葉杏林指掌賦曰。醫(yī)學(xué)之傳。首自黃農(nóng)。女科之始，則由扁鵲。邯鄲為帶下之醫(yī)。史遷所載。產(chǎn)寶著愈風(fēng)之散。華佗所傳。病機(jī)不等。巢元方之立論最詳。精血攸關(guān)。褚侍中之遺書甚善。熱入血室。臟燥悲傷。胃氣下泄而陰吹。非張長(zhǎng)沙孰能辨此。三十六病。轉(zhuǎn)女為男巧奪造化之樞機(jī)。舍孫真人其誰(shuí)與歸。唐白敏中。訪昝殷備集驗(yàn)方三百七十八首而為產(chǎn)寶宋郭稽中。補(bǔ)濮陽(yáng)李師圣產(chǎn)論二十一篇以為產(chǎn)方。作大全陳自明之勛最。補(bǔ)醫(yī)按薛立齋之功多。高賓刻便產(chǎn)須知。杜 著產(chǎn)育寶慶。朱丹溪之百問可傳。陳無(wú)擇之三因宜讀。搜羅眾善。王宇泰之女科準(zhǔn)繩。分晰群方。武叔卿之濟(jì)陰綱目。議論具備于經(jīng)綸。方法謹(jǐn)承夫家秘東垣河間。各有名言。春甫養(yǎng)葵。亦多妙義。諸書悉當(dāng)誦習(xí)。臨證自探淵微。學(xué)問思辨。不辭人十而己千。補(bǔ)瀉寒溫�？杉匆挥缍此摹９π袧M則青城有望。怠惰久則白首無(wú)成。
東垣治一婦。年三十余。每洗浴后。必用冷水淋身。又嘗大驚。遂患經(jīng)來(lái)時(shí)。必先小腹大痛。口吐涎水。經(jīng)行后。又吐水三日。其痛又倍。至六七日。經(jīng)水止時(shí)方住。百藥不效。診其脈。寸滑大而弦。關(guān)尺皆弦大急。尺小于關(guān)。關(guān)小于寸。所謂前大后小也。遂用香附三兩。半夏二兩。茯苓、黃芩各一兩五錢。枳實(shí)、延胡、丹皮、人參、當(dāng)歸、白術(shù)、桃仁各一兩。黃連七錢。川楝、遠(yuǎn)志、甘草各五錢。桂三錢。吳茱萸一錢五分。分十五帖。入姜汁兩蜆殼。熱服之。后用熱湯洗浴。得微汗乃已。忌當(dāng)風(fēng)坐臥。手足見水。并忌吃生冷服三十帖全愈。半年后。因驚憂。其病復(fù)舉。腰腹時(shí)痛。小便淋痛。心惕惕驚悸。意其表已解。病獨(dú)在里。先為灸少?zèng)_、勞宮、昆侖、三陰交。止悸定痛。次用桃仁承氣湯大下之。下后用醋香附三兩。醋蓬術(shù)、當(dāng)歸身各一兩五錢。醋三棱、延胡索、醋大黃、醋青皮、青木香、茴香、滑石、木通、桃仁各一兩。烏藥、甘草、砂仁、檳榔、苦楝各五錢。木香、吳茱萸各二錢。分作二十帖。入新取牛膝濕者二錢。生姜五片。用荷葉湯煎服愈。
震按冷水淋身致病。似宜溫經(jīng)散寒。后因驚憂復(fù)病。似宜調(diào)氣安神。乃前則寒藥多于熱藥。繼則灸心與心胞絡(luò)膀胱及脾之穴。即能止悸定痛。痛已定而復(fù)用桃仁承氣大下之。立法甚奇。且前用參。后不用參。而大下之后又用棱、術(shù)、桃、黃、青、檳等二十帖。幾如國(guó)手下子。不可思議。誠(chéng)非明季清初諸醫(yī)所能及也。
丹溪治一婦。年四十八歲。因有白帶。口渴。月經(jīng)多。初來(lái)血黑色。后來(lái)血淡。倦怠食少。臍上急。以白術(shù)一錢五分。紅花、豆大陳皮、白芍各一錢。木通、枳殼各五分。黃芩、砂仁、炙甘草各三分。煎湯下保和丸三十粒。抑青丸三十粒。
震按初來(lái)血黑。后來(lái)血淡。是本虛而標(biāo)熱也。來(lái)既多。又倦怠食少。虛象顯然。何以不用補(bǔ)藥。試觀第四條女年十五之案，則此案治法似未盡善�；蛘叽藡D之脈弦大而數(shù)耶。下二案如黃漿。如黑豆汁。制方極當(dāng)。
一婦行經(jīng)色淡若黃漿。心腹嘈雜。此脾胃濕痰故也。以二陳湯合四物入細(xì)辛、蒼術(shù)。數(shù)服即止。
一婦子經(jīng)水下如黑豆汁。此絡(luò)中風(fēng)熱也。以四物加黃芩、川連、荊芥穗、蔓荊子。數(shù)服血清色轉(zhuǎn)。
一女年十五。脈弦而大。不數(shù)。形肥。初夏時(shí)。倦怠。月經(jīng)來(lái)時(shí)多。此稟受弱。氣不足攝血也。以白術(shù)一錢五分。生 、陳皮各一錢。人參五錢。炒柏三分。
一婦年四十余。月經(jīng)不調(diào)。行時(shí)腹疼。行后又有三四日淋瀝。皆穢水�？诳拭纥S。倦怠無(wú)力。以白術(shù)一兩。歸身尾、陳皮各七錢。黃連三錢。木通二錢。生 、黃芩各二錢。炙甘草一錢。分作八帖。下五靈脂丸四十粒。食前服。
震按此案用藥。白術(shù)、黃連、歸身、歸尾用得最好。 、芩嫌其太輕。更好在五靈脂丸。
一婦年二十余。形肥。痞塞不食。每日臥至未。飲薄粥一盞。粥后必吐水半碗。仍復(fù)臥經(jīng)不通三月矣。前番通時(shí)黑色。脈辰時(shí)寸關(guān)滑有力。午后關(guān)滑。寸則否。詢之因乘怒飲食而然。遂以白術(shù)一兩五錢。濃樸、黃連、枳實(shí)各一兩。半夏、茯苓、陳皮、山楂、人參、滑石各八錢。砂仁、香附、桃仁各五錢。紅花二錢。分作十帖。每日服一帖。各入姜汁二蜆殼間三日。以神佑丸、神秘沉香丸微下之。至十二日。吐止食漸進(jìn)。四十日平復(fù)如故。
震按飲薄粥一碗。必吐水半碗。臥不能起。將認(rèn)作大虛證矣。其辨在于痞塞。及經(jīng)停之前雖通而黑色也。此內(nèi)火食積。郁成濕熱。上則飲停。下則瘀阻。實(shí)證似虛耳。辰時(shí)寸關(guān)脈滑有力者。辰為氣血注胃之時(shí)。胃滿甚而連及上焦。午后惟關(guān)滑。獨(dú)顯胃實(shí)之象矣。方主消痰消食破氣活血。加黃連、滑石以清濕熱。仍兼人參以鼓舞胃氣。使諸藥得行其疏通之力。再佐姜汁之辛以開道路。又治嘔吐。此真紀(jì)律之師。有勝無(wú)敗者也。然猶有病深藥淺之慮。隔三日。以二丸微下，則直搗賊巢。病根可拔矣。
呂滄洲治一女。在室病不月。諸醫(yī)療皆不得其狀。視之腹大如娠。求其色脈即怪。語(yǔ)之曰。汝病非有異夢(mèng)，則鬼靈所憑耳。女不答。趨入臥內(nèi)。密語(yǔ)其侍嫗曰。我去夏追涼廟廡下薄暮過(guò)木神心動(dòng)。是夕夢(mèng)一男子。如暮間所見者。即我寢親狎。由是感病。我慚赧不敢以告人。醫(yī)言是也。嫗以告呂。呂曰。女面色乍赤乍白者。愧也。脈乍大乍小者。祟也。病因與色脈符。雖劇無(wú)苦。乃以桃仁煎下血類豚肝者六七枚。俱有竅如魚目。病已。
震按此即鬼胎。亦易辨識(shí)。惟云。病因與色脈符。雖劇無(wú)苦。一秘訣也。桃仁煎頗狠。然非此藥。不能去此病。
俞子容治一婦寡居。郁結(jié)成疾。經(jīng)事不行。體熱如炙。忽吐血若泉涌。醫(yī)用止血藥。不效。愈以茅草根搗汁。濃磨沉香。服至五錢許。日以釅醋貯瓶?jī)?nèi)�；鹕现藷帷鉀_兩鼻孔。血始得降下。遂不復(fù)吐。經(jīng)事乃行。
震按此是倒經(jīng)。故降其氣而血自降。茅根汁磨最妙。尤妙在熱醋熏鼻。但經(jīng)倒猶可生。經(jīng)枯則必死耳。
石山治一婦。瘦小。年二十余。經(jīng)水紫色�；蚯盎蚝�。臨行腹痛。惡寒喜熱�；驎r(shí)感寒腹亦作痛。脈皆細(xì)濡近滑。兩尺重按略洪而滑。汪曰。血熱也�；蛑^惡寒如此。何謂為熱曰。熱極似寒也。遂用酒煮黃連四兩。香附、歸身尾各二兩。五靈脂一兩。為末粥丸�？崭雇讨�
震按脈細(xì)濡近滑。兩尺亦于重按略洪而滑。又不兼數(shù)。殊難認(rèn)為大熱。乃重用黃連而愈汪公指下真有得心應(yīng)手之樂。
一婦年二十一歲。六月。經(jīng)行腹痛如刮。難忍求死。脈得細(xì)軟而快。尺則沉弱而近快。汪曰。細(xì)軟屬濕。數(shù)則為熱。尺沉屬郁滯也。以酒煮黃連八兩。炒香附六兩。五靈脂半炒半生三兩。歸身尾二兩。為末粥丸�？招臏氯腻X。服至五六料。越九年。得一子。又越四年。經(jīng)行兩月不斷。腹中微痛。又服前丸而愈。續(xù)后經(jīng)行六七日。經(jīng)止則流清水。腹中微痛又服前丸而痛亦止。又經(jīng)住只有七八日。若至行時(shí)�；虼笮形辶�。續(xù)則適來(lái)適斷�；蛭⒓t�；虻t。紅后常流清水。小腹大痛。漸連遍身。胸背腰腿骨里皆痛。自巳至酉乃止。痛則遍身冷熱。汗大出。汗止痛減。尚能飲食。自始痛至今。歷十五年。前藥屢服屢效。今罔效者何也？汪復(fù)診之。脈皆洪滑無(wú)力。幸其尚有精神。汪曰。此非舊日比矣。舊乃郁熱。今則虛寒。東垣曰。始為熱中。終為寒中是也。經(jīng)曰：脈至而從。按之不鼓。乃陰盛格陽(yáng)。當(dāng)作寒治。且始病時(shí)形斂小。今則形肥大矣。醫(yī)書曰。瘦人血熱。肥人氣虛。豈可同一治耶。所可慮者。汗大泄而脈不為汗衰。血大崩而脈不為血減耳。其痛日重夜輕。知由陽(yáng)虛不能健運(yùn)。故亦凝滯而作痛。以證參脈。宜用助陽(yáng)。若得脈減痛輕。方為佳兆。遂投參、耆、歸、術(shù)大劑加桂、附。一帖。來(lái)早再診。脈皆稍寧。服至二三十帖。時(shí)當(dāng)二月。至五月病愈。蓋病有始終寒熱之異。藥有前后用舍不同。形有肥瘦壯少不等。豈可以一方而通治哉。
震按細(xì)軟而數(shù)。為濕熱。洪滑無(wú)力。為虛寒。的系辨脈要旨。汪公自跋數(shù)語(yǔ)。尤屬治病要訣。然前之黃連。終嫌太過(guò)。久服不換。亦恐非宜。
一婦經(jīng)行。必瀉三日。然后行。診其脈皆濡弱。曰。此脾虛也。脾屬血。屬濕。經(jīng)水將動(dòng)。脾血已先流注血海。然后下流為經(jīng)。脾血既虧，則虛而不能營(yíng)運(yùn)其濕。令作參苓白術(shù)散，每服二錢。一日米飲調(diào)下二三次。月余。經(jīng)行不瀉矣。
一婦年逾四十。形長(zhǎng)色脆。病經(jīng)不調(diào)。右脈浮軟而大。左脈虛軟而小。近快。常時(shí)經(jīng)前作泄。今年四月。感風(fēng)咳嗽。用湯洗浴汗多。因泄一月。六月。復(fù)因洗浴。發(fā)瘧六七次。瘧雖止而神思不爽。至八月盡。而經(jīng)水過(guò)多。白帶時(shí)下。瀉泄。遂覺右腳疼痛。舊曾閃挫腳跟，今則假此延痛。臀腿腰脅尻骨脛項(xiàng)左邊筋皆掣痛。或咳嗽一聲，則腰眼痛如刀扎。日輕夜重。叫號(hào)不已。幸痛稍止。飲食如常。因思月水過(guò)多。白帶時(shí)下。日輕夜重。泄瀉無(wú)時(shí)。亦屬下多亡陰。宜作血虛治。然服四物止痛之劑益甚。九月。汪復(fù)診視。始悟此病乃合仲景所謂陽(yáng)生則陰長(zhǎng)之法矣。夫經(jīng)水多。白帶下。常泄瀉。皆由陽(yáng)虛陷下而然。脫是也。日輕夜重。蓋日陽(yáng)旺而得健運(yùn)之職。故血亦無(wú)凝滯之患而日輕也。夜則陰旺而陽(yáng)不得其任。失其健運(yùn)之常。血亦隨滯。故夜重也。遂以參、術(shù)助陽(yáng)之藥。煎服六七帖。痛減。此亦病證之變。治法殊常。故記之。
震按前案之理易明。此案之脈亦易認(rèn)為虛。惟近快而合以足之延痛。頗似濕熱耳。然久瀉復(fù)瘧。經(jīng)水過(guò)多。白帶時(shí)下。顯系參、術(shù)對(duì)證。何云治法殊常耶。
