我們診治多種疾病，經(jīng)常須根據(jù)辨證中之四診八綱和患者的體質(zhì)情況，以確立藥用之法則與規(guī)范。寒證用溫劑，熱證用寒涼之品，“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”，幾乎為臨床醫(yī)師所共識。但其中我們應(yīng)十分重視患者的體質(zhì)現(xiàn)狀。如忽視于此，難以在施治中獲得滿意的療效，往往可能產(chǎn)生“施治不效”或“過猶不及”，甚至產(chǎn)生不良的副作用或加重病情之弊。清代名醫(yī)趙濂從整體出發(fā)，闡明醫(yī)者在辨證后，如何掌握恰當(dāng)施治時(shí)，曾分析患者的體質(zhì)情況和藥用之寒熱、溫涼、補(bǔ)瀉之間的關(guān)系。他在《醫(yī)門補(bǔ)要》中說：“人體質(zhì)有虛實(shí)之分，稟性有寒熱之異。屬寒體者，病時(shí)宜用涼藥中微加溫和之品以監(jiān)之，若太苦寒則敗胃，有欲吐瀉、胃寒腹痛之患。屬熱體者，病時(shí)宜用熱藥者，惟溫平之品以緩治，若太燥烈，恐激起本源之火，致煩渴、狂暴、失血之患。屬實(shí)體者，或因病變虛，宜用補(bǔ)劑，須少少與之，若太呆補(bǔ)，致不食、腹脹、中滿、逆氣之患。屬虛體者，病時(shí)宜克伐，尤宜性緩之品，若太峻利，致虛脫多汗，肢冷懶言，煩躁欲入水之患�！庇纱瞬浑y體會，中醫(yī)診療中辯證思維和因人制宜的圓機(jī)活法，也是衡量醫(yī)者診治水準(zhǔn)高低的一桿尺規(guī)。希望讀者能對趙濂這段名言，予以深入學(xué)習(xí)和體驗(yàn)。
早歲，余開業(yè)于阜寧時(shí)，有東北鄉(xiāng)王某者，年且六十有奇，患水腫證，時(shí)當(dāng)七月，抬來城中求治，入北門，即詢之道途中人曰：“城中醫(yī)生，善于內(nèi)科者為誰�！比顺筛嬷唬骸坝杏嗄痴�，中西醫(yī)家也，盍試之�！辈〖壹刺砬笾�。余察其癥狀，為之咋舌。腰以下腫勢最盛，兩腿如象足，兩腳如冬瓜，陰囊如懸瓠。胸部以上則較輕，兩手及頭面均腫，腿皮腫如胡桃。凡腫處，均明如玻璃，彈之即可立破，捫之冷如冰，呼吸短促，喘聲如哮，舌苔白滑，粘膜均呈白色，脈按之而不可得，小便甚短少，且陰莖完全縮人囊內(nèi)，視之幾如葫蘆上一小孔耳。詢其既往癥，則謂“五月問，曾途行遭大雨，后即發(fā)腫，且不思食，先由兩足腫起，漸次向上，而膝、而股、而會陰、而腹、而腰、而胸、而上肢、而頭面，迭延多醫(yī)，服藥均無效，以迄于今，不食且十余日矣。先生其有良法否？”余以年高癥重，有難色。病者再四乞?yàn)橹委�。余乃告之曰：“危險(xiǎn)殊甚，中醫(yī)用利水健脾諸劑，既不見效，再施類似治法，亦難見功。西藥有發(fā)汗劑，名匹羅卡品(Piloarpin)者，姑試之，效則吉矣�！鄙w余恐患者多日不食，用此猛烈之發(fā)汗劑，恐其隨汗而脫也。然病者命在朝夕，與其坐而待斃，不如含藥而亡。取得病家同意，余乃為之注射匹羅卡品1毫升。無何，大汗淋漓，由頭至足，無處無汗，拭之粘指，腥臭觸鼻。約一句鐘，汗出如洗，床下聞有滴答聲。至是喘聲漸微，患者似減輕苦楚，惟疲憊異常，呼之只微聲應(yīng)耳。