首屆國(guó)際經(jīng)方班黃仕沛老師講義續(xù)命湯為《金匱要略?中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》的附方。是宋?林億等重新整理《金匱玉函要略方》時(shí)，采集散在于《古今錄驗(yàn)》中的方劑。續(xù)命湯可以說乃一首“千古奇方”，用之得當(dāng)，效如桴鼓。但由于歷代對(duì)“中風(fēng)”的認(rèn)識(shí)有異，故對(duì)續(xù)命湯的臨床應(yīng)用也是毀多于譽(yù)，此方也就成了“千古冤案”。
一、臨床病案舉隅
案一 急性胸頸段神經(jīng)根炎：何某，男，65歲，2008年4月18日，其妻來訴，兩月前始覺肢麻、頭傾、乏力，在本院門診就診，疑為中風(fēng)。后入住我市某三甲醫(yī)院，疑為“
重癥肌無力”，后不能自主呼吸，轉(zhuǎn)入ICU，有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣已第45天。考慮：急性胸、頸段神經(jīng)根炎，累及呼吸肌。主管醫(yī)生交代，西醫(yī)對(duì)此只能對(duì)癥治療靠呼吸機(jī)維持，別無他法，經(jīng)人介紹其妻遂邀吾往診。患者神色尚清，痰多，舌尖稍紅，脈洪大。姑以《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯，原方加
黃芪。方藥：黃芪120克
麻黃15克（先煎) 北杏15克
川芎9克
當(dāng)歸24克干
姜6克 高麗參15克（燉、另兌)
肉桂6克 生
石膏90克（布包煎)
甘草15克4月25日，已服七劑，脈稍和緩，原方麻黃增至20克，再加
細(xì)辛15克，囑兩味必須先煎半小時(shí)。4月28日，白天已不用呼吸機(jī)，脈象滑稍緩，微汗出，膚稍冷。麻黃減為15克。夭四劑。4月29日晚停用呼吸機(jī)。5月2日，全停呼吸機(jī)已3天，情況穩(wěn)定，舌尖邊略紅，苔薄白，脈滑痰多，無胸翳短氣。囑病人可試坐。5月6日，轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科，唯該科主管醫(yī)生不同意外來中藥，病家不敢有違醫(yī)院制度，遂停中藥。5月11日，往神經(jīng)科探視之。觀其雙目欠神，似有倦意，詢之并無胸悶，呼吸急促等。當(dāng)晚11時(shí)許家屬來電，謂病情急轉(zhuǎn)直下，主管醫(yī)生要求氣管切開再上呼吸機(jī)，并謂此病不治，今后只能靠呼吸機(jī)維持。家屬不同意。5月15日傍晚五時(shí)，家屬來電，病人已轉(zhuǎn)入
昏迷狀態(tài)。患者于5月17日死亡。
案二
多發(fā)性硬化案：陳某，女，39歲。2008年5月因痛失愛女悲傷過度。2008年6月開始出現(xiàn)視朦，眼科醫(yī)院住院，診斷為＂視神經(jīng)炎＂，治療后雙眼視力恢復(fù)同前。患者8月6日在梧州旅游期間再次出現(xiàn)視朦，左下肢乏力，遂往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院。次日病情急劇加重，出現(xiàn)聲音沙啞，四肢無力。查MR:頸3-5
脊髓異常密度影，診斷為“多發(fā)性硬化”。8月11日出現(xiàn)呼吸無力，予有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，當(dāng)時(shí)四肢已完全不能抬離床面。8月16日轉(zhuǎn)我市某三甲醫(yī)院確診為“多發(fā)性硬化”。10月12日成功脫機(jī)后，11月1日轉(zhuǎn)我院。
入院時(shí)患者精神萎靡，面色恍白，體溫：38℃，視物已較前清晰，呼吸稍促，氣管切開，痰多，
咳嗽無力，四肢軟癱，雙上肢可稍離床面，雙下肢僅能床上平移，四肢感覺障礙，顏面、脊柱及上肢痛性痙攣，以左頸部及上肢為甚，留置胃管、尿管。
11月4日查房處方：麻黃15克（先煎) 北杏15克
白芍60克 川芎9克 當(dāng)歸15克
干姜6克
炙甘草20克
桂枝10克 石膏60克
黨參30克 北芪120克
三劑后，體溫下降至37.5℃,麻黃遞增至18克。七劑后患者已無
發(fā)熱，精神好轉(zhuǎn)，血壓、心率如常，病能受藥也。麻黃增至22克，桂枝15克。因仍有明顯痛性痙攣，加全蟲10克、
