陰平陽秘，文質(zhì)彬彬
——古今中西之變與中醫(yī)的未來
柯小剛
目錄
一、中醫(yī)的困境與話語權(quán)的爭奪
二、從我自己的兩個醫(yī)案說起
三、
桂枝湯、泰卦與陰平陽秘
四、小
柴胡湯、賁卦與文質(zhì)彬彬
五、古今文質(zhì)之變與中醫(yī)的歷史
六、中西文質(zhì)之辨與中醫(yī)的未來
一、中醫(yī)的困境與話語權(quán)的爭奪
非常感謝
同濟大學(xué)中醫(yī)研究所的邀請，來與中醫(yī)大師傳承班的學(xué)員交流思想、互相學(xué)習(xí)。我今天準備講兩個詞。一個是《
黃帝內(nèi)經(jīng)》上說的“陰平陽秘”（《生氣通天論》)，一個是《論語》里說的“文質(zhì)彬彬”（《雍也》)。前者是中醫(yī)追求的身體氣血方面的良好狀態(tài)，后者是儒家追求的性情文化方面的良好狀態(tài)，二者的共同點都是以中和、平衡、無過無不及為最好，而不是以某種極端狀態(tài)為最好。在以中道為至善這一點上，中國文化是一以貫之的。上至數(shù)千年文化變遷，廣至五大洲文化交融，大至天下國家政治文化，小至一身上下五臟六腑，無不是用這一個中庸平和之道來調(diào)理。《漢書·藝文志》在總結(jié)醫(yī)經(jīng)和經(jīng)方等方技類圖書的時候說：“論病以及國，原診以知政”。人們也常說“上醫(yī)治國，中醫(yī)治人，下醫(yī)治病”。這些話之所以講得通，都是因為在中國文化中，無論治國治人治病都是一以貫之的中庸之道。
今天我要來與大家交流的就是這個中庸之道。這個話題無論在經(jīng)學(xué)方面還是在中醫(yī)方面都已經(jīng)講得很多了，但我們今天要嘗試的是把這兩方面結(jié)合到一起來談。而且，我們的談法還特別關(guān)心這樣一個問題背景，就是中醫(yī)要往何處去？這個問題在中醫(yī)史上本來并不陌生，也遠不是第一次面臨這樣的問題。譬如說當仲景面對《素問》《九卷》舊典和遍野
傷寒的時候，當葉天士、吳鞠通面對《傷寒》《金匱》經(jīng)方和瘟疫流行的時候，肯定都深思過岐黃醫(yī)道往哪里去的問題。但今天我們面臨這個問題的時候，處境似乎更加嚴峻，問題更加尖銳。因為無論仲景還是溫病學(xué)家在考慮醫(yī)道未來的時候，完全不需要檢討中醫(yī)的根本道理也就是陰陽中和的道理是否成立，而只需在這個既有的框架之內(nèi)作出適應(yīng)時代變化的調(diào)整；而今天，中醫(yī)面臨的挑戰(zhàn)不但是在陰陽五行框架內(nèi)部的調(diào)整，而是面臨更具有顛覆性的質(zhì)疑，即陰陽五行這套理論本身是否具有“科學(xué)性”？這個問題于是就超出了古今之變的歷史范圍，而是加入了中西之辨的地理維度。而且，這個地理維度不是在并列的意義上說西方如何、中國如何，而是說誰是對的，誰是錯的？誰是合法的，誰是非法的？這樣一來，問題就搞得極為緊張了，到了你死我活的地步。
面對中醫(yī)是否科學(xué)的問題，中醫(yī)界一般的反應(yīng)似乎是兩種，一是采取實用主義的策略，從療效入手，把問題轉(zhuǎn)換為誰是有效的，誰是無效的，或者說誰的有效率更高？另外一種是論證說，科學(xué)有不同的形態(tài)，你是一種科學(xué)，我也是一種科學(xué)，我們是不同的科學(xué)，可以對話、結(jié)合。很可惜，這兩種回答都是弱回應(yīng)，因為它們都是被動的應(yīng)激-反應(yīng)模式。