中醫(yī)的病因觀
辨證求因
感染性疾病的本質(zhì)
什么是外邪
外邪與微生物
六yin與疫癘
六yin致病的特性
疫癘致病的特性
在前面幾章中我們反覆強調(diào)了一個問題，那就是中醫(yī)對疾病的認(rèn)識始終是以人體內(nèi)在的動態(tài)平衡為著眼點，所以中醫(yī)對疾病病因的研究，也不是微觀地研究各種致病因子形態(tài)和結(jié)構(gòu)，而是將各種致病因子和它所引起的人體平衡破壞情況相結(jié)合來研究。這種研究方式有什么好處呢？這個好處就在于不管外界致病因子如何復(fù)雜多變，我們只要把握住了人體平衡的變化情況，我們就抓住了疾病的本質(zhì)，也就能采取相應(yīng)的治療措施。中醫(yī)對病因的這種研究方法，使我們能永遠(yuǎn)用已知的目光來看待疾病，因為如果我們把致病因子作為疾病的重點來研究，那我們永遠(yuǎn)只能跟在疾病后面跑，一旦遇到未知的致病因子，我們就傻眼了，就毫無辦法了；而如果我們把致病因子所引起的人體動態(tài)平衡變化作為重點，那我們就可以不管致病因子是否已知，只要根據(jù)疾病的癥狀表現(xiàn)來判斷體內(nèi)的平衡變化，從而就能找到治療疾病的方法，這就是中醫(yī)病因研究方法的優(yōu)越性所在，而且這種研究方法是更符合生命科學(xué)的法則的。
舉個例子來說：感冒，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為多由病毒所引起，但我們再深入思考一下，誘發(fā)感冒的真正原因是什么？我們感冒的原因可以列舉出很多：如受涼、過度疲勞、出汗后受風(fēng)等，我們再對這些原因進(jìn)行一些分析，則不難看出，自身免疫防衛(wèi)能力的下降是引起感冒的真正原因所在。原因找到了，那么感冒的本質(zhì)是什么呢？你也許會很快回答，當(dāng)然是病毒感染。這又錯了，我們不妨來問一個問題：如果病毒是感冒的本質(zhì)，那么同樣的病毒應(yīng)該引起的癥狀也是一樣的，但事實上，不同的人感冒時的癥狀也是不盡相同的，有發(fā)熱、有不發(fā)熱，有惡寒、有不惡寒，有鼻塞、有不鼻塞，有流涕、有不流涕，有咽痛、有不咽痛，有頭痛、有不頭痛， 可以這么說，沒有兩個人感冒的癥狀會完全相同，這又是什么道理呢？這個道理就在于病毒只是引起感冒的一種客觀因素，而人體對病毒侵犯所產(chǎn)生的反應(yīng)才是疾病的真正關(guān)鍵。正因為這樣，由于每個人之間都存在著差異，所以在同一病毒的侵犯下，人體會出現(xiàn)不同的反應(yīng)從而表現(xiàn)出不同的癥狀。人體對病毒產(chǎn)生的不同反應(yīng)，其本質(zhì)是什么？就是人體動態(tài)平衡的不同破壞！中醫(yī)遇到感染性疾病，不講細(xì)菌，不講病毒，不講微觀化的理論，而是講風(fēng)、講寒或是講熱（火)，這不是中醫(yī)落后的象征，也不是中醫(yī)不科學(xué)的象征，這是因為中醫(yī)對疾病的認(rèn)識已經(jīng)超越了微觀的水平，中醫(yī)對疾病的著眼點只有一個，那就是你人體內(nèi)在的平衡破壞在哪里！所以中醫(yī)的風(fēng)、寒、熱（火)都是表明疾病狀態(tài)下人體平衡破壞的一種類型，而這個內(nèi)在平衡破壞的類型，才是我們感染性疾病的本質(zhì)所在，也是我們苦苦找尋的疾病的真正病因所在。中醫(yī)把這種通過疾病的外在表現(xiàn)來探求體內(nèi)動態(tài)平衡破壞情況的方法稱為“辨證求因”。通過這種方法，我們就把外界各種致病因子和人體內(nèi)在平衡緊密結(jié)合了起來，在拋開了微生物和外界致病因子的多樣性、復(fù)雜性與不可知性的同時，又牢牢把握住了人體宏觀和整體變化的可知性與有限性，走上了一條以疾病外在征象探求人體內(nèi)部變化規(guī)律的醫(yī)學(xué)探究之路。