一婦人年逾四十。形色頗實(shí)。�；籍a(chǎn)難倒生。經(jīng)水不調(diào)�；驎r(shí)遍身骨節(jié)疼痛。食少倦怠自汗。汪診之。兩手脈皆不應(yīng)。而右關(guān)輕按。隱隱然微覺動(dòng)也。疑脈出部。以指尋按經(jīng)渠列缺穴分。亦不應(yīng)。甚怪之。乃叩其夫。曰。有孕時(shí)。醫(yī)診亦言無(wú)脈。后服八物湯。幸而易產(chǎn)。得一子。汪曰。此由稟賦本來(lái)脈不應(yīng)也。無(wú)足怪�？梢娞煜率伦儫o(wú)窮。果難一一以常理測(cè)也。如脈經(jīng)所謂。但道其常而已。兩手無(wú)脈。不傷其生。又不妨于胎孕。豈脈經(jīng)所能盡耶
震按人有一手無(wú)脈者頗多。若兩手無(wú)脈者則少。此乃母胎中�；蝰唏贂r(shí)。蹙銼其經(jīng)隧。致脈不通。原非病也。石山又診一婦左手無(wú)脈。而動(dòng)于腕臂外廉陽(yáng)溪偏歷之分。是即今所謂反關(guān)脈耳。汪乃曰。左脈離其部位。其病難以脈知。誠(chéng)然反關(guān)脈多洪大。且可推展。果不足以審病情。
又按丹溪治一婦久瘧。食少經(jīng)閉。兩手無(wú)脈。每日與三花神佑丸十余粒。津咽之月余食進(jìn)。脈出。又半月脈愈。又一月經(jīng)行。此則因病而無(wú)脈。非向來(lái)無(wú)脈也。
一婦產(chǎn)后。經(jīng)行不止�；蚣t或白或淡。病逾八月。面色黃白。性躁。頭眩腳軟。醫(yī)用參補(bǔ)藥。病益加。用止?jié)幉恍�。汪診之。右脈濡弱無(wú)力。左脈略洪而快。曰。右脈弱者。非病也。左脈偏盛。遂覺右脈弱耳。宜主左脈。治以涼血之劑。遂以生地、白芍、白術(shù)各一錢。黃芩、阿膠、歸身各八分。陳皮、香附、川芎、椿根皮、茯苓各六分。柴胡、甘草各五分。煎服二十余劑而愈。
震按右脈濡弱無(wú)力。而汪公乃以左脈偏盛為主。其取舍異矣。且曰。右脈弱非病，則經(jīng)水之或白或淡。及面色黃白頭眩腳軟。非右脈弱之為病。汪公蓋因曾用參 而病益加，則右脈不足憑。常以涼血之劑專主左脈為治耳。
又治一婦。年逾三十無(wú)子。汪診其脈近和。惟尺部洪滑。曰。子宮有熱。血海不固也。其夫曰然。每行人道。經(jīng)水即來(lái)。乃以丹溪大補(bǔ)丸加山茱萸、白龍骨止?jié)幰灾纹鋬?nèi)。再以亂發(fā)灰、白礬灰、黃連、五倍子為末。以治其隱處。果愈且孕。
立齋治一婦人。每交接則出血作痛。敷服皆涼血止痛之劑。不時(shí)出血甚多。此肝傷不能藏血。脾傷不能攝血也。用補(bǔ)中益氣歸脾二湯而愈。外亦以亂發(fā)、青布。燒灰敷之。
又一外家證同前。按其脈。兩尺沉遲而澀。用補(bǔ)血散寒之劑不愈。偶檢千金方。以蛇床子散綿裹納其中。二次遂愈。
震按以上三案。病同而治法各異�？梢姴∫悦}為斷也。立齋首案不載脈。然敷服皆涼血止痛之劑不效，則舍補(bǔ)無(wú)他法矣。此又可以意會(huì)也。
又一婦人。經(jīng)候過(guò)期。發(fā)熱倦怠�；蛴盟奈�、黃連之類。反兩月一度。且少而成塊。又用峻藥通之。兩目如帛所蔽。薛曰。脾為諸陰之首。目為血脈之宗。此脾傷五臟皆為失所。不能歸于目矣。遂用補(bǔ)中益氣、濟(jì)生歸脾二湯。專主脾胃。年余尋愈。
震按此案可比人天法眼。若不補(bǔ)脾胃而用血藥涼藥以治目。亡無(wú)日矣。
一婦人年四十。勞則足跟熱痛。薛以陰血虛極。急用圣愈湯而痊。后遍身瘙癢。誤服風(fēng)藥。發(fā)熱抽搐。肝脈洪數(shù)。此乃肝家血虛火盛而生風(fēng)。以天竺膽星為丸。用四物、麥冬、五味、芩、連、炙草、山梔、柴胡煎送而愈。
一婦人多怒。經(jīng)行或數(shù)日�；虬朐路街�。三年后。淋瀝無(wú)期。肌體倦瘦。口干內(nèi)熱。盜汗如洗。日晡熱甚。用參、耆、歸、術(shù)、茯神、遠(yuǎn)志、棗仁、麥冬、五味、丹皮、龍眼、炙草、柴胡、升麻。治之獲愈。此證先因怒動(dòng)肝火。血熱妄行。后乃脾氣下陷。不能攝血?dú)w源故用前藥。若胃熱亡津液而經(jīng)不行。宜清胃。若心火亢甚者。宜清心。若服燥藥過(guò)多者。宜養(yǎng)血。若病久氣血衰。宜健脾胃。
震按前案治血熱生風(fēng)。此案治脾虛下陷。迥然不同。但前案易認(rèn)。此案內(nèi)熱倦瘦。盜汗口干。日晡熱甚。已近癆怯病形。幸未咳嗽經(jīng)停耳。若認(rèn)為癆怯而用清火，則必死。
立齋曰。一婦性急。每怒非太陽(yáng)耳項(xiàng)喉齒胸乳作痛，則胸滿吞酸。吐瀉少食。經(jīng)行不止此皆肝火之證。肝自病則外證見。土受克則內(nèi)證作。余先以四物加白術(shù)、茯苓、柴胡、炒梔、炒龍膽。清肝養(yǎng)血。次用四君子加柴胡、芍藥、神曲。合左金以培土制肝。漸愈。惟月經(jīng)不止。是血分有熱。脾氣尚虛。以逍遙散倍用白術(shù)、茯苓、陳皮。又以補(bǔ)中益氣加酒炒芍藥。兼服而安。
一婦人月經(jīng)不調(diào)。晡熱內(nèi)熱。飲食少思。肌體消瘦。小便頻數(shù)。服濟(jì)陰丸。月經(jīng)不行。四肢浮腫。小便不通。曰。此血分也。朝用椒仁丸。夕用歸脾湯。漸愈。乃以人參丸代椒仁丸。兩月余將愈。專用歸脾湯五十余劑而痊。
一 婦月經(jīng)不調(diào)。小便短少。或用清熱分利之劑。小便不利。三月余。身面浮腫。月經(jīng)不通。曰。此水分也。遂朝用葶藶丸。夕用歸脾湯。漸愈。乃用人參丸間服而愈。以上二證作脾虛水氣。用分利等藥而沒者。多矣。
震按立齋治病。善于溫補(bǔ)。若攻伐之藥。非其所長(zhǎng)。今此三案。首案是其本色。后二案全宗陳氏良方治法。其椒仁丸中有芫花、 青、斑蝥、信砒峻毒之品。竟毅然用之。雖兼佐歸脾湯。而毒藥力猛。甚為擔(dān)險(xiǎn)。即葶藶人參二丸。亦非輕劑。乃二病皆痊。譬之名將�；蚬セ蚴��；蚱婊蛘��？偛俦貏僦�。雖履險(xiǎn)而如夷也。
一婦內(nèi)熱作渴。飲食少思。腹內(nèi)近左。初如雞卵。漸大四寸許。經(jīng)水三月一至。肢體消瘦。齒頰似瘡。脈洪數(shù)而虛。左關(guān)尤甚。此肝脾郁結(jié)之證。外貼阿魏膏。午前用補(bǔ)中益氣湯午后以加味歸脾湯。兩月許。肝火少退。脾土少健。仍與前湯送下六味地黃丸。午后又用逍遙散送歸脾丸。又月余。日用蘆薈丸。以大皂角、青黛、蘆薈、朱砂、麝香各一錢。另以干蝦蟆用皂角等分燒存性。為末一兩。入前項(xiàng)藥。同為末。蒸餅丸如麻子大。每日二服。空腹以逍遙散下。日晡以歸脾湯下。喜其謹(jǐn)疾。調(diào)理年余而愈。
震按古方治 瘕。有蘆薈丸。用蘆薈、黃連、胡黃連、木香、蕪荑、青皮各五錢。當(dāng)歸、茯苓、陳皮各一兩五錢。炙草七錢。米糊丸云。治疳瘕。肌肉消瘦。發(fā)熱。飲食少思�？诟勺骺�。齒頰生瘡等證。與此方大同小異。而敘證悉同。濟(jì)陰綱目注。謂小兒疳積腹脹者宜用。疑與婦人非宜。意其誤收。今觀此案。而后知集書者之不誤收也。
孫東宿治馬二尹媳。每月汛行。子戶旁輒生一腫毒。脹而不痛。過(guò)三五日。以銀簪針破出白膿盞許而消。不必貼膏藥而生肉。無(wú)疤痕。但汛行即發(fā)�；蛏舷伦笥覠o(wú)定所。第不離子戶也。內(nèi)外科歷治數(shù)年不效。且致不孕。因詢于孫。沉思兩日而悟曰。此中焦?jié)裉�。隨經(jīng)水下流。壅于子戶也。經(jīng)下而痰凝。故化為膿。原非毒。故不痛。用白螺螄殼火 存性為君。南星、半夏為臣。柴胡 甘草為佐。面糊丸。早晚服之。遂愈。
震按孫公穎悟。殊不可及。原非毒。故不痛。亦格致名言。
〔附〕一寡婦體弱。每逢月事聲啞。沈堯封曰。肝腎之絡(luò)。俱上連肺。精血下注。肺中必枯。故啞。用地黃、天冬、肉蓯蓉、歸身等大補(bǔ)精血。病反甚。加細(xì)辛五分。通厥少之絡(luò)才入口。聲即出。后用八味丸調(diào)理。經(jīng)來(lái)不啞。
震按今人稱月事為天癸者。謬也。經(jīng)云。女子二七而天癸至。任脈通。太沖脈盛。月事以時(shí)下。又云。男子二八而腎氣盛。天癸至。精氣溢瀉。若天癸即月事。丈夫有之乎。顧名思義。謂是天一之真水。乃精血之源頭也。蓋男女皆有精。易云。男婦媾精�？蓳�(jù)。然指天癸為精。亦不妥。天癸為精。不該又云。精氣溢瀉矣。后賢講受孕之道。有陽(yáng)精陰血。先至后沖等說(shuō)。亦謬。夫男女交接。曾見女人有血出耶。交接出血是病。豈能裹精。及為精所裹哉。大約兩情歡暢。百脈齊到。天癸與男女之精偕至。斯入任脈而成胎耳。男胎女胎則由夫婦之天癸。有強(qiáng)弱盈虛之不同也。任脈督脈。皆起于前后兩陰交之會(huì)陰穴。督總諸陽(yáng)。任總諸陰。任脈隸足少陰。沖脈隸足陽(yáng)明。所謂沖為血海。任主胞胎也。經(jīng)云。前陰總宗筋之所會(huì)會(huì)于氣街。而陽(yáng)明為之長(zhǎng)。陽(yáng)明水谷之精華。變化成血以灌輸太沖。太沖脈盛。月事以時(shí)下矣。既孕則血聚以養(yǎng)胎。不能輸入太沖。故月事不下。由此辨之。任脈通而天癸至。沖脈盛而月事下。明系兩項(xiàng)矣。
許學(xué)士治一尼。惡風(fēng)倦怠。乍寒乍熱。面赤心怔忡�；驎r(shí)自汗。是時(shí)疫氣大行。醫(yī)見其寒熱。作傷寒治之。用大小柴胡湯雜進(jìn)。數(shù)日病急。許診視。告之曰。三部無(wú)寒邪脈。但厥陰弦長(zhǎng)而上魚際。宜服抑陰等藥。乃以生地二兩。赤芍一兩。柴胡、秦艽、黃芩各五錢。為細(xì)末。蜜丸如梧桐子大。每服三十丸。烏梅湯吞下。日三服。良愈。
薛立齋治一寡婦因怒。致不時(shí)寒熱。久而不已。肝脈弦緊。用小柴胡加生地。治之而愈但見風(fēng)。寒熱仍作。此是脾胃氣虛。用加味歸脾、補(bǔ)中益氣二湯。兼服而止。一放出宮女。年逾三十。兩胯作痛。肉色不變。大小便中作痛如淋。登廁尤痛。此瘀血漬入隧道為患。乃男女失合之證也。難治。后潰不斂。又患瘰癧而歿。此婦在內(nèi)。久懷憂郁及出外為人外家。又不如愿。致生此疾�？梢婑О[流注。乃七情氣血損傷。不可用攻伐。皎然矣。按精血篇云。女人天癸既至。逾十年無(wú)男子合，則不調(diào)。未逾十年思男子合。亦不調(diào)不調(diào)則舊血不出。新血誤行�；驖n而入骨�；蜃兌鵀槟[。或雖合而難子。合多則瀝枯虛人產(chǎn)多則血枯殺人。
江篁南治一貴婦寡居。月候不調(diào)。�；己疅�。手足或時(shí)麻木。且心虛驚悸�；蛐念^覺辣，諸治不效。診其肝脈弦出左寸口。知其郁而有欲心不遂也。乃以烏藥、香附二味投之。二服諸證俱減。
震按欲男子而不得，則相火內(nèi)郁。郁久必致氣血暗耗。陰陽(yáng)交爭(zhēng)。自生寒熱。不皆由精血離位。漬入隧道而變寒熱也。故失合之證成癆者。多非藥可愈。江氏講肝脈弦出寸口謂肝主疏泄。今肝火不泄。逆而上行。此說(shuō)卻通。又魏氏云。今人脈上魚際者。十居其五。或左或右�；蜃笥医匀�。陰虛火盛之人。類多見之。不可定為郁病。此說(shuō)亦是。
西園公不知何郡人。曾治一婦人。年六十二歲。患血崩不止。以黃連解毒湯四帖。后服涼膈散合四物六帖。即愈。此婦因悲哀太過(guò)則心系急。肺布葉舉而上焦不通。熱氣在中。血走而崩。故效。
震按此即血熱崩漏治法。然悲哀太過(guò)傷肺傷心。致元?dú)獗┨摱勒�。�?dāng)用人參。如歸脾湯之類。斷不可用涼膈散。須以脈辨之。