被動應(yīng)激-反應(yīng)模式的特點是毫無反思地接受對方的前提以及建立在那個前提基礎(chǔ)上的提問方式。這樣一來，無論你給出什么樣的回答，在回答之前你就注定失敗了。因為，無論你對中醫(yī)做出何種辯護，你的標準已經(jīng)是對方設(shè)定的。這樣的辯護必定是失敗的，即使它能暫時爭取到一點呼吸空間，茍延殘喘。它的失敗并不是敗在回答論證嚴密與否，而是敗在想都不想就拱手讓出了提問的權(quán)力。所以，在中西之辨的困難處境中，如果要想從根本上把中醫(yī)帶出困境，帶向未來的話，我們首先需要的是主動進取的提問模式，而不再是滿地找牙一般尋找那些由人家為我們設(shè)定的問題的答案。主動進取模式的特點是：我們首先是作為提問者而不是作為回答者來面對西方。也就是說，我們不必急于回答中醫(yī)究竟是不是科學(xué)的問題，而是應(yīng)該面向西方提出我們的問題：科學(xué)究竟是什么？科學(xué)是否合乎中道？這樣一來，雙方爭奪的其實不是某個問題的答案，而是對問題的設(shè)定權(quán)。更深一步說，爭奪的不是什么答案，也不是什么問題，而是思考問題和提出問題的話語。這是因為，一種醫(yī)學(xué)作為一種文化中的組成部分，它的話語方式就是這種文化的生存方式。一旦不用這種話語來說話、思考、提問題了，這種文化就亡了，或者名存實亡了。皮之不存，毛將焉附。如果那樣的話，使用那種話語方式的醫(yī)學(xué)也就亡了，或者只不過成為行尸走肉了。
二、從我自己的兩個醫(yī)案說起
我主要是研究中國經(jīng)學(xué)和西方哲學(xué)的，中醫(yī)是自學(xué)的，臨床經(jīng)驗不多。諸位都是全國各地經(jīng)驗豐富的臨床中醫(yī)大夫。在諸位面前，我豈敢班門弄斧。但是為了便于引出“古今中西之變與中醫(yī)的未來”這個話題，我還是先談兩個自己的醫(yī)案，以便逐漸從中引申說明：在古今中西的文質(zhì)之變中，“文質(zhì)彬彬”的理想如何仍然能指導(dǎo)中國文化的未來發(fā)展，這種“文質(zhì)彬彬”的文化如何能繼續(xù)為“陰平陽秘”的中醫(yī)思想提供話語。同時也希望拋磚引玉，引發(fā)大家談?wù)劯髯缘慕?jīng)驗，有以教我。
醫(yī)案一：取
桂枝湯方義治皮膚奇癢。2010年8月。中年男子乳頭奇癢難忍，撓至皮破流血。時發(fā)時止，尤以晚上為甚。從去年冬天開始，已有半年，原因不明，各種西醫(yī)外用藥膏不效。察其脈略浮弦，苔略白厚。食即出汗。診以營衛(wèi)不和、肝風(fēng)挾濕發(fā)越于表。試取《傷寒論》桂枝湯方意，加減治之。方擬：生
何首烏8克、桂枝5克、生
白芍6克、柴胡8克、
茯苓6克、
五味子3克、炙
甘草4克。囑服三劑，結(jié)果服二劑即愈。未再復(fù)發(fā)。
醫(yī)案二：
小柴胡湯加減治目疾。2010年9月。青年女子，三年前在國外學(xué)習(xí)時，因所在國家的大學(xué)圖書館從來不關(guān)空調(diào)，長期在里面讀書，遂至眼睛常常突然刺癢、眼紅、流淚、視物昏花，閉眼半小時后自行恢復(fù)正常。國外西醫(yī)給予眼藥水，每發(fā)作時滴入，略能緩解，但未能根治�；貒笕匀粫r有發(fā)作，每月兩三次，伴發(fā)偏
頭痛。延余診治。察其脈象，左關(guān)弦大，舌紅苔厚略黃，鞏膜略黃。當為三年前感受空調(diào)風(fēng)寒，郁于少陽化熱，引動肝風(fēng)上擾眼睛。治宜小柴胡湯加減，和解少陽，兼以疏泄肝風(fēng)，清利膽濕。方擬：柴胡12克、