我們再來看西醫(yī)學(xué)，它把微生物作為感染性疾病的主體，且不說對付未知微生物時的束手無策，即使是已知微生物，因為其種類繁多，變異多樣，西醫(yī)也往往也找不到好的辦法，且隨著抗生素過多、過濫使用，微生物對其的耐藥性也在不斷地增加，抗生素的療效也在不斷地下降，還有抗生素帶來的毒副作用有時甚至超過了微生物對人體造成的影響。對于西醫(yī)研究方法下出現(xiàn)的這一系列問題，我把它比喻為“農(nóng)藥現(xiàn)象”。我們可以看到，隨著農(nóng)藥的發(fā)明和使用，蔬菜的病蟲害并未減少或消失，反而給我們醫(yī)學(xué)招聘網(wǎng)人類自身造成了更大的麻煩，比如害蟲的耐藥性越來越強，農(nóng)藥的毒性越來越大，病蟲害的危害性越來越重，農(nóng)藥殘留導(dǎo)致中毒，長期食用含有超標(biāo)農(nóng)藥的食物而導(dǎo)致腫瘤發(fā)病率日益增加，等等，這是為什么？這就是因為我們沒有找到治理病蟲害的關(guān)鍵。我們現(xiàn)在已經(jīng)認(rèn)識到，蟲害的關(guān)鍵在于自然生態(tài)平衡的破壞，如害蟲的天敵鳥類、青蛙等大量減少，氣候環(huán)境的異常，等等，這些因素的改變，導(dǎo)致害蟲獲得了大量繁殖的條件，如果我們不注重恢復(fù)這個自然的生態(tài)平衡，而是一味地用毒藥來殺害蟲，非但殺不完害蟲，反而會給人類自身帶來極大的危害。西醫(yī)現(xiàn)在對感染性疾病所采用的抗菌治療，在很大程度上正在重復(fù)我們當(dāng)年對付病蟲害時的錯誤，總有一天，我們會認(rèn)識到這種方法的錯誤之處。了解了中醫(yī)對病因的研究方法，下面我們就進(jìn)入本章的正題——外邪致病。
首先我們要來解釋一個概念，什么是“外邪”？從字面意思看，外邪當(dāng)然就是“外來的邪氣”的意思，那什么樣的因素可以稱為外來的邪氣呢？人生活在自然環(huán)境之中，就要時刻受到各種自然因素的影響，如寒來暑往、四季更替等，同時還會受到各種氣象因素的影響，如風(fēng)、寒、暑、濕、燥、霜、雨、露、霧、雪等，在正常情況下，這種季節(jié)更替和風(fēng)霜雨露等因素都不會對人體造成疾病，這是因為人體自身的防御和調(diào)節(jié)體系（正氣)可以根據(jù)不同的自然環(huán)境而進(jìn)行變化和適應(yīng)，使人體能在各種自然環(huán)境下維持內(nèi)在的動態(tài)平衡，從而保證機體的健康。比如在夏季人體會通過擴張血管、加快血液循環(huán)、增加汗腺分泌等方式來增加人體的散熱，而在冬季又會通過收縮血管、減慢血液循環(huán)、減少汗腺分泌等方式來抑制人體的散熱，通過這種自身調(diào)節(jié)，人體就能在各種環(huán)境溫度下維持自身基本恒定的體溫。但如果遇到氣候反常，如冬季反熱，夏季反冷等，或某種氣象因素過于強烈，如大風(fēng)、梅雨、炎夏等，還有氣候變化過于急劇，如暴冷暴熱等情況，這些異常的自然變化超過了人體正氣的防御調(diào)節(jié)能力，這時就會破壞人體內(nèi)在的動態(tài)平衡，造成疾病的發(fā)生。