無何，索便桶，小便亦大利，患者大快。再察其全身腫勢，消去一半，旋即進(jìn)流動、易消化之食物少許，勿使多食，一夜甚安。次日，余即改以中醫(yī)治水腫名方——實(shí)脾飲(嚴(yán)用和《濟(jì)生方》方)與服。過五日，已能扶杖行動。余又以匹羅卡品注射0．5毫升，復(fù)又出汗，惟不若前兩次之多耳。余以其病既退，不能再用猛烈之發(fā)汗劑。即以實(shí)脾飲為主方，再加重利水之品，十帖而康健如初。由此可見，中西藥可以并治以提高療效。
余歸納薛生白、吳鞠通二家之言，結(jié)合個(gè)人臨床所見，濕溫病之主證為：始惡寒，后但熱不寒，頭痛，身重而疼，舌白或潤黃，面色淡黃，汗出，胸中痞悶，不食不饑，口渴不欲飲，午后身熱，狀若陰虛，脈弦細(xì)而濡。中醫(yī)于濕溫之治療，約分為二門。(一)其學(xué)說以濕溫為病原，故以解熱利濕為主，此為其原因療法。(二)因濕溫之變證多端，險(xiǎn)候百出，即因其變證險(xiǎn)候而治之，此為其對證療法。
濕溫相當(dāng)于西醫(yī)所說的“腸傷寒”，中醫(yī)施治以排泄清 解為主。前人的經(jīng)驗(yàn)方頗多，我在診療中也創(chuàng)用了濕溫新 方，經(jīng)常選用以下諸方施治。
方藥組成及用法：飛滑石十五兩 綿茵陳十一兩 淡黃芩十兩 石菖蒲六兩 川貝母、木通各五兩 藿香、射干、連翹、薄荷、白豆蔻各四兩
各藥曬燥，生研為末。每服三錢，開水沖服，一日二次�；蛞�神曲糊丸，如彈子大，開水化服亦可。王孟英曰：每年春分以后，天乃漸溫；芒種以后，地乃漸濕。溫濕蒸騰，更加烈日之暑，爍石流金，人在氣交之中，口鼻吸受其氣，留而不去，乃成濕溫疫癘之病。初起尚在氣分時(shí)，悉以此丹治之，立效。
方藥組成及用法：杏仁三錢 飛滑石六錢 白通草二錢 白蔻仁二錢 厚樸二錢 生薏苡仁六錢 半 五錢 竹葉二錢 甘瀾水八碗
上藥以甘瀾水八碗，煎取三碗，每服一碗，一日三次。
此方為吳鞠通治療濕溫之首選方，以濕溫不能過汗，故以輕清為治。病輕者，每可治愈；病重者，力有不及。吳錫璜《中西溫?zé)岽狻分^此方與濕溫初起不甚相合，慮其服之燥渴，此言亦非確論。若果知燥渴，則里濕已祛，而熱獨(dú)盛 矣，再單洽其熱可耳。此方名日三仁，而實(shí)以滑石為主藥，使?jié)駨男”愣觯嗫缮缘梦⒑�，故諸家多用之。惟厚樸一 味，究嫌欠妥，吳氏慮其燥渴，或在此點(diǎn)。余意若以治痞、 理氣、寬中、祛濕之目的，去厚樸而易以瓜萎皮，則得之矣。
方藥組成及用法：淡豆豉三錢 佩蘭葉二錢 飛滑石四錢 蒼術(shù)皮一錢 茯苓皮三錢 陳皮二錢 藿香葉二錢 連翹三錢 銀花三錢 通草一錢 甘草八分 竹葉二錢 (如惡寒無汗者，加杏仁)
以上三方，皆輕清之劑。然立方以甘露消毒丹為第一，且研成末服，能容留腸中較久。三仁湯次之，此方更次之，存之備參考耳。
治濕溫初起之重者： 生麻黃(先煎)二錢至三錢 生石膏二兩至三兩 粉葛根三錢至四錢 凈連翹三錢至四錢 制半夏三錢至四錢 生山梔、六一散各二錢至四錢 薏苡仁、茯苓皮各四錢至五錢 此方服后，必能取得“（執(zhí)／水)（執(zhí)／水)微似汗出”。在身體已有微 汗約二三小時(shí)后，再連服二煎，務(wù)使微汗至四五小時(shí)以上， 則表熱必可隨汗而解。若初起一二日間，惡寒甚者，仍可加入桂枝一二錢。無惡寒者則不加。