黃芩5克、生何首烏6克、茯苓6克、
炙甘草3克、
黨參5克、
茵陳5克（后下)、生
姜3片、
大棗3枚（掰開)，煎湯沖服
珍珠粉0.6克。五劑告愈，諸癥解除，未再復(fù)發(fā)。
我講桂枝湯治皮膚奇癢的例子是為了引出“陰平陽秘”的話題，講小柴胡湯治目疾是為了引出“文質(zhì)彬彬”的話題。我的講法是通過易卦來解釋我的方理，然后從易理出發(fā)，談到以周易為代表的陰陽平和思想如何可以繼續(xù)指導(dǎo)中國文化面對新世紀的挑戰(zhàn)，在古今之變中由文返質(zhì)，在中西之辨中以文化質(zhì)，讓中國文化自身固有的話語方式在新的歷史條件下發(fā)揚光大，從而帶領(lǐng)中醫(yī)走向未來。
三、桂枝湯、泰卦與陰平陽秘
我們先來看一下上面那個桂枝湯醫(yī)案的方理。在那個醫(yī)案中，我并沒有固守桂枝湯原方，而是法其所以為法，以生何首烏疏泄在表肝風(fēng)為君；桂枝、
芍藥調(diào)和營衛(wèi)為臣；柴胡佐首烏疏風(fēng)，茯苓伍桂枝柴胡，利在表風(fēng)濕；五味子收斂，輔助芍藥，與桂枝、柴胡之發(fā)散相伍，共奏開闔調(diào)節(jié)之效；使以甘草，調(diào)和之功畢矣。本案之所以說是法桂枝湯之所以為法，是因為用柴胡-五味子的對子取代了
生姜-大棗的對子，因為前者專入肝腎，更加切合本案病機。當然，主體結(jié)構(gòu)中的桂枝-芍藥這對散收出入的對子是不能動的，因為它構(gòu)成了決定性的方理。桂枝湯之所以為法，大概就是這個陰陽出入的道理。從這個道理出發(fā)來理解，桂枝湯的方義也就是《內(nèi)經(jīng)》“治病必求其本”的具體體現(xiàn)了（“本”即陰陽之道)。只有從陰陽出入的根本道理出發(fā)來理解，才能領(lǐng)會桂枝湯這個貌似簡單的方子為什么是傷寒第一方和群方之冠，而遠不只是一般方劑學(xué)教材所謂的“發(fā)表劑”、“
感冒藥”所能范圍。
桂枝湯的方理，如果要想更深一層理解的話，不妨聯(lián)系到《周易》的泰卦。這樣的聯(lián)系思考可以幫助我們化裁道器，貫通體用，把中醫(yī)帶回到中國文化的話語母體，認識到中醫(yī)的困境和未來發(fā)展的問題，根本上其實是中國文化的存亡問題，而不只是怎樣想辦法在西方醫(yī)學(xué)體系中討口飯吃的問題。因為，通過這樣的聯(lián)系分析，我們可以看到，中醫(yī)的話語雖然可以非常具體，但也絕不可能也不應(yīng)該被降低為一種中性的工具性語言，以便納入到西醫(yī)框架里面去。譬如關(guān)于出汗情況的描述，表面上可以與西醫(yī)看起來一樣，但是一到什么是汗，為什么出汗這樣的問題，中醫(yī)的解釋就必須用陰陽的話語來說話了，而“《易》以道陰陽”（《莊子天下篇》)，專門講陰陽的經(jīng)典就是《周易》了。對中醫(yī)語言的理解深度，體現(xiàn)了一個醫(yī)家對中國文化道體的體認程度，從而直接影響到他對病機的把握和方藥的運用是否到位。如果反過來，用西醫(yī)的解剖學(xué)來理解什么叫表里，用西醫(yī)病理學(xué)來解釋什么叫汗出惡寒，用
藥理學(xué)來解釋桂枝、芍藥有什么作用的話，桂枝湯就死了，變成了一種“感冒制劑”，失去了應(yīng)化無窮的生命力。這樣一來，當臨床遇到諸如皮膚奇癢這種情況的時候，一個滿腦子西醫(yī)觀念的“中醫(yī)”就絕對想不到去化用一種“感冒藥”來治“皮膚病”。