蜈蚣4條。十劑后，痛性痙攣明顯改善，雙上肢活動(dòng)較前靈活。此后麻黃繼續(xù)遞增，最大用至35克。
12月10日，服藥第40天，拔除氣管套管，無明顯痛性痙攣發(fā)作，當(dāng)時(shí)已可床邊小坐，雙上肢活動(dòng)靈活，雙下肢可抬離床面。12月22日，即服藥第52天，患者撥除胃管、尿管，言語清晰，自主進(jìn)食，無二便失禁，可床邊短距離行走，四肢感覺障礙明顯減輕。2009年1月15日，可自己步行，基本生活自理，出院。此后患者曾數(shù)次獨(dú)自來我院門診復(fù)診，肢體活動(dòng)如常人。后患者自行到附近診所康復(fù)治療。未再服中藥。
2009年7月，與丈夫爭(zhēng)吵后，出現(xiàn)胸悶、
心悸不適，當(dāng)時(shí)未見視朦及肢體麻木乏力加重。查心電圖：頻發(fā)室性早博。MR:延髓及頸3脊髓內(nèi)異常信號(hào)影，未排除
脊髓炎。對(duì)癥處理后出院。
2010年1月3日，又因情緒刺激及勞累后，患者再次出現(xiàn)右足第一、二足趾麻木、疼痛。1月4日開始出現(xiàn)雙下肢麻木。1月5日出現(xiàn)右下肢乏力，完全不能抬離床面，遂由家屬送至某三甲醫(yī)院留觀，予對(duì)癥處理�？紤]存在頻發(fā)室性早博，予
胺碘酮口服控制心律。治療后，下肢
癱瘓癥狀未見好轉(zhuǎn)。1月9日轉(zhuǎn)神經(jīng)�？浦委�。1月10日開始出現(xiàn)左下肢乏力，肩頸及四肢肌肉僵硬。
1月22日，因上次發(fā)作服中藥效果明顯，故患者要求再轉(zhuǎn)我院繼續(xù)治療。入院時(shí)，患者神清，視朦，聲嘶，左三叉神經(jīng)眼支及上頷支感覺減退，四肢肌張力齒輪樣升高，雙下肢乏力，左下肢肌力Ⅲ級(jí)，右下肢肌力0級(jí)，肩頸及四肢肌肉僵硬，胸10以下平面感覺減退。軀干平衡障礙，右側(cè)肢體痙攣
抽搐。心電圖正常，無胸悶、心悸不適。
患者停藥日久，雖近期有
心律失常，仍處以續(xù)命湯，麻黃先予十五克，并囑注意檢測(cè)心臟情況。處方：
黃芪120克 麻黃15克（先煎)桂枝30克 干姜15克 川芎9克 當(dāng)歸24克 黨參30克 炙甘草30克 石膏90克
囑服藥后如無特殊，麻黃每日遞增3克，其間三次復(fù)查心電圖未見異常，患者無胸悶、心悸、汗出等。至2月1日，麻黃加至33克，并間斷加用高麗參�；颊咦杂X軀干平衡障礙及右側(cè)肢體痙攣抽搐明顯好轉(zhuǎn)。2月2日，患者肌力尚無明顯改善，麻黃加至35克，并加細(xì)辛15克、肉桂10克。2月4日患者雙下肢肌力開始較前改善，左下肢肌力IV級(jí)，右下肢肌力I 級(jí)，聲嘶亦較前好轉(zhuǎn)。2月5日為加強(qiáng)療效，中藥改為一日兩劑。病情大有起色。2月9日，患者仍有肩頸及四肢肌肉僵硬，更加白芍60克。此時(shí)患者右下肢肌力恢復(fù)至II級(jí)，扶持下可站立。2月11日因臨近春節(jié)，予帶藥出院，囑門復(fù)診。2月15日，患者門診復(fù)診；可扶行，繼續(xù)服藥，兩周后，患者已可獨(dú)立行走。
案三 急性
腦梗塞：謝某，63歲，干部，素有
高血壓，嗜煙，飲酒。2007年夏，中風(fēng)，語言蹇澀，左側(cè)肢體癱瘓，住院治療一周，癥狀未見改善，其子請(qǐng)我往診�？淘\：語音不利，左手軟癱不能持物，左足不能舉步，面色晦暗不華，舌淡苔白如積粉，大便不通。 即與《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯加味：北芪120克 麻黃15克（先煎)桂枝15克 干姜10克 白芍15克川芎10克 當(dāng)歸24克 黨參30克 炙甘草12克
附子15克
三劑后復(fù)診，左手已能抬舉過頭，可扶床沿行動(dòng)，語言較前清晰。繼續(xù)守方治療一周后，行步如常，舌苔薄白。出院后，仍每周服用三劑續(xù)命湯。持續(xù)年余，現(xiàn)精神暢旺，行步如常，面色紅潤(rùn)，往常之老人斑盡退。
二、中風(fēng)證治小議
（1)中風(fēng)一證，從病因?qū)W來說，唐、宋以前多以“內(nèi)虛邪中”立論�！督饏T》、《外臺(tái)》、《千金》等均以續(xù)命湯為治。
（2)金元以后，特別是近代突出“內(nèi)風(fēng)”為主，對(duì)續(xù)命湯毀多于譽(yù)。且成千古冤案，名方埋沒，誠(chéng)可嘆也。
