溫散風(fēng)寒、回陽救逆，方用
桂枝合
麻黃附子細(xì)辛湯加味：當(dāng)歸10g 、
黃芪30g 、桂枝30g 、
芍藥15g 、附子60g（先煎1小時)、細(xì)辛10g（后下) 、干姜30 g、
肉桂10g（后下)
羌活10g、炙甘草30g、生姜五片、
大棗八枚，水煎服，一日一劑，3劑。服后一劑痛減，兩劑若失，三劑而愈。
按：此例獲效奇佳，關(guān)鍵在于抓住陽虛寒盛這個要點，重用大劑散寒回陽藥，故能獲效。
2．太陽少陰兩感證 陳某，女，48歲，于2006、2、25就診。素有咽疾，近日
感冒已有十余日，打針輸液非但未見其效，反而愈來愈劇。今見
頭痛鼻塞、咽痛怕冷，咳嗽多痰�？淘\：舌苔白膩，舌質(zhì)淡而邊現(xiàn)齒痕，脈左手浮緩小緊、右手沉細(xì)而微。診為太陽少陰兩感證。治宜溫陽散寒、化痰通竅，方用桂枝合麻黃附子細(xì)辛湯加味：桂枝30g、芍藥15g、麻黃10g、附子30g（先煎30分鐘)、細(xì)辛10g（后下)、干姜15g、半夏10g、肉桂10g（后下)、
白芷10g、辛荑6g（后下)、炙甘草15g、生姜五片、大棗八枚，水煎服，一日一劑，3劑。服藥后癥狀減輕，后附子逐漸加至150g，共服十余劑而愈。
按：近人一見咽痛，即以其為火性炎上，必以大劑量清熱解毒或抗菌消炎藥以治之。豈知陽虛之人愈用陽愈虛，必致格拒。本例頭痛怕冷，舌質(zhì)淡而邊現(xiàn)齒痕，脈沉細(xì)而微，顯系陽虛之證，故以大劑麻黃附子細(xì)辛湯加味以治之。
3．
坐骨神經(jīng)痛 孟某，女，56歲，于2005、2、10就診。言其患坐骨神經(jīng)痛已有數(shù)月，幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，未見明顯效果，故來求治�？淘\：舌苔薄白、舌體瘦小、舌質(zhì)嫩紅而邊現(xiàn)齒痕，脈細(xì)微、略帶小緊。此乃陰陽俱虛，復(fù)被寒邪，經(jīng)絡(luò)痹阻所致。治宜溫補陰陽氣血、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛，方用桂枝合麻黃附子細(xì)辛湯加味以治之：桂枝30g、白芍15g、麻黃10g、附子30g（先煎30分鐘)、細(xì)辛10g（后下)、干姜15g、當(dāng)歸10g、黃芪30g、
白術(shù)15g、茯苓15g、
熟地30g、
山萸肉15g、yin羊藿15g、
巴戟天15g、肉桂15g（后下)、
黃連6g、
木香10g、生
山楂20g、
威靈仙30g、
絲瓜絡(luò)30g、炙甘草15g、生姜五片、大棗八枚，5劑，水 煎服，一日一劑。方畢，患者因素覺夜熱少寐而懼怕附子，未敢用藥。輾轉(zhuǎn)兩月余，于2005、5、6復(fù)求治于余。察其脈觀其舌，復(fù)如其故，仍執(zhí)前方與之。服至藥盡，其痛大減，后依前方加減，附子漸增至250g，共計20余劑，其疾告痊。
按：本例雖然素覺體熱，舌體瘦小而紅，然其苔白質(zhì)嫩而現(xiàn)齒痕，脈帶小緊，皆系陽虛寒盛之 明證，故 當(dāng)以大劑熱藥以逐其寒，其疾乃克。