泰卦的構(gòu)成是乾下坤上，也就是天在下面，地在上面。畫成卦象就是三個陽爻（乾)在下面，三個陰爻（坤)在上面： �！缎蜇詡鳌方忉屨f：“泰者，通也”。泰何以通？“小往大來”也（小指陰，大指陽)。“小往”是說地在上，地氣自然下降；“大來”是說天在下，天氣自然上升。地在上而氣降，天在下而氣升，于是就“天地交泰”，有上下交通、陰平陽秘之象。又下卦主里，上卦主表，所以，“小往大來”也就是表里出入、調(diào)和營衛(wèi)之象�！秱摗逢P(guān)于桂枝湯的一則條文說：“太陽中風(fēng)，陽浮陰弱，熱發(fā)汗出惡寒，鼻鳴干嘔者，桂枝湯與之”�！瓣柛≌撸瑹嶙园l(fā)；陰弱者，汗自出”。假令陽能沉，則熱自解；陰能強，則汗自止。[1]《黃帝內(nèi)經(jīng)》說“陽加于陰謂之汗”（《陰陽別論》)。太陽中風(fēng)之汗是浮陽加于弱陰之汗，故謂之表虛之汗。桂枝俗謂發(fā)表之藥。何以汗出而復(fù)與桂枝湯小發(fā)其汗？以太陽中風(fēng)之汗，非陰平陽秘之汗也。陰平陽秘之汗，猶如泰卦陰陽交泰、云蒸雨降之汗也。今太陽中風(fēng)，陽浮陰弱，正否卦大往小來、天地不交之病。故治之以桂枝湯。桂枝湯組成，以桂枝平芍藥、生姜伍大棗，一散一收，一出一入，又以甘草居中調(diào)和，竟奏小往大來、陰陽交泰、營衛(wèi)調(diào)和之功。以桂枝湯群方之冠，泰卦當之無愧也。醫(yī)家治人，不過求得陰平陽秘、陰陽交泰之平和象耳。故泰卦宜為經(jīng)方家之首卦。
四、小柴胡湯、賁卦與文質(zhì)彬彬
上面用桂枝湯結(jié)合泰卦講了“陰平陽秘”，下面我們用小柴胡湯結(jié)合賁卦來講講“文質(zhì)彬彬”，然后，我們再把它們結(jié)合起來，思考今天的中醫(yī)在古今中西之變中的位置和未來的發(fā)展。賁卦的卦象是離下艮上，也就是“山下有火，賁”： 。從這個卦象圖，我們可以看到它是一個剛?cè)峤诲e的局面。根據(jù)《彖傳》的意思，這個卦是從泰卦變過來的，也就是說，賁卦的剛?cè)峤诲e局面是在泰卦天地氣交過程中形成的一個中間結(jié)果，就好象少陽病是在傷寒六經(jīng)傳變過程中，因為太陽證未及時解除，熱郁表里之間形成的一個中間結(jié)果。
具體而言，《彖傳》“柔來而文剛”，是說泰卦的坤之六二跑下來居于下卦乾的中間，這樣就使下卦形成了離的局面 ；又說“分剛上而文柔”，是說乾的九二既然被上面下來的陰爻占據(jù)了位置，它就跑到上面去，但是沒有占據(jù)上卦的中間，而是居于上位，成為上九，這樣就使上卦形成了艮 。離是火，艮是止，離下艮上就好象熱郁少陽，發(fā)汗發(fā)不出，清下下不來。造成這個膠著局面的主要原因要歸之于下體乾卦的陽氣上升過程中，乾的九二跑到上面去，上沖發(fā)越得太過，沖過了中位，跑到了最上面，形成了艮止，就把離火郁在中間，出出不去，下下不來，使得陰陽二氣的升降從交泰局面變成了郁結(jié)狀態(tài)。這就好像少陽樞機不利，膽火過亢，熱郁表里之間，寒熱往來，脅肋苦滿。如果出現(xiàn)這種局面的話，《傷寒論》的治法是禁汗禁吐禁下，只能和解，所以是用小柴胡湯主之。用《周易》的話說，就是只能用文明而有節(jié)制的方法，通過信訪和調(diào)解的方式解決問題，避免剛性的刑罰。可以設(shè)想，如果少陽膽火沒有過亢，持守中道的話，那么泰卦下體的九二在向上升發(fā)過程中就不會跑到最上面去了，而是處在上體坤卦的中央。如果是那樣的話，上面就會形成一個坎卦的局面 。這樣一來，加上下面的離卦，就是一個水火既濟的局面 ，那就善莫大焉了。所以，賁卦局面的形成主要在于一陽升發(fā)太過形成艮止的問題，猶如少陽證的形成主要在于少陽相火過亢形成樞機不利的問題。
