各家經(jīng)方:精誠堂中醫(yī)講座筆記(二)

2012-11-11，方志山醫(yī)師主講，尹周安醫(yī)師客串：麻黃湯。 病=病因+病位+氣血津液運(yùn)行異常。方劑的作用即針對(duì)上述而設(shè)。人體固體組織稱器官，即病位；氣血津液為基礎(chǔ)物質(zhì)，介于有和無之間。病因即外感六yin，內(nèi)傷七情，或天災(zāi)等不內(nèi)外因。研究一本書評(píng)其好壞看其否具備思維性，若不具有思想研究性，則此書不好。不能從已知推出未知?jiǎng)t不叫邏輯學(xué)，現(xiàn)今一些書本常規(guī)某病分幾型，未從病的本質(zhì)做深層推理，則不易記住，亦不利于活學(xué)活用。中醫(yī)的核心為共象法，與之相聯(lián)系的總相法，個(gè)象法，異象法及唯識(shí)能，關(guān)系論。實(shí)證本質(zhì)：基礎(chǔ)物質(zhì)的不通；虛證本質(zhì)：基礎(chǔ)物質(zhì)的衰退，即不榮，或太通（即亡陰亡陽)；表證本質(zhì)：津氣郁閉不通，寒性收縮，凝固，不通，寒邪束表，經(jīng)隧攣急，表里不通，氣郁津凝。組織的收縮，基礎(chǔ)物質(zhì)的凝滯�！按蠛由舷拢�頓失滔滔”，結(jié)冰，氣津凝聚。體質(zhì)以氣血津液為基礎(chǔ)，亦是解釋臨床現(xiàn)象，發(fā)病機(jī)理的基礎(chǔ)。
麻黃湯，解表第一方，解表發(fā)汗平劑，辛溫平劑，風(fēng)寒外侵，氣津障礙，以疼痛為系列的癥狀，發(fā)熱惡寒，伴有表證，平素身體好，新發(fā)的病，不以喘為主癥。麻黃散風(fēng)寒，解表，疏通郁閉氣津，調(diào)節(jié)汗腺與氣血津液。桂枝+麻黃，1：助其發(fā)表功效；2：溫通經(jīng)脈止痛，防止麻黃發(fā)汗太過致心慌心悸，桂枝甘草湯，炙甘草湯可佐證；3：麻黃加桂枝增效減毒，心悸欲得按者，桂枝甘草加量，麻黃減量，溫強(qiáng)心陽。4：虛甚者，麻黃湯加人參。麻黃減桂，去桂或加桂，據(jù)心陽程度而定。甘草止咳益氣調(diào)和諸藥增效。麻黃加杏仁調(diào)理肺功能，陽氣虛，低血糖，少用不用麻黃；配杏仁以肅降。桂枝湯加杏樸，調(diào)津不理想，痰多不宜，喘家作，有痰飲，可小青龍湯。厚樸麻黃湯以降氣為主，麻黃+石膏宣通津氣，以寒邪未除，兼熱，肺氣上逆為主；感冒打吊瓶咳嗽者，多為小青龍湯類。小青龍湯吃后，咳嗽緩解，以苓甘五味姜辛湯繼之，再以苓桂術(shù)甘湯收尾，或伴食欲不振以六君子湯主之，治本常規(guī)先后，先表后里原則。小青龍湯以宣發(fā)為主，厚樸麻黃湯以肅降為主。
   麻黃湯證多皮膚干燥，以手背為顯，不易出汗，溫經(jīng)湯證手腳心干燥，不易出汗。皮膚血管貫徹全身上下，血管收縮，則脈浮緊，不易出汗。感受風(fēng)寒夾濕者，麻黃加術(shù)湯，濕久者可加半夏；再兼熱者，麻杏苡甘湯。體質(zhì)強(qiáng)者外感，風(fēng)寒化熱咳嗽者麻杏石甘湯，兼水腫者越婢湯，寒熱劇烈者，大青龍湯。體質(zhì)虛者外感，表證初起，發(fā)熱惡寒不甚，體虛正邪斗爭不劇，以咳嗽有痰為主證者，一般多屬虛人外感證，初起即入里，影響臟腑氣化，視癥狀使用體虛人之桂麻各半湯或時(shí)方荊防敗毒散，若夏季感冒腹瀉，還可麻黃湯合川芎茶調(diào)散合香薷飲或葛根湯加味。

賀賀賀，不錯(cuò)