三、續(xù)命湯方證小議
（一)源流
續(xù)命湯是林億從《古今錄驗(yàn)》一書中輯錄而來的�！肚Ы稹�、《外臺(tái)》以續(xù)命湯為名之方，不下三十首。兩書中治風(fēng)之劑即使不叫“續(xù)命”，但方中藥物，多是類同“續(xù)命”。
（二)續(xù)命湯方證
續(xù)命湯的方證，以“中
風(fēng)痱”為“的證”。
原文可以這樣理解：
（1)中風(fēng)痱
“中風(fēng)痱”是“中風(fēng)”的一種。
“中風(fēng)”是一類疾病的總稱，如《千金方》：“中風(fēng)大法有四：一曰偏枯，二曰風(fēng)痱，三曰風(fēng)懿，四曰風(fēng)痹” 。
（2)方證理解
A:“身體不能自收持”，指四肢肌力下降，肌張力降低
B：“冒眛不知痛處”，指感覺障礙
C：“口不能言”，指言語蹇澀，吞咽功能障礙
D：“拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)”，指肌張力增高及伴發(fā)神經(jīng)性疼痛等癥狀
E：“并治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫”，指的是重癥損及呼吸肌或伴發(fā)肺部感染
（3)“中風(fēng)痱”不同于現(xiàn)在的腦血管意外，也不同于《內(nèi)經(jīng)》的“厥證”、“痿證”。而臨床上續(xù)命湯也常用于中風(fēng)偏枯者（腦血管意外)。但必須排除所謂陰虧風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)者，如本文案例三，是急性腦梗塞，舌苔厚白膩，并非陰虛陽亢者，效果仍然理想。
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院劉洋博士最近向我講述了一則他運(yùn)用續(xù)命湯治療“
腦干梗塞”的驗(yàn)案。劉某，女，62歲，乃劉老師學(xué)生之母。2010年12月17日發(fā)病，患腦干梗塞。住
山西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院。吞咽嗆咳，語言不清，四肢功能障礙，攙扶下可勉強(qiáng)活動(dòng)。初曾擬河間
地黃飲子，一周不見效果，便停中藥。由于腦干梗塞容易發(fā)生危險(xiǎn)，醫(yī)院要求渡過危險(xiǎn)期方可出院，住院期間神經(jīng)缺損癥狀沒有任何改善。學(xué)生中途回京細(xì)訴病情，除上述情況外，患者前胸后背及腹部常年感寒冷。于是處以續(xù)命湯合栝蔞
薤白湯：
炙麻黃10克 桂枝10克北杏10克 川芎15克當(dāng)歸12克干姜15克 石膏30克黨參15克
天麻12克 石
菖蒲5克
郁金15克
遠(yuǎn)志15克 薤白12克 全
瓜蔞20克
法夏20克 炙甘草10克。十劑，后自接服十劑。
服藥兩周吞咽嗆咳、語言不清、四肢功能均恢復(fù)正常。
我們?cè)?jīng)在90年代觀察了83例中風(fēng)（腦血管意外)患者的舌象變化。其中舌紅絳者僅14例。其他均為舌暗淡、舌淡紅苔白。且14例舌紅絳者，11例是屬于病情較重的中臟腑病人，其中9例死亡，而9例死亡病例中，
腦出血者占6例。腦梗塞3例，2例屬大面積的腦梗塞。紅絳舌病者，可視為真陰耗損，風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)者。但從比例上說，畢竟為少。大部分仍有續(xù)命湯的使用空間。故遇中風(fēng)病者，斷不應(yīng)先入為主，開口便說是
肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。
（三)續(xù)命湯組成
（1)綜合唐前多首續(xù)命湯的組成觀之，此類方的藥物大致上由幾類藥物組成：
1.辛溫類：如麻黃、桂枝（
桂心)、細(xì)辛、
獨(dú)活、干姜、
生姜、附子、
防風(fēng)等
2.寒涼類：如石膏、
羚羊角、
升麻、
生地、
天冬、
麥冬、
石斛、
地骨皮、
黃芩、
葛根、荊瀝、
防己等
3.養(yǎng)血活血類：如當(dāng)歸、
芎藭、
芍藥等
4.補(bǔ)氣類：如
人參、
白術(shù)、
茯苓、甘草等。
(2)麻黃是最為關(guān)鍵的藥物。
麻黃一藥，首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主中風(fēng)，
