朱氏全生集曰。自霜降后至春分前。天令嚴(yán)寒。水冰地凍。其殺屬之氣。人觸犯之。即時(shí)病者。為正傷寒。若雖冬月而天令溫暖。感之則為冬溫。如至春分節(jié)后。天令溫暖。感之而病者。為溫病。若雖至春分而天令尚寒。人有感寒而病者。亦傷寒也。若夏至后。天道壯熱。人感邪而病。其脈洪大。為熱病。若四五六七八月之間。天道忽有暴寒。人感之而為病者。乃時(shí)行寒疫也。若四時(shí)天令不正。感而為病。長幼相似。復(fù)能傳染者。此名時(shí)氣。即時(shí)疫也。非傷寒比也。又云。冬時(shí)感受寒邪而不即病。伏于身中。至春變?yōu)闇夭�。至夏變�(yōu)闊岵�。夫溫�(zé)岫 Ｄ硕路�。既變之后。不得�?fù)言寒矣。此外又有風(fēng)溫、濕溫。一皆發(fā)熱。狀類傷寒。故醫(yī)家通以傷寒稱之。其通稱傷寒者。因發(fā)熱傳變。皆相類也。至于用藥，則不同矣。此數(shù)種乃仲景所未論。又在痙濕 三項(xiàng)之外。必須辨之。
王肯堂治一孕婦。春夏之交患溫病。頭痛發(fā)熱。不惡寒而渴。未及療治。胎墮。去血無算�；柩Ｓ^。王令以麥門冬斤許。入淡竹葉、香豉煎。頻飲之。汗出而愈。蓋用勞復(fù)法治張路玉治徐君育。素稟陰虛多火。且有脾約便血證。十月間患冬溫。發(fā)熱咽痛。里醫(yī)用麻黃、杏仁、半夏、枳橘之屬。遂喘逆。倚息不得臥。聲颯加啞。頭面赤熱。手足逆冷。右手寸關(guān)虛大微數(shù)。此熱傷手太陰氣分也。與葳蕤、甘草等藥不應(yīng)。為制豬膚湯一甌。令隔湯頓熱。不時(shí)挑服。三日聲清。終劑而痛如失。
又治鄭墨林室。素有便紅。懷妊七月。正肺氣養(yǎng)胎時(shí)。而患冬溫。咳嗽咽痛如刺。下血如崩。脈較平時(shí)反覺小弱而數(shù)。此熱傷手太陰血分也。與黃連阿膠湯二劑。血止后。去黃連加葳蕤、桔梗、人中黃。四劑而安。
又治黃以寬。風(fēng)溫十余日。壯熱神昏。語言難出。自利溏黑。舌胎黑燥。唇焦鼻煤。先前誤用發(fā)散消導(dǎo)藥數(shù)劑。煩渴彌甚。張石頑曰。此本伏氣郁發(fā)。更遇于風(fēng)。遂成風(fēng)溫。風(fēng)溫脈氣本浮。以熱邪久伏少陰。從火化。發(fā)出太陽。即是兩感。變患最速。今幸年壯質(zhì)強(qiáng)。已逾三日六日之期。證雖危殆。良由風(fēng)藥性升。鼓激周身元?dú)�。皆化為火。傷耗真陰。少陰之脈。不能內(nèi)藏。所以反浮�？贾T南陽先師。元無治法。而少陰例中，則有救熱存陰。承氣下之一證�？山璐艘匝笒呔梅啊徠浔窍⒉击�。知腎水之上源未絕。無慮其直視失溲也。
時(shí)歙醫(yī)胡晨敷在坐。同議涼膈散加人中黃、生地黃。服后下溏糞三次。舌胎未潤。煩渴不減此杯水不能救車薪之火也。更與大劑涼膈。大黃加至二兩。兼黃連、犀角。三下方能熱除于是專用生津止渴。多服而愈。
又治陸中行室。年二十余。臘月中旬�；伎人浴＾哌^半月。病熱少減。新正五日。復(fù)咳倍前。自汗體倦。咽喉干痛。至元夕。忽微惡寒發(fā)熱。明日轉(zhuǎn)為腹痛自利。手足逆冷。咽痛異常。又三日則咳唾膿血。張?jiān)\其脈。輕取微數(shù)。尋之則仍不數(shù)。寸口似動(dòng)而軟。尺部略重則無。審其脈證。寒熱難分。頗似仲景厥陰例中麻黃升麻湯證。蓋始本冬溫。所傷原不為重故咳至半月漸減。乃勉力支持歲事。過于勞役。傷其脾肺之氣。故咳復(fù)甚于前。至望夜忽憎寒發(fā)熱。來日遂自利厥逆者。當(dāng)是病中體疏。復(fù)感寒邪之故。熱邪既傷于內(nèi)。寒邪復(fù)加于外。寒閉熱邪。不得外散。勢必內(nèi)奔而為自利。致邪傳少陰厥陰。而為咽喉不利。唾膿血也雖傷寒大下后。與傷熱后自利不同。而寒熱錯(cuò)雜則一。遂與麻黃升麻湯。一劑。肢體微汗手足溫暖。自利即止。明日診之。脈亦向和。嗣后與異功生脈合服。數(shù)劑而安。
許學(xué)士云。故人王彥龍。作毗陵倉官。季夏時(shí)。病胸項(xiàng)多汗。兩足逆冷。譫語。醫(yī)者不曉。雜進(jìn)藥。已經(jīng)旬日。予診之。其脈關(guān)前濡。關(guān)后數(shù)。予曰：當(dāng)作濕溫治之。蓋先受暑后受濕也。難經(jīng)曰：濕溫之脈。陽濡而弱。陰小而急。濡弱見于陽部。濕氣搏暑也。小急見于陰部。暑氣蒸濕也。暑濕相搏。是名濕溫。先以白虎加人參湯。次白虎加蒼術(shù)湯。頭痛漸退足漸溫。汗?jié)u止。三日愈。此證屬賊邪。誤用藥。有死之理。有人難曰：何名賊邪。予曰難經(jīng)云五邪。有實(shí)邪、虛邪、正邪、微邪、賊邪。從后來者為虛邪。從前來者為實(shí)邪。從所不勝來者為賊邪。從所勝來者為微邪。自病者為正邪。又曰：假令心病。中暑得之為正邪中濕得之為賊邪。今心先受暑而濕邪乘之。水克火。從所不勝。斯謂之賊邪。五邪中之最張路玉治范振麟。大暑中�；钾世渥岳�。六脈弦細(xì)芤遲。按之欲絕。舌色淡白。中心黑潤無胎�？诒菤庀⑽⒗洹ｊ柨s入腹。而精滑如冰。問其所起之由。因臥地晝寢受寒。是夜連走精二度。忽覺顱脹如山。坐起暈倒。便四肢厥逆。腹痛自利。胸中兀兀欲吐。口中喃喃妄言。與濕溫之證不殊。醫(yī)者誤為停食感冒。與發(fā)散消導(dǎo)藥。服后胸前頭項(xiàng)汗出如漉。背上愈加畏寒。而下體如冰。一日昏憒數(shù)次。此陰寒挾暑。入中手足少陰之候。緣腎中真陽虛極。所以不能發(fā)熱。遂擬四逆加人參湯。用人參一兩。熟附三錢。炮姜二錢。炙甘草二錢。晝夜兼進(jìn)。三日中進(jìn)六劑。決定第四日寅刻回陽。是日悉屏姜、附。改用保丸。人參五錢。黃三錢。炙甘草二錢。加麥門冬二錢。五味子一錢。清肅膈上之虛陽。四劑食進(jìn)。改用生料六味加麥冬、五味。每服用熟地八錢。以救下焦將竭之水。使陰平陽秘。精神乃治。
喻嘉言治黃起潛春月病溫。頭面甚紅。謂曰。望八老翁。下元虛憊。陽浮于上。與在表邪相合。所謂戴陽之證也。陽已戴于頭面。不知者更行表散，則孤陽飛越。危殆立至矣。此證只有陶節(jié)庵立法甚妙。以人參、附子等藥。收拾陽氣歸于下元。而加蔥白透表以散外邪。如法用之即愈。萬不宜遲。渠駭為偏僻之說。更醫(yī)投以表藥。頃刻陽氣升騰。肌膚粟起。又頃刻寒顫切牙。渾身凍裂而逝。
喻嘉言治金鑒春溫已二旬外。壯熱不退。譫語無倫。皮膚枯燥。胸膛板結(jié)。舌卷唇焦。身蜷足冷。二便略通。半渴不渴。面上一團(tuán)黑滯。從前汗下和溫之法。歷試不效。喻曰。此證與兩感傷寒無異。內(nèi)經(jīng)原謂六日死。因春溫證不傳經(jīng)。故雖邪氣留連不退。猶可多延幾日待元?dú)饨呓^乃死。觀其陰證陽證兩下混在一區(qū)。治陽則礙陰。治陰則礙陽。與兩感病情符合。仲景原無治法。惟論序有發(fā)表攻里。本自不同之說。即師其意。以麻黃附子細(xì)辛兩解在表陰陽之邪。果然皮間透汗而熱全清。再以附子瀉心湯兩解在里陰陽之邪。果然胸前柔活。人事明了。諸證俱退。次日即索粥。以后竟不需藥。只此二劑而起一生于九死�？煸�。
震按此條立法甚巧。惜不載脈象若何。然讀嘉言春溫論。自述收功反掌。并笑人見熱煩枯燥之證而不敢用附子者之愚，則脈不必論耶。又云。冬不藏精之春溫。初發(fā)時(shí)未必脈微數(shù)惟不用麻附細(xì)辛、麻附甘草二方。馴至脈微且數(shù)。而汗下溫皆不能救。見解獨(dú)辟。又周禹載曰。溫疫大法。以證為則。毋專以脈為據(jù)衛(wèi)生資格考試網(wǎng)。亦必有所見而云然也。
一人夏月遠(yuǎn)行勞倦。歸感熱證。下痢膿血。身如燔炙。舌黑而燥。夜多譫語。林北海視之曰。此陽明病也。不當(dāng)作痢治。但脈已散亂。忽有忽無。狀類蝦游。殆不可治。其家固請用藥。林曰。陽明熱甚。當(dāng)速解其毒。在古人亦必急下之以存真陰之氣。然是證之源。由于勞倦。陽邪內(nèi)灼。脈已無陰。若驟下之，則毒留而陰絕。死不治矣。勉與養(yǎng)陰。以冀萬一。用熟地一兩。生地、麥冬、歸、芍、甘草、枸杞佐之。戒其家曰。汗至乃活。服后熱不減。而譫語益狂悖。但血痢不下。身有微汗。略出即止。林診之，則脈已接續(xù)分明。洪數(shù)鼓指。喜曰。今生矣。仍用前方。去生地加萸肉、丹皮、山藥、棗仁。連服六帖。譫妄昏熱不減。其家欲求更方。林執(zhí)不可。又二日。診其脈始斂而圓。乃用四順清涼飲子加熟地一兩。大黃五錢。下黑矢而諸證頓愈。越二日。忽復(fù)狂譫發(fā)熱。喘急口渴。舉家惶惑。謂今必死矣。林笑曰。豈忘吾言乎。得汗即活矣。此緣下后陰氣已至。而無以鼓動(dòng)之，則營衛(wèi)不洽。汗無從生。不汗則虛邪不得外達(dá)。故內(nèi)沸而復(fù)也。病從陽入。必從陽解。遂投白術(shù)一兩。干姜三錢甘草一錢。歸、芍各三錢。盡劑。汗如注。酣臥至?xí)�。病良已�?p>震按此證疑難在于初末。初期脈類蝦游。若援張景岳證實(shí)脈虛之說而用參、術(shù)、姜、附則必死。末后狂熱復(fù)發(fā)。若引吳又可余邪注胃之說而用白虎承氣亦必危。此案見解用藥俱佳然其得生處。在于養(yǎng)陰而血痢頓止。脈即應(yīng)指耳。中間連服六帖。譫妄昏熱不減。幸不見手足厥冷。尤幸不至聲喑不語。絕谷不食也，則以脈之?dāng)慷鴪A故也。但白術(shù)一兩干姜三錢以治狂熱喘渴。殊難輕試。
徽人江仲璉。冒寒發(fā)熱。兩項(xiàng)臃腫如升大。臂膊磊塊無數(shù)。不食不便。狂躁發(fā)渴。診其脈浮數(shù)無序。醫(yī)作傷寒發(fā)毒治。高鼓峰曰。誤矣。此燥逐風(fēng)生也。用大劑疏肝益腎湯。熟地加至二兩許。五劑而腫退便解。十劑而熱除食進(jìn)。再用補(bǔ)中益氣湯加麥冬、五味。調(diào)理而愈