麻黃湯還加人參了？這就是他的思想和邏輯？

熟讀傷寒則知解表第一方是桂枝湯非麻黃湯,此不可不知

大千世界:麻黃湯還加人參了？這就是他的思想和邏輯？?(2012-11-15 17:15)?700)this.width=700;" >

麻黃湯
可加人參的
也可加生石膏.可加干姜的
還可加當(dāng)歸川芎類
隨證加減

仲景的一張續(xù)命湯,便是在麻黃湯基礎(chǔ)上隨證加減
方先生只是師其意罷了！
以上解析,望兄弟開悟

臨床多了，則自然會(huì)有新的體會(huì)，傷寒論�？闯Ｐ�，只是一家之言，提供一個(gè)思路，謝謝。

丁衛(wèi):麻黃湯
可加人參的
也可加生石膏.可加干姜的
還可加當(dāng)歸川芎類
.......?(2012-11-15 17:48)?700)this.width=700;" >

麻黃湯加人參，哪本方書上有，能解決什么問題？過汗亡陽，還是增益肺氣。這種經(jīng)典方加個(gè)人參，實(shí)在是不倫不類。
所以，對(duì)方子沒把握最好還是老老實(shí)實(shí)，不能憑自己想象。

丁衛(wèi):麻黃湯
可加人參的
也可加生石膏.可加干姜的
還可加當(dāng)歸川芎類
.......?(2012-11-15 17:48)?700)this.width=700;" >

照你這么說，由續(xù)命湯就可演化出數(shù)十個(gè)麻黃湯的加味方嘛：麻黃湯加干姜，麻黃湯加石膏，麻黃湯加川芎，麻黃湯加當(dāng)歸，麻黃湯加人參，麻黃湯加地黃等等。這樣的紙上演繹，有用嗎？隨證加減，證在何處？什么叫虛甚者，加人參？這里的虛甚是什么意思？

東垣治一貧士，內(nèi)蘊(yùn)虛熱，外感大寒而吐血，法仲景麻黃湯加補(bǔ)劑，制此方一服而愈。原解曰∶“麻黃散外寒，桂枝補(bǔ)表虛，黃實(shí)表益衛(wèi)，人參益氣固里，麥冬、五味保肺氣，甘草補(bǔ)脾，芍藥安太陰，當(dāng)歸和血�！焙笕擞弥翁撊烁忻邦H效。

不錯(cuò)，理論部分有點(diǎn)像四川陳潮祖的思想。麻黃加人參法治療虛人外感，李東垣的麻黃人參芍藥湯有先例，但是很少見他人用此法的醫(yī)案。許叔微有先用建中湯再用麻黃湯法

丁衛(wèi):東垣治一貧士，內(nèi)蘊(yùn)虛熱，外感大寒而吐血，法仲景麻黃湯加補(bǔ)劑，制此方一服而愈。原解曰∶“麻黃散外寒，桂枝補(bǔ)表虛，黃實(shí)表益衛(wèi)，人參益氣固里，麥冬、五味保肺氣，甘草補(bǔ)脾，芍藥安太 ..?(2012-11-15 19:21)?700)this.width=700;" >

蚊子與蜜蜂很少同路，沒必要解惑，讓他們自以為是吧。

賀賀賀，不錯(cuò)

水云:不錯(cuò)，理論部分有點(diǎn)像四川陳潮祖的思想。麻黃加人參法治療虛人外感，李東垣的麻黃人參芍藥湯有先例，但是很少見他人用此法的醫(yī)案。許叔微有先用建中湯再用麻黃湯法?(2012-11-15 19:24)?700)this.width=700;" >

點(diǎn)到點(diǎn)上了。

水云:不錯(cuò)，理論部分有點(diǎn)像四川陳潮祖的思想。麻黃加人參法治療虛人外感，李東垣的麻黃人參芍藥湯有先例，但是很少見他人用此法的醫(yī)案。許叔微有先用建中湯再用麻黃湯法?(2012-11-15 19:24)?700)this.width=700;" >

兄弟，正是明眼人
四川陳潮祖的思想,咱們正遵從他的理法而化裁！
以上文章,供同道參考

丁衛(wèi):東垣治一貧士，內(nèi)蘊(yùn)虛熱，外感大寒而吐血，法仲景麻黃湯加補(bǔ)劑，制此方一服而愈。原解曰∶“麻黃散外寒，桂枝補(bǔ)表虛，黃實(shí)表益衛(wèi)，人參益氣固里，麥冬、五味保肺氣，甘草補(bǔ)脾，芍藥安太 ..?(2012-11-15 19:21)?700)this.width=700;" >