王汝言治一婦�；继ヂ�。忽血崩甚。暈去。服童便而醒。少頃復(fù)暈。急服荊芥。隨醒隨暈。服止血止暈之藥。不效。忽又嘔吐。王以其童便藥汁。滿于胸膈也。即以手探吐之。末后吐出飲食及菜碗許。詢之。曰。適飯后著惱。少頃遂崩不止。因悟曰。因飽食胃氣不行。故崩甚。血既大崩。胃氣益虛而不能運(yùn)化。宜乎崩暈不止。而血藥無(wú)效也。急宜調(diào)理脾胃。遂用白術(shù)五錢。陳皮、麥芽各二錢煎。一服暈止。再服崩止。遂專理脾胃藥十?dāng)?shù)服。胃氣始還。后加血藥服之而安。若不審知食滯。而專用血崩血暈之藥。豈不誤哉。
震按此與食中相似。因知見病醫(yī)病。不究其來(lái)歷者。最誤事也。歸大化之內(nèi)。患崩血。昏憒。發(fā)熱不寐�；蛑^血熱妄行。投以寒劑。益甚�；蛑^胎成受傷。投以止血。亦不效。乃延立齋診之。曰。此脾虛氣弱。無(wú)以統(tǒng)攝血耳。法當(dāng)補(bǔ)脾而血自止矣。用補(bǔ)中益氣加炮姜。不數(shù)劑而效。惟終夜少睡。驚悸。另有八物湯。更不效。復(fù)叩諸先生。曰雜矣。乃與歸脾東加炮姜以補(bǔ)心脾。遂如初。
震按八物湯亦氣血兼補(bǔ)而責(zé)其雜者。以血藥太多。不專主心脾也。可見用藥須與證恰對(duì)一毫假借不得。
江汝潔治葉廷杰之內(nèi)。十月。病眼若合即麻痹。甚至不敢睡。屢易醫(yī)。漸成崩疾。江診得左手三部。舉之略弦。按之略大而無(wú)力。右手三部。舉按俱大而無(wú)力。經(jīng)曰：血虛脈大如蔥管。又曰：大而無(wú)力為血虛。又曰：諸弦為飲。又曰：弦為勞。據(jù)脈觀證。蓋由氣血俱虛以致氣不周運(yùn)而成麻痹。時(shí)醫(yī)不悟而作火治。藥用寒涼過(guò)多。損傷脾胃。陽(yáng)氣失陷而成崩矣。以歲運(yùn)言之。今歲天沖主運(yùn)。風(fēng)木在泉。兩木符合。木盛而脾土受虧。是以土陷而行秋冬之令。以時(shí)候言之。小雪至大雪之末。六十日有奇。太陽(yáng)寒水司令。厥陰風(fēng)木客氣加臨其上。水火勝矣。經(jīng)曰：甚則勝而不復(fù)也。其脾大虛。安得血不大下乎。且脾裹血。脾虛則血不歸經(jīng)而妄下矣。法當(dāng)大補(bǔ)脾經(jīng)為先。次宜補(bǔ)氣祛濕。可得漸愈矣。以人參三錢。黃 二錢、甘草四分。防風(fēng)、荊芥、白術(shù)各一錢。陳皮八分。水煎。食遠(yuǎn)服。一劑分作三服。不數(shù)劑而安。
震按脈大而無(wú)力。乃氣虛之確據(jù)。何可指定為血虛。況麻屬氣虛。先哲之成言也。氣虛不能攝血?jiǎng)t崩。參、 在所必用。惟左手脈舉之略弦。似有風(fēng)邪。少加荊、防。亦是。微嫌議論拖沓。借司天運(yùn)氣以張大其說(shuō)。反覺寬泛耳。
易思蘭治一婦患崩。去血極多。用止血藥。崩愈甚。臥床月余。羸瘦食少。面青爪黑。氣促痰喘。易診之。心脈平和。肝脈弦大時(shí)一結(jié)。肺脈沉而大且有力。脾胃脈沉澀。兩尺沉而無(wú)力。曰。此氣郁證也。詢之。果因怒而致。乃用香附、烏藥、蘇梗為君。撫芎、白芷為臣。當(dāng)歸、白術(shù)、神曲、甘草為佐使。服藥后。頓覺神爽。諸證減半。舉家欣躍。易曰未也明日子時(shí)分。指甲變桃紅色。方可救。至期甲色果紅。又診之。左三部如前。肺脈微起。脾胃雖沉緩而不澀。兩尺照舊。謂其家曰。午時(shí)血當(dāng)大崩。毋得驚惶以駭病者。至期。果下紫黑血塊數(shù)枚。自此遂止。或問曰。崩。血證也。人用血藥不效。公用氣藥而止者。何也？易曰。崩雖在血。其源在氣。氣如橐 。血如波瀾。血隨氣行。欲治其血。先調(diào)其氣。然有調(diào)氣而血疾不愈者。有不調(diào)氣而治血亦愈者。又何也？蓋所因有不同耳。有因血而病氣者。有因氣而病血者。能以脈證辨之。而治法之先后定矣。如人稟來(lái)血虛者。血虛氣必盛。為咳血潮熱咽痛等證。此則以血為主。而用滋陰降火之劑。今此證時(shí)值秋令。肺脈宜浮短而反沉大。失其令矣。有云。下手脈沉。便知是氣。大者火也。氣有余即是火。沉而兼大。是氣郁而不運(yùn)也。況肝木至秋。脈當(dāng)微弱。茲反弦大而結(jié)。肝脈結(jié)者。血積于內(nèi)也。病因肝家怒火郁結(jié)。血不歸經(jīng)而妄行。非因氣而病血者乎。故以治氣為先也。曰。指甲已黑矣。君斷子時(shí)變紅血已止矣。君斷午時(shí)復(fù)來(lái)。何也？易曰。此正陰陽(yáng)生長(zhǎng)之妙也。蓋血活則紅。血凝則黑。爪甲黑者。血凝而不散也。今用藥以行其氣。至子時(shí)一陽(yáng)初動(dòng)。氣行則血活。故黑甲變而紅矣。至午時(shí)一陰復(fù)生。肝乃乙木。乙木生于午。肝氣得令。其邪不能容。故積血于此時(shí)盡出積出則氣運(yùn)血行。循環(huán)經(jīng)絡(luò)而病已矣。
震按此案議論通暢。大有發(fā)明。然開郁疏氣之藥。一服而瘀血行。新血止。必?zé)o其事。不過(guò)此病有此理。姑存其說(shuō)。以示后人。使勿墨守見血治血一法。
孫東宿治潘敬齋媳。經(jīng)水不調(diào)。醫(yī)投安胎之劑。越七月。經(jīng)水忽大行。內(nèi)有血塊筋膜如手大者一二桶�；杳袄v。其脈右關(guān)洪滑。左寸洪數(shù)。兩尺皆洪大。病交夜分。切牙亂語(yǔ)。手心熱�？卩�。時(shí)手足皆冷。心頭脹悶不快。面色青。諸醫(yī)皆謂難治。孫曰無(wú)恐。此濁痰流滯血海。以誤服安胎之劑。益加其滯。血去多。故神魂無(wú)依。痰迷心竅。故神昏語(yǔ)亂。其發(fā)于夜半者。乃痰熱在心包絡(luò)與膽經(jīng)。故每至其時(shí)而發(fā)。為之調(diào)氣開痰。安神養(yǎng)血�？缮�。即以溫膽東加石菖蒲、酒芩、天麻、棗仁、丹參與服。其夜子丑時(shí)。切牙亂語(yǔ)皆減半。次日仍與前藥。每帖加竹茹五錢。臨睡又與黑虎丹數(shù)粒。諸證悉去而愈。
震按此證不用脫血益氣之法。其察脈審證高矣。然此時(shí)著眼在昏冒脹悶等證。非血去多而猶不止也。溫膽湯竹茹用至五錢。終系暴病。病根在痰火。誤服補(bǔ)澀藥以致崩。非久崩不痊者比。若吾邑錢觀察夫人患崩證三年。名醫(yī)畢集。靡藥不嘗。迨后用歸脾湯幾數(shù)百帖。服參無(wú)算。旋愈旋發(fā)。卒致不起�？v遇孫公。亦復(fù)何法以治之。
施笠澤治祁君萬(wàn)之內(nèi)。崩中。服地榆、續(xù)斷等藥不效。施診其脈沉而結(jié)。曰。蓄血證也病得之天癸至而怒。祁曰然。因怒經(jīng)止。半月后即患崩證。迄今一月矣。乃用桃仁、大黃行血破瘀。或謂失血復(fù)下。不導(dǎo)其勢(shì)耶。施曰。血隨氣滯。蓄積不散。壅塞隧道。溢而妄行決壅去滯，則血自歸經(jīng)矣。不然。舍其本而治其末。何異下水塞流乎。服湯二劑。果下血。天癸旋至。
〔附〕高鼓峰治一產(chǎn)后惡露不盡。至六七日。鮮血奔注。發(fā)熱口渴。脅痛狂叫。飲食不進(jìn)。用養(yǎng)血及清肝行血藥。無(wú)一效。高診其脈。洪大而數(shù)。乃曰。此惡露未盡。留泊血海。凡新化之血。皆迷失故道。不去蓄利瘀，則以妄為常。曷以御之。用醋制大黃一兩。生地一兩。桃仁泥五錢。干漆三錢。濃煎飲之�；蛟弧．a(chǎn)后大虛。藥毋過(guò)峻否。高曰。去者自去。生者自生。何虛之有。服后下黑血塊數(shù)升。諸病如失。再用補(bǔ)中益氣調(diào)理而痊。
震按此二案。若合符節(jié)。要皆實(shí)證也。實(shí)證易治。一攻即愈。虛證難醫(yī)。屢補(bǔ)無(wú)功。經(jīng)云。不能治其虛。何問其余。以見能治虛者。自無(wú)難題矣。夫治虛用補(bǔ)。通套之法也。審其臟腑經(jīng)絡(luò)奇經(jīng)。虛在何處。有無(wú)寒熱濕風(fēng)之兼挾。細(xì)細(xì)分別。尚或效或不效。其效者為能治。不效者仍為不能治也。寒熱濕風(fēng)。古人皆有成方。而風(fēng)之一字。今多忽略。內(nèi)經(jīng)云。卒風(fēng)暴至，則經(jīng)水波涌而隴起。原與天暑地?zé)�。�?jīng)水沸溢。對(duì)待為言。故古人治風(fēng)入胞門。有一味防風(fēng)丸、舉卿古拜散等方。若肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則未之及。肝屬風(fēng)木。主藏血。因怒因郁。皆致斯病須以逍遙散、虎潛丸、烏梅丸、補(bǔ)肝湯。斟酌加減。蓋即肝風(fēng)動(dòng)血。又有挾寒、挾熱、挾瘀之分。人參、熟地、阿膠、黃連、地榆、桂、附、桃仁、柏子仁、三七、郁金等�？蓱{脈證參入�？傇谂R機(jī)權(quán)變。不得只以虛目之也。
吳茭山治一婦人。久患白帶。瘦削無(wú)力。倦怠欲睡。腰酸腿痛。飲食無(wú)味。面黃。日晡煩熱。小便淋瀝。以歸身、茯苓各一錢。炒芍藥、地骨皮、白術(shù)、川芎、人參各八分。黃芩鹿角膠各一錢。炙草、熟地、車前子各五分。棗二枚。水煎服。數(shù)服而愈。后治數(shù)婦皆驗(yàn)
程明佑治一婦。病帶下不止。醫(yī)投調(diào)經(jīng)劑。血愈下。復(fù)投寒涼藥。遂下泄。肌肉如削。不能言。四肢厥逆。程診其脈細(xì)如絲。曰。陽(yáng)氣微而不能營(yíng)陰。法當(dāng)溫補(bǔ)。陽(yáng)生則陰長(zhǎng)而血不下漏。遂以人參二兩。附子三片。濃煎。一服手足微溫。再服思食。繼服八珍四十劑愈。
立齋治一婦人。頭暈吐痰。胸滿氣喘。得食稍緩。苦于白帶。二十余年矣。諸藥不應(yīng)。薛曰。此氣虛而有痰飲也。飲愈帶始愈。遂用六味地黃丸。不月而驗(yàn)。
震按六味地黃。豈能治飲。就此證宜六君與腎氣丸并用。即如首案。熟地僅用五分。次案附子僅用三片。俱不可解。
一婦人吞酸胸滿。食少便泄。月經(jīng)不調(diào)。服清氣化痰丸。兩膝漸腫。寒熱往來(lái)。帶下黃白。面黃體倦。此脾胃虛濕熱下注。用補(bǔ)中益氣倍參、術(shù)。加茯苓、半夏、炮姜而愈。若因怒。發(fā)熱少食�；騼赏瘸嗄[。或指縫常濕。用六君加柴胡、升麻。及補(bǔ)中益氣。
孫東宿治吳太夫人。年六十余。久患白帶。歷治不效。變?yōu)榘妆�。診得右寸滑。左寸短弱。兩關(guān)濡。兩尺皆軟弱。孫曰。據(jù)脈心腎俱不足。而中焦有濕。今白物下多。氣血日敗。法當(dāng)燥脾。兼補(bǔ)心腎。乃制既濟(jì)丹。用鹿角霜、當(dāng)歸、茯苓各二兩。石菖蒲、遠(yuǎn)志各一兩五錢。龍骨、白石脂各一兩。益智仁五錢。山藥糊丸�？招姆匝a(bǔ)心腎。又制斷下丸。用頭二蠶沙炒三兩。黃荊子炒二兩。海螵蛸磨去黑甲、樗根白皮各一兩。面糊丸。午后服以燥中宮之濕。不終劑而愈。
震按今之婦人。患帶下者十居八九。而帶下之虛證。亦十居八九。虛證挾肝火。挾濕熱者。又十居八九。若不虛而只是肝火與濕熱者。僅十之一二而已。故此門集案雖少。其治法大旨。已約略可見。
徐文伯從宋后廢帝出樂游苑門。逢一婦人。有娠。帝以善診。診之曰。此腹有女也。問文伯。曰。腹有兩子。一男一女。男左邊青黑。形小于女。帝性急。便欲剖視。文伯惻然曰若刀斧�？制渥儺悺Ｕ�(qǐng)針之立墮。便瀉足太陰隱白穴。補(bǔ)手陽(yáng)明合谷穴。胎便應(yīng)針而落。兩兒相續(xù)出。果如其言。魏曰。可見墮胎之證。以脾為主，則知安胎之法。亦以脾為主。
震按徐公之術(shù)精矣。而奏對(duì)尤善。蓋宋廢帝荒yin無(wú)道。若以驗(yàn)胎致殺孕婦為諫。帝必不從。乃云。若用刀斧恐其變異，則帝方欲其說(shuō)之不驗(yàn)而無(wú)所文飾也。斯聽其用針矣。仁人之言。其利溥哉。