震按今之所謂傷寒者。大概皆溫?zé)岵《�。仲景云。太陽病發(fā)熱而渴不惡寒者為溫病。在太陽已現(xiàn)熱象，則麻桂二湯必不可用。與傷寒迥別。內(nèi)經(jīng)云。熱病者皆傷寒之類也。是指諸凡驟熱之病。皆當(dāng)從傷寒例觀。二說似乎不同。因?qū)徠淞x。蓋不同者在太陽。其余則無不同也。溫?zé)岵≈痪咳�。不講六經(jīng)。此是妄言。仲景之六經(jīng)。百病不出其范圍。豈以傷寒之類反與傷寒截然兩途乎。葉案云。溫邪吸自口鼻。此亦未確。仲景明云。伏氣之發(fā)。李明之王安道俱言冬傷于寒。伏邪自內(nèi)而發(fā)。奈何以吳又可溫疫論牽混耶。惟傷寒則足經(jīng)為主。溫?zé)釀t手經(jīng)病多。如風(fēng)溫之咳嗽息鼾。熱病之神昏譫語�；蜾鐬a粘垢。皆手太陰肺手厥陰心胞絡(luò)手陽明大腸現(xiàn)證。甚者喉腫肢掣�；杳扇缱�。躁擾不寧。齒焦舌燥。發(fā)斑發(fā)頤等證。其邪分布充斥。無復(fù)六經(jīng)可考。故不以六經(jīng)法治耳。就予生平所驗(yàn)。初時(shí)兼挾表邪者最多。仍宜發(fā)散。如防、葛、豉、薄、牛蒡、杏仁、滑石、連翹等。以得汗為病輕。無汗為病重。如有斑，則參入蟬蛻、桔梗、蘆根、西河柳之類。如有痰，則參入土貝、天蟲、栝蔞、橘紅之類。如現(xiàn)陽明證，則白虎承氣。少陽證則小柴胡去參、半。加花粉、知母。少陰證則黃連阿膠湯、豬苓湯、豬膚湯。俱宗仲景六經(jīng)成法有效。但溫?zé)岵≈幾C多死。不比傷寒。蓋冬不藏精者。東垣所謂腎水內(nèi)竭。孰為滋養(yǎng)也。惟大劑養(yǎng)陰。佐以清熱�；蚩删戎�。養(yǎng)陰如二地、二冬、阿膠、丹皮、元參、人乳、蔗漿、梨汁。清熱如三黃、石膏、犀角、大青、知母蘆根、茅根、金汁、雪水、西瓜、銀花露、絲瓜汁。隨其對證者選用。若三陰經(jīng)之溫藥。與溫?zé)岵》且�。亦間有用真武理中者。百中之一二而已。大抵溫?zé)岵�。最怕發(fā)熱不退。及痙厥昏蒙。更有無端而發(fā)暈。及神清而忽間以狂言者。往往變生不測。遇此等證。最能惑人。不比陽證陰脈。陽縮舌卷撮空見鬼者。易燭其危也。要訣在辨明虛實(shí)。辨得真方可下手。然必非劉河間吳又可之法所能救。平素精研仲景傷寒論者。庶有妙旨。至如葉案之論溫?zé)�。有邪傳心胞。震�?dòng)君主。神明欲迷。彌漫之邪。攻之不解。清竅既蒙。絡(luò)內(nèi)亦痹�；硖到祷馃o效者。用局方至寶丹�；�紫雪�；�牛黃丸。宗喻氏芳香逐穢宜竅之說。真足超越前賢。且不蹈用重藥者。一匙偶誤。覆水難收之弊也。此翁聰明誠不可及。今所選之案雖少。而諸法畢備。亦足為學(xué)人導(dǎo)夫先路矣。
李東垣曰。脾胃受勞役之疾。飲食又復(fù)失節(jié)。耽病日久。及事息心安。飽食太甚。病乃大作。向者壬辰改元。京師戒嚴(yán)。迨三月下旬。受敵者凡半月。解圍之后。都人之不受病者萬無一二。既病而死者。繼踵而不絕。都門十有二所。每日各門所送。多者二千。少者不下一千。似此者幾三月。此百萬人豈俱感風(fēng)寒外傷者耶。大抵人在圍城中。飲食失節(jié)。勞役所傷。不待言而知。由其朝饑暮飽。起居不時(shí)。寒溫失所。動(dòng)經(jīng)兩三月。胃氣虧乏久矣。一旦飽食太過。感而傷人。而又調(diào)治失宜�；虬l(fā)表。或攻下。致變結(jié)胸發(fā)黃。又以陷胸茵陳等湯下之。無不死者。蓋初非傷寒。以誤治而變似真?zhèn)C。皆藥之罪也。因以生平已試之效。著內(nèi)外傷辨論一篇。
震按此即大兵之后繼以大疫之謂也。觀此論而始曉然于勞役饑飽之病原。誠哉其為內(nèi)傷矣。如是之疫。宜補(bǔ)不宜瀉。若達(dá)原飲白虎承氣。正犯東垣所呵責(zé)也。考其時(shí)是金天興元年因蒙古兵退而改元耳。尋以疫后醫(yī)師僧道園戶鬻棺者擅濃利。命有司倍征之以助國用。民生其時(shí)。豈不苦極。若今太平之世。民皆安樂飽暖�？v有勞役。及飲食失節(jié)者。不過經(jīng)營辛苦之輩。設(shè)不兼外感。亦不遽病。故大疫絕無。而恰合東垣內(nèi)傷論者亦甚少。惟是飽暖思yin欲。真陰卻早內(nèi)傷，則外感病中之虛癥。反不少耳。
衛(wèi)生寶鑒曰：總帥相公。年近七旬。南征過揚(yáng)州。俘虜萬余口。內(nèi)選美色室女近笄者四置于左右。予曰：新虜之人。其驚憂之氣蓄于內(nèi)。加以飲食失節(jié)。多致疾病。近之則邪氣傳染。為害最大。況年高氣弱。尤宜慎也。總帥不聽。至臘月班師。大雪。新虜人凍餒。皆病頭疼咳嗽。自利腹痛。多致死亡。正月至汴。相公因赴賀宴。痛飲數(shù)次。遂病。脈沉細(xì)而弦。三四動(dòng)一止�，F(xiàn)證與新虜人病無異。三日而卒。內(nèi)經(jīng)云。乘年之虛。遇月之空。失時(shí)之和。因而感邪。其氣至骨�？刹晃吩�。
震按喻嘉言疫病論。引仲景平脈篇中寸口脈陰陽俱緊者一節(jié)。闡發(fā)奧理。謂清邪中上。從鼻而入于陽。濁邪中下。從口而入于陰。在陽則發(fā)熱頭痛項(xiàng)強(qiáng)頸攣。在陰則足膝逆冷。便溺妄出。大凡傷寒之邪。由外廓而入。故遞傳六經(jīng)。瘟疫之邪。由口鼻而入。故直達(dá)三焦。三焦相溷。內(nèi)外不通。致有口爛舌斷。聲 咽塞。癰膿下血。臍筑湫痛等變。治法。未病前預(yù)飲芳香正氣藥。使邪不能入。若邪既入，則以逐穢為第一義。此與吳又可之論暗合。較之羅二家所述勞役憂驚凍餒致病者迥別。惟云因病致死。病氣尸氣�；旌喜徽畾�。種種惡穢交結(jié)互蒸。人在其中。無隙可避。斯無人不病。是誠諸疫所同。然向來辟疫方法�；蛞�雄黃塞鼻�；虺运忸^燒酒。或于發(fā)中簪霹靂木。然有驗(yàn)有不驗(yàn)。相傳崇正十六年。自八月至十月。京城大疫。猝然而死。醫(yī)禱不及。后有外省人員到京。能識(shí)此病�？聪澈笥薪钅[起。紫色無救。紅色速刺出血。可無患。人爭就看。死者已二十余萬。
汪石山治一少年。房勞后。忽灑灑惡寒。自汗發(fā)熱。頭背胃脘皆痛。唇赤舌強(qiáng)。嘔吐。眼胞青色。醫(yī)投補(bǔ)中益氣。午后譫語惡熱。小便長。初日脈皆細(xì)弱而數(shù)。次日脈浮弦而數(shù)。醫(yī)以手按臍下痛。議欲下之。汪曰。此疫也。疫兼兩感。內(nèi)傷重。外感輕耳。臍下痛者。腎水虧也。若用利藥。是殺之也。茲宜合補(bǔ)降二法以治。用清暑益氣湯。去蒼術(shù)、澤瀉、五味加生地、黃芩、石膏。服十余帖而安。
震按房勞后患疫。喻氏所謂太陽少陰兩感也。汪公則以內(nèi)傷外感為兩感。義殊不同。補(bǔ)中益氣清暑益氣藥頗相同。而一則變劇。一則取效者。妙在加減諸味也。
壺仙翁治張文學(xué)。病時(shí)疫。他醫(yī)診其脈。兩手俱伏。曰。陽證見陰不治。欲用陽毒升湯升提之。壺曰。此風(fēng)熱之極�；鹗t伏。非陰脈也。升之則死矣。卒用連翹涼膈之劑。一
震按此條是溫疫病以證為則。勿專以脈為憑之一據(jù)。
虞恒德治一婦。三月間�；嘉烈咦C三日。經(jīng)水適來。發(fā)熱愈甚。至七八日。病劇。胸中氣筑作痛。不能臥。眾醫(yī)技窮。入夜迎翁。病者令婢磨胸不已。六脈俱微數(shù)。極無倫次。又若蝦游狀。翁問曰。恐下早成結(jié)胸耳。主人曰。未也。翁曰。三日而經(jīng)水行，則里虛與下同乃用四物湯、黃龍湯、小陷胸湯共為一劑。加姜、棗。主人曰。此藥何名。翁曰。三合湯也。一服而諸證悉減。震按此以大黃、黃連、生地、人參同用。亦近日治熱病之常法。
吳又可曰。朱海疇者。年四十五歲�；家摺５孟掳Y。四肢不舉。身臥如塑。目閉口張。舌上胎刺。問其所苦不能答。因問其子。兩三日所服何藥。云進(jìn)承氣湯三劑。每劑投大黃兩許不效。更無他策。求決死期。余診得脈尚有神。下癥悉具。藥淺病深也。先投大黃一兩五錢。目有時(shí)而少動(dòng)。再投。舌刺無芒。口漸開。能言。三劑。舌胎少去。神思少爽。四日。服柴服清燥湯。五日。復(fù)生芒刺。煩熱又加。再下之。七日又投承氣養(yǎng)榮湯。熱少退。八日仍用大承氣。肢體自能少動(dòng)。計(jì)半月。共服大黃十二兩而愈。又?jǐn)?shù)日。始進(jìn)糜粥。調(diào)理兩月半平復(fù)凡治千人。所遇此等。不過三四人而已
震按此條結(jié)句云。千人中不過三四人。自言其不可以為法也。案中不載神昏譫語�？梢娀枳d之至者多不能救。此人原非絕證也。惜不載脈象虛實(shí)若何。然云脈尚有神。想即陶氏所謂有力為有神也。輟耕錄載元伯顏平宋后。搜取大黃數(shù)十車。滿載而去。班師過淮。俘掠之民。及降卒與北來大兵咸病疫。以大黃療之。全活甚眾。宋元通鑒載作耶律楚材滅夏之事，則大黃洵治疫之妙品也。吳又可瘟疫論贊大黃為起死神丹。原非杜撰。然與東垣所論則迥別矣。要之兩家各有至理。惟明乎運(yùn)氣。熟于脈證者。兩家之說俱可救人也。
孫東宿有仆孫安。遠(yuǎn)行途次食面三碗。勞倦感疫。又加面?zhèn)�。表里皆熱�；钀炞d語。頭痛身痛腹痛。醫(yī)以遇仙丹下之。大便瀉三四十行。邪因陷下而為挾熱下利之候。舌沉香色。額疼口干。燥渴煩悶�；杌钁|憒。脈左弦數(shù)。右洪數(shù)。但不充指。知為誤下壞證。以柴胡。石膏各三錢。白芍、黃芩、竹茹、葛根各一錢�；ǚ�、甘草各五分。山梔、枳實(shí)各七分。蔥白五莖。煎服后。斗夜吐蛔一條。稍得睡。次早。大便猶瀉二次。嘔吐酸水。腹仍痛。改用小柴胡加滑石、竹茹。夜熱甚。與絲瓜汁一碗。飲既。神頓清爽。少頃。藥力過時(shí)。煩熱如前。
再以絲瓜汁一大碗進(jìn)之。即大發(fā)戰(zhàn)。東宿謂此非寒戰(zhàn)。乃作汗下之征耳。不移時(shí)。汗果出而熱依然。因憶活人書云。再三汗下熱不退。以人參白虎東加蒼術(shù)一錢如神。跡此再加元參、升麻、柴胡、白芍、黃連。飲后。身上發(fā)斑。先發(fā)者紫。后發(fā)者紅。中夜后。乃得睡而熱散。斑尋退去。腹中微疼。腸鳴口渴。右脈尚滑。左脈已和。再與竹葉石膏東加白芍、蒼術(shù)。服后睡安。腹仍微痛。用柴胡、白芍各一錢。人參、酒芩、陳皮、半夏各六分。甘草三分。烏梅一個(gè)。腹痛漸減而愈。惟兩胯痛不能轉(zhuǎn)動(dòng)。此大病后汗多而筋失養(yǎng)之故。用參、耆、白芍枸杞、苡仁、木瓜、熟地、歸身、川柏、牛膝、桑寄生。調(diào)養(yǎng)全安。
震按戰(zhàn)汗后熱不退。勢亦危矣。引用活人書治法佳極。再看其石膏、人參之去取。并不執(zhí)著兩胯疼痛之調(diào)養(yǎng)方更周到。的是高手。
程家內(nèi)眷。其夫歿于疫癘。新寡七日。疫即及之。大熱。頭疼口渴。胸脅迸痛。醫(yī)與小柴胡湯。夜忽夢夫交。泄而覺。冷汗yinyin。四肢如解。略不能動(dòng)。神昏譫語。面如土色。舌黑干硬。迓孫東宿診之。六脈沉弦而數(shù)。大小便俱秘。乃曰。此亦陰陽易類也。疫后有是。危已極矣。以生脈散加柴、芩、桂枝、甘草。水煎。將依夫昔肢始能運(yùn)動(dòng)。徐進(jìn)粥湯而愈。震按夢中之陰陽易大奇。故夫之燒 散更巧。