脫離張仲景談后世方那就沒底了。不要說東垣，光是千金、外臺(tái)、圣濟(jì)就有數(shù)十方叫麻黃湯。

奇難雜病:蚊子與蜜蜂很少同路，沒必要解惑，讓他們自以為是吧。?(2012-11-15 20:05)?700)this.width=700;" >

告訴你，你罵人可以沒事。但我不能罵，罵了會(huì)被關(guān)禁閉。

今再來:告訴你，你罵人可以沒事。但我不能罵，罵了會(huì)被關(guān)禁閉。 (2012-11-15 20:25) 700)this.width=700;" >

我也沒罵人，我只是列舉了蚊子與蜜蜂的自然現(xiàn)象而已。談到關(guān)禁閉，目前還沒關(guān)我，因?yàn)槲覍?duì)待論壇發(fā)的帖子都是認(rèn)真學(xué)習(xí)，吸收帖子里面的知識(shí)，而不是用自己所謂的眼光去刁難別人的辛苦付出。

尊古而不泥古，“先尊”而后“不泥”，這是境界問題。經(jīng)得起實(shí)踐的驗(yàn)證，就是真理！

樓上有朋友們，沒有必要這樣吧，理論是要辨論的，若為自已沒見過，沒用過的則說沒有可能，那就只當(dāng)筆者沒有發(fā)過算了好吧，下次不再發(fā)了，讓大家圖一個(gè)太平盛世罷了。

廣先:樓上有朋友們，沒有必要這樣吧，理論是要辨論的，若為自已沒見過，沒用過的則說沒有可能，那就只當(dāng)筆者沒有發(fā)過算了好吧，下次不再發(fā)了，讓大家圖一個(gè)太平盛世罷了。?(2012-11-15 20:48)?700)this.width=700;" >

要發(fā)要發(fā)，隨他們說去。自有受益者。有醫(yī)案，附些醫(yī)案什么的，更好。

奇難雜病:我也沒罵人，我只是列舉了蚊子與蜜蜂的自然現(xiàn)象而已。談到關(guān)禁閉，目前還沒關(guān)我，因?yàn)槲覍?duì)待論壇發(fā)的帖子都是認(rèn)真學(xué)習(xí)，吸收帖子里面的知識(shí)，而不是用自己所謂的眼光去刁難別人的辛苦付 ..?(2012-11-15 20:44)?700)this.width=700;" >

蚊子每天也很辛苦，不過人們對(duì)待他的態(tài)度是：一掌拍死。不是說辛苦付出就要得到如何如何的。可笑。

尹老師的這些，我基本都聽他講過了的。呵呵。聽說這次20幾分鐘講了這么多內(nèi)容，也夠速度的了。以后，如果能發(fā)些更詳細(xì)些的，會(huì)更好。

麻黃湯加參和四逆人參湯。加減都可以吧。哪有不能加減的呢！

奇難雜病:我也沒罵人，我只是列舉了蚊子與蜜蜂的自然現(xiàn)象而已。談到關(guān)禁閉，目前還沒關(guān)我，因?yàn)槲覍?duì)待論壇發(fā)的帖子都是認(rèn)真學(xué)習(xí)，吸收帖子里面的知識(shí)，而不是用自己所謂的眼光去刁難別人的辛苦付 ..?(2012-11-15 20:44)?700)this.width=700;" >

論壇里“贊一個(gè)、好、學(xué)習(xí)、辛苦了......”這種回帖至少占了一半，有意思嗎？我不知道發(fā)帖人看到這種回帖心里會(huì)有什么感受。
如果是我自己發(fā)帖，看到這種帖子我恨不得統(tǒng)統(tǒng)刪掉，倒是很愿意看到異議、聽到批評(píng)。統(tǒng)統(tǒng)都是恭維聲，難道不覺得悲哀嗎？
別人有異議，就算口氣硬一點(diǎn)，只要不是罵人，都應(yīng)該針對(duì)該問題作出回應(yīng)，否則你發(fā)帖的目的是什么。
我想各位如果不能接受異議，只想聽好聽的，不發(fā)更好。