陳斗巖治葉南洲妻。經(jīng)閉五月。下白或赤。午后發(fā)熱�？人試I吐。醫(yī)以為癆瘵。陳視之曰。兩尺脈皆實(shí)。此必有孕。外受風(fēng)邪。搏激故耳。飲清和之劑而安。未半年。生一子。
薛立齋治妊娠三月。其經(jīng)月來(lái)三五次。但不多。飲食精神如故。此血盛有余。兒大能飲自不來(lái)矣。果然。
震按此二條似孕似病。近亦最多。必須善診。方能不惑。一妊娠每至五月。肢體倦怠。飲食無(wú)味。先兩足腫。漸至遍身。后及頭面。此是脾肺氣虛。朝用朝中益氣。夕用六君子加蘇梗。而愈。
程文彬治孕婦七個(gè)月。胸膈飽悶。氣喘。忽吐出一物。如小腸寸許。舉家驚疑其胎爛。程至。診得寸口脈洪滑。知其氣盛血少。胎氣湊上。中焦蓄有濕熱。濕生痰。知所吐之物。乃痰結(jié)聚。病名子懸。以紫蘇飲加芩、連、貝母。十劑獲全。
震按此二案。乃子腫子懸治法之大略也。
孫東宿治一匠婦。懷妊五月而患心痛。究其所由起。謂由失足墜樓也。始教飲韭菜汁一盞。痛止。其夫又從鄰醫(yī)取藥煎服。服后心復(fù)痛。吐鮮血盈益。胸間沖沖上抵。疼不可言。孫診之。六脈洪大。汗出如雨。喘息不休。其婦樓居低小。令亟移居樓下。隨與益元散五錢用紫蘇湯調(diào)服。即熟睡至?xí)�。汗斂喘定。痛亦止。再與固胎飲一帖全安。鄰醫(yī)私詢?cè)�。吐血脈忌洪大。加以喘汗。危益甚矣。且妊婦禁汗。禁下。禁利小便。先生之藥悉犯之。而反獲效。何哉。孫曰。醫(yī)貴審證。此婦之汗。以樓居低小。當(dāng)酷暑而熱逼故也。汗多血去而胎失養(yǎng)。故忡忡上抵。喘息不續(xù)。移樓下以避暑氣。益元散為解暑圣藥。而紫蘇又安胎下氣之妙品。氣下則血?dú)w原而病痊矣。此對(duì)證之藥。法出五海藏醫(yī)壘元戎四血飲是也。特諸君檢閱不遍。即檢閱亦不知為胎產(chǎn)之治。余不過(guò)融會(huì)前人之法。用而不謬耳。
震按胎前而用滑石。汗多而用紫蘇。所謂有故無(wú)殞亦無(wú)殞也。乃引四血歙以證之。實(shí)系附會(huì)。因此方惟紫蘇、丹參、蒲黃、滑石四味。遂可假托耳。
一婦妊已七月。夢(mèng)見亡故祖母。揮拳打背一下。驚醒。即覺胎動(dòng)不安。血已下。大小便皆急。腰與小腹脹疼者五日。此亦事之奇也。孫診其脈。兩寸俱短弱。此上焦元?dú)馓摗．?dāng)驟補(bǔ)之。人參、耆、術(shù)、阿膠各二錢。歸、芍、條芩、杜仲各一錢。砂仁、香附各五分。苧根嫩皮三錢。蔥白六錢。一劑而血止。兩劑諸證悉除。四劑后。減去苧根、蔥白。調(diào)理旬日足月而產(chǎn)一女。
東宿曰：張氏婦年二十一。其夫延予診。左寸關(guān)短弱。尺滑。右寸亦滑。關(guān)濡弱。尺沉微。診畢。問予曰：脈何如。予曰：心神脾志。皆大不足。肺經(jīng)有痰。夫曰不然。乃有身也予曰：左寸短弱如此。安得有孕。夫曰。已七十日矣。予俯思久之。問曰。曾經(jīng)孕育否。夫曰。已經(jīng)二次。今乃三也。予問二產(chǎn)皆足月否。男耶女耶。夫曰。實(shí)不敢諱。始產(chǎn)近九個(gè)月。手足面目完全。而水火不分。 肉一片。生下即死。次亦九個(gè)月。產(chǎn)下亦無(wú)啼聲。看時(shí)口中無(wú)舌。亦旋死。二胎之異。不知何故。望先生細(xì)心察之。予方悟二胎之不完者。由心脾二經(jīng)不足所致也。今左寸右關(guān)之脈可見矣。乃為籌思一方。專以補(bǔ)心血為主。令其多服。以百帖為率。棗仁、遠(yuǎn)志、茯神各一錢。白術(shù)二錢。歸、芍、枸杞各一錢五分。甘草五分。生地八分。艾絮二分。龍眼肉五枚。水煎服。足月而產(chǎn)一子。次年又有身。不以前事為意。至九個(gè)月產(chǎn)下。形體俱具。外有脂膜一片包其面。耳目口鼻皆見。但不能去此脂膜。因思上年之子。為藥之力也。
震按兩寸短弱為上焦元?dú)獯筇�。左寸短弱為無(wú)孕。皆閱歷老到之言。又可見察脈者。必須逐部細(xì)診。但此案既云心脾二經(jīng)不足。何但補(bǔ)心而不補(bǔ)脾耶。
喻嘉言治顧季掖室人。仲夏時(shí)。孕已五月。偶爾下血。醫(yī)以人參、阿膠。勉固其胎。又經(jīng)一月。身腫氣脹。血逆上奔。結(jié)聚于會(huì)厭胸膈間。食飲才入。觸之痛楚。轉(zhuǎn)下甚艱。稍急即連粒嘔出。全如噎證。更醫(yī)數(shù)手。咸以為胎氣上逆。脾虛作腫而成膈噎也。用人參之補(bǔ)五味之收為治。延至白露節(jié)。計(jì)孕期已八月。而病勢(shì)危極。呼吸將絕。始邀喻診。其脈尺部微澀艱推。獨(dú)肺部洪大無(wú)倫。其喘聲如曳鋸。其手臂青紫腫亮如毆傷色。喻駭曰。似此兇證。何不相商。幸余尚有善藥�？梢酝ㄆ湎麻]上壅。季掖必求病名。喻曰。上壅者。以肺脈之洪大。合于會(huì)厭之結(jié)塞。知其肺當(dāng)生癰也。下閉者。以尺脈之微澀。合于肉色之青腫。知其胎已久壞也。善藥者。瀉白散加芩、桔之苦以開之。不用硝、黃等癘藥也。服二大劑。腹即弩痛。下白污如膿者數(shù)斗。裹朽胎而出。胸膈即開。連連進(jìn)粥。但寒熱咳嗽未除。旬余白污既盡。忽大腫大喘可畏。一以清肺為主。竟獲全痊。
震按此案從呂滄洲得來(lái)。滄洲治經(jīng)歷哈散侍人。病喘不得臥。眾作肺受風(fēng)邪治。呂診氣口獨(dú)盛。厥陰弦動(dòng)而疾。兩尺俱短而離經(jīng)。乃曰。此得之毒藥動(dòng)血。以致胎死不下。奔逆而上沖。非風(fēng)寒作喘也。用催生東加芎、歸。煮大劑服之。夜半果下一死胎。喘即止。哈散因告外家誠(chéng)有孕。以室人見嫉。故藥去之。眾所不知也。
丹溪治一婦。孕兩月。嘔吐頭眩。醫(yī)以參、術(shù)、川芎、陳皮、茯苓服之。愈重。脈弦。左為甚。而且弱。此惡阻病。必怒氣所激。問之果然。肝氣既逆。又挾胎氣。參、術(shù)之補(bǔ)。大非所宜。以茯苓湯下抑青丸二十四粒。五服稍安。脈略數(shù)�？诟煽�。食則口酸。意其膈間滯氣未盡行。以川芎、陳皮、山梔、生姜、茯苓煎湯。下抑青丸十五粒而愈。但口酸易饑。此肝熱未平。以熱湯下抑青丸二十粒。至二十日而愈。后兩手脈平和。而右甚弱。其胎必墮此時(shí)肝氣既平。可用參、術(shù)。遂以初方參、術(shù)等補(bǔ)之。預(yù)防墮胎以后之虛。服一月而胎自墮。卻得平安矣。
震按右脈弱而胎必墮。雖投參、術(shù)無(wú)功。此必丹溪試驗(yàn)數(shù)次。故確信不疑。
一婦孕三月吐痰水并飲食。每日寅卯作。作時(shí)覺小腹有氣沖上。然后膈滿而吐。面赤微躁。頭眩。臥不能起。肢疼微渴。蓋肝火挾沖脈之火沖上也。一日甚。二日輕。脈和。右手寸高。藥不效者將二月余。偶用沉香磨水�；�抱龍丸。一服膈寬。氣不上沖。二三服。吐止眩減。食進(jìn)而安。
震按抱龍丸乃香竄辛散之藥。似非孕婦所宜。竟獲大效者。此婦必多郁�；蚨嗨�。故氣結(jié)而右寸脈高。諸香藥能破郁開結(jié)，則效也。
汪石山治一婦。形質(zhì)瘦小。面色近紫。產(chǎn)后年余。經(jīng)水不通。首夏忽病嘔吐。手指麻痹攣拳。不能伸展。聲音啞小。噦不出聲。醫(yī)皆視為風(fēng)病。危之。汪診脈皆細(xì)微近滑。曰。此妊娠惡阻病也。眾謂經(jīng)水不通。安有妊理。汪曰。天下之事。有常有變。此乃事之變也。脈雖細(xì)微。似近于滑。又尺脈不絕。乃妊娠也。遂以四君子加二陳治之。諸證俱減。尚畏粥湯惟食干糕香燥之物而有生意。給事游讓溪夫人。病新愈。月余經(jīng)事不行。嘔噦眩暈。飲食難進(jìn)。醫(yī)以為二陽(yáng)之病發(fā)心脾。女子不月。法在不治。江篁南診之。尺脈雖小。按之滑而不絕。此妊而惡阻。非兇候也六君子加砂仁。數(shù)服而安。后產(chǎn)一女。
震按前條系產(chǎn)后經(jīng)猶未通。此條系病后月事不行。殊難指其為孕。汪公謂事之變。近來(lái)卻常有之。尺按不絕。最宜留心。至如惡阻乃常病。千金半夏茯苓湯最佳。二陳加生地、芍芎、復(fù)花、桔梗、細(xì)辛、人參、生姜也。有寒者千金茯苓丸可用。六君加枳實(shí)、桂心、干姜、葛根也。橘皮竹茹湯治胃熱。抑青丸治肝火。法亦備矣。諸法不應(yīng)則停藥。金匱所謂加吐下者則絕之也。過(guò)八十日。自愈。
丹溪治一婦。年四旬。孕九月。轉(zhuǎn)胞。小便閉三日矣。腳腫形瘁。左脈稍和。而右澀。此必飽食氣傷。胎系弱。不能自舉而下墮。壓膀胱。偏在一邊。氣急為其所閉。所以水竅不能出也。當(dāng)補(bǔ)血養(yǎng)氣。血?dú)庖徽�。胎系自舉。以參、術(shù)、歸尾、芍藥、帶白陳皮、炙甘草、半夏、生姜濃煎四帖。任其叫號(hào)。次早以四帖渣作一服煎。頓飲探吐之。小便大通。皆黑水后遂就此方加大腹皮、炒枳殼、青蔥葉、砂仁。作二十帖與之。以防產(chǎn)前后之虛。果得平安。產(chǎn)后亦健。
一孕婦七月。小便不通。百醫(yī)不得利。轉(zhuǎn)加急脹。脈細(xì)弱。乃氣血虛不能乘載其胎。故胎壓膀胱下口。所以溺不能出。用補(bǔ)藥升起�？诌t。反加急滿。遂令穩(wěn)婆以香油抹手入產(chǎn)戶托起其胎。溺出如注。脹急頓解。卻以參、耆、升麻大劑服之。或少有急滿。再托如前。江云。不如將孕婦眠于榻上。將榻倒豎起。胎自墜轉(zhuǎn)。其溺濺出。勝于手托多矣。
震按二案皆用補(bǔ)藥，則可知利水破氣藥之謬。觀前案任其叫號(hào)。四日方用探吐。后學(xué)宜藉以壯膽。毋事紛更自誤。
丹溪治一婦。有胎至三個(gè)月左右即墮。其脈左大無(wú)力。重取則澀。乃血少也。以其妙年只補(bǔ)中氣。使血自榮。時(shí)正初夏。濃煎白術(shù)湯。調(diào)黃芩末一錢。服之至三四兩。得保全而生。
一婦年三十余�；蚪�(jīng)住。或成形未具。其胎必墮。察其性急多怒。色黑氣實(shí)。此相火太盛。不能生氣化胎。反食氣傷精故也。因令住經(jīng)第二月。用黃芩、白術(shù)、當(dāng)歸、甘草。服至三月盡。止藥。后生一子。
震按前案補(bǔ)氣以生血。此案清熱以養(yǎng)氣。不過(guò)芩、術(shù)二味。服又甚少。竟得保全。今恐不能也。然今有煎苧麻湯日服。間佐以二蠶綿灰�；�南瓜蒂灰�；螯S楝頭。亦有驗(yàn)者。
一婦經(jīng)住三月后。尺脈或澀�；蛭⑷�。其婦卻無(wú)病。知是子宮真氣不全。故陽(yáng)不施。陰不化。精血雖凝。終不成形。至產(chǎn)血塊�；虍a(chǎn)血胞。惟脈洪盛者。胞不墮。
震按尺脈或澀或微弱。與尺脈微滑按之不絕者。其是胎非胎。從此分別。必于指下辨得清。方于腹中決得定。下案神色甚困。難與之藥。其尺脈必不滑。必按之無(wú)根也。后石山案兩尺浮弱。不任尋按。幾與此案脈同。竟以大補(bǔ)得保其胎。此又事之變者矣。
一婦腹?jié)u大如懷子。至十月。求易產(chǎn)藥。察其神色甚困。難與之藥。不數(shù)日。生白蟲半桶。蓋由婦之元?dú)馓摗＞m凝。不能成胎。而為穢腐蘊(yùn)積之久濕化為熱。濕熱生蟲。理之所有。亦須周十月之氣。發(fā)動(dòng)而產(chǎn)。終非佳兆。其婦不及月死。濕熱生蟲。譬之溝渠污濁積久不流，則諸蟲生于其間矣。