張路玉曰。瘟有蝦蟆瘟、鸕 瘟、疙瘩瘟、瓜瓤瘟。形證各別。龐安常又有玳瑁瘟之說。余疼痛。不時(shí)奔響。屢欲圊而不可得�？诒巧洗胶銎鸷谏善９饬寥缙�。與玳瑁無異。見者大駭。余診之。喘汗脈促。神氣昏憒。雖脈證俱危。喜其四圍有紅暈鮮澤。若痘瘡之根腳。緊附如線。他處肉色不變。許以可治。先與葛根黃芩黃連湯。加犀角、連翹、荊、防、紫荊皮、人中黃。解其肌表毒邪。俟其黑色發(fā)透。乃以涼膈散加人中黃、紫荊、犀角、微下二次。又與犀角地黃東加人中黃之類。調(diào)理半月而安。
震按戈存橘補(bǔ)天石有黃耳、赤膈二證。赤膈亦頭疼身痛發(fā)熱。但胸膈赤腫�；蚱� 。用荊防敗毒散去參加犀角、芩、連、紫荊皮。表證退后便燥者。用涼膈散。張公之案。藍(lán)本于此。但所敘諸瘟近不概見。故屠蘇飲久不同。而老君神明散、務(wù)成子螢火丸、太倉公辟瘟丹、李子建殺鬼丸等。皆無人道及。惟五瘟丹、消毒丸、黑奴丸、人中黃丸、香蘇散、清涼救苦散等方尚有用者。以其藥平穩(wěn)而方簡易也。外紀(jì)載哥阿島患疫。有名醫(yī)卜加得。令城內(nèi)外遍舉大火燒一晝夜�；鹣⒍∮�。蓋疫為邪氣所侵�；饸饷土�。能焚燼諸邪。邪盡則病愈。有至理焉。
泰和二年四月。民多疫病。初覺憎寒壯熱體重。次傳頭面腫甚。目不能開。上喘。咽喉不利。舌干口燥。俗云大頭傷寒。染之多不救。張縣丞患此。醫(yī)以承氣東加藍(lán)根下之。稍緩翌日其病如故。下之又緩。終莫能愈。漸至危篤。請東垣視之。乃曰。身半以上。天之氣也。邪熱客于心肺之間。上攻頭面而為腫。以承氣瀉胃。是誅伐無過。殊不知適其病所為故。遂用芩、連各五錢�？嗪疄a心肺之火。元參二錢。連翹、板藍(lán)根、馬勃、鼠粘子各一錢苦辛平。清火散腫消毒。僵蠶七分。清痰利膈。甘草二錢以緩之。桔梗三分以載之，則諸藥浮而不沉。升麻七分。升氣于右。柴胡五分。升氣于左。清陽升于高巔，則濁邪不得復(fù)居其位。經(jīng)曰：邪之所湊。其氣必虛。用人參二錢以補(bǔ)虛。再佐陳皮二錢以利其壅滯之氣。名普濟(jì)消毒飲子。若大便秘者。加大黃共為細(xì)末。半用湯調(diào)。時(shí)時(shí)服之。半用蜜丸噙化。且施其方。全活甚眾。
羅謙甫治中書右丞姚公茂。六旬有七。宿有時(shí)毒。至元戊辰春。因酒再發(fā)。頭面皆腫而。耳前后腫尤甚。胸中煩悶。咽嗌不利。身半以下皆寒。足脛?dòng)壬�。由是以床接火炕。身半以上臥于床。身半以下臥于炕。飲食減少。精神困倦而體弱。命羅治之。診得脈浮數(shù)。按之弦細(xì)。上熱下寒明矣。內(nèi)經(jīng)云。熱勝則腫。又云。春氣者病在頭。難經(jīng)云。蓄則腫熱。砭射之也。遂于腫上約五十余刺。其血紫墨如露珠之狀。頃時(shí)腫痛消散。又于氣海中。大艾炷灸百壯。以助下焦陽虛。退其陰寒。次于三里二穴。灸三七壯。治足 冷。亦引導(dǎo)熱氣下行故也。復(fù)處一方。名曰既濟(jì)解毒湯。芩、連苦寒。酒制炒為因用。瀉其上熱以為君。桔梗、甘草。辛甘溫上升。佐諸苦藥以治熱。柴胡、升麻。苦平。味之薄者。陰中之陽。發(fā)散上熱以為臣。連翹苦辛平以散結(jié)消腫。當(dāng)歸辛溫。和血止痛。酒煨大黃苦寒。引苦性上行至巔。驅(qū)熱而下以為使。投劑之后。腫消痛減。大便利。再服減大黃。不旬日良愈。
〔附〕故友丁漢奇兄。素嗜酒。十二月初。醉中夜行二里許。次日咳嗽身微熱兩目腫。
自用羌、芷、芎、芩等藥。頤皆腫。又進(jìn)一劑。腫至喉肩胸膛�？嚷曨l而不爽。氣息微急。喉有痰聲。其腫如匏。按之熱痛。目赤如血。而便瀉足冷。六脈細(xì)數(shù)。右手尤細(xì)軟。略一重按即無。有用普濟(jì)消毒飲子者。予疑其脈之虛�？址擒恕⑦B、升麻所宜。勸邀沈堯封先生診之。曰。此虛陽上攻。斷勿作大頭天行治。病者曰。內(nèi)子歸寧。絕欲兩月矣。何虛之有。沈曰。唇上黑痕一條。如干焦?fàn)�。舌白如敷粉。舌尖亦白不赤。乃虛寒之確據(jù)。況泄瀉足冷。右脈濡微。斷非風(fēng)火之象。若有風(fēng)火。必現(xiàn)痞悶煩熱。燥渴不安。豈有外腫如此。而內(nèi)里安貼如平人者乎。遂用菟絲、枸杞、牛膝、茯苓、益智、龍骨。一劑而腫定。二劑而腫漸退。右脈稍起。唇上黑痕亦退。但舌仍白濃。伸舌即顫掉。手亦微振。乃用六君加沉香。而腫大退。目赤亦減。嗽緩痰稀。舌上白胎去大半矣。又次日再診。右脈應(yīng)指不微細(xì)。重按仍覺空豁。肝氣時(shí)動(dòng)。兩顴常赤。口反微渴。復(fù)用參、苓、杞、芍、橘紅、龍骨、沙蒺。補(bǔ)元益腎斂肝而全愈。
震按此條與景岳治主蓬雀喉痹案仿fo。用藥更覺穩(wěn)而巧。人所難及。若犯桂、附�；螂s地黃。即不能恰合病情矣。
孫東宿治張孝廉患疫。頭大如斗。不見項(xiàng)。唇垂及乳。色如豬肝。昏憒不知人事。見者駭而走。孫診其脈。皆浮弦而數(shù)。初以柴胡一兩。黃芩、元參各三錢。薄荷、連翹、葛根各二錢。甘草一錢。服三劑。寒熱退。弦脈減。但洪大。知其傳于陽明也。改以貫眾一兩。葛根、花粉各三錢。甘草一錢。黑豆四十九粒。三劑而愈。
震按疫癘之行。必由運(yùn)氣。內(nèi)經(jīng)原有剛?cè)崾厝昊咧f。蓋陽干為剛。陰干為柔。凡陽干司天，則陰干在泉。陰干司天，則陽干在泉。各以其合。如甲與己合。為剛?cè)岬梦灰彩卣�。如甲子歲少陰司天。若上年癸亥天數(shù)有余者。年雖交得甲子。厥陰猶未退位。而地之陽明己卯。已經(jīng)遷正。是以癸亥年之司天。臨甲子年之在泉。上癸下己為剛?cè)崾亍：笕昊赏烈��；蛏訇幰呀凰咎臁６匚催w正。上年之戊寅少陽猶在泉。是甲與戊對。亦不相合。后三年化成土癘。依此例以推之。丙辛失守者化水疫。庚乙失守者化金疫。丁壬失守者化木疫。戊癸失守者化火疫。其四癘亦照前例。經(jīng)文可考也。竊意此義太淺。未必能驗(yàn)。
王肯堂曰：運(yùn)氣之說。內(nèi)經(jīng)幾居其半。蓋泥其常。不通其變，則以為無驗(yàn)。夫運(yùn)氣所主者。常也。異氣所主者。變也。常則如本氣。變則無所不至。而各有所占。故其候有從逆、yin郁勝復(fù)、太過不及之變。其發(fā)皆不同。若厥陰用事。多風(fēng)而草木榮茂。是之謂從。天氣明潔燥而無風(fēng)。此之謂逆。太虛埃昏。流水不冰。此之謂yin。大風(fēng)折木。云物濁擾。此之謂郁山澤焦枯。草木凋落。此之謂勝。大暑燔燎。螟蝗為災(zāi)。此之謂復(fù)。山崩地震。�；钑r(shí)作此之謂太過。陰森無時(shí)。重云晝昏。此之謂不及。隨其所變。疾癘應(yīng)之。皆視當(dāng)時(shí)常處之候。雖數(shù)里之間。但氣候不同。而所應(yīng)全異。豈可膠于一定。熙寧中。京師久旱。祈禱備至連日重陰。人謂必雨。一日驟晴。炎日赫然。沈括因事入對。上問雨期。沈?qū)υ�。雨候已見。期在明日。眾以為頻日晦溽。尚且不雨。如此陽燥。豈復(fù)有望。次日果大雨。是時(shí)濕土用事。連日陰者。從氣已效。但為厥陰所勝。未能成雨。后日驟晴者。燥金入候。厥陰當(dāng)折則太陰得伸。明日運(yùn)氣皆順。以是知其必雨。嗚呼。安得如存中者。而與之言運(yùn)氣哉。震思此等推測。實(shí)有至理。聰明者精心探索。能得疫癘之所由來。即得所以治之之道。圣散子為東坡存中應(yīng)驗(yàn)之方。故刊布以救人。想亦適合是年之運(yùn)氣耳。普濟(jì)消毒飲并刻諸石。龔云林于明萬歷寓大梁。值大頭瘟大作。用秘方二圣救苦丸。百發(fā)百中。今皆不盡應(yīng)驗(yàn)也。以是知病無板方。醫(yī)無呆法�？傎F乎神而明之耳。
孫兆治一姜姓酒家。病久將絕。腹?jié)M。不省人事。遍身皆潤。兩足冷至膝下。診之。六脈皆小弱而急。問其所服藥。皆陰病藥也。孫曰。此非受病重。藥能重病耳。遂用五苓散利小便而腹減。白虎湯解邪熱而病愈。蓋病本傷暑。始則陽微厥而脈小無力。眾醫(yī)遽以陰證治其病愈厥。不知陰證脛冷。兩臂亦冷。今脛冷臂不冷，則非下厥上行。所以知是陽微厥也
震按孫公辨證誠妙。然脛冷臂亦冷尚非陰證之確據(jù)。須視其冷之微甚。再合兼見之證以參之。此條因不省人事。難問所苦。姑就陽微厥為辨耳。又有疑者。斯人多服陰病藥。何以不死。既曰暑濕。何以不用桂苓甘露飲。而先用五苓散。五苓有肉桂。與陰病藥亦不甚相遠(yuǎn)諒系暑證夾陰。前醫(yī)未為大謬。
滑伯仁治臨安沈君彰。自汗如雨不止。面赤身熱�？谠镄臒�。居樓中。當(dāng)盛暑。帷幕周密。自云至虛亡陽。服術(shù)、附藥已數(shù)劑。伯仁診其脈。虛而洪數(shù)。視其舌上胎黃。曰。前藥誤矣。輕病重治。醫(yī)者死之。素問曰。必先歲氣。毋伐天和。術(shù)附之熱。其可輕用以犯時(shí)令耶。又曰：脈虛身熱。得之傷暑。暑家本多汗。加以剛劑。脈洪數(shù)則病益甚。悉令撤幔開窗。初亦難之。少頃。漸覺清爽。為制黃連人參白虎等湯。三進(jìn)而汗止大半。諸證稍解。又兼以既濟(jì)湯�？视帽{(diào)天水散。服七日而病悉去。后遍身發(fā)瘍疹。更服防風(fēng)通圣散。
乃已朱丹溪治徐三官人。年五十余。六月間。發(fā)熱大汗。惡寒戰(zhàn)栗。不自禁持。且煩渴。朱曰。此暑病。脈之。皆虛微細(xì)弱而數(shù)。其人好賭。致勞而虛。遂以人參竹葉湯調(diào)四苓散。八震合三案參之。知暑脈必虛必?cái)?shù)。虛者暑傷氣也。數(shù)者暑為熱也。但有細(xì)與洪之不同。
孫案之小弱而急。急亦數(shù)也。數(shù)主熱。又主虛。故暑病宜涼宜補(bǔ)者多。宜溫者誠少。下條之脈細(xì)數(shù)而實(shí)。指為熱藥傷血。見解更上一層。
項(xiàng)彥章治一人病甚。醫(yī)皆以為瘵。束手矣。項(xiàng)診之。脈細(xì)數(shù)而實(shí)。細(xì)數(shù)者暑也。暑傷氣脈宜虛。今不虛而反實(shí)。乃熱傷血。藥為之也。以白虎飲之。即瘥。
吳茭山治一婦。冬月灑灑惡寒。翕翕發(fā)熱。惡食干嘔。大便欲去不去。諸醫(yī)皆以虛弱痰飲治之。用二神補(bǔ)心等藥不效。延及半月。吳診其脈。虛而無力。類乎傷暑。眾不然之。究問病因。婦曰。因天寒換著綿衣。取綿套一床蓋之。須臾煩渴。寒熱嘔吐。綿延至今耳。吳曰。誠哉傷暑也。蓋綿套曬之盛暑。夾熱收入笥中。必有暑氣尚未開泄。體虛者得之易入。故病如是。婦曰然。遂制黃連香薷飲。連進(jìn)二服而愈。
震按此說殊未可信。綿套久收笥中。暑氣能有幾何。頓令寒熱嘔吐。煩渴綿延不愈耶。但脈虛無力。用黃連香薷飲而愈，則誠暑矣。留之作疑案以待試。