傷寒頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癓堅(jiān)
積聚”。
A：麻黃的六大功用
1.解表發(fā)汗，2.止痛，3.平喘，4.利尿消腫，5.振奮沉陽，6.破瘕堅(jiān)積聚。
B：續(xù)命湯用麻黃是取其溫散宣通、振奮沉陽。
本方不能以
麻黃湯、
大青龍湯觀之了，是以還魂湯為基方。
C：續(xù)命湯用麻黃不在乎發(fā)汗，方后所云：“汗出則愈”，不同于表證的“邪從汗泄”。我認(rèn)為“汗出”是服藥后藥力已到了“知”的程度而已。
D：麻黃可能有耐藥性
由此觀之，中風(fēng)的病因不一定用“外風(fēng)”來理解。以我們多例用續(xù)命湯的病例而言，都是遷延數(shù)月甚至一年多才用藥的。以外邪、邪仍在表來解釋也欠通。
仲景中風(fēng)分中經(jīng)絡(luò)、中臟腑是以病情之輕重而言，并非邪之深淺而言。所以教科書把續(xù)命湯歸入中經(jīng)絡(luò)之中，則埋沒了續(xù)命湯的功效了。我們幾例續(xù)命湯的案例都是病情嚴(yán)重，不應(yīng)是中經(jīng)絡(luò)了。
（2)麻黃與桂枝相配
仲景二十多首麻黃劑中有十四首與桂枝同用，其實(shí)主要是為了減輕麻黃致心悸的副作用，即監(jiān)制作用，而非單純的“協(xié)同”作用。
（3)麻黃配補(bǔ)益藥
（4)麻黃配清熱藥
（5)現(xiàn)代藥理研究
現(xiàn)代藥理認(rèn)為，麻黃中所含
麻黃堿具有中樞神經(jīng)興奮作用，較大治療量即能引起大腦皮層和皮層下中樞特別是脊髓的興奮。同時(shí)，麻黃堿可致汗出、心悸、煩躁，故仲景必“先煮去上沫”，主要是針對(duì)麻黃堿。
（6)麻黃的用法、用量
麻黃的功用及發(fā)汗力取決于：a.個(gè)體差異（耐受性)。b.絕對(duì)用量。c.服藥方法。d.配伍。
A:麻黃用于平喘我通常用6-10克，
B:溫通、發(fā)汗則15克以上，最重用過35克，每日兩劑，即一日量70克了。
C:但耐受量是因人而異的，所以安全起見從小劑量開始，每天遞增為宜。我通常每天（次)遞增3克，至起效或不適便中止或退減用量。
D:如病者服藥后，煩躁不寐，可囑咐病人中午12點(diǎn)前服藥。
現(xiàn)代藥理研究麻黃可致血壓升高。但據(jù)本人臨床所見，有高血壓史的中風(fēng)病人，服用續(xù)命湯后，血壓變動(dòng)并不明顯。
三、對(duì)續(xù)命湯方證的進(jìn)一步理解
續(xù)命湯以麻桂劑為基方，在仲景方以至后世方中，有些含麻桂劑的方證似乎頗難理解，通過理解續(xù)命湯，讓我們敞開思路，跳出前人窠臼。茲舉幾則以供參考。
（一)《金匱要略?水氣病》篇： “心下堅(jiān)大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術(shù)湯主之。”而另一則曰：“氣分，心下堅(jiān)大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯主之�！�
此方之麻桂姜辛附振奮沉陽，也類續(xù)命湯之意。麻黃能興奮脊髓神經(jīng)，正如篇中曰：“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散�！�
茲附：惡性腫瘤腰骶椎轉(zhuǎn)移，小便潴留，大便不通案一則，供參考。
鐘某，男，65歲。2010年3月前后，開始覺神疲，體倦，不思飲食，全身疼痛，腰骶為甚。4月，開始出現(xiàn)上腹部疼痛，雙下肢乏力，感覺障礙，小便潴留，大便不通。我市某三甲醫(yī)院住院，查體：全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，肝大，劍突下四橫指。左下肢肌力lll級(jí)，右下肢肌力IV級(jí)。胸10以下平面感覺減退。以痛觸覺減退更為明顯。腰椎CT：腰2/3,4/5椎間盤突出。ECT：骶髂關(guān)節(jié)骨代謝活躍。消化系B超及腹部CT提示：肝多發(fā)絮狀占位病變�？紤]為惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，原發(fā)灶未明。予肝組織穿刺活檢：肝B細(xì)胞型非霍奇金淋巴瘤。因患者拒絕行腸鏡，仔細(xì)閱讀腹部CT，暫不支持腸腔轉(zhuǎn)移。曾有冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后史，不能行MR檢查。但據(jù)其癥狀、體征，腰骶椎轉(zhuǎn)移壓迫脊髓可能性較大。治療上以對(duì)癥治療為主，以