石山治一婦。長(zhǎng)瘦。色黃白。性躁急。年三十余。�；�?jí)櫶�。已七八見矣。診其脈皆柔軟無(wú)力。兩尺雖浮而弱不任尋按。曰。此因墮胎太多。氣血耗甚。胎無(wú)滋養(yǎng)。故頻墮。譬之水涸而禾枯。土削而木倒也。況三月五月。正屬少陽(yáng)火動(dòng)之時(shí)。加以性躁而激發(fā)之。故墮多在三五七月也。宜用大補(bǔ)湯去桂。加黃柏、黃芩煎服。仍用研末。蜜丸服之。庶可保生。服半年。胎固而生二子。
陳斗巖治一婦。有胎四月。墮下逾旬。腹腫。發(fā)熱。氣喘。脈洪盛。面赤口臭。舌青黑陳診之曰。脈洪盛者。胎未墮也。面赤。心火盛而血干也。舌青口臭。肝既絕而胎死矣。內(nèi)外皆曰。胎墮久矣。復(fù)診色脈如前。以蛇蛻煎湯下平胃散加芒硝、歸尾一倍服之。須臾腹鳴如雷。腰腹陣痛。復(fù)一死胎墮下。病亦愈。
魏云。產(chǎn)后氣喘脈洪。法在不治。此所以得生者。全在逾旬二字。若非胎未墮。決不能至逾旬。
陳仁甫治一婦。年近四十。稟氣素弱。自去其胎。五日內(nèi)。漸漸腹脹如鼓。至心前。吐不能食。用補(bǔ)藥不效。診六脈微弱。但只叫脹死。此乃損傷脾氣而作脹。雖然當(dāng)急則治其標(biāo)也。若泥用丹溪方法。恐緩不及事矣。用桃仁承氣加樸、實(shí)。倍硝、黃煎。服四分。吐去其一。至次日早。仍不通。事急。又服琥珀丸三錢。至申時(shí)大通。脹減。但體倦四肢無(wú)力。口不知味。發(fā)熱。再用參、耆、歸、芍、術(shù)、陳、楂煎服。八劑而安。
魏云。此用補(bǔ)不效。后案用破血益甚。宜參看。
薛立齋治一妊娠五月。服剪紅丸而墮。腹中脹痛。服破血之劑。益甚。以手按之。益痛。薛曰。此峻藥重傷。脾胃受患。用八珍倍人參、黃耆、半夏、乳香、沒藥。二劑而痛止。數(shù)劑全愈。魏云。痛以手按之痛不痛分虛實(shí)。立齋以按之痛甚。竟作大虛治。非明眼不能。
震按此案是正法。上案是死證。急則治標(biāo)。亦僥幸于萬(wàn)一。
一婦素怯弱。四月生女。自乳�；�疥瘡年余不愈。遂至羸困。五月勉強(qiáng)執(zhí)姑喪禮旬月。每欲眩臥。一日感氣。忽患心脾高腫作痛。手不可按。而嘔吐不止。六脈微細(xì)之極。醫(yī)以為脈雖虛而病形則實(shí)。誤認(rèn)諸痛不可補(bǔ)氣。乃用青皮、香附、吳茱萸等藥而愈。繼復(fù)患瘧。且墮胎。又投理氣行氣之劑。病去。元?dú)廪D(zhuǎn)脫。再投參、 補(bǔ)劑。不應(yīng)矣。六脈如絲欲絕。薛診云。皆理氣之劑。損真之誤也。連投參、耆、歸、術(shù)、附子、姜、桂六劑。間用八味丸。五日眠食漸甘。六脈全復(fù)。薛云。心脾疼痛時(shí)。即當(dāng)服此等藥。瘧亦不作矣。
震按先前之痛已醫(yī)好。繼后患瘧半產(chǎn)。亦云病去。乃追咎先前之不用溫補(bǔ)。此豈人所能及。余因是言而追思生平所見心脾痛證。有屢治屢愈。屢愈屢發(fā)。數(shù)年之間發(fā)漸頻。以至危殆者。安知不犯薛公所責(zé)耶。然屢發(fā)者。脈必弦小而堅(jiān)�；蚋鼛�(shù)。必非微細(xì)之極。若至如絲欲絕。亦誰(shuí)不能溫補(bǔ)哉。
江應(yīng)宿治汪鎬妻。三十五歲。厭產(chǎn)。服打胎藥。下血如崩。旬余不止。或時(shí)鼻衄。諸藥不效。江診得六脈數(shù)而微弦。乃厥陽(yáng)之火泛逆。投四物換生地。加阿膠、炒黑山梔、薄黃。一劑而愈。
江云。內(nèi)熱而虛。致墮者居多。蓋孕至三五月上。屬少陽(yáng)相火。所以易墮。不然。何以黃芩、白術(shù)、阿膠等。為安胎之圣藥。
孫東宿曰。侄婦戴氏。孕已五月。忽血大下。午后發(fā)戰(zhàn)。六脈俱數(shù)。左寸滑大。右關(guān)搏指。左關(guān)軟弱。予以白芍二錢。生地、阿膠、人參、蒲黃各一錢。柴胡、香附、地榆、荊芥各七分。甘草五分煎服。午后發(fā)寒熱。每夜凡三次。頭痛惡心。腹中塊硬。所下血塊甚多。心下怯力。此虛無(wú)疑也。以補(bǔ)中益氣加阿膠、炮姜、白芍、烏梅。下午。右眼白珠發(fā)一白泡光腫下垂。而面亦腫。此虛火游行無(wú)制之證。其夜大發(fā)寒熱。指爪皆黑。唇白。汗大出。腹中作痛。牽引兩乳皆痛。仍以補(bǔ)中益氣加阿膠、白芍、桂枝、五味、麥冬。服后熱退汗止渴除。神氣少定。乃有生意。次日�？人远�。即以獨(dú)參湯繼服。其夜腸鳴。瀉二次。以參、術(shù)各三錢。炙草一錢五分。炮姜一錢。桂心、茯苓各五分。陳皮七分。蓮子、大棗煎服后因咳嗽。以四君加炮姜、五味、紫菀。調(diào)理而愈。
震按胎甫墮而即進(jìn)獨(dú)參湯。一見瀉即用參術(shù)至三錢。蓋緣未墮之前已是虛證。雖新墮之后。何妨驟補(bǔ)。若庸流必主停參。且與消瘀矣。
張路玉治一婦。懷孕六月。因喪子悲哭動(dòng)胎。醫(yī)用芩、術(shù)安胎藥二服。不應(yīng)。改用枳殼香附、紫蘇、砂仁理氣一服。胎遂上逼心下。脹悶喘急�？�鼻出血。第三日薄暮診之。其脈急疾如狂風(fēng)驟雨。十余至則不至。頃之復(fù)至如前。因諭之曰。此孕本非好胎。安之無(wú)益。不若去之以存母命。因思此胎必感震氣所結(jié)。震屬木。惟金可制。令以鐵斧。烈火燒紅醋淬乘熱調(diào)芒硝末一兩灌之。夜半。果下異胎。下后脈息微和。神思恍惚。所去惡露甚多。又與安神調(diào)血之劑。數(shù)服而安。
許裕卿治邵涵貞內(nèi)子。孕十七月不產(chǎn)。不敢執(zhí)意憑脈。問諸情況。果孕非病。但云孕五月以后不動(dòng)。心竊訝之。為主丹參一味。令日服七錢。兩旬余胎下。已死而枯。其胎之死。料在五月不動(dòng)時(shí)。經(jīng)十三月在腹。不腐而枯。如果實(shí)在樹。敗則必腐。然亦有不腐者，則枯胎之理可推也。
張石頑曰。余昔治馬云生婦。孕十三月不產(chǎn)。脈來(lái)微結(jié)。為處十全大補(bǔ)湯。服至二十余劑。而下枯胎色白。所治雖異。而胎枯則一也。
震按異胎如夜叉胎及蝌蚪蜥蜴之類。古書多有。若枯胎則向來(lái)未說(shuō)。果癟在樹。其喻極是。曾閱后漢書載寶武之母產(chǎn)武。并產(chǎn)一蛇。送之林中。后母死。蛇亦來(lái)至柩前。盤繞俯仰涕血皆流。因想未產(chǎn)時(shí)。其胎之異若何�？址峭剢柷兴苤�。
又醫(yī)林史傳載潘 治二婦。一孕二歲。一孕十四月。診之曰。非孕也。疾也。作劑飲之。孕二歲者下肉塊百余。孕十四月者下大蛇。二婦俱得活。此可謂善診者矣。
龐安常治一婦將產(chǎn)。七日而子不下。百治不效。龐視之。令其家人以湯溫其腰腹。自為上下拊摩。孕得覺腸胃微痛。呻吟間生一男子。其家驚喜。而莫知所以。龐曰。兒已出胞。而一手誤執(zhí)母腸。不能復(fù)脫。故非符藥所能為。吾隔腹捫兒手所在。針其虎口。痛即縮手。所以遽生。無(wú)他術(shù)也。取兒視之。右手虎口。針痕存焉。
一婦累日產(chǎn)不下。服催生藥不效。龐曰。此必坐草太早。心下懷懼。氣結(jié)而不行。非不順也。素問云�？謩t氣下。蓋恐則精神怯。怯則上焦閉。閉則氣逆。逆則下焦脹。氣乃不行矣。以紫蘇飲一服便產(chǎn)。如婦人六七月子懸者。用此亦往往有效。
震按蘇文忠公有與龐公尺牘。講楊子云太元經(jīng)罔真蒙酋冥之義而云。安常博極群書。善窮物理。常為仆思之。其推重如此。觀此二案。益信名不虛傳。
丹溪曰。世之難產(chǎn)者。往往見于郁悶安佚之人。富貴奉養(yǎng)之家。若貧賤辛苦者無(wú)有也。方書只有瘦胎飲一論。而其方為湖陽(yáng)公主作也。實(shí)非極至之言。何者。見用此方。其難自若
予族妹苦于難產(chǎn)。后遇孕則觸而去之。予甚憫焉。視其形肥。而勤于女工。構(gòu)思旬日。悟曰。此正與湖陽(yáng)公主相反。彼奉養(yǎng)之人。其氣必實(shí)。耗其氣使和平。故易產(chǎn)。今形肥知其氣虛。久坐知其不運(yùn)。而其氣愈弱。且久坐則胞胎亦隨母氣不運(yùn)。當(dāng)補(bǔ)其母之氣，則兒健而易產(chǎn)。令其有孕至五六個(gè)月。以紫蘇飲加補(bǔ)氣藥。與十?dāng)?shù)帖。因得男而甚快。后遂以此方。隨人之形色性稟。參以時(shí)令加減。與之無(wú)不應(yīng)者。因名其方曰。大達(dá)生散。
震按讀古人書而能反其道以合乎理。固非高明之士不能。蓋自達(dá)生散出。而后世之孕育者。母子安全無(wú)算。丹溪之造福宏矣。
石山治一婦。�；紮M生逆產(chǎn)。七八胎矣。子皆不育。汪診脈皆細(xì)濡頗弦。曰。此氣血兩虛兼熱也。或曰。氣血有余。方成妊娠。氣血既虧。安能胎耶。汪曰。觀其形長(zhǎng)瘦。而脈細(xì)濡。屬于氣血兩虛。色青脈弦。屬于肝火時(shí)熾。而兩尺浮滑。似血虛為輕。而氣虛為重也。宜以補(bǔ)陰丸。除陳皮。倍加香附、參、 。蜜丸服之。常令接續(xù)。逾年。臨產(chǎn)果順而育一子
震按保胎易產(chǎn)之道。此為正理。蓋母虛則無(wú)力。兒在腹中。不能運(yùn)轉(zhuǎn)其身。以致橫生倒產(chǎn)。若臨月多服人參。母氣既旺。其產(chǎn)自順。乃屢試屢驗(yàn)者。
陳良甫治一婦。有孕七個(gè)月。遠(yuǎn)歸。忽然胎上沖心而痛。坐臥不安。兩醫(yī)治之不效。遂言胎已死矣。已用蓖麻子研爛。加麝香調(diào)。貼臍中以下之。甚危急。陳診視兩尺脈絕。他脈平和。陳問醫(yī)作何證治之。答曰：死胎也。陳曰。何以知之。曰。兩尺脈沉絕。陳曰誤矣。此子懸也。若在胎死。卻有辨處。面赤舌青。子死母活。面青舌赤。母死子活。唇口俱青。母子俱死。今面不赤。舌不青。其子未死。是胎上迫心。宜紫蘇飲治之。至十帖。而胎乃近下矣。
震按兩尺脈絕。易認(rèn)作子死腹中。若非陳氏辨法。寧不誤殺兩命。
滑伯仁治一婦人產(chǎn)難。七日而不乳。且食甚少。伯仁視之。乃以涼粥一盂。擂碎楓葉醫(yī)學(xué)全.在線m.payment-defi.com煎湯調(diào)啖之。旋乳�；蛟懫淅怼；�。此婦食甚少。未有無(wú)谷氣而能生者。夫楓葉先生先落。后生后落。故以作湯飲也。
吳茭山治一婦產(chǎn)難。三日不下。服破血行經(jīng)之藥。俱罔效。吳制一方。以車前為君。冬葵子為臣。白芷、枳殼為佐使。已服午產(chǎn)。眾醫(yī)異之。吳曰。本草謂催生以此為君。毛詩(shī)采莒以防難產(chǎn)。
魏云。車前以鮮者為妙。
劉復(fù)真遇府判女。產(chǎn)不利。已死。劉以紅花濃煎。扶女于凳上。以綿帛蘸湯遏之。連以澆帛上。以器盛水。又暖又淋。久而蘇醒。遂生男子。蓋遇嚴(yán)冬。血冷凝滯不行。溫則產(chǎn)。見亦神矣。
一醫(yī)宿客店。值店婦數(shù)日不產(chǎn)。下體已冷。無(wú)藥。甚窘。以椒、橙葉、茱萸等煎湯�？上率�，則和臍腹人門處皆淋洗之。氣溫血行。遂產(chǎn)。
震按催生之方甚多�；蛐Щ虿恍�。總無(wú)定局。要在用得恰好。如此數(shù)則。聊示機(jī)括。若能學(xué)后案孫公之思路。方是巨靈神開山手也。
一婦人分娩最易。至四十妊娠。下血甚多。產(chǎn)門不開。與加味芎歸湯一劑。又用無(wú)憂散斤許。一劑煎熟。時(shí)時(shí)飲之。以助其血。而產(chǎn)。
孫東宿曰。侄元素內(nèi)人。季夏難產(chǎn)。叩其狀。曰。產(chǎn)已及戶。不能下。用力則胸膈間有物上沖。痛不可忍。予思少頃。曰。此必雙胎。胞已分而一上一下也。及戶者在下欲產(chǎn)。在上者以用力而上沖。惟上沖胸膈。故痛也。熱亦險(xiǎn)矣。奈產(chǎn)科諸書。俱未論及何法以處。因詳思其治法。必安上而下始用力產(chǎn)也。即取益元散一兩。以紫蘇湯送下。取紫蘇安胎下氣�；岳[。亦催生之良品也。飲藥入腹而胸膈痛止。不逾時(shí)。產(chǎn)二女。母亦無(wú)恙。