汪石山治一兒。年十余歲。色白神怯。七月間。發(fā)熱連日。父令就學(xué)。內(nèi)外俱勞。循至熱熾。頭痛吐瀉食少。其父知醫(yī)。乃進(jìn)理中湯。吐瀉少止。漸次眼合。咽啞不言�；杳敛皇∪耸隆Ｖ囡嬘械K。手常 住陰囊。為灸百會(huì)尾 。不應(yīng)。其父來問。汪曰。兒本氣怯。又兼暑月過勞。經(jīng)云。勞則氣耗。又云。勞倦傷脾。雖在暑月。乃內(nèi)傷證耳。身熱者。經(jīng)云陽氣者。煩勞則張。蓋為氣本陽和。勞則陽和之氣變?yōu)樾盁嵋�。頭痛者。經(jīng)云諸陽皆會(huì)于頭。今陽氣亢極，則邪熱熏蒸于頭而作痛也。吐瀉者。脾胃之清氣不升。濁氣不降也。目閉者。蓋諸脈皆屬于目。而眼眶又脾所主。脾傷不能榮養(yǎng)諸脈。故眼閉而不開也。咽啞者。蓋脾之絡(luò)連舌本。散舌下。脾傷則絡(luò)失養(yǎng)。故不能言也。經(jīng)云。脾胃者。水谷之海。五臟皆稟氣于脾。脾虛則五臟皆失所養(yǎng)。故肺之咽嗌為之不利而食難咽。心之神明為之昏瞀而不知人。常欲手 陰囊者。蓋無病之人。陰升陽降。一有所傷，則升者降。降者升。經(jīng)云。陰陽反作是也。是以陰升者反降。從其類而入厥陰之囊。陰多陽少。故手欲 之也。此皆脾胃之病。經(jīng)謂土極似木�？簞t害。承乃制也。證似風(fēng)木。乃虛象耳。不治脾胃之虛。而治肝木之風(fēng)。欲求活難矣。且用參、 三錢。附子一錢。灌半杯。病無進(jìn)退。連服三日。神稍清。目稍開如有生意。食仍難咽。汪診之。脈皆浮緩。不及四至。汪曰。藥病相宜�？扇ジ阶釉俜u漸稍蘇。初醫(yī)或作風(fēng)熱。而用荊、防、芩、連之類�；蜃黧@證。而用牛黃、朱砂之類。此皆損胃之物。豈可輕投。兒今得生幸耳。實(shí)賴其父之知醫(yī)也。
震按發(fā)熱連日。仍令就學(xué)。似乎不避風(fēng)暑。再感外邪。以致熱熾頭痛吐瀉。及進(jìn)理中湯吐瀉少止。漸次眼合咽啞�；杳敛谎�。人必認(rèn)為受邪既重。誤用溫補(bǔ)。邪陷難解，則用荊防、芩、連及至寶丹、牛黃丸。皆意中事也。用之而死。仍歸咎于理中。冤枉誰辨。石山獨(dú)從平素之色白神怯。病中之內(nèi)外俱勞起見。作內(nèi)傷虛證治。其議論皆有精義。至陽和之氣變?yōu)樾盁帷＜瓣庩柗醋鞯扔?xùn)。學(xué)人書諸紳可也。
江應(yīng)宿治其岳母。年六十余。六月中旬。勞倦中暑。身熱如火�？诳曙嬂�。頭痛如破。脈虛豁。二三至一止。投人參白虎湯三帖。渴止熱退。惟頭痛。用白蘿卜汁吹入鼻中。良愈
又治孫子華赴試南都。六月初旬。夢遺。畏寒驚懼。重裘濃被。取汗過多。身熱。六脈滑數(shù)無力。與清暑益氣湯。次日舌強(qiáng)。語言不清如癲。目瞪不識(shí)人。江曰。此為暑風(fēng)。與人參白虎東加膽星、僵蠶、秦艽、天麻、竹瀝、姜汁、漸愈。數(shù)日后。舌心黑如墨。與黃連解毒湯、涼膈散。不退。與犀角地黃湯而愈。
又一人瘦長而脆。暑月過勞。饑飲燒酒。遂身熱汗出�；桡抡Z亂。江視之。脈皆浮小而緩。按之虛豁。曰。暑傷心。勞傷脾也。蓋心藏神。脾藏意。二臟俱傷。宜有是證。法宜清暑益脾。用八物東加麥冬、山梔、陳皮。十余帖而愈。
震按江公三案。平正可法。其第二案解毒涼膈不應(yīng)。換犀角地黃湯始愈。又知同一涼藥亦有對與不對之別。
張路玉治金魯公。觸熱勞形。醉飽不謹(jǐn)后受涼。遂發(fā)熱頭痛。脹滿喘逆。大汗如蒸。面赤戴陽。足冷陽縮。脈弦數(shù)無力。曰。此傷暑?yuàn)A食而復(fù)夾陰也。與大順散一服。不應(yīng)。轉(zhuǎn)脹急不安。因與枳實(shí)理中加濃樸、大黃。是夜更衣二次。身涼足暖而痊。
震按此案于不謹(jǐn)后受涼。及戴陽陽縮足冷汗多且喘。最易認(rèn)作陰證。其辨在發(fā)熱頭痛脹滿與陰證不合。要知不謹(jǐn)之前。尚有醉飽之病因也。大順散不應(yīng)。轉(zhuǎn)加脹滿。病情易辨矣。更衣二次而痊。設(shè)誤服白通四逆奈何？
又按張潔古云。動(dòng)而得之者。為中 。為陽證。靜而得之者。為中暑。為陰證。以暑二字析作兩項(xiàng)。殊屬不然。夫夏之暑 。猶冬之寒冷也。指 為陽。指暑為陰。亦將派冷作陽。派寒作陰耶。內(nèi)經(jīng)曰：先夏至日者為病溫。后夏至日者為病暑。明以時(shí)令別其病名耳。病暑之有陰有陽。一如傷寒之有陰有陽。大順散、冷香飲子之類。實(shí)為納涼食冷。因避暑而受寒。固暑月之陰證也。非中暑也。所以羅謙甫治參政商公泄瀉、完顏小將軍斑衄二案。俱用熱藥。俱不名之曰中暑。吳球治暑月遠(yuǎn)行之人。直曰中寒。恐后世誤以熱藥治暑。乃舉病因以稱之。誠為名正而言順。故以動(dòng)靜分陰陽則可。以暑 分陰陽則不可。惟以脈證辨陰陽。斯可矣。近閱臨證指南。每用滑石、蘆根、通草、白蔻、杏仁等藥。以暑氣從鼻吸入。必先犯肺。故用輕清之藥。專治上焦。其西瓜翠衣、鮮荷葉、及荷葉邊汁、鮮蓮子、綠豆皮絲瓜葉、銀花露、竹葉心等。皆取輕清以解暑邪之上蒙空竅。不犯中下二焦。殊有巧思。
蓋暑病必究三焦。非比傷寒溫病矣。若來復(fù)丹、大順散。案中偶一見之。又足征暑天陽證居多。陰證原少耳。
中山王知府次子薛里。年十三歲。六月豪雨。池水泛溢。因而戲水。衣服盡濕。其母責(zé)之。至晚覺精神昏憒。怠惰嗜臥。次日病頭痛身熱。腿腳沉重。一醫(yī)用發(fā)散藥。閉戶覆衾。以致苦熱不禁。遂發(fā)狂言。欲去其衾而不得去。是夜汗至四更。濕透其衾。明日尋衣撮空。
又以承氣湯下之。后語言漸不出。四肢不能收持。有時(shí)項(xiàng)強(qiáng)。手足螈 搐急而攣。目左視而白睛多�？诖郊∪馊鋭�(dòng)。飲食減少。形體頓瘦。延羅謙甫視之。具說前由。蓋傷濕而失于過汗也。夫人之元?dú)�。起于臍下腎間動(dòng)氣。周流一身。通行百脈。今盛暑之時(shí)。大發(fā)其汗。汗多則亡陽。百脈行澀。故三焦之氣不能上榮心肺。心火旺而肺氣焦。況因驚恐內(nèi)蓄。內(nèi)經(jīng)曰恐則氣下。陽主聲。陽既亡而聲不出也。陽氣者。精則養(yǎng)神。柔則養(yǎng)筋。今發(fā)汗過多。氣血俱衰。筋無所養(yǎng)。其病為 ，則項(xiàng)強(qiáng)手足螈 搐急而攣。目通于肝。肝者筋之合也。筋既燥而無潤。故目左視而白睛多。肌肉者脾也。脾熱則肌肉蠕動(dòng)。故唇蠕動(dòng)有時(shí)而作。
經(jīng)云：肉痿者。得之濕地也。脾熱者。肌肉不仁。發(fā)為肉痿。痿者。痿弱無力。今氣欲竭。熱留于脾。故四肢不用。此傷濕過汗而成壞證明矣。當(dāng)治時(shí)之熱。益水之源。救其逆。補(bǔ)其上升生發(fā)之氣。內(nèi)經(jīng)曰：熱yin所勝。治以甘寒。以酸收之。人參、黃耆之甘溫。補(bǔ)其不足之氣而緩其急搐。故以為君。腎惡燥。急食辛以潤之。生甘草甘微寒。黃柏苦辛寒。以救腎水而生津液。故以為臣。當(dāng)歸辛溫和血脈。橘皮苦辛。白術(shù)苦甘。炙甘草甘溫。以益脾胃。進(jìn)飲食。肺欲收。急食酸以收之。白芍藥之酸微寒。以收耗散之氣而補(bǔ)肺金。故以為佐。升麻、柴胡苦平。上升生發(fā)不足之氣。故以為使。乃從陰引陽之謂也。早晚各投一服。三日后。語聲漸出。少能行步。四肢柔和。食飲漸進(jìn)。因志其方曰人參益氣湯。
震按古人治濕病案。殊無高論奇方。故僅選此條以為辨證處方之模范。今臨證指南佳案甚多。良足私淑。其除氣分之濕。用滑石、白蔻、杏仁、半夏、濃樸、栝蔞皮為主。有熱則加竹葉、連翹、蘆根等。全取輕清之品。走氣道以除濕。若濕熱甚而舌白目黃�？诳誓绯唷Ｓ霉鹬δ�、豬苓、澤瀉、滑石、茯苓皮、寒水石、生白術(shù)、茵陳。此從桂苓甘露飲加減。濕熱作痞。神識(shí)如蒙。用人參、芩、連、枳實(shí)、生干姜、生白芍。此從瀉心東加減。若脘中阻痛。大便不爽。用豆豉、枳實(shí)、川連、姜汁、苓、半。熱輕則去川連。加郁金、橘紅、苡仁杏仁。此濕傷氣痹治法。熱甚則用川連、生術(shù)、濃樸、橘白、淡生姜渣、酒煨大黃。水法丸服。此治氣阻不爽。治腑宜通法。濕傷脾陽腹膨。用五苓散、二術(shù)膏。濕熱橫漬。脈腠腹?jié)M。用小溫中丸。以及脘痞便溏之用苓桂術(shù)甘湯。吞酸形寒之用苓姜術(shù)桂湯。雖皆古人成法而信手拈來。無不吻合。濕溫身熱神昏。用犀角、元參、連翹心、石菖蒲、銀花、野赤豆皮。煎送至寶丹。乃清熱通竅芳香逐穢法。更奇者濕溫之頭脹耳聾。呃忒鼻衄。舌色帶白。咽喉欲閉。謂邪阻上竅空虛之所。非苦寒直入胃中可治。而用連翹、牛蒡、銀花、馬勃、射干、金汁。此俗人夢想不到者也。不食不寐。腹痛便窒。脈遲小澀。謂由平素嗜酒少谷。濕結(jié)傷陽。寒濕濁陰。鳩聚為痛。而用炒黑生附子、炒黑川椒、生淡干姜、蔥白。調(diào)入豬膽汁此加味白通湯。亦神奇不可思議者也。更有嗜酒人。胸滿不饑。三焦皆閉。二便不通。用半硫丸。又有病中啖濃味者。腸胃滯。雖下。而留濕未解。肛門墜痛。胃不喜食。舌上白腐用平胃散去甘草加人參、炮姜、炒黑生附。此二條不因酒肉認(rèn)作濕熱。竟以苦辛溫藥通陽劫濕。尤覺高超。至如陽傷痿弱。有濕麻痹。雖痔血而用姜、附、茯苓、生術(shù)。舌白身痛。足跗浮腫。太溪穴水流如注。謂濕邪伏于足少陰。而用鹿茸、淡附子、草果、茯苓、菟絲。以溫蒸陽氣。均非淺識(shí)所能步武。濕久脾陽消乏。腎真亦憊。中年未育子。用茯、菟、蒼術(shù)韭子、大茴、鹿茸、附子、胡盧、補(bǔ)骨、赤石脂。仿安腎丸法。治病調(diào)元化為合璧。益有觀止之嘆。濕門附此諸案。方法斯為全備。
羅謙甫曰。順德安撫張?jiān)欧颉Ｄ晁氖鍤q。病消渴。舌上赤裂。飲水無度。小便數(shù)多。東垣先師以生津甘露飲子治之。旬日良愈。古人云。消渴多傳瘡瘍。以成不救之疾。今效后不傳瘡瘍。享年七十五歲而終。其論曰。消之為病。燥熱之氣勝也。內(nèi)經(jīng)云。熱yin所勝。治以甘苦。以甘瀉之。熱則傷氣。氣傷則無潤。折熱補(bǔ)氣。非甘寒之劑不能。故以人參、石膏炙甘草、生甘草之甘寒為君。啟玄子云。益水之源。以鎮(zhèn)陽光。故以知、柏、黃連、梔子之苦寒。瀉熱補(bǔ)水為臣。以當(dāng)歸、麥冬、杏仁、全蝎、連翹、白芷、白葵、蘭香。甘辛寒和血潤燥為佐。以升、柴之苦平。行陽明少陽二經(jīng)。白豆蔻、蓽澄茄、木香、藿香。反佐以取之。重用桔梗為舟楫。使浮而不下也。為末。每服二錢。抄在掌內(nèi)。以舌舐之。此制治之緩