此外，在我們生活的環(huán)境中，還有著很多我們?nèi)庋劭床坏降奈⑸�，它們種類繁多，特性各異，有些對人體有益，而有些則對人體有害，在正常的自然環(huán)境下，各微生物之間也構(gòu)成一個相對平衡的系統(tǒng)，在種類和數(shù)量上都會維持在一個相對穩(wěn)定的狀態(tài)，當(dāng)氣候異常（如冬季過暖)，或在某種特定的氣象條件下（如梅雨季節(jié))，微生物間的平衡就會被打破，從而出現(xiàn)某一種微生物過度繁殖和生長的狀況（如梅雨季節(jié)，霉菌就會大量繁殖和生長)，當(dāng)這些過量增長的微生物對人體的影響超過正常人體的防御調(diào)節(jié)能力時，就會擾亂人體的內(nèi)在平衡，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。另外，當(dāng)人體自身的防御調(diào)節(jié)能力下降（正氣虛弱)時，那些平常正常的氣象、氣候因素，或是微生物也會乘虛侵襲人體，造成人體內(nèi)在平衡的破壞，產(chǎn)生各種疾病。這些凡是能對人體自身的動態(tài)平衡造成破壞，引起疾病的氣候、氣象因素及微生物，中醫(yī)統(tǒng)稱為“外邪”。
在外邪中，氣候和微生物因素對人體的影響往往是密不可分的，比如我們生活的自然界，在一年之中會出現(xiàn)春、夏、秋、冬的四季更替，不同的季節(jié)都有不同的氣候特性，如春季多風(fēng)，夏季多暑、熱，長夏（即梅雨季節(jié))多濕，秋季多燥，冬季多寒等。這些不同的氣候因素，會對人體內(nèi)在平衡產(chǎn)生不同的影響，如風(fēng)可引起人體血壓波動，寒可引起血管收縮，熱可引起血管擴張，燥可引起組織缺水，濕可引起血流緩滯，等等。同時，在不同的氣候特征下，微生物也會出現(xiàn)不同的變化，如春天大地回春，萬物復(fù)蘇，空氣中微生物的數(shù)量也會隨之增加，夏季梅雨季節(jié)，空氣濕度大，霉菌數(shù)量就會大量增加，冬天氣候寒冷，微生物數(shù)量就會減少等，這些氣候因素和微生物因素緊密結(jié)合在一起，就形成了以風(fēng)、寒、暑、濕、燥、熱（火)為代表的六個綜合體，中醫(yī)把它們稱為“六氣”。由于人體在和自然的抗?fàn)庍^程中已經(jīng)逐步適應(yīng)了自然界的四季更替規(guī)律，所以正常情況下，自然界存在的“六氣”不會給人體造成疾病，但如招生簡章果這個“六氣”出現(xiàn)了異常，過于旺盛（如春季風(fēng)過多過大、夏季過于炎熱、長夏過于潮濕 、秋季過于干燥、冬季過于寒冷等)，這時就會超過人體的適應(yīng)能力而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。這種過于旺盛的“六氣”，中醫(yī)給它命名為“六yin”，我們有個成語叫“yin雨霏霏”，這個“yin”，就是太多、過量的意思。下面我們就分別來看看，這“六yin”引起的疾病到底有什么特點。
風(fēng)為春季的主氣，大風(fēng)、汗出受風(fēng)、體虛受風(fēng)都會導(dǎo)致發(fā)病。由于風(fēng)有流動性、吹襲性、走竄性、開泄性，加上一年四季都有風(fēng)的存在，因此風(fēng)邪是“六yin”致病中最常見的因素，很多其他的外邪，如寒邪、熱邪、濕邪等也常常借助于風(fēng)邪的這個“活動”性而侵犯人體，所以古人又稱風(fēng)邪為“百病之長”。風(fēng)邪侵襲人體，多影響肌表和上半身，所以皮膚、胸背及頭部疾患多與“風(fēng)”邪有關(guān)。風(fēng)邪導(dǎo)致的疾病，在臨床上常常會出現(xiàn)下面的特征性表現(xiàn)：
在上面這些風(fēng)邪致病的特征性表現(xiàn)中，發(fā)病突然是
桓齪苡脅慰技壑檔奶卣鰨芏嗉膊�，虽葥Q頰噗□揮忻饗允芊绱檔牟□罰頤強梢愿□渫蝗環(huán)□〉奶卣鰨銜欠縲八稹１熱紓以瘟埔桓鮒心昴行緣募斃匝�，活a□胍估锿蝗懷魷盅�，疼痛揪屵b巖勻淌�，倒P奔辭襖醇閉錚鈉燃觳槲捶□忠斐�，服用了止痛药葧炥贰鹾缴③痛，挨道U銜?