所以，總結(jié)說來，周易賁卦與傷寒少陽病的互證大體有這么幾條：“剛?cè)峤诲e”：寒熱往來也，非表非里也，寒熱并用也�！拔拿饕灾埂保航菇陆乱�。“君子以明庶政，無敢折獄”：和解少陽、調(diào)和肝脾也�！叭醽矶膭偂保荷炙幃斄玻ㄖ�
四逆散的芍藥)，陽中之陰也�！胺謩偵隙娜帷保翰窈斏暇乓�，陰中之陽也。肝體陰而用陽，賁六二上九之義也。
那么，這與“文質(zhì)彬彬”又有什么關(guān)系呢？這就涉及賁卦的卦德大義了�！缎蜇詡鳌氛f“賁者飾也”，也就是文蔽裝飾的意思。賁卦用事的時候，正是文明禮樂達到繁盛的極點，并開始由盛極而轉(zhuǎn)向衰落的時候，就好象《傷寒論》的三陽病傳變到少陽的時候，就開始向三陰病傳變了。所以，賁卦的最后一個爻就是“上九白賁”，飾極反素，文疲復(fù)質(zhì)，所以，“致飾然后亨則盡矣，故受之以剝”：賁卦的極度繁榮后面緊跟著就是層層剝盡繁華的剝卦 （坤下艮上，山剝?yōu)槠降刂?。那么，賁卦的文明鼎盛又是怎么來的呢？它又是從上一個周期的盛極而衰、質(zhì)而漸文逐漸發(fā)展而來的。前面說到《彖傳》認為賁卦局面的形成是泰卦地天氣交的一個結(jié)果。那么，這個過程是如何一步一步演變過來的呢？《序卦傳》提供了一個歷史的解釋：
泰者通也。物不可以終通，故受之以否。物不可以終否，故受之以同人。與人同者，物必歸焉，故受之以大有。有大者，不可以盈，故受之以謙。有大而能謙必豫，故受之以豫。豫必有隨，故受之以隨。以喜隨人者必有事，故受之以蠱，蠱者事也。有事而后可大，故受之以臨，臨者大也。物大然后可觀，故受之以觀�？捎^而后有所合，故受之以噬嗑；嗑者合也。物不可以茍合而已，故受之以賁；賁者飾也。致飾然后亨則盡矣，故受之以剝；剝者剝也。
這就是說，從上一個周期的末尾否卦開始，歷經(jīng)同人、大有、謙、豫、隨、蠱、臨、觀、噬嗑，歷史又開始聚氣，鬧革命，建國，搞建設(shè)，文治武功，禮樂刑政，文明教化，逐漸達到盛極而衰的轉(zhuǎn)戾點，也就是賁卦。賁之后就是剝，這個發(fā)展周期也就結(jié)束了。不過，“物不可以終盡，剝窮上反下，故受之以復(fù) ”。從復(fù)卦開始，又逐漸從質(zhì)樸開始走向文明繁華，直到最后，再一次經(jīng)歷盛極而衰、文極返質(zhì)的過程，開啟新一輪的文質(zhì)相復(fù)。這種文質(zhì)相復(fù)的歷史觀點，就是從易經(jīng)的思想來的。[2]孔子所謂“文勝質(zhì)則史，質(zhì)勝文則野，文質(zhì)彬彬，然后君子”（《雍也》)，就含有這方面的意思。在《禮運》里面，孔子感嘆“大道之行，天下為公”的上古圣王之治，就是有感于春秋時代周文的過度繁華，特別需要上古的質(zhì)樸來矯偏；另一方面，他又說“齊一變而至于魯，魯一變而至于道”（《雍也》)，則又是希望當時的春秋霸主能脫盡蠻夷的質(zhì)野，回到周文的大道�？傊�，猶如《內(nèi)經(jīng)》里主張“陰平陽秘”的黃帝和岐伯，孔子既不主張片面的質(zhì)，也不贊賞片面的文。只有“文質(zhì)彬彬”，樸實而不簡陋，文明而不虛矯，禮樂出于自然，畎畝通于廟堂，才是君子之國，華夏之邦。
五、古今文質(zhì)之變與中醫(yī)的歷史