中醫(yī)人就是心胸不寬廣啊。其實(shí)在論壇發(fā)言，都是自己的一個(gè)思路，一個(gè)看法而已，沒有必要斗氣啊。

4：虛甚者，麻黃湯加人參。麻黃減桂，去桂或加桂，據(jù)心陽程度而定。甘草止咳益氣調(diào)和諸藥增效。麻黃加杏仁調(diào)理肺功能，陽氣虛，低血糖，少用不用麻黃；配杏仁以肅降。

--爭論因此而起？

我認(rèn)為可以加啊不是有李東垣的虛人感冒 補(bǔ)中益氣湯加麻黃等解表藥啊。麻黃湯加人參，一個(gè)道理。

麻黃湯加茯苓也可以  就如四逆湯加茯苓一樣

今再來，好，感謝理解，發(fā)帖就是希望百家爭鳴，可語言粗俗，帶有過激之語則沒有討論之興趣。其實(shí)筆者發(fā)的一些都是臨床可見到的現(xiàn)象，只是少見罷了，不是沒有，臨床是一本生動(dòng)活潑的教科書。一本傷寒論全是加減而成的方子，只是仲景給另外取個(gè)名而已，學(xué)的越久，越會(huì)看清，孫思藐的千金方，龐安常的傷寒總病論，與傷寒金匱里小續(xù)命湯，風(fēng)引湯，麻黃升麻湯，烏梅丸類似的方子，太多的寒熱虛實(shí)配伍了，只是一般人現(xiàn)今難以理解，都是臨床中疾病的變化太多而苦心經(jīng)營的看似不倫不類的方子。正是對(duì)付疑難問題中需要我們研究的對(duì)象。黃師的許多自創(chuàng)方如八味除煩湯，還有黃師提到的四逆湯與瀉心湯的配伍亦是為了適應(yīng)臨床的需要而制。

沙丘沙的老師張大昌先生便是從一味藥來細(xì)細(xì)演繹出許多的傷寒諸方，細(xì)心讀者可以一閱（張大昌醫(yī)論醫(yī)案集)

今再來:論壇里“贊一個(gè)、好、學(xué)習(xí)、辛苦了......”這種回帖至少占了一半，有意思嗎？我不知道發(fā)帖人看到這種回帖心里會(huì)有什么感受。
如果是我自己發(fā)帖，看到這種帖子我恨不得統(tǒng)統(tǒng)刪掉，倒是很愿 ..?(2012-11-15 21:14)?700)this.width=700;" >

謝提醒。

不識(shí)方志山醫(yī)師，其實(shí)也不識(shí)尹周安醫(yī)師，但在博客里早就了解了尹周安醫(yī)師，是個(gè)很不錯(cuò)的青年才俊，經(jīng)方醫(yī)師，原就職于湖南南華大學(xué)附屬醫(yī)院，最近因工作出色被調(diào)至湖南中醫(yī)藥大學(xué)方劑教研室。個(gè)人認(rèn)為，他的思路和經(jīng)驗(yàn)，值得重視。

很多人都大罵建國后編的這套中醫(yī)教材，看過陳潮祖老先生的書后我感覺并不是教材編的不好，是我們根本沒學(xué)到家，學(xué)的不靈活。

廣先:沙丘沙的老師張大昌先生便是從一味藥來細(xì)細(xì)演繹出許多的傷寒諸方，細(xì)心讀者可以一閱（張大昌醫(yī)論醫(yī)案集)?(2012-11-15 22:42)?700)this.width=700;" >

可以這么說。吉益東洞和莫枚士的藥證學(xué)跟輔行訣的五味五氣說，完全是兩套理論。內(nèi)經(jīng)和傷寒論的最佳契合就是輔行訣，這一點(diǎn)陶弘景做到了完美。

岐黃門生:很多人都大罵建國后編的這套中醫(yī)教材，看過陳潮祖老先生的書后我感覺并不是教材編的不好，是我們根本沒學(xué)到家，學(xué)的不靈活。?(2012-11-16 08:54)?700)this.width=700;" >

非常好的觀點(diǎn)！

岐黃門生:很多人都大罵建國后編的這套中醫(yī)教材，看過陳潮祖老先生的書后我感覺并不是教材編的不好，是我們根本沒學(xué)到家，學(xué)的不靈活。?(2012-11-16 08:54)?700)this.width=700;" >

陳老先生的書非常值得學(xué)習(xí)、研究和運(yùn)用！

樓上二位的觀點(diǎn)言之有理，一個(gè)理論，只有有利于臨床提高療效，則是好的，需要吾輩學(xué)習(xí)。

桂枝湯加人參似乎順當(dāng)些。

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