點，由家人抬來門診。患者痛苦貌明顯，腰部肌肉緊張，整個腰背均有壓痛，腰部各方向活動均明顯受到限制，沒有明顯的怕冷、乏力癥狀，食欲正常，大小便也沒有異常，雙手的脈象都呈浮弦。我根據(jù)風(fēng)邪致病的特征，診斷為風(fēng)邪襲絡(luò)，給予處方：
麻黃15克，桂枝15克，細(xì)辛6克，川烏9克，草烏9克，炙甘草9克，生白芍30克，1帖。
并囑咐患者，將藥濃煎半小時，乘熱服，服后多蓋衣被睡上一覺，讓全身微微出汗為宜。第二天，患者自己走著前來復(fù)診，并欣喜地告訴我，昨天藥服下后，就覺全身暖和，逐漸有汗出，汗出后就覺得疼痛好像減輕了一大半，腰部活動基本上恢復(fù)正常，只是在活動時略微還有些牽掣感。這是由于風(fēng)邪雖去，腰部經(jīng)絡(luò)中的氣血運行還不暢快，我又給開了2帖舒暢氣血的藥：
當(dāng)歸10克，雞血藤15克，川芎10克，赤芍10克，宣木瓜10克，獨活10克，杜仲10克。
服完后諸癥消失，腰部活動恢復(fù)正常。此外，很多感染性疾病的早期，也常和風(fēng)邪有著密切的關(guān)系，我們在治療時，常根據(jù)風(fēng)邪與寒、熱等其他邪氣的夾雜情況，而給予去風(fēng)寒或是去風(fēng)熱的治療。
寒為冬季的主氣，冬季氣候寒冷、氣溫驟降或夏季貪涼取冷都會導(dǎo)致寒邪致病，多見于素體陽氣不足，對寒冷刺激抵抗力較差者。寒有什么特點呢？在日常生活中我們都知道熱脹冷縮這個道理，還有水遇冷就會凝結(jié)成冰塊，這兩個現(xiàn)象告訴我們，寒邪具有使物質(zhì)收縮、分子運動變慢的特性，中醫(yī)把寒邪的這種特性描述為“寒主收引”和“寒性凝滯”。寒邪引起的疾病，往往會出現(xiàn)下面這些特征性表現(xiàn)：
暑為夏季的主氣，主要發(fā)生于夏至以后到立秋之前。暑熱對人體的影響往往是因為環(huán)境溫度高，人體在高溫環(huán)境下，產(chǎn)熱與散熱的平衡失調(diào)所致。因此，自身調(diào)節(jié)能力較弱的老人和兒童就容易發(fā)生暑病。在臨床上，由暑熱引起的疾病往往有兩種類型：
１汗腺閉塞，散熱不足。出現(xiàn)高熱無汗，心煩面赤，脈象洪大等癥狀。
２汗出過多，機體脫水。出現(xiàn)汗出如洗，口渴喜飲，尿赤短少，氣短乏力，甚至突然昏倒，不省人事，脈數(shù)而無力或虛大。
另外，暑季因為天氣炎熱，所以人多喜歡貪涼喜冷，比如夜宿于露天、多食冷飲、汗出后洗冷水澡或汗出后馬上吹空調(diào)等，往往會導(dǎo)致寒邪乘機侵犯人體，造成頭痛惡寒、胃脘冷痛、大便溏瀉、納食不香、脘悶惡心等癥狀，這其實并非暑邪所引起，而是因為暑季貪涼，寒邪傷人而引起，所以古人稱這種情況為“陰暑”，以區(qū)別于真正暑邪所引起的“中暑”。
濕為長夏（即梅雨季節(jié))的主氣，尤其多見于江南，因為江南地處長江中下游，地勢較低，氣候潮濕多雨，所以濕邪導(dǎo)致的疾病更為多見。涉水淋雨、久居潮濕之地、氣候潮濕、冒受霧露等均可導(dǎo)致濕邪為病。濕邪所引起的疾病，常常有下面的特征：