震按古今治消渴諸方。不過以寒折熱。惟苦與甘略不同耳。要皆徑直。無甚深義。獨(dú)此方委蛇曲折。耐人尋味。
東坡集載眉山揭穎臣。長七尺。素健飲啖。忽得渴疾。日飲水?dāng)?shù)斗。飯亦倍進(jìn)。小便頻數(shù)。服消渴藥逾年。病日甚。自度必死。蜀醫(yī)張 。取麝香當(dāng)門子。以酒濡濕。作十余丸。用枳 子煎湯。服之遂愈。問其故。張?jiān)�。消渴消中。皆脾衰而腎敗。土不勝水。腎液不上溯。乃成此疾。今診穎臣脾脈極熱。腎脈不衰。當(dāng)由酒果過度。積熱在脾。所以多食多飲。飲多溺不得不多。非消渴也。麝香壞酒果。枳 能化酒為水。故假二物。去其酒果之毒也。
震按此人似消渴。實(shí)非消渴。張公之見識(shí)殊高。用藥最巧。
汪石山治一婦年逾三十。�；枷噬起�。腳弱。冬亦不寒。小便白濁。浮于上者如油。脈皆細(xì)弱而緩。右脈尤弱。曰。此脾癉也。宜用甘溫助脾。甘寒潤燥。以參、 各錢半。麥冬、白術(shù)各一錢。白芍、花粉各八分。黃柏、知母各七分。煎服病除。
張景岳治周公。年逾四旬。因案牘積勞。神困食減。時(shí)多恐懼。自冬春達(dá)夏。通宵不寐者。半年有余。而上焦無渴。不嗜湯水�；蛴猩亠�，則沃而不行。然每夜必去溺二三升。莫知其所從來。且半皆如膏濁液。 羸至極。自分必死。豈意診之。脈猶帶緩。肉亦未脫。知其胃氣尚存。慰以無慮。乃用歸脾湯去木香。及大補(bǔ)丸煎之屬。一以養(yǎng)陽。一以養(yǎng)陰。出入間用。至三百余劑。計(jì)人參二十斤。乃得全愈。此神消于上精消于下之證。可見消有陰陽。不得盡言火。
震按此條與汪案略同。但無渴。且不能飲。已具有虛無火之象。景岳喜用溫藥。然所謂養(yǎng)陽者。并不參以桂、附，則知消而且渴。必非桂、附所宜矣。予請下一轉(zhuǎn)語曰。消有虛實(shí)不得遽認(rèn)為寒。
孫東宿治一書辦。年過五十。酒色無憚。忽患下消癥。一日夜小便二十余度。清白而長味且甜。少頃凝結(jié)如脂。色有油光。他醫(yī)治半年不驗(yàn)。腰膝以下皆軟弱。載身不起。飲食減半。神色大瘁。孫診之。六部大而無力。經(jīng)云。脈至而從。按之不鼓。諸陽皆然。法當(dāng)溫補(bǔ)下焦。以熟地六兩為君。鹿角霜、山茱萸各四兩。桑螵蛸、鹿角膠、人參、茯苓、枸杞、遠(yuǎn)志、菟絲、山藥各三兩為臣。益智仁一兩為佐。桂、附各七錢為使。蜜丸。早晚鹽湯送四五錢。不終劑而愈。此證由下元不足。無氣升騰于上。故渴而多飲。以飲多小便亦多也。今大補(bǔ)下元。使陽氣充盛。熏蒸于上，則津生而渴止矣。
震按生生子此條。實(shí)宗仲景飲一斗小便亦一斗腎氣丸主之之法也。張杲治黃沔久病渴。極疲瘁。勸服八味丸數(shù)兩而安。其學(xué)甚高。然治一水二火者患消渴而用此方，則大誤。又閱滑伯仁案。一消渴者醫(yī)謂腎虛津不上升。合附子大丸服之。渴益甚。目疾亦作�；庵�。此以火濟(jì)火。不焦則枯。令棄前藥。以寒劑下之。蕩去火毒。繼以苦寒清潤之劑乃愈。是不可同年而語矣。洎宅編載一仕人患消渴。醫(yī)者斷其逾月死。又一醫(yī)令急致北梨二擔(dān)。食盡而瘥。隋煬帝服方士丹藥。蕩思不可制。日夕御女?dāng)?shù)十人。入夏煩躁。日引飲數(shù)百杯而渴不止莫君錫進(jìn)冰盤于前。俾時(shí)刻望之。是皆法外之法也。他如本草載淡煮韭苗。于清明前吃盡一斤。劉完素以生姜自然汁一盆置室中具杓于傍。給病患入室●之�？噬�。不得已而飲。飲漸盡�？史礈p。是皆內(nèi)經(jīng)辛以潤之之旨。而交州記曰。浮石體虛而輕。煮飲治渴。故本事方神效散浮石為君。實(shí)神效無比。
又按風(fēng)寒暑濕燥火。六yin之邪也。江氏分類集案。不立燥之一門。緣諸病有兼燥者。已散見于各門。卻無專門之燥病可另分一類耳。故于濕之下�；馃嶂�。間以消渴。蓋消渴有燥無濕也。其見解極是。允宜配列在此。
虞恒德治一婦。年四十余。夜間發(fā)熱。早晨退。五心煩熱無休止時(shí)。半年后。虞診六脈皆數(shù)。伏而且牢。浮取全不應(yīng)。與東垣升陽散火湯四服。熱減大半。胸中覺清快勝前。再與二帖。熱悉退。后以四物加知母、黃柏。少佐炒干姜。服二十余帖愈。
震按夜熱脈數(shù)。的系陰虛。因其脈伏且牢。浮取不應(yīng)。故用升陽散火得效。仍以陰藥收功。然陰藥用六味地黃及二地二冬必不效。妙在芎、歸合知、柏。及從治之炒干姜也。
王仲陽治一婦。壯年。每患頭痛腹痛。十指酸痛。心志紛紜。鼻息粗甚。其脈甚大。蓋欲近男子不可得也。俗謂之花風(fēng)。王以涼膈散、青木香丸�；Q疏導(dǎo)三五次。更服三黃丸。瀉三焦之火。數(shù)日而愈。曾有火旺遺精者。亦用前丸散而愈。
薛立齋治沈大尹不時(shí)發(fā)熱。日飲冰水?dāng)?shù)碗。寒藥二劑。熱渴益甚。形體日瘦。尺脈洪而數(shù)。時(shí)或無力。王太仆曰。熱之不熱。責(zé)其無火。寒之不寒。責(zé)其無水。又云。倏熱往來。是無火也。時(shí)作時(shí)止。是無水也。法當(dāng)補(bǔ)腎。用加減八味丸。不月而愈。
汪石山治一人。年逾三十。神色怯弱。七月患熱淋。諸藥不效。至十一月行房方愈。正月復(fù)作。亦行房而愈。三月傷寒�？人杂刑�。兼事煩惱。延至十月少愈。后復(fù)作。服蘆吸散而愈。但身熱不解。因服小便。腹內(nèi)膨脹。小腹作痛。后又因晚臥。左脅有氣觸上。痛不能睡。飲食減半。四肢無力。食則腹脹痛或?yàn)a。兼胸膈飽悶。口舌干燥。夜臥盜汗。從腰以下常冷。久坐腰痛腳軟。手心常熱。診左手心脈浮數(shù)而滑。腎肝二脈沉弱頗緩。右手肺脈虛浮而快。脾脈偏弦而快。命門散弱而快。次日再診。心肝二脈細(xì)軟。稍不見快矣。腎脈過于弱。肺脈浮軟。亦不見快。脾脈頗軟。命門過浮。略堅(jiān)。汪曰。膀胱者。津液之府。氣化出焉。
淋者由氣餒不能運(yùn)化。故津液郁結(jié)為熱而然也。房后而愈者。郁結(jié)流利而熱自解矣。三月天日和煦。何得傷寒。多由肺氣不足。莫能護(hù)衛(wèi)皮毛。故為風(fēng)邪所襲。郁熱而動(dòng)其肺。以致痰嗽也。得蘆吸散而愈者。以辛溫豁散痰與熱也。嗽止身熱不退者。由嗽久肺虛。虛則脾弱。脾肺之氣不能榮養(yǎng)皮毛。故熱作也。經(jīng)曰：形寒飲冷則傷肺。又曰：脾胃喜溫而惡寒。今服小便之寒涼。寧不愈傷其脾肺耶。是以腹脹作痛。脅氣觸上。或?yàn)a或汗。種種諸病。皆由損其脾肺也。時(shí)或變易不常者。亦由氣血兩虛。虛而為盈。難乎有常矣。遂用參、耆各二錢。茯苓、白術(shù)一錢。歸身、牛膝七分。濃樸、陳皮、木香、甘草各五分。薄桂三分。煎服二十余帖。諸證悉退。后因梳頭勞倦。諸證復(fù)作。汪診脈與前頗同。但不數(shù)不駛耳。仍用參、各三錢。麥冬、歸身、濃樸、枳實(shí)、甘草等劑。愈。
震按王用寒瀉。薛用溫納。汪用平補(bǔ)。乃治火熱法三大綱也。故火門舊案甚多。特選此一人七月病上辰昏暈。下午不言�；杷蝗詹恍�。人叫不應(yīng)。身涼不食。不寒不熱。皆曰陰證。議用理中四逆。周慎齋診其脈。沉小帶伏。曰。內(nèi)有火邪也。故小便一二日不解。延至夜不醒。周曰。此真火也。其妻曰。前日房事。如何是火。周曰。夜有房事。內(nèi)虛又勞熱甚。夫干熱從虛入，則陰氣將絕。以水救之則可。取冷水一桶。飲至五碗。病者曰渴。飲至七碗。大汗如雨。病者曰餓。吃粥一碗。用補(bǔ)中益氣湯加炮姜、澤瀉。溫中瀉冷水而愈
慎齋又治一婦。五月間身涼。自言內(nèi)熱。水瀉二月。一日數(shù)次。小水絕無。大便俱水。自言上熱極。下凍死。腰腿足俱冷。腹痛如冰。或一時(shí)發(fā)熱。不欲近衣�；蛞粫r(shí)怕冷。遍身盡熱。夜至天明。面目紅腫。藥之不愈。六脈洪大。此伏火也�；鹦匝咨�。故上熱下冷耳。用四物湯加柴胡、葛根、升麻、甘草、梔子、黃芩、黃柏。二帖。小水行。瀉止。復(fù)發(fā)牙疼三日不愈。用黃耆建中東加附子。一服。
一婦六月卒死。遍體俱冷。無汗。六脈俱伏。三日不醒。但氣未絕耳。眾用四逆理中。亦不能納。四日后。慎齋診之。仍無脈。念人一二日無脈立死。今三日不死。此脈伏也。熱極似寒耳。用水濕青布放身上。一時(shí)身熱。遂飲冷水五六碗。反言渴。又一碗。大汗出。后用補(bǔ)中益氣加黃柏。十帖愈。
震按慎齋之治上熱下寒。腹痛如冰。粗工必引立齋治韓州同之例矣。乃與虞公升陽散火湯同軌合轍。此等案必須合看則有益。至如飲以冷水。覆以濕布。亦是試火之真假也。
石頑治太史張宏蘧。精氣下脫。虛火上逆。怔忡失血證。診其右關(guān)獨(dú)弦。左尺微數(shù)。余皆微細(xì)搏指。明系陰火內(nèi)伏之象。診后詳述去冬勞心太過。精氣滑脫。加以怵惕恐懼。怔忡驚悸不寧。都門之醫(yī)。峻用人參、桂、附。至歲底稍可。交春復(fù)劇如前。遂乞假歸吳。吳門諸醫(yī)。亦用參、附導(dǎo)火歸源。固斂精氣之藥。略無一驗(yàn)。轉(zhuǎn)覺委頓。稍稍用心，則心系牽引掣痛。痛連脊骨對心處�；驎r(shí)痛引膺脅�；驎r(shí)巔頂如掀�；驎r(shí)臂股手足指甲皆隱隱作痛。怔忡狀如碓杵。控引頭中。如失腦髓之狀。夢中嘗自作文。覺時(shí)成篇可記。達(dá)旦倦怠睡去。便欲失精。精去則神魂如飛越之狀。觀其氣色鮮澤。言談 �？倢僬嬖旅�。虛陽上擾之候細(xì)推脈證。始先雖屬陽氣虛脫。過餌辛溫峻補(bǔ)。致陽暴亢而反耗真陰。當(dāng)此急宜轉(zhuǎn)關(guān)。以救垂絕之陰。為疏二方。煎用保丸合四君。丸用六味合生脈。服及兩月后。諸證稍平。但倦怠力微。因自檢方書。得補(bǔ)中益氣湯。為夏月當(dāng)用之劑。于中加入桂、附二味。一啜即喉痛聲喑。復(fù)邀診候。見其面顏精采。而聲音忽喑。莫解其故。詢之乃尊。知為升麻桂附升動(dòng)虛陽所致。即以前方倍生脈服之。半月后。聲音漸復(fù)。日漸向安。但起居調(diào)攝。殊費(fèi)周折。衣被過暖。便咽喉痰結(jié)。稍涼則背微畏寒�；蜞犸嫞瑒t周身大汗。怔忡走精。此皆宿昔過用附。余熱內(nèi)伏而尋出路也。適有石門董載臣。謂其伏火未清。非芩、連不能解散。時(shí)值嘉平。不敢輕用苦寒。仲春載臣復(fù)至。坐俟進(jìn)藥。服數(shù)劑。形神爽朗。是后堅(jiān)心服之。至初夏反覺精神散亂。氣不收攝。乃復(fù)就正于予。予謂桂、附湯藥�；鸲局浴７侥苌仙�。得參以濡之。故可久伏下焦。與龍潛水底不異。若究其源。惟滋腎丸一方為正治。但既經(jīng)芩、連之于上。豈堪復(fù)受知、柏侵伐于下乎。況自春徂夏不離苦寒。苦先入心。必從火化。何敢兼用肉桂。引動(dòng)虛陽。發(fā)其潛伏之性哉。端本澄源。仍不出六味合生脈。經(jīng)歲常服。不特壯水制陽。兼得金水相生之妙用。何憚桂、附之余毒不化耶。