礬昌高八舍家。軒墀間畜龜數(shù)年。生育至百余。其家產(chǎn)子四五人。皆龜胸傴僂。蓋孕婦感其氣所致。至正末。越有夫婦二人。于大善寺金剛神側(cè)。縛葦而居。其婦產(chǎn)一子。首兩肉角。鼻孔昂縮。類所謂夜叉形。蓋產(chǎn)婦依止土偶。便稟得此形。古人胎教。不可不謹(jǐn)。
立齋曰。家人婦胎衣不落。腹胸脹痛。手不敢近。此瘀血為患。用熱酒下失笑散一劑。惡露胎衣并下。
一產(chǎn)婦胎衣不出。腹中脹痛。手按之痛稍緩。此是氣虛而不能送出。用無(wú)憂散而下。
震按胞衣不下。因敗血入胞者居多。立齋又有一案。用黑豆二合炒透。鐵秤錘一個(gè)燒紅同以酒淬之。將酒化下益母丹二丸。胞衣從血而出。又方。芒硝三錢。童便沖服。立下�；蛞耘Ｏザ䞍伞Ｃ⑾跞X煎。沖童便飲。及閱慎齋全書。載一婦胞衣不下。用人參湯送下砂仁末錢許。一日二三次。三四日胞衣爛出。其婦無(wú)恙。奇矣。然不知脈證之何如也。繼之者有黎姓一案。亦錄于左。以助參酌。
一婦半產(chǎn)。胎衣不下。連服行血催m.payment-defi.com衣之藥四劑。點(diǎn)血不行。胸痛瞀亂。黎西野視之曰。此脾失職也。先與黃 一兩。當(dāng)歸一兩。下咽而瞀亂頓減。隨用大劑參、耆、術(shù)、歸、芍、苓、甘草等藥。一服而惡露漸至。眾皆驚曰。惡露不下。胞衣不下。女科書中并無(wú)參、 之方。君獨(dú)以補(bǔ)奏功。其義何居。黎曰。君等憂血其不下。吾正憂血下不止。故相反耳。蓋此病本氣血大虧而致半產(chǎn)。脾失統(tǒng)血之職。水湮土崩。沖決將至。故生瞀亂。不為之修筑。而反加穿鑿。是虛虛也。烏乎可。曰。今從子法。遂得免乎。曰。不能也。穿鑿過(guò)當(dāng)。所決之水。已離故道�？駷戂辗e。勢(shì)無(wú)所歸。故必崩。急服吾藥。第可固其堤岸。使不致蕩沒耳。至第三日。診尺內(nèi)動(dòng)甚。曰。今夜子以前必崩矣。用補(bǔ)中益氣湯加參、 各二兩。囑以血至即服。至黃昏果發(fā)。如其言。得無(wú)恙。次用調(diào)補(bǔ)脾腎之藥而愈。
震按惡露不下。用參、附、術(shù)、歸等藥而下者。生平經(jīng)手頗多。然必脈象細(xì)軟。口不燥渴。內(nèi)不煩熱。用之方效。此案不載脈象。只云脾失其職。亦屬糊涂。但半產(chǎn)者多系體虛而胎墮。且連服行血催衣之藥四劑。寧不反其道以治之耶。
奉化陸嚴(yán)治新昌徐氏婦。病產(chǎn)后暴死。但胸膈微熱。陸診之曰。此血悶也。用紅花數(shù)十斤。以大鍋煮之。候湯沸。以木桶盛湯。將病者寢其上熏之。湯氣微。復(fù)進(jìn)之。有頃。婦人指動(dòng)。半日遂醒。此法與許允宗治王太后之意同。
立齋治一婦產(chǎn)后。小腹作痛。忽牙關(guān)緊急。灌以失笑散。良久而蘇。又用四物加炮姜、白術(shù)、陳皮而愈。
震按血暈皆因惡血沖心。當(dāng)于綱目中選取驗(yàn)過(guò)之方。如上二條。乃正治法。而丹溪治一婦。面白形長(zhǎng)。心郁。半夜生產(chǎn)。清晨暈厥。急灸氣海十五壯而蘇。后以參、術(shù)等藥。服兩月而安。此陽(yáng)虛也。乃變法也。
一產(chǎn)婦因產(chǎn)飲酒。惡露甚多�；佳獣灐？诔鼍茪狻４搜镁茻岫�。虛而作暈也。以fo手散加干葛二錢。一劑而痊。立齋云。產(chǎn)后飲酒能致暈。產(chǎn)室人眾。喧嚷氣熱。亦能致暈。
立齋治一產(chǎn)婦。腹痛發(fā)熱。氣口脈大。薛以為飲食停滯。不信。乃破血補(bǔ)虛。反發(fā)熱頭痛。嘔吐涎沫。又用降火化痰理氣。四肢逆冷。泄瀉下墜。始悔。問曰。何也？薛曰。此脾胃虛之變證也。法當(dāng)溫補(bǔ)。遂用六君子加炮姜二錢。肉桂、木香各一錢。四劑。諸證悉退。再用補(bǔ)中益氣之劑。元?dú)馑鞆?fù)。
震按氣口脈大。故認(rèn)停食。后以誤藥而變四肢逆冷。泄瀉下墜。誠(chéng)變?yōu)樘摵C矣。但不知脈象若何。若脈亦變?yōu)榧?xì)軟，則溫補(bǔ)得效。設(shè)脈仍大，則非所宜�；虼蠖洝＊q可用溫補(bǔ)以望其斂小。倘脈大且數(shù)。按之有力。其死可必。溫補(bǔ)無(wú)益也。
一婦產(chǎn)后。腹痛后重。下痢無(wú)度。形體倦怠。飲食不甘。懷抱久郁。患繭唇。寐而盜汗如雨。竟夜不敢寐。神思消爍。薛曰。氣血虛而有熱。用當(dāng)歸六黃湯。納黃芩、連、柏炒黑一劑汗頓止。再劑全止。乃用歸脾湯、八珍散兼服。元?dú)鉂u復(fù)而愈。
震按此證不難于用歸脾八珍。而難于用當(dāng)歸六黃。恨不載脈。然留此案以見古人有是病即用是藥。勿拘定產(chǎn)后必當(dāng)大補(bǔ)也。但苦寒之藥。中病即止耳。
一產(chǎn)婦小腹作痛。有塊。脈芤而澀。以四物加延胡、紅花、桃仁、牛膝、木香治之而愈
一產(chǎn)婦小腹痛甚。牙關(guān)緊急。此瘀血內(nèi)停。灌以失笑散。下血而蘇。又用四物加炮姜、白術(shù)、陳皮而愈。
震按此二案。乃惡露作痛之正法也。
一產(chǎn)婦小腹作痛。服行氣破血之藥。不效。其脈洪數(shù)。此瘀血內(nèi)潰為膿也。以瓜子仁湯二劑痛止。更以太乙膏下膿而愈。產(chǎn)后多有此病�？v非癰患。用之亦效。
一產(chǎn)婦小腹疼痛。小便不利。用薏苡仁湯。二劑痛止。更以四物加桃仁、紅花。下瘀血而愈。大抵此證。皆因榮衛(wèi)不調(diào)。或瘀血停滯所致。若脈洪數(shù)。已有膿。脈但數(shù)。微有膿。脈遲緊。乃瘀血。下之即愈。若腹脹大。轉(zhuǎn)側(cè)作水聲�；蚰搹哪毘��；驈拇蟊愠�。宜用蠟礬丸、太乙膏。及托里藥。
一婦人寒月中。產(chǎn)后腹大痛。覺有塊。百方不治。一人教以羊肉四兩。熟地黃二兩。生姜一兩。水煎服之。二三次愈。
震按 漪子曰：覺有塊。想是寒氣乘虛而聚。非真實(shí)證也。不然。何以羊肉熟地能愈哉此說(shuō)可謂善于讀書。至其所引衍義云。一婦人產(chǎn)當(dāng)寒月。寒氣入產(chǎn)門。臍下脹痛。手不得犯。此寒疝也。醫(yī)欲治之以抵當(dāng)湯。謂其有瘀血耳。予教之曰。非其治也�？煞倬把蛉鉁贉p作二服。愈。方即元方多川芎。以酒水同煎。或加蔥鹽。較之用熟地者。略為辛溫。然總治虛寒腹痛也。設(shè)于寒月血因寒凝。結(jié)瘀 痛。又當(dāng)用琥珀丸、香桂散、及姜、桂、吳茱、桃仁、蓬術(shù)、五靈脂等藥。非仲景方均能見效也。且善悟者更當(dāng)反是以觀焉。寒之反為熱。如金匱下瘀血湯、河間玉燭散等方。又一例也。畏其峻者�；厣ひ嗝�。葉案謂取乎醋煮大黃一味。藥入病所。不礙無(wú)病之所。斯真妙解。想先生或從奪命丹。用醋水同煎法悟入耶。
一產(chǎn)婦腰痛。腹脹善噫。諸藥皆嘔。立齋以為脾虛血弱。用白術(shù)一味炒黃。每劑一兩。米泔煎。時(shí)飲匙許。四劑后漸安。百余劑而愈。
震按腰痛而用白術(shù)。以所兼之證為腹脹善噫。諸藥皆嘔，則補(bǔ)腎不若補(bǔ)脾矣。時(shí)飲匙許慮其嘔耳。每劑一兩。用至百劑。惟見得到。斯守得定。葉案每用米泔煎藥本于此。他如失血過(guò)多腰痛者。用歸 湯、十全大補(bǔ)湯。瘀血腰痛者。桃仁湯、五香連翹湯。風(fēng)濕腰痛者五積散、寄生防風(fēng)湯。
郭茂恂嫂金華君。產(chǎn)七日。不食。始言頭痛。頭痛已。又心痛作。既而目睛痛。如割如刺。更作更止。相去無(wú)瞬息間。每頭痛甚。欲取大石壓。良久漸定。心痛作，則以十指抓臂。血流滿掌。痛定目復(fù)痛。又以兩手自剜取之。如是十日不已。眾醫(yī)無(wú)計(jì)。進(jìn)黑龍丹半粒疾少間。中夜再服。乃瞑目寢如平時(shí)。至清晨下一行。約三升許。如蝗蟲子。三夜減半。已刻又行如前，則頓愈矣。武叔卿曰。此蟲咬痛。不如用殺蟲藥。更神效。
震按此證情形。定當(dāng)作瘀血治。亦有因痰而痛者。不如是之劇。因蟲則自此案始。
立齋治一產(chǎn)后中風(fēng)�？谘� 斜。四肢逆冷。自汗泄瀉。腸鳴腹痛。用六君子加姜、附各五錢。不應(yīng)。以參、附各一兩。始應(yīng)。良久不服。仍腸鳴腹痛。復(fù)灸關(guān)元穴百余壯。及服十全大補(bǔ)方效。
震按此種治法。惟薛公能之。若今人用參、附至四五錢不應(yīng)。惟束手待斃耳。但不載脈象若何。想諸虛寒證畢現(xiàn)。其脈之大小遲數(shù)不足計(jì)耶。
夷堅(jiān)志曰。杜壬治郝質(zhì)子?jì)D。產(chǎn)四日。螈 戴眼。弓背反張。壬以為痙病。與大豆紫湯獨(dú)活湯而愈。政和間。予妻房分娩。猶在蓐中忽作此證。頭足反接。相去幾二尺。家人驚駭。以數(shù)婢強(qiáng)拗之不直。適記所云。而藥囊有獨(dú)活。乃急為之。召醫(yī)未至。連進(jìn)三劑。遂能直。醫(yī)至即愈矣。更不須用大豆紫湯。古人處方。神驗(yàn)屢矣。
一產(chǎn)婦牙關(guān)緊急。腰背反張。四肢抽搐。兩目連札。立齋以為去血過(guò)多。元?dú)馓潛p。陰火熾盛。用十全大補(bǔ)加炮姜。一劑而蘇。又?jǐn)?shù)劑而安。魏云。立齋治螈 以大溫補(bǔ)。前條治風(fēng)。想螈 有微甚之不同耳。
震按不必分微甚。但須審地方及時(shí)令。若薛案明云去血過(guò)多。必?zé)o用獨(dú)活之理矣。
丹溪治一產(chǎn)婦。年三十余。正月間。新產(chǎn)十余日。左腳左手發(fā)搐。氣喘不眠。面起黑色口臭。脈浮弦而沉澀。右為甚。意其受濕。詢之。產(chǎn)前三月。時(shí)常喜羹湯茶水。以黃 、荊芥、木香、滑石、蒼白術(shù)、檳榔、陳皮、川芎、甘草、芍藥。四服后加桃仁。又四服而漉漉有聲。大下水晶塊。大小如雞子黃與蝌蚪者數(shù)十枚。而愈。乃去荊芥、檳榔、滑石。加當(dāng)歸、茯苓。調(diào)理其血。四十帖而安。
震按左腳左手發(fā)搐。似肝經(jīng)血燥生風(fēng)。氣喘不眠。面起黑色�？诔簟Ｋ起鲅敕嗡雷C。脈象浮弦易辨。沉澀難辨。身臨其局。彷徨無(wú)措者多矣。非丹溪豈能認(rèn)為濕而用此等藥乎。若下條薛案。稍有墻壁可循耳。
一婦人發(fā)螈遺尿。自汗面赤�；驎r(shí)面青。飲食如故。肝脈弦緊。立齋曰。此肝經(jīng)血燥。風(fēng)熱螈 也。肝主小便。肝色青。入心則赤。法當(dāng)滋陰血。清肝火。遂用加味逍遙散。不數(shù)劑諸證悉退。
孫東宿治潘大司馬媳。年二十五。體素弱。語(yǔ)言端謹(jǐn)。因難產(chǎn)傷力。繼以生女拂意。后又女死悲戚。即時(shí)暈厥。醒而神思瞇昧。手足螈 。不可診脈。目上視。細(xì)詢之。自女落地惡露絕無(wú)。有女醫(yī)時(shí)與人參干嚼。及獨(dú)參湯并粥亂進(jìn)。參與粥皆壅塞膈上不下。以故神昏螈不已也。孫教以手于喉中探而吐之。喜其隨手吐出痰飲粥藥盈盆。螈 方定。乃與川芎山楂、澤蘭葉、陳皮、半夏、茯苓、香附進(jìn)之。稍得睡。不虞女醫(yī)又私與補(bǔ)藥二帖。子丑時(shí)陡然狂亂。如降神之狀。漢聲官話。問答如流。其聲壯厲。迥異平時(shí)。其家咸謂神附。祈禱百般。孫曰。此惡露不盡。乃蓄血如見鬼之證。非真有神fo相附也。以歸尾四錢。川芎一錢五分。澤蘭葉、益母草、滑石等。煎沖熱童便。連飲二帖�？駚y少定而未除。意其胸中必有余痰作滯。前方中無(wú)佐使之品。故藥力不行也。大加山楂為引。惡露稍行。神思即靜。嗣后稍睡少時(shí)。手足微動(dòng)�；蜃砸�手掌其面�；蜃砸允执菲湫�。昏亂不息。診其脈近虛。早間面紅而光。申酉時(shí)面色白。此血行火退。故脈虛而當(dāng)補(bǔ)矣。與人參、川芎、澤蘭葉各一錢。當(dāng)歸、山楂各二錢。茯苓、陳皮各八分。卷荷葉一片。煎沖琥珀末五分。服后噯氣二聲。孫喜曰。此清陽(yáng)升而濁陰降矣。自茲安靜。惡露行。大便通。而索粥飲矣。