因為濕邪具有上面講述的重著、黏膩的特性，所以濕邪導(dǎo)致的疾病常常病程長，易反覆，纏綿難愈。需要指出的是，由于潮濕的環(huán)境適合真菌和霉菌的生長，因此，濕邪為病，常�？梢栽诰植康幕灆z查中發(fā)現(xiàn)真菌或霉菌，如濕疹、真菌性皮炎、霉菌性陰道炎、霉菌性肺炎等，西醫(yī)對這些疾病常常把真菌或霉菌放在首要位置，常常使用殺真菌或霉菌的藥物來進(jìn)行治療，可臨床效果并不好，而且容易造成菌群失調(diào)、肝腎損害等不良后果。其實我們只要來看一個非常簡單的例子，我們就會明白西醫(yī)對這類疾病的認(rèn)識和治療存在著多么幼稚的錯誤。在梅雨季節(jié)里，我們的衣物容易發(fā)霉，這時我們?nèi)绻谖葑永飮姙⒁恍⒕�，是否就能達(dá)到防霉的效果了呢？當(dāng)然不可能。一般我們防止衣物發(fā)霉，常會在衣物中放些干燥劑，或者利用空調(diào)的除濕功能來降低空氣中的濕度，因為濕氣除掉了，霉菌自然就不會繁殖了，而我們才能真正實現(xiàn)防霉的目的。西醫(yī)之所以會犯這么簡單的錯誤，就因為它的微觀化研究違背了生命科學(xué)的法則，從而導(dǎo)致了無法正確認(rèn)識疾病的全貌。對這類疾病，中醫(yī)的治療很簡單，也很有效，這就是“祛濕”，這個“祛濕”的方法就好比是我們?nèi)粘Ｉ钣酶稍飫w內(nèi)的濕氣去除了，霉菌、真菌當(dāng)然也就無法存活了，也就無法對人體造成損害了，何必費心去殺呢？
我曾經(jīng)遇到過這樣一個病例：一男性患者，尿道口紅癢伴小腹脹痛一年余，小便化驗結(jié)果示衣原體陽性（放免法測定)，西醫(yī)診斷為“非淋性尿道炎（屬于性病的一種)”，在這一年當(dāng)中，患者一直在使用抗生素治療，醫(yī)藥費總共花去了一萬余元，但效果就是不大，患者非�？鄲溃睦碡�(fù)擔(dān)也非常重，我一個同事建議他到我這里試試中醫(yī)治療�；颊邅碓\時一般情況良好，體格較壯實，面色正常，無明顯疲乏、困頓的感覺，胃口好，大便正常，唯一的癥狀就是尿道口紅癢，伴小腹睪丸牽引脹痛，小便并無明顯不適，舌質(zhì)紅舌苔白膩，脈象左脈沉弦，右脈沉滑。衣原體是一種類似于真菌的微生物，在西醫(yī)目前的治療上尚缺乏好的辦法，抗生素等治療效果往往不好，像這例患者這樣，不但花費了大量的金錢，而且無法獲得滿意的療效�；颊呱嗵Π啄�、脈象弦滑，這些都表明了體內(nèi)水濕過多，而體內(nèi)這個“濕”的環(huán)境正是導(dǎo)致患者疾病的關(guān)鍵所在，我們只有通過各種方法去除體內(nèi)這個“濕”，我們才能有效地治療由此而產(chǎn)生的衣原體感染。由于考慮患者因為疾病治療一年多而不見效，思想包袱較重，這又存在著中醫(yī)所說的“肝氣郁結(jié)”因素（關(guān)于肝氣郁結(jié)的意義在后面章節(jié)中有詳細(xì)介紹)，因此，我給患者開了一張利水化濕、行氣疏肝的方子：
蒼術(shù)15，車前子10克，地膚子10克，藿香10克，佩蘭10克，川楝子10克，黃柏12克，滑石10克，劉寄奴10克，白蘚皮15克。
這個方子共服了半個月，患者自覺小便通暢，小腹及睪丸脹痛消失。復(fù)查小便，衣原體轉(zhuǎn)為陰性，這樣遷延了一年多的疾病就痊愈了，而藥費僅用了20余元。