震按此案甚平庸。然辨證明晰。用藥純正。亦可為后學(xué)之津梁矣。較之汪石山案。深淺
羅謙甫治一人。年近八十。六月。中暑霍亂。吐瀉昏冒。終日不省人事。時(shí)夜半。請羅治。脈七八至。洪大有力。頭熱如火。足冷如冰。半身不遂。牙關(guān)緊急。蓋年高氣弱。當(dāng)暑氣極盛。陽明得令之際。中暑明矣。用桂苓甘露飲。甘辛大寒。瀉熱補(bǔ)氣。加茯苓以分陰陽約一兩。水調(diào)灌之。漸漸省事。三日后。諸證悉去。換人參補(bǔ)中湯。以意增減。十日后平又治蒙古百戶昔良海。于戊午春。攻襄陽回。住夏曹州界。因食酒肉。多飲潼乳。得霍亂吐瀉證。從朝至午。精神昏憒。已困急。來告。羅視之。脈皆浮數(shù)。按之無力。所傷之物已出矣。即以新汲水。調(diào)桂苓白術(shù)散。徐徐服之。稍得安靜。又于墻陰掘地約二尺許。貯新水在內(nèi)。攪動(dòng)。待一時(shí)。澄定。用清者一杯。再調(diào)服之。吐瀉漸止。至夜安臥。翌日微煩渴遂煎錢氏白術(shù)散。時(shí)時(shí)服。良愈�；騿栍�地漿者。何也？曰。坤屬土。土平曰靜順。感至陰之氣。又于墻陰貯新汲水。以收重陰之氣。陰中之陰。能瀉諸陽中之陽。霍亂由暑熱內(nèi)傷所得。故用地漿而愈。
震按此案重在所傷之物已出。故其用藥全不以多食酒肉過飲潼乳為治也。
汪石山治一人。年三十余。形瘦弱。忽病上吐下瀉。水漿不入口者七日。自分死矣。汪診脈八至。曰。當(dāng)夏而得是脈。暑邪深入也。用人參白虎湯進(jìn)一杯。稍安。后減去知母、石膏。加人參至四五錢。以黃柏、陳皮、麥冬等。隨所兼病而佐使。一月平復(fù)。
江篁南治一人。于七月間得霍亂證。吐瀉轉(zhuǎn)筋。足冷多汗。囊縮。醫(yī)以傷寒治之。增劇江診之。左右寸關(guān)皆伏不應(yīng)。尺極微�？诳视嬂渌�。乃以五苓散與之。覺稍定。向午猶渴。以五苓加麥冬、五味、滑石投之。更以黃連香薷飲。冷進(jìn)一服。次早脈稍出。按之無根形脫。且呃。手足厥逆。飲食不入。入則吐。大便稍不禁。為灸丹田八九壯。囊縮稍舒。手足稍溫。繼以理中湯。渴猶甚。咽疼熱不解。時(shí)或昏沉。飲以竹葉石膏湯而愈。
江應(yīng)宿治一婦人。六月中旬。病霍亂吐瀉轉(zhuǎn)筋。醫(yī)投霍香正氣散。加煩躁面赤。揭衣臥地。江診之。脈虛無力。身熱引飲。此得之傷暑。宜辛甘大寒之劑瀉其火熱。以五苓散。加石膏、滑石。吐瀉定。再與桂苓甘露飲而愈。
震按霍亂乃最輕之病。何以仲景于傷寒后列為一門。豈北五省之霍亂重于江浙耶。就江浙論，則霍亂因暑濕者多。香薷飲加苓、半、霍香、蒼術(shù)、木瓜等即效。黃連、石膏不可輕用。人參尤不可輕用。石山篁南二案。不得不用人參。然汪案純是寒證。一用理中。即熱渴咽疼�？芍钤码y投溫補(bǔ)也。若冬月霍亂。固有因寒者。香薷又在所戒。予生平于盛暑時(shí)。曾以真武湯治霍亂。其人吐瀉腹痛。四肢冷。脈微細(xì)。惡寒不渴。故敢用之。取效甚速。亦未嘗用人參也。
東垣曰。予病脾胃久衰。視聽半失。此陰盛乘陽。加之氣短。精神不足。此由弦脈令虛多言之故。陽氣衰弱。不能舒伸。伏匿于陰中耳。癸卯六七月間。霖雨陰寒。逾月不止。時(shí)人多病泄利。乃濕多成五泄故也。一日體重肢痛。大便泄瀉。小便秘澀。默思內(nèi)經(jīng)云。在下者。引而竭之。是利小便也。故經(jīng)又云。治濕不利小便。非其治也。當(dāng)用淡滲之劑以利之為正法。但圣人之法。雖布在方策。其不盡者。可以意求。今客邪寒濕之yin。自外入里而甚暴若以淡滲之劑利之。病雖即已。是降之又降。復(fù)益其陰而重竭其陽，則陽氣愈削而精神愈短矣。唯以升陽之藥為宜。用羌、獨(dú)、升麻各一錢。防風(fēng)、炙甘草各五分。水煎熱服。大法云。寒濕之勝。助風(fēng)以平之。又云。下者舉之。此得陽氣升騰故愈。是因曲而為之直也。
震按升陽以助春生之令。東垣開創(chuàng)此法。故群推為內(nèi)傷圣手。向來醫(yī)學(xué)十三科。有脾胃一科。謂調(diào)其脾胃而諸病自愈。今已失傳。雖讀脾胃論。不能用也。
張子和治趙明之。米谷不消。腹作雷鳴。自五月至六月不愈。諸醫(yī)以為脾受大寒。屢用圣散子、豆蔻丸等。俱不效。戴人曰。春傷于風(fēng)。夏必飧泄。飧泄者。米谷不化而直出
又曰：久風(fēng)入中，則為腸風(fēng)飧泄。中者脾胃也。風(fēng)屬甲乙。脾胃屬戊己。甲乙能克戊己。腸中有風(fēng)故鳴。經(jīng)又曰：歲木太過。風(fēng)氣流行。脾土受邪。民病飧泄。診其兩手脈皆浮數(shù)。在表也�？珊怪ｏL(fēng)隨汗出泄當(dāng)愈。以火二盆。暗置床下。給之入室。使服涌劑。以麻黃投之。乃閉其戶。待一時(shí)許。汗出如洗。開戶。減火一半。須臾。汗止泄亦止。
〔附〕神秘名醫(yī)錄載龐從善治著作王公 泄利。診之。曰。兩手三部中得脾脈浮而弦。浮主風(fēng)。弦主濕。又弦為肝脈。病因風(fēng)濕外傷。致肝木刑于脾土而為洞泄。又名飧泄也。內(nèi)經(jīng)云。春傷于風(fēng)。邪氣留連。乃為洞泄。又云。春傷于風(fēng)。夏生飧泄。其利下物。主渾白而完出是也。遂以五泄丸煎服之。數(shù)服而瘥。王公曰。從善年未四十。亦醫(yī)之妙進(jìn)。曾撰脈法源論一部。共二十篇。示愚觀之。誠得叔和未盡之趣者也。
震按龐公此條。已為張戴人導(dǎo)其先路矣。又郝允治夏英公病泄。太醫(yī)皆為中虛。郝曰。風(fēng)客于胃則泄。殆 本湯證也。夏駭曰。吾服金石等藥無數(shù)。泄不止。其敢飲 本乎。郝強(qiáng)進(jìn)之。泄止。此皆以風(fēng)藥治泄之模范也。然考倉公診陽虛侯相趙章病。曰。其脈滑。是內(nèi)風(fēng)氣也。飲食下咽。而輒出不留者。名曰 風(fēng)。法五日死。猶能嗜粥。后十日乃死。所謂安谷者。過期也。即予所閱歷。凡直腸瀉者多死。不可概許以風(fēng)藥能治也。
子和又治講僧德明。初聞家遭兵革。繼又為寇賊所驚。得臟腑不調(diào)證。后入京。不伏水土。又兼心氣。以致危篤。前后三年。八仙丸、鹿茸丸、燒肝散皆服之不效。乃求藥于戴人戴人曰。此洞泄也。以謀慮久不決而成。肝主謀慮。甚則乘脾。久思則脾濕下流。乃上涌痰半盆。末后有血數(shù)點(diǎn)。肝藏血故也。又以舟車丸、浚川散下數(shù)行。仍使澡浴出汗。自爾病乃日輕。后以胃風(fēng)湯、白術(shù)散調(diào)養(yǎng)之。一月而強(qiáng)實(shí)復(fù)故矣。
又治一人瀉利不止。腹鳴如雷。不敢冷坐。坐則下注如傾。諸醫(yī)例斷為寒證。姜、桂、丁香、豆蔻。及枯礬、龍骨之類。靡不遍服。兼以燔針灼艾。遷延將二十載。戴人診之。曰兩寸脈皆滑。余不以為寒。然其所以寒者水也。以茶調(diào)散涌寒水五七升。無憂散泄積水?dāng)?shù)十行。乃通因通用之法也。次以五苓散淡劑滲利之。又以甘露散止渴。不數(shù)日而全愈。
震按久瀉治以吐法尚可學(xué)。吐后復(fù)用大下。不敢學(xué)。及觀項(xiàng)彥章治南臺(tái)治書郭公。久患泄瀉。惡寒。日臥密室。以氈蒙首。熾炭助之。皆作沉寒痼冷治。不效。項(xiàng)曰。公之六脈。浮濡且微數(shù)。濡者濕也。數(shù)者脾有伏火也。病由濕熱。而且加之以熱劑。非苦寒逐之不可。乃先用羌活、升、柴、澤瀉以升陽散火。繼以神芎丸下之。即去氈及炭而愈。此正善學(xué)子和羅謙甫隨征南副元帥大忒木兒。駐揚(yáng)州。時(shí)年六十八。仲冬病自利。完谷不化。臍腹冷疼。足 寒。以手搔之。不知痛癢。燒石以溫之。亦不得暖。羅診之。脈沉細(xì)而微。乃曰。年高氣弱。深入敵境。軍事煩冗。朝暮形寒。飲食失節(jié)。多飲乳酪。履于卑濕。陽不能外由是清濕襲虛。病起于下。故 寒而逆。內(nèi)經(jīng)云。感于寒而受病。微則為咳。盛則為瀉為痛。此寒濕相合而為病也。法當(dāng)急退寒濕之邪。峻補(bǔ)其陽。非灸不能已其病。先以大艾炷于氣海。灸百壯。補(bǔ)下焦陽虛。次灸三里二穴。各三七壯。治形寒而逆。且接引陽氣下行。又灸三陰交二穴。以散足受寒濕之邪。遂處方云。寒yin所勝。治以辛熱。濕yin于外。治以苦熱以苦發(fā)之。以附子大辛熱。助陽退陰。溫經(jīng)散寒。故以為君。干姜、官桂。大熱辛甘。亦除寒濕。白術(shù)、半夏�？嘈翜囟锲�。故以為臣。人參、草豆蔻、炙甘草。甘辛大溫。溫中益氣。生姜大辛溫。能散清濕之邪。蔥白辛溫。以通上焦陽氣。故以為佐。又云。補(bǔ)下治下制以急。急則氣味濃。故作大劑服之。不數(shù)服。瀉止痛減。足 漸溫。調(diào)其飲食。逾十日平復(fù)。明年秋過襄陽。值霖雨旬余。前證復(fù)作。依前灸。添陽輔各灸三七壯。再以前藥投之?dāng)?shù)服良愈。方名加減白通湯。
震按用苦甘辛溫?zé)嵩锼�。乃治瀉正法。而輔以灸法尤妙。
白云集曰。黃子濃者。江西人也。精醫(yī)術(shù)。鄰郡一富翁。病泄瀉彌年。禮致子濃診療。旬莫效。子濃曰。予未得其說。求歸。一日讀易。至乾卦天行健。朱子有曰：天之氣運(yùn)轉(zhuǎn)不息。故閣得地在中間。如人弄碗珠。只運(yùn)動(dòng)不住。故在空中不墜。少有息則墜矣。因悟向者富翁之病。乃氣不能舉。為下脫也。又作字持水滴吸水。初以大指按滴上竅，則水滿筒。放其按則水下溜無余。乃豁悟曰。吾可治翁證矣。即治裝往。以艾灸百會(huì)穴三四十壯。泄瀉止矣。醫(yī)說會(huì)編注曰：百會(huì)屬督脈。居頂巔。為天之中。是主一身之氣者。元?dú)庀旅�。脾胃無憑。所以泄瀉。是謂閣不得地。經(jīng)云。下者上之。所以灸百會(huì)愈者。使天之氣復(fù)健行。而脾土得以憑之耳。銅人經(jīng)謂百會(huì)灸脫肛。其義一也。