從文質(zhì)史觀出發(fā)來看，今天的中醫(yī)在古今之變中的歷史位置，就處在一個盛極而衰、由文返質(zhì)的階段。即使今天流行的那種用西醫(yī)概念來理解中醫(yī)的做法，也不過是這種黜文復(fù)質(zhì)要求的表現(xiàn)。如果中醫(yī)本身并沒有走在一個文疲復(fù)質(zhì)的歷史階段，而是處在繼續(xù)繁榮上升時期的話，西醫(yī)的還原歸約思路[3]也不會吸引中醫(yī)。
說到這里，我們需要大略回顧一下中醫(yī)的發(fā)展史。從上古伏羲的陰陽八卦傳統(tǒng)、神農(nóng)的本草傳統(tǒng)、黃帝的陰陽五行傳統(tǒng)、伊尹的湯液傳統(tǒng)開始，到《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》和《湯液經(jīng)》的形成，中醫(yī)經(jīng)歷了第一個由質(zhì)而文的歷史過程。從東漢末年醫(yī)圣仲景“勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》，并平脈辨證，為《傷寒雜病論》”開始，中醫(yī)重新由文返質(zhì)，在浩繁的經(jīng)典和紛紜復(fù)雜的臨床經(jīng)驗中總結(jié)出一套清晰簡練的六經(jīng)辨證綱領(lǐng)、一系列方便實用的病脈證治方案，以及全套組織有序、法度謹嚴、針對性強而又靈活多變的經(jīng)方。從這個新的開端出發(fā)，醫(yī)學(xué)又逐漸繁榮，由質(zhì)復(fù)文，積累了更多的方藥經(jīng)驗，歷經(jīng)王叔和、皇甫謐、陶弘景、王燾、葛洪、巢元方、楊上善，到孫思邈集大成，這便是中醫(yī)的第二個文質(zhì)歷史過程。王叔和、皇甫謐、巢元方、楊上善皆以整理醫(yī)經(jīng)著名，陶弘景、王燾、葛洪、孫思邈皆以整理本草、經(jīng)方著名，都不是基本理論的創(chuàng)新工作，所以都是文性的工作，不是質(zhì)性的工作。這個質(zhì)而漸文的過程，從組方用藥的味數(shù)也可以看出來：《傷寒論》很少有超過九味的方子，到《千金方》十幾味以上的就很多了。
但是，在這個越來越文的趨勢中，已經(jīng)開始醞釀著由文返質(zhì)的苗頭了�！杜f唐書·方伎傳》記載過一位當時很有名但沒有著述的醫(yī)家許胤宗。他說他看病是“單用一味，直取彼病”，而當時醫(yī)家的積習(xí)卻是“多安藥味，多發(fā)人馬”，冀望總有
一味藥對上病癥，總有一隊人馬遇到
兔子。他還說“醫(yī)者意也”，很難言傳，所以無法著述經(jīng)驗。所以，他的不著書很有點禪宗不立文字的意思，他的單用一味直取病所也有點禪宗直指人心見性成fo的意思。禪宗也是唐代開始興起的，同樣是中國文化再一次由文返質(zhì)的表現(xiàn)。唐代在文化最盛的時候開始出現(xiàn)質(zhì)性反動的苗頭，猶如中醫(yī)說日中午時一陰始生。
這種質(zhì)性的傾向在宋代理學(xué)和心學(xué)中得到極大的發(fā)揚，奠定了第三輪發(fā)展階段的理論基礎(chǔ)。與之相應(yīng)，在中醫(yī)上的表現(xiàn)便是金元四大家的理論建樹。四家之中，劉主寒涼，張主攻下，李主培土，朱主養(yǎng)陰，都表現(xiàn)出由文返質(zhì)的傾向。他們的質(zhì)性一方面表現(xiàn)在都試圖用一個比較單一的原則（如火之于劉，邪之于張，土之于李，陰之于朱等等)來構(gòu)建一個完備的解釋系統(tǒng)，另一方面也表現(xiàn)在他們用藥的陰性偏好上（比較多用寒涼清下、滋陰潤燥之品)。同樣，宋金元時期醫(yī)學(xué)上的這兩個偏于質(zhì)性的特點也是與當時的哲學(xué)思想相應(yīng)的。譬如劉河間說“六氣皆化于火”就好像程子說“萬物皆只是一個天理”（《二程遺書》卷二)，也好像陸象山說“宇宙便是吾心，吾心即是宇宙”（《象山全集》卷三十六)，都是試圖用一個單一原則解釋一切。又譬如張子和強調(diào)“邪去則正安”的思想和