方藥組成及用法：生石膏(先煎)一兩至二兩 粉葛根三錢 凈連翹三錢 生黃芩三錢 上川連一錢 錦紋軍一錢至二錢 六一散四錢 生山梔三錢 冬瓜皮子各三錢 炒粳米一酒杯
此方目的，在取得大便微利，小便大利。蓋大黃與滑石同用，其泄熱解毒之力，半走小便也。
前舉數(shù)方，可見諸家于濕溫之治，不能速速汗解，故力 求輕清取巧。對該病之初起、病勢較輕者，每可獲效。若病 勢之較重者，胸悶特甚者，則前方不易見功，必當(dāng)以經(jīng)方為 本，合時(shí)方以化裁之。遵仲景治風(fēng)濕之方，取其微微汗出， 續(xù)續(xù)下行，則汗利兩解，濕溫之邪，自分兩路而去矣。
余之第一方，首用麻黃，或以為夏令不可用麻黃，慮其大汗以害事，且麻黃為辛溫藥，以之治濕溫，寧非抱薪救火耶？不知麻黃一品，味性雖屬辛溫，若不與桂枝同用，則不能大汗。故麻杏石甘湯則別治肺炎，麻黃連翹赤小豆湯則別治黃疸，越婢湯則別治風(fēng)水作腫。即以越婢湯言之，系麻黃與石膏并用，能治水腫，其妙在此。日本學(xué)者以麻黃熱服則發(fā)汗，冷服則利尿，此即仲景方配合之妙義也。蓋辛溫之麻黃與辛涼之石膏同用，則開發(fā)皮毛之力少，通利三焦之力多，故用治風(fēng)水之邪，十之三四；由皮膚緩緩而解，十之五六。由腎與膀胱續(xù)續(xù)下行，其風(fēng)水腫有不消哉！且有體質(zhì)特異、皮毛固密之人，感冒風(fēng)寒而服麻黃，竟有皮膚無汗而小便大利，因以獲愈者。哥知麻黃不但發(fā)汗，且同時(shí)有利水之力也。總之腎臟、膀胱，與皮膚汗腺，同屬于排泄系統(tǒng)。而麻黃一品，亦能促進(jìn)其排泄機(jī)能也。但麻黃必須用生者，水炙者則無效。故余之處方，以越婢湯為主干，而佐以葛根者，以其能清解胃腸及腦脊系統(tǒng)之熱，可防治腦脊髓膜炎也。仲景于風(fēng)寒之邪，一見有項(xiàng)背強(qiáng)幾幾之癥候，即用葛根。有汗者，則葛根與桂枝并用；無汗者，則葛根與麻黃并用。在中醫(yī)舊說，謂其能清督脈之熱。督脈，即腦脊系統(tǒng)之謂。督脈之熱既清，則腦脊病自不m.payment-defi.com/Article/作矣。因濕溫一病，熱高之時(shí)，最易上沖于腦，而致腦脊炎癥，故加之而預(yù)防，以免加重后更難治也。用連翹者，取其清心胸、涼膈膜也。用半夏者，取其瀉心胸、利水濕也；有濕熱內(nèi)蘊(yùn)而作嘔者，尤宜。用六一散、生山梔者，取其涼膈清熱、泄出于腎，膀胱也。諸家多用滑石，此六一散以滑石為主，故用之。用薏苡仁、茯苓皮者，取其滲濕下行，并可祛皮膚之濕也。且茯苓有益氣之功效，故用之。如此配合，所謂原因療法、對癥療法，兼而有之。而余之第二方，完全以清里為治。解毒祛熱之品，隨錦軍以微利大腸，隨梔子、滑石以直走小便，此分利法也。余用此法治之而愈者，已有多人，只要取得緩緩微汗，大便微利，小便暢行，則濕祛熱除，病自可愈矣。但此為濕溫初病之主癥而設(shè)。若延久誤治，變證百出，則又當(dāng)隨其變證而治之，不能用初起之法矣。至于每藥分量，用至幾錢則不予肯定。蓋體有強(qiáng)弱，病有輕重。示人以變通活套， 不可以算學(xué)之公式，刻舟求劍，以致僨事耳。