震按仲景傷寒論曰。少陰病。下利。脈微澀。嘔而汗出。必?cái)?shù)更衣。反少者。當(dāng)溫其上灸之。上字即指百會(huì)穴也。何待黃子濃始悟耶。及讀資生經(jīng)曰：舊傳有人年老而顏如童子者。蓋每歲以鼠糞灸臍中神闕穴一壯故也。予嘗久患溏利。一夕灸三七壯，則次日不如廁。連數(shù)夕灸，則數(shù)日不如廁。足見經(jīng)言主泄利不止之驗(yàn)。是又與灸百會(huì)穴同一捷法。又張子和云：山東楊先生者。治府主洞泄不已。楊雖對病患。卻與眾人談日月星辰纏度。及風(fēng)云雷雨之變。自辰至未。病者聽之而忘其圊。楊嘗曰。治洞泄不已之人。先問其所慧之事。好棋者與之棋。好樂者與之笙笛。勿輟。是又于服藥灸火之外。添一巧法。蓋脾主信。瀉久則以瀉為信。使忘其圊，則失其瀉之信而瀉可止矣。
丹溪云。叔祖年七十。稟甚壯。形甚瘦。夏末患瀉利。至秋深。百方不效。病雖久而神不悴。小便澀少而不赤。兩手脈俱澀而頗弦。自言膈微悶。食亦減。此必多年沉積。僻在腸胃。詢其平生喜食何物。曰。我喜食鯉魚。三年無一日缺。予曰：積痰在肺。肺為大腸之藏宜大腸之不固也。當(dāng)與澄其源則流自清。以茱萸、青蔥、陳皮、苜蓿根、生姜煎濃湯。和以沙糖。飲一碗許。自以指探喉中。至半時(shí)。吐痰半升許如膠。是夜減半。次早又飲。又吐痰半升而利止。又與平胃散加白術(shù)、黃連。旬日十余帖而安。
又治一老人。右手風(fēng)攣多年。九月內(nèi)泄瀉。百藥不效。右手脈浮大洪數(shù)。此太陰經(jīng)有積痰。肺氣壅遏。不能下降，則大腸虛而作瀉。當(dāng)治上焦。用蘿卜子擂和為漿水探之。吐大塊膠痰碗許。隨安。
一富兒面黃。善啖易饑。非肉不食。泄瀉一月。脈大。以為濕熱。當(dāng)困而食少。今反形健而食多。不渴。此必疳蟲也。驗(yàn)其大便果有蛔。治蟲而愈。次年夏初。復(fù)瀉。不痛而口干朱曰。昔治蟲而不治甜故也。以去疳熱之藥。白術(shù)湯下。三日而愈。后用白術(shù)為君。芍藥為臣。川芎、陳皮、黃連、胡黃連。佐蘆薈為丸。白術(shù)湯下。禁肉與甜。防其再舉。
一人性狡躁。素患下疳瘡。或作或止。夏初患自利。膈微悶。醫(yī)與理中湯。悶厥而蘇。脈澀。重取略弦數(shù)。朱曰。此下疳之深重者。與當(dāng)歸龍薈丸去麝。四帖而利減。又與小柴胡去半夏。加黃連、白芍、川芎、生姜。數(shù)帖而愈。
震按丹溪四案。其吐法猶為子和所常用。而一究其嗜食之何物。一憑其右脈之洪數(shù)。灼見為積痰在肺。然后用吐。吐藥亦復(fù)不同。較之子和不辨寒熱虛實(shí)�？偱c吐下者。誰圣誰狂至于治蟲疳治下疳。其巧更難及。
呂滄洲治帥府從事帖木失爾。病下利完谷。眾醫(yī)咸謂洞泄寒中。日服四逆理中輩。彌劇。呂診其脈。兩尺寸俱弦大。右關(guān)浮于左關(guān)一倍。其目外 如草滋。蓋知肝風(fēng)傳脾。因成飧泄。非藏寒所致。飲以小續(xù)命湯。損麻黃加術(shù)三五升。利止。續(xù)命非止利藥。飲不終劑而利止者以從本治故也。
震按此條與張子和治趙明之條似同而不同。彼為外風(fēng)所傷。此則內(nèi)風(fēng)相傳。治雖仿fo。義有分別也。又滄洲治御史王彥芳內(nèi)飧泄彌年。當(dāng)秋半。脈雙弦而浮。乃曰。夫人之病。蓋由驚風(fēng)。非飲食勞倦所致也。以肝主驚。故虛風(fēng)自甚。因乘脾而成瀉。當(dāng)金氣正隆尚爾。至明春則病將益加。夫人自述因失銅符而驚懼。由是疾作。乃用黃 牛肝。和以攻風(fēng)健脾之劑逾月瀉止。是又內(nèi)風(fēng)一種也。
滑伯仁治一人。暑月泄瀉。小便赤。四肢疲困不欲舉。自汗。微熱口渴。且素羸瘠。醫(yī)以虛勞。將峻補(bǔ)之。伯仁診視六脈虛微。曰。此東垣所謂夏月中暑。飲食勞倦。法宜服清暑益氣湯。投二劑而病如失。
震按自汗微熱口渴溺赤。在暑月自屬中暑形象。四肢困倦不欲舉。固虛也。亦即暑傷氣也。法本宜補(bǔ)而峻補(bǔ)，則暑不能清。仍未入彀。故清暑益氣湯效最速。
汪石山治一人。于幼時(shí)誤服毒藥。泄痢。復(fù)傷食。大瀉不止。后雖能食。不作肌膚。每至六七月。遇服毒之時(shí)。痛瀉復(fù)作。善饑多食。胸膈似冷。夜間發(fā)熱。嗜臥懶語。聞yin欲言陽舉心動(dòng)。驚悸盜汗。喉中有痰。小便不利。大便或結(jié)或溏。過食則嘔吐泄瀉。脈皆濡弱而緩。右脈略大。猶覺弱也。次日左脈三五不調(diào)�；蚨辆彙Ｈ逯量�。右脈如舊緩弱。其左脈不調(diào)者。必動(dòng)欲以搖其精也。其右脈緩弱者。由于毒藥損其脾也。理宜固腎養(yǎng)脾。遂以參、術(shù)、茯苓、芍藥、黃 、麥冬各一錢。歸身、澤瀉各七分。知、柏、山楂各六分。煎
震按此條脈甚奇。論脈亦奇�？梢詮V學(xué)人之見。
程明佑治一人。下泄。勺水粒米不納。服湯藥即嘔。程診之曰。病得之飲酒。脾惡濕。湯藥滋濕矣。以參、苓、白術(shù)和粳米為糕食之。病旋已。所以知其病得之飲酒過多者。切其脈濡緩而弱。脾傷于濕也。
震按濡緩而弱是虛脈。亦是濕脈。參、苓、術(shù)作糕代湯。補(bǔ)虛不助濕。與后之晚食前進(jìn)熱藥。同一巧思。
薛立齋治錢可久。善飲。面赤痰盛。大便不實(shí)。此腸胃濕痰壅滯。用二陳、芩、連、山梔、枳實(shí)、干葛、澤瀉、升麻一劑。吐痰甚多。大便始實(shí)。此后。日以黃連三錢。泡湯飲之而安。但如此稟濃不多耳。
震按此條重在如此稟濃不多句。而日以黃連三錢泡湯飲。又當(dāng)知如此治法亦殊少。
又一人年六十。面帶赤色。吐痰口干�；驎r(shí)作瀉。春謂立齋曰。仆之證或以為脾經(jīng)濕熱痰火作瀉。率用二陳、黃連、枳實(shí)、神曲、麥芽、白術(shù)、柴胡之類不應(yīng)。何也？薛診之。左關(guān)弦緊。腎水不能生肝木也。右關(guān)弦大。肝木乘脾土也。此乃脾腎虧損。不能生克制化。當(dāng)滋化源。不信。薛謂人曰。此翁不久。當(dāng)損于痢矣。次年果患痢歿。
震按左關(guān)弦緊。右關(guān)弦大。淺見者不過平肝清濕熱而已。服之不應(yīng)。不能解其何以不應(yīng)也。院使此案�？勺靼凳乙粺�。
江應(yīng)宿治黃水部新陽公�；计⒛I泄十余年。五鼓初。必腹痛。數(shù)如廁。至辰刻。共四度巳午腹微痛而泄。凡七八度。日以為常。食少倦怠嗜臥。診得右關(guān)滑數(shù)。左尺微弦無力。此腎虛而脾中有積熱也。投黃連枳實(shí)丸。腹痛漸除。漸至天明而起。更與四神丸、八味丸。滋其化源。半年飲食倍進(jìn)而泄愈。
震按此條本虛標(biāo)實(shí)。又是一格局。先清后溫。卻是正法。
〔附〕有人每日早起。必大瀉一行�；驎r(shí)腹痛�；虿煌础？招姆䶮崴�。亦無效。后一醫(yī)令于晚食前。更進(jìn)熱藥。遂安。蓋熱藥服于清晨。至晚藥力已過。一夜陰氣。何以敵之。晚間再進(jìn)熱藥，則一夜熱藥在腹。足以勝陰氣矣。此可為用熱藥者又辟一法。
一人久患泄瀉。以暖藥補(bǔ)脾。及分利小水諸法。不應(yīng)。一醫(yī)診之。心脈獨(dú)弱。乃以益心氣藥。兼補(bǔ)脾藥服之。遂愈。蓋心火能生脾土。又于命門火生脾土之外。另伸一義也。
宋徽宗食冰太過。病脾疾。國醫(yī)不效。召楊介。進(jìn)大理中丸。上曰。服之屢矣。介曰。疾因食冰。臣請以冰煎此藥。是治受病之源也。果愈。
震按此又于諸法之外。另伸一義。穎悟者可以觸類旁通。
李士材治閩人張仲輝。素縱飲。又喜啖瓜果。忽患大瀉。諸用分利燥濕者俱不效。李診其六脈皆浮。乃引經(jīng)言春傷于風(fēng)。夏生飧泄。用麻黃三錢。參、術(shù)各二錢。甘草、升麻各一錢。取大汗而愈。
震按此即效戴人治趙明之之法。而加參、術(shù)。尤為穩(wěn)當(dāng)。
繆仲淳曰。金壇莊斂之。素壯實(shí)。善啖。仲夏忽患泄瀉。一應(yīng)藥粥菜蔬入喉。覺如針刺下咽即辣。因而滿腹絞辣。隨覺腹中有氣。先從左升。次即右升。氤氳遍腹。即欲如廁。彈響大泄。肛門恍如火灼。一陣甫畢。一陣?yán)^之。更番轉(zhuǎn)廁。逾時(shí)方得離廁。所瀉俱清水盈器。白脂上浮。藥粥及菜蔬。俱不化而出。甚至夢中大遺。了不收攝。諸醫(yī)或云停滯�；蛟剖苁睢；蛟浦泻０偎庪s投。竟如沃石。約月余。大肉盡脫。束手待斃。予往診之。脈洪大且數(shù)。知其為火熱所生病。用川黃連三錢。白芍五錢。茯苓、扁豆、石斛、車前各三錢。橘紅二錢。炙甘草一錢。煎成。將井水澄冷。加童便一杯。藥甫入喉�；腥顼嫳『芍ｋ[隱沁入心脾。腹中別成一清涼世界。遂臥達(dá)旦。洞瀉頓止。連服三劑。大便已實(shí)。前泄時(shí)藥粥等物。凡溫者下咽。腹中遂覺氣升。即欲大解。一切俱以冷進(jìn)方快。至是覺惡心畏冷。旋易以溫。始相安。余曰。此火退之征也。前方加人參二錢五分。黃 三錢。蓮肉四十粒。紅曲一錢五分。升麻五分。黃連減半。五六劑后。去升麻。又服三十余劑。瀉已久止。而脾氣困頓不知饑飽。且稍飲茶湯。覺腸滿急脹。如欲寸裂。余曰。大瀉之后。是下多亡陰也。法宜用補(bǔ)。倘此時(shí)輕聽盲師。以香燥取快暫時(shí)。元?dú)馐軅�。必致變成膨脹而不救矣。為定丸方�?br >熟地黃八兩。萸肉、山藥、人參、黃耆各五兩。牛膝、五味子、白芍各六兩。炙甘草一兩。紫河車二具。蜜丸。空心饑時(shí)各一服。而日令進(jìn)前煎方。斂之相信甚力。堅(jiān)守二方。服幾三年。脾胃始知饑而嗜食。四體亦漸豐矣。其病初平后。予勸其絕欲年余。斂之因出外家。得盡發(fā)家人陰謀。乃知向之暴瀉。由中巴豆毒。本草中巴豆毒者。黃連冷水解之。余方恰與暗合。向使如俗醫(yī)所疑停滯受寒中暑法治之。何啻千里。即信為是火。而時(shí)師所投黃連。不過七八分至錢許止矣。況一月之瀉。未有不疑為虛寒者。敢用黃連至四錢乎。始知察脈施治。貴在神而明之也。
〔附〕仲淳曰。余治斂之瀉止后。恐其元?dú)庀孪�。急宜升舉。用升麻以提之。初不知其為中毒也。乃因用升麻太早。致濁氣混于上焦。胸中時(shí)覺似辣非辣。似嘈非嘈。迷悶之狀。不可名狀。有時(shí)滴酒入腹�；蜞⒁磺泄锷孕翜卣摺８┛嗖粍�。莊一生曰。此病在上焦。湯液入口即下注。恐未易奏功。宜以噙化丸治之。用貝母五錢。苦參一兩。真龍腦薄荷葉二錢。沉香四錢。人參五錢。為末。蜜丸如彈子大。午食后臨臥時(shí)各噙化一丸。甫四丸。胸中恍如有物推下。三年所苦。一朝若失。
震按此條初時(shí)用冷藥冷服。人猶可及。至不知饑飽脹滿欲裂。不用六君五皮。竟以熟地萸肉、參、耆、五味、河車填補(bǔ)。斷不可及。莊一生之噙化丸。亦未易及也。
孫一奎治溧水令君吳涌瀾夫人。每五更倒飽。必瀉一次。腹常作脹。間亦痛。脈兩手寸關(guān)洪滑。兩尺沉伏。孫曰。此腸胃中有食積痰飲也。乃與總管丸三錢。生姜湯送下。大便雖行。不甚順利。又以神授香連丸和之。外用滑石、甘草、木香、枳殼、山楂、陳皮、白芍、酒連。調(diào)理而安。