芬太尼貼止痛。二便不通考慮原因有二，一乃骶髓受壓，二為
阿片類止痛藥影響腸蠕動(dòng)。予留置尿管，住院期間予
大承氣湯內(nèi)服，
桃仁承氣湯保留灌腸，隔三日一次，前后月余，每次皆需灌腸才可排便。
5月15日轉(zhuǎn)我院，腹仍脹甚，轉(zhuǎn)院途中尿管脫出，小便自解。腹脹，
便秘。主管醫(yī)生先予大承氣湯，同時(shí)用
開塞露灌腸。下午五時(shí)用藥，至夜十時(shí)，
腹痛腸鳴，解出黃色爛便約100ml，但腹脹未減。
次日下午適吾查房。見此證雖腹脹、便秘，但與承氣湯證之痞、滿、燥、實(shí)、堅(jiān)有別�；颊唠p下肢乏力、麻木，二便不通，是腰骶脊髓病變引起，因而無力行舟，非燥屎內(nèi)結(jié)。欲得通下，當(dāng)治其本，以續(xù)命湯溫通經(jīng)隧。處方：
麻黃15克（先煎) 桂枝15克 干姜10克 川芎9克 炙甘草15克 當(dāng)歸24克
大棗15克
芒硝10克（沖)
大黃15克（后下)
厚樸20克（后下)
枳實(shí)20克 石膏60克
檳榔15克。三劑。
并囑三劑后，如無不良反應(yīng)，按情遞增麻黃用量，眾學(xué)生將信將疑；此雖惡性腫瘤壓迫脊髓所致，續(xù)命湯真能取效？
服藥一劑后，仍未得矢氣，腹脹甚，仍予開塞露灌腸。又服兩劑，已有矢氣日一兩次，余癥未見改善，繼續(xù)以開塞露灌腸。學(xué)生等更為疑慮，麻黃暫未加量，守方4劑。前后共服7劑，第七日傍晚，藥后，解出黃色爛便約50ml。兩個(gè)月來第一次自行排便，家屬頗為欣喜。
次日，學(xué)生請(qǐng)示我，麻黃要否加量？謂：“早就應(yīng)當(dāng)加量矣�！甭辄S加量至20克，仍配合大承氣湯，4劑。第四日晚上，自解黃色爛便四次，腹脹盡除。
患者服承氣湯日久，尚需配合灌腸，今得瀉下，眾人始信乃續(xù)命湯之效也。麻黃加量至25克，去大黃、檳榔。是日，患者服藥后即得大便一次。此確續(xù)命湯之效也。自后病者每日自行排便，遂于6月1日帶藥七天出院。（摘自《黃仕沛經(jīng)方亦步亦趨錄》)
茲再摘中國(guó)工程院院士、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院王永炎教授以桂枝去芍藥加
麻黃附子細(xì)辛湯治療急發(fā)痿證（格林---巴利綜合征)醫(yī)案一則，佐證此方與續(xù)命湯實(shí)有親緣關(guān)系。
男性少年，15歲，因雙腿軟不會(huì)走路一天而入院。緣十天前由夜間露宿淋雨，爾后惡寒發(fā)熱，頭痛身重，咳嗽，經(jīng)服中西藥物，發(fā)熱退凈巳三天。于入院前一天突發(fā)走路總欲跌倒，進(jìn)而雙腿軟弱不能走路，翌日發(fā)現(xiàn)雙上肢也力弱，手足發(fā)冷，四肢麻木，腰腿冷汗頻出，氣短心悸，舌苔白膩，舌質(zhì)偏淡，脈沉遲。中醫(yī)辨證為寒濕深邃脈絡(luò)，腎心肺
脾陽虛致痿。治用祛寒濕，溫心腎為主。處方：麻黃9克、附子10克、細(xì)辛6克、桂枝10克、炙甘草6克、生姜3片、大棗10枚、
仙靈脾10克。服2劑則氣短心悸已除，肢冷汗出明顯好轉(zhuǎn)。再服6劑四肢癱瘓開始恢復(fù)。以本方加減服藥24劑后，雙上下肢肌力基本恢復(fù)，治療一個(gè)月可以自己走路。（摘自《燕山醫(yī)話》)
（二)非獨(dú)續(xù)命湯才能治痱
前曾述及以麻、桂配合補(bǔ)益藥如
陽和湯可以治痱，在某種情況下麻黃配以清熱藥，仍可治痱，所謂制性取用也。茲錄「長(zhǎng)江醫(yī)話」載一則江西已故名醫(yī)姚荷生先生醫(yī)話，甚具啟發(fā)性：
抗戰(zhàn)期間姚老先生遇一患者，男，近酒色，炎夏外出，中途步行。雙足灼熱難忍，于清溪中洗濯。頃刻間腳瘺不能任地，遂抬回家中，請(qǐng)姚老診治。見其床前堆毛巾甚多，頻頻拭汗，尤以下肢為甚。但雙足不冷，無惡風(fēng)，口微渴，余無特殊。姚老跟據(jù)季節(jié)、病史判斷其屬《內(nèi)經(jīng)》所謂：“濕熱不攘”所致，但據(jù)患者的生活史，當(dāng)挾有腎虛。以