震按此案前半段治法不難。蓋得其參粥雜進(jìn)之病情。自有消瘀及消痰食之方藥。但探吐法尤捷耳。蓄血如見眾。知者亦多。難于后半段惡露稍行。神思即靜。略睡片時(shí)。昏亂不息仍是蓄血形狀。乃于輕劑消瘀之中。復(fù)用人參。并不以前曾誤用而畏蹈故轍。此為高手。其講脈與面色極是。但產(chǎn)后譫語(yǔ)昏狂。有純因于痰者。又不可不知。
易思蘭治瑞州一婦。產(chǎn)后半月余。胃中有清水作逆而吐。以為胃寒。煎姜椒湯飲之。初覺相宜。至三五日。清水愈多�？跉鉂u冷。四肢發(fā)逆。腹中冷氣難堪。有時(shí)戰(zhàn)栗。以四物湯加人參、炮姜。初服少安。久則不應(yīng)。易診之。六脈俱無(wú)。以三指按至尺后。脈來(lái)實(shí)數(shù)有力左右皆同。發(fā)言壯厲。一氣可說(shuō)四五句。唇焦頰赤。大便五六日一次。小便赤少。此實(shí)熱癥也。詢之。其俗產(chǎn)后食胡椒炒雞為補(bǔ)。此婦日食三次。半月后遂得疾。蓄熱明矣。其口冷吐水發(fā)厥者。熱極似水耳。戰(zhàn)栗者。熱入血室。熱盛生風(fēng)也。用三黃湯連投之。六脈俱現(xiàn)。清水漸減。姜椒湯不欲食矣。服四日。口中熱氣上升。口舌發(fā)黃小粟瘡。大便八日不通。以四苓合涼膈散空心一服。至午不動(dòng)。又以甘草煎湯。調(diào)元明粉五錢。熱服一時(shí)許。腹中微鳴吐出酸水一二碗。大便連去二次。仍以四苓散、三黃、山梔、枳殼調(diào)理。一月全愈。大凡診脈。遇極大極微者。最宜斟酌。如極大而無(wú)力。須防陽(yáng)氣浮散于外。如極微之脈久久尋而得之于指。稍稍加力。按之至骨愈堅(jiān)牢者。不可認(rèn)作虛寒。今此證六部皆無(wú)脈。尺后則實(shí)數(shù)有力。所謂伏匿脈也。陽(yáng)匿于下�？褐畼O矣。豈可泥于產(chǎn)后。禁用寒涼者。
震按易公之案甚多。此為第一。觀其發(fā)明脈理�？芍^仙傳秘訣。
一婦人產(chǎn)后。日食茶粥二十余碗。一月后。遍身有冰冷數(shù)塊。若以指按冷處。即冷從指下上應(yīng)至心。如是者二年。諸治不效。以八物湯去地黃。加橘紅。入姜汁、竹瀝一酒鐘。十服乃溫。
震按此是痰飲流注肌肉。原非奇病。但按之而使不病者。冷應(yīng)于心則奇矣。蓋其人氣血已虛。痰飲留伏之處。營(yíng)衛(wèi)所不到。此數(shù)塊即系死肉。治病之藥。全仗姜汁、竹瀝各一杯。然非八物。何以助營(yíng)衛(wèi)之流行。去地黃惡其滯。加橘紅取其通也。似宜再加南星、白芥子等藥。
滑伯仁治一產(chǎn)婦惡露不行。臍腹痛。頭疼身寒熱。眾皆以為感寒。溫以姜、附。益大熱手足搐搦。譫語(yǔ)目竄。診其脈弦而洪數(shù)。面赤目閉。語(yǔ)喃喃不可辨。舌黑如炱。燥無(wú)津潤(rùn)胸腹按之不勝手。蓋燥劑搏其血。內(nèi)熱而風(fēng)生。血蓄而為痛也。曰。此產(chǎn)后熱入血室。因而生風(fēng)。即先為清熱降火。治風(fēng)涼血。兩服頗爽。繼以琥珀、牛黃等。稍解人事。從以張從政三和散。行血破瘀。三四服。惡露大下如初。時(shí)產(chǎn)已十日矣。于是諸證悉平。魏云。投姜、附后始搐搦。由燥劑搏血而風(fēng)生。故此等案宜細(xì)心熟玩。若是虛寒。手足豈不厥冷。況證有舌黑腹不勝按。在三四日者耶。又況面赤洪數(shù)之脈耶。
一婦產(chǎn)后。時(shí)發(fā)昏瞀。身熱汗多。眩暈口渴。或時(shí)頭痛惡心。醫(yī)用四物涼血之劑。病不減。復(fù)用小柴胡。病益甚。汪診之。脈皆浮洪搏指。汪曰。產(chǎn)后而得是脈。又且汗多而脈不為汗衰。法在不治。所幸者氣不喘。不作泄耳。其脈如是�？譃闆鏊幩ひ病Ｓ萌藚⑷X。黃二錢。甘草、當(dāng)歸各七分。白術(shù)、麥冬各一錢。干姜、陳皮、黃芩各五分。煎服五劑。脈斂而病漸安。
震按浮洪搏指之脈。產(chǎn)后所大忌。合以身熱口渴。時(shí)發(fā)昏瞀。頭痛惡心。幾與傷寒證相似。用小柴胡湯未為大謬。以方中原有人參也。但汗多眩暈。柴胡不宜。汪公之論。明白切當(dāng)。非大劑人參。豈能挽回。至云其脈如是。恐為涼藥所激。后學(xué)安知有此道理。服五劑而脈斂。言更驗(yàn)矣。
王僉憲公宜人。產(chǎn)后因沐浴。發(fā)熱嘔惡。渴欲飲冷水瓜果。譫語(yǔ)若狂。飲食不進(jìn)。體素豐濃不受補(bǔ)。醫(yī)用清涼。熱增劇。石山診之。六脈浮大洪數(shù)。曰。產(chǎn)后暴損氣血。孤陽(yáng)外浮內(nèi)真寒而外假熱。宜大補(bǔ)氣血。與八珍湯加炮姜八分。熱減大半。病患自知素不宜參、不肯再服。過(guò)一日。復(fù)大熱如火。復(fù)與前劑。潛加參、耆、炮姜。連進(jìn)二三服。熱退身涼而愈。
震按病由沐浴而發(fā)熱嘔惡。渴欲飲冷。狂譫不食。人必以傷寒視之。及用清涼而熱增劇茫無(wú)把握矣。況脈洪數(shù)。用滋陰易。用參、姜難也。乃投八珍熱減大半。停參、 一日。復(fù)大熱如火，則病宜溫補(bǔ)。不宜涼散。始得顯然耳。
孫東宿治武進(jìn)邑宰孫康宇媳。年十六。初產(chǎn)女艱苦。二日偶感風(fēng)邪。繼食面餅。時(shí)師不察。竟以參、術(shù)投之。即大熱。譫語(yǔ)口渴。汗出如洗。氣喘泄瀉。瀉皆黃水無(wú)糞。一日夜不計(jì)遍數(shù)。小水短少。飲食不進(jìn)。證甚危惡。時(shí)當(dāng)暑月。女科見熱不除。用芩、連等藥。證益甚。乃重用參、術(shù)、肉果、干姜等止瀉。瀉不減。熱反劇。喘汗轉(zhuǎn)加。譫語(yǔ)不輟。醫(yī)悉辭去孫往診之。六脈亂而無(wú)緒。七八至。獨(dú)右關(guān)堅(jiān)硬。躊躇久之。因思暑月汗出乃常事。但風(fēng)邪面食瘀血。皆未消熔。補(bǔ)劑太驟。書云。蓄血如見鬼。治當(dāng)消其瘀食。解其暑氣。猶可圖生。勿遽棄也。乃用益元散六錢。解暑清熱為君。仲景云�？识”悴焕摺．�(dāng)先利其小便況水瀉猶當(dāng)用之為君也。以楂肉三錢為臣。紅曲、澤蘭葉各一錢五分。消瘀血。安魂為佐香附、橘紅、半夏、茯苓以統(tǒng)理脾氣為使。京三棱五分。消前參、術(shù)。決其壅滯為先鋒。
水煎。服后即稍睡。計(jì)兩日。連進(jìn)四劑。熱減瀉止。惡露略行。脈始有緒。前方去三棱、紅曲。加扁豆。而熱全退。便亦實(shí)。改用四君子?xùn)|加益元散、青蒿、香附、扁豆、白芍。調(diào)理而平。
震按前二案虛證似實(shí)。此案實(shí)證似虛。病之能惑人也如此。但用芩、連而證益甚。用參術(shù)兼溫藥而更加劇。亦將束手無(wú)策。孫公之得間處。在右關(guān)獨(dú)堅(jiān)硬。信乎善治病者。必善辨脈也。若粗工見其證極沉重。脈又七八至。亂而無(wú)緒。不遑細(xì)辨。此女何由得生。今從辨脈得病情。用藥自游刃有余。而藥之得力處。又在京三棱五分也。別駕沈石山夫人。產(chǎn)三日而腹不寬暢。一女科為下之。大瀉五六次。遂發(fā)熱惡心。又用溫膽湯止吐。小柴胡退熱。服四日。吐與熱不止。粒米不進(jìn)。又用八珍湯加童便。服后昏憒。耳聾眼合。口渴腸鳴。眼胞及手足背皆虛浮。因逆孫診。六脈皆數(shù)。時(shí)五月初二日也。東宿曰脈書云。數(shù)脈所主。其邪為熱。其正為虛。以十全大補(bǔ)東加炮姜進(jìn)之。夜半稍清爽。進(jìn)粥一盂。始開目言語(yǔ)。次日以多言語(yǔ)。復(fù)昏昧。又以參、術(shù)各三錢。炮姜、茯苓、陳皮各一錢甘草五分。煎服。體微汗。遍身痱痤。熱退而神爽。下午藥不接。且動(dòng)怒�；杳翉�(fù)如前。六脈散亂無(wú)倫。狀如解索。痱痤沒而虛極矣。亟以參、術(shù)各五錢。炙草、炮姜、附子各一錢連進(jìn)二帖。是夜熟寢。唯呼吸之息尚促。初六日脈又?jǐn)?shù)。下午發(fā)熱不退。環(huán)跳穴邊發(fā)一毒如碗大。紅腫微痛。前醫(yī)者遂歸咎姜、附。擬用寒涼解毒藥。孫曰。此乃胃中虛火游行無(wú)制大虛之證。非毒也。內(nèi)經(jīng)云。壯者氣行則愈。怯者著而成病。惟大補(bǔ)庶可萬(wàn)全。用寒涼。速其死矣。乃煎附子理中湯進(jìn)之。日夕兩帖。參、術(shù)皆用七錢。服后痱痤復(fù)出。毒散無(wú)蹤。熱亦退矣。再以參苓白術(shù)散。調(diào)理而全安。皆由產(chǎn)后誤下。致變百出�？刹晃吩�。
震按八珍與十全大補(bǔ)。相去不遠(yuǎn)。乃一則服之而加重。一則服之而遽輕。其義何居。蓋得力在肉桂及加炮姜也。而敢于用姜、桂。由于數(shù)脈之義。參得透耳。其邪為熱。其正為虛二語(yǔ)。與景岳恰合。英雄所見略同也。今人一見數(shù)脈。只知為熱。斷不敢用姜、附、桂。夭枉者多矣。但溫補(bǔ)既投。亦須數(shù)脈漸退。仲景云。數(shù)脈不時(shí)，則生惡瘡。故后有發(fā)毒之變。孫公能認(rèn)定為虛。故終以大劑溫補(bǔ)收功。較之胸?zé)o主見。隨境游移者。自是仙凡迥別。
程石洲乃眷因產(chǎn)難子死。憂悶。小腹有塊作痛。下午發(fā)熱。不思飲食。東宿診之。脈右大于左者三倍。且數(shù)。與芎歸東加山楂、澤蘭、肉桂。次日下午。腰腹脹痛。詰之。晌午食圓眼一斤矣。從此小腹?jié)u脹。大便三日未行。早晨鼻衄。夜間極熱�？诳省Ｃ}大無(wú)緒。勢(shì)甚危急。用芎、歸、紅花、桃仁、青皮、檳榔、莪術(shù)、山楂。水煎。調(diào)元明粉二錢。服后。下結(jié)糞二枚。安而就寢。醒后。進(jìn)粥稍多。又復(fù)脹痛。腹大如斗。堅(jiān)如石。氣促不安。勢(shì)危之至。乃與五靈脂、山楂各四錢。凌霄花二錢。赤芍一錢。服后大便通。腹軟氣定。始可進(jìn)粥漸有生氣。但脈仍鼓指。此腹中積滯尚多。不可不因其時(shí)而驅(qū)去也。用山楂、大黃各三錢桃仁二錢。桂心、紅花各五分。炙甘草七分。煎沖元明粉一錢五分。其夜下黑糞四次。熱始退。上腹雖消。臍下仍大。仍以桃仁承氣加山楂、滑石、紅花。煎飲之。五更大便行。臍腹脹又減。后與積塊丸調(diào)理全消。是役也。女科于初起發(fā)熱腹痛之時(shí)。即以常套十全大補(bǔ)湯投之。詎如圓眼肉入腹。漸漸脹開。故腹亦因之大脹。且其味甘。尤能作滯。復(fù)加地黃、參、術(shù)。寧不塞其塞哉。由是而成大堅(jiān)之證。內(nèi)經(jīng)謂中滿者。瀉之于內(nèi)。良以此夫。彼亦泥乎丹溪產(chǎn)后須大補(bǔ)氣血之誤也。
震按此案與前案截然不同。數(shù)脈大脈。均為產(chǎn)后所忌。而彼用溫補(bǔ)。此用攻消。俱獲全安。自非名手不能。觀石山論浮洪搏指之脈曰�？譃闆鏊幩ぁ４藙t認(rèn)為積滯尚多�？梢娕R證者全在圓通活變。斷無(wú)一定之法可守也。