癰疔百效丸，原名疔瘡丸，或名巴豆二黃丸。余常用之，百發(fā)百中。推而用之于一切癰毒、癤腫，皆獲奇效。余以其治療之效既彰，而治癰之效，由余經(jīng)驗(yàn)而得，乃改以今名——癰疔百效丸。
疔瘡?fù)柙瓰榍宕t(yī)家盧成琰氏方，陳修園醫(yī)書中亦予附載。方用巴豆(去皮膜)三錢、明雄黃三錢、生大黃三錢。 各研細(xì)末，再共研極細(xì)末，加飛羅面，醋糊為丸如梧桐子大。輕者每服四五丸，重者每服七八丸。如極重或疔瘡走黃者，可服十至十一二丸，用白開水送下。務(wù)使患者得三五次 之大瀉，癥乃可愈。體虛，俟瀉二三次后，與以冷開水或稀 薄粥以飲之，瀉可立止。每瀉一次，則痛苦與腫勢必減輕一 次。即已走黃者，亦可救治，真為疔瘡之特效方。茲列舉以下四例，作為佐證。
余于醫(yī)學(xué)書籍，素喜旁搜雜覽，合理者悉志之以待試 用。七八年前，余見《傅青主男女科>中有“破傷”方一 則，殊不令人注意。其原文如次。 “蟬蛻去盡頭足，為末五錢，用好酒一碗，煎滾入末，調(diào)勻，服之立生�！�
余審視者再，以為蟬退為散風(fēng)清熱之品，今“破傷”用 之，殊屬不當(dāng)，且末云：“服之立生”。若謂破傷出血，迨至將死，服蟬退可以立生，尤為不合醫(yī)理。反復(fù)思量，忽然悟曰：此必破傷風(fēng)也。而印書者脫去一“風(fēng)”字耳，故蒜之以待驗(yàn)證。
病例一：劉紹初，以拉黃包車為業(yè)，于民國廿年(1931年)十一月間，在哈同路被卡車撞傷頭骨、鼻梁等處，出血頗多，骨質(zhì)已略損，經(jīng)巡捕車送白克路某醫(yī)院救治。次日，劉父以醫(yī)院聲稱傷重危險(xiǎn)，乃抬回家中。捕房查知，仍令轉(zhuǎn)送海格路某醫(yī)院，在該院三星期，傷口收斂出院。當(dāng)未出院 時(shí)，精神即覺不適。到家后，即發(fā)熱不安。次日更甚，漸發(fā) 痙攣、強(qiáng)直等現(xiàn)象，牙關(guān)拘緊，角弓反張，腹部陷若舟狀，硬固如板，按之作痛，氣急微喘，破傷風(fēng)癥狀悉具，傷處復(fù)又破開，乃改延余診。余以蟬衣為末五錢，囑令黃酒送服， 促其出汗。服后，果腥臭之汗淋漓不已，約近二小時(shí)方止。病者即覺舒適，痙攣不作。次日，余復(fù)以巴豆二黃丸下之， 與服十二粒，攻下之糞，腥臭異常，如膠而黑污，于是更覺 爽快。不意其父即不再延余續(xù)診。余心疑之，再經(jīng)旬日，則 報(bào)載劉紹初死矣，其父與開卡車者涉訟矣。又旬日，劉之戚 告余云：劉紹初雖為車夫，但有一小星，久與劉父通。劉父 因有次子在江北原籍，故其心中甚盼紹初之死，一則寡媳可 為己有，再則有人命銀子可用，故前臺端治之有效，反為劉 父所不滿。為之治療，實(shí)掩人耳目也。其后牽延反復(fù)，而至 于死。惹起訴訟，不料法官斥其詐財(cái)，反具結(jié)領(lǐng)尸自殮、人 財(cái)兩空云。余聞之，甚憤此療法之未竟全功，姑再試之異 日。