苓桂術(shù)甘湯合二妙散�；瘹庑袧窦嬉郧鍩岫坏K正虛之法。姚老自以為考慮周全。誰知連服六劑，毫無起色�；颊呓辜薄Ｕ�(qǐng)了一個(gè)草醫(yī)，但此醫(yī)常以猛藥治頑疾，又末敢輕信。故而拜托姚老主持判定。姚自問無能速效。半出虛心，半出好奇，于另室窺之。草醫(yī)來見到患者未及問病便說：＂你這是冒暑趕路，驟投冷水得的呵！＂姚已嘆其診斷之神，又聞其確有把握治愈，并刻期三天下床行走。更覺得有必要觀其處方。見其處方二十余味，反復(fù)玩味，似不出麻杏苡甘湯大法。另草藥外敷未見處方�；颊咭娞幏胶�，對(duì)用麻黃二兩深有顧慮，草醫(yī)說：“照本意要用四兩，你們害怕，今用二兩，決不可少�！被颊咭献髦�，姚再三考慮，該草醫(yī)既然認(rèn)識(shí)本病發(fā)病原因，用藥又無大錯(cuò)，只恐萬一大汗
亡陽，囑其預(yù)備人參末，以妨不測(cè)，結(jié)果服藥后，大汗頓減，下床行走，一如預(yù)言。姚老嘆服，又以為歸功于外敷的草藥。
不久，天氣更加炎熱，一人平時(shí)冒暑營(yíng)生，突遇暴雨，兩腳痿廢，其子背負(fù)來求診于姚，亦見其汗出淋漓。姚亦效前例而用：麻杏苡甘湯合三妙散（麻
黃連根節(jié)用24克)，一劑。翌晨患者即能步行來復(fù)診，取效之速，超出前例，又未用外敷藥，可見前例也未必是草藥之功。（摘自《長(zhǎng)江醫(yī)話》略有刪節(jié))
麻杏苡甘湯可以治痱，不獨(dú)續(xù)命湯。其實(shí)越婢加術(shù)湯何嘗不能治痱？《金匱》載《千金方》：“越婢加術(shù)湯治肉極熱，則身體津脫，腠理開，汗大泄，歷節(jié)風(fēng)，下焦腳弱�！彪m然指的是治＂歷節(jié)風(fēng)＂但如用于上兩例均有“汗大泄”、“下焦腳弱”似乎更貼也。
四、《金匱?中風(fēng)》篇其它中風(fēng)方的啟示
除《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯外，《金匱?中風(fēng)》篇中所載中風(fēng)方還包括：候氏黑散、風(fēng)引湯、防己地黃湯，并有附方：《千金》三黃湯。各方各有適應(yīng)證，各有特點(diǎn)。
千金三黃湯“治中風(fēng)手足拘急，百節(jié)疼痛，煩熱心亂，惡寒，經(jīng)日不欲飲食。麻黃五分 獨(dú)活四分 細(xì)辛二分 黃芪二分 黃芩三分
候氏黑散“治大風(fēng)四肢煩重，心中惡寒不足者�！锻馀_(tái)》治風(fēng)癲�！�
菊花四十分 白術(shù)十分 細(xì)辛三分 茯苓三分
牡蠣三分
桔梗八分 人參三分
礬石三分 黃芩五分 當(dāng)歸三分 干姜三分 川芎三分 桂枝三分
風(fēng)引湯“除熱癱癇”大黃 干姜
龍骨各四兩 桂枝三兩 甘草 牡蠣 各二兩
寒水石滑石 赤石脂 赤石脂
紫石英石膏 各六兩
防己地黃湯“治病如狂狀，妄行，獨(dú)語不休，無寒熱，其脈浮�！狈兰阂诲X 桂枝三錢防風(fēng)三錢 甘草一錢
上四味，以酒一杯，浸之一宿，絞取汁；
生地黃二斤，父咀，蒸之如斗米飯久，以銅器盛其汁；更絞地黃汁，和，分再服。
案一、
癡呆雙手舞動(dòng)案
利某，女，84歲。有高血壓、
糖尿病病史，數(shù)年前開始出現(xiàn)近事遺忘，但對(duì)答尚切題。曾作CT檢查，提示多發(fā)性腔梗。一年前不慎跌倒致左股骨髁上
骨折，長(zhǎng)期臥床。三個(gè)月前因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)骶尾部
褥瘡。
2009年12月17日因褥瘡來我院住院。當(dāng)時(shí)見全身多處皮膚干燥開裂，兩顴及雙手潮紅，全身散在紅色皮疹，以下腹及骶尾、腹股溝為主。瘙癢。骶尾部褥瘡。
12月20日查房，見其雙手十指型似
蘭花，撮空舞動(dòng)而無休止，詢知家屬，此表現(xiàn)約一個(gè)月前開始出現(xiàn)。結(jié)合本患者高齡，長(zhǎng)期臥床，既往CT提示多發(fā)性腔梗。近年有認(rèn)知功能下降�？紤]乃血管性癡呆所致行為異常。皮膚干燥開裂，兩顴及雙手潮紅。皮疹瘙癢但無明顯滲液。一派陰津虧損之象，地黃劑證也。先以
百合地黃湯加
苦參。處方：百合45克 生地90克 甘草30克 苦參15克 四劑
12月25日，兩顴及雙手潮紅稍減輕，皮疹己明顯減少，雙手舞動(dòng)有所減少。遂專任防己地黃湯以治。處方：生地黃90克 防己24克 防風(fēng)24克 桂枝12克 甘草30克。