吳九宜每早晨腹痛泄瀉者半年。糞色青。腹膨 。人皆認(rèn)為脾腎泄也。為灸關(guān)元三十壯服補(bǔ)脾腎之藥。皆不效。自亦知醫(yī)。謂其尺寸俱無脈。惟兩關(guān)沉滑。大以為憂�？譃a久而六脈將絕也。東宿診之。曰君無憂。此中焦食積痰泄也。積膠于中。故尺寸脈隱伏不見。法當(dāng)下去其積。諸公用補(bǔ)。謬矣。渠謂敢下耶。孫曰。何傷。素問云。有故無殞。亦無殞也。若不乘時(shí)。久則元?dú)庥�。再下難矣。以丹溪保和丸二錢。加備急丸三粒。五更服之。巳刻下稠積半桶。脹痛隨愈。次日六脈齊見。再以東垣木香化滯丸調(diào)理而安。
震按二條亦皆通因通用之法。但總管丸合神授香連丸為一路。保和丸加備急丸為一路。要看其對證投藥處。又二證皆不以參、術(shù)調(diào)理。次案更以木香化滯丸調(diào)理。是即神明于規(guī)矩喻嘉言治陳彥質(zhì)下利證。因舊患腸風(fēng)下血。近三十年。體肥身健。不以為意。一冬忽然下血數(shù)斗。蓋謀慮憂郁。過傷肝脾耳。延至春月。血盡而下塵水。水盡而去腸垢。納食不醫(yī)學(xué)全.在線m.payment-defi.com化直出如箭。肛脫三五寸。晝夜下利二十余行。面色浮腫。唇焦口干鼻煤。咸云不治。喻獨(dú)以為有五可治。乃曰。若果陰血脫盡。當(dāng)目盲無所視。今雙眸尚炯。是所脫者。下焦之陰。而上焦之陰猶存也。一也。若果陽氣脫盡。當(dāng)魄汗淋漓。目前無非鬼像。今汗出不過偶有。而見鬼亦止二次。是所脫者。脾中之陽。而他臟之陽猶存也。二也。胃中尚能容谷些少。未顯嘔吐噦逆之證，則相連臟腑。未至交絕。三也。夜間雖艱于睡。然交睫時(shí)亦多。更不見有發(fā)熱之候。四也。脈已虛軟無力。而激之間亦鼓指。是稟受原豐。不易摧朽。五也。但脾臟大傷。陽陷入陰。故大股熱氣從肛門泄出。如火之烙，則陽氣去絕不遠(yuǎn)耳。生死大關(guān)。全于脾中之陽氣復(fù)與不復(fù)定之。陽氣漸復(fù)，則食可漸化。而肛亦漸收。泄亦漸止矣。用藥惟參、術(shù)之無陂。復(fù)氣即寓生血。祗嫌才入胃中。即從腸出。乃先以人參湯調(diào)赤石脂末服之。稍安次以人參、白術(shù)、赤石脂、禹余糧為丸。服之全愈。
少司馬李萍槎。食飲素約。三日始更一衣。偶因大便后。寒熱發(fā)作有時(shí)。頗似外感。其實(shí)內(nèi)傷。非感也。緣素艱大便。努掙傷氣。故便出則陰乘于陽而寒。頃之少定，則陽復(fù)勝陰而熱也。若果外感之寒熱。何必大便后始然耶。醫(yī)者先治外感不應(yīng)。謂為濕熱。而用滑利之藥驅(qū)導(dǎo)之。致向來燥結(jié)者。轉(zhuǎn)變腸 。便出急如箭。肛門熱如烙。又用滑石、木通、苓、瀉等。冀分利小水以止泄。不知陰虛。自致泉竭。小便從何得來。于是食入不能停留。即從下注。將腸中之垢。暗行驅(qū)下、其臭甚腥。色白如膿。雖大服人參。而下空反致上壅。胸膈不舒。喉間頑痰窒塞�？谠镅矢�。徹夜不寐。一切食物。惟味薄質(zhì)輕者。胃中始愛而受之。久久陰從瀉傷。陽從汗傷。兩寸脈浮而空。陽氣越于上也。關(guān)尺脈微而細(xì)。陰氣越于下也。陰陽不相維。附勢趨不返矣。議用四君子湯為補(bǔ)脾胃之正藥。去茯苓以其淡滲恐傷陰也。加山茱萸以收肝氣之散。五味子以收腎氣之散。宣木瓜以收胃氣之散。白芍藥以收脾氣及臟氣之散。合之參、術(shù)之補(bǔ)。甘草之緩。再佐升麻之升。俾元?dú)庀抡呱隙险呦�。團(tuán)聚于中不散。斯脈不至上盛。腹不至雷鳴。污不至淋漓。肛不至火熱。庶飲食可加。便泄?jié)u止。是收氣之散。為吃緊關(guān)頭。故取四味重復(fù)。藉其專力。又須大劑藥料煎濃膏。調(diào)余糧、赤石脂二末頻服。緩咽為佳。古云。下焦有病患難會(huì)。須用余糧赤石脂。蓋腸胃之空。非二味不填。腸垢已去。非二味不復(fù)其粘著之性。又況誤以石之滑者傷之。必以石之澀者救之。尤有同氣相求
震按二條以補(bǔ)救虛。以澀固脫。乃治久利之舊法。次案大劑酸收，則新法也。
周慎齋治一人常臍痛。痛則大便泄。此脾虛腎水上泛。以下犯上。寒在腎也。宜溫腎則水安不泛。升胃氣則土旺而痛不作。瀉從何來。用白芷七錢。北味、鹿茸、人參、炮姜各一兩。元米糊丸。白湯下。
震按此條立言簡括。立方精卓。近惟葉案有云。久瀉無不傷腎。食減不化。陽不用事。八味腎氣。乃從陰引陽。宜乎少效。用鹿茸、人參、陽起石、茯苓、炮附子、淡干姜。可與
羅謙甫治博兒赤馬刺。因獵得兔以火炙食過多。抵暮困倦。渴飲潼乳斗余。是夜腹脹如鼓。疼痛悶亂。吐瀉不得。躁擾欲死。其脈氣口大二倍于人迎。右關(guān)尤有力。蓋炙肉干燥。多食以致發(fā)渴。暢飲潼乳。肉得濕而脹滂。腸胃俱填塞。無更虛更實(shí)傳化之理。內(nèi)經(jīng)云。陰氣者。靜則神藏。躁則消亡。飲食自倍。腸胃乃傷。今因飲食太過。使陰氣躁亂。神不能藏死在旦夕矣。若非峻急之劑。豈能斬關(guān)奪門。遂以備急丸十粒。分二次服。又與無憂散五錢。須臾大吐大下。約去二斗余。腹中漸空快。次日以粥飲調(diào)理而愈。
茶商李。富人也。啖馬肉過傷。腹脹。醫(yī)以大黃巴豆治之。轉(zhuǎn)劇。抱一翁項(xiàng)彥章后至診之。寸口脈促。而兩尺將絕。彥章曰。胸有新邪。故脈促。宜引之上達(dá)。今反奪之。誤矣。飲以涌劑。且置李中座。使人環(huán)旋。頓吐宿肉。仍進(jìn)神芎丸大下之。病去。眾咸服。
孫東宿治大宗伯董潯老。年六十七。向有脾胃疾。暑月以過啖瓜果而胸膈脹痛。診其脈寸關(guān)弦緊。觀其色。神藏氣固。考其所服藥。不過二陳平胃加查、芽等。不知此傷于瓜果寒濕yin勝也。經(jīng)云。寒yin所勝。治以辛溫。而瓜果非麝香肉桂不能消。前方所以無效耳。乃用高良姜、香附各一兩。肉桂五錢。麝香一錢。為末。每服二錢。酒調(diào)下之。兩三日，則胸膈寬而知餓矣。
龔云林治一人。臘月賭食羊肉數(shù)斤。被羊肉冷油凍住。堵塞在胸膈不下。脹悶欲死。諸醫(yī)掣肘。龔見其六脈俱有。用黃酒一大壇。溫?zé)�。入大缸�?nèi)。令患人坐于中。眾手輕輕亂拍胸腹背心。令二人吹其耳。又將熱燒酒灌之。次服萬億丸。得吐瀉而愈。
震按繆仲淳治老人傷冷食及難化之物。用老姜紫蘇煎湯。置浴鍋內(nèi)。令病患浸其中。以熱湯揉心胃肚腹。氣通而食化。與此法同。
石頑治幼科汪五符。夏月傷食。嘔吐。發(fā)熱顱脹。自利黃水。遍體肌肉。捫之如刺。六脈模糊。指下尋之。似有如無。足脛不溫。自認(rèn)陰寒而服五積散一服。其熱愈熾�；枧P不省第三日。自利不止。時(shí)常譫語。至夜尤甚。乃舅葉陽生以為傷暑。而與香薷飲。遂頭面污出如蒸。喘促不寧。足冷下逆。歙醫(yī)程郊倩以其證大熱而脈息模糊。按之殊不可得。以為陽脫亡之候。欲猛進(jìn)人參、附子。云間沈明生以為陰證斷無汗出如蒸之理。脈雖虛而證大熱。當(dāng)用人參白虎。爭持未決。取證于石頑。診其六脈。雖皆澀弱模糊。而心下按之大痛。舌上灰刺如芒。乃食填中宮。不能鼓運(yùn)其脈。往往多此。當(dāng)與涼膈散下之。諸醫(yī)正欲藉此脫手。聽其用藥。一下而神思大清。脈息頓起。當(dāng)知傷食之脈。雖當(dāng)氣口滑盛。若屢傷不已。每致澀數(shù)模糊。乃脾不消運(yùn)之兆也。此證設(shè)非下奪而與參附助其壯熱。頃刻立斃。可不詳慎而妄葉新宇停食感冒。而兩寸關(guān)皆澀數(shù)模糊。兩尺皆沉弦。而按之益堅(jiān)。雖其人尚能行走。而脈少?zèng)_和。此必向有陳氣在少腹。詢之。果患寒疝數(shù)年。因緩辭不便用藥。是夜即腹暴滿而逝。門人問曰。葉子偶抱小恙。何以知其必死而辭之。曰。凡人胃滿則腸虛。腸滿則胃虛更實(shí)更虛。其氣乃居。今胸有食而腹有積。上下俱困。能保其不交攻為患乎。當(dāng)知厥疝入腹。腳氣沖心等疾。皆是陰邪搏結(jié)。郁積既久，則挾陰火之勢而上升。若胸中陽氣有權(quán)，則陰邪仍歸陰位而止。今胸中先為宿食填塞。腹中陳氣。不逆則已。逆則上下俱滿。正氣無容身之地。往往有暴絕之虞。所以不便用藥。實(shí)未知其即死也。故凡診六部中。病脈有不相應(yīng)處。即當(dāng)審其有無宿病。不可輕忽以招誹謗也。
震按傷食原非重病。故所選不多。然諸法咸備。靡巧不臻。毋庸買菜求益矣。
丹溪治一室女因事忤意。郁結(jié)在脾。半年不食。但日食熟菱大棗數(shù)枚。遇喜。食饅頭彈子大。深惡粥飯。朱意脾氣實(shí)。非枳實(shí)不能散。以溫膽湯去竹茹。數(shù)十帖而安。
又治一少婦。年十九。因不如意。遂膈滿。不食累月。憊甚。不能起坐。巳午間發(fā)熱面赤。酉戌方退。夜間小便數(shù)而點(diǎn)滴。月經(jīng)極少。脈沉澀短小。重取皆有。此氣不遂而郁于胃口。內(nèi)有瘀血。卻因病久。元?dú)庖烟摗Ｖ袑m又以勉強(qiáng)進(jìn)食。郁而生痰。法宜補(bǔ)瀉兼施。以參術(shù)各二錢。茯苓、橘皮各一錢。紅花六分。食前煎服。少頃。與神佑丸減輕粉牽牛為細(xì)丸如芝麻大。唾津咽十五丸。日夜二藥各四服。次日食進(jìn)。三日熱退而愈。
〔附〕四明僧奉真治天章閣待制許元之子。瞑目不食。已逾宿矣。奉真曰。脾已絕。不可治。死在明日。元曰。予方陛對。能延數(shù)日之期否。奉真曰。如此自可。諸臟皆衰。惟肝獨(dú)盛。脾為肝所勝。其氣先絕。一臟絕則死。若急瀉肝氣。令肝衰，則脾少緩�？裳尤�。過此無術(shù)也。乃投藥。至晚稍清爽。能張目。漸進(jìn)稀粥。明日更輕安能食。病家喜。奉真笑曰。此不足喜。肝氣暫舒耳。無能為也。后三日。果卒。
震按不食之因甚多。而因郁因怒。其大端也。所載三案。可以為式。至因他病而不食者不在此例。夫人身以胃氣為本。經(jīng)年累月。粥飯全廢。似無不死者。然予曾見兩家閨女。皆十余歲。皆無病。漸漸厭惡粥飯。每日略啖菱栗棗橘落花生芝麻薄脆豆腐干之類�；蝻嬀埔欢��；蚋瘽{數(shù)口而止。其父母甚憂之。予視其形色不變。起居如常。六脈勻平。乃許以無事。亦不處方。后皆婚嫁生子。蓋谷肉蔬果。均以養(yǎng)生。去谷而猶存三項(xiàng)。與絕食者原不同耳。但女與男又別有說。陽動(dòng)陰靜。陽開陰閣。若童男不食粥飯。究非所宜。
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