馬元儀治蘇州藩司王管家之妻。產(chǎn)后一月。神氣昏倦。胸滿中痛。咳嗽喘促發(fā)熱。服藥反漸加重。勢(shì)將治木。馬診之。兩手脈沉澀兼結(jié)。馬曰。此證胎前已有伏邪。產(chǎn)后氣血既虛邪益內(nèi)結(jié)。法宜表里兩和。使邪從外達(dá)。氣從內(nèi)泄。病自愈矣。用桂枝、柴胡、蘇梗、枳殼、半曲、菔子、杏仁、廣皮透邪達(dá)滯之劑。服后病勢(shì)偏安。脈亦稍舒。前醫(yī)尚以氣血兩虛遽投參、地、歸、芍?jǐn)繙贰Ｋ熘聫匾姑覍�。如喪神守。不知邪結(jié)于中。反行補(bǔ)法。如欲盜之出而反閉其門也。急改透邪散結(jié)法。用桂枝、炮姜、黃連、枳實(shí)、濃樸、廣皮等。一劑而胸滿中痛之證釋。復(fù)用栝蔞實(shí)、柴胡、桂枝、半夏、枳實(shí)、杏仁、蘇子、桔梗等。再劑而表熱喘嗽之證平。但大便不行。此久病傷津液。腸胃失養(yǎng)之所致也。加生首烏一兩。大便得解。余邪盡去。然正氣大虧。繼進(jìn)滋補(bǔ)氣血之劑而安。蓋病有虛邪內(nèi)結(jié)。而正氣積虧者。當(dāng)補(bǔ)正以托邪。而不知者反治邪而傷正。有正氣未傷。而邪勢(shì)方張者。當(dāng)去邪以安正。而不知者反用補(bǔ)以滯邪。虛實(shí)莫辨。多致冤沉無(wú)訴。而尚不覺也。豈不謬哉。
震按產(chǎn)后病因。果系外邪者。定當(dāng)祛邪。不可泥于丹溪之說(shuō)。曾見胎前受暑濕致痢。痢未幾而產(chǎn)。產(chǎn)后仍痢。腹痛胸滿。后重口渴。脈數(shù)大者。竟用芩、連、檳、樸、滑石、木香甚則加大黃殊效。與此案治法。病異而理同也。
吳茭山治一少婦。初產(chǎn)四日。食冷物。覺身分不快。嘔逆。飲食少思。心腹?jié)M悶。時(shí)或腹脅刺痛。晨惡寒。晚潮熱。夜則恍惚譫語(yǔ)。晝則抽搐。頗類風(fēng)狀。變異多端。諸醫(yī)莫測(cè)�；蜃魈擄L(fēng)�；蛟蒲龑�(shí)熱。用甘溫行血。以寒涼退熱。如此半月不效。吳至。見醫(yī)滿座。亦局。診其脈弦而緊。遂令按之。小腹急痛。知瘀血未盡也。思患者大勢(shì)惡露已下。未必還有余血。偶因寒涼所傷。瘀血停滯下焦。日久客于經(jīng)絡(luò)。所以變生諸證。須得大調(diào)經(jīng)散。倍入琥珀化諸惡血成水。其患方愈。遂合前藥服之。五日后。行惡水斗許。臭不可近。患人覺倦。病勢(shì)漸減。然后以人參養(yǎng)榮湯數(shù)十帖。月余如初。
一婦產(chǎn)后惡露未盡。因起抹身。寒氣客于經(jīng)絡(luò)。乍寒乍熱。脈緊而弦。以蔥白散。二帖而安。
立齋治一產(chǎn)婦。惡寒發(fā)熱。欲以八珍加炮姜治之。其家知醫(yī)。以為風(fēng)寒。用小柴胡湯。薛曰。寒熱不時(shí)。乃氣血虛。不信。仍服一劑。汗出不止。譫語(yǔ)不絕。煩熱作渴。肢體抽搐薛用十全大補(bǔ)二劑。益甚。脈洪大。重按如無(wú)。仍以前東加附子數(shù)劑。稍緩。再服而安。
震按前二案。以脈弦而緊知為瘀血。此案以脈洪大。重按如無(wú)。知為氣血兩虛。是真臨證指南也。但首案必須大調(diào)經(jīng)散。次案必須蔥白散。決非通套行血消瘀所能治。此案必須桂附。亦非平補(bǔ)氣血所能治。
樂元忠妻。產(chǎn)后病驚。身飄飄如在浮云中。舉目則旋轉(zhuǎn)。持身不定。四肢酸軟。皆以安神補(bǔ)虛治之。前證轉(zhuǎn)甚。載原禮獨(dú)曰。左脈芤且澀。神色不變。是因驚致心胞絡(luò)積血耳。乃下血如漆者一斗。遂愈。古人云。大實(shí)似羸者此也。
震按此證必共認(rèn)為虛矣。茍不辨其左脈之芤澀。豈能測(cè)其心胞之積血耶。人只知驚是病不知因驚而又致病，則治驚無(wú)益也�？膳e此案以例其余。
汪石山治一婦。產(chǎn)后未經(jīng)盈月。怒氣。血流如水。三日方止。隨又勞苦。四肢無(wú)力。睡而汗出。日晡潮熱。口干。五心如炙。諸醫(yī)皆用柴、芩、薄荷之類。其熱愈熾。診其脈弦大無(wú)力。此蓐勞也。以四物湯一兩。入胡黃連、秦艽、青蒿各五分。數(shù)服熱退身涼。后以黃連八珍丸一料而安。
震按此用二連、艽、蒿�？梢娧κ现苏涫Ｔ浅衫ň�。
一婦產(chǎn)后。血逆上行。鼻衄�？诟尚脑锷嗪凇Ｉw因瘀血上升。遂用益母丸。童便化下數(shù)丸。后鼻衄漸止。下血漸通。
震按女科諸書。咸以產(chǎn)后鼻衄為險(xiǎn)證。此用益母丸童便化下數(shù)丸。是仿倒經(jīng)治法。亦有愈者。然未可奉為勝算也。
立齋治大尹俞君之內(nèi)。產(chǎn)后發(fā)熱晡熱。吐血便血。兼盜汗。小便頻數(shù)。胸脅脹痛。肚腹痞悶。薛曰。此諸臟虛損也。治當(dāng)固本為善。自恃知醫(yī)。用降火之劑。更加瀉痢腸鳴。嘔吐不食。腹痛足冷。始信薛言求診。其脈或浮洪�；虺良�(xì)�；蛉鐭o(wú)。其面或青黃�；虺喟住４颂摵贌嶂疇�。時(shí)值仲夏。當(dāng)舍時(shí)從證。先用六君子?xùn)|加炮姜、肉桂。數(shù)劑胃氣漸復(fù)。諸證漸退。更佐以十全大補(bǔ)湯。半載全愈。
震按此條脈法�？蔀榇筇撝畵�(jù)。
一產(chǎn)婦咳嗽痰盛。面赤口干。內(nèi)熱晡熱。撤作無(wú)時(shí)。此陰火上炎。當(dāng)補(bǔ)脾腎。遂用補(bǔ)中益氣湯、六味地黃丸。而愈。
一產(chǎn)婦瀉痢年余。形體骨立。內(nèi)熱晡熱。自汗盜汗�？谏嗝訝�。曰吐痰三碗許。脈洪大重按全無(wú)。此命門火衰。脾土虛寒而假熱。吐痰者。乃脾虛不能統(tǒng)攝歸源也。用八味丸補(bǔ)火以生土。用補(bǔ)中益氣兼補(bǔ)肺金而脾胃健。
震按此二案。乃薛氏治法正宗。能熟志之。自不流入清解滋陰一路。
汪石山治一婦。產(chǎn)后滑泄。勺水粒米弗容。即時(shí)泄下。如此半月余。眾皆危之。或用五苓散、平胃散。病益甚。汪診之。脈皆濡緩而弱。曰。此產(chǎn)中勞力以傷其胃也。若用湯藥。愈滋胃濕。非所宜也。令以參苓白術(shù)散。除砂仁。加陳皮、肉豆蔻。煎姜棗湯調(diào)服。旬余而瀉止。
〔附〕沈堯封治一婦。產(chǎn)時(shí)去血多。隨寒戰(zhàn)汗出。便瀉不止。用大劑真武湯。以干姜易生姜。兩劑戰(zhàn)定而汗瀉如故。又服兩日。寒戰(zhàn)復(fù)作。再用補(bǔ)中湯。無(wú)人參。加附子。兩劑。病者云。我肚里大熱�？诳氏诧�。然汗出下利寒戰(zhàn)仍不減。沈方凝神思慮。其母曰。彼大孔如洞。不能收閉。又無(wú)力吃參。諒無(wú)活理。沈用黃 五錢。炙北五味四錢打碎。白芍、茯苓各二錢。各炒。歸身、甘草各錢半。各炒。大棗三枚。一劑病減。四劑全愈。
金大文先生治一婦。產(chǎn)后三日發(fā)疹。細(xì)而成粒。不稀不密。用荊芥、蟬蛻、粘子等藥一劑。頭面俱透。越一日。漸有回意。忽大便溏泄數(shù)次。覺神氣不寧。問其所苦。曰熱曰渴。語(yǔ)言皆如抖出。脈來(lái)微細(xì)。數(shù)有七至。外露但欲寐少陰證據(jù)。金曰。此陽(yáng)脫證也。屬少陰。用生附子三錢。水洗。 如炒米。干姜炒八分。甘草炒一錢。白芍炒一錢半。水煎。沖人尿一調(diào)羹。豬膽汁四小茶匙。時(shí)已黃昏。無(wú)豬膽。以青魚膽汁代之。服畢即睡。覺來(lái)熱渴俱除續(xù)用黃耆建中東加丹參、蘇木。二劑而安。
震按此二案。有大見識(shí)。大力量。故能起死回生。較之汪案。高逾十倍。但汪案勺水粒米弗容。即時(shí)泄下。亦誠(chéng)危矣。然處方平淡。不過(guò)以散換湯之巧。亦即效者。蓋脈濡緩而弱與脈微細(xì)而數(shù)有七至者。其平險(xiǎn)各別也。
丹溪治一婦產(chǎn)后。四肢浮腫。寒熱往來(lái)。蓋因敗血流入經(jīng)絡(luò)。滲入四肢。氣喘咳嗽。胸膈不利�？谕滤崴�。兩脅疼痛。遂用旋復(fù)花湯。微汗?jié)u解。頻服小調(diào)經(jīng)。用澤蘭梗煎湯調(diào)下腫氣漸消。
震按此系敗血流經(jīng)之腫。乃產(chǎn)后浮腫之一端耳。其不因敗血而腫者。又當(dāng)另法以治。但產(chǎn)后浮腫。亦是險(xiǎn)證。此二方未必能效。
汪石山曰。余一日莊居。一鄉(xiāng)人踵門哀懇。道其妻產(chǎn)后。數(shù)喘促不能臥。痰與血交涌而上。日夜兩人扶坐。才側(cè)身壅絕。乞救療之。余以意度。新產(chǎn)后。血?dú)馄⑽浮４筇擃D損。故虛痰壅盛。而敗血乘之。犀角六君子加失笑散。一服痰血俱下。喘亦立止。次日來(lái)謝云。諸病皆去。止不能食耳。與參苓白術(shù)散調(diào)理全愈。
震按此證甚危。此方甚巧。若用六君而不加犀角失笑散，則不應(yīng)。用犀角失笑散而不合六君。亦不應(yīng)。但以意度之。不憑脈象。固由汪公熟能生巧。而其病機(jī)。在乎痰與血交涌而上。才側(cè)身。便壅絕。顯系敗血隨痰上升。然非血?dú)馄⑽钢筇�。敗血何由隨痰上升耶。此方所以恰對(duì)也。閉門造車。出門合轍。先生之謂歟。
一產(chǎn)婦因收生者不謹(jǐn)。損破尿胞。而致淋瀝不禁。丹溪曰。肌肉破傷。在外者。尚可完補(bǔ)。胞雖在腹�？忠嗫芍�。診其脈虛甚。蓋難產(chǎn)。因氣血虛。故產(chǎn)后尤虛。試與峻補(bǔ)。以參術(shù)為君。芎、歸為臣。桃仁、陳皮、黃 、茯苓為佐。以豬羊胞煎湯熬藥汁。極饑飲之。一月而安。蓋氣而驟長(zhǎng)。其脬即完�？稚赃t即難成功也。
一婦產(chǎn)后。陰戶下一物如合缽狀。有二岐。此子宮也。氣血弱。故隨子而下。用升麻、當(dāng)歸、黃耆大劑。服二次。仍用皮工之法。以五倍子作湯洗濯。皴其皮。后覺一響而收入。但經(jīng)宿著席。破落一片如掌大。心甚恐。朱曰。非腸胃比也。肌肉破尚可復(fù)完。以四物加人參數(shù)十帖。三年后。復(fù)生一子。
震按難產(chǎn)因氣血虛。故產(chǎn)后尤虛。此是至言。然以論損破尿胞。脫下子宮者。尤為確切不移。他證又當(dāng)活看。
立齋曰。一婦人陰門不閉。腫痛。發(fā)熱惡寒。用十全大補(bǔ)加五味。四劑腫消而斂。若初產(chǎn)腫脹。或 痛而不閉者。當(dāng)用加味逍遙散。若腫既消而不閉。當(dāng)用補(bǔ)中益氣湯。切忌寒涼之劑。
震按玉關(guān)不閉。虛證無(wú)疑。而虛證之中。又有分別。立齋之加惠后學(xué)多矣。特是產(chǎn)科奇病甚多。奇方亦甚多。茲集不能全載。如遇怪異證候。當(dāng)于葉杏林所述諸書檢求之。夫?qū)W醫(yī)何難。不過(guò)多讀書耳。金史載張潔古學(xué)醫(yī)。夜夢(mèng)有人用大斧長(zhǎng)鑿。鑿心開竅。納書數(shù)卷于其中。自是洞徹其術(shù)。因思天使此人為良醫(yī)。尚須納之以書。我儕既不夢(mèng)斧鑿開竅。務(wù)必從目從口將書納之于心。納之誠(chéng)多。寧讓潔古獨(dú)步耶。設(shè)遇奇病。自有奇方。可向腹笥檢求矣。
至類案江公注云。須問臨產(chǎn)難易。去血多少。以辨虛實(shí)。及血熱戒投溫燥。俱系名言。又可為薛氏之功臣。
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