四劑后，雙手已無不自主舞動(dòng)，兩顴及雙手已無潮紅，皮疹已退減過半。
案二、嘴巴不自主抖動(dòng)案
盧某，女，75歲。2010年9月3日因
眩暈入院。入院時(shí)，見其嘴巴不自主地抖動(dòng)，作不停咀嚼狀，與其對(duì)話，因嘴巴抖動(dòng)，幾不能成句，雙手托腮而不能止。走路步態(tài)如常。追問病史，既往有腦梗塞史。2009年8月自中風(fēng)后開始出現(xiàn)此現(xiàn)象。入院后，曾考慮未排除帕金森氏綜合征，予
多巴絲肼口服，服藥后嘴巴不自主抖動(dòng)未見改善。
9月7日查房，見其舌紅少苔，口干欲飲，皮膚干燥。陰虛液枯以防己地黃湯合
芍藥甘草湯。處方：防己24克 生地90克 防風(fēng)24克 桂枝12克甘草30克 白芍60克
四劑�；颊叻兴幒蟪霈F(xiàn)
嘔吐，納差，拒絕服用中藥，但仔細(xì)觀之，其嘴巴不自主抖動(dòng)卻較前明顯減少。
9月15日，患者已無嘔吐，經(jīng)反復(fù)勸說，方肯繼續(xù)服中藥，仍以防己地黃湯，因慮防己味苦致嘔，暫去之。服四劑，不自主抖動(dòng)癥狀進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。出院。
出院后堅(jiān)持門診，仍守防己地黃湯合百合地黃湯，但不復(fù)再有嘔吐。服藥至9月28日嘴巴抖動(dòng)己基本緩解。仍守方鞏固療效。
至10月26日，未再見嘴巴不自主抖動(dòng)，但心煩不寐，口干咽干，擬結(jié)合
阿膠雞子黃湯法。處方：龍牡 各30克（先煎)生地90克 麥冬30克 防風(fēng)15克 防己15克 桂枝12克 百合30克 阿膠15克（烊化)炙甘草15克
雞子黃一個(gè)（兌)七劑。
11月22日電話隨訪，嘴巴不自主抖動(dòng)未見復(fù)發(fā)。患者已自行停藥。
案三、左側(cè)上下肢不自主舞動(dòng)案
梁某，男，76歲。有高血壓、
主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、糖尿病病史。2009年曾有腦梗塞病史，治療后無后遺癥。2010年11月27日，晨練時(shí)不慎滑跌在地，當(dāng)時(shí)未注意。28日患者如常晨練時(shí)開始出現(xiàn)左側(cè)肢體乏力，上、下肢不自主舞動(dòng)，再一次滑跌在地。當(dāng)天上午由家屬送至我院住院�？紤]為急性腦梗塞可能性大，予改善腦循環(huán)治療，并行頭顱MR檢查。頭顱MR顯示：雙側(cè)半卵圓區(qū)及雙側(cè)放射冠、左
小腦半球陳舊性腦梗塞，右側(cè)丘腦、內(nèi)囊后支急性腦梗塞。明確診斷后，予規(guī)范II級(jí)預(yù)防。
11月29日查房，刻診：口眼輕微歪斜，語言謇澀，語音較前低沉，語速較前減慢。左側(cè)肢體大幅度、較快頻率地不自主舞動(dòng)不停，左上肢自內(nèi)而外，呈＂8＂字弧形來回舞動(dòng)，影響持物。坐姿時(shí)，屈膝，則膝蓋左右擺動(dòng)，行走時(shí)身形左右搖晃，影響步履。苔少舌干，脈弦大。查體：左側(cè)肢體肌力IV級(jí)，肌張力下降，腱反射（+++)。予防己地黃湯合百合地黃湯加減，處方：
防己24克 生地90克 防風(fēng)15克 桂枝15克 百合30克 石膏60克 麻黃15克（先煎)四劑
2010年12月3日，左側(cè)肢體仍不自主舞動(dòng)，其家住三樓，家屬料此次中風(fēng)癥狀奇異，恐難復(fù)原，故著人物色電梯房子租住，并選購(gòu)電動(dòng)輪椅，以方便出院后行動(dòng)。與防己地黃湯合風(fēng)引湯加減，處方：
龍牡各30克 石膏60克 滑石30克（上四味布包先煎)防己30克 生地120克 桂枝30克 防風(fēng)15克 甘草15克
四劑，囑以水七碗，煎至三碗，加花雕酒半支，再煎至一碗，復(fù)渣再煎，日服兩次。服藥次日，肢體不自主舞動(dòng)開始減少，下肢擺動(dòng)已甚少，大便溏泄，日四次。12月4日，上肢舞動(dòng)己較前減半，下肢擺動(dòng)已甚少。家屬見病情逐曰轉(zhuǎn)佳，喜甚，帶其到院外酒樓吃飯，不料回來時(shí)卻下肢乏力，需坐輪椅回院。告知雖初見療效，不宜過快走動(dòng)。
2月6日，左側(cè)肢體不自主舞動(dòng)的幅度明顯變小，頻率明顯減慢，自訴舞動(dòng)已減少三分之二有余。站立，行走自如，仍守前法治之。處方：