朱丹溪重視養(yǎng)陰的思想，也可以比之于宋明理學(xué)提倡的靜坐節(jié)欲、慎獨自省的學(xué)風(fēng)。
金元四大家之后，從這個新的質(zhì)性開端出發(fā)，第三輪醫(yī)學(xué)又逐漸走向文勝的局面：金元四家的學(xué)說，尤其是劉完素和朱丹溪的思想，在明末清初的溫病學(xué)里得到了非常系統(tǒng)的發(fā)展完善，尤其是在葉天士的臨床醫(yī)案和吳鞠通的系統(tǒng)理論化中發(fā)展到了極致。《溫病條辨》代表了這個發(fā)展階段的集大成，而新的一輪文極返質(zhì)運動也隨后在清代和民國的傷寒派經(jīng)方派崛起中應(yīng)運而生了。這個過程可以對應(yīng)于清代經(jīng)學(xué)中漢學(xué)的興起。漢學(xué)家主張越過宋明，直趨漢唐，猶如經(jīng)方派認為漢唐以后醫(yī)書不足觀。
那么今天，我們處在文質(zhì)歷史中的什么位置呢？應(yīng)該說正好處在一個質(zhì)革文命已近結(jié)束，需要重新由質(zhì)復(fù)文、重新建設(shè)文化的階段。從易卦上講，就相當于剛剛經(jīng)歷完了賁極而剝的階段（近代革命)，中國文化已經(jīng)層層剝盡，九死一生，現(xiàn)在正準備走向剝極而復(fù)；又好比剛剛經(jīng)歷了井淤而革，目前正處在革故鼎新的階段。[4] 在近現(xiàn)代歷史的百年風(fēng)云中，中國文化經(jīng)歷了
瘧疾一般痛苦的寒熱往來�，F(xiàn)在，吃過小柴胡湯之后的中國已經(jīng)疏通了氣機，條暢了血脈，正在從陰出陽，走向新一輪的文化繁榮。
六、中西文質(zhì)之辨與中醫(yī)的未來
近現(xiàn)代中國為什么那么積極地擁抱西方文化，狂熱地要用西方文化來修正乃至取代中國傳統(tǒng)文化？從上面一節(jié)的古今文質(zhì)之變的分析看來，這其實不光是因為西方主動進攻所致，而且還是因為中國自身正好處在一個文質(zhì)交接、文疲復(fù)質(zhì)、以質(zhì)革文的轉(zhuǎn)戾點上。這就像《黃帝內(nèi)經(jīng)》上說的那樣，“邪不能獨傷人”（《靈樞·百病始生》)，“邪之所湊，其氣必虛”（《素問·評熱病論》)，只有內(nèi)外合邪才會生病，而如果四季脾旺的話則是不會受邪的（《金匱要略》)。
然而，晚清和近代的中國正處在一個繁華落盡、萬物歸土的季節(jié)。土氣已經(jīng)在草木繁華中耗盡，正待西風(fēng)勁起，陰斂肅殺，還精于土。正是這個時候，西方文化帶著船堅炮利來了。中國人一方面抵制它，另一方面傾慕它。因為中國當時正需要來自西方的金斂肅降之氣。清代的經(jīng)學(xué)是樸學(xué)、小學(xué)、實學(xué)，可是西學(xué)進來之后，人們發(fā)現(xiàn)科學(xué)更是樸學(xué)、小學(xué)、實學(xué)。小學(xué)本來是賁極而剝的表現(xiàn)，它的興趣是要剝落宋明理學(xué)尤其明代心學(xué)的偉岸，以小剝大，五陰剝一陽，把山剝?yōu)槠降�，以謙樸平實為美。等到胡適、顧頡剛等人把這種小學(xué)樸學(xué)精神與西方科學(xué)考據(jù)學(xué)相結(jié)合，中國文化最后僅存的一點陽剛之氣就被剝落殆盡了。