病例二：張姓婦，年六十余，住西門路西門里。于民國 廿一年(1932年)四月間，由樓梯上跌下，頭頂受傷，皮開肉綻，出血不少，經(jīng)醫(yī)生療治，已將愈矣。一日，忽發(fā)破傷風(fēng)癥狀，時(shí)輕時(shí)重，即送某大醫(yī)院醫(yī)治，數(shù)日無效，癥且加劇，醫(yī)院告以無法療治，車接回家，復(fù)請中西醫(yī)多人診療，皆稱不治，已為之備衣冠矣。余戚韓某，與張子友好，介余往診。余診其傷處有膿，面部潮紅浮腫，猶如丹毒之狀，口舌不和，牙關(guān)緊急，項(xiàng)脊強(qiáng)直，痙攣時(shí)作，角弓反張，腹部如鼓，腹皮青黑，按之如板，呼吸喘促。余曰：“證危矣，姑一試之。乃以蟬蛻末五錢，使之用酒和服，牙關(guān)不開，慢慢灌下。服后即汗出如洗，腥臭異常，以手捫 之。粘如膠水，約近二時(shí)而汗止。額面腫消，惟頤下及口圍未消，腹腫如鼓，乃繼以巴豆二黃丸十二粒與服，攻下粘黑糞甚多，有如球狀，有如膠狀，有如魚凍魚腸，下五六次，以冷稀粥一碗服下止之。腹部腫硬消去大半，喘亦不作。次日又服蟬蛻末三錢，出汗如昨，面部紅腫消清。第三日，又 與巴豆二黃丸九粒一服，續(xù)下膠粘腥黑之糞甚多，腹脹盡消，按之不痛矣。于是起坐均佳，后再服調(diào)理之劑而全愈。其后又治療數(shù)人，均獲奇效。
注：巴豆二黃丸，即癰疔百效丸。
《醫(yī)宗金鑒．外科心法》載述：“百會疽，發(fā)于巔頂正中，自面?zhèn)扔^之，正對耳尖。初起形如粟米；漸腫，根大如錢，形如葡萄，堅(jiān)硬如鐵，高尖紅腫，掀熱疼痛，瘡根收束，憎寒壯熱，大渴，隨飲隨干，便秘、煩躁。脈見洪數(shù)者，屬實(shí)；若漫腫平塌，紫暗堅(jiān)硬，掀痛根散，惡寒便瀉，脈見細(xì)數(shù)者，屬虛。若腫連耳項(xiàng)，痰如拽鋸，七日無膿者死。”胡公弼曰：“百會穴前后生毒，最易侵犯腦髓，腦髓一陷，最不易治。”作為外科重證，其治法宜予初起二三日內(nèi)，尚未成膿時(shí)，將患處之發(fā)剪去并消毒，以抑陽散外敷，內(nèi)服醒消丸，以熱陳酒送服三錢。不善飲酒者，以水、酒各半送服，其痛即止，夜間得睡。次日患皮起皺，再一服全消。如過四五日，患處作膿，亦以醒消丸與服，消其四圍腫硬，毒息痛散，雖出膿亦少，此以大變小之法，在壯實(shí)之人，以癰疔百效丸下之，亦可消散。方治及具體用法如下。
《靈樞．寒熱》篇云：“黃帝問于岐伯曰：寒熱瘰鬁在于 頸腋者，皆何氣使生？岐伯曰：此皆鼠瘺寒熱之毒氣也，留 于脈而不去者也。黃帝曰：去之奈何？岐伯曰：鼠瘺之本， 皆在于臟，其末上出于頸腋之間……”�！锻饪谱C治全生集》 謂：“小者為瘰，大者為鬁，生于項(xiàng)間，初起一小核，在皮 里膜外，不覺疼痛，皮色不異，漸大如桃李，旁增不一。諸 書辨其名類，曰：形軟遇怒則腫甚者，名馬刀瘰鬁；一包而 生數(shù)十枚者，名蓮子鬁；繞項(xiàng)而生者，名蛇盤鬁；其形大小 不一，連接數(shù)枚者，名子母鬁；如黃豆結(jié)莢一般者，名鎖項(xiàng) 鬁；形小多癢者，名風(fēng)鬁；生項(xiàng)間延至胸腋者，名瓜藤鬁； 一枚上疊三五枚者，名重臺瘰鬁；生如鼠形，名鼠鬁，又名 鼠瘡，累累如串，俗名老鼠串。要皆虛損、氣結(jié)痰凝而成。 主治方藥：