生龍牡各30克 石膏90克 滑石30克（上四味布包先煎) 生地180克 防己30克 防風(fēng)15克 甘草15克 桂枝30克 肉桂15克，三劑，煎服法如前。
2月9日，肢體舞動(dòng)已甚微。僅說話激動(dòng)時(shí)以左上肢擺動(dòng)助說話。自覺心悸，心電圖檢查：頻發(fā)室性早搏。以
炙甘草湯四劑而控制。
隨訪至2011年7月，諸癥狀未有再發(fā)，每日越秀山晨運(yùn)，步履如常。
上述三例均以大幅度、無目的、較快速度的不自主運(yùn)動(dòng)為臨床特征，均以防己地黃湯為主而愈。
運(yùn)用此方又需注意幾個(gè)問題：
一、經(jīng)方中描述肢體搖動(dòng)的還有真武湯證、苓桂術(shù)甘湯證、
防己茯苓湯證，防己地黃湯證以育陰養(yǎng)液為主。重用生地。
二、地黃仲景書使用凡十處，其中三處用生地黃，即炙甘草湯、百合地黃湯、
防已地黃湯。仲景時(shí)未有
熟地黃，生地黃即
鮮地黃，
干地黃即現(xiàn)今生地黃。現(xiàn)無鮮地黃故用生地黃代之。而三方證均以“神”有關(guān)。
三、防己地黃湯用生地，非重用不足以為功。
四、仲景凡地黃劑均與酒同用，幾成定例。
最后，錄黎庇留一則“失心風(fēng)”用風(fēng)引湯醫(yī)案�？勺魅交ヂ�(lián)的參考：“九樹社謀某，中年人也；病中風(fēng)，旋行屋內(nèi)不休，自言自語，語無倫次，如狂狀。據(jù)金匱，當(dāng)用防已地黃湯。余乃用風(fēng)引湯，去干姜，入
竹茹，連服二劑而愈。”
小結(jié)
1.續(xù)命湯是主治中風(fēng)之“風(fēng)痱”為主的一首千古名方，以“身體不能自收持”為的證。
2.續(xù)命湯的主藥是麻黃，對(duì)本方的詮解無庸過多惴度。
3.麻黃可與補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)腎、清熱、利濕……等配伍。
4.麻黃配桂枝可減少麻黃致心悸的副作用。
5.麻黃劑發(fā)汗，有時(shí)是藥量達(dá)到“知”的程度。未必是目的。
6.麻黃與北芪相配，一藥功用有多種，此方取此長(zhǎng)，彼方取彼長(zhǎng)，不必?fù)?jù)于發(fā)表、固表
7.麻黃可能有耐藥性
8.中風(fēng)篇除續(xù)命湯外，其他各方雖曰開后世熄風(fēng)劑之先河，但仍各有所用，不可偏廢.
經(jīng)方班我參加了，開得非常成功。五天來整個(gè)經(jīng)方班高潮一個(gè)接一個(gè)；王慶國(guó)、仝小林、郝萬山、黃煌、梅國(guó)強(qiáng)、劉力紅、熊繼柏共十七位重磅級(jí)經(jīng)方大家的演講。凝聚了上千的經(jīng)方愛好者的心，傾倒了不少來自港、澳、臺(tái)、星、馬、澳洲甚至美國(guó)的中醫(yī)學(xué)者。大會(huì)350多人，但中醫(yī)藥大學(xué)做得很好，特設(shè)了兩個(gè)分會(huì)場(chǎng)直播講座現(xiàn)場(chǎng)，是大學(xué)城和三元里兩個(gè)校區(qū)的學(xué)生和教職員工都有機(jī)會(huì)實(shí)時(shí)看到主會(huì)場(chǎng)的盛況。所以估計(jì)直接感受到此次經(jīng)方魅力的達(dá)千人以上。學(xué)生會(huì)還特邀了郝萬山、劉力紅、馬正屹（美國(guó))、黃仕沛等作了學(xué)生專場(chǎng)演講。昨天黃仕沛老師是最后一位演講者，講得確實(shí)精彩，他是此次演講的經(jīng)方家中唯一個(gè)地道廣州人。雖然一口廣州普通話，但內(nèi)容非常實(shí)在，全是“干貨”！確實(shí)少見，不可多得。黃仕沛老師的演講，由李賽美教授親自主持，李教授說可能此次經(jīng)方班之后會(huì)興起一股“麻黃熱”！李教授還現(xiàn)場(chǎng)介紹了黃仕沛老師的三位弟子：何莉娜、潘林平、楊森榮。 候氏黑散的菊花清肝熱，
皂礬除痰；風(fēng)引湯介類潛陽，大黃通腑；防己地黃湯養(yǎng)陰血。開后世中風(fēng)治療的平肝熄風(fēng)，育陰潛陽的先河。所謂三方互聯(lián)，即是融合三方組方的主旨，共湊平肝熄風(fēng)，育陰潛陽之功，而治療
肝陽上亢的中風(fēng)。
如第三例就是防己地黃湯加金石介類藥。