然而，“物不可以終盡，剝窮上反下，故受之以復(fù)”。在閉藏養(yǎng)精的漫長冬天之后，新的春天必將來臨。無論共和國前三十年說的“深挖洞、廣積糧”，還是后三十年說的“和平崛起”，都是蟄伏潛修之象。今天，歷史似乎已經(jīng)到了一陽來復(fù)的時候。雖然文化的凋敝已經(jīng)到了嚴冬夜半，壞證叢生，但新一輪的文化發(fā)展已經(jīng)開始露出苗頭。遍布城鄉(xiāng)和媒體網(wǎng)絡(luò)的讀經(jīng)熱、國學(xué)熱、中醫(yī)熱，表明中國文化的自信已經(jīng)開始復(fù)蘇。需要溫習(xí)下面這些句子的時候就要來了：“春三月，此謂發(fā)陳。天地俱生，萬物以榮。夜臥早起，廣步于庭。被發(fā)緩形，以使志生。生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰。此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也”（《 黃帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論》)。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的告誡，未來的中醫(yī)應(yīng)該培養(yǎng)生發(fā)的志向、寬緩的胸懷，少一點與西方對抗的肅殺之氣，多一些寬仁博大的理解力：理解過去，理解現(xiàn)代，理解中國，理解西方，“究天人之際，通古今之變”（《史記·太史公自序》)。《記》曰：“五方之民，皆有性也”（《禮記·王制》)�！督�(jīng)》云：“圣人雜合以治，各得其所宜”（《素問·異法方宜論》)。無論經(jīng)歷多么艱難困苦的古今中西之變，只要堅持走在陰平陽秘、文質(zhì)彬彬的中庸之道上，中醫(yī)和中國文化就永遠有希望發(fā)皇光大，生生不息。
�。�2010年11月22日為同濟大學(xué)中醫(yī)大師傳承班講授)
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[1] 陰陽在這里可以是說脈象，也可以是說營衛(wèi)，并不矛盾，因為脈象也不過是氣血營衛(wèi)的表征。
[2] 關(guān)于文質(zhì)史觀的更多論述，參拙文“文質(zhì)相復(fù)還是圣俗二分：從文質(zhì)史觀來看現(xiàn)代性問題”，見收拙著《道學(xué)導(dǎo)論（外篇)》，華大師大出版社，2010年。
[3] 還原歸約是西方科學(xué)的基本方法，即把眾多現(xiàn)象化歸到一個單純本質(zhì)，譬如在醫(yī)學(xué)上就是歸約到某些病原體，藥學(xué)上就是重視提純某些化學(xué)物質(zhì)（“素”就是這個意思)。
[4] 《序卦傳》：“井道不可不革，故受之以革。革物者莫若鼎，故受之以鼎�！苯Y(jié)合井、革、鼎的近現(xiàn)代史思考，另參拙文“慎終追遠與往來井井”和“年齡的臨界”，分別見收于拙著《在茲》（上海書店出版社2007年)和《道學(xué)導(dǎo)論（外篇)》（華東師大出版社2010年)。
